二级心理诊断技能(唐珊)[1]

神经衰弱的易兴奋与躁狂区别
1.快与不快都可联想回忆增多而烦恼，躁 狂还有言语增多。 2.重复无意义让自己烦，躁狂创新。 3.想控制烦恼但不能，躁狂很快乐 除了神经衰弱还有点兴奋，其他神经症几 乎没有情绪高涨，而精神病性常见。

焦虑性神经症
有焦虑的情绪体验：对未来的担心和害怕，
并且没有事实的依据。 有植物神经功能紊乱症状 出汗、口干、嗓子发堵、胸闷气短、呼吸 困难、竖毛、心悸、脸上发红发白、恶心 呕吐、尿急尿频、头晕、全身无力感 有精神运动性不安：坐立不安、走来走去

学习困难 社会适应问题 严重的迟滞（通常在2周岁前发现，日常自理 需要帮助，仅会说简单话语） 中度迟滞（通常在3—5岁时发现，能在监护 下做简单工作，日常活动需要指导或监护） 轻度迟滞（通常在学龄期发现，学业差，但 能够独立生活并胜任简单工作）
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严重程度方面可分为：


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不典型的神经症

抑郁性神经症/人格解体神经症
神经衰弱
精神：易兴奋 易疲劳（情绪性，欲望反强） 情绪（过分压抑的结果） 烦恼（无快乐）、易激惹（常后悔，精神病性不后悔）{变形：多愁善感、打抱 不平、幸灾乐祸}、心情紧张 （以下三个条件缺一不可） 感到痛苦，常常向别人倾诉，寻求帮助或治疗 感到控制不了或者摆脱不了 情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处 境不相称 生理：睡眠障碍（不少说少）、头部不适感、个别内脏功 能轻度或者中度障碍
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抑郁症相关症状：





睡眠紊乱 自罪或丧失自信 疲乏或精力减退或性欲减退 激越或运动、语言迟缓 食欲紊乱 自杀观念或行为 注意集中困难 焦虑或精神紧张症状也经常出现
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3．适 应 障 碍
主 诉:
患者感到不能承受生活的重压或难以应付； 存在与应激有关的躯体症状（失眠、头痛、心悸）
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神经性贪食患者通常表现为：
暴食
诱导排出
同一患者可能在不同的时间表现
为厌食或贪食
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抑郁可能与暴食症或厌食症并存 可引起需要监测或治疗的躯体障碍
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7、睡眠问题（失眠）
主诉: 患者为睡眠障碍影响白天的生活而痛苦。 诊断要点: 入睡困难

第二节 识别病因

第一节 鉴别诊断 第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断
抛弃精神病一词不用，只保留精神病性 精神病性：

幻觉、妄想； 显著的兴奋和活动过多； 显著的精神运动性迟滞 并非由抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会 性退缩； 紧张症性行为

神经症的评定方法

心理冲突的特点：变形冲突




单选：81．下列说法正确的是（ ）。 A．神经症与精神障碍不会同时在一人身上存在 B．神经症与精神障碍可以同时在一人身上存在 C．诊断精神障碍不能再诊断神经症 D．诊断神经症不能再诊断精神障碍
神经症
CCMD（中国精神疾病分类）对于神经症的诊断标准
是一组主要表现为焦虑、抑郁（无高涨）、恐惧、强
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分离（转换）障碍鉴别诊断：
应仔细考虑可能引起这些症状的躯体病因
躯体化障碍
忧郁症
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5、难以解释的躯体主诉 ——躯体化障碍
主诉:可以存在任何躯体症状。 诊断要点:
各种各样无躯体性解释的躯体症状 无视各种阴性检查结果而经常就诊。 某些患者可能主要关心摆脱躯体症状。有些患者 可能担心患有躯体疾病，不相信没有躯体疾病 （疑病症） 抑郁和焦虑症状较为常见。
主诉:
多诉及躯体症状，心情抑郁或婚姻问题。
诊断要点:
男性中常见的性功能障碍有： 勃起障碍或阳痿 早泄 性高潮障碍或射精延迟 性欲低下

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性功能障碍（男性）鉴别诊断：
抑郁症
婚姻关系影响性欲
射精问题可能是境遇性的
一些躯体因素可能导致阳痿
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精神发育迟滞鉴别诊断：
特殊的学习困难，注意缺陷障碍，运动障 碍以及感觉问题。 营养不良或慢性躯体疾病可能导致发育迟 缓。（例如：苯丙酮尿症）


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11、多动（注意缺陷）障碍
主诉:
患者： 不能静坐 总在活动 不能等待他人 不听别人说些什么 注意集中困难 年幼患儿可能难以完成学业。
二级心理诊断技能
唐珊 重庆医科大学
二级心理诊断技能

第一节 鉴别诊断

第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断 第二单元 识别重性精神病 第三单元 常见人格障碍的特点 第一单元 引发求助者心理与行为问题的生物学因素 第二单元 引发求助者心理与行为问题的社会性因素 第三单元 引发求助者心理与行为问题的心理因素
（四）重点掌握ICD-10中 常见精神和行为障碍的诊断知识
1、双相情感障碍诊断要点




躁狂相： 精力和活动增强 心境高涨易激惹 言语加快 失去控制 自高自大 注意力易转移 睡眠需求减少
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抑郁相：心境低落或悲伤、兴趣或快感确缺失
也可能出现下列相关症状： 睡眠紊乱 注意力集中困难 自罪或自我贬低 食欲紊乱 疲乏或精力减退 自杀观念或行为 以上双相可以任何一种形式占优势。 可能频繁发作也可能间以正常心境时期。 严重病例可伴有幻觉或妄想。
抑郁症
广泛性焦虑
躯体形式障碍
居丧障碍
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4、分离（转换）障碍
主 诉: 表现出不寻常或戏剧性躯体疾病症状 如：抽搐、遗忘感觉缺失、肢体瘫痪 、身份识别障碍等。
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分离（转换）障碍诊断要点:



躯体症状有下列特点 表现不同寻常 与已知疾病不一致 经常突然起病并与心理应激因素相联系 急性病例的症状有： 富有戏剧性且不同寻常 随时间经常改变 与别人的关注有关 某些慢性病例可能面对严重问题而无动于衷
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多动（注意缺陷）障碍 诊断要点：
通常包括： 严重的注意力维持困难 异常的躯体性不安 冲动性 有时可能存在纪律问题，学习成绩差 容易出事故 这种行为模式存在于在所有场合
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多动（注意缺陷）障碍 鉴别诊断：
某种特殊的躯体疾病 广泛性情绪障碍 孤独症 品行障碍 轻度精神发育迟滞或学习困难

人格解体神经症
狭义的人格解体 现实解体 身体解体 情感解体 病人对异常体验的主观性有清楚的了解， 因而感到不快和苦恼，甚至在发生时感到 惊恐不安

注意事项
有些神经症的求助者，偶尔也会出现类似 精神障碍的症状，要仔细询问加以澄清和 鉴别。 有的人在强烈的精神刺激下，出现类似神 经症的症状，当刺激消除后情绪好转症状 消失，不能诊断为神经症。（持久的心理冲突） 所谓没有器质性的病变做基础，是指求助 者的症状能用器质性病变来解释。

第二单元 重性精神病

双向情感障碍 抑郁症 恐怖障碍 惊恐障碍 广泛性焦虑 混合性焦虑抑郁 适应障碍 分离性（转换）障碍 难以解释的躯体主诉

进食障碍 睡眠障碍 性功能障碍 精神发育迟滞 多动障碍 品行障碍 遗尿症 居丧障碍
单选：71．孙某说“看到排骨就想到别人骂我骨瘦如柴” 所表现的症状是（ ）。 A．强制性思维 B．超价观念 C．逻辑倒错性思维 D．特殊意义妄想
诊断要点:

对近期应激性或创伤性时间急性反应 由某一事件或专注于此事引起极度痛苦 可以躯体症状为主
其他症状可以有：
心境低落或悲伤 焦虑 担忧 感到难以应付 急性反应通常持续数天至数周
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适应障碍鉴别诊断：
分离性障碍
持续时间超过1个月应考虑其他诊断：

睡眠不安或不深，或睡后觉得不解乏
频繁或延长的觉醒期
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睡眠问题（失眠）鉴别诊断：
持久的睡眠问题可能提示其他的原因： 抑郁症 广泛性焦虑 酒精或物质滥用可能以睡眠问题作为主诉。 使用可能引起失眠的用药。 睡眠呼吸暂停。
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8、性功能障碍（男性）
迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍； 有一定人格基础，起病常受心理社会因素影响； 症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人 的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到 痛苦和无能为力； 自知力完整或基本完整，病程多迁延。
不同类型的神经症

神经衰弱
焦虑性神经症 恐怖性神经症 强迫性神经症 疑病性神经症
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10、精神发育迟滞
主诉
在儿童期： 一般发育的延迟 学业困难及与其他孩子相处困难 行为问题 在青春期： 同龄伙伴相处困难 不适当的性行为 在成人： 日常功能困难 正常社会发展方面的问题
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精神发育迟滞诊断要点：
迟缓或不完全的精神发育会导致：
和现实处境没有直接关系，或者涉及的
是生活中的鸡毛蒜皮的事情，或者不懂 精神病学的人很难理解，很容易解决的 问题为什么病人解决不了
不带有明显的道德色彩
神经症的评定方法

评分方式
1分 病程 小于3个月
2分 3个月－1年 靠别人帮助或处境 的改变才能摆脱 工作交往显著下降
3分 1年以上 几乎无法摆脱 不能工作学习 完全回避社交