(整理)溃疡性结肠炎外科护理指南
溃疡性结肠炎护理措施
溃疡性结肠炎护理措施
护理措施
1.休息给病人提供安静、舒适的休息环境，以减少病人的胃肠蠕动及体力消耗。
2.饮食护理急性发作期和暴发型病人应进食无渣流质或半流质饮食，禁食生冷食物及含纤维素多的蔬菜，病情严重者应禁食，并给以胃肠外营养，使肠道得以休息利于减轻炎症，控制其症状。
3.腹泻护理将病人安排至离卫生间较近的房间，或室内留置便器。
要指导病人和家属做好肛门及周围皮肤的护理，如手纸要柔软，擦拭动作宜轻柔，便后用肥皂与温水清洗肛门及周围皮肤，清洗后轻轻拭干，必要时给予抗生素软膏涂擦以防皮肤破损。
注意观察粪便量、性状、排便次数并做好记录。
4.心理护理应耐心向病人做好宣传解释工作，使其了解并积极配合治疗，注意生活中自我调节。
让病人认识到不良的心理状态不利于本病的修复，帮助病人建立战胜疾病的信心和勇气。
5.药物护理应向病人及家属讲解药物的用法、作用、副反应等，教给病人宜饭后服用柳氮磺胺吡啶，以减少其恶心、呕吐、食欲不振等副反应。
对采用灌肠疗法的病人，应指导病人尽量抬高臀部，达到延长药物在肠道内的停留时间的目的，增加疗效。
6.严密监测病情注意监测病人的体温、脉搏、心率、血压的变化，观察病人的皮肤弹性有无脱水表现。
使用阿托品的病人应注意观察腹泻、腹部压病及腹部肠鸣情况，如出现鼓肠、肠鸣音消失、腹痛加剧等情况，要考虑中毒性巨结肠的发生，应及时报告医生，并积极采取抢救措施。
溃疡性结肠炎护理
溃疡性结肠炎护理近年来，人们饮食结构不断变化，生活节奏加快，导致溃疡性结肠炎发病风险逐年增加，且此类疾病病程较长，部分患者对护理方案认知不足，病情反复迁延，因此本文就溃疡性结肠炎相关护理知识进行科普。
1.什么是溃疡性结肠炎？溃疡性结肠炎发病部位主要为直肠、结肠，典型表现为溃疡，属于临床常见的非特异性炎性病变。
一般而言，发生溃疡性结肠炎后，病灶多局限在黏膜及黏膜下层，随着病情进展可发展至整个结肠，典型症状为腹泻、腹痛、脓血便等，病情严重者，可出现发热、贫血等并发症。
目前为止，临床尚未明确溃疡性结肠炎病因，多认为与遗传因素、自身免疫因素及环境因素等有关。
2.溃疡性结肠炎有哪些症状表现？（1）可出现腹泻症状，患者处于活动期时，多伴有粘液脓血变，且血便次数与含血量等因素与溃疡病情呈正比。
轻度溃疡性结肠炎，大便含血量较少，也可能不含血，便次多为2-3次；中重度溃疡性结肠炎，患者多伴有里急后重情况，多为脓血便或血便[1]。
分析腹泻诱因，主要与炎症累及大肠粘膜，影响水钠吸收，导致结肠运动异常有关。
（2）可出现腹痛症状，多表现为轻度、中度腹痛，疼痛部位多为左下腹，一般便后可缓解。
对于巨结肠患者或严重累及腹膜者，患者多伴有持续性剧烈腹痛。
（3）除上述典型症状外，中、重度溃疡性结肠炎患者还可出现低热或中热等全身症状，部分并发急症者还可出现高热，若诊治不佳，可能继发贫血，使机体内水电解质失衡，进而出现消瘦症状。
3.溃疡性结肠炎有哪些危害？（1）可能并发中毒性巨结肠：重型溃疡性结肠炎患者并发中毒性巨结肠风险较高，具有一定病死率。
发病后患者可出现非梗阻性结肠扩张，部分患者为节段性，部分患者为全结肠性。
发生中毒性巨结肠后，若24h内诊治无效，则可导致肠穿孔，危及生命，此时可采取手术方案治疗。
（2）可能并发肠穿孔：多与结肠镜操作有误有关，少部分患者与中毒性巨结肠有关。
发生肠穿孔后患者病死率显著提升，临床多以结肠次全切术治疗，恢复较好患者，可开展二期手术。
溃疡性结肠炎外科治疗的护理
酸、 水化合物及微 量元 素配成 一定 比例 ， 碳 严格 无菌 操作静
脉输注 ； 静脉 穿刺 管用无 菌纱 布或 一次性 透 明敷料 覆盖 ， 深 定时更换 ， 保持局部清洁干燥 。按计划将一 天的营养 液在 ２ ４ 小时 内按 时、 按量输入 ， 防止 过快与 过慢 ， 采用 ３ Ｌ营 养袋输 注 ， 用输液泵 ， 营养 液均匀恒速地持续输入。 应 使 ２ １２． 配 制好 的营 养液 尽量 及 时输 注 ．． ２ 如不 能及 时输 注， 要求保 存于 ４ ℃的冰箱 内， 但混合 液不 能长时 间保存 ， 以 免储存 的温度 影 响其稳 定性 ， 配制好 的营养 液在 室温 １ ５～ ２ ℃的条件下 ２ ４ ４～４ｈ内使用 ， ８ 严禁加热使用 。 ２ １２． 营养液输 注通道 ．． ３ 营养液 的稳定性 。 ２ １３ 肠道准备 ．． 术前充 分的肠道准 备可有效 预 防术 后吻 合 口瘘的发生 。我院 自 １９ ９ ７年 以来 ， 用硫 酸镁法 肠 道准 采 备， 代替 了肥 皂水灌肠 ， 防 了由于 多次肥 皂水灌肠 而产生 预 严禁输 注其他药物 ， 以免影响
不 良； 病情反 复发作 使身心倍受煎熬 ， 对手术 治疗缺乏 信心 ，
尤其是人工肛 门造 口一时难 以接受 。针 对这些 特点 ， 前应 术
做 好 以下 护 理 ：
２ ２ １ 潜在的 吻合 口瘘 ．．
溃疡性结肠 炎 （ ｌ ｒｉ ｏ ｔ ， Ｃ）是一种病因不明 Ｕｃ ａｖ Ｃｌｉ Ｕ ｅ ｔｅ ｉｓ 的直肠 、 结肠非特异性炎性疾病 ， 目前 以内科治疗 为主 ， 但仍 有 １％ ～１％患者需要外科 手术治疗… ， ０ ５ 全结 直肠切 除 回肠 贮 袋肛管吻合术 （ ｌ ｐｕｈＡ ａＡ ａｔ ｏｉ ＩＡ 是彻底切 Ｉ ａ ｏｃ ｎｌ ｎｓ ｍ ｓ ， Ａ） ｅ ｌ ｏ ｓＰ 除病变组织 、 道重建 的理 想手 术。我 院于 １９ 肠 ９８年 ７月 ～ ２０ ０６年 １ ２月溃疡性结 肠炎 的病人 进行 了 ＩＡ Ｐ Ａ手术 ，１例 ３ 经过精心的围手术期护理 、 确的健康指导 ， 正 术后 效果 良好 。 现将护理体会报告如下 ：
2024溃疡性结肠炎诊治指南解读要点(附图表)
2024溃疡性结肠炎诊治指南解读要点(附图表)我国炎症性肠病（IBD）的患病率逐年增长，流行病学上表现为南方和沿海地区> 北方和西部，克罗恩病（CD）> 溃疡性结肠炎（UC），且IBD 相关文章的发表数量也在迅速增加。
2023 年更新的《中国溃疡性结肠炎诊治指南（2023）》由中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组专家发起，宁波诺丁汉GRADE 中心提供方法学指导。
指南主要制定人之一吴开春教授对要点进行了解读，现总结如下。
主要变化有：1新加入「治疗目标」的章节。
近年随着「达标治疗」的理念越来越多地被临床接受，治疗目标也在指南中得到了体现。
2更新较多药物治疗内容。
2018年来，生物制剂和小分子药物在IBD 中的治疗研究有很大的进展。
3临床中的重症、复杂或疑难的内容列为单独章节。
如急性重度溃疡性结肠炎（ASUC）、并发肛周及瘘管、围手术期治疗。
4强调了疾病的维持治疗和管理，并列为单独章节。
以下是吴开春教授的要点解读：诊断及鉴别诊断推荐意见9：诊断UC 需要排除其他原因引起的肠道炎症或损伤，如感染性肠炎、阿米巴肠病、肠道血吸虫病、药物性肠病及结肠CD 等。
（证据等级：3，推荐强度：强）推荐意见10：完整的UC 诊断应包括疾病分型、疾病活动程度、累及部位。
（Best Practice Statements，BPS）解读：与2018 年基本一致。
鉴别诊断中强调了与药物性肠病的鉴别，2018 版只提到了抗菌药物相关性肠炎，新版提出最常见是NSAIDs 类药物，其他如霉酚酸酯、免疫检查点抑制剂、抗生素及氟尿嘧啶等抗肿瘤药物等也可导致结肠炎症。
评估和预后推荐意见13 ：临床UC 的内镜评分建议采用Mayo 内镜评分（表1），临床研究UC 内镜评分建议采用溃疡性结肠炎内镜下严重程度指数（UCEIS）（表2）。
内镜评分与疾病活动度之间的相关性明确，可用于疗效监测和中远期预后评估。
（证据等级：2，推荐强度：强）解读：新增内容。
溃疡性结肠炎的出院护理指南
溃疡性结肠炎的出院护理指南以慢性肠炎为特征的两种疾病，一种是克罗恩病，另一种则是溃疡性结肠炎，这是一种慢性的非特异的肠道发炎疾病，其发病原因极有可能是外源物质入侵导致宿主反应、基因和免疫系统的影响相互作用产生的结果，有着极其漫长的发病过程，一般发病多在直肠，也有延伸至结肠，甚至有可能是整个结肠，溃疡性结肠炎与克罗恩病的区别在于溃疡性结肠炎的影响常常局限于大肠。
临床表现主要与身体素质和病理周期直接相关，患者可能会伴随着体重减轻、面色苍白无气色、腹痛、腹泻，情况严重的还会出现血便，溃疡性结肠炎具有病程缓慢、反反复复、病久不愈的特点，一般常见于20-30岁的人群。
一、溃疡性结肠炎的危害溃疡性结肠炎并不可怕，只是往往会伴随着一系列的并发症，这些并发症会对患者的身体造成严重的破坏，从而加重了患者的病情，导致患者出现病情反复无常，难以彻底治愈的现象。
①中毒性结肠扩张：在所有急性病发症中，急性结肠炎的发病率约为2%。
这是因为肠道发炎影响到结肠中枢神经，导致肠道壁张力不足，出现神经系统受到影响导致阶段性的麻痹，故而肠道里涌现大量的气体积聚，引起结肠的扩张，肠道壁变薄，这种情况多数出现在横结肠上，具体表现为腹部胀痛，腹部反反复复跳痛，肠道鸣音减少或者是减弱，这种情况下容易并发肠道穿孔，发病几率大幅增加，病死率高。
②肠穿孔：小肠、结肠在人体的肚子里分布广阔，容积大，但又因为没有骨骼的保护而变得异常脆弱，当人体受到尖锐物体刺破皮肤伤及肠道，或者受到锤击时候往往容易影响到肠道，从而导致肠穿孔，因溃疡性结肠炎导致肠道壁变薄引发肠穿孔的几率约2%左右。
③消化道大出血：消化道大出血一般指的是一次性失血超过了人体总血量的20%，失血过多，出血量达到人体需要血量输入的标准的时候，并且伴有休克的症状叫做消化道大出血。
消化道大出血的病发率不到4%，因为肠道溃疡损伤血管发生出血外，还有一个引起消化道大出血的重要因素，那就是凝血酶过低。
溃疡性结肠炎的护理及转诊
溃疡性结肠炎的护理及转诊
【护理】
1.注意生活调摄，起居规律，注意个人卫生，避免不洁食物，防止肠道感染。
适度体育锻炼，可以选择太极拳、太极剑、气功等节奏和缓的体育项目。
2.活动期，选择低脂流质或低脂少渣半流质饮食，如含优质蛋白质的淡水鱼肉、瘦肉、蛋类等，避免摄入含乳糖蛋白食品，如牛奶；重度患者可予肠内营养制剂，摄入充足的蛋白质，避免摄入过于辛辣、油炸食物。
3.注意劳逸结合，情绪稳定，积极向上，学习处理疾病的各种办法，避免不良刺激，避免精神过度紧张。
【转诊】
病情重，伴有严重并发症及需要外科手术治疗的患者。
转诊2～4周后，基层医务人员应及时主动随访，了解患者在上级医院的诊断及治疗情况，达标者恢复常规随访，预约下次随访时间；如未能确诊或达标，建议在上级医院继续进一步诊治。
1.初诊转诊
（1）伴有心脑肾等多种基础疾病、难以控制病情的患者。
（2）腹泻、便血严重，导致水电解质紊乱及贫血的严重患者。
（3）年龄在70岁以上的老年人。
（4）妊娠期或哺乳期妇女。
（5）伴有中毒性巨结肠、肠穿孔、下消化道大出血、上皮内瘤变和癌变等并发症患者。
（6）诊断不明，或怀疑癌变的患者。
2.随访转诊
（1）病情突然加重，腹泻腹痛不可缓解、再次复发的患者。
（2）发生与药物有关的不良反应的患者。
（3）合并机会性感染的患者。
（4）出现难以控制的心、脑、肾、肠等并发症的患者。
3.急救车转诊
（1）意识丧失或模糊的患者。
（2）随访过程中，突然出现生命体征不平稳，急需进一步抢救治疗的患者。
溃疡性结肠炎护理常规及健康教育
溃疡性结肠炎护理常规及健康教育
【护理常规】
1.在急性发作期或病情严重时均应卧床休息，缓解期也应适当休息，注意劳逸结合。
2.严密观察腹痛的性质、部位以及生命体征的变化，以了解病情的进展情况。
3.遵医嘱用药，如使用柳氮磺吡啶（SASP）和（或）糖皮质激素，以减轻炎症，并注意观察药物的疗效及不良反应，嘱患者餐后服药，注意定期复查血象。
应用糖皮质激素者，要注意激素的不良反应，且不可随意停药，防止反跳。
4.注意观察大便的量、性状、次数并做好记录，保持肛周皮肤的清洁和干燥。
5.由于本病为慢性反复发作性疾病，患者会产生各种不良情绪，护士应做好患者的心理护理，使患者保持情绪稳定，增强战胜疾病的信心。
【应急措施】
1.暴发型或急性发作期需卧床休息，暂禁饮食或给予要素饮食，以后视病情进流食或无渣饮食。
2.出现大出血及肠穿孔时，除做好急救外，还要及时请外科会诊。
【健康教育】
1.指导患者合理休息与活动，必要时卧床休息。
2.指导患者合理饮食，摄入足够的营养，忌食冷、硬及刺激性食物。
3.教育患者及家属正确对待疾病，保持情绪稳定，树立战胜疾病的信心。
4.嘱患者坚持治疗，教会其识别药物的不良反应，不要随意更换药物或停药。
溃疡性结肠炎护理PPT课件
并发症的预防和处理
01
预防感染：保持个人卫生，避免感染
02
预防出血：避免剧烈运动，保持大便通畅
03
预防脱水：及时补充水分和电解质
04
预防营养不良：合理饮食，保证营养摄入
05
处理方法：及时就医，遵循医嘱进行治疗
紧急情况的应对
出血：及时止血，监测生命体征，必要时进行输血治疗
穿孔：立即进行手术治疗，防止感染扩散
心理治疗：缓解焦虑、抑郁等负面情绪
手术治疗：严重病例可能需要进行手术治疗
康复护理：保持良好的生活习惯，定期复查，避免复发
5.
4.
3.
2.
1.
溃疡性结肠炎的护理要点
饮食护理
01
饮食原则：清淡、易消化、营养丰富
02
避免刺激性食物：辛辣、油腻、生冷
03
增加纤维摄入：蔬菜、水果、粗粮
04
保持水分平衡：适量饮水，避免脱水
05
饮食规律：定时定量，避免暴饮暴食
生活习惯调整
饮食：避免辛辣、油保持规律作息，避免熬夜、过度劳累
运动：适当进行有氧运动，增强体质
03
心理：保持乐观心态，避免焦虑、紧张等负面情绪
04
卫生：注意个人卫生，勤洗手、洗澡，保持生活环境整洁
心理护理
保持乐观心态，避免焦虑和抑郁
复查目的：及时发现病情变化，调整治疗方案，预防并发症
谢谢
定期随访：定期到医院进行复查，监测病情变化
饮食调整：制定合理的饮食计划，避免刺激性食物
药物治疗：遵照医嘱，按时服药，定期复查
心理调适：保持乐观心态，减轻心理压力
定期随访和复查
定期随访：患者应定期到医院进行随访，以便医生了解病情变化和治疗效果
溃疡性结肠炎的诊疗及护理
溃疡性结肠炎的诊疗及护理溃疡性结肠炎，是结肠黏膜的炎症性疾病。
原因未明，但目前认为该病是一种自身免疫性疾病，另外与感染、遗传及精神因素有关。
病变多累及直肠、乙状结肠，也可侵犯全结肠。
【主要表现】(1)症状，主要表现为腹泻，每日5~6次，重者10次以上，为黏液便或脓血便，同时伴左下腹痛或下腹痛。
病变位于直肠者有里急后重感。
可有发热，轻者低热，重者高热，可出现水、电解质紊乱等全身症状。
(2)体征：一般有左下腹或下腹部压痛。
由于长期腹泻，患者可有消瘦、贫血等体征。
(3)辅助检查：大便常规检查、结肠镜检查、X线气钡双重造影检查有异常改变。
【治疗与护理】(1)就诊导向：酌情入院治疗。
(2)一般治疗：适当休息，输血浆、白蛋白等，保持水、电解质平衡。
加强营养。
根据不同情况适当补液。
(3)全身用药：①常用硫氮磺吡啶，发作期1克/次，4次/日，口服，3~4周病情缓解后改为1克/次，2次/日，维持1~2年。
②糖皮质激素。
适用于急性期，可用氢化可的松200~300毫克/日，静脉滴注，连用10~14天；或地塞米松10毫克/日，用10~14日。
症状缓解后，改用泼尼松30~40毫克/日，分3~4次口服，逐渐减量，疗程维持6个月以上。
维持期间同时给予硫氮磺吡啶治疗，以防复发。
急性期同时酌情选用广谱抗生素，静脉滴注。
(4)局部用药：病变局限在左半结肠、乙状结肠、直肠者，可用激素加抗生素每晚睡前保留灌肠。
病情重、病变广泛者，应采用口服、静脉及直肠联合用药，可收到较好效果。
(5)支持疗法：根据不同情况适当静脉补液、输血浆、白蛋白等，保持水、电解质平衡。
(6)中药治疗：酌情选用香砂六君子丸5克/次，2次/日，口服；附子理中丸5克/次，2次/日，口服；健脾丸6克/次，2次/日，口服；参苓白术丸6克/次，2次/日，口服。
(7)护理措施：①适当卧床休息，保持生活规律，精神乐观，减少精神和体力负担。
②心理护理，向病人介绍本病的基本知识，克服紧张焦虑情绪，积极配合坚持一定时期的正规治疗。
溃疡性结肠炎病人的护理
熟悉其病人的常见 护理诊断
掌握其病人的护理评
01
估要点和主要措施
02
03
学会对病人进行 健康指导
概念：UC是一种病因不 明的直肠和结肠慢性非特 异性炎症性疾病。病变主 要限于大肠的黏膜与黏膜 下层。
临床表现：腹泻、黏液脓 血便和腹痛，多见于20~ 30岁。
2、饮食护理 食用质软、易消化
、少纤维素又富含 营养、有足够热量 的食物，忌食牛乳 和乳制品，病情重 者应禁食。
• 病情观察 • 观察腹泻及粪便的次数、性质，病人是否有
无脱水表现； • 观察腹痛的性质、部位以及生命体征的变化； • 观察并发症的发生。
对症护 理
腹泻的护理：安排至离卫生间
1 比较近的房间，协助病人做好
• 3）其他症状:可有恶心、呕吐、食欲缺乏、腹 胀等。
• （2）全身表现：中、重型病人活动期可有低热或 中等发热 高热多提示有并发症或急性暴发型。重 症病人可出现衰弱、消瘦、低清蛋白血症、水与 电解质紊乱等表现。
• 2、体征
• 病人呈慢性病容，精神差，消瘦、贫血貌。轻病 人可有左下腹轻度压痛;重者常有明显腹部压痛和 鼓励。若出现反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱等 应注意中毒性巨结肠和肠穿孔等并发症。
检查
红细胞和血红蛋白减少； 血清清蛋白下降。
肉眼可见黏液、脓血，显 微镜下可见红细胞和脓细 胞，急性发作期可见巨噬 细胞
最重要的手段
重型或爆发型不宜做此检 查
护理诊断
护理措施
一般护理
用药护理、 心理护理
病情观察、 对症护理
健康指 导
一般护理
1、休息与活动 轻者பைடு நூலகம்意休息、
慢性溃疡性结肠炎的治疗与护理
慢性溃疡性结肠炎的治疗与护理慢性溃疡性结肠炎是一种慢性的炎症性肠道疾病，主要影响结肠和直肠。
其主要症状包括腹泻、腹痛、里急后重、肛门不适等，严重的病例可能会伴随贫血、疲劳、体重下降等症状。
病因目前尚未完全清楚，可能与免疫系统异常、遗传因素、环境因素等有关。
全球发病率不断上升，尤其在西方发达国家较为普遍，但在亚洲等地区的发病率也逐年增加。
了解慢性溃疡性结肠炎的基本信息，对于患者和家属及医护人员均十分重要。
一、慢性溃疡性结肠炎病因与发病机制慢性溃疡性结肠炎的病因目前尚未完全清楚，但是研究表明可能与免疫系统异常、遗传因素、环境因素等有关。
以下是详细介绍：1.免疫系统异常：免疫系统异常可能是慢性溃疡性结肠炎的主要病因之一。
由于某些因素刺激，如细菌、病毒等，免疫系统对肠道内的菌群和食物成分进行攻击，导致肠黏膜发生炎症。
2.遗传因素：遗传因素也是慢性溃疡性结肠炎的一个重要病因。
研究表明，一些基因的突变可能会增加患病风险，这些基因包括NOD2、ATG16L1、IL23R等。
3.环境因素：环境因素也可能会导致慢性溃疡性结肠炎的发生，例如空气污染、食品中添加的化学物质等。
慢性溃疡性结肠炎的发病机制涉及多个方面，主要表现为免疫系统异常、肠道菌群失调、肠道黏膜屏障功能异常等。
这些因素导致肠道内的细菌、毒素和代谢产物等与宿主免疫系统发生异常反应，形成炎症反应，导致肠黏膜和肠壁发生破坏和溃疡，最终导致腹泻、腹痛等症状。
慢性溃疡性结肠炎的诊断主要包括病史、体格检查、实验室检查和影像学检查。
其中，结肠镜检查和组织活检是确诊慢性溃疡性结肠炎的关键步骤。
这些检查可以确定病变部位、病变程度和病变类型等，对于指导治疗和评估疗效具有重要意义。
二、慢性溃疡性结肠炎的治疗方法药物治疗是慢性溃疡性结肠炎的首要治疗方法。
下面将针对主要的药物治疗方法进行详细介绍。
1.氨基水杨酸类（5-ASA类）药物：这类药物包括美沙拉嗪、桂林西瓜霜、硫糖铝等，是治疗轻度和中度慢性溃疡性结肠炎的首选药物。
运用护理程序对溃疡性结肠炎手术治疗的护理
标 。① 病人 能叙 述有关 疾病 和治 疗 的知识 ；②病 人 未 发生 感染 ，表 现为体 温正 常 ，血象 正常 ；③ 病人
贫 血 和 低 蛋 白血 症 被 纠 正 ， 全 渡 过 外 科 治 疗 期 安 腹
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太肠 肛 门 病外 科 杂 志 ２ ０ ０ ２年 第 ８卷第 】期
・５ ７・
运 用护 理 程序 对 溃疡 性 结 肠 炎手 术治 疗 的护 理
广 西 医科 大 学 第一 附属 医院肛肠 外科 溃疡性 结 肠炎 又称 非特 异性溃 疡性 结 肠炎 ，是
持乐观 的重要 性 。
种病 因不 明的直肠 和结肠 炎性疾 病 。 目前对溃 疡
性 结肠炎 的 治疗 以药物 治疗 为主 ．但仍 有 相 当数 量 病 人在 内科治 疗无 效或 出现 严重并 发症 时 需要外 科 治 疗 。 ８年 ４月至 ２ ０ １９ ９ ０ ０年 ｌ ２月 ． 我科共 收治 溃 疡 性结 肠炎 手术 患者 ｊ例 ，术 后经 积极 治疗 及 采取 有效 的护理措 施 ， 治疗 效果 满意 现 就其 中 １ 重症 例 溃 疡性结 肠 炎手 术治 疗经过 介绍 如下 。
２ ３ ２ 纠 正营养 不 良， ．． 耐心 向病人 讲 述各 种营养 素 在手术 治疗 中 的重要 意义 和营养 素缺 乏所导 致 的危 害 性。给 予饮 食知识 指导 ． 如所 需 的热 量 ，蛋 白质 ， 维 生 素等知识 ，鼓 励 病人进食 高 热 量 ，高蛋 白，低 渣 饮 食 ，以促 进 热量 的吸收 ；同时遵 医嘱补 充维 生 索 ．矿物 质 、白蛋 白 、血 浆 、全 血 等 ，改 善病人 的 营养状 况 。 医嘱使用 止泻 药物 ， 少大便 次数 ， 遵 减 以 利病 人 的休 息和康 复 。 ２ ３ ３ 做 好基础 护理 ， ．． 防止 交叉感 染 。 内定时 通 室 风 ．使 空气新 鲜 ， 保护 病人 ， 尽量 减 少接触 来访 者 。 接触 病人 前后 洗手 ， 防止发 生 医源性感 染 ＋注意 患 者 口腔 ，皮肤 清 洁 ，督 促患 者早 晚刷牙 ，餐 后漱 口； 导病 人清 洁会 阴部 ， 持会 阴部清 洁 干爽 ， 指 保 防 止外 阴部感 染 。注 意监测 体温 ，脉 搏 ＋水 电解 质平 衡 ， 象 的改 变状况 。 血 体温 过高要 警惕有 否感 染 ， 同 时 体温增 高可 增加 病人 的热量 消耗 ，所 以病人 出现 高 热时按 医嘱应 用 物理 降温或 药物 退热 。 ２ ３ ４ 在 剧痛 发生 前给 病人使 用止 痛剂 ， 、． 严重 的疼 痛 可 以影 响 患者各 器官 功能 的恢 复 ，疼 痛也可 限制 患者 的活动 。增 加术后 并发 症发生 的机 会 ＋不利 于 病 情 的恢 复 。由于手术 创 面大 ，引流管 较 多 ，术 后 要妥善 固定 引流 管 ，避 免 由于引流 管来 回移 动所 引 起 的疼痛 。在 进 行使疼 痛加重 的操 作前 （ 药 ，翻 换 身等 ）给病人 做 好解 释工作 ＋做到 轻便 快捷 ，指 导 病 人在 深呼 吸 ，咳嗽 或变换体 位 时用 手或枕 头按 压 伤 口，根据疼 痛 的性 质 、程 度 ，及 时 给病人使 用 止
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溃疡性结肠炎的外科治疗指南■背景资料本篇译文的英文原文practice parameters for thesurgical treatmentof ulcerative colitis由美国结直肠外科医师协会标准实践工作组织编写，并于2005年11月发表于Diseaseof the Colon ＆Rectum。
美国结直肠外科医师协会为结直肠疾病外科治疗方面的权威组织，不定期公布各种结直肠疾病的外科治疗指南，以指导全球结直肠外科医师对于相关疾病的治疗实践。
本次公布的《溃疡性结肠炎的外科治疗指南》是此疾病的最新治疗指南，他以循证医学的观点详细阐述了各类型溃疡性结肠炎外科治疗的指导性意见，其内容涵盖了许多随机对照研究的结果，证据性很强，为我们治疗溃疡性结肠炎提供了许多新的观点和方法。
0 引言此治疗指南是在Medline， PudMed以及循证医学Cochrane 中心数据库中进行的一次回顾性资料的有组织查询分析。
其中关键词包括溃疡性结肠炎、回肠肛管储袋式吻合、回肠造瘘术、结直肠肿物、外科手术、回肠直肠吻合术和一些相关的主题。
循证医学水平和推荐等级见表1。
循证医学水平和推荐等级表1水平, 证据来源等级, 推荐等级Ⅰ设计良好、假阴性及假阳性率低、多中心随机对照试验研究的Meta-分析(高检验效能)Ⅱ至少一个设计良好的实验性研究; 假阴性或假阳性率高或两者均高的随机试验(低检验效能)Ⅲ设计良好的实验性研究, 如非随机的, 对照的, 单组的, 手术前后对比、队列、时间或配对资料的对照序列研究Ⅳ 设计良好的非实验性研究, 如对比和相关的描述性研究及病例研究Ⅴ 病例报告和临床个案A Ⅰ类研究证据或自Ⅱ,Ⅲ类或Ⅳ类多中心研究所得出的一致的结果.B Ⅱ,Ⅲ类或Ⅳ类研究所得出大体上一致的结果.C Ⅱ,Ⅲ类或Ⅳ类研究所得出的不一致的结果.D 非系统或不很系统的经验证据.1 手术适应证1.1 急性结肠炎临床证据显示，已经穿孔或即将出现穿孔的患者应施行急诊手术。
[循证医学水平Ⅲ; 推荐等级B(Class Ⅲ; Grade B)]5%-15%的溃疡性结肠炎患者发展为重症急性结肠炎。
重症急性结肠炎以Truelove和Witts标准作为诊断基础，定义为每天排6次以上鲜血大便，发热(体温>37。
5℃)，心动过速(心率>90次/min)，贫血(血红蛋白<正常的75%)，血沉加快(ESR> 30mm/h)。
而中毒型或暴发型结肠炎则分别以每天排10次以上鲜血大便，发热(体温>37。
5℃)，心动过速(心率>90次/min)，贫血(需要输血输液)，血沉加快(ESR>30mm/h)，影像学上结肠扩张和腹部膨隆并伴有压痛作为临床特点; 当横结肠扩张超过6cm，即诊断为中毒型巨结肠。
20%-30%的中毒型结肠炎患者需要外科手术治疗。
中毒性结肠炎患者肠穿孔有很高病死率，无论穿孔是包裹局限还是游离，其病死率都可达到27%-57%。
当穿孔与实施手术治疗的间隔时间延长时，病死率也就随之升高。
发生穿孔前接受手术治疗的中毒型结肠炎预后明显好于穿孔后才接受手术治疗。
中毒型结肠炎穿孔前没有明显的体征，无结肠扩张，没有典型腹膜炎表现也可出现穿孔。
持续存在或加重的结肠扩张，结肠积气征，加重的局限性腹膜炎和全身多脏器衰竭是促进本病发生穿孔的因素。
局限性腹膜炎是局部炎症或是已发生穿孔的体征，多系统器官衰竭(MSOF)也是一个不祥的预兆。
在一组180例中毒型结肠炎患者中， 11例发生了MSOF，全组死亡率为6。
7%; 死亡的12例患者中有8例出现了MSOF。
经药物治疗后病情恶化和虽经48-96h合理用药但病情仍无明显好转的患者应行手术治疗。
[循证医学水平Ⅲ; 推荐等级B(Class Ⅲ; Grade B)]如果患者病情在进行药物治疗时仍不断恶化或经过最初一段稳定时期后就不再有改善，即认为药物治疗失败。
暂时有限的证据提示静脉用环孢霉素A在治疗重症结肠炎方面比标准的以类固醇类药物为基础的治疗更有效，该药已被推荐为行结肠切除术前治疗溃疡性结肠炎的二线药物。
在经过最初一段改善时期后病情似乎进入了"平台期"，该类患者的手术需要和手术时机常难判断。
大便8次/d以上或经过3d治疗后仍3-8次/d，并伴C反应蛋白>mg/L的患者，无论有无接受皮质类固醇或环孢霉素的治疗，在同次住院中都会有85%的可能行结肠切除术。
此外，45 持续性结肠扩张似乎成为一类亚群患者的特征性表现，这些患者对药物治疗效果不好且有较大风险发展为巨结肠。
延长这些患者的观察时限会增加耗竭生理储备的风险但并不一定会增加他们术前的发病率。
虽然关于药物试探性治疗的时限，特别是关于二线药物试探性治疗的时限尚难确定，但一般认为药物治疗48-96h 病情无改善就手术治疗。
1.2 难治性结肠炎药物治疗无效的溃疡性结肠炎是外科手术治疗的指征。
[循证医学水平Ⅲ; 推荐等级B(Class Ⅲ; Grade B)]难治性溃疡性结肠炎是最常见的外科手术指征，药物治疗失败可由多种原因造成。
临床症状即使在大剂量药物治疗下仍不能充分控制，患者生活质量欠佳。
另一种情况是患者对药物治疗反应良好，但药物持续治疗(特别是长期皮质类固醇治疗)风险很大，或患者无法耐受药物治疗的不良反应，这类患者也应选择手术治疗，手术治疗后，患者生活质量可得到明显改善。
儿童药物治疗不断失败是另一种难治性结肠炎，这种情况也需手术治疗。
患儿经过最大量营养支持及药物治疗后依然无效，也应考虑手术治疗。
1.3 癌症的风险长期溃疡性结肠炎患者应行内镜检查。
[循证医学水平Ⅲ; 推荐等级B(Class Ⅲ; Grade B)]长期溃疡性结肠炎患者的结直肠癌变风险将增加，虽然这一点很清楚，但他的强度仍难以估计。
最近一份荟萃分析估计，长期溃疡性结肠炎患者中前10a患结直肠癌的比例为2%，前20a为8%，前30a为18%。
虽然还没有临床证据表明结肠镜检查可提高患者的生存率，但仍建议这些患者进行结肠镜检查。
坚持进行结肠镜检查的患者，可及时发现一些早期癌变，他们预后通常比较理想。
广泛性结肠炎患者(近端镜下病变累及结肠脾曲)应在出现症状后8a行肠镜检查，并每隔1-2a行肠镜复查。
如为左半结肠炎患者(镜下病变近端在结肠脾曲，远端病变在直肠)应在出现症状后15a行肠镜检查。
由于考虑到有形成肿瘤的可能，所以应在病情缓解时行肠镜检查。
cm随机取材，特别在任何狭窄部位或怀疑肿瘤部位取材行病理活检。
要达到90%的灵敏度就必须从结肠到直肠取33块组织，同时在大肠的4个不同区域每间隔10 发育不良的息肉可行息肉切除，附近扁平状黏膜应行病理活检以排除恶变。
一些研究显示，溃疡性结肠炎患者合并原发性狭窄性胆管炎(PSC)出现结直肠肿瘤的风险较高，这一类患者出现癌症或不典型增生的风险: 发病10a后为9%， 20a后为31%， 25a后为50%。
合并PSC的患者结肠炎病情通常稳定，很难准确估计发病时间，所以建议每年行一次肠镜检查。
肿瘤患者、非腺瘤样不典型增生或肿物(DALM)，高度不典型增生，有症状或内镜不能通过的低度不典型增生狭窄性病变，建议以上患者行全结直肠切除。
不典型增生的病理诊断最好由2位独立的胃肠道病理医生来确诊。
[循证医学水平Ⅲ; 推荐等级C(Class Ⅲ; Grade C)]传统的肠镜病理活检观察是否有不典型增生，是鉴别溃疡性结肠炎患者是否有癌症风险的"金标准"。
1994年前的10个前瞻性研究显示，有43% DALM患者在行结肠切除术中发现癌肿。
这些癌肿42%为重度不典型增生， 19%为轻度不典型增生。
最初没有不典型增生患者最后发展成重度不典型增生、DALM或癌症的风险为2。
4%，非确定性不典型增生患者发展成上述病变的比例为18%而低度不典型增生患者则为29%。
另一回顾性研究中， 18例确诊为溃疡性结肠炎和低度不典型增生患者中有9例发展成进展期癌变，在随访中他们被确定为腺癌，隆起型不典型增生或高度不典型增生。
另一项研究表明， a预测值为54%。
低度不典型增生患者发展成为癌症或高度不典型增生的5 a的随访，有73%的病例在随后肠镜检查中于其他部位发现了低度不典型增生，一项研究对60例通过内镜检查确诊为肠道扁平黏膜低度不典型增生的患者进行了平均10 其中有11例(18%)退化成高度不典型增生或与不典型增生相关的病变及肿物。
病理科医生在诊断时会出现不同偏差，这就更影响了低度不典型增生的治疗。
最近一些报道建议，腺瘤样DALM可行肠镜下切除，特别是当附近的黏膜组织没有不典型增生病变的时候。
建议患者服用5-氨基水杨酸类(ASA)药物，因为最近的研究表明，规律服用5-ASA类药物可降低患结直肠癌的风险。
在一项病例对照研究中，规律的5-ASA治疗以75%的比例降低癌症发病风险。
另一项研究显示，药物治疗，特别是磺胺类药物有很强的保护效应，这种保护效应并不依赖疾病活动度。
一组长期服用5-ASA的152例患者中，发展为癌症的为5例(3%)，而在另一组16例停止药物治疗或不遵从治疗的患者中，发展为癌症的就有5例(31%)溃疡性结肠炎患者出现狭窄，特别是长期患病，应行手术治疗。
[循证医学水平Ⅲ; 推荐等级A(Class Ⅲ; Grade A)]溃疡性结肠炎患者出现狭窄的比例为5%-10%。
虽大多数狭窄为良性病变，但仍有25%的狭窄是恶性病变，溃疡性结肠炎并发癌症的患者中恶性狭窄占30%。
狭窄源自于长期病变，病变近端起于结肠脾曲或狭窄造成梗阻症状，这些都可能是恶性病变。
内镜下活检可发现不典型增生或恶性病变。
2 外科手术的选择2.1 急诊手术溃疡性结肠炎最佳的急诊手术方式为全结肠或次全结肠切除并回肠末端造瘘术。
[循证医学水平Ⅲ; 推荐等级B(Class Ⅲ; Grade B)]急性发病时，所选择手术对于患者的康复应最可靠，当患者痊愈后进行重建时，所面临的风险应最小。
结肠次全切除并回肠末端造瘘以及Hartmann's手术关闭远端肠管或行造瘘术是既有效又安全的方法。
这种手术方式可切除大多数炎性肠管，避免了分离盆腔和肠道吻合。
比起腹腔内关闭直肠残端，将关闭的直肠乙状结肠残端置于腹膜外的方法可使盆腔脓毒并发症减少，也便于进行盆腔分离。
远端肠管残端经肛引流可降低盆腔脓肿的风险。
为确定病变是否为溃疡性结肠炎或Crohn病，切除的结肠标本应行病理检查，因这两种病存在一定的相似性。
对于溃疡性结肠炎患者，疾病晚期为切除残留病变并保存肠道连续性，这种情况下行结直肠切除术并回肠肛管储袋式吻合术(PIAA)是安全可行的。
如诊断为Crohn病，同时患者直肠有适当的顺应性及扩张性，就应行回肠直肠吻合术。