重度颅脑损伤并发低钙血症的机制及对预后的影响
低钙血症
钙的代谢
• PTH的分泌过于旺盛，骨形成与骨消蚀的平衡遭 到破坏，被增强的破骨活性占优势，会引起骨钙 质的消蚀而易于骨折或骨畸形，并因血钙量过高 而导致一系列病变，如软骨与血管的钙化、神经 损伤、肾结石等 • PTH的分泌不足，肾脏的磷酸盐排泄量减低，磷 酸钙沉积于骨。血钙的浓度下降过甚，则导致肌 肉神经接合处的收缩、松弛反应消失、肌肉痉挛 及手足抽搐。
钙的代谢
降钙素（calcitonin，CT）是由甲状腺的滤 泡旁细胞 分泌 降钙素主要透过下列方式降低血钙浓度： 抑制小肠对于钙离子的吸收 抑制破骨细胞，减少骨骼中钙流失到血液 抑制肾小管对钙离子的再吸收作用，增加 钙离子自尿液流失
概述
低钙血症（hypocalcaemia）是指各种原因 所致的甲状旁腺激素分泌减少或其作用抵 抗，维生素D缺乏或代谢异常，使骨钙释放 减少，肾小管重吸收或肠道钙的吸收障碍， 从而引起血游离钙浓度降低的一组临床症 候群。
SIRS
1）危重病症时血钙降低常为综合因素所致,而“钙内流”是 其中的主要原因。危重病症时常伴有组织器官的缺氧缺血 及酸碱平衡失调,感染可产生毒素,这些因素均可致细胞膜 损伤,使细胞膜对钙离子通透性增加,胞外钙内流致胞内钙 升高,胞外钙降低;ATP 合成减少,使依赖ATP 供能的钙泵活 性降低,胞内钙不能有效地泵到胞外,使胞内钙蓄积;ATP 不 足削弱了线粒体及内质网对胞内钙的转运及储存功能,使 胞浆钙异常升高; 2）缺氧对甲状旁腺功能有抑制作用,致甲状旁腺素分泌减少, 对血钙的调节功能下降,使血钙降低; 3）维生素D(VD) 缺乏: 患者不能接受日光照射,不能有效进 食,而且常合并不同程度的胃肠道功能损害,使维生素D 合 成、摄入、吸收减少,对血钙的调节功能下降,使血钙降低
敲击患者面前的面神经，诱发同侧面肌收缩为Chvostek征阳性(约10%正常 成人可有Chvostek征呈假阳性);束臂加压征用血压计袖套绑住上臂，将压力 打至收缩压之上20mrnHg维持2一3分钟，造成前臂缺血，阳性反应为拇指内 收，腕及掌指关节屈曲，指间关节伸展。
颅脑损伤并发中枢性低钠血症48例临床诊治分析
等渗 盐水 ， 同时 口服补 盐 。对 于 昏迷 病人 可通 过 胃管
鼻饲补充 ， 症状改善后行 限水治疗 ， 每天控制液 体量
ｌ０ ｍｌ 断为 Ｃ ＷＳ的病人 治疗 主要 是补 充血 容 量 Ｏ ０ 。诊 Ｓ
分１ ７例 ， ６～８分 １ ９例 ， ５分 ８例 。 ３～ １２ 临床 表现 ． 本 组病人 均行 脑外 伤 常规 治疗 ， 并按
下降， 常发生于脑外伤后 ， 特别是重度颅脑损伤后 ， 可 能与中枢 神经 系 统病 变致 心 钠 素 （ Ｎ ） Ａ Ｐ 或脑 钠 素 （Ｎ ） Ｂ Ｐ 调节功能紊乱 、 造成 肾小管对钠重 吸收障碍有 关 Ｌ 。但脑外伤后血浆 Ａ Ｐ浓度增高机制尚不清楚 。 ３ Ｊ Ｎ
Ｃ ＷＳ诊 断 标准 Ｊ（ ） Ｓ ： １ 重症 颅脑 外 伤病人 在 治疗 过 程 中 （ ～２周 左右 ） １ 出现 精 神异 常和 意识 改 变 ， 部分 病 人
钠 均恢 复 正常 。
３ 讨 论
等， 发现低钠血症者根据病情随时检查 ， 并加测 ２ ｈ ４ 尿 钠定量 。本组 ４ 例病人中血钠均低于 １０ ｍ ｌ ， ８ ３ｍ ｏ Ｌ 其 ／ 中 １ 例低于 １０ ｍ ｌ ， 例低于 １Ｏ ｍ ｌ ； ２ ２ｍ ｏ Ｌ ５ ／ ｌｍ ｏ Ｌ 血浆渗 ／ 透压 均 ＜２０ ｓ ／ 。２ ｈ尿 钠 均 ＞８ ｍ ｏ， 中 ４ ７ ｍＯｍ Ｌ ４ ０ ｍ ｌ其
症 ， 例血钙低 于正常。重症病人均行锁骨下静 脉穿 ２
刺 中心静 脉置 管 测 压 ， 中心 静 脉 压 高 于 ０ ９ ｋ ａ２ ｈ ．８ Ｐ 、４ 尿钠 ＞８ｍｍ ｌ血 细胞 比容 偏 低者 考 虑 为抗 利 尿激 素 ０ ｏ、 分泌异 常综 合征 （ＩＤ ； ＳＡ Ｈ） 中心 静 脉压 低 于 ０ ４ ｋ ａ ．９ Ｐ ， ２ ｈ尿钠 ＞８ｍｍ ｌ血 细 胞 比容 正 常 或 偏 高 者考 虑 脑 ４ ０ ｏ，
重型颅脑损伤的诊治体会
及 时 正 确 的 早 期 急 救 处 理 ， 时 手 术 减 及
压， 重视 合 并 伤 处 理 ， 极 防 治 并发 症 ， 积 是
提 高 重 型 颅 脑 损 伤 患 者 救 治 成 功 率 和 改
颅 ， 少 也 要 争 取 呼 吸 停 止 前 进 行 手 至 术 。对于时 冲性脑 损伤患 者 ， 更应提
挥迅 速 ， 良反应 主要 为血 升 高 。 不
素和儿茶酚胺 的循环机制 ， 改善缺血再灌 沣脑细胞的血流 量 ， 短梗死 面积 ， 缩 同时 对细胞膜有稳 定作用 ， 能抑制花生 四烯酸 代谢 。 促进超 氧化物歧 化酶 的合成 ， 阻止
显增高 ， Ｂ一内啡肽与 阿片受体结合出 且
关 键 词 重 型颅 脑损 伤 手 术
３ Ｏ３ ４． 】
预 后
本纰 ９ ２例 患 者 中 ， 于术 ７ ５例 ， 亡 死
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２１．
２ ３例 ， 亡 牢 ３． ％ ； 手 ３ ． ％ 。按 出 院 时 Ｇ Ｓ 死 ６８ Ｃ
高警惕 ， 密 观察。同时应 对 颅内压 ， 严 脑 灌 汴 和 脑 ｍ 流进 行 监 测 。 合 并 伤 引 起 内 、 出 血 造 成休 克影 响呼 吸功 能 者 宜 紧 外 急 处卵 。重 型 颅 脑 损 伤 死 亡 的 主 要 原 ，
善 其 生 存 质 量 的 重要 手 段 ， 、
制钙离子 内流 等 ， 加环磷 腺苷 含量 ， 增 使
各种病理损害被阻断。
３ 中国 社 区医 师 ・ ２ 医学专业 ２ １ 年第 ３ ００ ４期 （ ２ 第１ 卷总 第２ ９ ５ 期
２ ３０ ２ ７０江 苏 泗 阳县 人 民 医院
创伤性颅脑损伤患者预后的影响因素分析
创伤性颅脑损伤患者预后的影响因素分析创伤性颅脑损伤（TBI）是一种由外部力量引起的脑部功能障碍，是全球范围内的重要公共卫生问题。
TBI患者的预后受到多种因素的影响，包括年龄、伤情严重程度、伤后并发症等。
本文将从这些因素入手，对TBI患者预后的影响因素进行分析，以期为临床治疗和康复提供科学依据。
一、年龄因素年龄是TBI患者预后的重要影响因素之一。
研究表明，年龄越大，TBI后的预后越差。
老年患者由于生理功能的衰退和基础疾病的存在，往往伴随着更严重的神经损伤和较差的恢复能力。
年龄增长也会导致脑组织的再生能力减弱，使得受损脑部更难恢复功能。
对于年长患者，应该更加重视TBI的治疗和康复，采取更为积极的措施，以提高其预后。
二、伤情严重程度伤情的严重程度是TBI患者预后的决定因素之一。
一般来说，伤情越严重，预后越差。
TBI的伤情严重程度可以通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）来评估，GCS评分越低，患者的预后越差。
除了GCS评分外，头部CT或MRI检查也可以帮助评估伤情的严重程度，包括颅骨骨折、颅内出血等情况。
对于伤情严重的TBI患者，应该及时采取有效的治疗措施，并且在伤情稳定后进行积极的康复治疗，以提高预后。
三、意识水平意识水平是TBI患者预后的重要指标之一。
根据意识水平的不同，TBI患者可以分为清醒期、昏迷期和昏迷后遗症期。
对于昏迷患者，如果昏迷时间过长，恢复意识的可能性就会降低，预后也会相应变差。
昏迷后遗症的出现也会影响患者的康复进程和预后。
对于意识水平受损的TBI患者，应该加强监测和护理，及时发现并处理意识改变的情况，以提高其预后。
四、伤后并发症伤后并发症也是影响TBI患者预后的重要因素之一。
TBI后可能会出现并发症，如颅内感染、颅内高压和神经功能障碍等，这些并发症会严重影响患者的康复进程和预后。
在治疗过程中，应该密切监测患者的病情变化，及时发现并处理伤后并发症，以避免对预后造成不良影响。
五、治疗和康复措施治疗和康复措施也是影响TBI患者预后的重要因素之一。
创伤性脑损伤后凝血功能障碍与出血加重：机制、诊断及治疗进展（一）
创伤性脑损伤后凝血功能障碍与出血加重：机制、诊断及治疗进展（一）导读：正常的止血取决于出血和血栓形成机制之间的微妙平衡，这种平衡在创伤性脑损伤（TBI）后可以被改变。
止血功能障碍能通过引发或加剧出血风险从而加重原发损伤；受伤时抗凝剂的使用也可能导致TBI后出血风险的增加。
许多TBI患者在急诊室做常规凝血功能检查有异常，同时凝血功能障碍的存在与发病率和死亡率的增加有关。
进一步的血液检测常显示出一系列影响血小板数量和功能，凝血和抗凝因子，纤维蛋白溶解，以及凝血系统与血管内皮、脑组织、炎症机制和血流动力学之间的相互作用。
然而，这些凝血物质的异常对TBI结局的影响程度及其是否是可改变的危险因素尚不清楚。
虽然目前治疗上面临的主要挑战是解决出血延长和出血性损害进展导致的低凝状态的风险，但是增加血栓形成的高凝状态的风险也值得考虑。
引言创伤性脑损伤（TBI）仍然是创伤性死亡的主要原因之一，到2020年底它将超过许多其他疾病，成为致死和致残的主要原因。
然而，我们对TBI的自然病程和最佳治疗方法的理解仍需进一步改进。
凝血功能障碍是影响TBI患者临床病程的常见现象，近三分之二的重型TBI 患者在急诊室接受常规凝血功能检查时均有异常。
凝血功能障碍可以包括出血时间延长和出血进展相关的低凝状态，以及血栓形成风险增加的高凝状态，这两种情况均可在TBI后同时发生。
本文内容我们主要集中在低凝状态（也就是凝血功能障碍）和出血风险增加方面，但血栓前状态及两种状态之间的相互作用也与增加出血风险的原因有关。
TBI合并不同程度的凝血功能障碍与不良预后相关，据报道其死亡率在17%和86%之间，反映了TBI的不均一性（表1）。
以往TBI主要影响年轻人。
现在，全世界TBI患者的平均年龄都在增加，大约有一半甚至更多的TBI患者年龄在50岁以上。
在这些高龄组中，合并症和伤前药物如血小板抑制剂和口服抗凝药等使用较为常见，而它们都与出血风险增加相关。
此外，跌倒是老年人颅脑损伤的常见原因，导致挫伤的比例较多，这也容易引起出血进展。
特重型颅脑损伤患者生存时间及诊治分析
能与 Ｅ （ Ｎ 肠内营养 ） 刺激 内源性胰岛素分泌 ， 以及脂肪等能
源应用有 关 『 。本组病倒均早期行鼻饲和静脉内营养 。 ２４ 外伤性脑血管痉挛 的肪治 ． 颅脑 损伤后 ， 常并发创伤 性蛛 网膜 下腔出血 ， 引起血管舒张和收缩功 能障碍 ， 引起脑
ｐｍ—Ｍｅ ｒ乘积限法计算生存率及 中数生存时间。结果见 ｌ ， ｉｒ ｅ
血肿清除术加大 骨瓣减压术者 １ 例 ，其中死亡 ９例 ，未开 ２ 颅者 ２ 例均死亡 ；单侧瞳孔散太者 ２ ２例 ， 行开颅及太骨瓣 减压术 ， 亡 ７例 ； 死 瞳孔未 散太 者 ８ ， 开颅及太骨瓣减 例 行
压术者 ４ ， 亡 ２ ， 开颅者 ４例 ， 例 死 倒 未 死亡 １ 。本组病例 倒 未开颅者 ６例均为无开颅指 征的原发性 脑干损伤 、弥漫性 轴索损伤或入院时 自主呼吸消失及 明显 低血压者。本组病 倒术 中发生低 血压 且较难纠正者 ５例 ，均死亡 。采 用 Ｋ － ａ
肿所 致的脑疝发生率 ，也可增加血肿清除急性减 压后脑 组
织缺血再 灌注所致的脑膨出…。
极应用脱水 、 止血 、 抗炎及钙通道阻滞剂 （ 尼立苏 ２ｍ ／ ０ ｇ 天，
微泵维持 ２ 小 时） ４ 等治疗 。
２３ 尽 早建立营 养支持
特重 型颅脑 损伤后 机体 出现 能
１６ 结果 ．
脑损伤患者 ４ ４例进行 回顾性总结 ，分析其生存时间及诊 治 体会 ， 以提高对特重型颅脑损伤 患者救治 率。
１ 临床资料
１ １ 本组 ４ ， ． ４例 男性 ３ 例 ， １ 女性 １ 例 ， ３ 年龄 １ ～８ ， ２ ｏ岁 平
均 ４ ． 岁 ，其 中太于 ６ 岁患者 ９例。受伤 至入院 时间为 ３８ ５
重型颅脑损伤32例亚低温治疗并发症的护理体会
症颅脑损伤患者的恢复 良 好率 ， 改善伤后神经功能预后； 不产生严重的并
发症③， 但出现并发症的几率明 显增加， 若不能及时发现及处理也会加重
对 骨 科 患 者进行 康教 育和心理 护理 的体会 健
可导致脱位。 坐便马桶要升高、 两边要有扶手 ， 便于起坐时保持平衡。 手纸
要 放在顺 手 可取 的地方 ， 不要 扭转 身体 。 夜间最 好 不上卫 生 间 大、 小便 ， 使
用便器更安全。 日常用的东西放在随手可取的地方 ， 并避免弯腰拾东西 ， 在 做家务劳动时， 至少半年不要弯腰取物， 如果非要取 ， 那就请别人代劳。 夜 间起床要先开灯再起床。 不要穿系带鞋 ， 否则， 需要弯腰系带鞋， 极不方便， 也容易被鞋带绊倒。 穿衣也星 心移动， 、 防止滑倒。 因此， 对人工股骨头置
【 冉成华． ２ 】 刘玉兰 王新桂 重型颅脑损 ２ 伤３例患者亚低温治疗的疗效观
察及护理 干预， 山西医药杂刘 Ｊ，０ ｌ ０１ ：１３ １７ 】 １（ ）１ｌ７－ １４ ２ ４
上世纪９年代以来， ｏ 国内外临床应用研究发现， 亚低温能显著提高重
【 刘梅 ． ３ 】 亚低温治疗重型外伤性颅脑损伤的临床对照观察 ， 中国实用神
切 开 ｌ例 ， 机辅助 呼 吸ｌ例 ， 并 四肢骨 折 ６ ， ２ 呼吸 ５ 合 例 胸椎 及腰 椎压 缩 性骨
折３ 合并糖尿病２ 入院时高血糖１例， 例， 例， ３ 失血性贫血４ 轻度凝血时间 例，
延长 。
１ ． 亚低 温治疗 ２
机 体在 持续 低温状 态下 ， 易导 致呼 吸肌 麻痹 ， 容 加上 冬 眠 合剂 对 呼吸 中枢有抑 制作 用 ， 以在亚 低温 状态 可导 致患 者 呼吸 频率 减慢 ， 所 甚至 呼吸 抑制 ， 别是 降温初 期更应严 密观察 ， 特 本组 病例血 气分 析 显示 ｌ 型呼衰 ４ ， 例
手术后血钙低的原因_概述说明以及解释
手术后血钙低的原因概述说明以及解释引言1.1 概述手术后血钙低是指在进行手术后，患者的血液中钙离子浓度降低到低于正常范围的情况。
钙离子是人体内一种非常重要的电解质，对维持骨骼健康、神经传导、心脏收缩以及许多其他生理功能起着至关重要的作用。
因此，手术后血钙低问题需要引起我们足够的重视。
1.2 文章结构本文将以以下方式来探讨手术后血钙低的原因和其相关情况：首先，在第二部分将详细介绍导致手术后血钙低的各种原因，包括术后生理变化、手术操作带来的问题以及药物影响；接着，在第三部分中对手术后血钙低进行概述说明，包括血钙重要性与正常范围、症状表现和检测方法，以及对身体健康可能产生的影响和并发症；然后，在第四部分中将解释导致手术后血钙降低原因的机制和过程，包括钙离子调节系统失调、细胞对钙离子传递信号受阻以及骨骼代谢异常等；最后，在第五部分中将总结主要原因和影响，并提供预防和治疗策略建议，同时展望未来研究方向。
1.3 目的本文的目的在于全面概述手术后血钙低的原因，并解释其机制和过程。
通过深入了解手术后血钙低问题，我们可以更好地理解该情况对人体健康可能造成的影响，并提出相应的预防和治疗策略。
此外，我们也希望为未来相关领域的研究提供一些展望和参考，以期进一步加深对手术后血钙低问题的认识。
2. 手术后血钙低的原因手术后血钙低的原因可以分为术后生理变化、手术操作导致的低血钙问题以及药物影响血钙水平三个方面。
2.1 术后生理变化手术过程中，机体会产生一系列生理反应和变化，这些变化可能导致血钙水平下降。
例如，应激反应可能引发增加甲状旁腺激素（parathyroid hormone, PTH）的分泌，而PTH是调节血钙平衡的重要激素。
此外，手术时可能发生大量出血或液体丢失，导致稀释性低血钙情况的发生。
2.2 手术操作导致的低血钙问题某些手术操作本身可能引起低血钙现象。
例如，在甲状腺手术中，如果甲状旁腺（parathyroid gland）在手术切除过程中受到损伤或切除不完全，会导致PTH 分泌减少或停止，从而影响钙离子代谢和吸收，进而引发低血钙问题。
颅脑损伤基础理论与研究
5、钙依赖性细胞内蛋白酶 （Calpain）的蛋白水解作用
过多钙离子进入细胞内可通过多种途径导致脑 内细胞损害。其中，神经元内钙含量升高能激 活细胞内多种降解酶系统，如无活性蛋白— Calpain被激活后，能使神经丝、髓磷脂、微管 以及其他结构蛋白降解，导致神经元结构破坏。 有研究表明应用Calpain的抑制剂可预防颅脑损 伤后的进一步脑损害，这提示Calpain阻滞剂可 以延缓或降低颅脑损伤后的神经病理变化。
2、间接暴力 指着力点不在头部的外部暴力作用于身体 其他部分而后传递至颅脑的损伤，是一种 特殊而又严重的脑损伤类型。
（1）挥鞭样损伤：由于暴力并非作用于 头部，所以头部的运动较身体其他部位 （着力点）要晚。而且由于暴力作用的突 发性，传递过来的振动波只是单一的或间 歇性的脉冲，此脉冲作用头部时，身体其 他部位已静止。因此，头部必将受到剪切 力的作用而导致脑表面和实质内各部分的 损伤。
这种双重作用依赖于脑损伤后的浓度和恢复正 常的时间。
颅脑损伤早期(<6h)血S100B蛋白明显升高, 伤后6h 约 (<6h) S100B , 6h 36%升高者降至正常，9h可达50%，绝大部分患者于 36% 9h 50% 12h 内降至正常，S100B 蛋白水平早期的升高表明初 期的原发性脑损害； 随病情的发展可能出现继发性升高或3～9 天的持续 高值。一般来说，S100B蛋白血清水平越高，脑损害 越严重，预后越差。
一、颅脑损伤概述
颅脑损伤发生与发展过程主要取决于两个基本 条件：即致伤的因素和损伤的性质。 致伤的因素，如暴力作用方式、力的大小、速 度、方向及次数等； 损伤的性质则为各不同组织和结构在接受暴力 之后，所造成的病理损伤及病理生理变化。 致伤因素不同，所致损伤的程度和性质也各异。
一网打尽颅脑损伤（TBI）预后评估量表
一网打尽颅脑损伤（TBI）预后评估量表颅脑损伤是当今社会致残致死率最高的一类创伤性疾病，如何能在创伤早期对预后进行评估，将对病情转归及制定治疗方案产生积极影响。
下面将介绍目前常用的量表来具体解释评估TBI 预后的相关问题（友情提醒：文中表格点击可放大哦）。
基于临床症状的评分量表目前临床上最为常用的评分系统是基于伤后临床症状表现而评定的格拉斯哥评分（GCS）及伤后恢复期多应用的格拉斯哥预后评分（GOS）。
注：将三项得分相加，即得到GCS 总分（3-15 分）。
选评判时以最好反应计分。
注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。
但改良的GCS 应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。
GCS 和GOS 这两种评分系统在临床中意义重大不言而喻，更多时候其评价系统是医务人员主观去判定临床表现和体征得出的评分，可以作为一个随时关注患者病情严重程度的临时判定指标，但在临床工作中需要更多的是客观证据去判定病情严重程度及其临床预后。
CT 评分量表对于目前常用 TBI 预后 CT 评分系统的认识，在临床工作中能够做到有理有据、心中有数。
希望通过这几个量表的介绍，可以为TBI 研究人员一些提示和启发，让你看完马上有种「哎哟不错哦」的感觉。
根据受伤初颅脑 CT 显示结果而定义的马歇尔 CT 分级（Marshall CT classification）和鹿特丹 CT 评分（Rotterdam CT score）较为常用，这些评分结果都被证明与颅脑外伤患者预后有密切关系，也是目前常应用于颅脑损伤临床预后研究的两个量表。
马歇尔 CT 分级是最早的一个分级表，目前由于各中心的研究结论不完全相同，没法具体给定量定值，实际意义是让临床工作者和研究者往这些因素上去考虑。
结论：分级等级越高，患者临床预后越差。
注：为了与 GCS 的运动计分总分为 6 分，Marshall CT 评分系统分 6 类相一致，Rotterdam CT 评分系统在计分再加 1 分以调整。
脑外伤患者AQP4的表达及其与临床预后的关系
６７ ・ ６
四川 医学 ２ １ ０２年 ４月第 ３ ３卷 （ ４期） ＳｃｕｎＭｅｉ ｌ ａ ｕ ｒ ２ １ Ｖ １ ３， ． 第 ｉ ａ ｈ ｄ ａ ｎ ａｙ ０ ２， ｏ ．３ Ｎｏ ４ ｃ Ｊ
，
论 著
脑外伤 患者 ＡＱＰ ４的表 达及 其与 临床 预 后 的关 系
欧 阳锡 华 ， 贾 军， 刘政委
ｇ ｐ ｓｇ ｉ ｃ ｔ ｎ ｒ ａ ｅ ａ ｉｎ ｆ ａ ｌ ｉｃ ｅ ｄ，ａ ｄ ｔ ｅ ｂ ｏ ｒ ｉ ａｒｅ ｅ ｅ ｅｙ ｄ ａ ｅ ｎ ｔ ｅ ｓ ｖ ｒ ｄ ｅ ｐ ｃａｌ ｅ ｅ ｅ ｂ ａｎ ｔ ｕ ｏ ｐ ｉｎ ｙ ｓ ｎ ｌ ｏ ｂ ａｎ ｂ ｒｉｒｓ ｖ ｒｌ ａ ｇ ｄ ｉ ｅ ｅ ｅ ａ ｓ ｅ ｉ ｌ ｓ ｖ ｒ ｒｉ ｒ ｍａ ｇ ｕ ． ｈ ｄ ｍ ｈ ｎ ｙ ａ ｒ
内皮细胞肿胀明显 ， 血管周围间隙明显扩 大， 血脑屏障受损 严重。② 脑组织 中细胞膜 或细胞浆棕黄 色染色为 Ａ Ｐ Ｑ ４阳性
表达 。随损伤程度加 重， Ｑ ４表 达逐 渐增 强， ＡＰ 在特重度损伤 组 Ａ Ｐ Ｑ ４表达 最强 ， 次为重度损 伤组 ， 其 中度损 伤组， 比较 且
差异有统计学意５ （ ０ ０ ） Ｃ Ｐ＜ ．５ 。结论 可能减轻脑水肿 ， 改善预后 。 Ａ Ｐ 达强度与病情程度 呈正相关 ， Ｑ ４表 会提 示患者预后情 况， 抑制 Ａ Ｐ Ｑ ４的活性 有
ｍｉ ｗ ｌｎ ｄｅａ ｒ ｎｉ ｕ ｏｐ ａｄｔｅ ｒ ｎｃｌ ｗ ｌｎ ｂｉ ｓ ｅｄｔｅｉ ｅ ｓ ｗ ｌｎ ｂ ｏ ｓ ｐ ｒａｅｌ ｌ ｓ ｅｉｇｉ ｍｏ ｒ ｅ ａ ｊｒ ｇ ｕ ； ａ ｅｓ ｅ ｉ ｏｖ ｕ ， ｎ ｏ ｌ ｌ ｌ ｅ ｉ ｏｖ ｕ ， ｅ ｖｓｕ ｒ ｄ ｌ ｎ ｔ ｂ ｉ ｎ ｙｒ ｎ ｈ ｂ ｉ ｌｓ ｌ ｇ ｏ ｈ ａｃ ｓ ｌｇ ｉ ｉ ａ
颅脑损伤的并发症及后遗症ppt课件
颅脑损伤的并发症及后遗症
1.颅骨骨髓炎
病因：为头皮软组织、中耳、乳突和副鼻窦 等处炎性感染而经导血管侵入颅骨内或颅脑 开放伤感染所引起，亦可由菌血症后发生的 细菌栓子由血运转移至颅骨内。
影像学表现：
头部CT： 1.表现为不规则的蜂窝状骨质破坏区，主要 位于板障，亦可累及内外板。 2.破坏区内可见高密度的米粒状细小的高密 度死骨。 3.周边可见骨质硬化增生，颅板外无骨膜反 应。 4.局部的头皮可见软组织肿胀。
桥小脑角肿瘤幕上脑积水分流。脑脓肿发生 。
分流管拔出，抗生素治疗。
4．颅神经损伤
外伤及手术后的颅神经损伤非常常见，经常见到外伤后的 患者出现嗅觉丧失，视神经管骨折后出现视力下降，眶尖 综合症后出现的眼球运动障碍。海绵窦损伤后的CCF表现 的海绵窦综合症。颅底骨折累及颞骨的导致的听力障碍， 面神经损伤，枕骨大孔的骨折出现的后组颅神经损伤都很 常见。 影像学： 颅神经损伤很难在影像学上表现出来，尤其是直接征象更 少见。 注释： 1.按照颅神经顺序依次说明。 2.除了外伤以外，包括能出现颅神经损伤的影像。
Dandy-Walker综合性(路氏孔与马氏孔缩窄)
脑膜炎导致静脉窦栓塞及脓肿形成。 可见静脉窦血栓及脓肿形成，脓肿周边强化。
慢性脑膜炎的MRI连续观察。
A，CT增强，脑膜炎开始时候的脑沟增强。 B，MRI增强后1个月。 C，MRI显示增强后2.5个月。
大 脑 后 动 脉 周 围 的 强 化 是 脑 膜 炎 的 表 现 。
先天性动眼神经出血导致动眼神经瘫痪。
神经鞘瘤导致滑车神经瘫痪。 滑车神经位置见4mm的损害，及增强影像。
另一例病人。
脑电图在中重度颅脑损伤患者预后中的预测价值
脑电图在中重度颅脑损伤患者预后中的预测价值陈采霞胡成欢翻译张丽娜校对摘要背景：更好的预后预测有助于对创伤性脑损伤(TBI)的严重程度进行可靠的量化和分类，从而为临床决策提供支持。
我们开发了一个结合定量脑电图(qEEG)测量和临床相关参数的多因素模型，来论证中到重度脑外伤患者预后预测的概念。
方法：在患者入住ICU的前7天进行连续脑电图测量。
根据扩展格拉斯哥预后评分(GOSE)将患者12个月的预后分为差(GOSE 1-2)和好(GOSE 3-8)。
我们提取了23个qEEG特征。
根据颅脑损伤后24、48、72和96h的qEEG特征、年龄和平均动脉压(MAP)以及两个时间间隔的组合，使用随机森林分类器建立预测模型。
在对模型进行优化后，我们添加了国际预后和临床试验设计任务(IMPACT)预测指标中的参数，入院时存在的临床、CT和实验室参数。
此外，我们还将我们最好的模型与在线IMPACT预测器进行了比较。
结果：57例中重度颅脑损伤患者分为调试组(n=38)和验证组(n=19)。
我们的最佳模型包括8个qEEG参数和创伤后72和96h的MAP、年龄和9个其他IMPACT参数。
该模型对留一法调试组(受试者工作特征曲线下面积 (AUC) =0.94，特异度100%，敏感度75%)和验证组(AUC=0.81，特异度75%，敏感度100%)的不良结果具有较高的预测能力。
IMPACT预测因子独立预测两组的AUC分别为0.74(特异度81%，敏感度65%)和0.84(特异度88%，特异度73%)。
结论：我们的研究显示了使用qEEG参数的多因素随机森林模型预测中重度TBI患者预后的潜力。
关键词：创伤性脑损伤，脑电图，预后，随机森林，ICU背景创伤性脑损伤(TBI)患者一直都需要连续的、床旁可用的、最好是非侵入性的工具来可靠地预测神经功能预后。
TBI后患者结局的预测模型可能会为监护人提供患者真实的信息，让亲属知道他们的预后。
此外，更好的预后预测有助于对脑外伤严重程度进行可靠的量化和分类，对临床决策提供支持。
神经外科重度颅脑损伤患者术后的护理进展
鼓励 出院后坚持家庭康复治疗 “’ 。
［ ］黄海云．８例重 型颅脑 损伤患 者术后 的观察和护 理． ６ １ 华夏 医学，
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［ ］邵秀娇 ， ８ 黄艳红 ， 李苑伟． 重型颅脑 损伤后并 发应 激性消 化道 出
阻断 Ｎ ｔ 信号通路 治疗 多发性 骨髓瘤 的 ｏｈ ｃ 研 究 进 展
原莹莹 陈君敏
【 摘要 】 Ｎ ｔ 在多个物种 中均有表达 ， ｏｈ ｃ 其家族成员的结构具有高度保守性 ，ｏ ｈ Ｎ ｔ 信号通路更是在众多病理生 ｃ 理过程 中发挥关键作用 。Ｎ ｔ 家族成员 Ｎ ｔ １ ｏｈ ｃ ｏ ｈ 不仅全程参与正常 Ｍ ｃ Ｍ细胞 的发育 。 同时也与多发性 骨髓瘤 的发生
生命体征 的改变。血压 升高、 脉搏 变慢 、 吸慢 而深 ， 呼 警惕颅 内血肿形成 ， 及时报告 ， 采取 预防措施 。
重型颅脑损伤
急性脑内血肿和脑挫裂伤的手术指征：
对于急性脑实质损伤（脑内血肿、脑挫裂伤）的病人，如果有进行性意识障碍和神经功能损害，药物无法控制高颅压，CT出现明显占位效应；（2）GCS评分6－8分，额颞顶叶挫裂伤体积>20ml，中线移位>5mm，伴或不伴基底池受压；（3）急性脑实质损伤（脑内血肿、脑挫裂伤）灶占位>50ml；
十五、重型颅脑损伤阿片受体拮抗剂应用
临床应用： 2000年前，国内外尚无纳络酮治疗急性重度颅脑损伤的确切报告；2000年6月由北京天坛医院王忠诚院士牵头全国十八所医院对530例中重度颅脑损伤进行随机双盲前瞻性临床对照实验。 具体方法： 0.9％生理盐水500ml稀释0.3mg/kg纳络酮静滴泵入维持24小时，三天后改用4.5mg/d×7天。重型颅脑损伤长期昏迷的纳络酮用量4－5mg/d。具体疗程根据意识恢复情况而定。 治疗结果： 纳络酮组病死率12.5％，安慰剂组病死率17.3％，随访17个月纳络酮组的GCS评分、语言运动功能和生活质量明显优于对照组。
2
十四、亚低温技术的临床应用
国际上将低温划分为轻度低温(33 -35℃)；中度低温(28-32 ℃)；深度低温(17-27 ℃)；超深低温(2-16 ℃)。我国学者将轻中度低温称之为亚低温(35-28 ℃)。并通过试验和临床证明：亚低温可减轻颅脑损伤后脑损害程度，而且可以促进神经功能恢复。
试验研究，国内江基尧教授对实验性颅脑损伤动物实施亚低温治疗，其死亡率为9％，而正常脑温下，动物死亡率为37.5％。
十五、重型颅脑损伤阿片受体拮抗剂应用
机理： 通常β－内啡肽广泛存在垂体、丘脑下部、海马回、杏仁核、脑干及血浆和脑积液中，当这些含有β－内啡肽的神经组织受损时， β－内啡肽释放增多。伤情越重越明显。进一步的临床和实验研究证实β－内啡肽和强啡肽参与了颅脑损伤后继发性神经功能损害，大剂量的β－内啡肽与中枢神经系统阿片受体结合导致脑灌注压降低，呼吸循环抑制，并使继发性脑损害加重脑缺血时间延长。纳络酮是一种人工合成的非特异性阿片受体拮抗剂形成有效的阻断急性颅脑损伤后阿片肽造成的继发性脑损伤。
急性颅脑损伤并发症
急性颅脑损伤并发症
第29页
脑水肿发病机理
• 颅脑损伤 缺氧
• 颅内占位 BBB
血管源性脑水肿
• 脑灌注压低
• 高碳酸血症
• 通气不良（过分或不足）
• 麻醉药
细胞毒性脑水肿
急性颅脑损伤并发症
第30页
脑水肿诱发原因
术中脑组织被牵拉பைடு நூலகம்压迫
肿瘤（胶质瘤）未全切 术中长久低血压、缺氧 损伤主要动脉或静脉 鞍区或下丘脑区手术 癫痫发作 血管痉挛（SAH) 恶性高热
↓ 能源供给不足→钠泵功效失调→K+外流 Na+.H+内流→高钾血症,细胞内酸中毒→神经 毒性物质增加,血脑屏障破坏.
急性颅脑损伤并发症
第33页
低氧血症对机体危害
2.对神经系统影响
CMRO23ml/100g.min 一旦停顿吸氧 PjVO2<2.67kPa→昏迷
3.对循环系统影响
(心肌耗氧量 10 ml/100g.min) 急性缺氧早期→化学感受器→兴奋交感神经
急性颅脑损伤并发症
第15页
• .Jacobson在试验小鼠头部外伤模型 中发觉阿托品予处理可预防心律失 常发生说明迷走神经张力增高是发 生心律失常主要原因之一
急性颅脑损伤并发症
第16页
血压改变
血压过高
病因
1. 高颅压 代偿性 2. 高血压脑病患者 3. 颅内出血
机理
1. 神 经 原 因 ( 下 丘 脑 , 脑干神经反射)
特征？是否能够单肺改变，是否与心力衰竭共 存仍有争议 • （，巴塞罗那第三次ARDS国际学术交流会）
急性颅脑损伤并发症
第11页
ARDS治疗标准
• 主动处理颅脑损伤
重型颅脑损伤患者继发转氨酶异常与预后关系分析
越差 。 结论
【 关键 词】 颅脑损伤 ； 转氨酶 ； 预后
【 中图分类号 】 Ｒ ６ ５ １ ． １ ５
【 文献标识码 】 Ａ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ － ７ １ ４ ７ ． ２ ０ １ ３ ． ０ １ ． ０ ０ ３
浙江 创 伤外 科 ２ ０ １ ３年 ２月 第 １ ８卷第 １ 期
Ｚ Ｈ Ｊ Ｊ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ８ ， Ｎ ｏ ． １
・ ７ ・
・
临床 研 究 ・
重 型颅脑损伤患者继发转 氨酶异 常与预后关 系分析
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 ０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｈ ｉ ｐ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ａ ｍ ｉ ｎ ａ ｓ ｅ ａ ｎ ｏ ｍ ａ ｌ ｙ ａ ｎ ｄ ｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ． ｉ ｎ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｔ ｏｔ ｌ ａ
＝
转 氨 酶 升 高 组 预 后 良好 率 低 于转 氨 酶正 常 组 （ ｘ
４ ． ７ １ ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 而 死 亡 率 高 于 转 氨 酶 正 常组 （ ｘ ＝ ５ ． ４ ２ ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５） 。 转 氨 酶升 高组 中 Ａ Ｌ Ｔ、 Ａ Ｓ Ｔ水 平 与 Ｇ Ｏ Ｓ预 后 明显 相 关 ， 且转氨酶水平越高 ， 预后 重型颅脑损伤常致转氨酶异常 ， 转 氨 酶 升高 水 平 与 预 后 密 切 相 关 ， 监测 及保 护 肝 功 能 有 利 改 善 患 者 预 后 。
特重型颅脑损伤的临床救治
特重型颅脑损伤的临床救治发表时间：2012-09-19T09:14:10.437Z 来源：《医药前沿》2012年第7期供稿作者：孙连军[导读] 特重型颅脑损伤( G C S3 ～ 5 分) 是当前颅脑损伤治疗领域的难点。
孙连军 ( 大连市金州区第三人民医院 1 1 6 1 0 3 )【摘要】特重型颅脑损伤( G C S3 ～ 5 分) 是当前颅脑损伤治疗领域的难点，它是一种对人类生命有威胁性的急性外伤，其病死率和致残率都较高，特别是G C S3 分的颅脑损伤病死率更高，几乎接近100%，本文为更加有效的治疗特重型颅脑损伤，特选择我院2006 年～2007 年收治的74 例诊断为G C S3 分特重型颅脑损伤患者的资料进行研究。
【关键词】颅脑损伤治疗护理1 临床资料和方法1.1 一般资料选择本院2006 年～ 2007 年收治的诊断为GCS3 分特重型颅脑损伤患者，其中男性64 例，女性10 例，年龄19 ～ 74 岁，平均36±0.9岁，其中65 岁以上患者8 例。
患者受伤至入院时间长短从2 ～ 18h 不等。
1.2 受伤原因及损伤机理受伤原因：60 例为车祸，10 例为坠落伤，4 例为打击伤；损伤机理：16 例为加速伤，50 例为减速伤，8 例为旋转伤；受伤部位：32例为枕部受伤，16 例为颈顶部受伤，8 例为额部受伤，18 例位置不单一。
1.3 临床表现和诊断临床均出现瞳孔散大的症状，54 例有双侧瞳孔散大，20 例有单侧瞳孔散大。
42 例有呼吸异常或不规则，其中14 例呼吸停止。
24 例血压下降。
经确诊为10 例原发脑干损伤，8 例弥漫性轴索损伤，12 例急性弥漫性脑肿胀，44 例脑严重挫裂伤合并颅内血肿。
1.4 治疗方法患者入院后或者术后进入重症监护病房，连续监测意识、瞳孔和生命体征的变化。
及早行气管切开术[1]，同时配合低温冬眠。
低温冬眠时，对患者的头颈部采用低温治疗仪降温，全身大血管行走处采用冰块降温。
老年重型颅脑损伤合并肺部感染患者血清 CRP、PCT 水平及意义
老年重型颅脑损伤合并肺部感染患者血清 CRP、PCT 水平及意义田斌【摘要】目的：检测老年重型颅脑损伤合并肺部感染患者血清CRP及降钙素原（ PCT）水平，探讨其意义。
方法选择老年重型颅脑损伤患者98例，入院5天内确诊发生肺部感染60例（感染组），未发生肺部感染38例（非感染组）。
患者入院第1、3、5、7、11天均于肘静脉抽取空腹静脉血，采用ELISA法检测血清PCT，采用快速免疫比浊法检测血清CRP；以血清PCT水平为0．5 ng／mL、CRP水平为50 mg／L为界值，采用受试者工作特征（ ROC）曲线比较PCT、CRP及二者联合检测对老年重症颅脑损伤合并肺部感染的诊断价值。
结果感染组入院后第1、3、5、7、11天血清CRP、PCT水平均高于同时间点非感染组（P＜0．05或＜0．01）；两组入院后第1、3、5天血清CRP、PCT水平逐渐升高，第7、11天逐渐下降。
血清PCT联合CRP检测诊断老年重症颅脑损伤合并肺部感染的ROC曲线下面积（AUC）为0．865、敏感性为0．815、特异性为0．825，均高于两项单独检测。
结论老年重型颅脑损伤合并肺部感染患者血清PCT、CRP水平均显著升高，二者联合检测可提高重型颅脑损伤合并肺部感染的诊断价值。
【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2016(056)028【总页数】3页(P91-93)【关键词】重型颅脑损伤;肺部感染;降钙素原;C-反应蛋白【作者】田斌【作者单位】毕节市第一人民医院，贵州毕节551700【正文语种】中文【中图分类】R651.1重型颅脑损伤患者病死率高，除脑损伤过重外，并发肺部感染是导致其死亡的重要原因之一，发病率高达40%[1]。
老年患者由于生理机能下降、营养状态差、机体免疫力低等更易发生肺部感染。
重型颅脑损伤患者常伴有中枢性高热及应激性白细胞升高等，临床常用诊断感染的指标如白细胞、IL-6、D-二聚体、CRP等对其伴发肺部感染的早期诊断缺乏特异性，且病原体培养需要一定的时间，往往错过早期诊断及治疗的时机[2]。
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２２ 低 钙 血 症 与抽 搐 发 作 ．
本研究 组患者中低钙血症 的发生率为 １．６ ４５ ％，显著 高于对
照 组 。 原 因 可 能 与 以下 几 方 面 有 关 ： １ 重 度 颅 脑 损 伤 患 者 在 治 （）
症组与血钙正常组抽搐发生率 比较差异极显著。
表 １ 重度颅脑损伤组与对照组低钙血症发生率比较【 （ ） 例 ％ 】
注 ： ＝５３ ， ｘ ．９ Ｐ＜００ ．５
１ 材 料 与方法
１ 一般 资料 ． １
表 ２ 低钙血症组与血钙正常组抽搐发生率比较 【 （ ） 例 ％ 】
本组 患者共 １ ８ ，其 中男 １２例 ，女 ３ ；年龄 １～ ５ ５例 ２ ６例 ６ ６ 岁， 平均 （５ １ ） 。所选择的病例均不存在 内分泌疾病或其 ３ ±１． 岁 ７ 他重大疾病史 ， 在受伤前后均未接受过激素治疗 ， 抽血采 样前未 输血或用钙剂治疗 ， 肾功能检查正常。 且 按照 Ｊｎ ｅ ｅｎ ｕ等人提出的 Ｇ Ｓ Ｇａｇｗ ｏ ａｃｌ） Ｃ （ ｌ ｏ ｃｍ ｓａ 昏迷计分 ， ３ ８ ｓ ｅ 以 － 分为重型颅脑损伤 。本 组人 院时 Ｇ Ｓ３ ５分 ８ ，－ 分 ７ Ｃ － ４例 ６ ８ ４例 ，手术治疗 １２ ， ３ 例 非 手术治疗 ２ ， ６例 死亡 ２ ， ３例 死亡率为 １． ％，２ ４５ １０例健康查体者 ６
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２０ 年 ９ ０８ 月第 ４ 卷第 ２ 期 ６ ５
・
临床 研 究 ・
撕拉的切 口参差不齐 ， 均可影 响腹膜 的愈合 。腹直肌前鞘与腹膜
的直接粘连可能与妊娠晚期腹直肌 自然分离或 剖宫产 中腹直肌 过度牵拉 、 损伤有关 。但是其不缝合壁层腹 膜及膀胱反折 ， 由于 产后子宫较 大 ， 后 ７ ８ 产 ～ ｄ子宫底普 遍在脐下 ２ ３横指 ， 宫体 ￣ 子 对腹壁产生张力 ，对 愈合存在 一定 影响 ，不缝合腹膜及 膀胱反 折 ， 膜不可能跨越 子宫 自行对 合 ， 腹 必定有一部 分与子宫 、 大网 膜、 腹直肌 粘连 。 本研究 中有 的粘连严 重且进腹 困难 ， 尤其 以腹壁 粘连最 为 严重 。 式剖宫产术后腹壁层 次不清 ， 新 粘连成板状 ， 在输 卵管结 扎 的二次 开腹 中 ，新式 剖宫 产术后 腹部 粘连 给术后 输卵 管结 扎术 增加 了 困难 ，腹壁 及盆 腹腔 的重度 粘连 致使 解剖 层次不 清 ， 损伤 腹 内脏 器 的可 能 ， 些要 告 知受 术对 象及 家 属 ， 有 这 叫
２ 结果
２１ 发 生 卒 ．
注 ： ＝ ， （ ｘ ７ ４ 校正 ｘ 值 ）Ｐ ０ １ ０ ，＜ ． ０
１８例患者 中血 清钙 ＜２１ ｍ ｌ ３例 ，血 清钙 正常 １５ ５ ．ｍ ｏ Ｌ２ ／ ３
３ 讨 论
３１ 重 度 颅 脑 损 伤 并发 低 钙 血 症 的机 制 ．
例， 本组低钙血症 的发生率为 １ ． ％。 ４５ 对照组 １０例中有 ７ ６ ２ 例发
疗初期 常大量使 用速尿及甘露醇脱水 ， 增加 了钙 的排泄 。（ ） ２ 重 度颅脑损伤 患者 由于继发 性脑 水肿 、 高颅压 等病理改变 ， 组织 脑
（ 下转第 ８ ３页 ）
Ｃ Ｎ ＨＩＡ ＭＯＤＥ Ｎ Ｄ Ｔ Ｒ ＯＣ ＯＲ 中 国现 代 医生 ８ １
１８ ５ 例患者 中，低钙血症组合并抽 搐发作 ９例 ，发生率为 ３ ． ％； ９１ 血钙正常组合并抽搐发作 ９例 ， ３ 发生率为 ６６ ％， ． ７ 低钙血
降低死亡率 。
ｆ 关键词】重度颅脑损伤 ； 低钙血症
【 中图分类号】 ６ ｌ ５ 【 Ｒ ５ ＿ 文献标识码】 ［ １ Ａ 文章编号】１７— ７ １２０ ）５８．２ ６３９０ （０８２— １－ ． － ０
重度颅脑损伤患者常伴有电解质紊乱 ， 近年来 ， 钙离子代谢
紊乱 已引起大家的重视 。重度颅脑损伤患者并发低 钙血症直接 影响其救治 。我科对 ２０ ０ ４年 ９月 ～ ０ ８年 １ ２０ 月收治 的 １８例重 ５ 度颅脑损伤患 者Ｉ 床及 血清钙资料进 行 回顾性分析 ，并 取同期 ｌ 缶 １０例健康查体 者为对照组 。 ２ 研究重度颅脑损伤患者低钙血症发 生机制及低钙血症对预后 的影响 。
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２０ 年 ９ ０８ 月第 ４ 卷第 ２ 期 ６ ５
・
临床研究 ・
重度 ห้องสมุดไป่ตู้脑损伤 低钙血症的 并发 机制及对 预后的 影响
徐 静 －董 亮２ 张 昱 １ （ 青岛开发 区第一人 民医院 １ ． 急诊科 ；． Ｕ， 岛 ２６ ５ ） ２Ｃ 青 Ｉ ６ ５ ５
采用 日立 ７ ７ １０型全 自动生化分析仪 ， 颅脑损伤组受检 者于
人 院后 ６ ｈ内静脉 取血 ， 同期体检者组 清晨空腹静 脉取血 ， 血清
钙测定方法为 比色法 ， 正常值为 ２１ ２ ｍ ｌ 。 ． ． ｍｏＬ ～６ ／
１ 统计 学处 理 ． ３ 统 计 学 处理 采用 ｘ 检 验 。
注 ： ＝１． （ ｘ ７ ３ 校正 ｘ 值 ） ０ １ ４ ， ． Ｐ＜ ０
２３ 低 钙 血 症 与 死 亡 率 ．
为对照组 ， ７ 男 ７例 ， ４ ， 女 ３例 年龄 ２ ～ ９岁 ， ３５ 平均 （４±８ ） 。 ３ ．岁 ６
１２ 方 法 ．
１８例患者 中 ， 钙血症组 死亡 ８例 ， ５ 低 死亡率 为 ３ ．８ 血 ４７ ％， 钙正常组死 亡 １ 例 ， ５ 死亡率 为 １．１ 低钙血症组 与血钙正 常 １１％， 组死 亡率 比较差异极显著。 表 ３ 重度颅脑损伤患者中低血钙组与血钙正常组死亡率比较【 ％） 例（ 】
【 摘要】目的 对重度颅脑损伤并发低钙血症的病例进行分析 ， 探讨其发生机制及低钙血症对患者预后的影响。方法 回顾性
分析 １ ８ ５ 例重度颅脑损伤患者 的Ｉ 床及血清钙资料 ，将其分为血钙正 常组 和低钙 血症 组。同期 １０例健康查体者为对 照 ｌ 缶 ２ 组。数据处 理采用 ｘ 检验 。结果 （ ） １重度颅脑损伤组与对照组低钙 血症发生率 比较 有显 著性差异（ Ｐ＜０ ５ ；２ 重度颅 ． ）（ ） ０ 脑 损伤患者 中， 并发低钙血症组与血钙 正常组 的抽搐发生率及 死亡率 比较差异均极显 著性 （ Ｐ＜０ １。结论 重 度颅脑损伤 ． ） ０ 患者伤后早期易发生低钙血症 ， 合并低钙血症患者死亡率 明显增加 ， 临床应及时检测早期血清钙 ， 发现异常及时纠正 ． 从而