透析患者心血管疾病的几个新的、有争议的问题
血液透析常见的并发症及处理
血液透析常见的并发症及处理血液透析常见的并发症及处理(一)透析中低血压就是指透析中收缩压下降＞20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg 以上,并有低血压症状。
其处理程序如下。
1、紧急处理:对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。
(1) 采取头低位。
(2) 停止超滤。
(3) 补充生理盐水100ml,或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。
(4) 上述处理后,如血压好转,则逐步恢复超滤,期间仍应密切监测血压变化;如血压无好转,应再次予以补充生理盐水等扩容治疗,减慢血流速度,并立即寻找原因,对可纠正诱因进行干预。
如上述处理后血压仍快速降低,则需应用升压药物治疗,并停止血透,必要时可以转换治疗模式,如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。
其中最常采用的技术就是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗。
如临床治疗中开始先进行单纯超滤,然后再透析,称为序贯超滤透析;如先行透析,然后再行单纯超滤,称为序贯透析超滤。
2、积极寻找透析中低血压原因,为紧急处理及以后预防提供依据。
常见原因有:(1) 容量相关性因素:包括超滤速度过快(0、35ml·Kg-1·min-1)、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。
(2) 血管收缩功能障碍:包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍(如糖尿病神经病变患者)及采用醋酸盐透析者。
(3) 心脏因素:如心脏舒张功能障碍、心律失常(如房颤)、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。
(4) 其它少见原因:如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。
3、预防(1)建议应用带超滤控制系统的血透机。
(2)对于容量相关因素导致的透析低血压患者,应限制透析间期钠盐与水的摄入量,控制透析间期体重增长不超过5%;重新评估干体重;适当延长每次透析时间(如每次透析延长3min)等。
(3)与血管功能障碍有关的透析低血压患者,应调整降压药物的剂量与给药时间,如改为透析后用药;避免透析中进食;采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析;避免应用醋酸盐透析,采用碳酸氢盐透析液进行透析。
血液透析的风险分析与预防
血液透析的风险分析与预防血液透析是一种治疗肾衰竭的重要手段，但在进行血液透析过程中，患者和医护人员都会面临一些风险。
了解这些风险并采取相应的预防措施对于保障患者的安全和医护人员的健康非常重要。
在本文中，我们将深入探讨血液透析的风险分析与预防措施，帮助读者更好地了解这一问题。
一、血液透析的风险分析1. 感染：血液透析时，患者的血液与透析仪器接触，容易引起感染，尤其是在透析装置、导管等设备不够清洁卫生的情况下。
由于患者的免疫系统已经减弱，对于感染的抵抗力也较低，容易导致感染加重。
2. 血栓形成：在血液透析过程中，患者血管内的血液容易发生凝固，形成血栓，导致血流受阻。
这不仅会影响透析的效果，还有可能导致严重的并发症，如心脑血管事件等。
3. 透析液中毒：如果透析液中的成分浓度不合适或者透析液出现污染，就会对患者造成毒素的累积，导致中毒的风险。
4. 电解质紊乱：血液透析可能会导致患者体内的电解质失衡，尤其是钠、钾等电解质的浓度控制不当，会对患者的心脏功能造成严重影响。
5. 血管通路相关并发症：在血液透析中，需要开放患者的血管通路，这样就有可能引起血管损伤、出血、血栓形成等并发症。
6. 过敏反应：部分患者在进行血液透析时，会出现对透析器材料或透析液中成分的过敏反应，严重时可能导致休克等症状。
7. 心脏并发症：血液透析对心脏的负荷很大，会加重心脏的负担，导致心脏功能发生变化，甚至诱发心律失常、心肌梗塞等严重并发症。
1. 严格控制感染预防：在进行血液透析操作时，医护人员需要严格遵循无菌操作的要求，对透析器材和透析液进行严格清洁和消毒，确保设备的清洁卫生。
患者也需要加强个人卫生意识，保持体面清洁，减少感染的风险。
2. 密切监测血栓形成：在透析过程中，医护人员需要密切监测患者的血液凝结情况，及时发现并处理血栓形成的情况，避免出现血流受阻的情况。
3. 透析液质量控制：保证透析液的质量符合规范要求，避免出现透析液中毒的情况。
透析高血压的疑难病例讨论范文
透析高血压的疑难病例讨论范文透析高血压是一种临床上比较常见的疾病，也是一种疑难病例。
透析高血压的治疗比较困难，需要综合考虑多种因素才能取得良好的疗效。
下面本文将结合病例，对透析高血压进行深入讨论。
一、病例介绍患者王某，男，55岁，体检时发现高血压，多次测量血压均在160/100mmHg以上，口服降压药无效，因此来就诊。
患者否认有糖尿病、心脏病等合并症，生活方式非常不错，不吸烟、不饮酒，饮食健康，体重维持在理想范围。
除高血压外，无其他不适症状。
入院后，查体：血压160/100mmHg，心率80次/分，一般情况良好，无浮肿、无压痛。
查体无其他明显异常。
二、疑难病例讨论1.病因分析透析高血压是指慢性肾衰竭患者在透析治疗过程中出现难以控制的高血压。
而王某患者并非慢性肾衰竭患者，因此，常规的透析高血压并不适用。
需要排除其他原因引起的高血压。
2.实验室检查根据患者的临床表现，进行了血常规、尿常规、肝肾功能、心电图等相关检查，发现肾功能正常，尿常规无异常，肝功能正常，心电图无明显异常。
但血钾水平为3.0mmol/L，偏低。
3.治疗方案作为疑难病例，患者不适合常规的降压治疗方案。
根据患者的临床表现和实验室检查结果，可以考虑以下治疗方案：（1）钾盐补充由于患者血钾偏低，可以考虑给予钾盐补充治疗，以提高血钾水平。
在纠正低钾的同时，也可以减轻高血压症状。
（2）调整饮食建议患者在饮食上多摄入富含钾的食物，如香蕉、土豆等，以增加钾的摄入量。
（3）心理疏导高血压患者常常伴有焦虑、压力大等心理问题，需要医生进行心理疏导，帮助患者放松情绪，调整心态。
4.随访观察患者出院后，需要定期随访观察其血压变化情况、血钾水平等指标，根据实际情况调整治疗方案。
三、总结透析高血压是一种疑难病例，治疗过程中需要全面考虑患者的临床表现和实验室检查结果，制定个性化的治疗方案。
在治疗过程中需要医生与患者密切配合，进行及时的随访观察，以取得良好的疗效。
维持性血液透析患者疾病不确定感现状及研究进展
维持性血液透析患者疾病不确定感现状及研究进展孙静纪立军李雪莲北京市昌平区中医医院 102299关键词：血液透析;疾病不确定感;干预措施引言维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)仍是大部分肾脏衰竭患者的必然选择。
由于疾病的特殊性，MHD患者往往在忍受身体症状折磨的同时，还要面对病情的无法预测、复杂性以及不确定感等因素带来的精神压力，使患者产生不同程度的负性情绪，降低生活质量，加重疾病不确定感。
疾病不确定感是一种疾病的认知状态，是指个体缺乏判断与病症相关情境的能力。
1自我不确定感的产生机制事实上要搞清楚个体的不确定感从何而来，就不得不先探究个体的不确定感是如何产生的。
不确定感的概念多在经济学、哲学、医学等学科中出现，心理学研究者认为，模糊的情境或是冲突的情境是产生不确定感的来源。
正是冲突的情境打破了个体的平衡状态，而这种不平衡的状态给个体带来了失调的体验，这种体验感正是不确定感。
这种不确定的感觉被分为信息的不确定和自我的不确定。
所谓信息不确定感则是在信息不对称、不全面的情况下，个体对自己的决定和选择产生犹豫，例如在不知道天气状况的情况下，选择一条短裙参加室外活动是否合适？这不是对自身审美的犹豫，而是对信息不足带来的不安，是在做出最优决策过程中的信息获取不足。
当不确定感的内容从对信息的不确定变为对个体心理品质的评估时，自我不确定感就产生了。
自我的不确定感是在外界环境一定的情况下，个体对自我的认知、感受、情感和行为上的不确定。
在这里要区分一下，个体不确定感和自我不确定感，在以往的研究中，大部分研究者将个体不确定感等同于自我不确定感，个体不确定感除了对自我的不确定外，还包括对社会和人际关系的不确定。
由此可见，个体不确定性的内涵是大于自我不确定的，也可以说自我不确定属于个体不确定的一部分。
2MHD患者疾病不确定感的影响因素根据以往的研究，教育水平作为MHD患者疾病不确定性的独立影响因素与其疾病不确定性的感知程度成正比，不同教育水平的患者获取与疾病相关的知识的能力以及吸收和理解程度也存在统计差异。
血透室存在的问题及整改措施
血透室存在的问题及整改措施引言血液透析是一种常见的治疗慢性肾脏病的方法。
血透室作为接受这种治疗的重要场所，承担着提供高质量、安全和舒适环境的责任。
然而，随着医疗服务需求的增长和人口老龄化趋势的加剧，血透室在实践中也存在一些问题。
本文将对血透室存在的问题进行分析，并提出相应的整改措施。
一、血透设备陈旧与故障频发问题描述在许多地区，血透设备很可能是几十年来第一次更新或维修。
这些陈旧设备容易出现故障，影响患者正常治疗进程。
同时，过时的设备通常效能低下，在操作上也有一定风险。
这些问题大大限制了患者获得高质量治疗。
解决方案1. 补充资金：相关政府部门应该投入更多资金用于血透设备更新和维护工作。
2. 更新设备：所有陈旧损坏严重的设备都应该被新的先进血透设备取代，以确保患者能够接受到更有效、安全的治疗。
3. 提供培训与技术支持：医疗机构需要为医务人员提供相关培训，以熟悉新设备的操作和维护。
二、患者隐私和信息管理存在漏洞问题描述在血透室内，患者的个人隐私往往无法得到完全保护。
例如，一些血透室没有隔离措施，使得患者容易被他人窥视。
此外，由于信息管理不善，患者的敏感信息可能泄露或遭到滥用。
解决方案1. 加强隐私保护意识：血透室工作人员必须接受关于患者隐私保护重要性和方法方面的培训，并始终保持高度警惕。
2. 安装分隔屏幕：对于开放式血透室，应当设置适当的分隔屏幕以确保每位患者都能享有私密空间。
3. 加密敏感数据：所有采集到的患者信息都应当进行加密处理，并严格控制数据访问权限。
三、交叉感染风险问题描述血透室是一个集中治疗慢性肾脏病患者的场所，不同健康状况的患者可能共享同一区域。
这种情况下，交叉感染的风险大大增加。
例如，细菌、病毒及其他传染性微生物在血透室内可能迅速传播，增加了患者感染的风险。
解决方案1. 规范消毒流程：医务人员应当严格按照消毒操作规程进行清洁工作，并确保所有设备和表面都得到有效清洁。
2. 个人防护用品：要求医务人员使用适当的个人防护用品，如手套、口罩等，并定期更换以防止污染扩散。
血液透析室潜在的护理安全问题、风险与防范措施
血液透析室潜在的护理安全问题、风险与防范措施目的：本文阐述了结合自身医院的实际情况，对血液透析工作中护理人员和患者之间存在的安全问题和风险进行探讨和分析，之后对此提出相对应的解决方案，希望可以减少风险和问题的发生几率。
方法：通过完善血透室管理的相关制度、加强护理专业人员的知识教育培训、对不安全因素的预防和控制，以此来将安全问题和风险进行消除。
，最终提高护理质量。
结果：减少了护理工作中的差错和不安全问题、风险的产生。
结论：消除了护理工作中的不安全隐患。
确保了血液透析室进行透析的安全性标签：血透室护理安全问题、风险防范措施血液透析是尿毒症患者的肾代替疗法之一，我国经历了40年漫长的血液透析时间，改革开放以来，我国经济飞速发展，医保制度逐渐完善，医院不断深化改革，血液透析患者有了经济保障，血液透析事业也进入了快速发展期，与此同时血液透析的风险也随之增加，护理风险始终贯穿在操作、处置、配合抢救等各个环节和整体操作过程中，所以，护理人员应该在工作中认真分析存在问题、风险的诱因，加强防范意识，将风险降到最低，尽量做到“零风险操作”，保证患者和工作人员的安全。
因此，血液透析治疗的特殊性决定了其可能发生一些护理安全问题，及时采取有力措施加以防范，可以杜绝护理安全问题的发生。
现就血液透析室可能发生的护理安全问题及其防范措施进行探讨。
1 血透室护理人员工作中的风险1.1 在血透室，护士常常要为患者进行穿刺、注射、输血、换药等操作，所以针刺伤和体液污染成为血透室职业暴露主要的问题，血源性针刺伤是护理工作中最常见最危险的职业性暴露[1]，其中危害最大的是为乙肝、丙肝、艾滋病等病人操作后护士受伤，会增大经血液传播疾病的危险性。
1.2 化学消毒剂因素：血液透析室常用的化学消毒剂有过氧乙酸、次氯酸钠、冰醋酸、甲醛、含氯消毒剂等，护理人员每天进行配比，并进行透析器及透析机消毒，长时间接触这些挥发性化学消毒剂，容易导致护理人员头痛，职业性皮炎、鼻炎、哮喘、致癌等危害，严重者怀孕期会导致流产。
血液透析常见并发症的相关知识
血液透析常见并发症的相关知识血液透析是一种治疗急慢性肾功能衰竭患者的方法，其是利用半透膜原理，通过弥散，对流将体内各种有害及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，并能同时纠正水电解质及酸碱平衡。
患者长期接受血液透析的治疗后，会产生相应的并发症。
下面就给大家介绍一下血液透析病人常见的并发症有哪些。
一、常见血液透析并发症1、器官感染血液透析患者容易并发泌尿系统以及呼吸系统的感染。
血液透析并发泌尿系统感染以后，患者会出现尿频、尿痛等症状。
血液透析并发呼吸系统感染以后，患者会出现呼吸得困难，胸口闷痛、咳嗽等症状。
2、血压不稳血液透析患者容易并发高血压或者低血压症状。
在透析过程中，若没有控制好血液容量，容易出现水钠潴留，导致高血压症状的出现。
血液透析之后，血容量降低，导致患者出现低血压的症状。
3、心率失常部分血液透析患者并发心率失常的情况，是由冠心病，心力衰竭，心包炎，严重贫血，低血压等原因引起的。
而另一部分血液透析患者并发心率失常的情况，是由反复使用低钾或无钾透析液，导致患者血清中的钾钙量发生变化而引起的。
4、肌肉痉挛肌肉痉挛与超滤过多过快、循环血量减少和肌肉过多脱水有关。
血液透析中或透析后数小时内发生局部肌肉强制性收缩（俗称抽筋），表现为下肢肌肉或腹部肌肉痉挛，疼痛剧烈，需要紧急处理。
常规透析的患者肌肉痉挛多在透析的后半部分时间出现，可同时或随后有血压下降，一般可持续数分钟。
5、肾性贫血肾脏的功能之一是促红细胞生成素的产生。
被诊断患有终末期肾病的人的促红细胞生成素产生减少。
促红细胞生成素是由肾脏产生的激素，刺激骨髓产生红细胞。
促红细胞生成素减少不容置疑是肾性贫血的最主要原因。
其次还有铁的摄入减少，血液透析过程中失血或频繁的抽血化验，叶酸缺乏，体内缺乏蛋白质，尿素症毒素对骨髓的抑制等。
6、肾性骨营养不良肾性骨营养不良通常与患有肾病的人有关。
事实上，这种骨病，影响了近90％的透析患者。
当肾脏不能维持血液中钙和磷的适当比例时，就会发生这种情况。
透析患者出血及出血风险的危害
透析患者出血及出血风险的危害在透析患者中，出血是一种常见且严重的并发症，给患者的健康带来了很大的风险。
透析过程中的患者出血问题往往需要认真对待，因为它可能导致一系列严重的后果。
出血在透析患者中的原因透析患者出血的原因有很多，其中包括以下几点：1.血管接入点问题：透析患者通常会进行血管插管或制造透析通路，这些操作过程中可能会造成血管受损，使得患者容易出血。
2.凝血功能异常：透析患者由于肾功能不全，常常伴随着凝血功能的异常，使得他们更容易出现出血情况。
3.用药原因：透析过程中使用的药物可能影响患者的凝血功能，增加出血风险。
4.血管壁硬化：透析患者由于长期血管受损，血管壁容易发生硬化，增加了血管破裂的风险。
出血对透析患者的危害出血对透析患者的危害是多方面的，包括但不限于以下几点：1.造成失血性休克：大量出血会导致透析患者失血性休克，严重危及生命。
2.威胁透析效果：出血会引起患者血压下降，可能导致透析效果不佳，加重患者身体负担。
3.加重贫血：透析患者本身通常存在贫血问题，出血会使贫血情况加重。
4.增加感染风险：出血伤口容易感染，增加了患者感染的风险。
如何预防透析患者出血风险针对透析患者出血问题，需要做好以下几点的预防工作：1.监测凝血功能：定期监测透析患者的凝血功能指标，及时发现异常情况。
2.维护血管通路：注意维护患者的血管通路，避免不必要的损伤。
3.合理用药：注意用药对患者凝血功能的影响，避免出血风险增加。
4.预防伤口感染：保持透析患者的伤口清洁，预防感染。
通过以上的预防工作，可以有效降低透析患者的出血风险，保障患者的健康。
结语透析患者出血及出血风险的危害不可忽视，需要认真对待。
只有做好预防工作，才能确保透析患者的安全和健康。
希望透析患者及其家属能够更加重视这一问题，共同努力，降低患者出血风险，保障患者的生命健康。
血液透析患者新功能不全病例讨论
体格检查
体温：36.1°C，脉搏：76次/分，呼吸：23次/分， 血压：152/109mmHg，血氧饱和度99%。慢性病 容，轻度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触 及明显肿大，心界扩大，心肺听诊未及明显异常，腹 软，无压痛及反跳痛，肝脾触诊不满意，移动性浊音 阴性，双下肢可见轻度浮肿，病理征阴性，右前臂内 瘘穿刺处有红肿，局部有触痛，无渗液。
每次8小时
F60S
116-137/7690mmHg
26
干体重变化曲线
56kg
干体重（kg）
胸闷气急无明显缓解
内瘘扩张
47.5kg
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讨 论 （二）
会诊意见： 心内科会诊：建议保守治疗为主 心胸外科会诊：心肾联合移植
接下去该如何治疗？
28
再次回顾病史
透析开始
左室射血分数（%）
内瘘扩张
住院
29
再次回顾病史
10
辅助检查（六）
•心电图：窦性心律，ST-T改变。 •肝胆胰脾B超：脂肪肝倾向右肝钙化斑胆囊壁水肿。 •颈部血管B超：颈动脉血流未见明显异常。 •泌尿系B超：右肾未探及，左肾慢性肾病图。
11
初步诊断
慢性肾小球肾炎 慢性肾病V期 肾性贫血 维持性血液透析状态 右上臂自体动静脉内瘘成形术后 右上臂内瘘处皮肤感染 继发性甲状旁腺功能亢进
尽可能靠近吻合口
存在吻合口粘连 效果不如手术中预防 容易动脉瘤形成
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MILLER法限流术
MinimallyInvasiveLimitedLigationEndol uminal-AssistedRevision(MILLER)
ler,etal.KI2010;77:359
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血液透析患者心血管并发症的预防和治疗
血液透析患者心血管并发症的预防和治疗血液透析是一种帮助肾脏疾病患者排泄体内多余水分和废物的治疗方法。
然而，长期进行血液透析会增加患者出现心血管并发症的风险。
对于患者来说，减轻、预防心血管并发症是非常重要的。
心血管并发症是指在血液透析患者中发生的疾病，这些疾病包括高血压、心肌病、冠心病、心力衰竭、热休克、心律失常等。
这些疾病的发生不仅会影响患者的生活质量，还可能导致生命危险。
因此，患者及其家人需要特别关注和预防心血管并发症。
首先，患者应该定期复查。
血液透析患者每三个月需要进行一次完整的身体检查，如果需要，还需要进行其他专科的检查，如心脏、眼科等。
患者还需要通过饮食、运动、舒适的睡眠和避免吸烟等方式来维护自己的身体健康。
其次，患者需要定期监测血压。
高血压是血液透析患者常见的问题之一，高血压会增加患者患上心血管并发症的危险性。
因此，患者需要在每次透析前定期监测血压，并记录下来，以便及时处理。
接下来，患者需要注重饮食。
透析病人的饮食控制至关重要。
饮食应根据患者的身体状况和治疗需要定制，如限制食盐摄入，避免过多的蛋白质和磷酸盐等进食。
此外，患者可以适当地增加新鲜蔬菜和水果的摄入，来保障身体的健康。
最后，患者应该坚持适量的运动。
适当的运动可以帮助患者增强心、肺系统的功能，减少心血管并发症的发生。
运动可以选择自行散步等低强度的活动，但要注意运动时间和强度，防止过度疲劳。
总之，血液透析患者预防和治疗心血管并发症非常重要。
定期身体超级、监测血压、合理饮食、适量运动可以帮助患者降低心血管并发症的风险，提高身体健康。
此外，患者还要保持心情愉悦，避免焦虑、抑郁等负面情绪，以保证身体的健康和健康的心态。
透析病人常见的死亡原因
透析病人常见的死亡原因透析病人是指因肾脏功能不足，需要接受透析治疗来代替肾脏进行体内废物的排除和水盐平衡的调节的病人。
透析治疗虽然能帮助透析病人维持生命，但是由于透析治疗本身并不能代替完整的肾脏功能，因此透析病人更容易面临死亡风险。
以下介绍透析病人常见的死亡原因：1. 心血管疾病透析病人的死因中最常见的是心血管疾病，其中心血管病变和急性心肌梗死等因素是透析病人心血管疾病的主要原因之一。
透析病人存在较高的动脉硬化、高血压、心肌梗死等心脏疾病危险因素，加上透析过程中液体的快速移动和透析器过滤对循环系统的影响，使得透析病人更容易发生心血管事件。
2. 感染透析病人免疫力较低，容易患上各种感染，如血液感染、呼吸道感染等。
尤其是透析病人在经过一段时间的透析治疗后，很容易出现轻微的免疫功能下降，这种状态非常有利于细菌感染，一旦感染，透析病人的死亡率会增加。
3. 毒素累积当肾脏功能受损时，体内代谢产生的废物和毒素无法及时排出，会发生毒素累积。
透析病人因为肾功能不足，无法及时清除体内废物和毒素，因此，经过一段时间的透析治疗后，体内毒素累积可能会导致多器官功能衰竭甚至死亡。
4. 骨质疏松透析治疗存在引起骨质疏松的风险，长期的透析治疗会使透析病人体内的钙离子流失，导致骨量减少、骨质疏松，甚至出现骨折等损伤，给透析病人的生命和健康带来威胁。
5. 肿瘤由于透析治疗本身不能代替肾脏完整功能，不能有效排除人体内的废物和癌细胞，因此部分透析病人可能在透析治疗后出现癌症。
癌症也是透析病人的常见死因之一。
总的来说，透析病人常见的死因主要涉及心血管疾病、感染、毒素累积、骨质疏松和癌症等。
这些死因的出现与透析病人本身的身体状况、透析治疗的频率和透析质量等因素密切相关。
因此，为了避免透析病人意外死亡的出现，透析病人需要严格控制饮食、不抽烟、不饮酒、保持良好心态，并且定期检查身体健康状况，及时发现和治疗潜在的风险。
透析患者心理支持
透析患者心理支持对于透析患者来说，疾病带来的不仅仅是身体上的痛苦，更有心理上的沉重负担。
他们往往面临着生活方式的巨大改变、对未来的担忧以及社会角色的转变等问题，这些都可能导致心理压力的增加。
因此，给予透析患者足够的心理支持至关重要。
首先，我们需要了解透析患者常见的心理问题。
焦虑和恐惧是他们最常出现的情绪。
每次透析治疗，都像是一场未知的挑战，患者不知道治疗的效果会如何，也不知道未来的病情会怎样发展。
这种不确定性让他们内心充满了焦虑和恐惧。
抑郁情绪也较为普遍，长期的治疗过程、身体的不适以及生活质量的下降，使得患者容易陷入消极的情绪中，对生活失去信心和兴趣。
此外，还有一部分患者会产生自卑心理，觉得自己与常人不同，无法正常工作和社交，从而自我否定，封闭自己。
那么，造成这些心理问题的原因是什么呢？疾病本身的严重性和复杂性是一个重要因素。
透析是一种维持生命的治疗方式，但并不能完全治愈疾病，患者需要长期依赖这种治疗，这让他们感到无助和绝望。
治疗带来的经济负担也不容忽视。
透析治疗费用较高，长期下来，对患者及其家庭都是一笔不小的开支，这无疑会增加患者的心理压力。
再者，社会支持的不足也会对患者的心理产生影响。
一些患者可能会感到被社会孤立，亲友的不理解或者过度同情，都可能让他们感到不适。
针对这些问题，我们可以采取一系列的心理支持措施。
加强医患沟通是关键的一步。
医生和护士应该以耐心、关爱和专业的态度与患者交流，让患者充分了解自己的病情和治疗方案，减少因未知而产生的恐惧。
同时，鼓励患者积极参与治疗决策，增强他们的自我控制感和信心。
为患者提供健康教育也是必不可少的。
通过讲解透析的原理、注意事项以及生活中的自我护理方法，让患者对疾病有更清晰的认识，从而更好地应对治疗过程中的各种情况。
还可以组织患者之间的交流活动，让他们互相分享经验和心得，互相鼓励和支持。
家庭的支持对于透析患者来说尤为重要。
家人应该给予患者更多的关爱和陪伴，理解他们的情绪变化，帮助他们分担生活中的压力。
血管通路对透析患者心血管系统的影响及选择建议
良好的血管通路是透析患者的生命线，而在各种血管通路中，动静脉(AV)痿是预后最好的一种。
然而，AV 通路可能会影响心功能，在一些患 者中，可能会使其恶化。
晚期肾病患者心血管疾病发病率和死亡率的一个公认的独立危险因素 是左心室肥厚(LVH),在开始透析时,高达75%的患者存在左心室肥厚。
左心室肥厚是多种病因对压力和容量负荷增加的正常反应，与进行性心肌 纤维化、心室僵硬和舒张充盈异常相关，并与晚期CKD 患者猝死的高风险 相关。
ESRD 患者的另一个特异性因素是动静脉通路。
它显著影响心血管系 统的血液动力学和循环参数。
目前的文献表明，血管通路的建立可引起或 加重心力衰竭(HF)、左室肥厚(LVH)、肺动脉高压、冠状动脉疾病和瓣膜 功能障碍。
动静脉通路对心血管系统的影响动静脉通路动脉和静脉系统之间的捷径。
可降低肢体动脉阻力(AR ), 也可显著降低全身血管阻力(SVR),因此，AV 接入大大增加了心输出量 (CO) 0 CO 过高的负面影响包括高输出性心力衰竭和肺动脉高压。
充血 性心衰恶化和器官低灌注。
如图1 ,总CO 被分为动静脉通路血流量(Qa) 和有效心输出量(灌注系数)。
而Qa 与COef 之比取决于通路抗性(AR)与全 身血管抗性(SVR)之比。
吻合口过大(AR 过低)易造成AV 通路流量过大， 而机体血供不足(COef 过低)。
短期影响：心输出量增加全身血管阻力降低交感神经系统活动增加，收缩力、心率和每搏输出量增加肺动脉流量和压力升高利钠肽（ANP和BNP）升高中期影响（高流量动静脉通路或心功能较差患者）：左室舒张末期容量增加左室质量和体积增加房室体积增加舒张期和收缩期左室功能不全肺动脉高压长期影响: 高输出型心衰冠状动脉窃血（冠状动脉搭桥术后罕见）中心静脉狭窄（透析导管后常见）心功能不全患者血管通路的选择在为每个心衰患者规划最佳血管通路时，必须仔细评估动静脉通路建立后心衰恶化的风险以及导管相关并发症的风险，也要避免对所有心衰患者采用非选择性导管优先途径。
血液透析病人心血管并发症及对策分析(PPT67页)
早期死亡组与长期存活组死亡原因
早期死亡组（n=26） 死亡原因 心血管病 缺血性肠炎 休克 肺炎 消化道出血 肝功能衰竭 肠梗阻 高钾血症 脑出血 N （%） 12（46.15） 4（15.38） 3（11.54） 2（7.69） 1（3.85） 1（3.85） 1（3.85） 1（3.85） 1（3.85） 长期存活组（n=20） 死亡原因 心血管病 肺炎 消化道出血 高钾血症 腹膜炎 恶液质 肠梗阻 恶性肿瘤 脑出血 猝死 原因不明 N （%） 6（30.0） 3（15.0） 2（10.0） 2（10.0） 1（5.0） 1（5.0） 1（5.0） 1（5.0） 1（5.0） 1（5.0） 1（5.0）
慢性炎症
炎症组织
细胞因子
C-反应蛋白 （CRP）
CRP水平是心血 管疾病 的独立危险因子
补体系统的激活 动脉粥样硬化的血管
缺血性心肌
其他因素
尿毒症心肌病（心肌肥厚和心肌纤维化）
潜 在 危 险 因 素 还 包 括 尿 毒 症 病 人 心 脏 病 的
原有心肌病、水钠潴留、低蛋白血症
瘘管流速过快、透析不充分
心脏传导系统
自限性室性心动过速 房颤和频发室早
在血液透析或血液滤过过程中，早搏发生率约为25%，特别 易发生于治疗的最后2小时。79%的血透病人在HD第3-5个小 时或透析后出现室性心律失常。
心脏功能衰竭
对终末期肾病患者研究发现： 心功能衰竭是多见和致命的。 心肌病和缺血性疾病是主要原因。 心功能衰竭在加拿大每年有10%的患者因 肺水肿而需住院治疗行单纯超滤。 HD后出现心衰者，存活期为18个月。
•冠状动脉疾病和心肌病是猝死的常见危险因素。 •对星期一、三、五和在星期二、四、五透析的 患者，分别易于在星期一、二死亡。 •因此可推测死亡率的升高与由于在周末（时间 较长）血容量和血钾的蓄积有关。
血液透析中常见的故障与处理
Hale Waihona Puke 5、透析中的空气栓塞 空气栓塞也是透析中较严重的医疗事故。 如果处理不及时，将会给病人造成不可挽回 的损失。透析过程中出现的空气栓塞常见的 原因有：①动脉管路连接不紧或有裂缝，空 气随之进入血液。②输液输血时观察不周， 液体滴完了不及时夹住侧支。③回血操作时 失误或血泵失控，气体进入体内。④静脉壶 液面低。⑤血流量不足，动脉压产生气泡等。 如大量空气逸入，患者可迅速死亡。混入空 气时的症状有：患者可出现呼吸困难、胸痛、 咳嗽、发绀、血压下降、气喘，严重者引起 昏迷和死亡。此时护士应立即将患者置于头 低左侧卧位，拍背部，报告医生及时对症处 理，必要时送高压氧舱治疗。无论何种处理， 最有效的是事前预防极为重要。预防对策： ①体外循环各接头要衔接紧密，及时查对。 ②输液或输血应从动脉端给入，并注意观察。 ③提升静脉壶液面使其高于空气探测器。
7、静脉压高报警 肝素量不足引起血粘 度增高，流动不畅；静脉腔滤网凝血阻塞； 静脉侧的静脉壶凝血；静脉壶下部回路通道 受阻或管路扭曲折叠；静脉狭窄、血栓形成， 中心静脉压升高；患者侧卧位，静脉受压； 血压高对静脉压有一定影响，但一般不大于 2.7~4kpa 处理：当静脉压高报警时首先要保持管 路畅通，传感器进血或进水及时给予更换， 超滤过高可适当延长透析时间，无肝素透析 引起的透析器凝血、阻力大，血液无法回到 体内，此时不可将血凝块回输患者体内。如 果管路全部凝血，停泵后重新更换透析器及 管道，用生理盐水冲洗静脉管路，辨别凝血 阻塞的部位。
6、电、水源中断 在透析中可能发生意外如水、电中断， 使透析不能正常进行。因此，我们在积极寻 找原因的同时要采取必要的措施。断电：断 电时血泵不转，时间较短时需要手摇，防止 凝血；时间较长就要暂时先回血，将动静脉 穿刺针盖上的小帽固定好。病人可以活动， 待来电时继续接通循环 治疗 。断水：断水 原因有水泵故障，水管断裂，水源不足等， 此时透析液电导率报警停止供液。可以采取 单纯超滤，时间较长则要终止透析。如果水 箱的水有一定的量可以将透析液流量调至 250ml左右，可以暂时不回血，待供水充足 时继续治疗。
血液透析面临的问题与挑战
血液透析面临的问题与挑战发表时间：2016-07-11T16:26:08.830Z 来源：《医师在线》2016年4月第8期作者：黄晓琴[导读] 现阶段，血液透析技术通过40余年的发展，其作为一种常规治疗手段已非常普及和成熟。
黄晓琴（青海省交通医院；青海西宁 810000）摘要：从1923年德国人Hass第一次将血液透析应用于临床治疗已经90余年，我国开展血液透析治疗也已50余年。
经过数十年的发展，血液透析设备、材料、技术等取得了显著进展，已经成为急、慢性肾衰竭的最主要治疗手段；血液透析治疗规范、临床实践指南的推广普及，带来了血液透析患者的数量、生存期、生存质量的显著提升，并极大地改善了急、慢性肾衰竭患者的预后。
但是，目前血液透析仍然存在许多问题与挑战，需要血液透析医护人员的重视与努力。
关键词：血液透析；面临问题；挑战中图分类号：R459文献标识码：A1 引言现阶段，血液透析技术通过40余年的发展，其作为一种常规治疗手段已非常普及和成熟，成功挽救了众多尿毒症患者，使部分患者能长期存活，但是，作为一种治疗手段，血液透析技术仍有其局限性，患者仍有较多的短期和长期并发症，患者的长期生存率和生活质量还达不到预期目标，如何提高血液透析患者的长期存活率，将是今后肾脏病医师面临的巨大挑战[1]。
2 血液透析面临的问题及对策分析2.1 并发症问题2.1.1 低血压：低血压是血液透析时常见的急性并发症，发生率为20%~40%左右，血液透析中收缩压降低20mmHg或更多或降至90mmHg以下，伴或不伴随低血压症状者称为透析低血压。
低血压时可严重危害患者的健康，甚至正常的血液透析不能进行，影响透析效果，严重者可危及患者生命[3]。
在血液透析中因血浆渗透压的作用刺激患者血管释放舒张因子，而引起血管扩张造成低血压症状。
对于低血压的预防，应用低温或高钠透析液，延长透析时间。
选用生物相容性较好的透析器，有心肺疾患者常规吸氧；改善贫血，有严重低蛋白血症者在透析中输人血浆、白蛋白或代血浆等胶体溶液，维持血浆胶体渗透压；对心源性低血压者可予以强心药物和升压药物，改换透析模式或应用血管活性药物，以减少低血压的发生。
透析室自查及整改报告
透析室自查及整改报告2019年5月，“东台69例血透患者爆发丙肝的事件”再次将血透室工作人员推到了风口浪尖上，作为在血液净化一线工作的护理人员更是如履薄冰，科室立即组织全科人员对“东台事件”进行学习、分析，并针对科室具体情况认真进行了梳理，制定以下整改措施：一．科室存在的风险及问题：1.部分人员标准预防意识有待提高。
2.科室院感培训不够全面，部分人员对相关知识点掌握不够全面。
3.对院感的高危因素认识不到位。
4.部分人员手卫生执行不到位。
二．整改措施：1. 首先科室管理者要对丙肝感染的高危因素认识充分，要意识到传染病传播的关键环节，才能对重点环节起到防控作用。
2.要提高科室人员的标准预防意识。
目前科室虽然无阳性患者，但是从标准预防的角度去看，我们要把每一位患者都看作一个传染源，思想上不能有丝毫的松懈。
3.要加强科室人员院感知识的培训，不能流于形式。
可以利用晨会提问的时间对培训内容进行检查，要求人人掌握。
4.提高安全注射的意识。
①目前上机使用干针穿刺，静脉穿刺针引血时存在血液外漏现象，经过全体讨论、实验决定静脉引血至穿刺针螺纹口1.8厘米处，可以有效防止血液外漏现象。
②使用过的注射器、穿刺针禁止双手回套针帽。
针对科室具体情况，在治疗盘内放置一容器用于盛放使用后的低分子肝素针，上机结束后一并置于锐器盒内。
5.加强对透析机表面的清洁消毒处理。
科室经讨论规定，上机二次核对后及每次透析结束后，按照擦拭顺序对透析机进行擦拭，并且在科室内再次培训了透析机擦拭顺序。
6.为了防止交叉感染，固定管路的方式由原来使用止血钳更改为使用燕尾夹，一人一夹，自行保管。
7.加强对透析病人感染指标的筛查。
长期透析病人每6个月复查感染九项，新病人、外出归来、输注血液制品者3个月内复查感染九项。
科室要重点加强对新病人、外出归来、输注血液制品病人的管理，尽早发现传染源。
科室安排专人负责此项工作，护士长要做好监管工作。
8.加强对透析液使用的管理。
透析患者的心力衰竭
透析患者的心力衰竭接受透析治疗的析友常常有活动后气促、出汗、心率增快。
有的病友甚至有夜间喘憋、不能平卧、心率增快、血压升高等。
这是怎么了呢？出现这些症状的原因之一就是心力衰竭。
心力衰竭最早的症状是夜间憋气。
患者白天自如活动没有症状，当夜间平卧入睡后，出现呼吸困难而憋醒，坐起来后憋气慢慢缓解。
也有的病人平卧位出现干咳，坐起后缓解。
这是因为平卧位时从静脉系统流到右心的血液量增加，但由于心力衰竭，左心不能把血液有效泵出，因此导致肺部淤血，影响呼吸而出现呼吸困难、憋气和干咳或咯粉红色泡沫痰。
心力衰竭严重时即使坐位也有呼吸困难。
透析病人出现心力衰竭最主要有两个原因，即心肌损害和容量问题，而这两个原因是可以预防的。
控制不良的糖尿病、高血压、贫血、钙磷代谢紊乱、炎症、营养不良、继发性甲状旁腺素功能亢进等可导致心肌细胞损害，导致心肌收缩无力和心力衰竭。
而心肌细胞是不可再生的，一旦损害不能修复，因此积极控制这些不良因素是预防心力衰竭的有力措施。
透析病人出现心力衰竭的另外一个重要原因是容量负荷过重。
患者因残余肾功能极少甚至没有而表现为无尿或少尿，摄入的水分以及固体食物代谢产生的水分除了部分经皮肤和呼吸排出体外，剩余部分则直瑾潴留在体内，导致体重逐步升高。
潴留在体内的水分导致血容量扩张，回心血量增加导致的肺淤血，严重时出现憋气症状。
这种状况在血泸透析患者透析前夕达到高峰，出现夜间不能平卧就是这个道理。
因此控制透析间期的水分摄入对预防心力衰竭十分重要。
心血管疾病是慢性维持性透析患者的主要并发症。
当患者开始透析时，有相当多的患者已经出现心血管疾病。
其中最常见的是心力衰竭，约占35%。
随着透析时间延长，每年新发生的心力衰竭约占全部血液透析病人的7.6%。
心力衰竭严重影响了患者的生活质量甚至生命，必须积极预防和治疗。
透析析友面对心力衰竭，还是有很多行之有效的防治措施的，比如：1. 限制血容量波动：限制水钠摄入量，行血液透析的患者每天体重增长不大手1公斤，可减少发生心力衰竭的危险。
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间期 高 血压 。在 过去 的 １ ０年 里 ，尽 管 透析 技 术 的 改 良，ＩＨ的发生频 率仍 然没 有改变 ， Ｄ 在所 有 的血液
透 析期 间大 约为 ２ ％ ５ 。最有 可 能患 ＩＨ的患者人群 包 Ｄ 括 ：（） １ 糖尿 病 患者 ；（） 肾病 ２心血 管疾 病患 者 ；（） ３ 营 养 状态 差 患者 ；（） 白蛋 白血症 患者 ；（） 毒 症神 ４ 低 ５ 尿
估 、诊 断 和 治疗 ，帮助 医生 选择 更好 的治疗 方 案 。 除 了指南 ，还 有某 些 问题对 透析 患者 也 是非 常重 要
ｎ ｅ ｂ ｒ ’ 体位 （ 补液提高 收缩压达 到 １０ ｌｍ ｌｎｕｇ ｓ ２ ） ０ ￣１Ｏ ｍ
Ｈｇ；（） 析 处方 干 预 ：低温 透 析 ，高钠 透 析 液 和 ３透 适 当的透 析液钙浓度 ；（ 药 理干 预 ： Ｑ １ ４ ） 肾上腺 素能 受 体激 动剂 米 多君 ，肉碱 ；舍 曲林 。 对 于非 常容 易 出现 Ｉ Ｈ透 析 患者 ，可 能需要 评 Ｄ
生应 小心 核 实患者 的 药 品清 单 以避 免在透 析 前使用
短效抗 高血 压药物 和 周 围血 管扩 张剂 ， Ｄ 可通过 调 ＩＨ 低 透 析液温 度 ，调高透 析液 钠 浓度 并保 持透 析液钙 浓度 在 ３ Ｅ ／ 进 行 防治 ，更进 一步 的措施 可能 是来 ｍｑ Ｌ 自防止 Ｉ Ｈ Ｄ 发生 的药物 治疗 。 如果修 改透 析处 方 ， 并 调整 降压药 物也 不能 改善 Ｉ Ｈ 那 么这些 患者应 考 虑 Ｄ， 肾移 植 。
维普资讯
ｒｆｃ ｔｏ ，Ｍ ａ ｙ 中 国 血液 净 化 ２ ０ 年 ５月第 ７ 第 ５ Ｃ ｉｅｅ ｏ ｒａ ｏ Ｂ ｌ ｄ Ｐｕ ｉｉａ ｉ ｎ ０
１ ２０ ， １ Ｎｏ． ２， ０８ Ｖｏ ． ７， ５
的，这部 分 的 内容 主要 阐述 了与危 险因素 和生 物 标
记物 有 关 的 知识 ，包 括 一些 新 的概 念 ，治疗 策 略 ，
一
些 病理 生理 方面 新 的进 展 和对 于透 析 患者 的来 说
估潜 在心 血 管和 自主 神经 功 能异常 的存 在 ，临床 医
一
些 重要 的实践 知识 ，并提 出 了对 未 来 临床 试 验关
—
・
专 家 笔 谈 ・
透析患者心血 管疾 病 的几个 新 的、有 争议 的 问题
史 伟 何 朝 生
文 献 标 识 码 ：Ａ
中 图 分 类号 ：Ｒ １ ， Ｒ ４ ３ １ ５ ８ ６
心 血管 疾病 己成 为长 期透 析 患者 的主 要并 发病
和致死 原 因 ，这 一人 群 的心血 管疾 病 患病 率及 死亡
２ 肌 钙蛋 白 肌 钙蛋 白既往 主要 运用 于诊 断 急性冠 状动 脉综
键领域 的一些 总的看 法 。但 目前 获得 的证据 不 足 以
形成 指南 ，各位 读者 可 自己回顾这 部 分 的 内容 ，并 核 查 一 下 自 己对 于这 些 内 容 目前 的 理 解 和 实 践 情
况 ，临床 医师 可 以根 据 自己的情 况来采 用 不 同的 实 践 指 南 。但 是 ， 由于上 述 的 一 些 原 因 ，推 荐 和 建 议在实 践 中作为 指南 目前还 为 时过早 ， 现简 介 如下 。
证 据 ，并 未 引 起 所 有 医 生 的重 视 。 由于慢 性 肾脏 病 （Ｋ ） Ｃ Ｄ ５期患者 合并 心血管 疾病 在类 型 、分布 、死
经 病变 的 患者 和 由于其他 的原因 引起 自我 调节 功能 失调 的患者； ６ 重 的贫血 患者； ７ 龄 ≥６ 患者； （） 严 （） 年 ５ （） ８透析前 收缩 压 ＜ ｌＯ ｍＨ （ｍ ｇ＝ ０ １ ３ ｐ ） Ｏ ｍ ｇ １ｍＨ ． ３ ｋ ａ 的
工作 组 的专家们 整 理形 成 了透析 患者 心血 管疾 病 的
期 值 的患者 。 因此在 这 些维持 性 血液透 析 患者 中应
该 进 行一 个发 生 Ｉ Ｒ的风 险 评估 。 Ｄ 常 规 治疗 Ｉ Ｈ的措施 包 括 ：（） 用 Ｔ ｅ ｄ — Ｄ １ 采 ｒ ｎ ｅ
临 床 实 践 指 南 ， 以加 强 透 析 患 者 心 血 管 疾 病 的评
志 和 化验 暗示存 在 急性 冠状 动脉 综合 征 时 ，心 脏肌
欠佳 。Ｉ Ｈ的心 血管 并 Ｄ
发症包 括 ：缺 血事件 （ 心脏 或者神 经 上 的） ，血管 通
钙 蛋 白指标 可对 无症 状 的血液 透 析患者 进 行危 险分 层 。 以往 研 究表 明 ，血 清 肌钙 蛋 白 Ｔ和肌 钙 蛋 白 Ｉ 是 一个 功 能 强大 的 预 测 血 液透 析 患 者 死 亡 率 的 因
患 者 ；（） ９女性 ；０ Ｃ Ｄ的存 在 ；透析 前使 用硝 酸盐 ０ Ｖ ） 药 物 。（ 超 滤过 多 ，或 者透 析间 期体 重增 长超 过预 １ １ ）
亡率 及病 理 生理上 的不 同，使得 普通 人 群适 用 的诊 治措施 需谨慎 用于 透析 患者 ，因此 ２ ０ ０ ５年 Ｋ Ｄ Ｑ ／Ｏ Ｉ
１ 透 析 中低 血压
透 析 中低 血 压 （ Ｈ 可 能 给 患者 造 成 以下 损 Ｉ ） Ｄ
害 ：心律 不齐 ， 冠状动 脉和 大脑 缺 血事件 ，影 响 了 透 析 的充分 性 ，使 Ｒｔ ｖ ／
…
合 征 。在 维 持 性 血 液透 析 患者 中 ，在 没 有 其 他 标
率 明显 高于普通 人群 ，２ ０ 年 Ｕ Ｒ Ｎ的研 究数据 表 ０７ ＳＤ 明 ，约 ２ ３的维持 性 血液透 析 患者 在 开始透 析 治疗 ／ 的五 年 内死 亡 ，在 美 国 ，血 液透 析 患者 的 年 死 亡 率高达 ２ ％ ４ ，其 中约 一半 死 于心 血管 疾病 。然而 目 前透析 患者 心血 管疾病 治疗还 不尽 人 意 ，因为 该类 心 血管疾 病 患者 治疗 的有 效性 仍缺 乏足 够循 证 医学