2020年执业医师考试资料脊柱脊髓损伤和骨盆骨折
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1. 单纯性楔形压缩性
前柱
稳定
2.稳定性爆破型
前柱+中柱
稳定
3.不稳定性爆破型
前柱+中柱+后柱
不稳定
4.Chance骨折
椎体水平撕裂
不稳定
5.屈曲－牵拉型损伤
前柱因压缩力量而损伤，中、后柱因牵拉张力而损伤；
潜在性
不稳定
6.脊柱骨折－脱位（移动性损伤）
前柱+中柱+后柱
脱位程度重于骨折
不稳定，极严重，脊髓损伤难免
2）爆破型骨折：多见于颈5、颈6椎体，截瘫率高
Jefferson骨折
（3）过伸损伤
1）过伸性脱位：最常发生于高速驾车急刹车或撞车。
2）损伤性枢椎椎弓骨折（又名缢死者骨折）。
枢椎椎弓骨折（缢死者骨折）
（4）齿状突骨折
1）第1型，齿状突尖端撕脱骨折；
2）第2型，齿状突基部、枢椎体上方横形骨折；
3）第3型，枢椎体上部骨折，累及枢椎的上关节突。
2-4周后：损伤平面以下不同程度的痉挛性瘫痪。
【并发症】
（1）呼吸衰竭与呼吸道感染。
（2）泌尿生殖道的感染和结石。
（3）压疮。
（4）体温失调。
三、治疗
1.合适的固定——防止因移位而产生脊髓的再损伤。
2.减轻脊髓水肿和继发性损害
（1）地塞米松滴注。
（2）甲泼尼龙冲击疗法。
（3）20%甘露醇滴注。
（4）高压氧。
【截瘫指数】简单
记录肢体自主运动、感觉及两便的功能情况，相加。
功能完全或接近正常——0；
功能部分丧失——1；
功能完全或接近完全丧失——2。
【脊髓休克】
各种较重的脊髓损伤后均可立即发生损伤平面以下弛缓性瘫痪，运动、反射及括约肌功能丧失，有感觉丧失平面及大小便不能控制的表现，称为脊髓休克，是失去高级中枢控制的一种现象。
（2）滚动法：两至三人使伤员保持平直状态，成一整体滚动至担架或木板上。
【再次强调】
禁用：搂抱或一人抬头、一人抬足的方法。
会增加脊柱的弯曲，加重脊柱和脊髓的损伤。
2.颈椎损伤：
专人托扶头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一同移动。
五、治疗（以挽救伤员生命为主，优先治疗其他损伤而非脊柱骨折）
1. 有脊髓压迫者，应及早手术解除压迫，把保证脊髓功能恢复作为首要问题。
骨盆骨折
一、临床表现与诊断
1.强大外伤史：如车祸、高空坠落等（骨盆边缘撕脱骨折和骶尾骨骨折除外）。
2.血压低、休克（有严重多发伤）。
3.若出现血尿：考虑有尿道、膀胱或肾的损伤。
4.体征：
①骨盆挤压和分离试验阳性；
②肢体长度不对称；
③会阴部瘀斑——耻骨和坐骨骨折的特有体征。
5.影像学：X线、CT（常规）。
二、临床表现
1.有严重外伤史，如高空坠落，重物撞击，被泥土、矿石掩埋等。
2.胸腰椎损伤：局部疼痛，站立及翻身困难。腹痛、腹胀甚至肠麻痹症状（腹膜后血肿刺激腹腔神经节，使肠蠕动减慢）。
3.查体：中线部位局部肿胀和明显压痛——提示后柱已有损伤；可摸到后凸畸形。
4.合并脊髓或马尾神经损伤者：感觉或运动障碍。
损伤情况
稳定与否
1.单纯性楔形压缩性
前柱
稳定
2.稳定性爆破型
前柱+中柱
稳定
3.不稳定性爆破型
前柱+中柱+后柱
不稳定
4.Chance骨折
椎体水平撕裂
不稳定
5.屈曲－牵拉型损伤
前柱因压缩力量而损伤，中、后柱因牵拉张力而损伤；
潜在性不稳定
6.脊柱骨折－脱位
（移动性损பைடு நூலகம்）
前柱+中柱+后柱
脱位程度重于骨折
不稳定，极严重，脊髓损伤难免
【关节突交锁】见于第6型，当关节突完全脱位时， 下关节突移至下一节脊椎骨的上关节突的前方，互相阻挡，形成关节突交锁。
2.颈椎骨折的分类（总体分为3类：屈曲——垂直——过伸）
分为
（1）屈曲型损伤
1）前方半脱位（过屈型扭伤）
2）双侧脊椎间关节脱位
3）单纯性楔形（压缩性）骨折
（2）垂直压缩所致损伤
1）第一颈椎双侧前、后弓骨折（Jefferson骨折）
1.单纯性楔形压缩性
2.稳定性爆破型破裂
3.不稳定性爆裂型骨折
4.Chance骨折——椎体水平撕裂
5.屈曲－牵拉型损伤
6.脊柱骨折－脱位（移动性损伤）
（1）单纯性楔型压缩性骨折
（2）稳定性爆破型骨折
（3）不稳定性爆破型骨折
（4）Chance骨折
（5）扭曲-牵拉型损伤
（6）骨折-脱位
胸腰段脊柱骨折的分类
手术指征：①颈、胸、腰椎骨折脱位有关节突交锁；②影像学显示有骨折碎片进入椎管内压迫脊髓；③截瘫平面不断上升；④手法复位不满意。
2.有骨折脱位的尽快复位固定。
3.积极防治并发症。
脊髓损伤
一、脊髓损伤的分类
1.脊髓震荡
①最轻微，只是暂时性功能抑制，无病理变化。
②伤后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失。
③数分钟或数小时内可完全恢复。
2.脊髓受压
①骨折移位,碎骨片或破碎的椎间盘挤入椎管内；
②皱褶的黄韧带与急速形成的血肿压迫。
预后：及时去除压迫物，可望部分或全部恢复脊髓功能，压迫过久则无望恢复。
3.脊髓挫伤与出血
脊髓实质性破坏，挫伤程度不同，预后极不相同。
4.脊髓断裂
预后恶劣，恢复无望。
5.马尾神经损伤
脊柱脊髓损伤和骨盆骨折
大纲要求
（四）脊柱和骨盆
1.脊柱骨折
（1）分类
（2）临床表现
（3）影像学检查
（4）急救搬运方法
（5）治疗
2.脊髓损伤
（1）脊髓损伤的分类
（2）临床表现及诊断
（3）治疗
3.骨盆骨折
（1）临床表现及诊断
（2）常见的并发症
（3）治疗
脊柱骨折
一、分类
1.胸腰段脊柱骨折分类
损伤情况
稳定与否
原因：第2腰椎以下骨折脱位；
表现：受伤平面以下弛缓性瘫痪。
二、临床表现及诊断
损伤节段
后果
颈段
“四瘫”
上颈椎：四肢均为痉挛性瘫痪
下颈椎：下肢为痉挛性瘫痪，但上肢为弛缓性瘫痪。
胸腰段
“截瘫”：下肢感觉与运动障碍。
脊髓圆锥
会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障碍。
马尾神经
损伤平面以下弛缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍，括约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消失，病理性锥体束征（-）。
二、常见并发症【简单】
1.腹膜后血肿。
2.腹腔内脏损伤。
3.膀胱或后尿道损伤。
4.直肠损伤。
5.神经损伤：主要是腰骶神经丛与坐骨神经损伤。
5.多发伤：可合并有颅脑、胸、腹脏器的损伤。
三、影像学检查（注意：与其他骨折不完全一样，因为有脊髓）
1.X线：首选。
2.CT：凡有中柱损伤或有神经症状者均需做。
3.MRI：疑有脊髓损伤者应做MRI检查。
四、急救搬运方法——至关重要
常用担架、木板或门板搬运。
1.胸腰椎损伤：
（1）平托法：三人用手同时平托将伤员移至担架或木板上。
前柱
稳定
2.稳定性爆破型
前柱+中柱
稳定
3.不稳定性爆破型
前柱+中柱+后柱
不稳定
4.Chance骨折
椎体水平撕裂
不稳定
5.屈曲－牵拉型损伤
前柱因压缩力量而损伤，中、后柱因牵拉张力而损伤；
潜在性
不稳定
6.脊柱骨折－脱位（移动性损伤）
前柱+中柱+后柱
脱位程度重于骨折
不稳定，极严重，脊髓损伤难免
2）爆破型骨折：多见于颈5、颈6椎体，截瘫率高
Jefferson骨折
（3）过伸损伤
1）过伸性脱位：最常发生于高速驾车急刹车或撞车。
2）损伤性枢椎椎弓骨折（又名缢死者骨折）。
枢椎椎弓骨折（缢死者骨折）
（4）齿状突骨折
1）第1型，齿状突尖端撕脱骨折；
2）第2型，齿状突基部、枢椎体上方横形骨折；
3）第3型，枢椎体上部骨折，累及枢椎的上关节突。
2-4周后：损伤平面以下不同程度的痉挛性瘫痪。
【并发症】
（1）呼吸衰竭与呼吸道感染。
（2）泌尿生殖道的感染和结石。
（3）压疮。
（4）体温失调。
三、治疗
1.合适的固定——防止因移位而产生脊髓的再损伤。
2.减轻脊髓水肿和继发性损害
（1）地塞米松滴注。
（2）甲泼尼龙冲击疗法。
（3）20%甘露醇滴注。
（4）高压氧。
【截瘫指数】简单
记录肢体自主运动、感觉及两便的功能情况，相加。
功能完全或接近正常——0；
功能部分丧失——1；
功能完全或接近完全丧失——2。
【脊髓休克】
各种较重的脊髓损伤后均可立即发生损伤平面以下弛缓性瘫痪，运动、反射及括约肌功能丧失，有感觉丧失平面及大小便不能控制的表现，称为脊髓休克，是失去高级中枢控制的一种现象。
（2）滚动法：两至三人使伤员保持平直状态，成一整体滚动至担架或木板上。
【再次强调】
禁用：搂抱或一人抬头、一人抬足的方法。
会增加脊柱的弯曲，加重脊柱和脊髓的损伤。
2.颈椎损伤：
专人托扶头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一同移动。
五、治疗（以挽救伤员生命为主，优先治疗其他损伤而非脊柱骨折）
1. 有脊髓压迫者，应及早手术解除压迫，把保证脊髓功能恢复作为首要问题。
骨盆骨折
一、临床表现与诊断
1.强大外伤史：如车祸、高空坠落等（骨盆边缘撕脱骨折和骶尾骨骨折除外）。
2.血压低、休克（有严重多发伤）。
3.若出现血尿：考虑有尿道、膀胱或肾的损伤。
4.体征：
①骨盆挤压和分离试验阳性；
②肢体长度不对称；
③会阴部瘀斑——耻骨和坐骨骨折的特有体征。
5.影像学：X线、CT（常规）。
二、临床表现
1.有严重外伤史，如高空坠落，重物撞击，被泥土、矿石掩埋等。
2.胸腰椎损伤：局部疼痛，站立及翻身困难。腹痛、腹胀甚至肠麻痹症状（腹膜后血肿刺激腹腔神经节，使肠蠕动减慢）。
3.查体：中线部位局部肿胀和明显压痛——提示后柱已有损伤；可摸到后凸畸形。
4.合并脊髓或马尾神经损伤者：感觉或运动障碍。
损伤情况
稳定与否
1.单纯性楔形压缩性
前柱
稳定
2.稳定性爆破型
前柱+中柱
稳定
3.不稳定性爆破型
前柱+中柱+后柱
不稳定
4.Chance骨折
椎体水平撕裂
不稳定
5.屈曲－牵拉型损伤
前柱因压缩力量而损伤，中、后柱因牵拉张力而损伤；
潜在性不稳定
6.脊柱骨折－脱位
（移动性损பைடு நூலகம்）
前柱+中柱+后柱
脱位程度重于骨折
不稳定，极严重，脊髓损伤难免
【关节突交锁】见于第6型，当关节突完全脱位时， 下关节突移至下一节脊椎骨的上关节突的前方，互相阻挡，形成关节突交锁。
2.颈椎骨折的分类（总体分为3类：屈曲——垂直——过伸）
分为
（1）屈曲型损伤
1）前方半脱位（过屈型扭伤）
2）双侧脊椎间关节脱位
3）单纯性楔形（压缩性）骨折
（2）垂直压缩所致损伤
1）第一颈椎双侧前、后弓骨折（Jefferson骨折）
1.单纯性楔形压缩性
2.稳定性爆破型破裂
3.不稳定性爆裂型骨折
4.Chance骨折——椎体水平撕裂
5.屈曲－牵拉型损伤
6.脊柱骨折－脱位（移动性损伤）
（1）单纯性楔型压缩性骨折
（2）稳定性爆破型骨折
（3）不稳定性爆破型骨折
（4）Chance骨折
（5）扭曲-牵拉型损伤
（6）骨折-脱位
胸腰段脊柱骨折的分类
手术指征：①颈、胸、腰椎骨折脱位有关节突交锁；②影像学显示有骨折碎片进入椎管内压迫脊髓；③截瘫平面不断上升；④手法复位不满意。
2.有骨折脱位的尽快复位固定。
3.积极防治并发症。
脊髓损伤
一、脊髓损伤的分类
1.脊髓震荡
①最轻微，只是暂时性功能抑制，无病理变化。
②伤后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失。
③数分钟或数小时内可完全恢复。
2.脊髓受压
①骨折移位,碎骨片或破碎的椎间盘挤入椎管内；
②皱褶的黄韧带与急速形成的血肿压迫。
预后：及时去除压迫物，可望部分或全部恢复脊髓功能，压迫过久则无望恢复。
3.脊髓挫伤与出血
脊髓实质性破坏，挫伤程度不同，预后极不相同。
4.脊髓断裂
预后恶劣，恢复无望。
5.马尾神经损伤
脊柱脊髓损伤和骨盆骨折
大纲要求
（四）脊柱和骨盆
1.脊柱骨折
（1）分类
（2）临床表现
（3）影像学检查
（4）急救搬运方法
（5）治疗
2.脊髓损伤
（1）脊髓损伤的分类
（2）临床表现及诊断
（3）治疗
3.骨盆骨折
（1）临床表现及诊断
（2）常见的并发症
（3）治疗
脊柱骨折
一、分类
1.胸腰段脊柱骨折分类
损伤情况
稳定与否
原因：第2腰椎以下骨折脱位；
表现：受伤平面以下弛缓性瘫痪。
二、临床表现及诊断
损伤节段
后果
颈段
“四瘫”
上颈椎：四肢均为痉挛性瘫痪
下颈椎：下肢为痉挛性瘫痪，但上肢为弛缓性瘫痪。
胸腰段
“截瘫”：下肢感觉与运动障碍。
脊髓圆锥
会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障碍。
马尾神经
损伤平面以下弛缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍，括约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消失，病理性锥体束征（-）。
二、常见并发症【简单】
1.腹膜后血肿。
2.腹腔内脏损伤。
3.膀胱或后尿道损伤。
4.直肠损伤。
5.神经损伤：主要是腰骶神经丛与坐骨神经损伤。
5.多发伤：可合并有颅脑、胸、腹脏器的损伤。
三、影像学检查（注意：与其他骨折不完全一样，因为有脊髓）
1.X线：首选。
2.CT：凡有中柱损伤或有神经症状者均需做。
3.MRI：疑有脊髓损伤者应做MRI检查。
四、急救搬运方法——至关重要
常用担架、木板或门板搬运。
1.胸腰椎损伤：
（1）平托法：三人用手同时平托将伤员移至担架或木板上。