无创通气在综合性ICU的应用
无创通气对ICU机械通气患者发生意外拔管的应用及效果
① 立 即 吸 去 口咽 部 分 泌 物 ， 持 呼 吸 道 通 畅 。 于 无 自 保 对 主 呼 吸 的 病 人 应 立 即 打 开 气 道 ， 起 患 者 的下 颌 ， 其 头 部 托 使 后 仰 ． 部 后 仰 能 使 后 缩 至 喉 内 的舌 头 抬 起 ， 气 道 不 受 阻 头 使 塞 。 呼吸机模式改 为持续气道正压通气 ， 力支 持以（ｏ ② 压 １ ～ １ｃ Ｈ。 为 宜 ， 吸 机 参 数 根 据 病 人 的 病 情 而 调 整 。 病 ５ｍ Ｏ） 呼 随 情 平 稳 而 降 低 呼 吸机 参 数 ， 至 可 以 稳 定 的 自主 呼 吸 。 根 直 ③ 据 脸 型 选 择 合 适 的 口鼻 面 罩 ， 吸机 接 头 处 接 面 罩 。 将 接 呼 ④ 好 呼 吸 机 的面 罩 紧 扣 在 患 者 的 口鼻 处 。 于无 自主 呼 吸 或 呼 对 吸微 弱 未 准 备 撤 机 的 病 人 ， 时 可 采 用 Ｅ 此 Ｃ手 法 （ 手 抬 颌 双 法 ） 即为 双 手 食 指 与 拇 指 以 Ｃ 型扣 住 面 罩 上 面 ， 手 其 他 三 ， 双 指 以 Ｅ型 抬 起 病 人 的 双 下 颌 ， 免 漏 气 。 避
・８ Ｏ・
黑龙江医药科学
２１年８ 第３卷第４ ０Ｏ 月 ３ 期
无 创通 气 对 Ｉ Ｕ 机 械通气 患者 发生 意 外拔 管 的应 用及 效果 Ｃ
杨 红伟 ， 晓坤 ， 雪微 刘 杨
（ 佳本 斯 大 学 附属 第 一 医院 Ｉ Ｕ， Ｃ 黑龙 江 佳 木 斯 １ ４ ０ ） ５ ０ ３
关 键 词 ： 创 通 气 ； Ｕ 机 械 通 气 ； 外拔 管 无 Ｉ Ｃ 意 中 图 分 类 号 ： ７ 文 献标 识码 ： 文 章 编 号 ：０ ８ １４ ２ １ ）４ Ｏ Ｏ １ Ｒ４ ３ Ｂ １０ —０ ０ （ ０ ０ ０ 一Ｏ ８ —Ｏ
无创正压通气(NIPPV)在呼吸衰竭中的应用
无创正压通气（NIPPV）在呼吸衰竭中的应用吴峰扬州市第一人民医院呼吸科一.概念1. 无创通气（Non-Invasive Ventilation,NIV）是指不经气管插管或气管切开而增加肺泡通气的一系列方法的总称。
包括体外负压通气、经鼻面罩正压通气、胸壁震荡及膈肌起博等。
2. 无创正压通气（Non-Invasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV）是目前最常用的无创通气技术，主要是指经鼻/面罩进行的正压通气。
3. BiPAP（Bilevel Positive Air Pressure）通气一种对有自主性呼吸但呼吸不足的患者进行的一种无创正压通气模式，它和经鼻或面罩CPAP （Continuous Positive Airway Pressure、经鼻或面罩PSV（Pressure Surport Ventilation）同属于NIPAP，不同的是CPAP的吸气正压（IPAP）和呼气压力（EPAP）相同，面BiPAP的吸气压大于呼气压，PSV的EPAP=0。
二.机械通气的目的1、改善肺泡低通气2、改善气体交换3、纠正低氧血症4、纠正呼吸性酸中毒5、缓解呼吸窘迫6、降低呼吸肌作功及氧耗7、缓解呼吸肌疲劳8、改变压力—容积的关系9、预防和治疗肺不张10、改善肺顺应性11、预防和减少肺进一步损伤12、便于肺和气道的修复和愈合13、避免并发症三.NIPPV治疗呼吸衰竭的作用机制无创正压通气（NIPPV）对呼吸衰竭病理生理的主要环节均有影响。
吸气气道压力（IPAP）能增加肺泡通气，改善呼吸肌功能和降低呼吸功耗，从而纠正高碳酸血症；呼气气道正压（EPAP）能解除上气道的阻塞，改善氧合及通过克服内源性呼气末正压（PEEPi）降低呼吸功，改善呼吸肌疲劳。
四．NIPPV患者的选择、通气优点、并发症和禁忌证（一）.患者的选择：有自发性呼吸；有足够的意识来维持气道通畅；有清除气道分泌物的能力；可以较好的配合治疗；能够较好的保持面罩的密闭性；血液动力学较稳定。
无创正压通气治疗
无创正压通气治疗早期急性呼吸窘迫综合症陕西省铜川市，铜川矿务局中心医院麻醉科ICU 赵红艳梁良韩瑾琪杜晓凯急性呼吸窘迫综合征（ARDS)是由心源性以外的各种肺内外因素导致的急性进行性呼吸衰竭。
无创正压通气(NlP-PV)是用鼻罩/面罩等无创性方式将患者与呼吸机相连进行的正压辅助通气。
近年来，在救治ARDS 方面，NIPPV 得到了越来越多的关注与研究，在ARDS 的早期阶段应用NIPPV，可以有效阻止急性呼吸衰竭的进一步恶化，降低有创机械通气的并发症的发生率。
我们对2003 年1月以来我院收治的24 例早期ARDS 患者应用NIPPV 治疗，取得了较为满意的临床效果，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料24 例均为2003 年1,B一2006 年12 月我院重症监护病房（ICU)确诊的早期ARDS 患者，诊断以中华医学会呼吸病学会2000 年通过的《急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的诊断标准》为依据，男14 例，女10 例，年龄18~71岁。
导致ARDS 的基础疾病包括：肺挫裂伤7 例，重症胰腺炎8 例，多发性创伤6 例，重症肺炎3 例.。
24 例患者均是在诊断为ARDS 的早期进行了NIPPV 治疗。
2.2 治疗方法在行NIPPV治疗前首先积极治疗原发病，尽量去除诱因，限制液体入量，防治感染和各种并发症，合理应用糖皮质激素，加强支持治疗，维持水电解质及酸碱平衡等. 采用美国伟康公司Esprit 呼吸机的NIPPV S/T 模式，给予合适的鼻罩或口鼻面罩。
吸入氧浓度(FiO2)35％一50％，吸气压力（IPAP)初始为5一8cmH2O，待患者适应后可逐渐增加，一般为12~l8cmH2O，呼气压力(EPIP) 初始为2一3cmH2O，待患者适应后可逐渐增加至6~8cmH2O，备用支持频率为14 次/min，经皮血氧饱和度(SpO2)高于90％。
调整压力时均从低压开始，逐渐增加压力至患者感觉舒适为止，通气过程中允许15~30min 的暂停，以利于患者排痰及进食，病情减轻后可逐渐下调参数，间断延长待机时间，直至敢后改为鼻导管吸氧。
ICU先进设备及技术
浏阳市中医医院重症医学科先进设备及技术介绍重症医学科（ICU）是集中各有关专业的知识和技术，先进的监测和治疗设备，对重症病例进行连续、全面的监测、护理和强化治疗，对衰竭的脏器功能进行支持，以期迅速阻止危重病病理生理改变的恶性循环，稳定病情，为原发病的治疗和最终康复创造条件和赢得时间，大大提高重症患者的抢救成功率，降低死亡率。
因此，ICU具有最先进的医疗设备，ICU的医务人员熟练的掌握了各种先进技术。
现将我院ICU的先进设备和技术介绍如下：1.层流病房层流病房是通过空气净化设备保持室内无菌的病房，装有改变空气环境洁净度的设备。
为保持室内无菌，环境及空气每日消毒，进入层流室的物品需经无菌处理。
人员进入该室也都有严格的规定。
2.呼吸功能支持及监测我院ICU配备有无创呼吸机和有创呼吸机，并配有呼气末二氧化碳监测设备。
无创通气一般用于心源性肺水肿、慢性呼吸衰竭急性加重、睡眠呼吸暂停综合征、以及有创通气撤机拔管后过渡阶段。
有创通气应用于需机械通气又不能用无创通气的可通过气管插管或气管切开行有创通气。
有创呼吸机能全面的监测呼吸功能，如：潮气量、每分通气量、气道压力、肺顺应性、等。
通过测定动脉血气的氧分压可以了解肺的换气和通气功能，监测呼出末二氧化碳分压可以动态的了解肺的通气功能，并且通过呼出气体的CO2可以计算无效腔通气及其他通气指标。
3.光纤喉镜气管插管是ICU医生必需掌握的一项技术，是在急危重症患者抢救中使用的一项基本技术。
ICU的医生能熟练的进行气管插管能节省请麻醉科会诊进行气管插管的时间，为抢救患者赢得宝贵的时间。
光纤喉镜的光源更亮，并且光纤喉镜能有效的挑起会厌，更好的暴露声门，为气管插管创造更有利的条件。
4.中心静脉置管及中心静脉压的监测我院ICU医生能熟练的进行锁骨下静脉、颈静脉、股静脉穿刺。
中心静脉测压是将导管插入患者的心房水平的腔静脉内进行测压，可以准确反映患者的静脉压的情况，对于容量负荷不足或过量，以及心功能不全等均有极好的提示作用，可用于指导临床诊断及治疗。
无创呼吸机临床应用
无创呼吸机临床应用无创呼吸机临床应用：为患者提供安全、有效的呼吸解决方案随着医疗技术的不断发展和进步，无创呼吸机在临床应用中的重要性日益凸显。
本文将详细介绍无创呼吸机的原理、应用场景、优势以及具体案例，旨在帮助读者更好地了解无创呼吸机的临床应用价值。
一、无创呼吸机原理及应用场景无创呼吸机是一种通过口、鼻等自然通道，不经过气管插管或切开，直接作用于呼吸道的呼吸支持设备。
其原理是通过正压通气，帮助患者改善通气功能，增加肺泡通气量，从而改善氧合和通气比例，缓解呼吸肌疲劳。
无创呼吸机主要应用于以下场景：1、急性呼吸衰竭：无创呼吸机可作为一种有效的呼吸支持手段，用于治疗急性呼吸衰竭，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。
2、慢性阻塞性肺疾病（COPD）：无创呼吸机可改善COPD患者的肺功能，减少急性发作频率，提高生活质量。
3、睡眠呼吸暂停综合征（SAS）：无创呼吸机通过持续气道正压通气，可有效治疗SAS，改善患者睡眠质量。
4、神经肌肉疾病：如脊髓损伤、重症肌无力等，无创呼吸机可提供呼吸支持，减轻呼吸肌疲劳。
二、无创呼吸机优势相较于传统有创通气方法，无创呼吸机具有以下优势：1、安全性高：由于无需进行气管插管或切开等操作，无创呼吸机使用过程中对喉部、气管的损伤风险较低。
2、舒适性高：无创呼吸机使用自然通道，减少了患者的不适感，且不影响正常吞咽、说话等功能。
3、操作简便：无创呼吸机操作简便，医护人员容易掌握，且易携带、移动。
4、疗效显著：无创呼吸机可快速改善患者血氧饱和度，提高肺功能，对于各种呼吸系统疾病的治疗效果显著。
三、具体病例分析病例一：一位45岁的男性患者，因急性呼吸衰竭入住ICU。
患者双侧肺部分布着大片的阴影，血氧饱和度仅为80%。
在给予无创呼吸机治疗后，患者血氧饱和度迅速上升至95%，肺部分阴影逐渐吸收，最终成功脱离机械通气。
病例二：一位68岁的女性患者，诊断为慢性阻塞性肺疾病。
患者在活动后出现气促，血氧饱和度下降。
无创机械通气在ICU的应用及护理
节 ， ６ １ ｍＨ２ １ｃ 自 ～ ０ｃ ０（ ｍＨ２ ０ ０ ８ｋ ａ 开 始 ， 隔 １ Ｏ＝ ． ９ Ｐ ） 每 Ｏ分
钟 升 高 ２ｃ ｍＨ 逐 次 递 增 至 所 需 吸 气 压 ， 高 不 超 过 ２ Ｏ， 最 ５
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齐齐哈尔医学院学报 ２０ 年第 垫 卷第 １ 趔 ０８ ９
无 创 机 械 通 气 在 Ｉ Ｕ 的应 用 及 护 理 Ｃ
李青香
在 无 气 管 插 管 或气 管 切 开 的情 况 下 应 用 机 械 通 气 ， 为 可 自主 呼 吸存 在 的患 者 提 供 通 气 支 持 称 为 无 创 机 械 通 气 （ ｎ Ｎｏ — ｉｖｓ ｅｖｎｉ ｔ ｎ ＮＩ Ⅲ 。无 创 机 械 通 气 可 在 呼 吸 衰 竭 的 ｎ ａｉ ｅ ｔａｉ ， Ｖ） ｖ ｌ ｏ 早 期 和 中期 应 用 ， 可 用 在 有 创 性 通 气 拔 管 后 ， 需 辅 助 通 气 也 仍 的患 者 ， 避 免 重 新 插 管 ， 少 有 创 性 通 气 的 并 发 症 ， 有 易 以 减 具 操作 ， 痛苦 小 ， 少 医疗 费 用 和住 院 时 间 等 优 点 ［ 。近 年 来 被 减
广 泛 应 用 于 Ｉ Ｕ 抢 救 和 治 疗 各 种 原 因 引 发 呼 吸 衰 竭 的 危 重 Ｃ
型 ） 选 择 适 宜 面罩 ， 拉 扣 式 四 头带 将 面 罩 固 定 于 患 者 面部 ， ， 用
经 螺 纹 管 连 接 呼 吸 机 。通 气 模 式 包 括 ｓ模 式 （ 步 ） Ｔ模 式 同 ， （ 控 ） Ｓ Ｔ 三种 模 式 。常 用 Ｓ及 Ｓ Ｔ模 式 根 据 病 情 、 机 和 ／ ／ 病 种 、 龄 设 置 初 始 参 数 。一 般 吸 气 压 （Ｐ ） 低 到 高 逐 步 调 年 ＩＡＰ 由
中国重症监护病房(ICU)医院感染管理指南
中华预防医学会医院感染控制分会中国重症监护病房（ICU）医院感染管理指南（2008版）（意见征求稿）一、工作人员管理1.工作服：可穿着普通工作服进入ICU，但应保持服装的清洁。
不建议常规穿隔离衣，但接触特殊病人如MRSA感染或携带者，或处置病人可能有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿隔离衣或防护围裙。
2.口罩：接触有或可能有传染性的呼吸道感染病人时，或有体液喷溅可能时，应戴一次性外科口罩；接触疑似为高传染性的感染如禽流感、SARS等病人，应戴N95口罩。
当口罩潮湿或有污染时应立即更换。
3.鞋套或更鞋：进入病室可以不换鞋。
但如果所穿鞋子较脏，或ICU室外尘埃明显时，应穿鞋套或更换不裸露脚背的ICU内专用鞋。
4.工作帽：一般性接触病人时，不必戴帽子。
无菌操作或可能会有体液喷溅时，须戴帽子。
5.手套：接触粘膜和非完整皮肤，或进行无菌操作时，须戴无菌手套；接触血液、体液、分泌物、排泄物，或处理被它们污染的物品时，建议戴清洁手套。
护理病人后要摘手套，护理不同病人或医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时要更换手套。
特殊情况下如手部有伤口、给HIV/AIDS病人进行高危操作，应戴双层手套。
6.手卫生：应严格执行手卫生标准。
下列情况应进行手卫生：接触病人前、接触病人后、进行清洁或侵入性操作前、接触病人体液或分泌物后、接触病人使用过的物品后。
建议酒精擦手液（ABHR）消毒法作为ICU内主要的手卫生方法。
当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。
摘掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时，也必须进行手卫生。
有耐药菌流行或暴发的ICU，建议使用抗菌皂液洗手。
7.人员数量：必须保证有足够的医护人员。
医师和护士人数与ICU床位数之比必须为0.8~1：1和2.5~3：1以上。
8.患有感冒、腹泻等可能会传播的感染性疾病时，应避免接触病人。
9.预防接种：岗前应注射乙肝疫苗（乙肝指标阴性者），每年注射流感疫苗。
ICU使用无创呼吸机患者实施舒适护理模式的效果及应用体会
ICU使用无创呼吸机患者实施舒适护理模式的效果及应用体会发布时间：2022-12-02T01:32:26.896Z 来源：《中国医学人文》2022年22期作者：罗国芳[导读] 分析ICU使用无创呼吸机患者实施舒适护理模式的效果及应用体会。
罗国芳西藏自治区人民政府驻成都办事处医院四川成都610041摘要：目的：分析ICU使用无创呼吸机患者实施舒适护理模式的效果及应用体会。
方法：随机选择我院2021年2月~2022年2月收治的68例ICU使用无创呼吸机患者为例，平均分为两组，使用常规护理的患者为对照组，使用舒适护理模式的患者为观察组。
结果：观察组患者的机械通气时间、护理满意度优于对照组。
结论：舒适护理模式应用在ICU使用无创呼吸机患者护理可取得显著效果。
关键词：ICU；无创呼吸机；舒适护理模式；应用体会Effect and application experience of comfortable nursing mode in patients with non-invasive ventilator in ICU Luo GuofangHospital of Chengdu Office of the People's Government of Tibet Autonomous Region, Chengdu, Sichuan 610041 Abstract: Objective: To analyze the effect and application experience of comfortable nursing mode in ICU patients using non-invasive ventilator. Methods: A total of 68 ICU patients with non-invasive ventilator admitted to our hospital from February 2021 to February 2022 were randomly selected as an example. They were divided into two groups on average. Patients with conventional nursing were used as the control group, and patients with comfortable nursing mode were used as the observation group. Results: The mechanical ventilation time and nursing satisfaction of the observation group were better than those of the control group. Conclusion: The application of comfortable nursing mode in ICU patients with non-invasive ventilator nursing can achieve significant effects.Key words: ICU; Non-invasive ventilator; Comfortable nursing mode; Application experience ICU患者病情比较严重，且发病迅速，多数情况下需要使用呼吸机辅助呼吸，这样可以保持患者呼吸通畅，便于保证治疗效果，有效改善患者的生存质量、延长生命周期，对于降低致残率和病死率具有显著价值。
无创正压通气临床应用专家共识
NPPV（无创正压通气）临床应用专家共识一、NPPV的总体应用指征NPPV主要适合于轻中度呼吸衰竭的患者。
在急性呼吸衰竭中，其参考的应用指征如下：1．疾病的诊断和病情的可逆性评价适合使用NPPV。
2．有需要辅助通气的指标：(1)中至重度的呼吸困难，表现为呼吸急促(COPD患者的呼吸频率>24次／rnin，充血性心力衰竭患者的呼吸频率>30次／min)；动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动；(2)血气异常[pH值<7．35，PaC02>45 mmHg(1mmHg=0．133 kPa)，或氧合指数<200rnmHg(氧合指数：动脉血氧分压／吸入氧浓度)]。
3．排除有应用NPPV的禁忌证（1、心跳呼吸骤停；2、自主呼吸微弱、昏迷；3、误吸危险性高、不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差；4、合并其他器官功能衰竭（血流动力学指标不稳定、不稳定的心律失常、消化道穿孔/大出血、严重脑部疾病等）、5、未引流的气胸；6、颈部和面部创伤、烧伤及畸形；7、近期面部、颈部、口腔、咽喉、食道及胃部手术；8、上呼吸道梗阻；9、明显不合作或极度紧张；10、严重低氧血症（PaO2<45mmHg）、严重酸中毒（pH 值≤7.20）;11、严重感染；12、气道分泌物多或排痰障碍）。
二、NPPV在不同疾病中的应用(一)AECOPD采用动脉血pH值财患者进行分层：1、轻度呼吸性酸中毒(pH值I>7．35) 是否应用NPPV存在争议，需要综合考虑人力资源和患者对治疗的耐受性。
2、中度呼吸性酸中毒(pH值为7．25—7．35) 研究依据最为充分，可以改善呼吸困难，改善通气和气体交换，降低气管插管率，降低病死率并缩短住院时间。
3、重度呼吸性酸中毒(pH值<7．25)。
NPPV治疗的成功率相对较低，可以在严密观察的前提下短时间(1～2 h)试用，有改善者继续应用，无改善者及时改为有创通气。
不支持有意识障碍的AECOPD患者使用NPPV治疗。
ICU病房设备清单
ICU病房设备清单引言概述：ICU（Intensive Care Unit）病房是医院中专门用于治疗危重病患者的重要部门。
为了提供高效、安全的医疗服务，ICU病房需要配备一系列专业设备。
本文将详细介绍ICU病房所需的设备清单，包括呼吸机、监护仪、输液泵、体外循环机以及监视器。
一、呼吸机：1.1 气管插管呼吸机：用于支持患者的呼吸功能，通过气管插管将氧气和呼出气排出，保持呼吸通畅。
1.2 无创呼吸机：适用于一些不需要气管插管的患者，通过面罩或鼻罩提供氧气，并辅助患者呼吸。
1.3 双水平正压通气机：可提供不同水平的气压支持，适用于需要不同程度通气支持的患者。
二、监护仪：2.1 生命体征监护仪：用于监测患者的心率、血压、呼吸频率等生命体征，及时发现异常情况。
2.2 心电监护仪：用于监测患者的心电图，检测心律失常等心脏状况。
2.3 血氧饱和度监测仪：通过夹在患者手指上的传感器，监测患者的血氧饱和度，及时了解氧气供应情况。
三、输液泵：3.1 静脉输液泵：用于精确控制输液速度和剂量，确保患者获得适当的药物和液体。
3.2 营养泵：用于输送营养液，满足患者的营养需求，特别适用于不能口服的患者。
3.3 输血泵：用于输送血液制品，确保输血速度和剂量的准确性。
四、体外循环机：4.1 心肺机：用于代替心脏和肺部功能，维持患者的血液循环和氧合功能。
4.2 体外膜氧合机：适用于严重心肺功能衰竭患者，通过将血液引出体外，经过氧合后再回输体内，维持患者的氧合功能。
4.3 人工肝支持系统：用于治疗肝功能衰竭患者，通过过滤血液中的毒素和废物，维持患者的肝功能。
五、监视器：5.1 中心监护系统：将各种监护仪器的数据集中显示，方便医护人员实时监测患者的生命体征。
5.2 无创血压监测器：通过袖带或手腕带，实时监测患者的血压情况。
5.3 CO2监测仪：用于监测患者的二氧化碳含量，评估患者的呼吸状态。
结论：ICU病房设备清单涵盖了呼吸机、监护仪、输液泵、体外循环机以及监视器等多种设备。
无创呼吸机辅助通气序贯高流量吸氧用于ICU急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者治疗中的效果分析
无创呼吸机辅助通气序贯高流量吸氧用于ICU急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者治疗中的效果分析随着现代医学技术不断进步，无创呼吸机辅助通气序贯高流量吸氧成为ICU急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者治疗中的重要手段。
本文旨在分析无创呼吸机辅助通气序贯高流量吸氧在ICU急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者治疗中的效果，并给出相应的治疗建议，提高对此领域的认识和应用水平。
一、无创呼吸机辅助通气序贯高流量吸氧技术简介无创呼吸机辅助通气是指在呼吸衰竭患者治疗中，通过口鼻面罩或鼻导管等方式将气流输送到患者的呼吸道，以帮助患者完成呼吸运动。
而高流量吸氧技术是指通过专用设备输送高浓度氧气至患者的呼吸道，以提高患者体内氧气浓度，改善呼吸功能。
无创呼吸机辅助通气序贯高流量吸氧技术则是将两种技术有机地结合起来，通过序贯应用，能够更好地帮助ICU急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者完成呼吸功能，促进氧气交换，改善患者通气功能。
2.提高血氧饱和度高流量吸氧技术能够在短时间内提高患者的血氧饱和度，改善患者的氧合功能。
无创呼吸机辅助通气则可以通过调整气流量和压力等参数，提高患者的通气效果，进一步改善患者的血氧饱和度。
无创呼吸机辅助通气序贯高流量吸氧技术能够更好地提高ICU急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者的血氧饱和度。
3.减少气管插管的需求对于部分急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者来说，可能需要气管插管辅助通气治疗。
而无创呼吸机辅助通气序贯高流量吸氧技术能够在一定程度上减少患者对气管插管的需求，降低气管插管相关并发症的发生，改善患者的生存质量。
4.缩短住院时间通过对ICU急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者的治疗观察发现，应用无创呼吸机辅助通气序贯高流量吸氧技术的患者，住院时间相对缩短，病情稳定时间明显提前。
三、治疗建议1.科学合理应用临床医生在应用无创呼吸机辅助通气序贯高流量吸氧技术时，要根据患者的具体情况，科学合理地调整各项参数，如气流量、吸氧浓度、呼吸频率等，以达到最佳的治疗效果。
无创正压通气在ICU患者中的应用效果
【 关 键词 】 无创 正压 通 气 ；Ｉ Ｃ Ｕ；呼 吸 衰竭 ；Ａ Ｒ ＤＳ ；效 果
编号：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）２ ２ － ０ ５ ４ ３ － ０ ２
数资料采用卡方检验； Ｐ ＜０ ． ０ ５ 为差异有统计学意义。
果
展成熟，其开始在临床Ｉ Ｃ Ｕ呼吸衰竭救治中得到应用。笔者选取我
院Ｉ Ｃ Ｕ ２ ０ ０ ９ 年３ 月 至２ ０ １ １ 年１ ２ ｌ 收治呼 吸衰竭 及急性 呼吸窘 迫综 合症 ｆ
２ ． １两组患者有创通 气率 比较 对 照组 患 者 有 创 通 气 率 （ ５ ４ ． ０ ％） 明 显高 于 无 创 正 压 通 气 组 （ １ ２ ． Ｏ ％），组 间比较差异显著 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ）。见表 １ 。
２ （ １ ） ： ７ ３ － ７ ４ ．
先进的检测设备和改善服务环境等 ，加强体检技术人员培训，配备一
定 比例 的男女医护 人员 ，以防止待检 人员 因性别 原因而放弃检 查 ；在
【 ３ 】 赵静， 刘小 宁， 吴丽 蓉 ． 加强 孕前 医学 检查 促进 优 生优育 ［ Ｊ ］ ． 中国妇 幼 保健 ， ２ ０ ０ ６ ， ２ １ ０） ： ３ ０ ８ － ３ ０ ９ ． ［ ４ ］ 金 秋 娣 免 费 婚 前医学 检 查情 况分 析及 对 策 ［ Ｊ ］ 冲 国初级 卫 生保
呼 吸衰 竭及Ａ Ｒ Ｄ Ｓ 是Ｉ Ｃ Ｕ患者 常见 急症 ，临床 多采用 通气支 持促 进 呼吸 功能恢 复 ，挽救 患者生命 ；传统气管 切开属 于有创操 作 ，患 者 痛 苦大 ，切 开 后感 染 风险高 口 】 。近年 来 随着 无创 正压 通 气技 术发
无创通气在呼吸衰竭患者治疗中的应用
无创通气在呼吸衰竭患者治疗中的应用
青海省人民医院急救中心 ( 西宁 810007) 陈真英 刘亚珩3 摘 要 目的: 探讨无创通气在重症监护病房 ( ICU ) 呼吸衰竭患者治疗中的应用价值。 方 法: 选择 28 例需要呼 吸支持的呼吸衰竭患者 进行无创通 气治疗, 呼吸机采 用美国泰科 公司 PB 840 和美国鸟牌呼吸机 V ELA 型 ( 鸟牌第四代 ) , 采用 B iPA P 无创通气模式, 于上机前和上机 后2 ～ 4h、 12～ 24h 测定动脉血气 , 并进行统计学分析。 结果: 上机后血气指标 pH 、 P aO 2、 P aCO 2和 SPO 2 ( % ) 与治疗前相比 , 差异有显著性 ( P < 0. 05) 。结论: 无创通气可以有效改善呼吸衰竭患者 的血氧 , 明显降低插管几率, 降低呼吸机相关肺炎的发生率; 治疗呼吸衰竭效果肯定 , 值得临床推 广。 主题词 呼吸功能不全�治疗 正压呼吸 机械通气是抢救呼吸衰竭等危重病患者的重要手 段之一, 近年来, 随着机械通气理论和技术 研究的深 入, 呼吸机和鼻、 面罩的性能的不断改进 , 无创通气模 式双水平气道正压 (B iPA P ) 技术取得了重大进展 , 并 逐渐成为多种原因所致呼吸衰竭的一线通气支持手 段。 我们对 28 例因多种原因所致呼吸衰竭患者进行无 创通气治疗, 现将结果报道如下。 临床资料
1742179 . [ 3 ] 肖 暖, 唐路 宁, 陈 春红 . 急性心 肌梗 死溶栓 成功 后择期
行冠状 动脉介入治 疗对左心室 重构的改善 作用 . 临床荟 萃, 2007, 22 (5 ): 3272 328.
[ 4 ] R eeder Q S, Ge r sh B J. M odern m anagem ent of acute m yocard ia l infa rction. C ur r P ro bቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ C a rdio l, 1996, 21: 5852667 . [ 5 ] Fe rnandez2 A vile s F , A lonso JJ, Ca stro 2 Be ira s A , et a l . GRA C I A (Grupo de A nalisis de la C ard iop atia Isquem ica A guda) Group. Rout ine invasive st rategy w ithin 24 hou rs of throm bo lysis V er su s ischaem ia2gu ided conse rvative app roach for acute M yoca rdial infarc tion w ith ST 2 segm en t eleva tion (GRAC I A2 1 ) : a random ised controlled t ria l . L ancet, 2004, 364 (9439) : 10452 1053. (收稿: 2007209 2 01)
无创通气临床应用流程
吸氧状态下佩戴头带和连接器 调节好位置和松紧度（头带应均匀用力） 让患者（或家属）试验紧急拆除的方法 （呼吸机管道暂不连接或使用很低的压力）
•28
无创正压通气的连接方法
•鼻罩 •面罩 •鼻囊管 •唇封术
为病人选择最合适的鼻/面罩、头带及其他附件，直接决 定无创通气的成功与否
早期应用 呼吸衰竭的一线治疗手段 走向社区和家庭
•11
无创正压通气 呼吸衰竭治疗的标准方法之一
统一的建议：
美国胸科学会/欧洲呼吸学会 /欧洲危重症医学会
美国胸科医师学会 美国呼吸治疗学会 WHO/NIH：COPD防治指南
•12
COPD呼吸衰竭急性发作 期机械通气原则
两段一点
陡直段容积显著减少 重症患者多小至300～400ml
无创通气临床应用程序
•2
NIPPV的基本工作程序
1. 合适的工作/监护条件 2. 掌握适应症和禁忌症 3. 病人的教育 4. 体位(头高30度以上） 5. 选择和试配带合适的连接
器
6. 选择呼吸机
7. 开动和连接呼吸机，参数的初 始化。
8. 逐渐增加辅助通气的压力和容 量(适应过程）。
9. 严密的监护。
术前预防 术后巩固和支持治疗
•21
神经－肌肉疾病
神志不清或咳痰不畅者首选人工气道 部分患者可首选面罩
•22
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
共同治疗：减肥，避免加重上气道阻塞的 因素
大部分首选CPAP或BiPAP机械通气 少部分选择手术治疗
•23
家庭机械通气
COPD患者最有效的措施
吸氧 家庭面罩通气
如未经引流的气胸
•58
品管圈：提高ICU呼吸衰竭患者使用无创通气的依从性共41页
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
品管圈：提高ICU呼吸衰竭患者使用无
创通气的一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
无创正压通气联合新活素在ICU急性心衰合并呼吸衰竭治疗中的应用
无创正压通气联合新活素在ICU急性心衰合并呼吸衰竭治疗中的应用发表时间：2018-08-01T15:11:14.347Z 来源：《医药前沿》2018年7月第21期作者：裴金盛张国培李全业崔华永向斌[导读] 探讨无创正压通气联合新活素在ICU急性心衰合并呼吸衰竭治疗中的应用效果裴金盛张国培李全业崔华永向斌（盐城市第三人民医院重症医学科江苏盐城 224000）【摘要】目的：探讨无创正压通气联合新活素在ICU急性心衰合并呼吸衰竭治疗中的应用效果。
方法：将我院ICU科室2016年4月—2018年4月接收的60例急性心衰合并呼吸衰竭病人随机均分为对照组（给予新活素+持续低流量吸氧治疗）与实验组（给予新活素+无创正压通气治疗），比较两组治疗效果。
结果：治疗后，实验组病人的PaO2、PaCO2、HR、RR水平均显著优于对照组，P＜0.05。
结论：对ICU急性心衰合并呼吸衰竭的病人在常规新活素治疗的同时辅助于无创正压通气治疗，能够有效提高通气效果，改善血气指标。
【关键词】无创正压通气；新活；icu；急性心衰；呼吸衰竭；应用【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）21-0226-02急性心力衰竭是一种为常见的急危重症，通常是由心脏排血量降低或肺静脉压迅速上升所引发的一系列临床综合征，可在短期内发生低氧血症，心肌收缩能力减弱，心脏血液循环不畅，进而导致呼吸衰竭的发生，加大病人的死亡率[1]。
随着医学水平的不断发展，无创正压通气技术也越来越成熟，成为急性心力衰竭后呼吸衰竭的有效治疗方式，不但能够有效改善病人的肺氧合能力，同时还避免了传统持续低流量吸氧造成的创伤，降低并发症的发生，改善预后[2]。
本次研究对我院ICU科室2016年4月—2018年4月接收的30例急性心衰合并呼吸衰竭病人在常规新活素治疗的基础上又给予无创正压通气治疗，效果显著，现报道如下。
1.资料与方法1.1 临床资料研究病例来自我院ICU科室2016年4月—2018年4月接收的60例急性心衰合并呼吸衰竭病人，纳入标准：符合急性心衰的临床诊断标准；影像学检查确诊；合并有呼吸衰竭；意识清醒；认识功能正常；对此次研究知情同意。
无创正压通气技术的临床应用技巧及其进展
广州市临床重症救治中心 广州市第一人民医院 林材元 2009.2.28
呼吸生理基本概念
正常呼吸
静止 压力平衡
无气流
呼吸生理基本概念
呼吸动力
吸气
呼吸肌收缩
压力变化
形成吸入气流
呼吸生理基本概念:
呼吸阻力与呼吸功
气道阻力
弹性阻力
弹性阻力与胸肺顺应性
• 吸气过程中，胸肺趋于回缩的力
(心源性肺水肿、急性肺损伤、急性呼吸窘迫 综合征)
• 手术后呼吸衰竭 • 神经肌肉疾病
American Thoracic Society, International Consensus Conferences in Intensive Care Medicine Non-invasive positive pressure ventilation in acute respiratory failure [J]. Am J.Respir. Crit. Care Med, 2001, 163: 283-291.
• 压力和流量：吸气压力增加到30~40 cm H2O,最大流量
达到120~240 L/min,也有一些呼吸机能够调节吸气压力 上升的时间。
• 通气模式：比例辅助通气(PAV),压力调节容量控制通气
(PRVC)等也已被引入NPPV呼吸机。
HessDR.The evidence for noninvasive positive-pressure ventilation in the care ofpatientswith acute respiratory failure: a systematic review of the literature[J].RespirCare,2004,49(7):810-829.
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第３ ２卷 第 １期 ２０ ０ ７年 ２月
贵 阳 医 学
院 学 报
Ｖ０ ． ２ Ｎｏ．１ １３
２０ ２ ０ ７．
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＧＵＩ ＹＡＮＧ ＥＤＩ Ｍ ＣＡＬ ＣＯＬＬＥ ＧＥ
无 创 通 气 在 综 合 性 ＩＵ 的 应 用 Ｃ
计量 资料采 用 ｔ 检验 ， 计数 资料
应 用 检验 。Ｐ＜ ．５表示差 异有统计 学意义 。 ００
１ Ｉ床 资料 Ｉ 缶
１１ 一 般 资料 ．’ ２０ ００年 ５月 ～ ０ ５年 ５月治 疗 ２０
２ 结 果
２ １ 两 组 患 者 年 龄 、 Ｐ Ｃ ＥＩ评 分 、 础 疾 病 、 ． ＡＡＨ Ｉ 基
相 女Ｉ ｌ
ｃ国 急 驻 ０
重６ 披 腺炎
ＡＡ Ｈ Ｉ Ｐ Ｃ ＥＩ 评分 官数
年龄 （ 岁）
～ 。性加重期 肺炎
注 ＝ ．Ｏ ， ｏ ０ ；＝０ ５ ４ Ｐ＞０ ０ ｔ ． ６ ， ｏ Ｏ ４ Ｐ＞ ． ５ ｔ ． １ ， ． ５；＝０ ７ ３ Ｐ＞
Ｏ． ０５
Ｔ－ Ｄ３ ０型 ， 经鼻面罩正压通气 ， 采用 Ｓ Ｔ ／ 模式 ， 呼吸 频率 ｌ ２—１ ６￣／ ｉ， 氧 浓 度 ４ ％ 一６ ％ ， 始 ｍｎ 吸 ０ ｏ 初
２ ２ 两组 间氧合指数 、 ． 通气 时 间、 Ｕ住 院时 间 Ｉ Ｃ 及病死率 的 比较 两 组病人 治疗 前后 的氧合指 数 有 明显 改 善 （ Ｐ＜０ ０ ） 但 组 间 比较 差 异 无 显 ．５ ，
表 Ｉ 有创 及 无创通 气ｉ ｌ ｃ ｌ￣ａ ｂ． ｓｃ ｃ ｉ ａ ｎｉ ｍｍｓ ｏ ａ ｉｎｓ ｉ ｒ ｕ ｔｃ ｆｐ ｔ ｔ ｎ ｔａ ｍａｉ ｅ ａ ｎ ｒ ｕ ｔｃ ｖ ｎｔ ａｉ ｎ ｇ ｏ ｓ ｎｄ ｎｏ ｔａ ｍａｉ ｅ ｉ ｔｏ ｒ ｕｐ ｌ
年 ５月分 别 应 用 双 水 平无 创 正 压 通 气 （ ｉＡ ） ＢＰ Ｐ 和 有 创 通 气 对 呼 吸 衰 竭 和 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征
（ Ｒ Ｓ 的患者 进行 治疗 ， 对 比两 组 患 者 的治 疗 Ａ Ｄ） 并 反应 ， 报告 如下 。 现
１３ 统计学 处理 ．
吸气 相气 道 正 压 （Ｐ Ｐ ＰＶ） ８ｃ 和 呼 气 ＩＡ ／ Ｓ 为 ｍＨ Ｏ 相气 道 正 压 （ Ｐ Ｐ Ｐ Ｅ ） ｍＨ ０， 渐 增 大 压 Ｅ Ａ ／ Ｅ Ｐ ４ｃ 逐 力至 血氧饱 和 度达 ９ ％ ， ｏ 湿化 装 置 用 注射 用水 ， 每 日更 换 ； 续通 气 期 间 ， 进 食 、 持 可 咳嗽 、 痰 。有 创 咳
患者 病 死 率 。
机械通 气 是治疗 各 种原 因所致 的呼吸衰 竭 ， 有
效挽救和延长患者生命 的重要手段。采用 口（ ） 鼻
罩连 接无创 呼 吸机 避免 或减 少 了有 创机 械通 气 ， 进 而缩 短 了传 统 机械 通气 时 间及住 院天数 ， 为呼 吸 成
衰竭 的第 一线 治疗 手段 。我科 ２ ０ ０ ０年 ５月 ～ ０ ５ ２０
的呼 吸衰竭 及 Ａ Ｄ Ｒ Ｓ患 者 共 ５ ４例 ， 符合 呼 吸衰 均
症 胰 腺炎 。其 中男 ２ ８例 ， ２ 女 ６例 ， 龄 ５ 年 ３～７ ８ 岁 ， 均 （７ １±７４ 岁 。将 ５ 平 ６． ．） ４例 患 者 随机 分 为 两组 ， 有创 通气 组 （ Ａ组 ）９例 ， 中男 ｌ ， ｌ ２ 其 ５例 女 ４ 例 ， 均年 龄 （８ ３± ． ） 。呼 吸 衰 竭 ２ 平 ６ ． ７９ 岁 ３例 （ 其 中Ｃ Ｐ ｏ Ｄ急性 加 重期 ｌ ， ５例 重症 肺 炎 ８例 ）Ａ Ｄ ，Ｒ Ｓ ６例 （ 为重 症胰 腺炎 ） 无创 通气 组 （ 均 ； Ｂ组 ）５例 ， ２ 其 中男 ｌ ， ｌ ， 均年 龄 （６４± ） 。呼 ３例 女 ２例 平 ６． ８ 岁 吸衰 竭 ｌ （ Ｏ Ｄ急 性加重 期 ｌ ， ８例 Ｃ Ｐ ３例 重症肺 炎 ５ 例 ） Ａ Ｄ （ 为重症胰 腺 炎 ） ， Ｒ Ｓ７例 均 。 １２ 治疗 方法 及观 察 指标 ． 两组 病人 均 给予 常规 治疗 ， 包括 抗 生素 、 循环 及 营养支 持 、 维持 内环境 平 衡及 其 他 对 症 治 疗 。ＢＰ Ｐ呼 吸机 应 用 ＢＰ Ｐ ／ ｉＡ ｉＡ Ｓ
唐 忠平 ，刘 进 ，管亚 慧
（ 贵阳市第一人民医院 危重病科 ， 贵州 贵阳 ５０ ０ ） ５ｏ ２
［ 关键 词 ］呼吸功能不全； 呼吸窘迫综合征； 通气机， 机械； 双水平无创正压通气 ［ 中图分类 号 ］Ｒ５． ４９５ ［ 献标识 码 ］Ｂ ［ 章编 号 ］１０－ ０（０７０－ ７－ 文 文 ００２ ７２０）１ ０３ ２ ７ ０ ０ 呼 吸 机 应 用 熊 牌 １０ 一 型 和 Ｓｒｏｉ经 气 管 插 ００ ｍ ｅｖ—， 管 或 气 管切 开 导 管 正 压 通 气 ， 用 容 量 控 制 Ａ Ｃ 采 ／ 或 ＳＭＶ 通 气 模 式 。在 治 疗 前 后 观 察 患 者 的 神 Ｉ 志 、 吸频 率 、 压 、 率 、 氧饱 和 度 、 合 指 数 呼 血 心 血 氧 （ ａ ＦＯ ） 血气 分 析 等情 况 ， 时 比较 其 氧 合 ＰＯ ／ ｉ 、 同 指数 、 通气 时 间 、 重 病科 （ｃ 住 院 时 间及 两 组 危 ｉｕ）
累及 器 官数 治疗 前两 组 患者 的年 龄 、 性生 理 一 急 竭及 Ａ Ｄ Ｒ Ｓ的诊 断标 准 … 。其 基 础疾 病 包 括 慢 性 慢 性 健 康状 况 Ⅱ评 分 （ Ｐ Ｃ 、 础 疾 病 、 Ａ Ａ ＨＥＩ 基 Ｉ） 累 阻塞 性 肺 疾 病 （ Ｏ Ｄ） 性 加 重期 、 症 肺 炎 、 ＣＰ 急 重 重 及 器官 数均 无 明显差异 ， 表 Ｉ 见 。