读图识片(预激合并房颤)
急诊心电图识别与处理
缩短QT间期。剂量1-10цg/分。合并冠心病者 慎用。
起搏治疗: 以90-110次/分频率起搏。 硫酸镁: 可在上述治疗基础上应用硫酸镁，先
予静脉注射1-2g，再予0.5-1g/小时维持静点。
直流电复律: 对个别扭转室速患者室速发作时 急诊心电图识别与处理 间长、心室率快、不能自行终止者应选取直第流35页
药品 负荷剂量
起效 维持量
硫氮卓酮: 0.25mg/kg iv 2min 5-15mg/h
2-7min
艾司洛尔: 0.5mg/kg iv 1min
5min
0.05-0.2mg/kg/min
美多洛尔: 2.5-5mg iv 2min；可重复3次 5min
维拉帕米: 0.075-0.15mg/kg iv 2min
无器质性心脏病
LQTS,Brugada综合症，特发性室速，特 发性心室扑动或/和心室颤动，等
急诊心电图识别与处理
第28页
严重心律失常急诊处理 --恶性室性心律失常: 治疗
病因治疗
查找并解除诱因
缺血，缺氧，酸中毒，电解质紊乱等
终止发作
血流动力学障碍者马上电复律
静脉用抗心律失常药品:
胺碘酮、利多卡因、普罗帕酮
预防复发
ICD
无条件ICD者可给予胺碘酮
单用胺碘酮无效或疗效不满意者: 胺碘酮+β阻
滞剂
急诊心电图识别与处理
第29页
急诊心电图识别与处理
第30页
严重心律失常急诊处理 --多形性室速
普通血流动力学不稳定, 可蜕变为室颤 血流动力学不稳定者应按室颤处理
预激综合征合并心房颤动的治疗进展
预激综合征合并心房颤动的治疗进展【摘要】预激综合征是心房颤动传导到心室的过程中，提前通过附加旁道使心室提前激动的一种综合症，预激综合征患者合并有心房颤动时易发生猝死，因此，及时有效的诊断和治疗预激综合征并发心房颤动是十分必要的，现对预激综合征并发心房颤动的发生机制，其心电图的生理特点，病例特点，电复律治疗效果及相关注意事项，相关药物如胺碘酮、伊布利特、普罗帕酮的药物治疗效果，以及射频消融治疗的治疗效果进行综述。
【关键词】预激综合征；心房颤动；发病机制；治疗文章编号：1004-7484（2013）-02-0984-02预激综合征并发心房颤动是临床较为常见的并发症，其发病率为11.5%-39%［1］，当其并发房颤后，最危险的是发生室颤，因此治疗的关键就是复律，对于尚未发生休克和心衰的患者首选药物治疗，如果旁路不应期短，则旁路下传的冲动可以极大地加快心室率，致使血流动力学发生紊乱，进而形成室颤，危及生命。
1 发生机制预激综合征的发生机制主要是异常的房室旁路的存在，这种方式旁路多为快反应纤维构成，其具有短暂的不应期，传导速度快的特点，且没有频率依赖性递减传导。
在预激综合征中，常常会发生阵发性房颤，由此可以证明这种旁路传导纤维的存在极易引发房颤，经过多方面调查，在临床中方式旁路可以起到触发并维持房颤的作用，若进行射频消融其转复效果比较好，由此可以证明，预激综合征合并房颤的主要致病机制为心室预激进而导致心室肌提前收缩，从而使得心房和心室的跳动不协调，使得旁路纤维收到信号，产生旁路传导，从而引起房颤［2］。
此外，还有研究说明预激综合征合并房颤的发生机制为波峰相撞，即经过旁路传导的心房激动与心房内的传导发生波峰相撞，进而使得相撞的波峰扭转或破碎，进而促使房室传导阻滞和折返的发生，从而发生房颤，发生房颤后波峰的继续相撞可维持房颤的发生。
还有学说认为［3］，预激综合征合并房颤与旁路传导无任何关系，其发生机制主要是因为心房本身受损，进而使得机体被迫选择旁路进行传导，造成房颤。
预激合并心房颤动课件
常用的药物包括抗心律失常药 、抗凝药和β受体拮抗剂等。
药物治疗需要个体化，根据患 者的具体情况选择合适的药物
和剂量。
非药物治疗
01
非药物治疗是预激合并 心房颤动的重要治疗手 段之一。
02
非药物治疗包括生活方 式的改变、电复律和导 管消融等。
03
生活方式的改变包括戒 烟、限制饮酒、控制体 重、规律运动等。
预激合并心房颤动课件
目录
• 预激合并心房颤动概述 • 诊断与评估 • 治疗策略 • 预防与护理 • 病例分析
01
预激合并心房颤动概述
定义与分类
定义
预激是一种心脏电传导异常现象，指心房和心室之间的电信号传递异常，导致心脏的电信号在正常路 径之外的旁路中传递。心房颤动是一种心律失常，表现为心房的电信号传递混乱，导致心房收缩功能 丧失。预激合并心房颤动是指在同一心脏中同时存在预激和心房颤动两种异法，缓解 焦虑、紧张等情绪，降低心房颤动的 发生风险。
05
病例分析
病例一：典型预激合并心房颤动
总结词
心电图表现明显，诊断容易
详细描述
患者心电图显示预激波和心房颤动波，QRS波增 宽，心房颤动波呈现不规则形态，频率较快。
治疗建议
首选电复律，药物治疗可选择胺碘酮或奎尼丁等 药物。
法。
动态心电图监测
对于疑似预激合并心房颤动的患者 ，进行动态心电图监测有助于捕捉 到心房颤动的发作，并观察其与预 激波的关系。
临床病史和体征
了解患者的既往病史、家族史以及 体格检查，有助于医生判断是否存 在预激合并心房颤动的风险。
心电图特征
01
02
03
预激波
在心电图上表现为宽大的 QRS波群，这是预激波的 特征性表现。
读图识片(预激合并房颤)
识片
应考虑预激合并房颤：
•未见到典型的房颤波 •心室率快（200次/分左右） •QRS波宽大畸形 •RR间距多变并明显缩短 •各导联QRS波群的方向、形态和既往出现的预激综合征QRS 波群基本相同 •QRS波中常有正常或接近正常的QRS波群 •QRS波群具有典型的预激综合征室性融合波
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读图 识片
动急性发作有效率可达80%。 5、禁用药物：洋地黄（如西地兰、地高辛）、非二氢吡啶
类钙拮抗剂（如维拉帕米、地尔硫卓）、腺苷等减慢房 室结传导药物
6、射频消融
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读图 识片
谢谢聆听！
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ห้องสมุดไป่ตู้
B 型预激综合征----旁路位于右心室前壁 如V1导联Delta波负向或QRS主波以负向波为主，则大多为右侧旁路。
C型预激综合征----旁路位于左心室前侧壁 V6 导联出现深的Q 波或呈QS 波型，右侧心前区导联主波向上。 少见，易误诊为前侧壁心肌梗死
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读图 3
读图1
女性，17岁，心悸、胸闷8小时。
形成特殊的心电图特征： ① P-R间期缩短＜0.12秒; ② QRS增宽≥0.12秒; ③ QRS起始部有预激波（Delta 波）； ④ P-J间期正常； ⑤出现继发性ST-T改变。
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分型：
A型预激综合征----旁路位于左心室后基底部 根据如V1导联Delta波正向且以R波为主，则一般为左侧旁路；
概述 心电图表现
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概述
读图 识片
发生率
•预激综合征发病率为0.1-3% •其中15-30%合并心房颤动
意义
•心室率较一般AF快 •易演变为室颤(高达14%)，甚至猝死 •应视为致命性心律失常。
误诊率高 •基层医院误诊率高达77.8%
浅谈预激综合征合并心房颤动的心电图表现
从上表数据分析得出的95百分位数为:男42U/L,女37 U/L,男女混合39U/L;97.5百分位数:男48U/L,女42U/L,男女混合45U/L;99百分位数:男54U/L,女45U/L,男女混合50U/L。
按IFCC方法,采用97.5百分位数作参考范围。
3 讨论目前自动分析仪中ALT测定速率法的影响因素及干扰因素极多,各厂商试剂盒都提出了不同的配方和操作步骤以减少干扰影响,这就造成了结果的不一致。
IFCC的推荐法被公认为最好的方法[1],并被美国临床化学学会推荐为参考方法。
由于仪器、试剂及各种条件均可影响测定结果,因而也会影响临床诊断。
从表1、表2可以看出,本次实验结果同时采用两种统计方法得出的结果,第一种对数正态分布法,采用x ±1.96s,男性ALT为8U/L～47U/L,女性为6U/L～41U/ L。
不同性别之间有显著性差异(P<0.01),男性高于女性,此结果与梅州刘桂荣报道[2]基本相符,可能与男性献血者运动量较大和饮食习惯等有关;第二种方法是百分位数法,选P 2.5、P97.5,男性7U/L～48U/L,女性5U/L～42U/L,两者皆无明显差异。
综合得出江门地区无偿献血者丙氨酸氨基转移酶速率法测定参考值:男性为7V～48U/L;女性为5U/L～42U/L,男女献血者混合ALT参考值为45U/L。
与传统的《临床检验操作规程》(3)和试剂说明书上参考值也有差别。
分析其中可能原因是不同地区人群ALT参考值存在一定差异,另外为了避免献血者由于空腹低血糖造成献血反应,一般采供血机构都建议献血者避免空腹参加献血。
一般正常人群进食后ALT都有轻微升高,此时留取检测标本可能有别于空腹留取标本。
为了做到准确诊断,故《临床检验操作规程》和所有试剂说明书都要求使用单位需要依照自己实际情况建立各自的ALT参考值,这充分显示建立参考值的重要性。
本文中所建立的男女献血者混合ALT参考值为45U/L可供该地区作为判断献血者ALT健康标准参考,以确保临床输血安全,减少不必要血液报废。
预激综合症伴心房 PPT课件
柯雯
二零一二年一月
——疾病查房——
查房目的
掌握预激综合症的心电图表现 掌握预激综合症伴房颤的急救配合及护理措施 掌握心律平、可达龙的药理作用及临床用途 掌握心律失常的健康宣教内容 熟悉射频消融术的适应症及护理
——疾病查房——
病史回顾
患者，陈世文，男，大汗，全身乏力不适于2：32 入我院急诊抢救室
0.9%NS50ml+胺碘酮300mg/iv-vp5ml/h
——疾病查房——
病史回顾
3:15 生命体征：BP：76/29 mmHg HR：158 次/分
R 22次/分 Spo2测不出 患者情况仍未改善 内科二线会诊诊断：心律不齐：预激综合症并发房颤 医嘱：5%GS20ml+心律平70mg/iv 停胺碘酮组药
——疾病查房——
相关内容
wpw发生机制： 房室旁路纤维大部分都属于快 反应纤维，传导速度快，不应期短，其电生理特 性完全不同于正常房室结传导
房室旁道本身可能引发房颤，wpw 患者中阵发性 房颤的发生频率高
wpw并发房颤，因心室率过快，可能演变为室颤， 须急诊处理
——疾病查房——
心脏正常的电传导通路
窦房结(1)产生一个电脉冲 并向下传导通过右心房和 左心房(2)，使其收缩。当 电脉冲到达房室结(3)时， 脉冲的传导速度轻度延缓。 随后该脉冲下传经过希氏 束(4)，后者又分成通向右 心室的右束支和通向左心 室的左束支(5)。电脉冲随 后在整个心室内扩布并使 之收缩。
——疾病查房——
正常心电图
生命体征:BP ：76/33 mmHg HR：176 次/分 R： 27次/分 Spo2测不出
临床实用心电图入门 第二十八讲 心房颤动(二)
房室间传导完全 阻滞 ， 心房节律 由心房颤动控制 ， 表现为快 速的大小不等 的 ｆ 波。 心室由心室 自 搏心律控 制， 表现为间 隔相等的室性逸搏 心律 ， 频率很慢 ， 或者表现为间隔相 等的
交界 区逸搏心 律 ，频 率较慢 （ 见图 ２ ８ －９ ） 。
波群 形态宽窄不一致 。由于这一 现象的临床意义十分重要 ，
不 等 ，在 第 ７ 、１ １ 、１ ５ 、１ ６ 、１ ７ 、２ ０ 、２ ４ 、２ ５次 Ｑ 起
始 部 有程 度 不 同 的预 激 ６波 。
图２ ８ － ６ 心房颤动合并长 Ｒ － Ｒ 间期 １ 例
本 图显 示 ： 心房 颤 动 时 最后 两次 心 搏 间期 近２ ． ０ ｓ，
图２ ８ － ９ 心房 颤动合并完全性房室传导阻滞
Ｖ
本 图显 示 ： 心 房 颤 动时连 续 出现 完 全相 等 的 长达 １ ． ８ ４ ｓ 的长Ｒ — Ｒ间 期 ， 据此 可以诊断为房颤合 并 川
度Ａ Ｖ Ｂ ｏ ， 室波形 的ｑ ｇ ｓ 宽大畸 形 ， 为室性 逸搏心律 。
心 室率 为 ３ ５ 次／ ａ ｒ ｉ ｎ 。
图２ ８ － ５ 心房颠动合并预激综合征
本图显示 ： ｇ － ｇ问期 不 等 ，第 ２ 次 与第３ 次心搏之
间有 明显的房 颤ｆ ｉ ｅ， 基本心律 为心房 颤动； 心室率很 快 ，从 １ ５ ｏ 次／ ａ ｒ ｉ ｎ 至２ ０ ０ 次／ ｍ ｉ ｎ 不等 ； ｑ ｇ ｓ 基底部 宽窄
游 治疗 。房颤抗凝治疗 时要首先进行 Ｃ ＨＡＤ Ｓ ， 评估 与出血 风险评估 。这些 内容 与心 电图无重要关联 ，在此 不做 讲解 。
有 兴趣者 请见 本讲 的附记 。
房颤心电图ppt免费课件
房颤的预防
控制基础疾病
高血压、冠心病、糖尿病等基础 疾病的管理和控制对于预防房颤
至关重要。
定期体检
定期进行心电图检查有助于早期 发现房颤，及时干预和治疗。
健康的生活方式
保持健康的生活方式，如规律作 息、合理饮食、适量运动等，有
助于降低房颤发生风险。
04
房颤心电图的案例分析
典型案例分析
总结词
通过展示典型房颤心电图的特点 ，帮助学习者更好地理解房颤心 电图的表现。
房颤心电图的解读
总结词
解读房颤心电图需要综合考虑患者的病史、体格检查 和心电图特征，以确定是否为房颤及其类型。
详细描述
解读房颤心电图需要综合考虑多个因素。首先，需要了 解患者的病史和体格检查结果，以判断是否存在房颤的 高危因素。例如，患者是否存在心血管疾病、糖尿病、 高血压等高危因素。其次，需要分析心电图的特征，如 P波消失、f波出现等，以确定是否为房颤。最后，需要 综合考虑上述因素，以确定是否为房颤及其类型。通过 正确的解读和分析房颤心电图，可以为后续的诊断和治 疗提供重要的依据。
室性早搏时P波形态正常，QRS波提 前出现且形态畸形，而房颤时P波消 失，QRS波形态不规则。
与房扑鉴别
房扑时P波消失，F波频率规则，而心 室率通常在250-300次/分钟之间，而 房颤时F波形态、大小、频率均不规则 ，心室率也相对较低。
03
房颤心电图的治疗与预 防
药物治疗
抗心律失常药物
用于控制房颤的心室率，减少心悸和胸闷等症状。
房颤心电图的特点
总结词
房颤心电图通常表现为P波消失，代之以不规则的f波 ，QRS波群形态正常或略有变化。
详细描述
房颤心电图的主要特点是P波消失，取而代之的是形 态、大小、振幅不规则的f波。这些f波通常在Ⅱ、Ⅲ 、AVF和V₁导联上较为明显。此外，QRS波群的形态 和时限可能略有变化，但通常不会出现明显的异常。 在房颤发作时，心房的电信号传导异常会导致心房的 收缩和舒张活动不规则，进而在心电图上表现出上述 特征性变化。
预激综合征合并心房颤动电复律成功一例
・
６ ・ ９
．
病例报告 ．
预 激 综合 征 合 并心 房颤 动 电复律 成功 一例
王 国政
１ 临床资料
患 者 男 ，６岁 ， 突 发 心 悸 ４ｈ 于 ２ ０ ２ 因 ， ０９年 ４月 １ ｔ １Ｅ入
李红旗
杨云
朱安平
心电图特点为心室率不规 则 ， Ｒ Ｑ ｓ波群形 态易 变性较大 ， 可 正常、 宽大畸形或介于二者之 间， Ｑ Ｓ波群宽大 畸形的导 在 Ｒ
院。人院前 ４ｈ患者突然 出现心悸 ， 伴胸 闷、 头晕 ， 黑朦、 无 恶 心、 呕吐 、 全身冷汗、 晕厥 。既往有类似症状发作史 ， 每次发作 约 ２～ ｉ， ３ｍ ｎ 自行屏气后终止 ， 无特殊疾 病及症状史 ， 否认药 物过敏史。人院查体 ： ６７℃ ， ６ Ｔ３． Ｐ １０￣／ ｉ， １ ｍｎ ｍｎ Ｒ ２ ￣／ ｉ， Ｂ ０／ ０ｍ ｇ 意识清楚 ， Ｐ１０ ７ ｍ Ｈ ， 表情痛苦 ， 步人病 房 ， 查体合作 ， 口唇 轻 度 发 绀 ， 软， 肺 未 闻 及 干 湿 哕 音 ， 率 约 ２０ 颈 双 心 ５ ￣／ ｉ ， ｍｎ 心律不齐 。腹软 ， 压痛 ， 无 双下 肢无水肿 。入 院后完 善相关检查 ， 电图提示 预激综 合征 合并心 房颤 动 （ １ 。 心 图 ）
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预激综合征并心房纤颤心电图分析
内蒙古医学杂志 Ｉｎｒ ｏ ｇｌ ｄ ０７ ｎ ｅ Ｍ ｎ ｏａ ห้องสมุดไป่ตู้ｉ Ｍｅ ２０ 年第 ３ 卷第 １ Ｊ ９ 期
９ ３
３ 讨
论
可考虑 终止 妊娠 。孕 ３ ６周 以上 胎 膜早 破 处理 同孕 足 月胎膜 早破 。
３． 终 止 妊 娠 方 式 ３
［ 关键词 ］预激综 合征 ； 心房 纤颤 ； 电 图 心
［ 中图分类号 】Ｒ ４ ．１ ［ ５Ｏ ４ 文献标识码】 ［ Ｂ 论文编号 】０４０ ５ （ｏ ７ｏ 一０ ３０ １０ —９ １ ２ｏ ）ｌ０ ９—２
预激综 合征合 并心房 纤颤（ 以下 称预激 并房颤 ）
是 最危险的 心律 失常 之 一， 分 预激 并房 颤 可演 变 部 为心室纤颤 而引起 猝死 【２。预激并 房颤 的宽 ＱＲ 】 ， Ｊ Ｓ
胎膜 早 破 合 并 早 产 发 生率 据 报 道 ０ ５ ％ ～ ．４
１． ６％ ［ ¨
，
其常 见 诱 因如 感 染 、 腔 内 压力 异 常 、 宫 创
伤及胎膜 结构 发育不 良。本组 资料表 明臀位 、 胎 、 双 感染 、 伤等 为常见 病 因 ； 外 积极 处理 高 危 因素 ， 降 可 低 围生 儿病 死 率。 本文 结 果还 表 明在 孕 ３ ５周 以上 新生儿窒 息率 明显 改 善， 在 条件 允许 下 尽 可能 延 故
例最 短 Ｒ 间距 为 ０ １ Ｓ Ｒ ．８ 。
２ ２ ｆ波 ．
激并 房颤 的重 要 特征 ， 以此 可 与单 源 室性 心动 过 速 鉴别。
３ ３ ＱＲ ． Ｓ波 表 现
波心动过速 心 电图表 现 与室 性 心动过 速 较 难鉴 别 ，
年龄 ３ ～７ ９ ４岁， 均 ５ 平 ５岁 。其 中 ４例 为冠 心病 ， ２ 例 为风湿性 心脏病 ，１ 例为扩 张型 心肌病 ， ４例无 心
预激综合征ppt幻灯片
1
正常传导
2
预激综合征（WPW综合征）
❖ 定义：是指心电图呈预激表现，临床上有心动过速发作。 心电图的预激是指心房冲动提前激动心室的一部分或全部。
❖ 发生预激的解剖学基础是，在房室特殊传导组织以外还存 在有普通工作心肌组成的肌束。
❖ 这是一种先天性异常，其发病率 0.15%.大多无其他心脏异 常征象，可于任何年龄经体检心电图或发作PSVT被发现， 以男性居多。
δ波），终末部分正常。 ST-T段呈继发性改变。
典型预激综合征A型心电图
❖ 窦性心律， ❖ PR间期0.12s， ❖ QRS时限为0.12s, ❖ V1--V6导联QRS波
群主波向上
旁道位于左心室后基底部
典型预激综合征B型心电图
❖ 窦性心律， ❖ PR间期0.10s， ❖ QRS时限为0.12s,起
解剖生理学基础
❖ 旁路束是指在心房和心室之间存在的，和正常传导系统不
同的肌性通道。其一端插入传导组织内，另一端和心肌纤 维束相连。 ❖ 类型： 房室旁路（Kent）连接心房与心室，可位于房室环的任
何部位。 房希氏束（James）连接房室结和希氏束的肌束。 结室纤维（Mahain）连接希氏束和心室或房室结和心
始部分粗钝 ❖ V1δ波可向上或向
下，但主波向下。 V5δ波及主波向上
旁道位于右室外侧壁
典型预激综合征B型
12
变异型预激综合征
（一） James`束
无δ波 P-R间期短
旁道
LGL-综合症
❖ P-R间期缩短＜ 0.12秒
❖ QRS波群时间正常 ❖ 没有δ波
变异型预激综合征
（三）Mahaim`束
有δ波 P-R间期正常
旁道 希-室旁道
预激综合征并发房颤和单纯房颤合并室内差异性传导的心电图鉴别诊断
牛!心电图巧记。
一直想写一个心电图的文章跟同学们交流，没能有一大把的时间来写，放假几天既没去福安，也没去莆田，大部分时间玩，一点时间看儿科，晚上心血来潮的想起来这个事，这个点了，肯定写不完了，连载吧。
语言会写的比较啰嗦，主要是为了大家能看懂，有啥问题想跟俺交流的跟俺联系吧。
心电生理什么的太简单了，想必大家都很熟悉了，就不赘述了，主要先写写心电图的产生过程中大家估计不怎么理解的内容：1、导联：注意点：导联不是电极，是电极和电极之间的所建立正负极关系标准导联电极放置就不说了，诊断书上有，规定是：I导联：左上肢电极为+，右上肢为-，所建立的正负极关系为I导联，以下诸导联类似II导联：左下肢电极为+，右上肢为-，III导联：左下肢电极为+，右上肢为-注意点：1、以上这些导联的正负是人为规定的。
没有什么道理可言，只是为了统一化，而标准电极放三个，所以标准导联也就三个2、导联的方向由负极指向正极示意图：加压单极肢体导联：原理我不说，初学者看了会更乱，只要记住以下问题：1、加压单极肢体导联存在一个零电位点位于躯干中央，肢体导联也有三个，每个的指向均从躯干中央的0电位点指向每个导联所在肢体如图：注意：不管是标准导联I、II、III，还是三个加压单极肢体导联，都位于冠状面，因此这两种导联合称为冠状面导联因此可以将这两个导联合并到同一张冠状面的示意图上（也就是把上面两幅示意图最后的演变图合并为下图）：上面说的是：位于同一冠状面的导联，下面说说同一横断面的导联，也就是胸壁导联：V1~V6（只能讲是近似于同一水平面）胸壁导联近似认为位于同一水平面，而在该水平面中央的部位也存在一个零电位点，胸壁导联的指向是从该零电位点指向相应电极，这一点和加压单极肢体导联很像，示意图：心电向量：方向：去极化时从正在去极化的心肌指向未去极化的心肌，复极时相反注意点：心房肌为先除极者先复极，心室肌为先除极者后复极，原因这里不谈，看专业书籍下面以心室肌除极为例具体说明除极过程与心电图的产生，其余可以触类旁通，这里仅仅说个主要原理1、内科书上说：室间隔左室面为最早除极的部位，此时我们可以想象，室间隔右室面和整个右室是一片“还没有开垦”的沃土，此时心电向量由正在去极化的室间隔左室面指向右侧2、此后，冲动沿着右束支传导到右室心内膜下心肌，之后左右心室比较和谐地一起由心内膜下心肌向心外膜下心肌除极，而由于左室壁厚度远高于右室壁，导致左室未开垦的沃土超过右室，此时，心电向量开始转向左侧3、同样由于左室壁厚于右室壁，导致右室除极完毕后，左室后部仍有部分心肌未除极。
预激综合征合并房颤1例报告
预激综合征合并房颤1例报告
刘军;郝江
【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》
【年(卷),期】2011(013)013
【摘要】@@ 病历资料rn患者,男,43岁,农民.因心慌、心悸17小时,2009年12月2日14:40入院.既往有类似发作史,约每年2次,未予特殊处理,一直未到医院正规查体.平时血压高约160/120mmHg,未服降压药.查体:血压120/75mmHg,心界不大,心律216次/分,律稍不齐.急诊值班医生考虑诊断为阵发性室上速,后仔细分析心电图:心电图示P波消失,f波不明显,RS波群有增宽畸形,R波起始部粗钝(V4导联较明显),RR间期不规则(见图1),判断为预激综合症并房颤.予静脉注射胺碘酮
150mg+10%葡萄糖注射液20ml,并予能量合剂静滴.用药至75mg时转复窦性.复查转复后心电图(见图2),证实为预激综合症A型.收心内科住院.
【总页数】1页(P281)
【作者】刘军;郝江
【作者单位】650032,成都军区昆明总医院;650032,成都军区昆明总医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.预激综合征合并心房颤动一例报告 [J], 胡雪竹
2.预激综合征合并快速房颤同步电复律治疗1例报告 [J], 胡萍
3.射频消融治疗预激综合征合并房颤8例报告 [J], 刘同宝;杨国钧
4.预激综合征合并房颤1例报告 [J], 刘军;郝江
5.安搏律定治疗预激综合征合并房颤3例报告 [J], 王忠玉;王丽君;薛忠富
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房颤的心电图诊断ppt课件
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三、根据心室节律的变化特点分为： 规则倾向型：相邻R-R周期基本相等或略有差别， 一般不超过30ms，多见与快速型房颤。 成倍型：长R-R周期大致为短R-R周期的倍数，见 于不纯性房颤。 类文氏周期型： R-R周期长短不一，呈逐渐缩短 之后有突然延长，此型多见。 不定型： R-R周期长短不一，变化无一定规律。 混合型：同一心电图上可见到以上４种类型互相 转变。
常无
无 呈ＲＢＢＢ型
多有
可有如二、三联律 不定，多呈单相、双相 型如呈qR、RS或QS型
QRS起始向量 与洋地黄的关系
与不畸形的QRS波群同 多见于洋地黄不足时
与正常不同 多见于洋地黄过量时
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房颤合并室内差异性传导
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室内差异性传导
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房颤合并室性早搏
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心房纤颤合并Ⅱ度房室传导阻滞：
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伴非阵发性交界性心动过速
P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波。 心室率规则，７０－１３０次／分。 ＱＲＳ波群呈室上性 与房颤合并完全性房室传导阻滞均为洋地黄毒性反 应时较常见的心律失常。
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房颤伴交界性心动过 速
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房颤伴交界性心动过速
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房颤合并预激综合征
QRS波群可显著畸形、增宽，起始有δ波，δ波 可呈大小不一（手风琴现象）。 且心室率常增快达200次／min以上且室律不齐。 血流动力学改变较明显 易诱发室颤而危及生命 。当心房颤动消除后预 激仍然存在即可确诊。 禁用洋地黄及异搏定。
长达1.5秒以上的R-R间期，出现三次以上。 长R-R间期之间的f波数目在１０个以上，且出现３次 以上。 平均心室率＜５０次／分。 交界性或室性逸搏出现３次以上。 符合以上条件愈多愈可靠，但近来有学者认为在房颤 时诊断合并房室传导阻滞应慎重。因为有些这样的病人在 房颤纠正后发现房室传导功能是正常的，可能为隐匿性传 导所致。
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预激合并房颤的心电图特征：
1) RR间期不等，QRS波形态多娈，时而宽大畸形，极易误诊为室速。 2）心室率常在150-360次／min，当室率>200次／min时患者极易发生晕厥和心源性休克 。 3）R-R间期<≤250ms者有发生室颤的危险，属高危病人。
1.心室率： 心室率快：一般在180次/分以上
个别可达到300次/分 RR间期缩短：一般<250ms
个别可缩短至180ms或以下 （室颤危险度高）
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心电图表现
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2.房颤波： 典型的房颤波不易看到 仅在心室率相对慢或者不整处可以找到
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心电图表现
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3.QRS波群： （1）完全预激性QRS波群（通过旁路激动心室 ）
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预激综合征有以下类型 ： WPW 综合征
又称经典型预激综合征，属显性房室旁路。 其解剖学基础为房室环存在直接连接心房与心室的一束纤 维(Kent束）。 窦房结激动或心房激动可经传导很快的旁路下传预先激动 部分心室肌，同时经正常房室结途径下传激动其他部分心室 肌。
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Delta波 P-R＜0.12秒
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读图 3
读图1
女性，17岁，心悸、胸闷8小时。
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读图 3
普罗帕酮静推后心电图示预激综合征，预激合并房颤
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读图 4
读图2
女性，18岁，不规律宽大畸形的QRS波 心室率达到300次/分 预激合并房颤 随后心室波破碎蜕变为室颤
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读图 5
读图3
男性，44岁，间断心悸、晕厥20年，加重1小时。入院首 份心电图示预激综合征。
动急性发作有效率可达80%。 5、禁用药物：洋地黄（如西地兰、地高辛）、非二氢吡啶
类钙拮抗剂（如维拉帕米、地尔硫卓）、腺苷等减慢房 室结传导药物 6、射频消融
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谢谢聆听！
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预激合并房颤
概述 心电图表现
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概述
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发生率
•预激综合征发病率为0.1-3% •其中15-30%合并心房颤动
意义
•心室率较一般AF快 •易演变为室颤(高达14%)，甚至猝死 •应视为致命性心律失常。
误诊率高 •基层医院误诊率高达77.8%
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心的患者心电图有以下情况时
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应考虑预激合并房颤：
•未见到典型的房颤波 •心室率快（200次/分左右） •QRS波宽大畸形 •RR间距多变并明显缩短 •各导联QRS波群的方向、形态和既往出现的预激综合征QRS 波群基本相同 •QRS波中常有正常或接近正常的QRS波群 •QRS波群具有典型的预激综合征室性融合波
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分型：
A型预激综合征----旁路位于左心室后基底部 根据如V1导联Delta波正向且以R波为主，则一般为左侧旁路；
B 型预激综合征----旁路位于右心室前壁 如V1导联Delta波负向或QRS主波以负向波为主，则大多为右侧旁路。
C型预激综合征----旁路位于左心室前侧壁 V6 导联出现深的Q 波或呈QS 波型，右侧心前区导联主波向上。 少见，易误诊为前侧壁心肌梗死
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有下列情况有助于诊断预激合并房颤：
•有明确的预激综合征病史 •有阵发性室上性心动过速的病史 •心动过速的间歇时RR间期明显不等 •常间歇后出现正常的QRS波群 •长RR间期后，出现较多的多种中间形态的室性融合波
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治疗
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1、电除颤：出现血流动力学不稳定 2、普罗帕酮：血流动力学稳定时，首选药物 3、普鲁卡因胺：能明显延长旁路前向有效不应期 4、胺碘酮： 胺碘酮终止预激综合征合并心房颤动或心房扑
本例心电图：基本节律为窦性心律，P-R间期0.08秒，QRS时限0.12秒，Ⅰ、aVL及胸前 导联起始部均可见“△” 波，V1主波向下，V5主波向上，符合B型WPW的心电图改变。 提示：窦性心律 B型WPW
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预激综合征
预激综合征是指在正常的房室结传导途径之外， 沿房室环周围还存在附加的房室传导束（旁路） 。
T波倒置
QRS≥0.12秒
WPW综合征Delta波的心电图特征
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副束
本图显示：窦房结的冲动形成以后同时沿着正常房室传导系统及副束下传心 室，由于副束传导速度较快，冲动由副束传导优先进入心室，使部分心室肌 预先激动，心电图上出现Delta波(右图绿色部分)
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形成特殊的心电图特征： ① P-R间期缩短＜0.12秒; ② QRS增宽≥0.12秒; ③ QRS起始部有预激波（Delta 波）； ④ P-J间期正常； ⑤出现继发性ST-T改变。
读图 识片
读图识片
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2016-5-13
读图 1
本例心电图，PⅠ、Ⅱ直立，PaVR倒置，为窦性心律，P-R间期0.10秒，QRS波群时限为0.12 秒，起始部可见明显“△”波， V1～V6导联主波均向上为A型预激综合征。Ⅲ、aVF导联呈 “QS”型。提示: 窦性心律 A型预激综合征
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读图 2