颅脑损伤预后影响因素的 ppt课件
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(医学课件)急性颅脑损伤演示课件
实践经验包括：早期进行康复训练，包括物理治疗、职业治疗、言语治疗等；根据患者具 体情况制定个性化的康复计划；注重家庭和社会的支持，提高患者的康复效果和生活质量 。
在治疗方面，需要综合运用药物治疗、物理治疗、认知行为疗法等多种方法，以改善患者 的神经功能和生活质量。同时还需要注意预防并发症的发生。
感谢您的观看
分类
急性颅脑损伤可分为轻度、中度和重度三类，根据伤情轻重程度不同，表现 也各异。
损伤原因和机制
原因
急性颅脑损伤的主要原因是交通事故、跌倒、工伤事故等。
机制
头部受到外力作用后，脑组织在颅腔内移动，导致脑组织挫 伤、出血、水肿等，从而引起颅内压增高、脑疝等严重并发 症。
临床表现与诊断
临床表现
急性颅脑损伤患者可出现短暂的意识丧失或意识障碍，伴有头痛、恶心、呕吐等 症状，严重者可出现神经功能缺损和颅内压增高的表现。
特殊处理包括：采用更加温和的手术方式，尽量减少创伤；注重保守治 疗，如使用药物控制颅内压等；加强营养支持，促进神经功能恢复。
在康复方面，需要针对儿童的特点进行训练，如使用游戏、音乐等方法 来提高患儿的依从性和康复效果。
病例三：颅脑损伤合并多发伤的救治策略
颅脑损伤合并多发伤是指除了颅脑损 伤外，还有身体其他部位的损伤，如 骨折、胸部损伤等。这类患者病情较
急性颅脑损伤演示课件
2023-11-05
contents
目录
• 急性颅脑损伤概述 • 急性颅脑损伤的病情评估 • 急性颅脑损伤的治疗 • 急性颅脑损伤的预后及影响因素 • 急性颅脑损伤的预防及控制措施 • 急性颅脑损伤病例分享与讨论
01
急性颅脑损伤概述
定义和分类
定义
急性颅脑损伤是指头部受到外界暴力作用引起的短暂性意识障碍或意识丧失 ，可伴有明显的神经功能缺损。
在治疗方面，需要综合运用药物治疗、物理治疗、认知行为疗法等多种方法，以改善患者 的神经功能和生活质量。同时还需要注意预防并发症的发生。
感谢您的观看
分类
急性颅脑损伤可分为轻度、中度和重度三类，根据伤情轻重程度不同，表现 也各异。
损伤原因和机制
原因
急性颅脑损伤的主要原因是交通事故、跌倒、工伤事故等。
机制
头部受到外力作用后，脑组织在颅腔内移动，导致脑组织挫 伤、出血、水肿等，从而引起颅内压增高、脑疝等严重并发 症。
临床表现与诊断
临床表现
急性颅脑损伤患者可出现短暂的意识丧失或意识障碍，伴有头痛、恶心、呕吐等 症状，严重者可出现神经功能缺损和颅内压增高的表现。
特殊处理包括：采用更加温和的手术方式，尽量减少创伤；注重保守治 疗，如使用药物控制颅内压等；加强营养支持，促进神经功能恢复。
在康复方面，需要针对儿童的特点进行训练，如使用游戏、音乐等方法 来提高患儿的依从性和康复效果。
病例三：颅脑损伤合并多发伤的救治策略
颅脑损伤合并多发伤是指除了颅脑损 伤外，还有身体其他部位的损伤，如 骨折、胸部损伤等。这类患者病情较
急性颅脑损伤演示课件
2023-11-05
contents
目录
• 急性颅脑损伤概述 • 急性颅脑损伤的病情评估 • 急性颅脑损伤的治疗 • 急性颅脑损伤的预后及影响因素 • 急性颅脑损伤的预防及控制措施 • 急性颅脑损伤病例分享与讨论
01
急性颅脑损伤概述
定义和分类
定义
急性颅脑损伤是指头部受到外界暴力作用引起的短暂性意识障碍或意识丧失 ，可伴有明显的神经功能缺损。
颅脑损伤ppt课件
注意心理调适
颅脑损伤可能导致心理问题，如焦虑、抑郁等，应注意心理调适和心理咨询。
关注生活品质
关注患者的生活品质，提供必要的支持和帮助，使其更好地融入社会生活。
THANKS
感谢观看
评估患者日常生活自理能力，如进食、穿 衣、洗漱等。
影像学检查
头颅X线
了解颅骨骨折情况。
头颅CT
显示颅内出血、脑挫裂伤等病 变，有助于诊断和指导治疗。
MRI
对于脑实质损伤和脑干病变的 诊断具有较高价值。
DSA
了解脑血管病变情况，如脑血 管狭窄、动脉瘤等。
03
颅脑损伤的治疗
药物治疗
药物治疗是颅脑损伤治疗的重要手段之一，主要用于缓解症状、控制病情和预防并 发症。
生活质量评估
了解患者的生活自理能力、社会适应能力以 及心理状态。
影像学检查
通过CT、MRI等影像学检查，了解颅脑损伤 后的结构变化和恢复情况。
康复后的注意事项
定期复查
康复后应定期进行颅脑检查，以便及时发现和处理可能出现的问题。
坚持康复训练
根据需要，进行适当的康复训练，促进神经功能和认知能力的恢复。
处理常见并发症。
家庭康复技巧
向患者家属传授家庭康复技巧和方法， 如按摩、被动运动等，以帮助患者在 家庭中进行康复训练。
心理支持
鼓励家属给予患者心理支持和关心， 帮助患者树立康复信心，积极配合康 复治疗和家庭护理。
05
颅脑损伤的预防与预后
预防措施
安全教育
加强公众对颅脑损伤的 认识，提高安全意识，
避免危险行为。
安全防护
采取必要的防护措施，如加装床栏、 使用约束带等，防止患者发生意外伤 害。
用药管理
颅脑损伤可能导致心理问题，如焦虑、抑郁等，应注意心理调适和心理咨询。
关注生活品质
关注患者的生活品质，提供必要的支持和帮助，使其更好地融入社会生活。
THANKS
感谢观看
评估患者日常生活自理能力，如进食、穿 衣、洗漱等。
影像学检查
头颅X线
了解颅骨骨折情况。
头颅CT
显示颅内出血、脑挫裂伤等病 变，有助于诊断和指导治疗。
MRI
对于脑实质损伤和脑干病变的 诊断具有较高价值。
DSA
了解脑血管病变情况，如脑血 管狭窄、动脉瘤等。
03
颅脑损伤的治疗
药物治疗
药物治疗是颅脑损伤治疗的重要手段之一，主要用于缓解症状、控制病情和预防并 发症。
生活质量评估
了解患者的生活自理能力、社会适应能力以 及心理状态。
影像学检查
通过CT、MRI等影像学检查，了解颅脑损伤 后的结构变化和恢复情况。
康复后的注意事项
定期复查
康复后应定期进行颅脑检查，以便及时发现和处理可能出现的问题。
坚持康复训练
根据需要，进行适当的康复训练，促进神经功能和认知能力的恢复。
处理常见并发症。
家庭康复技巧
向患者家属传授家庭康复技巧和方法， 如按摩、被动运动等，以帮助患者在 家庭中进行康复训练。
心理支持
鼓励家属给予患者心理支持和关心， 帮助患者树立康复信心，积极配合康 复治疗和家庭护理。
05
颅脑损伤的预防与预后
预防措施
安全教育
加强公众对颅脑损伤的 认识，提高安全意识，
避免危险行为。
安全防护
采取必要的防护措施，如加装床栏、 使用约束带等，防止患者发生意外伤 害。
用药管理
颅脑损伤pptppt课件
视神经管骨折视力减退，疑为骨折片、 血肿压迫视神经，应在12小时内行视神经管 探查减压；
脑脊液漏＞1月未停止者，可考虑手术修 补漏口。
第三节 脑 损 伤 Brain Injury
闭合性颅脑损伤的机制
（一）接触力：物体与头部直接碰撞，由于冲 击，凹陷性骨折或颅骨的急速内凹和弹回，导致局 部的脑损伤。
④ 帽状腱膜下层(Underlying areolar tissue)：疏 松，易剥离，为潜在的腔隙，有导血管与颅内交通。
⑤ 骨膜层(Skull periosteum)：较致密，可与颅骨 分离，但在骨缝处紧密连接。
头皮解剖图示
表皮层 皮下结缔组织层 帽状腱膜层 帽状腱膜下层 骨膜层
分类
头皮血肿
头皮裂伤 头皮撕脱伤
第一节 头皮损伤 (Scalp Injury)
头皮解剖特点(anatomic feature)
①表皮层(epidermis and dermis)：毛发，皮脂腺， 损伤后易污染。
② 皮下结缔组织层(subcutaneous tissue)：致密， 血管丰富，伤后出血多。
③ 帽状腱膜层(Galea aponeurotica)：张力较大， 覆盖全头，伤后切口哆开。
皮；③晚期创面植皮，指大块头皮自帽状腱 膜下或连同骨膜一并撕脱者。
第二节 颅 骨 损 伤 (skull injury)
颅骨骨折（Skull Fracture）
颅ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ骨折是指颅受暴力作用所致颅 骨结构改变。
颅骨骨折的伤者，不一定合并严重 的脑损伤；没有颅骨骨折的伤者，可能存 在严重的脑损伤。
颅 骨 骨 折 图 示
皮下血肿示意图
帽状腱膜下血肿 (Underlying areolar hematoma)
脑脊液漏＞1月未停止者，可考虑手术修 补漏口。
第三节 脑 损 伤 Brain Injury
闭合性颅脑损伤的机制
（一）接触力：物体与头部直接碰撞，由于冲 击，凹陷性骨折或颅骨的急速内凹和弹回，导致局 部的脑损伤。
④ 帽状腱膜下层(Underlying areolar tissue)：疏 松，易剥离，为潜在的腔隙，有导血管与颅内交通。
⑤ 骨膜层(Skull periosteum)：较致密，可与颅骨 分离，但在骨缝处紧密连接。
头皮解剖图示
表皮层 皮下结缔组织层 帽状腱膜层 帽状腱膜下层 骨膜层
分类
头皮血肿
头皮裂伤 头皮撕脱伤
第一节 头皮损伤 (Scalp Injury)
头皮解剖特点(anatomic feature)
①表皮层(epidermis and dermis)：毛发，皮脂腺， 损伤后易污染。
② 皮下结缔组织层(subcutaneous tissue)：致密， 血管丰富，伤后出血多。
③ 帽状腱膜层(Galea aponeurotica)：张力较大， 覆盖全头，伤后切口哆开。
皮；③晚期创面植皮，指大块头皮自帽状腱 膜下或连同骨膜一并撕脱者。
第二节 颅 骨 损 伤 (skull injury)
颅骨骨折（Skull Fracture）
颅ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ骨折是指颅受暴力作用所致颅 骨结构改变。
颅骨骨折的伤者，不一定合并严重 的脑损伤；没有颅骨骨折的伤者，可能存 在严重的脑损伤。
颅 骨 骨 折 图 示
皮下血肿示意图
帽状腱膜下血肿 (Underlying areolar hematoma)
颅脑损伤-PPT课件
挥鞭样损伤(Whiplash injury)
头部运动落后于躯 干所致的脑损伤
胸部挤压伤
胸部挤压伤：又称创 伤性窒息，胸内压 ↑→静脉压↑→脑损伤
（二）分类：
国际上通用的是GCS分类法
• ⑴轻型：13~15分，昏迷＜20分钟
• ⑵中型：9~12分，昏迷20分~6h
• ⑶重型：3~8分，昏迷＞6h
• ⑴头位、体位：头部抬高15、翻身。
• ⑵呼吸道通畅：吸痰、气管切开、呼吸机
• ⑶营养支持：IV给予脂肪乳、氨基酸；鼻饲肠 内营养，水、电解质平衡。
• ⑷躁动和癫痫的处理：躁动应查明原因、警惕 脑疝前兆；治疗癫痫持续状态。
• ⑸高热的处理：冬眠低温
• ⑹脑保护、促醒和功能恢复治疗：巴比妥类药物；神 经节苷脂、胞二磷胆碱、乙酰谷酰胺、能量合剂等； 高压氧治疗。
• 多由锐器或钝器所致，头皮血运丰富，出血多 →休克
• 处理： • 清创缝合、止血。 • 1．清创时 注意检查有无骨折或碎骨片,如发
现有CSF或脑组织外溢应按开放性颅脑损伤处 理，硬脑膜修补。 • 2．清创缝合时限可放宽至24小时。 • 预防感染，应用抗生素。
三、头皮撕脱伤 scalp avulsion
• 3、防止脑水肿或脑肿胀
• 4、手术治疗
• 指征：①继发性脑水肿严重，脱水无效。
•
②颅内血肿清除后，脑压持续增高。
•
③脑挫裂伤灶或血肿清除后，病情加重脑疝者
• 手术方法：挫裂伤灶清除、额极或颞极切除、颞肌下 减压或去出骨瓣减压。
三、弥散性轴索损伤（diffuse axonal injury
• 定义:是头部遭受加速性旋转外力作用时，因剪 应力而造成的以脑内神经轴索肿胀断裂为主要 特征的损伤。占中型脑损伤的28%~50%。预后 差。
颅脑损伤诊断及治疗PPT课件
重程度和预后。
评估方法
通过观察患者的意识状态、生命 体征、神经系统检查和相关辅助 检查，全面评估患者的病情和预
后。
预后判断
根据评估结果，可以对患者的预 后进行判断，为后续治疗和康复
提供依据。
康复治疗
1 2
康复目标
恢复患者的神经功能，提高日常生活能力和社会 适应能力，使患者能够回归家庭和社会。
康复方法
颅内压增高有关。
眼部症状
颅脑损伤可能导致眼部症状， 如瞳孔散大、对光反射消失等
。
运动障碍
颅脑损伤可能导致肢体偏瘫、 肌肉痉挛、运动不协调等症状
。
影像学检查
01
02
03
CT扫描
颅脑损伤后，CT扫描是常 用的影像学检查方法，可 发现颅内出血、骨折等异 常表现。
MRI检查
对于某些颅脑损伤，MRI 检查可提供更详细的影像 信息，有助于诊断和评估 病情。
康复率
对于轻度颅脑损伤患者，康复率较 高，但对于中度、重度和特重度患 者，康复期较长，需要长期治疗和 护理。
02 颅脑损伤的诊断
临床表现
01
02
03
04
意识障碍
颅脑损伤后，患者可能出现昏 迷、嗜睡、意识模糊等症状，
严重时可出现深度昏迷。
头痛呕吐
颅脑损伤后，患者常出现头痛 、恶心、呕吐等症状，可能与
病因与发病机制
病因
颅脑损伤的常见病因包括交通事故、 跌倒、工伤事故、暴力袭击等。
发病机制
颅脑损伤的发病机制涉及冲击力、挤 压力和旋转力等多种因素，导致大脑 组织受到压迫、出血或挫伤。
颅脑损伤的流行病学
发病率
颅脑损伤的发病率较高，每年全 球有数以百万计的人遭受颅脑损
评估方法
通过观察患者的意识状态、生命 体征、神经系统检查和相关辅助 检查，全面评估患者的病情和预
后。
预后判断
根据评估结果，可以对患者的预 后进行判断，为后续治疗和康复
提供依据。
康复治疗
1 2
康复目标
恢复患者的神经功能，提高日常生活能力和社会 适应能力，使患者能够回归家庭和社会。
康复方法
颅内压增高有关。
眼部症状
颅脑损伤可能导致眼部症状， 如瞳孔散大、对光反射消失等
。
运动障碍
颅脑损伤可能导致肢体偏瘫、 肌肉痉挛、运动不协调等症状
。
影像学检查
01
02
03
CT扫描
颅脑损伤后，CT扫描是常 用的影像学检查方法，可 发现颅内出血、骨折等异 常表现。
MRI检查
对于某些颅脑损伤，MRI 检查可提供更详细的影像 信息，有助于诊断和评估 病情。
康复率
对于轻度颅脑损伤患者，康复率较 高，但对于中度、重度和特重度患 者，康复期较长，需要长期治疗和 护理。
02 颅脑损伤的诊断
临床表现
01
02
03
04
意识障碍
颅脑损伤后，患者可能出现昏 迷、嗜睡、意识模糊等症状，
严重时可出现深度昏迷。
头痛呕吐
颅脑损伤后，患者常出现头痛 、恶心、呕吐等症状，可能与
病因与发病机制
病因
颅脑损伤的常见病因包括交通事故、 跌倒、工伤事故、暴力袭击等。
发病机制
颅脑损伤的发病机制涉及冲击力、挤 压力和旋转力等多种因素，导致大脑 组织受到压迫、出血或挫伤。
颅脑损伤的流行病学
发病率
颅脑损伤的发病率较高，每年全 球有数以百万计的人遭受颅脑损
颅脑损伤康复 ppt课件
17
病 例
• 病史：患者xx，女，34岁，因“昏迷、运动障碍6月余”入 院。6个月前因车祸致昏迷，头颅CT示“脑挫伤、原发性 脑干损伤、颅底骨折、蛛网膜下腔广泛出血、脑室内出 血”，当时GCS评分3分，经清创缝合、防治脑水肿等治疗， 患者昏迷20余天后清醒。
• 查体：言语不清，记忆力、定向力、计算力、注意力下降， 双上肢肌力Ⅳ+ ，双下肢近端肌力Ⅳ+，远端肌力Ⅲ。双侧 指鼻试验不准确，闭目难立征阳性。 • 功能状态：独立完成床上翻身、卧坐转移，坐位平衡2级， 坐站转移不能，不能站立，不能步行，双侧跟腱挛缩，左 足下垂、内翻，ADL小部分自理。
ppt课件
27
Rancho Los Amigos 认知功能评定
描述脑损伤恢复中行为变化
Ⅰ级：没有反应 病人处于深睡眠，对任何刺激完全无反应 Ⅱ级：一般反应 病人对无特定方式的刺激呈现不协调和无目的 反应，与出现的刺激无关 Ⅲ级：局部反应 病人对特殊刺激起反应，但与刺激不协调，反 应直接与刺激的类型有关，以不协调延迟方式 （如闭着眼睛或握着手）执行简单命令 28 ppt课件
重型：总分6-8分，伤后昏迷或再次昏迷持续6小 时以上
特重型：总分3-5分 GCS能简单、客观、定量评定昏迷及其深度，而且 对预后也有估测意义。
ppt课件 23
persistent vegetative state, PVS
• 在重度脑损伤中，PVS占10％，是大脑广泛性缺血性损害 而脑干功能仍然保留的结果。 • 诊断标准：①认知功能丧失，不能执行指令；②保持自主呼 吸和血压；③有睡眠-觉醒周期；④不能理解和表达言语； ⑤能自动睁眼或刺痛睁眼；⑥可有无目的眼球跟踪活动；⑦ 丘脑下部及脑干功能基本正常。 • 以上7个条件持续1个月以上。
颅脑损伤康复ppt课件
1
内容
一、概述 二、病理生理 三、康复评定 四、康复治疗 五、预后
2
第一节 概 述
3
颅脑损伤
（traumatic brain injury, TBI）
• 定义：外界暴力作用于头部所致的脑 组织损伤，导致意识丧失、记忆缺失 和神经功能障碍。
• 青年人因创伤致死的主要原因之一。
4
发病情况
年龄分布：颅脑损伤可以发生在各年龄组，其分 布呈两极分化，即15～24岁青少年（200/10 万人口），65～75岁老年人（200/10万人口） 居多
23
持续植物状态
persistent vegetative state, PVS
无异常。
意识障碍与脑干网状结构受损有关，外力作用 于头部的瞬间，颅内压急剧升高，脑干扭曲或拉 长，网状结构受损。
9
脑挫裂伤
(brain contusions and lacerations)
临床表现：
（1）意识障碍：伤后立即出现，意识障碍的程度与时间 与损伤程度、范围直接相关。一般以>30分钟为参考时限。
• 查体：言语不清，记忆力、定向力、计算力、注意力下降， 双上肢肌力Ⅳ+ ，双下肢近端肌力Ⅳ+，远端肌力Ⅲ。双侧 指鼻试验不准确，闭目难立征阳性。
• 功能状态：独立完成床上翻身、卧坐转移，坐位平衡2级， 坐站转移不能，不能站立，不能步行，双侧跟腱挛缩，左 足下垂、内翻，ADL小部分自理。
18
问题
• 1、入院诊断 • 2、主要存在的问题 • 3、康复训练方法 • 4、康复治疗的长期目标
• 颅内压ICP升高 • 动眼N损伤引起患侧瞳孔散大 • 锥体束证，病变对侧伤后一段时间出现或呈进行性
加重的肢体活动障碍 • CT检查，可发现在硬膜与颅骨之间有一双凸镜或弓
内容
一、概述 二、病理生理 三、康复评定 四、康复治疗 五、预后
2
第一节 概 述
3
颅脑损伤
（traumatic brain injury, TBI）
• 定义：外界暴力作用于头部所致的脑 组织损伤，导致意识丧失、记忆缺失 和神经功能障碍。
• 青年人因创伤致死的主要原因之一。
4
发病情况
年龄分布：颅脑损伤可以发生在各年龄组，其分 布呈两极分化，即15～24岁青少年（200/10 万人口），65～75岁老年人（200/10万人口） 居多
23
持续植物状态
persistent vegetative state, PVS
无异常。
意识障碍与脑干网状结构受损有关，外力作用 于头部的瞬间，颅内压急剧升高，脑干扭曲或拉 长，网状结构受损。
9
脑挫裂伤
(brain contusions and lacerations)
临床表现：
（1）意识障碍：伤后立即出现，意识障碍的程度与时间 与损伤程度、范围直接相关。一般以>30分钟为参考时限。
• 查体：言语不清，记忆力、定向力、计算力、注意力下降， 双上肢肌力Ⅳ+ ，双下肢近端肌力Ⅳ+，远端肌力Ⅲ。双侧 指鼻试验不准确，闭目难立征阳性。
• 功能状态：独立完成床上翻身、卧坐转移，坐位平衡2级， 坐站转移不能，不能站立，不能步行，双侧跟腱挛缩，左 足下垂、内翻，ADL小部分自理。
18
问题
• 1、入院诊断 • 2、主要存在的问题 • 3、康复训练方法 • 4、康复治疗的长期目标
• 颅内压ICP升高 • 动眼N损伤引起患侧瞳孔散大 • 锥体束证，病变对侧伤后一段时间出现或呈进行性
加重的肢体活动障碍 • CT检查，可发现在硬膜与颅骨之间有一双凸镜或弓
颅脑损伤的查房ppt课件
脑电图：了解脑功能情况，如癫痫、脑功能障碍等
脑脊液检查：了解颅内感染情况，如脑膜炎、脑炎等
心理评估：了解患者心理状况，如焦虑、抑郁等
病情评估
意识状态：评估患者意识水平，包括清醒、嗜睡、昏迷等
生命体征：监测患者的血压、心率、呼吸、体温等指标
神经系统检查：评估患者的肌力、肌张力、反射、感觉等
影像学检查：通过CT、MRI等检查了解颅脑损伤的部位、程度和并发症
颅内感染
病因：细菌、真菌、病毒等微生物感染
01
症状：头痛、发热、呕吐、意识障碍等
02
诊断：脑脊液检查、影像学检查等
03
治疗：抗生素、抗真菌药物、抗病毒药物等药物治疗，必要时进行手术治疗
04
癫痫持续状态
定义：癫痫持续状态是指癫痫发作持续时间超过5分钟或反复发作，发作间期意识不清，持续时间超过30分钟。
制定治疗计划：根据治疗方法，制定详细的治疗计划，包括治疗时间、治疗频率、治疗剂量等
监测治疗效果：在治疗过程中，定期监测治疗效果，并根据实际情况调整治疗方案
跟踪随访
01
目的：了解患者病情变化，调整治疗方案
02
频率：根据病情严重程度，定期进行随访
03
内容：包括症状、体征、影像学检查等
04
结果分析：根据随访结果，调整治疗方案，提高治疗效果
03
颅内血肿的症状：头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪等
Байду номын сангаас
04
颅内血肿的诊断：CT扫描、MRI等影像学检查
05
颅内血肿的治疗：手术治疗、药物治疗等
06
颅内血肿的预防：避免头部外伤、控制高血压等疾病
脑血管痉挛
病因：颅脑损伤后，血管壁损伤，导致血管痉挛
颅脑损伤合并发症后遗症 PPT课件
少用药。 4、换药及时，注意无菌原则 5、预后：头皮血循环丰富、绝大多数能有
效控制感染。
4
（二）颅骨感染
（1）病因：骨折时清创不彻底，有死骨、碎 骨片、头皮缺损致骨外露。 （2）诊断：头皮伤口久不愈、破溃形成窦道 时应及时X线拍片。 （3）处理原则：拆线引流、清创后刮尽肉芽、 摘除死骨、运用抗生素，以双氧水彻底冲洗。
（5）手术治疗：漏经4周以上不能愈合需请神外科会诊 考虑修补漏口
13
四、颅神经损伤
大多见于颅底骨折，直接损伤、外伤时脑移位 伴牵拉、撕裂颅神经，也可因损伤其血供引起 神经缺血。
（1）嗅神经损伤，因筛板骨折或额叶底部挫 裂伤所致，一侧或双侧嗅觉减退或消失。治疗 用保守治疗，给予维生素治疗，一侧伤可以代 偿
12
（2）临床：多于伤后立即出现血性脑脊液，也可数周后 出现，常有漏液早期愈合，数周后数月后又出现， 有低颅压综合征伴嗅神经听神经损害，最大危害是 颅内感染
（3）诊断：X片见骨折，CT可显示漏出部位，漏液肉眼 检查及常规生化检查
（4）治疗：保守治疗取头高位，不可填塞或冲洗鼻腔、 耳道，不要用力咳嗽，擤鼻涕、以防逆行感染。及 颅内积气全身使用抗生素
24
（三）检查：
CT、MRI显示脑室系统扩大，脑室旁白质出现 间质性水肿。 急性外伤性脑积水多伴颅内高压，不宜腰穿， 慢性者为正常压力，CSF蛋白含量高。
25
（四）治疗：
◆预防—开颅术前中应作脑室引流，排出血性CSF， 蛛网膜下腔出血保守治疗同时可定时腰穿排出血 性CSF，以便通路畅通。
◆脑室分流术 应用最广的V-P分流（侧脑室—腹腔分流）
（4）治疗应及时联系造影，手术栓塞，血管 内栓塞是首选方法包括可脱球囊栓塞，弹簧圈 栓塞术等。
效控制感染。
4
（二）颅骨感染
（1）病因：骨折时清创不彻底，有死骨、碎 骨片、头皮缺损致骨外露。 （2）诊断：头皮伤口久不愈、破溃形成窦道 时应及时X线拍片。 （3）处理原则：拆线引流、清创后刮尽肉芽、 摘除死骨、运用抗生素，以双氧水彻底冲洗。
（5）手术治疗：漏经4周以上不能愈合需请神外科会诊 考虑修补漏口
13
四、颅神经损伤
大多见于颅底骨折，直接损伤、外伤时脑移位 伴牵拉、撕裂颅神经，也可因损伤其血供引起 神经缺血。
（1）嗅神经损伤，因筛板骨折或额叶底部挫 裂伤所致，一侧或双侧嗅觉减退或消失。治疗 用保守治疗，给予维生素治疗，一侧伤可以代 偿
12
（2）临床：多于伤后立即出现血性脑脊液，也可数周后 出现，常有漏液早期愈合，数周后数月后又出现， 有低颅压综合征伴嗅神经听神经损害，最大危害是 颅内感染
（3）诊断：X片见骨折，CT可显示漏出部位，漏液肉眼 检查及常规生化检查
（4）治疗：保守治疗取头高位，不可填塞或冲洗鼻腔、 耳道，不要用力咳嗽，擤鼻涕、以防逆行感染。及 颅内积气全身使用抗生素
24
（三）检查：
CT、MRI显示脑室系统扩大，脑室旁白质出现 间质性水肿。 急性外伤性脑积水多伴颅内高压，不宜腰穿， 慢性者为正常压力，CSF蛋白含量高。
25
（四）治疗：
◆预防—开颅术前中应作脑室引流，排出血性CSF， 蛛网膜下腔出血保守治疗同时可定时腰穿排出血 性CSF，以便通路畅通。
◆脑室分流术 应用最广的V-P分流（侧脑室—腹腔分流）
（4）治疗应及时联系造影，手术栓塞，血管 内栓塞是首选方法包括可脱球囊栓塞，弹簧圈 栓塞术等。
颅脑损伤后遗症及护理课件
康复训练方法
认知训练
通过记忆、注意力、思维等方面的训练， 提高患者的认知能力。
语言训练
针对患者的语言障碍，进行口语、听力、 阅读等方面的训练。
运动训练
通过物理疗法、作业疗法等手段，恢复患 者的运动功能。
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活技能训练，如穿衣、 进食、洗漱等。
康复训练注意事项
注意患者的身体状况
手术指征与时机
手术指征
对于颅脑损伤严重，颅内出血量大，颅内压增高的患者，需要手术治疗。
手术时机
在颅脑损伤发生后，应尽早进行手术治疗，以降低颅内压，减少脑组织损伤。
手术方法与步骤
开颅手术
通过开颅的方式，清除颅内血肿和破碎的脑组织，以降低颅内压。
微创手术
采用微创技术，如立体定向手术和神经内镜手术，以减少创伤和并 发症。
定期健康检查
定期体检
定期进行身体检查，尤其是对颅 脑的检查，以便早期发现潜在问题。
神经心理评估
对认知、情感和行为等方面进行评 估，及时发现和处理颅脑损伤后遗 症。
跟踪观察
对颅脑损伤患者进行长期的跟踪观 察，以便及时调整治疗方案和护理 措施。
健康生活方式
均衡饮食
控制慢性疾病
保持营养均衡，摄入足够的蛋白质、 维生素和矿物质，增强身体免疫力。
在康复训练过程中，密切关注患者的身体状 况，避免过度疲劳和损伤。
保持积极心态
鼓励患者保持积极心态，增强康复信心，提 高康复效果。
定期评估与调整
定期对患者的康复情况进行评估，根据评估 结果调整康复训练方案。
寻求专业指导
在进行康复训练时，寻求专业医师或康复师 的指导，确保训练的科学性和有效性。
颅脑损伤康复PPT课件
定期对患者进行随访，了解康复进展和家 庭护理情况，提供必要的指导和支持。
社区康复护理
社区资源利用
利用社区内的康复设施和资源，如康复中心、社区医院、老年公寓等， 为患者提供更为便利的康复服务。
社交互动
鼓励患者积极参与社区活动，与他人交流互动，提高社交能力，减轻 孤独感。
职业康复
针对有工作需求的患者，提供职业康复服务，如职业技能培训、就业 指导等，帮助他们重返工作岗位。
颅脑损伤康复ppt课件
contents
目录
• 颅脑损伤概述 • 颅脑损伤的康复治疗 • 颅脑损伤的康复护理 • 颅脑损伤的预防与康复后的生活
01 颅脑损伤概述
定义与分类
定义
颅脑损伤是指头部受到外力作用 导致的脑组织损伤。
分类
根据损伤程度和部位的不同，颅 脑损伤可分为轻度、中度、重度 等类型。
颅脑损伤的常见原因
03 颅脑损伤的康复护理
康复护理的要点
早期康复
颅脑损伤后应尽早开始康复护疗法、作业疗法、言语治疗 等多种方法，针对患者的具体情况制 定个性化的康复计划。
家庭参与
鼓励家庭成员积极参与康复过程，提 供情感支持和日常生活照顾，帮助患 者更好地适应家庭生活。
定期评估
保持积极心态
保持乐观的心态，相信自己能 够克服困难，逐步恢复健康。
颅脑损伤患者的心理支持
了解患者的心理需求
关注患者的情绪变化，了解他们的困惑 和担忧，给予及时的关心和支持。
鼓励社交互动
鼓励患者参加社交活动，与他人交流， 分享经历和感受，缓解孤独感和压力。
提供心理辅导
根据患者的具体情况，提供个性化的 心理辅导，帮助他们调整心态，积极 面对困难。
颅脑损伤08932课件(1).ppt
过程：分析、综合、比较、抽象与概括、系统 化、具体化等，其中分析与综合是基本的。
思维的评定（2）
可选自认知功能成套测验中某些分测验 还可用以下一些方法
从一个系列的图形或数字中找出其变化的规律。 将排列的字、词组成一个有意义的句子。 比拟填空或给出某些词语的反义词。 成语或谚语的解释，如“一石二鸟”、“瓜田李
康复训练方法
视觉记忆 地图作业 彩色积木块排列 日常生活活动安排
躁动不安的康复处理
排除引起躁动不安的一些原因 环境管理：降低刺激的水平和病人周围
6．现在是什么时间?(最高分5分，与当时时间相差半小时扣1分，依次类推，直至5分 扣完为止)。
7．今天是星期几?(与正确的相差1天扣1分)
8．现在是几号(与正确日期相差1天扣1分，直至扣完5分为止)
9．现在是几月份(与正确月份相差1月扣1分，最多可扣15分)
脑外伤严重程度的评定（4）
根据PTA时间的长短，将脑外伤的严重性 分为以下四级：
评定内容（5）
心理学方面
受伤前功能状况 神经心理学或心理学评价 教育和职业情况
社会方面
家庭状况 经济和保险情况 住房或出院后的环境
脑外伤严重程度的评定（1）
主要依据昏迷的程度与持续时间、创伤后 遗忘（post traumatic amnesia, PTA）持 续的时间来 确定
临床上常采用以下量表来评定
认知功能障碍常常成为脑外伤患者康复中的重 要问题
认知障碍的评定主要涉及记忆、注意、思维及 成套测验等
感知、认知功能障碍的评定（1）
感知：指大脑将感觉信息综合为有含义 的认识的能力。是认知的基础。
表现为各种形式的失认症和失用症。 评定时注意感觉功能缺陷、智力减退、
思维的评定（2）
可选自认知功能成套测验中某些分测验 还可用以下一些方法
从一个系列的图形或数字中找出其变化的规律。 将排列的字、词组成一个有意义的句子。 比拟填空或给出某些词语的反义词。 成语或谚语的解释，如“一石二鸟”、“瓜田李
康复训练方法
视觉记忆 地图作业 彩色积木块排列 日常生活活动安排
躁动不安的康复处理
排除引起躁动不安的一些原因 环境管理：降低刺激的水平和病人周围
6．现在是什么时间?(最高分5分，与当时时间相差半小时扣1分，依次类推，直至5分 扣完为止)。
7．今天是星期几?(与正确的相差1天扣1分)
8．现在是几号(与正确日期相差1天扣1分，直至扣完5分为止)
9．现在是几月份(与正确月份相差1月扣1分，最多可扣15分)
脑外伤严重程度的评定（4）
根据PTA时间的长短，将脑外伤的严重性 分为以下四级：
评定内容（5）
心理学方面
受伤前功能状况 神经心理学或心理学评价 教育和职业情况
社会方面
家庭状况 经济和保险情况 住房或出院后的环境
脑外伤严重程度的评定（1）
主要依据昏迷的程度与持续时间、创伤后 遗忘（post traumatic amnesia, PTA）持 续的时间来 确定
临床上常采用以下量表来评定
认知功能障碍常常成为脑外伤患者康复中的重 要问题
认知障碍的评定主要涉及记忆、注意、思维及 成套测验等
感知、认知功能障碍的评定（1）
感知：指大脑将感觉信息综合为有含义 的认识的能力。是认知的基础。
表现为各种形式的失认症和失用症。 评定时注意感觉功能缺陷、智力减退、
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肺、肝、肾等重要器官器质性病变的病 例
观察指标
据临床常识和参考文献，选定可能 与预后有关的因素、并予定义和赋 值。（见表一）
表一 有关因素和赋值
因素
赋
值
A．再昏迷
二分水平变量（有为1，无为0）
B．原发昏迷时间 连续变量（以小时为单位）
C．瞳孔情况
二分水平变量（扩大或光反射 消失为1，正常为0）
颅脑损伤预后影响因素的 调查分析
锦州医学院附属第一医院神经外科 罗俊生
颅脑损伤是影响人类健康的主要问题
我国城市伤死病例中60%为颅脑损伤
探讨颅脑损伤预后影响因素有助于在损 伤早期预测其预后
研究对象
我院1995年7月——2000年7月颅脑损伤 病例456例
符合下列要求 符合颅脑损伤诊断标准 排除合并其他脏器损伤病例 平素身体状态良好，排除合并心、脑、
下一步工作
为建立一个更可靠的预测模型，需加大 的样本量，并不断进行临床验证。
加入更多因素。
扩大，对光反应消失，GCS评分5分， 有再昏迷，则预后不良的发生可能性为 91%。
讨论
既往文献从临床角度探讨影响颅脑损伤 预后因素的研究，多为单因素分析，单 个患者难于作出临床判别。
GCS判断预后的总准确率为55%，但不 能对每一个患者预后的可能性作出判断。
本文采用多因素Logistic回归方法建立了 多元回归模型，可直接计算出预后良好 和不良的概率。
D．GCS评分
连续变量（3 — 15分）
E．脑挫裂伤
二分水平变量（有为1，无为0
F．硬膜外血肿
连续变量（以毫升为单位）
G．硬膜下血肿
连续变量（以毫升为单位）
H．脑内血肿
连续变量（以毫升为单位）
I．颅骨骨折
二分水平变量（有为1，无为0）
J．就诊时间
连续变量（以小时为单位）
再昏迷险因素， GCS评分较高可预示着良好的 预后。
建立回归方程
P=1/1+e*(-1.2292+5.7178A-2.5962B+ 1.9775C-0.5747D+6.3027E-0.0430F 0.0585G-0.2023H+5.3357I+1.5343J)
预后预测效果及举例
将样本回带，其准确率为82.24%。 若1例急性脑外伤患者入院时双侧瞳孔
观察指标
据临床常识和参考文献，选定可能 与预后有关的因素、并予定义和赋 值。（见表一）
表一 有关因素和赋值
因素
赋
值
A．再昏迷
二分水平变量（有为1，无为0）
B．原发昏迷时间 连续变量（以小时为单位）
C．瞳孔情况
二分水平变量（扩大或光反射 消失为1，正常为0）
颅脑损伤预后影响因素的 调查分析
锦州医学院附属第一医院神经外科 罗俊生
颅脑损伤是影响人类健康的主要问题
我国城市伤死病例中60%为颅脑损伤
探讨颅脑损伤预后影响因素有助于在损 伤早期预测其预后
研究对象
我院1995年7月——2000年7月颅脑损伤 病例456例
符合下列要求 符合颅脑损伤诊断标准 排除合并其他脏器损伤病例 平素身体状态良好，排除合并心、脑、
下一步工作
为建立一个更可靠的预测模型，需加大 的样本量，并不断进行临床验证。
加入更多因素。
扩大，对光反应消失，GCS评分5分， 有再昏迷，则预后不良的发生可能性为 91%。
讨论
既往文献从临床角度探讨影响颅脑损伤 预后因素的研究，多为单因素分析，单 个患者难于作出临床判别。
GCS判断预后的总准确率为55%，但不 能对每一个患者预后的可能性作出判断。
本文采用多因素Logistic回归方法建立了 多元回归模型，可直接计算出预后良好 和不良的概率。
D．GCS评分
连续变量（3 — 15分）
E．脑挫裂伤
二分水平变量（有为1，无为0
F．硬膜外血肿
连续变量（以毫升为单位）
G．硬膜下血肿
连续变量（以毫升为单位）
H．脑内血肿
连续变量（以毫升为单位）
I．颅骨骨折
二分水平变量（有为1，无为0）
J．就诊时间
连续变量（以小时为单位）
再昏迷险因素， GCS评分较高可预示着良好的 预后。
建立回归方程
P=1/1+e*(-1.2292+5.7178A-2.5962B+ 1.9775C-0.5747D+6.3027E-0.0430F 0.0585G-0.2023H+5.3357I+1.5343J)
预后预测效果及举例
将样本回带，其准确率为82.24%。 若1例急性脑外伤患者入院时双侧瞳孔