膀胱肿瘤影像表现ppt课件
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膀胱肿瘤(共12张PPT)
• 膀胱内血凝块和结石：膀胱内血块在改变 病人体位时，血块常有较大幅度移动，与 膀胱壁不相连，彩色超声检查膀胱内凝块 不显示彩色血流，膀胱结石是典型强回声 和声影，一般容易鉴别。
男性发病率约为女性的 3-4倍,年龄以50-70岁为多。
• 腺性膀胱炎：腺性膀胱炎结节型表面光滑， 膀胱肿瘤可先后或同时伴有肾盂、输尿管、尿道肿瘤。
多数为移行上皮细胞癌。
显示血流，腺性膀胱炎的最后诊断有赖于 膀胱内血凝块和结石：膀胱内血块在改变病人体位时，血块常有较大幅度移动，与膀胱壁不相连，彩色超声检查膀胱内凝块不显示彩色
血流，膀胱结石是典型强回声和声影，一般容易鉴别。 膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤。
膀胱检查和组织学检查。 在国外，膀胱肿瘤的发病率在男性泌尿生殖器肿瘤中仅次于前列腺癌，居第２位；
腺性膀胱炎：腺性膀胱炎结节型表面光滑，回声均匀，基底较宽大，不侵及肌层，不影响输尿管出口，彩色血流图在病变处不显示血流 ，腺性膀胱炎的最后诊断有赖于膀胱检查和组织学检查。
回声均匀，基底较宽大，不侵及肌层，不 腺性膀胱炎：腺性膀胱炎结节型表面光滑，回声均匀，基底较宽大，不侵及肌层，不影响输尿管出口，彩色血流图在病变处不显示血流
，腺性膀胱炎的最后诊断有赖于膀胱检查和组织学检查。 膀胱肿瘤多数表现为膀胱壁局限性增厚或隆起呈结节状或采花状，向腔内突出，肿物大小不一，形态不规则，表面不光滑，有蒂肿瘤可
影响输尿管出口，彩色血流图在病变处不 随体位变化摆动或漂浮感，膀胱肿物以高回声或中等高回声居多数，少数呈中低水平回声，极少数膀胱肿瘤呈弥漫性壁增厚。
鉴别诊断：
膀胱肿瘤多数表现为膀胱壁局限性增厚或隆起呈结节状或采花状，向腔内突出，肿物大小不一，形态不规则，表面不光滑，有蒂肿瘤可 随体位变化摆动或漂浮感，膀胱肿物以高回声或中等高回声居多数，少数呈中低水平回声，极少数膀胱肿瘤呈弥漫性壁增厚。 多数为移行上皮细胞癌 在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部，其发生可为多中心。 男性发病率约为女性的 3-4倍,年龄以50-70岁为多。
《膀胱肿瘤》幻灯片PPT
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5、 化学治疗 浸润性膀胱癌可选择化学治疗，途径有静脉
化疗和动脉内灌注化疗。 6、 基因治疗： 目前还处于研究阶段。
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预后
预后与肿瘤的分级、分期、肿瘤的大小、 肿瘤的复发时间和频率、肿瘤的数目以及 是否存在原位癌等因素密切相关，其中肿 瘤的病理分级和分期是影响预后的最重要 因素。
膀胱肿瘤
郭双磊
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病因
膀胱癌主要的致癌因素是芳香族的胺如： 2-萘胺、联苯胺、4-氨基双联苯、4-硝基 双联苯等。
吸烟、长期大量饮用咖啡、服镇痛剂和糖 精等。
其他：亚硝酸盐、放疗等。
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病理
膀胱癌的好发部位：膀胱的侧壁及后壁， ห้องสมุดไป่ตู้次是三角区和顶部。
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分类：
种类
膀胱上皮细胞癌
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治疗
以手术治疗为主，化疗、放疗和免疫治疗 为辅。具体手术的范围和方法应根据肿瘤 的分期、分级、病理类型及肿瘤的大小、 部位有无累及邻近器官等综合分析。
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1、 经尿道膀胱肿瘤电切术： 适应症： 低分期、分级、浸润深度不超过膀胱浅肌层
的膀胱移行细胞癌均适宜采用该手术方法。
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禁忌症： a、凡不能到达完全切除肿瘤的目的，如肿瘤
位于膀胱颈部或憩室内； b、分化不良的癌肿，如未分化癌； c、浸润到深层肌肉的癌肿或膀胱癌已侵犯到
前列腺。
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2、 开放手术 1) 膀胱部切术： 适应症：a、范围较局限的浸润 性乳头状瘤; b、远离膀胱三角区及颈部区域 的肿瘤； c、TUR不易切除部位的肿瘤； d、膀胱憩室肿瘤 禁忌症：
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性尿路上皮乳头状肿瘤、低分级肿瘤敏感 度差；对高分级肿瘤及原位癌那么阳性率 高〕 c.膀胱肿瘤抗原〔BTA〕和核机质蛋白 〔NMP22〕〔可用于膀胱肿瘤的早期诊断， 阳性率达70%〕 精品文档
5、 化学治疗 浸润性膀胱癌可选择化学治疗，途径有静脉
化疗和动脉内灌注化疗。 6、 基因治疗： 目前还处于研究阶段。
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预后
预后与肿瘤的分级、分期、肿瘤的大小、 肿瘤的复发时间和频率、肿瘤的数目以及 是否存在原位癌等因素密切相关，其中肿 瘤的病理分级和分期是影响预后的最重要 因素。
膀胱肿瘤
郭双磊
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病因
膀胱癌主要的致癌因素是芳香族的胺如： 2-萘胺、联苯胺、4-氨基双联苯、4-硝基 双联苯等。
吸烟、长期大量饮用咖啡、服镇痛剂和糖 精等。
其他：亚硝酸盐、放疗等。
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病理
膀胱癌的好发部位：膀胱的侧壁及后壁， ห้องสมุดไป่ตู้次是三角区和顶部。
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分类：
种类
膀胱上皮细胞癌
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治疗
以手术治疗为主，化疗、放疗和免疫治疗 为辅。具体手术的范围和方法应根据肿瘤 的分期、分级、病理类型及肿瘤的大小、 部位有无累及邻近器官等综合分析。
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1、 经尿道膀胱肿瘤电切术： 适应症： 低分期、分级、浸润深度不超过膀胱浅肌层
的膀胱移行细胞癌均适宜采用该手术方法。
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禁忌症： a、凡不能到达完全切除肿瘤的目的，如肿瘤
位于膀胱颈部或憩室内； b、分化不良的癌肿，如未分化癌； c、浸润到深层肌肉的癌肿或膀胱癌已侵犯到
前列腺。
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2、 开放手术 1) 膀胱部切术： 适应症：a、范围较局限的浸润 性乳头状瘤; b、远离膀胱三角区及颈部区域 的肿瘤； c、TUR不易切除部位的肿瘤； d、膀胱憩室肿瘤 禁忌症：
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性尿路上皮乳头状肿瘤、低分级肿瘤敏感 度差；对高分级肿瘤及原位癌那么阳性率 高〕 c.膀胱肿瘤抗原〔BTA〕和核机质蛋白 〔NMP22〕〔可用于膀胱肿瘤的早期诊断， 阳性率达70%〕 精品文档
《膀胱肿瘤》PPT课件
组织病理学——分级
WHO 1973
WHO/ISUP 2019,WHO 2019
乳头状瘤
乳头状瘤
乳头状低度恶性倾向的尿路上皮 尿路上皮癌 1级，分化良好 肿瘤
乳头状尿路上皮癌，低级
尿路上皮癌 2级，中度分化
尿路上皮癌3级，分化不良 乳头状尿路上皮癌，高级
组织病理学—分期(TMN)
T (原发肿瘤) Tx 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌(‘扁平癌’) Ta 非浸润性乳头状癌 T1 肿瘤侵入上皮下结缔组织 T2 肿瘤侵犯肌层 T2a 肿瘤侵犯浅肌层 (内侧半) T2b 肿瘤侵犯深肌层 (外侧半) T3 肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3a 显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3b 肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织 (膀胱外肿块) T4 肿瘤侵犯以下任一器官或组织，如前列腺、子宫、阴道、盆壁和腹壁 T4a 肿瘤侵犯前列腺、子宫或阴道 T4b 肿瘤侵犯盆壁或腹壁
为第十二位。女性发病率则为第十三位， 而死亡率为第十四位。
流行病与病因学
我国膀胱癌发病率 男3.8/10万，女1.4/10万 (是世界平均发病率的1/3)
1.4/10万
3.8/10万
2019年 中国女性膀胱癌发病率
2019年 中国男性膀胱癌发病率
流行病与病因学
v 病因与致病危险因素
Ø 吸烟 —— 最为肯定的因素 Ø 职业、环境、致癌物 Ø 遗传 Ø 基因 —— 癌基因、抑癌基因、 生 长因子……
膀胱癌手术治疗
TURBt 术 (经尿
道膀胱肿瘤切除术)
良性肿瘤，直经＜ 5cm、不需输尿管 膀胱再植。
≤T1/G3浅表膀胱 移行细胞癌基底窄 小，瘤蒂直径一般 ＜1cm。
浸润肿瘤(T2、T3、T4)的治疗 T2期分化良好、局限的肿瘤可经尿道切除或行膀胱 部分切除术。
膀胱肿瘤ppt课件
六、处理原则
➢ 手术治疗 - 经尿道膀胱肿瘤电切术（ＴＵＲＢｔ） – 膀胱部分切除术 – 根治性膀胱全切术+尿流改道：原位新膀胱、输尿管皮肤造口、回
肠膀胱术 ➢ 化学治疗 ➢ 放射治疗
膀胱全切术
根据肿瘤的病理并结合病人的全身情 况选择适当的手术方法。原则上Ta ，T1，局限的T2期肿瘤可采用保留 膀胱手术；较大的、多发的、反复 复发以及T2，T3期肿瘤应行膀胱全 切除术。放射和化学治疗处辅助地 位。肿瘤多发或侵犯三角区，宜行 膀胱全切除术。膀胱全切除术后须 行尿流改道，常用回肠代膀胱术
CT MRI
CT和MRI多用于浸润性癌, 可以发现肿瘤浸润膀胱壁 深度以及局部转移肿大的 淋巴结。
膀胱镜检查
什么是膀胱镜？
• 膀胱镜检查是泌尿外科疾病诊断和治疗重要手段之一。其主要目的是 直视下对膀胱和尿道腔内解剖学和大体病理进行观察并可获得活检标 本进行组织病理学检查；也可以通过输尿管插管留取上尿路尿样，进 行逆行造影来了解上尿路病变，从而做出临床诊断。
道准备；女病人术前3天开始冲洗阴道，每天1～2次；手术日早晨 常规插胃管。做好其他常规准备。 4其他 戒烟
-术后护理
1、病情观察与体位
2、引流管护理
(1) 留置导尿管和耻骨上膀胱造瘘管的病人，应做好相应的常规护理。 (2)膀胱全切回肠代膀胱，应密切观察和记录左、右输尿管支架管及回肠代膀胱引
流管引流的尿液，以了解双肾及回肠代膀胱功能。输尿管支架管一般术后2周 拔除；代膀胱内留置的乳胶管一般术后1周拔除。同时观察和记录各残腔引流 管的引流量和性质，以判断有无内出血发生，残腔引流管术后2～3天引流液减 少时可拔除。 3、膀胱冲洗 目的是及时将膀胱内血液冲出，防止血凝块阻塞尿管。 无菌生理盐水持续膀胱冲洗，注意无菌操作、防止感染。妥善固定导尿管，勿 脱节、扭曲及过度牵拉，并保持通畅。密切观察冲洗液颜色，冲洗速度根据颜 色而定。持续冲洗1-3天，无明显出血后遵嘱停止冲洗。冲洗期间做深呼吸及 全身放松，定时挤压引流管以免堵塞，防止或减少膀胱痉挛的发生。
膀胱癌影像表现终版.ppt
膀胱癌
（carcinoma of bladder）
最新 文档
1
概述
膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤，易发生在 40岁以上男性， 高发年龄段50～60岁，男女比例 约4：1。有多种组织类型，可分为上皮性和非上皮 性肿瘤，上皮性肿瘤约占95%，其中多数为恶性； 非上皮性肿瘤少见，可为平滑肌瘤、淋巴瘤、嗜铬 细胞瘤等。
最新 文档
2
病理
膀胱癌多为移行细胞癌（占92%），少数为鳞癌和腺癌。 可发生于膀胱的任何部位，以膀胱三角区及两侧壁多见，表面 常凸凹不平，可有溃疡及钙化等，肿瘤晚期可形成较大肿块， 内可有坏死，并侵犯膀胱壁全层和浆膜层，还发生局部淋巴结 和远隔性转移。移行细胞癌约70%为分化良好的乳头状癌， 多 呈浸润性生长，造成膀胱壁局限性增厚。
增强扫描：早期肿块可明显均匀强化，延迟扫 描造影剂充盈膀胱时可见充盈缺损影。
最新 文档
10
转移途径
1、局部周围浸润：主要向深部浸润，直至周围膀胱 组织，周围脂肪密度增高，精囊体积增大、精囊角 消失，前列腺增大、变形等。
2、淋巴转移：可转移到髂内、髂外及闭孔淋巴结， 或髂总及腹主动脉周围淋巴结。
3、血行转移：多在晚期，主要转移至肺、肝、肾及 骨骼等。
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6
影像表现
1、X线及膀胱造影：
KUB一般无阳性发现或仅见膀胱内细小点状或弧形钙化 影。膀胱造影表现为膀胱腔内结节或菜花状充盈缺损，基底 多较宽，壁僵硬，表面凹凸不平，边界欠规则，若肿瘤侵犯 输尿管口，可继发输尿管，肾盂积水。
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7
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8
最新 文档
9
CT表现：
平扫:可见自膀胱壁突向腔内的软组织密度肿 块影，肿块多大小不一，呈结节状、菜花状、分叶 状或不规则形，基底部多较宽，部分可见点状或弧 形钙化，膀胱壁局限性增厚僵直，常位于膀胱三角 区或两侧壁 。
（carcinoma of bladder）
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1
概述
膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤，易发生在 40岁以上男性， 高发年龄段50～60岁，男女比例 约4：1。有多种组织类型，可分为上皮性和非上皮 性肿瘤，上皮性肿瘤约占95%，其中多数为恶性； 非上皮性肿瘤少见，可为平滑肌瘤、淋巴瘤、嗜铬 细胞瘤等。
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2
病理
膀胱癌多为移行细胞癌（占92%），少数为鳞癌和腺癌。 可发生于膀胱的任何部位，以膀胱三角区及两侧壁多见，表面 常凸凹不平，可有溃疡及钙化等，肿瘤晚期可形成较大肿块， 内可有坏死，并侵犯膀胱壁全层和浆膜层，还发生局部淋巴结 和远隔性转移。移行细胞癌约70%为分化良好的乳头状癌， 多 呈浸润性生长，造成膀胱壁局限性增厚。
增强扫描：早期肿块可明显均匀强化，延迟扫 描造影剂充盈膀胱时可见充盈缺损影。
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转移途径
1、局部周围浸润：主要向深部浸润，直至周围膀胱 组织，周围脂肪密度增高，精囊体积增大、精囊角 消失，前列腺增大、变形等。
2、淋巴转移：可转移到髂内、髂外及闭孔淋巴结， 或髂总及腹主动脉周围淋巴结。
3、血行转移：多在晚期，主要转移至肺、肝、肾及 骨骼等。
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6
影像表现
1、X线及膀胱造影：
KUB一般无阳性发现或仅见膀胱内细小点状或弧形钙化 影。膀胱造影表现为膀胱腔内结节或菜花状充盈缺损，基底 多较宽，壁僵硬，表面凹凸不平，边界欠规则，若肿瘤侵犯 输尿管口，可继发输尿管，肾盂积水。
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9
CT表现：
平扫:可见自膀胱壁突向腔内的软组织密度肿 块影，肿块多大小不一，呈结节状、菜花状、分叶 状或不规则形，基底部多较宽，部分可见点状或弧 形钙化，膀胱壁局限性增厚僵直，常位于膀胱三角 区或两侧壁 。
膀胱肿瘤影像诊断精品PPT课件
病例 2：男，67
膀胱左后壁可见成片乳头样肿物，范围约4x3cm，基底较宽
手术所见：膀胱左后 壁可见成片乳头样肿 物，范围约4x3cm， 基底较宽 病理：低级别非浸润 性尿路上皮癌
MRI
★ 无创、无放射线 ★ 能进行矢状、冠状断面成像 ★ 尿为高信号，而膀胱壁相对低信号
★ MRI对膀胱癌诊断的准确率为64～95％， 高于CT的准确率40～81％
M1
临床意义 原位癌 乳头状，无浸润 局限于粘膜下固有层以内 肿瘤浸润浅肌层 肿瘤浸润深肌层 肿瘤浸润膀胱周围脂肪 肿瘤浸润临近器官 区域淋巴结浸润 远处转移
膀胱肿瘤 病理
肿瘤扩散
局部浸润: 前列腺、直肠、子宫和输尿 管
淋巴转移: 盆腔淋巴结常见 晚期转移: 肝、肺、骨 多中心发病: 有时可先后或同时伴有肾
★ 与CT相比其优点是可了解肌肉浸润的深度
病例3 男， 83
手术所见：膀胱左侧壁可见新生肿物，约5X6cm大小，肿物表面被大量 黄色坏死组织覆盖，考虑可能为血块机化。坏死组织以下为菜花样肿物， 范围较大，呈宽基底，其余膀胱各壁粘膜光滑，未见新生肿物 病理：低级别尿路上皮癌
病例4，男，80 岁；膀胱癌术 后复发
盂、输尿管和尿道肿瘤
膀胱肿瘤 临床表现
大多数膀胱肿瘤患者没有明显的体征 部分晚期患者可以通过双合诊于下腹
部触及膀胱肿物 盆腔淋巴结转移时，可能有双下肢的
淋巴性水肿
膀胱肿瘤 临床表现
局部表现： ★ 肉眼血尿：第一症状 70%～98%
无痛性 间歇性 全程
★ 尿路刺激症状：尿频、尿急、尿痛
★ 尿路梗阻症状：排尿困难、尿潴留
膀胱肿瘤的影像诊断
占全身恶性肿瘤的2％～６％ 发病年龄50～70岁 泌尿系最常见的肿瘤，男:女＝３:1 95％以上的膀胱肿瘤来源于尿路膀胱壁分层a:膀胱粘膜上皮b:粘膜固有层c:肌层d:浆膜层
膀胱左后壁可见成片乳头样肿物，范围约4x3cm，基底较宽
手术所见：膀胱左后 壁可见成片乳头样肿 物，范围约4x3cm， 基底较宽 病理：低级别非浸润 性尿路上皮癌
MRI
★ 无创、无放射线 ★ 能进行矢状、冠状断面成像 ★ 尿为高信号，而膀胱壁相对低信号
★ MRI对膀胱癌诊断的准确率为64～95％， 高于CT的准确率40～81％
M1
临床意义 原位癌 乳头状，无浸润 局限于粘膜下固有层以内 肿瘤浸润浅肌层 肿瘤浸润深肌层 肿瘤浸润膀胱周围脂肪 肿瘤浸润临近器官 区域淋巴结浸润 远处转移
膀胱肿瘤 病理
肿瘤扩散
局部浸润: 前列腺、直肠、子宫和输尿 管
淋巴转移: 盆腔淋巴结常见 晚期转移: 肝、肺、骨 多中心发病: 有时可先后或同时伴有肾
★ 与CT相比其优点是可了解肌肉浸润的深度
病例3 男， 83
手术所见：膀胱左侧壁可见新生肿物，约5X6cm大小，肿物表面被大量 黄色坏死组织覆盖，考虑可能为血块机化。坏死组织以下为菜花样肿物， 范围较大，呈宽基底，其余膀胱各壁粘膜光滑，未见新生肿物 病理：低级别尿路上皮癌
病例4，男，80 岁；膀胱癌术 后复发
盂、输尿管和尿道肿瘤
膀胱肿瘤 临床表现
大多数膀胱肿瘤患者没有明显的体征 部分晚期患者可以通过双合诊于下腹
部触及膀胱肿物 盆腔淋巴结转移时，可能有双下肢的
淋巴性水肿
膀胱肿瘤 临床表现
局部表现： ★ 肉眼血尿：第一症状 70%～98%
无痛性 间歇性 全程
★ 尿路刺激症状：尿频、尿急、尿痛
★ 尿路梗阻症状：排尿困难、尿潴留
膀胱肿瘤的影像诊断
占全身恶性肿瘤的2％～６％ 发病年龄50～70岁 泌尿系最常见的肿瘤，男:女＝３:1 95％以上的膀胱肿瘤来源于尿路膀胱壁分层a:膀胱粘膜上皮b:粘膜固有层c:肌层d:浆膜层
膀胱肿瘤影像诊断医学课件
展望
随着医学技术的不断进步，影像诊断技术将更加精准、高效，为膀胱肿 瘤的诊断和治疗提供更加可靠的依据。
医学教育将更加注重实践和技能培养，医学课件的应用将更加广泛和深 入，为医生提供更加全面、系统的影像诊断知识和技能培训。
未来，医学课件的研发和应用将更加注重个性化和智能化，通过人工智 能等技术手段，为医生提供更加精准、个性化的影像诊断建议和治疗方 案。
肿瘤向膀胱壁内浸润生长，导 致膀胱壁层次结构消失，膀胱
壁僵硬、不规整。
膀胱肿瘤的鉴别诊断
膀胱炎
膀胱炎也可引起膀胱壁增厚和膀 胱内肿块，但通常伴有尿频、尿 急、尿痛等感染症状，抗感染治
疗有效。
膀胱结石
膀胱结石在影像学上表现为高密度 影，与肿瘤的钙化表现相似，但结 石通常位置固定，不会随体位改变 而移动。
方案和监测复发。
随着医学影像技术的不断发展， 影像诊断在膀胱肿瘤的诊断和治 疗中发挥着越来越重要的作用。
课程目标
01
02
03
04
掌握膀胱肿瘤的影像学表现和 诊断标准。
了解不同影像学检查方法的优 缺点和适用范围。
熟悉膀胱肿瘤的分期和预后评 估。
掌握影像学在膀胱肿瘤治疗中 的应用和价值。
02
膀胱肿瘤基础知识
超声检查可以清晰地显示膀胱肿瘤的形态、大小、位置以及与周围组织的毗邻关系 等信息，有助于医生制定治疗方案。
超声检查的优点是操作简便、实时动态、无辐射，但需要医生具备丰富的操作经验 。
CT和MRI检查
CT和MRI检查是影像诊断中较为 先进的检查方法，对于膀胱肿瘤 的诊断具有较高的准确度和分辨
率。
CT和MRI检查可以清晰地显示膀 胱肿瘤的形态、大小、位置以及 浸润深度等信息，有助于医生制
膀胱肿瘤的超声诊断及鉴别诊断 ppt课件
问题。
三.膀胱肿瘤
[病理特征]
膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤，男性发病 多于女性。膀胱肿瘤分为上皮性和非上皮性两类。 前者占95%～98%，且以恶性居多，其中移行上 皮癌占90%，少数为鳞状上皮癌和腺癌。肿瘤好 发于膀胱三角区，其次为侧壁。
典型表现为间歇性无痛性肉眼血尿，晚期出 现尿频、尿急、尿痛和排尿困难。
[超声特征]
1.膀胱壁局限性隆起。隆起呈结节状或菜花状，向腔内 突出。肿物大小不一，形态不规则，表面不光滑。有蒂肿 瘤可随体位变化摆动或“漂动感”。
2.膀胱肿物以高回声或中等回声居多，少数呈中低回声。 极少数膀胱肿瘤呈弥漫性壁增厚。 3.膀胱壁的连续性破坏。早期病变基底部狭窄或有蒂与膀 胱壁相连，膀胱壁回声正常（提示未侵及肌层），晚期病 变侵犯膀胱浅层或深层肌层时，局部膀胱壁增厚，其层次 模糊不清，常使膀胱壁回声的连续性破坏。 4.CDFI:多数可见起自膀胱壁向肿瘤体内伸入的血流信号， 多为高速动脉型血流频谱。膀胱癌的血流峰值速度均大于 20cm／s,平均39.7cm/S；肿瘤血管的阻力指数（RI）最低 为0.56，平均为0.65。
二.检查方法与正常声像图
（一）探测途径：
① 经腹壁探测 ② 经腔内探测（包括经直肠和经尿道） ③ 经会阴部探测
（二）仪器：ห้องสมุดไป่ตู้
① 一般使用凸阵探头，频率为3－5MHz 左右。 ② 腔内探头工作频率为7.5－10MHz。 ③ 导管探头。
(三) 检查前准备:
经腹部和经直肠扫查需适度充盈膀胱。 嘱病人憋尿，或在检查前饮水500ml，直 至有尿意。必要时可通过导尿管向膀胱注 入无菌生理盐水250～400ml。经尿道扫查 应对探头和器械按规定进行严格的浸泡消 毒。
4、膀胱肿瘤与前列腺组织及前列腺癌的鉴别
膀胱肿瘤 演示文稿
临床表现：
• 疼痛和包块：膀胱癌晚期，因侵犯膀胱周 围组织，或盆腔淋巴结已有转移时，后者 可有耻骨上、骶尾部、腹股沟、股部、后 腰部等区的疼痛，后者的腹部还可触及包 块。
诊断：
• • • • • • 尿液脱落细胞检查 膀胱镜检查：有决定性意义 膀胱造影 B超 CT 静脉肾盂造影
膀胱镜
肿瘤分期：
饮食护理：
• 行放疗和化疗的患者，易出现恶心、呕吐、 食欲差等毒副作用。护士应协助其调整饮 食，给予患者高热量、易消化清淡的半流 食，并鼓励其进食，增加机体抵抗力。
心理护理：
• 对晚期治疗的患者，护士应关心体贴患者 疾苦，在生活上给予细致的护理，并多与 患者进行交流，及时发现其心理变化，鼓 励其积极配合治疗、护理，正确地对待疾 病。
• 原发肿瘤（T）分期 • Tx 原发肿瘤大小无法测量；或痰脱落细胞、或支气管冲洗 液中找到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检查未发现原发肿瘤 • T0 没有原发肿瘤的证据 • Ta 无侵润乳头状癌 • Tis 原位癌 • T1 肿瘤侵犯粘膜下层限（固有层） • T2 肿瘤侵犯肌肉层 • T3 肿瘤侵犯膀胱周围组织 • T4 肿瘤侵犯以下任何一器官：前列腺，子宫，阴道，盆腔 壁，腹腔壁
谢谢观赏
膀胱肿瘤
泌尿肛肠外科 杨玉蓉
概述：
• 膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤。 • 发病年龄在50—70岁之间。 • 男性发病率大于女性，比例约为4：1。ห้องสมุดไป่ตู้
男性膀胱、尿道与前列腺
病因：
• （1）长期接触芳香族类的工种，如染料、 皮革、橡胶、油漆工等，可出现较高的膀 胱肿瘤发生率。 • （2）吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生率的 原因。 • （3）膀胱粘膜局部长期遭受刺激。如长期 慢性的感染、膀胱结石的慢性刺激均可诱 发膀胱肿瘤。 • （4）近年来某些药物、寄生虫病等亦可
膀胱肿瘤的超声诊断及鉴别诊断ppt课件
9
(四) 体位: 1、 经腹部扫查采用仰卧位，充分暴露下 腹部至耻骨联合。 2、经直肠扫查采用侧卧位、胸膝位或截 石位。 3、经尿道扫查采用截石位。
10
（五）检查方法：
在对膀胱扫查过程中，重点观察膀胱壁的轮 廓 、各层回声的连续性和完整性、厚度；内壁有 无局限性凹陷或隆起；有无占位性病变及其浸润 程度。
16
4、除上述仪器本身形成的伪像以外， 另一种是人体条件产生的伪像，在膀胱中 常见的是尿液中含有大量的尿酸盐结晶， 使膀胱腔内透声性差，众多散在回声，图 像模糊。也有淤积膀胱后壁，貌似组织碎 屑。
17
（七）膀胱的测量：
1、方法： 纵切(一般为中线纵切面),取
得上下径、前后经。横切取得宽 径。
18
28
29
凝血块与膀胱肿瘤的区别在于可移动性与 易碎性，可以在变化体位或注入液体冲击观 察病变的变化。此外彩色多普勒超声检查无 血的信号。
26
3、膀胱肿瘤与膀胱结石的鉴别 二者需要鉴别的情况主要是在膀胱肿瘤钙化时，
一般此时膀胱肿瘤均已较大，肿瘤的诊断并不困难。 而是应该注意肿瘤钙化灶，还是肿瘤合并结石，此时， 也是观察强回声的移动性作出判断。
典型表现为间歇性无痛性肉眼血尿，晚期出 现尿频、尿急、尿痛和排尿困难。
21
Hale Waihona Puke [超声特征]1.膀胱壁局限性隆起。隆起呈结节状或菜花状，向腔内 突出。肿物大小不一，形态不规则，表面不光滑。有蒂肿 瘤可随体位变化摆动或“漂动感”。
22
2.膀胱肿物以高回声或中等回声居多，少数呈中低回声。 极少数膀胱肿瘤呈弥漫性壁增厚。 3.膀胱壁的连续性破坏。早期病变基底部狭窄或有蒂与膀 胱壁相连，膀胱壁回声正常（提示未侵及肌层），晚期病 变侵犯膀胱浅层或深层肌层时，局部膀胱壁增厚，其层次 模糊不清，常使膀胱壁回声的连续性破坏。 4.CDFI:多数可见起自膀胱壁向肿瘤体内伸入的血流信号， 多为高速动脉型血流频谱。膀胱癌的血流峰值速度均大于 20cm／s,平均39.7cm/S；肿瘤血管的阻力指数（RI）最低 为0.56，平均为0.65。
(四) 体位: 1、 经腹部扫查采用仰卧位，充分暴露下 腹部至耻骨联合。 2、经直肠扫查采用侧卧位、胸膝位或截 石位。 3、经尿道扫查采用截石位。
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（五）检查方法：
在对膀胱扫查过程中，重点观察膀胱壁的轮 廓 、各层回声的连续性和完整性、厚度；内壁有 无局限性凹陷或隆起；有无占位性病变及其浸润 程度。
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4、除上述仪器本身形成的伪像以外， 另一种是人体条件产生的伪像，在膀胱中 常见的是尿液中含有大量的尿酸盐结晶， 使膀胱腔内透声性差，众多散在回声，图 像模糊。也有淤积膀胱后壁，貌似组织碎 屑。
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（七）膀胱的测量：
1、方法： 纵切(一般为中线纵切面),取
得上下径、前后经。横切取得宽 径。
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凝血块与膀胱肿瘤的区别在于可移动性与 易碎性，可以在变化体位或注入液体冲击观 察病变的变化。此外彩色多普勒超声检查无 血的信号。
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3、膀胱肿瘤与膀胱结石的鉴别 二者需要鉴别的情况主要是在膀胱肿瘤钙化时，
一般此时膀胱肿瘤均已较大，肿瘤的诊断并不困难。 而是应该注意肿瘤钙化灶，还是肿瘤合并结石，此时， 也是观察强回声的移动性作出判断。
典型表现为间歇性无痛性肉眼血尿，晚期出 现尿频、尿急、尿痛和排尿困难。
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Hale Waihona Puke [超声特征]1.膀胱壁局限性隆起。隆起呈结节状或菜花状，向腔内 突出。肿物大小不一，形态不规则，表面不光滑。有蒂肿 瘤可随体位变化摆动或“漂动感”。
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2.膀胱肿物以高回声或中等回声居多，少数呈中低回声。 极少数膀胱肿瘤呈弥漫性壁增厚。 3.膀胱壁的连续性破坏。早期病变基底部狭窄或有蒂与膀 胱壁相连，膀胱壁回声正常（提示未侵及肌层），晚期病 变侵犯膀胱浅层或深层肌层时，局部膀胱壁增厚，其层次 模糊不清，常使膀胱壁回声的连续性破坏。 4.CDFI:多数可见起自膀胱壁向肿瘤体内伸入的血流信号， 多为高速动脉型血流频谱。膀胱癌的血流峰值速度均大于 20cm／s,平均39.7cm/S；肿瘤血管的阻力指数（RI）最低 为0.56，平均为0.65。
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管口，可继发输尿管，肾盂积水Байду номын сангаас CT表现：
平扫:可见自膀胱壁突向腔内的软组织密度肿块影，肿块 多大小不一，呈结节状、菜花状、分叶状或不规则形，基底 部多较宽，部分可见点状或弧形钙化，膀胱壁局限性增厚僵 直，常位于膀胱三角区或两侧壁 。
增强扫描：早期肿块可有均一强化，延迟扫描造影剂充 盈膀胱时可见充盈缺损影。
Bladder cancer
MRI表现：
形态学表现与CT相仿，可见突入腔内的肿块，或壁局 限性增厚。
T1WI肿块类似正常膀胱壁信号，T2WI多为中等信号， 信号强度高于正常膀胱壁，能较准确的显示肿瘤的范围及 侵犯深度。
Gd-DTPA增强扫描，肿瘤早期强化且强化程度高于正 常膀胱壁，同样能够准确的显示肿瘤范围。
-1
膀胱肿瘤
根据肿瘤发病部位不同，具有不同的分类。常 见的膀胱肿瘤分类有上皮性膀胱肿瘤和非上皮 性肿瘤两类：
1、上皮性肿瘤：移行细胞癌,原位癌, 乳头状 癌 , 腺癌或胶样癌 , 鳞状细胞癌;乳头状瘤; 2、恶性非上皮性肿瘤：膀胱横纹肌肉瘤，平 滑肌肉瘤，恶性淋巴瘤，恶性黑色素瘤;
良性非上皮性膀胱瘤包括良性横纹肌瘤， 平滑肌瘤，纤维瘤，血管瘤，畸胎瘤，嗜铬细 胞瘤等。
-2
-3
表现：
全程无痛性肉眼血尿，常伴有尿频、尿急、尿 痛等膀胱刺激症状，如有血块堵塞膀胱出口，可有 排尿困难，尿潴留等。
影像学表现：
X线及膀胱造影：
KUB一般无阳性发现或仅见膀胱内细小点状或弧形钙化影。
膀胱造影表现为膀胱腔内结节或菜花状充盈缺损，基底多较
宽，壁僵硬，表面凹凸不平，边界欠规则，若肿瘤侵犯输尿
平扫:可见自膀胱壁突向腔内的软组织密度肿块影，肿块 多大小不一，呈结节状、菜花状、分叶状或不规则形，基底 部多较宽，部分可见点状或弧形钙化，膀胱壁局限性增厚僵 直，常位于膀胱三角区或两侧壁 。
增强扫描：早期肿块可有均一强化，延迟扫描造影剂充 盈膀胱时可见充盈缺损影。
Bladder cancer
MRI表现：
形态学表现与CT相仿，可见突入腔内的肿块，或壁局 限性增厚。
T1WI肿块类似正常膀胱壁信号，T2WI多为中等信号， 信号强度高于正常膀胱壁，能较准确的显示肿瘤的范围及 侵犯深度。
Gd-DTPA增强扫描，肿瘤早期强化且强化程度高于正 常膀胱壁，同样能够准确的显示肿瘤范围。
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膀胱肿瘤
根据肿瘤发病部位不同，具有不同的分类。常 见的膀胱肿瘤分类有上皮性膀胱肿瘤和非上皮 性肿瘤两类：
1、上皮性肿瘤：移行细胞癌,原位癌, 乳头状 癌 , 腺癌或胶样癌 , 鳞状细胞癌;乳头状瘤; 2、恶性非上皮性肿瘤：膀胱横纹肌肉瘤，平 滑肌肉瘤，恶性淋巴瘤，恶性黑色素瘤;
良性非上皮性膀胱瘤包括良性横纹肌瘤， 平滑肌瘤，纤维瘤，血管瘤，畸胎瘤，嗜铬细 胞瘤等。
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表现：
全程无痛性肉眼血尿，常伴有尿频、尿急、尿 痛等膀胱刺激症状，如有血块堵塞膀胱出口，可有 排尿困难，尿潴留等。
影像学表现：
X线及膀胱造影：
KUB一般无阳性发现或仅见膀胱内细小点状或弧形钙化影。
膀胱造影表现为膀胱腔内结节或菜花状充盈缺损，基底多较
宽，壁僵硬，表面凹凸不平，边界欠规则，若肿瘤侵犯输尿