医疗事故技术鉴定申请书患方
医疗事故技术鉴定申请书6篇
医疗事故技术鉴定申请书6篇第1篇示例：医疗事故技术鉴定申请书尊敬的技术鉴定委员会：我是一位来自某医疗机构的患者，我在接受治疗的过程中遭遇了一起医疗事故，导致了严重后果。
我在此申请进行医疗事故技术鉴定，希望能够找出事故的原因，并为相关责任人追究责任。
事故发生的经过是这样的：我在某医院接受了一次手术治疗，手术较为简单，并且医院和医生都声称拥有丰富的经验和高超的技术。
但是在手术结束后，我出现了并发症，并且情况变得更加严重。
经过诊断和检查，确认是由手术操作不当导致的。
我对医院和医生的治疗质量和专业水准表示怀疑，并且对我所遭受的伤害感到极度不满。
我认为，作为患者，我有权知道事故的起因，有权要求相关责任人承担责任。
我特此申请进行医疗事故技术鉴定，希望能够找出导致事故发生的原因，评估医院和医生的责任，并为我的损失和伤害寻求公正的赔偿。
我愿意配合技术鉴定委员会的工作，提供相关证据和资料。
我希望委员会能够认真、客观、公正地进行技术鉴定，不偏袒任何一方，找出事故的真相，为我的权益维护公正。
我再次强烈要求进行医疗事故技术鉴定，希望委员会能够尽快处理我的申请，让我尽快了解事故的原因，获取应有的赔偿，以便早日康复。
谢谢！此致敬礼申请人：某医疗机构患者日期：XXXX年XX月XX日第2篇示例：医疗事故技术鉴定申请书尊敬的相关部门领导：我们是某医院的患者家属，因为在就诊期间发生了医疗事故，导致了严重后果，现特向贵部门申请进行医疗事故技术鉴定，以查清事实真相，维护患者合法权益。
我们的亲人，患有某种疾病，经过多方求医终于到达贵医院就诊。
在治疗过程中，医生未能及时、准确地判断疾病状况，导致治疗方案不当，加重了患者的病情，最终导致了不可逆转的后果。
我们相信，这一切并非纯属巧合，而是医疗事故造成的结果。
我们深知，医疗领域是一个高风险行业，但也应该是一个严格保障患者生命安全的领域。
医院及医生作为承担着生命安全责任的主体，其行为应该经得起检验和审视。
医疗事故鉴定申请书5篇
医疗事故鉴定申请书5篇医疗事故鉴定申请书篇1申请人：被申请人：法定代表人：申请事项申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定。
事实和理由：申请人于________年年____月____日入住被申请人妇产科分娩，于____日0时55分接受被申请人施行子宫下段剖宫产术，1时03分顺利产下一男婴，并安全返回病房，婴儿于1时08分转被申请人儿科治疗，转科诊断：1、早产极低体重儿，2、新生儿肺透明膜病。
鉴于婴儿肺透明膜病，需要使用机械通气机（呼吸机）进行机械通气治疗，在医护人员告知后，申请人当即签字同意被申请人采取该措施治疗。
但因被申请人缺乏充足的治疗设备（其呼吸机正在使用），致使被申请人束手无策，一直没有对婴儿进行呼吸机辅助通气治疗。
更甚的是，直至3时05分，被申请人才迟迟告知申请人建议转茂__市人民医院呼吸机辅助通气治疗。
申请人为抢救孩子，使其能及时得到治疗，二话没说，亦当即签字同意转院。
可是，直至4时，被申请人才迟迟办理转至__市人民医院。
市人民医院收治婴儿后，由于被申请人没有出具转院记录，需要重新化验、诊断，确诊病情，至5时，才使用呼吸机治疗。
被申请人在婴儿病历中记录使用固尔苏治疗，有诸多疑点：一是固尔苏价格昂贵，被申请人使用固尔苏没有记录使用时间，其记录顺序反而出现在出院以后；二是被申请人医嘱与处方为不同医生书写，伪造假处方的可能性很大，因被申请人在要求申请人购买固尔苏时并未开具处方，只是书写一便条，申请人凭该便条到收款处交款，凭收款单到药房取药，整个过程从来没有过处方的出现；三是申请人领取的药品性状与固尔苏不符，固尔苏为低温保存的水剂，申请人所领的药品为常温状态下的粉剂；四是固尔苏的使用需要与呼吸机配合，没有呼吸机显然不能使用固尔苏，即是说，在病房没有呼吸机情况下使用固尔苏是违规的；五是如果使用了固尔苏，在8小时内不能吸痰，被申请人在转院前没有出具转院记录，实为掩盖其没有使用固尔苏的结果。
医疗事故申请书最新通用范本
2020医疗事故申请书最新通用范本医疗事故申请书范本1申请人：__被申请人：中国人民解放军总医院申请依据：__诉中国人民解放军总医院医疗损害赔偿纠纷案，经贵院委托北京市海淀区医学会进行医疗事故技术鉴定并作出京海医鉴字【__】第×8号医疗事故技术鉴定书。
鉴定机构在未对患者发生的胰腺炎是什么样时间发生、医方是在什么时间作出诊断、什么时间作出治疗等情况进行鉴定的情况下，遂认定医方医疗行为不构成医疗事故。
具体来说，患方认为该鉴定结论未对如下事实进行分析认定：1、被申请人延误继发性胰腺炎诊断15天的事实;2、被申请人延误使用奥曲肽治疗继发性胰腺炎16天的事实。
另外，鉴定机构“晚期肿瘤侵犯胰头引起的胰腺炎，目前医学无法预防及有效治疗”的论断，与卫生部《临床诊疗指南·肿瘤学分册》中相关诊疗技术规范完全相悖，因此该说法是错误的。
基于以上事实，申请人不服海淀区医学会的鉴定结论，申请对本案进行医疗过错司法鉴定，请求人民法院给予支持。
鉴定事项：被申请人医疗行为是否存在过错;若存在过错，过错医疗行为与损害后果之间是否存在因果关系;过错在损害后果中的参与度。
此致北京市海淀区人民法院申请人：____年12月21日医疗事故申请书范本2甲方：____区中心医院(医疗机构)乙方：_____(患方)甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：一、患者基本情况：姓名：_____年龄：性别：女籍贯：____市____县住址：____市____区____镇身份证号：住院号：疾病诊断：治疗结果：二、双方共同认定的医疗事故等级：三、医疗事故原因四、赔偿数额1、医疗费：元;2、误工费：元;3、住院伙食补助费：元;4、陪护费：元;5、残疾生活补助费：元;6、残疾用具费：元;7、丧葬费：元;8、被抚养人生活费：元;9、交通费：元;10、住宿费：元;11、精神损害抚慰金：元;12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费：元(不超过2人)合计：元五、偿款给付时间：六、违约责任七、其他1、出院处理：2、如为死亡患者，尸体处理3、其他八、上述协议经双方签字或盖章后生效。
医疗过错鉴定申请书5篇
医疗过错鉴定申请书5篇第1篇示例：【医疗过错鉴定申请书】尊敬的鉴定机构：我是某某某，因病需就医，曾在某医院接受治疗。
在此期间，我遭遇了医疗事故，导致我身体受到了严重损害，危及我的生命安全。
经过多次投诉、协商都未得到满意的答复，现我决定向贵机构申请医疗过错鉴定。
事发经过是这样的：某年某月某日，我因患病前往某医院就诊，经过初步检查后被确诊为某某疾病，并被安排住院治疗。
在治疗过程中，医院医护人员未能及时发现病情的恶化，也没有采取相应的措施，导致我的病情急剧恶化，最终造成了不可逆转的后果。
我相信这是医疗过错所致，而非我的个人原因。
在此，我请求贵机构对此次医疗事故进行鉴定，以帮助我查清事实真相，并为我争取合理的赔偿。
我不希望其他患者再遭遇同样的悲惨命运，也希望能借此机会促使医疗机构改进服务质量，提高医疗水平，减少医疗事故的发生。
我将提供相关的病历、检查报告等资料给贵机构，希望您能认真、公正地进行鉴定，为我主持正义，维护法律的公平公正。
我坚信贵机构会给予我一个满意的答复，让我重获公道。
再次感谢贵机构对我的关注和支持，期待早日收到您的答复。
谨致某某某日期：年月日第2篇示例：医疗过错鉴定申请书尊敬的专家：我是一位患者，因为遭遇了一次医疗事故，对医疗机构提供的治疗服务产生了质疑，特此向贵院申请医疗过错鉴定。
事情起因是我最近前往某医疗机构进行治疗，希望能够缓解身体不适的症状。
在治疗过程中，我感觉到医生并没有按照预期的流程来操作，甚至出现了一些明显的失误。
这一系列的问题导致我的症状并没有得到有效的改善，反而出现了新的并发症，使我的健康状况变得更加糟糕。
面对这种情况，我深感困惑和焦虑。
我相信每一位患者在接受医疗服务时都希望能够获得专业、安全和有效的治疗，但是在我的个案中却出现了医疗过错的疑虑。
我希望能够通过医疗过错鉴定得到一个清晰的结论，弄清楚事情的真相，并为自己的权益寻求合理的解决办法。
在此，我郑重申请贵院对上述事情进行医疗过错鉴定，希望专家能够客观、公正地审视案情，凭借专业的知识和经验来做出正确的裁决。
医疗事故的技术鉴定申请书范文
医疗事故的技术鉴定申请书范文尊敬的鉴定委员会：我是某医院的患者王某某，因为遭受了一起医疗事故，对此我深感痛心和困惑。
为了维护自身权益，我特此向贵鉴定委员会提交技术鉴定申请书，希望能够得到公正的评估和解决。
事发经过如下：今年某月某日，我因为身体不适前往某医院就诊，经过医生初步检查后，被诊断为患有某疾病，医生建议我进行手术治疗。
在手术前，医生向我介绍了手术的风险和可能的并发症，并表示手术风险较低。
在医生的建议下，我同意接受手术治疗。
然而，手术后的恢复过程并不如预期。
我出现了严重的术后并发症，包括剧烈疼痛、高烧、感染等。
我被迫再次进行手术，以解决这些并发症。
经过长时间的治疗和康复，我才勉强恢复了健康。
对于这次医疗事故，我深感痛苦和委屈。
我相信这起事故的发生并非偶然，而是医疗过程中存在的技术问题所致。
为了查明事故原因，维护自身权益，我特向贵鉴定委员会提交以下申请：一、鉴定目的：通过技术鉴定，查明医疗事故的原因和责任，为我维权提供依据。
二、鉴定要求：1. 对医疗事故的发生原因进行全面、客观、公正的调查和分析。
2. 对手术过程中使用的设备、药物等进行检测和评估。
3. 对医生的操作过程进行评估和分析，判断是否存在技术失误。
4. 对医院的管理流程进行评估，判断是否存在管理缺陷。
三、鉴定材料：1. 医疗记录：包括就诊记录、手术记录、护理记录等。
2. 治疗方案和手术方案。
3. 医生的资质证明和相关培训记录。
4. 相关药物、设备的购买记录和质检报告。
5. 其他与事故相关的证据材料。
四、鉴定程序：1. 由贵鉴定委员会组织专家进行技术鉴定。
2. 专家组进行现场勘查，对医院设备、手术室等进行检测和评估。
3. 对鉴定材料进行仔细研究和分析。
4. 听取双方当事人的陈述和辩解。
5. 根据鉴定结果，出具鉴定报告。
五、鉴定结果的利用：1. 鉴定结果将作为我维权的重要依据，用于与医院进行协商和谈判。
2. 如有必要，将鉴定结果提交给相关行政部门或司法机关，以维护自身权益。
医疗事故鉴定申请书范文
医疗事故鉴定申请书范文尊敬的医疗事故鉴定委员会：我是某某某（患者姓名），身份证号码为XXXXXXXXXXXXX，现年XX岁，住址位于某某某地。
我在此向贵委员会提交一份医疗事故鉴定申请书，希望能够得到您的认真审查和公正裁决。
事情发生在某某某医院，我在某某某时间因某某某疾病前往该医院就诊，经过医生的初步诊断和检查后，我被安排进行某某某手术。
然而，手术后的康复并不如预期，我出现了某某某并发症，严重影响了我的身体健康和生活质量。
我在此申请医疗事故鉴定的原因如下：首先，我怀疑该医院在手术过程中存在操作失误。
手术前，医生并未详细告知我手术的风险和可能的并发症，也未与我进行充分的沟通和确认。
手术时，我感觉医生的操作并不细致，且手术时间明显过短，没有达到正常手术所需的时间。
这些情况引发了我对手术操作的质量和专业性产生了怀疑。
其次，术后的康复情况并不如预期。
手术后，我出现了某某某并发症，这导致了我长时间的疼痛和不适，严重影响了我的生活和工作。
我在术后多次向该医院寻求帮助和解决方案，但却未得到有效的回应和处理。
我认为，医院对于并发症的处理不够及时和专业，这也加剧了我的病情。
最后，我希望通过医疗事故鉴定来维护我的权益。
作为一个患者，我有权获得高质量的医疗服务和安全的治疗环境。
然而，该医院的操作失误和对并发症的处理不当，严重侵犯了我的权益。
我希望通过医疗事故鉴定，揭示真相，追究责任，并获得相应的赔偿和补偿。
在此，我请求贵委员会进行医疗事故的鉴定，并请您根据相关法律法规和专业知识，对我的申请进行认真审查和公正裁决。
我将提供相关的医疗记录、证据材料和证人证言，以支持我的申请。
同时，我也希望能够得到贵委员会的专业指导和建议，以便更好地维护自己的权益。
我对您的工作充满信心，并期待您的公正裁决。
我相信，在您的帮助下，我将能够获得公正的医疗事故鉴定结果，并得到应有的赔偿和补偿。
谢谢您对我的关注和支持。
此致敬礼某某某（患者姓名）日期：年月日。
医疗事故鉴定申请书范文模板
医疗事故鉴定申请书范文模板精选医疗事故鉴定申请书四篇现今社会公众的追求意识不断提升，我们都会用到申请书，请注意不同种类的申请书有着不同的格式。
来参考自己需要的申请书吧！以下是为大家整理的医疗事故鉴定申请书4篇，欢迎阅读与收藏。
医疗事故鉴定申请书篇1一、写明申请人的基本情况(包括姓名、出生年月、职业、住址、电话等);二、被申请人的基本情况;三、申请事项;四、事实和理由;五、证据材料。
医疗事故申请鉴定步骤1：医疗事故赔偿案件;第一步是要作医疗鉴定的;这是发生和确认医疗事故的主要构成要件;也就是划分责任的合法的有效证据。
2：第二步是要确认该事故属于哪个等级（分四个等级）3：处理意见应由当地卫生行政主管部门负责;4：根据国家《医疗事故处理条列》第三十七条----当事人自知道或者应当知道其身体健康受到损害之日起1年内，可以向卫生行政部门提出医疗事故争议处理申请。
也就是说超过1年后;法律不予保护（不受理）。
医疗事故的鉴定部门：卫生行政部门接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告或者医疗事故争议当事人要求处理医疗事故争议的申请后，对需要进行医疗事故技术鉴定的，应当交由负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定;医患双方协商解决医疗事故争议，需要进行医疗事故技术鉴定的，由双方当事人共同委托负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定。
设区的市级地方医学会和省、自治区、直辖市直接管辖的县(市)地方医学会负责组织首次医疗事故技术鉴定工作。
省、自治区、直辖市地方医学会负责组织再次鉴定工作。
医疗鉴定的时间期限：负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会应当自受理医疗事故技术鉴定之日起5日内通知医疗事故争议双方当事人提交进行医疗事故技术鉴定所需的材料。
当事人应当自收到医学会的通知之日起10日内提交有关医疗事故技术鉴定的材料、书面陈述及答辩。
负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会应当自接到当事人提交的有关医疗事故技术鉴定的材料、书面陈述及答辩之日起45日内组织鉴定并出具医疗事故技术鉴定书。
医疗损害鉴定申请书8篇
医疗损害鉴定申请书8篇第1篇示例：【医疗损害鉴定申请书】尊敬的鉴定机构：我是一位经历了医疗事故的患者/家属，现就此向贵机构申请医疗损害鉴定，希望能够为我的维权之路提供依据和支持。
我在xxxx年xx月xx日到xxx医院/诊所就诊，诊断结果显示我患有xxxx疾病，医生为我开具了相应的药物和治疗方案。
在接受治疗的过程中，不仅没有出现明显好转的症状，反而出现了xxxx等不良反应。
我对此感到非常疑惑和困惑，因此向医院提出了质疑，但未能得到合理的解释和处理。
经过一段时间的观察和治疗，我的病情并没有得到改善，甚至在治疗过程中出现了不良后果，对身体造成了一定的损害和影响。
我怀疑医院对我的诊断和治疗存在失误或过失，导致了不良结果的发生，希望贵机构能够进行医疗损害鉴定，揭示事实真相，为我伸张正义。
我在此提供相关的病历资料、医疗记录、药物处方等证据，供贵机构鉴定。
我也愿意配合贵机构的相关调查工作，提供必要的证言和信息。
我希望能够尽快获取鉴定结果，为今后的维权之路做好准备。
我真诚希望贵机构能够公正、客观地进行医疗损害鉴定工作，还我一个清白，为我的权益发声。
特此申请。
申请人签名：（电子签名）日期：xxxx年xx月xx日注：此份申请书仅用于医疗损害鉴定目的，严禁用于其他用途。
第2篇示例：关于医疗损害鉴定申请书尊敬的鉴定机构：我是某某某，于某年某月某日在某医院接受了某医生的治疗。
在治疗过程中，我遭受了某种医疗损害。
经过多方调查和咨询，我决定向贵机构提交医疗损害鉴定申请。
我希望贵机构能够对我的医疗损害进行客观、公正的鉴定，并给出专业、权威的意见和结论。
我希望通过鉴定结果，了解医疗损害的原因和程度，以便采取有效的措施维护自己的合法权益。
我所遭受的医疗损害包括但不限于：某某疼痛、某某功能障碍、某某并发症等。
这些损害给我带来了巨大的身体痛苦和精神压力，严重影响了我的生活质量和工作能力。
我对此感到非常痛心和无奈。
在此，我向贵机构说明如下情况，并请求鉴定：1. 详细描述医疗损害事件的经过和过程，包括诊断、治疗、手术等环节；2. 提供相关的检查、化验、病历等医疗记录和资料，以便鉴定专家进行分析和评估；3. 陈述个人对于医疗损害的认识和看法，包括医疗损害对生活和工作的影响；4. 希望贵机构能够分配专业资深的鉴定专家进行鉴定，以确保鉴定结论的准确性和公正性；5. 希望贵机构能够在鉴定完成后，及时向我反馈鉴定结果，并提供专业的建议和意见。
XX医疗事故鉴定申请书
XX医疗事故鉴定申请书医疗事故鉴定，是指由医学会组织有关临床医学专家和法医学专家组成的专家组，运用医学、法医学等科学知识和技术，对涉及医疗事故行政处理的有关专门性问题进行检验、鉴别和判断并提供鉴定结论的活动。
下面是小编整理的相关内容，欢迎大家阅读!申请人：被申请人：法定代表人：申请事项申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定。
事实和理由申请人于XX年年10月4日入住被申请人妇产科分娩，于6日0时55分接受被申请人施行子宫下段剖宫产术，1时03分顺利产下一男婴，并安全返回病房，婴儿于1时08分转被申请人儿科治疗，转科诊断：1、早产极低体重儿，2、新生儿肺透明膜病。
鉴于婴儿肺透明膜病，需要使用机械通气机(呼吸机)进行机械通气治疗，在医护人员告知后，申请人当即签字同意被申请人采取该措施治疗。
但因被申请人缺乏充足的治疗设备(其呼吸机正在使用)，致使被申请人束手无策，一直没有对婴儿进行呼吸机辅助通气治疗。
更甚的是，直至3时05分,被申请人才迟迟告知申请人建议转茂xx市人民医院呼吸机辅助通气治疗。
申请人为抢救孩子，使其能及时得到治疗，二话没说，亦当即签字同意转院。
可是，直至4时，被申请人才迟迟办理转至xx市人民医院。
市人民医院收治婴儿后，由于被申请人没有出具转院记录，需要重新化验、诊断，确诊病情，至5时，才使用呼吸机治疗。
被申请人在婴儿病历中记录使用固尔苏治疗，有诸多疑点：一是固尔苏价格昂贵，被申请人使用固尔苏没有记录使用时间，其记录顺序反而出现在出院以后;二是被申请人医嘱与处方为不同医生书写，伪造假处方的可能性很大，因被申请人在要求申请人购买固尔苏时并未开具处方，只是书写一便条，申请人凭该便条到收款处交款，凭收款单到药房取药，整个过程从来没有过处方的出现;三是申请人领取的药品性状与固尔苏不符，固尔苏为低温保存的水剂，申请人所领的药品为常温状态下的粉剂;四是固尔苏的使用需要与呼吸机配合，没有呼吸机显然不能使用固尔苏，即是说，在病房没有呼吸机情况下使用固尔苏是违规的;五是如果使用了固尔苏，在8小时内不能吸痰，被申请人在转院前没有出具转院记录，实为掩盖其没有使用固尔苏的结果。
医疗事故鉴定申请书范文5篇
医疗事故鉴定申请书范文5篇第1篇示例：尊敬的医疗事故鉴定委员会：我是某医院的一名患者，在接受治疗过程中出现了严重的医疗事故，并对我的身体和心理造成了严重的损害。
我特向贵委员会申请进行医疗事故鉴定，希望能够查清事故的原因，并争取到应得的赔偿。
我想向委员会详细描述一下发生的医疗事故。
在去年的某个日期，我因为患有某种疾病，前往某医院进行治疗。
在接受手术过程中，医生和护士在操作中出现了失误，导致手术失败并对我的身体产生了负面影响。
接着，在术后的恢复阶段，我又发现自己出现了明显的并发症，这些症状一直影响着我的日常生活，让我产生了严重的身心压力。
我对医院对于事故的处理方式表示不满。
在事故发生后，医院并没有及时向我说明事故的原因，并没有给我一个合理的解释和合作的态度。
在我提出赔偿要求时，医院也仅仅是进行了一些形式化的处理，而没有从根本上解决我的问题，也没有提供合理的赔偿方案。
我感觉到自己的权益受到了严重侵犯，所以才向贵委员会申请进行医疗事故鉴定。
我希望委员会能够尽快对此事进行调查和鉴定，给我一个公正的结论。
我也希望在得到医疗事故的定性后，能够获得相应的赔偿和补偿。
我相信只有通过这样的方式，才能让医院和医生认识到自己的错误，并在今后的工作中更加谨慎和细心，保障病人的安全和权益。
我在此呼吁贵委员会能够重视我的申请，并尽快展开调查和鉴定工作。
我相信只有在公正和权威的机构的监督下，才能得到公平的对待，也才能保障自己的权益和尊严。
希望委员会能够谨慎处理此事，让我等待公正的结果。
谢谢！第2篇示例：尊敬的医德委员会：我是某某某医院的一名患者，因在接受某某某医生治疗时出现了严重的医疗事故，特向贵委员会申请进行医疗事故鉴定，以维护我和其他患者的合法权益。
事发经过如下：某某某医生在治疗我的疾病过程中，出现了错误的诊断和治疗方案，导致我的病情恶化并产生了严重的并发症。
而在我向医院反映问题后，某某某医生竟然不承认错误，甚至试图掩盖真相，严重损害了我的利益。
(申请书)医疗事故鉴定申请书
(申请书)医疗事故鉴定申请书
医疗事故鉴定申请书。
尊敬的鉴定委员会：
我是患者XXX的家属/代理人，现就患者XXX在医疗过程中发生
的医疗事故向贵鉴定委员会申请鉴定，希望能够公正、客观地对此
事进行调查和鉴定。
患者XXX于（时间）在（医院或诊所名称）接受了（治疗或手
术名称），然而在治疗过程中出现了（具体描述医疗事故的情况）。
经过初步调查和了解，我们认为该医疗事故可能与医疗机构或医务
人员的过失或疏忽有关，因此我们特向贵鉴定委员会申请鉴定，并
希望能够查明事实真相，维护患者的合法权益。
在此，我们提供了患者的相关病历资料、医疗记录等证据材料，并请求贵鉴定委员会尽快受理并进行鉴定。
我们愿意配合鉴定委员
会的工作，提供必要的协助和配合，希望能够尽快查明事实真相，
给予患者一个公正的答复。
最后，我们诚挚希望贵鉴定委员会能够公正、客观地对此事进行鉴定，并根据法律法规给予合理的处理和裁决。
谢谢！
申请人（签字），______________。
日期，______________。
联系方式，______________。
医疗事故技术鉴定申请书范文
医疗事故技术鉴定申请书范文一、医疗事故鉴定申请书申请人：姓名，性别，出生年月，民族，工作单位，职业，住址，联系电话。
被申请人：单位名称(要写全称)，地址，联系电话。
法定代表人(负责人)：姓名，职务。
申请事项申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;事实和理由××××年×月×日，申请人到被申请人处就诊，因____(写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由，可分两段写，第一段写事实，第二段写明理由。
)此致×××卫生局申请人：×××××年××月××日附：证据材料____。
二、要提交的材料当事人和医院向医疗事故技术鉴定工作的医学会提供所需的材料：负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会应当自受理医疗事故技术鉴定之日起5日内通知医疗事故争议双方当事人提交进行医疗事故技术鉴定所需的材料。
当事人应当自收到医学会的通知之日起10日内提交有关医疗事故技术鉴定的材料、书面陈述及答辩。
医疗机构提交的有关医疗事故技术鉴定的材料应当包括下列内容：(一)住院患者的病程记录、死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录等病历资料原件;(二)住院患者的住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录等病历资料原件;(三)抢救急危患者，在规定时间内补记的病历资料原件;(四)封存保留的输液、注射用物品和血液、药物等实物，或者依法具有检验资格的检验机构对这些物品、实物作出的检验报告;(五)与医疗事故技术鉴定有关的其他材料。
在医疗机构建有病历档案的门诊、急诊患者，其病历资料由医疗机构提供;没有在医疗机构建立病历档案的，由患者提供。
医疗机构无正当理由未依照本条例的规定如实提供相关材料，导致医疗事故技术鉴定不能进行的，应当承担责任。
医疗事故鉴定申请书的范文6篇
医疗事故鉴定申请书的范文6篇第1篇示例：尊敬的相关部门领导：我是一名患者的家属，就我亲人在医院就诊过程中发生的医疗事故向贵部门申请鉴定。
我亲人在某医院接受手术治疗后，出现了严重的并发症，导致健康状况恶化，并对家庭造成了极大的经济和心理压力。
经过多方了解和调查，我认为这起医疗事故涉及人为因素，有待相关部门进行深入调查和鉴定。
我亲人在手术后并发症严重的情况下，医院方并没有给予及时有效的治疗和帮助，导致病情恶化加剧。
手术前医生也未给予充分的告知和解释，导致患者和家属对手术风险和后果缺乏了解。
我认为这些情况可能是医疗事故发生的原因之一，有必要对此进行深入调查和鉴定。
我亲人在医院就诊期间，医护人员的态度和服务也存在一定问题。
有时候患者的呼叫并不能及时得到回应，有时候医护人员的沟通和交流也不够耐心和细致。
我认为这种不良的医患关系可能导致医护人员在治疗过程中疏忽和不细心，从而可能产生医疗事故。
我对医院的医疗设施和卫生条件也存在一定疑虑。
在患者就诊过程中，我发现医院的卫生状况不佳，并且有些医疗设施和仪器设备已经过时。
这也可能对患者的治疗和康复产生一定的影响，甚至可能导致医疗事故的发生。
我在此向贵部门申请对我亲人的医疗事故进行鉴定，并希望能尽快得到调查结论和处理意见。
我也希望相关部门能对医院的医疗条件和服务质量进行监督和检查，确保广大患者能够得到安全、有效的医疗服务。
感谢贵部门的关注和支持，期待尽快得到处理结果。
谨致敬礼！此致敬礼第2篇示例：尊敬的责任部门：申请人（或者代表）XXX，单位XXX，在此向贵部门提出医疗事故鉴定申请。
我单位在XXX年XX月XX日在XXX医院进行了XXX手术，手术后患方在恢复期间出现了XXX（具体症状），并且XXX（其他相关症状）。
根据医院的诊断和治疗方案，我们也曾按照医生的建议进行了一定的治疗，然而患方症状并没有得到改善反而出现了XXX（症状加重）。
经过再次看诊，XXX医院的医生向我们反馈称这可能是由于医疗事故导致的，建议我们向相关部门提出医疗事故鉴定申请。
医疗事故鉴定细则及申请书
医疗事故鉴定细则及申请书
医疗事故鉴定细则：
1.患者或其家属需要向医疗机构提出医疗事故鉴定申请。
2.申请人需提供以下材料：
- 患者的身份证明；
- 患者的病历资料；
- 医疗机构的相关记录和证据；
- 申请人的联系方式。
3.医疗机构在收到申请后，需在15个工作日内组织相关专家进行鉴定。
4.鉴定结果应包括以下内容：
- 事故的原因和责任；
- 造成的损害和赔偿金额；
- 应采取的补救措施。
5.医疗机构需要将鉴定结果通知申请人，并在15个工作日内给出书面答复。
6.申请人可根据鉴定结果选择是否要求医疗机构进行赔偿或其他补偿。
7.如果申请人对医疗机构的答复不满意，可以向相关行政部门或法院提起诉讼。
申请书示例：
尊敬的医疗机构：
我是患者（患者姓名），于（就诊日期）在贵院接受治疗。
我对此次治疗过程中出现的问题产生了质疑，认为存在医疗事故。
现特向贵院提出医疗事故鉴定申请，希望贵院组织相关专家对此事进行调查和评估。
附上我相关的资料供鉴定：
- 身份证明：（身份证复印件/病历号等）
- 病历资料：（病历复印件/检查报告/诊断书等）
- 医疗机构记录：（治疗记录/手术记录/护理记录等）
联系方式：
姓名：
电话：
地址：
希望贵院能尽快受理此申请，并在规定时间内完成鉴定工作。
希望在鉴定结果出来后能及时通知我，并给出书面答复。
感谢贵院的支持与配合！
申请人签名：
日期：。
医疗事故鉴定申请书（5篇）
医疗事故鉴定申请书尊敬的鉴定委员会：我是XX市XX医院的患者，于XX年XX月XX日因疾病住院治疗，期间发生了一起医疗事故。
在此，特向贵鉴定委员会申请对该医疗事故进行鉴定，以维护患者合法权益，还医疗正义。
我在住院期间，由于医院内部的疏忽和错误操作，导致我遭受了严重的身体损伤和不必要的痛苦。
具体事故经过如下：一、事故经过（叙述过程和相关细节，包括诊断、治疗、手术、药物使用等环节）在住院期间，我被诊断为患有XX疾病，并进行了XX手术治疗。
然而，术后不久，我开始出现了明显的并发症症状，如XX。
我及时向医护人员报告，但他们未能及时作出正确判断和处理，继续给予错误的治疗措施。
这导致了我的病情迅速恶化，并遭受了严重的身体及心理伤害。
二、事故原因分析（分析该事故发生的原因，如人为失误、系统问题、设备故障等）经过对事故原因的进一步分析，我认为该医疗事故主要是由医院内部的人为失误和系统问题所致。
首先，医院内部对我的病情和并发症的判断不准确，导致了错误的治疗措施的执行。
其次，医护人员在治疗过程中存在操作不规范和细节疏忽的问题，这进一步加剧了我的伤害。
此外，医院的医疗管理体系和规章制度存在缺陷，对医护人员的培训和监督不够到位。
三、事故损害后果（叙述事故对我的身体和心理造成的伤害，并提供相应的医疗证据和专家诊断报告作为证据）由于该医疗事故的发生，我遭受了严重的身体和心理损害。
经过专家的诊断，我现在的身体状况已无法恢复到事故前的水平，长期受到疼痛和功能丧失的折磨。
同时，我也因此面临了巨大的经济负担和心理压力，无法正常工作和生活。
四、鉴定要求基于以上事实和证据，我希望贵鉴定委员会能对该医疗事故进行全面、客观、公正的鉴定，并提出以下要求：1.对该医疗事故的性质、原因、责任人进行鉴定，说明是否存在医疗过错；2.评估我所遭受的身体和心理损害，并提出相应的赔偿建议；3.对医院的医疗管理体系进行评估，提出相应的改进建议，为其他患者提供更安全和高质量的医疗服务；4.其他必要的鉴定和调查。
医疗鉴定申请书15篇
医疗鉴定申请书15篇医疗鉴定申请书1申请人：被申请人：法定代表人：申请事项申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定。
事实和理由：申请人于________年年____月____日入住被申请人妇产科分娩，于____日0时55分接受被申请人施行子宫下段剖宫产术，1时03分顺利产下一男婴，并安全返回病房，婴儿于1时08分转被申请人儿科治疗，转科诊断：1、早产极低体重儿，2、新生儿肺透明膜病。
鉴于婴儿肺透明膜病，需要使用机械通气机（呼吸机）进行机械通气治疗，在医护人员告知后，申请人当即签字同意被申请人采取该措施治疗。
但因被申请人缺乏充足的治疗设备（其呼吸机正在使用），致使被申请人束手无策，一直没有对婴儿进行呼吸机辅助通气治疗。
更甚的是，直至3时05分，被申请人才迟迟告知申请人建议转茂xx市人民医院呼吸机辅助通气治疗。
申请人为抢救孩子，使其能及时得到治疗，二话没说，亦当即签字同意转院。
可是，直至4时，被申请人才迟迟办理转至xx 市人民医院。
市人民医院收治婴儿后，由于被申请人没有出具转院记录，需要重新化验、诊断，确诊病情，至5时，才使用呼吸机治疗。
被申请人在婴儿病历中记录使用固尔苏治疗，有诸多疑点：一是固尔苏价格昂贵，被申请人使用固尔苏没有记录使用时间，其记录顺序反而出现在出院以后；二是被申请人医嘱与处方为不同医生书写，伪造假处方的可能性很大，因被申请人在要求申请人购买固尔苏时并未开具处方，只是书写一便条，申请人凭该便条到收款处交款，凭收款单到药房取药，整个过程从来没有过处方的出现；三是申请人领取的药品性状与固尔苏不符，固尔苏为低温保存的水剂，申请人所领的药品为常温状态下的粉剂；四是固尔苏的使用需要与呼吸机配合，没有呼吸机显然不能使用固尔苏，即是说，在病房没有呼吸机情况下使用固尔苏是违规的；五是如果使用了固尔苏，在8小时内不能吸痰，被申请人在转院前没有出具转院记录，实为掩盖其没有使用固尔苏的结果。
医疗事故鉴定申请书的范文9篇
医疗事故鉴定申请书的范文9篇第1篇示例：尊敬的医疗事故鉴定委员会：您好！我是一名患者的家属，现就我家属在某医疗机构就诊期间出现的医疗事故请求进行鉴定。
我特此向贵委员会提交医疗事故鉴定申请书，希望能够得到公正的审查和处理。
1.患者基本情况患者姓名：XXX（患者姓名）性别：男/女年龄：XX岁患者与申请人关系：家属/亲属联系方式：XXX（联系方式）2.医疗事故发生情况患者于XXXX年XX月XX日在XX医院就诊，因XXXX（病情）住院治疗。
期间，医院医护人员在XXXX环节（如手术、药物使用、护理等）中出现XXXX（如操作失误、药物过敏、感染等）情况，导致患者病情恶化并且造成了XXXX（后果）。
3.医院反馈情况在医疗事故发生后，家属已向医院进行了反馈，并要求医院对此事进行调查处理。
但是医院未能提供令家属满意的解释和处理方案，因此家属需要向贵委员会申请医疗事故鉴定，寻求公正的处理结果。
4.申请人意见及要求（1）请求贵委员会尽快召开会议对医疗事故进行鉴定，并根据事实情况做出相关处理决定。
（2）若鉴定结果确认医疗事故属实，请求医院承担相应的责任，并对患者及家属进行赔偿。
（3）请求贵委员会对医院的相关管理和服务制度进行审查，防止类似情况再次发生。
5.申请人声明本申请书内容属实，如有虚假陈述，愿意承担相应的法律责任。
敬请贵委员会重视该医疗事故鉴定申请，对事故进行公正、客观的审查，并依法处理。
感谢贵委员会的关注和合作！申请人签名：日期：XXX年XX月XX日以上是本人对于医疗事故鉴定的申请书，希望得到贵委员会的审查和处理。
感谢您的关注与支持。
此致敬礼！第2篇示例：尊敬的相关部门：我是某医院的患者，于某年月日在该医院接受治疗时发生了医疗事故，严重影响了我的身体健康和心理健康。
我特向贵部门申请医疗事故鉴定，请给予帮助和支持。
医疗事故的经过如下：某年月日，我因患某种疾病来到该医院进行治疗。
在接受治疗过程中，医生未遵守操作规范，导致治疗出现了严重的并发症，严重影响了我的身体健康和生活质量。
医疗事故的鉴定申请书范文（二篇）
医疗事故的鉴定申请书范文尊敬的有关部门：本人系××医院××科的患者，白天前到该院就诊治疗。
在接受治疗期间，发生了医疗事故，严重影响了本人的身体与健康。
鉴于此，特向贵部门申请鉴定本次医疗事故的责任。
一、基本情况1. 患者姓名：××2. 患者年龄：××岁3. 患者性别：××4. 患者身份证号码：××××××××××××5. 医疗机构名称：××医院6. 医疗机构地址：××市××区××路××号7. 医疗机构联系方式：××电话：×××8. 患者就诊时间：××年××月××日二、事故描述本人于××年××月××日前往××医院××科就诊，就诊目的是××。
在接受治疗过程中，发生了医疗事故。
以下是具体描述：1. 事故经过：在就诊过程中，医生××对本人进行了××手术。
然而，在手术中出现了××情况。
××医生没有及时发现并处理该情况，导致了严重后果。
2. 事故影响：由于医疗事故，本人的身体与健康受到了严重影响。
经过医疗机构的诊断，确认本人的病情与手术失败有关。
3. 事故证据：以下是与事故相关的证据：- 就诊记录：××医院××科的就诊记录- 术前检查单：××医院××科的术前检查单- 医生交流记录：与××医生的交流记录，包括面对面交流或电话交流的录音或文字记录- 术后检查单：××医院××科的术后检查单- 诊断证明书：××医院对本人的诊断证明书- 护士记录：与手术过程相关的护士记录- 相关报告和检查结果：与本次手术相关的各种报告和检查结果，如X光片、CT扫描结果等等三、责任认定根据以上描述的事故经过与相关证据，本人认为本次医疗事故的责任在医疗机构及相关医护人员身上。
(申请书)医疗事故鉴定申请书
(申请书)医疗事故鉴定申请书
尊敬的医疗事故鉴定委员会：
我是XXX，于XX年XX月XX日在贵院接受了XX手术/治疗，但
在治疗过程中出现了严重的并发症/不良后果。
经过多次复查和咨询，我怀疑这与医疗过程中的一些问题有关，因此特向贵院申请医疗事
故鉴定。
经过治疗后，我的身体状况并未得到改善，反而出现了XX症状，给我的生活和工作带来了严重影响。
经过与多位专业医生的沟通和
诊断，我怀疑这可能是由于医疗过程中的操作失误/药物过敏/感染
等原因所致。
因此，我希望能够通过医疗事故鉴定，查明事实真相，维护自己的合法权益。
我在此附上相关的病历资料和检查报告，希望贵院能够尽快受
理我的申请，并进行认真的调查和鉴定。
我期待能够得到一个公正
的结果，并为我的损失得到合理的赔偿。
最后，我再次强调，我对此事的申请是出于对自身权益的维护
和对医疗事故真相的追求，希望贵院能够给予重视和支持。
谢谢！
此致。
申请人，XXX。
日期，XX年XX月XX日。
(申请书)医疗事故鉴定申请书
(申请书)医疗事故鉴定申请书医疗事故鉴定申请书。
尊敬的鉴定机构：
我是XXX（申请人姓名），现就我在XXX医院接受治疗期间发生的医疗事故一事，向贵机构申请医疗事故鉴定。
事发经过如下，（此处填写医疗事故发生的时间、地点、相关医疗人员等信息）。
经过医院治疗后，我所遭受的损害为，（此处填写医疗事故对自己造成的身体损害或精神损害等信息）。
鉴于此事的严重性，我特向贵机构申请进行医疗事故鉴定，希望能够查清事实真相，维护自己的合法权益。
附上相关证据材料，并恳请贵机构尽快处理我的申请。
特此申请。
申请人，XXX。
日期，XXXX年XX月XX日。
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医疗事故技术鉴定申请书（患方）
（范本）
申请人：XXX，性别：X，年龄：XX
住址：XXXX
身份证号码：XXX 联系电话：XXX
被申请人：XXX医院
申请事项：
请求对XXX医院医疗行为是否构成医疗事故进行鉴定。
事实和理由：
“申请人之妻XXX因突发失语、左侧肢体功能障碍4小时于2010年10月4日入住被申请人处，入院诊断为：1.脑出血；2.高血压病3级极高危组；3.脑梗死恢复期；4.颅内动脉瘤。
诊疗经过：
经过26天住院治疗，于2010年10月30日出院，出院诊断情况：患者失语较前有所好转，右侧肢体偏瘫。
事实，申请人出院后，病情并未如医院所述，实际情况更加严重，目前完全失语，肢体不但偏瘫，且逐渐萎缩，接近植物人状态，让申请人全家陷入了精神崩溃状态。
经咨询医疗专家，申请人目前病情加重的原因是因被申请人的诊疗过错造成，原因是医师行微创引流
术，部位偏离，误伤神经。
因而引发纠纷，为明确责任，特申请医疗事故技术鉴定”。
此致
敬礼
申请人：XXX
X年X 月X 日
医疗事故技术鉴定陈述词（患方）
（范本）
患者：蔡XX
医方：XX县人民医院
陈述人：杨XX
一、简要治疗经过：
患者蔡XX于2009年9月7日因被他人用刀刺伤左胸部在XX县人民医院住院治疗，入院诊断：左侧开放性血气胸，医方给予清创缝合治疗。
之后，患者蔡XX胸闷、呼吸困难的症状逐渐加重，至2009年9月9日因病情严重转XXX医院途中死亡。
二、关于医方存在的过错：
1.患者蔡XX的伤情没有得到全面、准确的诊断。
蔡XX尸体检验鉴定报告表明，其左肺上缘肋面有长1.5cm，深1.2 cm 的创口。
而住院期间的多次检查，医方均没有诊断出患者蔡XX 林左肺的损伤。
故医方在诊断方面存在过错。
2.医方在治疗方面也存在过错。
患者蔡XX的入院诊断是血气胸，出院诊断同样是血气胸，这个诊断是正确的。
但医方并没有采取治疗措施，作为治疗血气胸简单、有效的重要措施，就是及时臵引流管或引流条。
采取引流措施，第一，可以解除血气胸对肺及纵隔的压迫，改善呼吸、循环功能；第二，能预防或减少脓胸及凝固性血胸的发生率；第三，通过引流观察血流量多少确
定有无活动性出血，以及确定下一步的治疗措施。
所以，对血气胸患者予以引流是诊疗常规。
但医方没有对患者蔡XX采取引流措施，只是简单地把皮肤创口缝合了事，从而导致蔡XX病情加重不治身亡。
三、关于医疗行为与损害后果之间的因果关系：
本案中，医方在治疗过程中，严重违反诊疗常规，导致患者蔡XX死亡结果的发生。
医方的医疗行为与损害后果之间存在直接的因果关系。
综上所述，我方认为，医方在医疗活动中，严重违反诊疗常规，导致患者蔡XX死亡的严重后果，依照《医疗事故处理条例》的相关规定，应鉴定为医疗事故，并由医方承担全部责任。
此致
敬礼
陈述人：杨XX
XXX年X月X日
答辩状（医方）
（范本）
现将XX在我院住院经过作如下答辩。
一、住院治疗经过：
患者XX，男，x岁，于2010年无明显诱因出现腰腹部疼痛，无腹泻、无血尿，疼痛为绞痛，在当地治疗（具体不详），症状缓解，但反复发作，并进行性加重，故于2012年2月25日来我院入住外科。
入院后B超提示：1、左肾重度积水2、右肾结石3、左侧输尿管上段扩张，在完善相关检查并签订手术同意书后于2012年2月27日在持硬麻醉下行“左侧输尿管上段探查术、左侧输尿管上段占位病变切除、左输尿管上段成形吻合术”，术中发现：左侧输尿管上段扩张，直径约2.0cm，其内积水、压力较高，切开后积液呈喷射状喷出，其内可见大小约1.5×1.0cm息肉样肿块并向管腔内突出，基底较宽，XXX病理检查提示：（左输尿管中上段）粘膜息肉。
术后予以抗炎、止血、对症治疗、密切观察，于2012年3月11日拆线出院。
2012年3月19日患者因“4+天前发现切口上段见少许渗液”在当地予以换药，无明显好转来我院求治。
入院后完善相关辅助检查，诊断为：1.左输尿管息肉切除术后2.切口感染，予抗炎对症、换药等治疗，于2012年4月3日在局麻下行二期缝合，术后给予切口换药、TDP理疗灯治疗后，于2012年4月16日切口愈合较好。
二、分析与答辩：
1.根据患者临床表现及体格检查、辅助检查，诊断：1、左输尿管上段扩张（性质）2、左肾重度积水3、右肾结石，手术指征明确，无明确禁忌症，手术医师具备手术资质，手术操作符合手术规范，未违反医疗原则。
2.医院有合法的医疗机构执业许可证，诊疗科目含外科。
主治医师XXXX具有合法的医师资格证和医师执业证，执业范围为中医，2007年在四川省人民医院进修肝、胆、泌尿专业，执业地点为XXX。
3.患者XXX手术指征明确，无明确禁忌症，并在术前已签署手术同意书，明确术后左侧输尿管瘢痕狭窄可能及左肾积水不能完全消除可能。
三、院方意见：
综上所述，我院医务人员在XXX住院期间，从入院到出院严格执行各项诊疗规范，患者具备手术指征且无明确禁忌症，术前已签署手术同意书并明确指出输尿管狭窄可能及左肾积水不能完全消除可能，手术操作正确。
故我院不应承担医疗损害责任。
答辩人：XXX（医疗机构）法定代表人：XXX 职务：XX
日期：XX年XX月XX日
医疗事故技术鉴定（共同）委托书
（范本）
益阳市医学会医疗事故技术鉴定办公室：
兹因患者XXX在XXX（医疗机构）治疗期间发生医疗事故争议，为明确责任，经协商，共同委托你办组织进行医疗事故技术鉴定。
我们承诺按《医疗事故处理条例》第二十八条和《医疗事故技术鉴定暂行办法》相关规定提供材料并积极配合完成鉴定。
附：委托方情况表
委托人：委托人：
患方（患方代理人）：医方（机构）（盖章）
签字：法人代表（签字）：
年月日年月日
医疗事故技术鉴定委托书（患方）
患方委托人
委托代理
人姓名
工作单位或
住址
身份证号码
与患者关系联系电话
所涉医疗
机构名称
病人
情况
患者
姓名
就诊
科室
病案号
鉴定委托：
现授权上列代理人作为我与上列医院医疗事故技术鉴定的委托代理人，有权代我提出医疗事故技术鉴定申请、提供鉴定资料、抽取专家、参加鉴定会、发表陈述、收受鉴定书等所有与医疗事故技术鉴定程序相关的事宜。
委托代理人：
年月日
医疗事故技术鉴定委托书（医方）
医方委托人
委托代理
人姓名
工作单位
工作证或
身份证号码
与医疗机构
关系
联系电话
委托医疗机
构名称
法人代表
姓名机构注册
地址
省市县（区）邮编
所涉病人情况患者
姓名
就诊
科室
病案号
鉴定委托：
现授权委托上列代理人作为我单位与上列患者间医疗事故技术鉴定的委托代理人，有权代理我单位完成所有与本医疗事故技术鉴定程序相关的事宜。
委托代理人：
年月日。