呼吸气囊和气管插管
气管和支气管内插管术讲稿2
气管和支气管内插管术气管内插管术一、适应证1．全麻下头颅、胸腔及上腹部手术。
2．需要特殊体位（如俯卧位、坐位）的全麻手术。
3．需要肌松药的全麻手术。
4．低温及控制性降压。
5．预防和处理误吸和呼吸道梗阻。
（如腹内压增高频发呕吐，颈部肿瘤压迫气管，极度肥胖等）。
6. 呼吸功能不全、呼吸衰竭。
7. 心跳呼吸停止，需行急救人工呼吸。
二、禁忌证1、喉水肿、气道急性炎症、喉头粘膜下血肿时，除非急救严禁气管插管；严重气管畸形或移位，应慎重气管插管，避免反复试插造成的喉头和气管损伤；2、胸主动瘤压迫气管者，插管时可能造成动脉瘤破裂出血，如需插管，动作轻柔、熟练，避免呛咳、挣扎造成意外；3、鼻道不通畅、鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻衄者，禁用经鼻气管插管；4、对插管基本知识和技能未掌握者，设备不完善列为相对禁忌证。
三、插管前准备1、术前检查及估计（1）头颈活动度：正常头颈伸屈范围165～90°，若头后仰不足80°可使插管困难，见于颈部病变（类风湿性关节炎等）、过度肥胖（颈粗短高喉头等）或先天性疾病（斜颈等）。
（2）口齿情况：正常张口可达4～5cm，如张口小于2.5cm常妨碍喉镜置入，见于颞颌关节病变；颌面部瘢痕挛缩；颌面、舌或口内肿瘤以及先天性疾病（巨舌、小颌症等）。
如有活动义齿，在麻醉前应全部取下。
（3）拟行鼻腔插管时要了解鼻腔通畅情况，有无鼻损伤、鼻咽部手术史，咽部有否扁桃肿大，咽后壁脓肿等。
（4）术前应充分了解有无气管狭窄，颈部巨大肿瘤，主动脉瘤等长期压迫气管，常使气管软骨环软化，管腔狭窄，也可能气管创伤后狭窄，均应参考X线片或CT片测量气管内径，按内径缩小25%准备导管为宜。
（5）有咽喉部病变（肿瘤、水肿、狭窄等）对插管径路可能有阻挡，无法经声门作气管插管者，需考虑作气管造口后插管。
2、检查麻醉机和供氧条件（1）供氧设备（中心供氧或氧气瓶）是否无碍，能充分供氧；（2）钠石灰有无失效；（3）麻醉机及回路有无漏气；（4）麻醉面罩是否合适；（5）吸引器、吸痰管是否备全。
气管插管操作规范
一、成人气管插管(经口)操作规范1、摆放体位:病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。
2、加压去氮给氧:使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100%纯氧2一3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。
3、准备导管:选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在气管导管前端和套囊涂好润滑油，在导管内放入导丝并塑型。
4、准备喉镜:气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。
5、准备固定胶布和听诊器。
6、暴露声门:打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。
然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌跟之间，挑起会厌，暴露声门。
7、插入气管导管:操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离常在21～23cm。
注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。
操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。
8、确认导管位置:给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。
9、固定导管:放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。
一、成人气管插管(经口)操作比赛评分标准。
简易呼吸气囊使用注意事项
简易呼吸气囊使用注意事项简易呼吸气囊是一种常见的急救工具，可以提供人工呼吸，帮助呼吸困难或停止呼吸的患者维持呼吸功能。
然而，使用简易呼吸气囊时需要遵循一些注意事项，以确保正确使用并避免潜在风险。
1. 选择合适的呼吸气囊尺寸：呼吸气囊的尺寸应根据患者的年龄和体型选择。
过大或过小的呼吸气囊都会影响呼吸效果。
一般情况下，成人使用大号呼吸气囊，儿童使用小号呼吸气囊。
2. 使用前检查呼吸气囊的完整性：在使用呼吸气囊之前，应仔细检查呼吸气囊是否完整，是否有破损或漏气的情况。
如果发现任何问题，应立即更换呼吸气囊。
3. 采用正确的操作方法：正确的操作方法是确保成功使用呼吸气囊的关键。
首先，将呼吸气囊与面罩或气管插管连接，确保连接紧固可靠。
然后，将呼吸气囊放置在患者的面部，用手指按压面罩或气管插管，使气囊充气。
在充气过程中，应确保气囊充盈，但不要过度充气，以免对患者造成伤害。
4. 保持呼吸频率和深度一致：在进行人工呼吸时，应保持呼吸频率和深度的一致性，以避免对患者的呼吸系统造成过度负担。
一般情况下，成人每分钟呼吸12-20次，儿童每分钟呼吸20-30次。
5. 注意观察患者的反应：在使用简易呼吸气囊时，应密切观察患者的反应。
如果发现患者出现过度膨胀、脸色发红、呼吸困难等异常情况，应立即停止使用呼吸气囊，并及时就医。
6. 避免交叉感染：在使用简易呼吸气囊时，应注意防止交叉感染的发生。
在每次使用前后，应对呼吸气囊进行彻底的清洁和消毒，以减少病原体的传播。
7. 定期检查和维护：简易呼吸气囊是一种重要的急救工具，定期的检查和维护对于确保其正常使用至关重要。
定期检查呼吸气囊的完整性和连接部位的紧固情况，保持呼吸气囊的清洁和干燥，避免长时间暴露在阳光下。
8. 学习急救技能：使用简易呼吸气囊需要一定的急救知识和技能。
建议参加相关的急救培训课程，学习正确使用简易呼吸气囊的方法，并掌握其他急救技能，以提高对突发状况的应对能力。
简易呼吸气囊是一种简单但重要的医疗设备，正确的使用方法能够帮助救治呼吸困难或呼吸停止的患者。
简易呼吸气囊操作流程及评分标准
【概述】呼吸气囊是急救中常用的器械，正确操作呼吸气囊对于救治患者至关重要。
本文将详细介绍呼吸气囊的操作流程及评分标准，希望能为急救人员提供帮助。
【一、呼吸气囊的基本概念】呼吸气囊是一种用于急救的装备，也称为手动呼吸器。
其主要作用是辅助患者进行呼吸，尤其是当患者无法自主呼吸或呼吸困难时，呼吸气囊能够起到重要的辅助作用。
【二、呼吸气囊的操作流程】1. 确认患者情况：在使用呼吸气囊之前，首先要确认患者的呼吸情况，包括是否停止呼吸、呼吸频率和深度等情况。
2. 准备呼吸气囊：将呼吸气囊取出，检查是否有损坏或污染。
清洁呼吸气囊并连接好呼吸面罩或喉罩。
3. 调整姿势：将患者放置在平稳的位置上，并保持头部处于正常的位置。
如果患者已经活动困难，需要辅助保持呼吸道通畅。
4. 连接氧气瓶：如有条件，可以连接氧气瓶以提供氧气辅助呼吸。
5. 实施呼吸：按照患者的呼吸频率和深度，使用呼吸气囊进行辅助呼吸。
在实施呼吸时，要确保呼吸气囊与面罩或喉罩完全贴合患者的面部，避免漏气或通气不充分。
6. 监测呼吸：在实施呼吸的过程中，要随时监测患者的呼吸情况，以及呼吸气囊的使用效果。
7. 持续操作：根据患者的情况，持续使用呼吸气囊或调整呼吸频率和深度，直到患者呼吸恢复或等待急救人员的到来。
【三、呼吸气囊的评分标准】在实施呼吸气囊辅助呼吸的过程中，需要根据患者的反应和气囊的使用情况进行评分，评分标准如下：1. 患者的呼吸情况：正常呼吸、停止呼吸或呼吸困难的情况。
2. 气囊的使用效果：是否与面部完全贴合、漏气情况、通气是否充分等。
3. 患者的反应：如面部颜色变化、呼吸频率和深度的改变等情况。
【四、呼吸气囊操作注意事项】1. 熟练掌握呼吸气囊的操作技巧，避免不当操作导致伤害或不良后果。
2. 注意呼吸气囊和配件的清洁和消毒，避免交叉感染。
3. 在操作呼吸气囊时，要与患者保持良好的交流，避免造成患者的恐慌和不适。
4. 在实施呼吸过程中要注意患者的口腔和呼吸道是否通畅，及时处理可能出现的堵塞情况。
气管插管
插管操作方法(二)
病人体位 置镜 插管 退镜,塞入牙垫 检查导管是否在气管中 连接呼吸器 固定 套囊充气
病
人
体
位
仰卧位 头垫高10㎝ 头后仰 口，咽，喉三轴线重叠 显露声门
修正式喉镜头位
正确的插管体位
置
镜
左手持喉镜从病人右口角入口腔，将舌推向左 方 然后徐徐推进，暴露悬雍垂 继续向前推进，直至看到会厌 再向前使镜片前端进入舌根与会厌处的会厌谷， 将镜片向上向前提起，即可暴露声门 如用直镜片其前端应挑起会厌暴露声门 若上提镜片仍不能窥见声门，可请助手在喉结 部位向下作适当按压，有助于看到声门
禁
忌
症
禁忌症 1）呼吸道损伤，烧伤，强酸强碱灼伤； 2） 颌面严重外伤，下颌骨骨折； 3） 破伤风患者； 4）咽喉严重感染或咽喉脓肿形成。
相
对
禁
忌
症
呼吸道不全梗阻者有插管适应症，但禁忌快 速诱导插管。 并有出血性疾病，插管创伤易致喉头，声门， 或气管粘膜下出血，继发呼吸道急性梗阻。 主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致动脉瘤破 裂。 鼻咽部有血管瘤，鼻息肉或有反复出血史者， 禁忌经鼻气管内插管。 对插管基本知识未掌握，插管技术不熟练或插 管设备不完善者，也应列为相对禁忌症。
可有喉,气道粘膜损伤 门牙损伤， 粘膜水肿，肉芽组织形成 环杓关节脱位或炎症等
插管时的并发症
插管后呛咳 插管损伤 插管应激反应 脊髓和脊柱损伤 气管导管误入食道 误吸胃内容物 喉痉挛
留置导管的并发症
1．气管导管固定不妥。 2．导管移位。 3．喉、气管粘膜损伤、水肿，肉芽组 织形成。
困 难 插 管
连接呼吸器
证实导管在气道中后迅速连接已 准备就 绪的呼吸器进行机械通气。
气管插管的操作流程ICU
执行者
负责实施插管操作，一般由经验丰富的麻 醉医生担任。
监控者
负责监测患者的生命体征，及时发现异常 情况并处理，一般由有经验的医生担任。
02
插管步骤
喉镜置入
打开插管包，将喉镜插入管芯 并露出适当长度。
左手持喉镜，右后，应注意保持室内湿 度在合适的水平，以防止呼吸
道干燥。
使用湿化器
对于需要长时间插管的患者， 应使用呼吸机湿化器来增加气 道湿度，以防止痰液粘稠和形
成痰痂。
定期检查
应定期检查患者的痰液情况， 如果发现痰液粘稠或形成痰痂 ，应及时采取措施进行清理。
预防并发症
插管前
在插管前，应充分评估患者的病情和身体状况，以确定是否适合 进行气管插管。
准备插管工具
准备喉镜、气管导管、牙垫、固定带、吸引器等 插管所需工具。
患者体位
将患者摆成仰卧位，头部后仰，充分暴露咽喉部 。
评估咽喉部
观察咽喉部是否肿胀、充血等异常情况，确保无 异物阻塞。
插管步骤流程图
麻醉
使用喷雾器或注射器对咽喉 部进行局部麻醉，减轻插管 时的不适感。
暴露声门
将喉镜插入患者口腔，提起 舌体，显露声门，观察声带 情况。
插入气管导管
将气管导管插入声门，深度 约2-3cm，然后拔出导管芯 ，将导管固定在牙垫上。
确认插管成功
听诊胸部呼吸音，观察呼吸 机是否正常工作，确认插管 是否成功。
插管后操作流程图
连接呼吸机
将呼吸机管道与气管导管连接 ，设置呼吸机参数，启动呼吸 机。
记录插管信息
记录插管的详细信息，包括插 管时间、插管深度、导管型号 等。
气管插管术
饱胃及高风险返流患者，考虑低压力的正压通气，并按需采取Sellik手法行环状软骨压迫。
手术室外的经鼻插管常用吗？有没有独特优势？
除非某些特殊疾病如严重烧伤畸形、下颌关节强制等导致张口度极小，一般来说直视喉镜下行经口插管仍是首选，因此临床医师有经鼻插管需求时，麻醉医师应当有自己的独立思考与选择；
02
气管插管的适应症
气管插管的适应症
1、患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不稳定，紧急建立人工气道，机械通气和治疗。2、不能满足机体的通气和氧供的需要、严重酸中毒、严重呼吸肌疲劳。3、不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者。4、存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者。5、急性呼吸衰竭;不能满足机体通气和氧供的需要，而需要机械通气的患者。6、中枢性或周围性呼吸衰竭，不能满足机体通气和氧供的需要，而需要机械通气的患者。7、麻醉手术无绝对禁忌症。
本文的目的是促进跨学科间的相互理解，鼓励更好的危机管理，并探讨现有的气道指南在手术室之外如何合理应用。
手术室外的插管，到底该不该插，麻醉医生有没有决定权？
决定权并不是最重要的，重要的是临床医师的决定是否真正有利于患者，“提前插管防止下半夜被叫醒”这种答案是不能被容忍的。所以这个问题就转化为：急救插管的适应证到底有哪些？
各种原因引起的的自主呼吸停止；
自助呼吸或无创通气手段不能满足机体氧供，变现为氧分压或脉氧饱和度进行性下降；
因昏迷、谵妄或反射减弱等原因引起的呼吸道分泌物无法清除、胃内容物返流及上消化道大出血等误吸风险极高；
中枢性或周围性因素引起的急性呼吸衰竭或慢性呼衰急剧加重；
呼吸机管路护理、注意事项和气管插管
3. 加强呼吸机的管理：调节呼吸机支架 或给患者翻身时，妥善固定好人工气道， 防止因管道牵拉造成气管插管或套管脱出， 应用加热湿化器时，每日更换湿化液，呼 吸机管道专人专用，有污染时或每周更换 消毒；呼吸机上的过滤网每天清洗；及时 添加湿化罐内蒸馏水，使之保持在所需刻 度处；保持集水杯在管道最低位，及时倾 倒集水杯和罩湿化
气道湿化方法-—热湿交换器
热湿交换器（heat and moisture ex，HME） 又称“人工鼻”，仿生骆驼鼻制作，内部有化学吸附剂。原理是
将呼出气中的热和水气收集和利用以温热和湿化吸入的气体 主要用于人工气道的患者，特别是持久气管造口患者在自主呼吸
至少需达到30mg/L湿度 ➢ 防止分泌物结痂和避免黏膜损伤的最低湿度要求
气道湿化方法
加热湿化器 人工鼻 超声雾化器 补充液体 提高室内空气温湿度
气道湿化方法-—加热湿化器
加热湿化器（heated humidifier，HH） 以物理加热的方法为干燥气体提供恰当的温度和充分的湿度， 适用于机械通气时 输出气体的湿度至少达到30mg/L（相当于30℃时100%的相 对湿度） AARC规定加热湿化器应该能够传送33±2℃的吸气气流，并提 供至少30mg/L的水蒸气（1992） 目前认为，机械通气时到达肺内的气流应为44mg/L（37 ℃ RH 100%）
气管插管
步骤 检查准备情况 清除口鼻腔分泌物 喉镜直视下放置气管内导管 确定导管位置 妥善固定 再次确定气管插管合适位置
气管插管
位置确定 简易呼吸器行人工通气 听诊器置于剑突下，听气过水声 听诊双肺确认有无呼吸音，是否对称 连接呼吸机，观察流速曲线 ETCO2 纤维气管镜 X拍片
气道湿化不足
湿化不足增加气道阻力
气管内插管技术及操作规程(标准版)
气管内插管技术及操作规程气管内插管技术是指将特制的气管导管，经口或鼻插入气管内，以保持呼吸道通畅，有利于清除呼吸道分泌物，保证有效的肺通气或换气，是目前建立人工呼吸道的两个主要方法（气管插管及气管切开）之一。
【操作评估】1. 评估患者是否具有气管内插管技术的适应证或禁忌证。
（1）适应证：①解除上呼吸道的梗阻，会厌、声带水肿，呕吐物、血块等异物阻塞上呼吸道。
②呼吸道的保护，防止误吸，吞咽不协调。
包括昏迷或神志不清而有胃内容物反流，随时有误吸危险者。
③保证呼吸道畅通，分泌物清除。
呼吸道内分泌物不能自行咳出需气管内吸引者。
④通呼吸支持，呼吸衰竭，外科麻醉术后苏醒，颌面部、颈部大手术以及全身气管内麻醉的各种手术患者，呼吸道难以保持通畅者，胸部外伤等。
⑤心搏骤停而进行心、肺、脑复苏者，新生儿窒息复苏者。
（2）禁忌证：①喉头水肿、急性喉炎、喉头黏膜下出血，严重出血性疾病。
②咽喉部烧伤、肿瘤或异物残留者，严重气管内损伤。
③主动脉瘤压迫呼吸道者。
④颈椎骨折或脱位者。
⑤张办性气胸未引流者。
⑥下呼吸道的分泌物潴留，气管插管难以清除者，应考虑积极的气管切开。
2.评估患者的病情口腔、鼻腔黏膜有无溃疡、破损，有无活动性义齿，评估呼吸频率和节律。
3. 操作者自身准备，熟悉气管托管方法，熟悉呼吸道生理解剖。
4. 清醒患者应当做好解释工作，以取得患者的配合。
5. 环境评估环境是否适合气管内插管，一般应在洁净消毒环境下进行，紧急情况下除外。
【实施步骤】1. 插管前准备（1）向家属交代插管的必要性和并发症。
（2）患者有气管插管的适应证，但不一定插管成功，所以了解患者是否存在插管困难十分必要：①探查鼻腔是否通畅，有无鼻中隔弯偏曲，鼻甲肥大，鼻息肉等。
鼻道大小是否符合所选用气管导管的尺寸。
②检查有无松动龋齿；义齿应摘下。
清除患者口、鼻腔分泌物，血液或胃反流物。
③检查张口度，在2cm以下者不能经口插管，应改为其他途径。
④检查颈部活动度，活动受限者，插管可能会更困难。
呼吸气囊和气管插管
根据插管材质和使用情 况，定期更换气管插管，
以降低感染风险。
预防并发症的措施及处理方法
预防肺部感染
严格遵守无菌操作原则，定期为患者 吸痰，保持呼吸道通畅。如发生肺部 感染，应根据感染类型使用相应抗生 素进行治疗。
预防呼吸道黏膜损伤
在插管过程中，应使用润滑剂减少对 呼吸道黏膜的损伤。如发生黏膜损伤， 应及时处理并给予相应药物治疗。
通畅和位置稳定。
03 呼吸气囊和气管插管的应用场景
CHAPTER
呼吸气囊在急救中的应用
呼吸气囊在急救中主要用于紧急情况下，如窒息、呼吸衰竭或心脏骤停等，以维持 患者的呼吸功能。
呼吸气囊可以迅速提供氧气，帮助患者保持正常的血氧饱和度，为进一步治疗争取 时间。
在急救过程中，医护人员需要熟练掌握呼吸气囊的使用技巧，确保患者得到及时有 效的救治。
可长时间使用
气管插管可以长时间留置，适用于需要长时间机械通气的患 者。
呼吸气囊与气管插管的优缺点比较
操作难度大
气管插管需要专业的技能和经验，操 作不当可能导致气道损伤或插入位置 不当。
不便携带和移动
气管插管需要相应的设备和固定装置 ，不便于在急救现场或转运途中使用 。
根据患者情况选择合适的通气方式
CHAPTER
呼吸气囊与气管插管的优缺点比较
便携易用
呼吸气囊相对轻便，便于携带和 移动，适合在急救现场或转运途 中使用。
操作简便
呼吸气囊的使用方法相对简单， 经过培训的医护人员可以快速掌 握。
呼吸气囊与气管插管的优缺点比较
• 成本较低：呼吸气囊相对于气管插管来说，价格更为亲民， 降低了医疗成本。
定期消毒
为防止交叉感染，应定期对呼 吸气囊进行清洗和消毒。
气管插管和呼吸气囊使用
操作步骤
注意事项
①操作轻柔。 ②选择导管的大小以能容易通过声门裂为好，太粗或暴
力插入时易致喉、气管损伤，太细则不利于呼吸交换。 ③导管尖端通过声门后再深入5～6cm，使套囊全部越过
声门，但不要误入一侧支气管或食道。 ④套囊充气恰好封闭导管与气管壁间隙为度，勿盲目注
射大量空气而造成气管壁缺血坏死。 ⑤气管内吸引，并检查导管是否通畅。
仔细观察病人的呼吸频率与呼吸深度 频率一般为 16-20次/min，潮气量可按8-15ml/kg估算。观 察患者胸部起伏情况，面色、甲床末梢循环情况。
辅以吸氧:供氧量一般为3－4L，视具体病人而定。
密切观察缺氧纠正情况 注意观察病人的生命体征及 SpO2 ,SpO2上升提示缺氧得以纠正，如病人皮肤、 甲床转红润，瞳孔缩小，也说明病人缺氧得以纠正。
(2) 两种喉镜片的优缺点 直喉镜片(straight blade) ：需挑起会厌，刺 激大，操作稍难；但声门显露充分， 插管时无需管芯协助。 弯喉镜片(curved blade) ：沿舌背置入会厌谷， 不刺激喉上神经，很少出现喉痉挛， 易于操作；但声门有时显露不全，插 管时需用管芯辅助。目前使用最广。
插管深度：
导管斜口插入声门后继续推进3～ 5cm即可，使导管斜口位于气管中段 （即相当于胸骨上切迹处）。
小儿插管深度（cm）= 年龄 / 2 ＋12
喉镜分类
类型包括 弯镜（macintosh） 直镜（miller）。
5岁以下的儿童选用直镜。
3.麻醉喉镜(简称喉镜，laryngoscope)
(1) 组成：喉镜柄(laryngoscope handle) 喉镜片(laryngoscope blade)
气管插管术和人工气囊使用
气管插管的气囊原理是啥
气管插管的气囊原理是啥气管插管使用气囊的工作原理可以概括为:
一、气管插管的作用
经口或鼻插入气管内,保持气道通畅,为重症患者提供呼吸辅助。
二、气囊的结构
软质气囊套在插管一端,通过导管连接到气囊泵。
三、加压充气原理
1. 气囊泵可向气囊内加压充定量空气。
2. 气囊受压后会膨胀扩大。
3. 气囊扩张牢固挤压靠近气管内壁。
四、密封固定作用
1. 充气后气囊完全贴合气管内壁。
2. 将插管前端紧紧固定,防止管身移动。
3. 避免气体由气管与插管间隙泄漏。
4. 有效密封气道,确保有效通气。
五、防止误吸原理
1. 气囊可有效阻隔上下端空隙。
2. 防止上下端食物残渣、分泌物误入气管。
3. 降低因误吸引起呼吸道complication 的风险。
4. 提高气管插管的安全性。
六、气囊的安全注意事项
1. 气囊膨胀压力不能过大,否则会损伤气道黏膜。
2. 注意维持气囊内压力,防止气体泄漏。
3. 拔管时要充分释放气囊内压力,然后缓慢拔出。
通过气囊充气固定导管,既提高了气管插管的安全性,也减少了使用并发症的发生率。
这是一种行之有效的医疗辅助装置。
呼吸气囊的使用及流程
呼吸气囊的使用及流程1. 呼吸气囊的概述呼吸气囊是一种用于辅助呼吸的设备，常用于急救、医疗护理和运送等场景。
它可提供额外的氧气或空气给患者，以保证患者持续正常的呼吸功能。
2. 使用呼吸气囊的条件在以下情况下，使用呼吸气囊可能是必要的： - 患者呼吸困难或呼吸不足 - 患者处于昏迷状态，无法自行呼吸 - 心脏骤停时进行心肺复苏3. 呼吸气囊的基本流程使用呼吸气囊的基本流程如下所示：步骤一：准备呼吸气囊1.选择合适大小的呼吸气囊，根据患者的体重和年龄确定。
2.确认呼吸气囊的管道连接是否完好，没有破损或松动。
步骤二：保证患者的通气道畅通1.检查患者的通气道是否有异物阻塞，如有需要及时清除。
2.将患者的头部轻轻后仰，使其气道保持通畅。
步骤三：正确使用呼吸气囊1.将呼吸气囊与面罩或气管插管相连。
2.将面罩或气管插管正确覆盖于患者的口鼻或气管入口处。
3.握住呼吸气囊，轻轻挤压，使气囊内的气体进入患者的呼吸道。
4.以规律的节奏挤压呼吸气囊，维持患者的正常呼吸。
步骤四：观察患者反应1.观察患者的胸部是否有起伏，表示呼吸是否恢复。
2.注意患者的面色、意识状态、嘴唇颜色等变化。
步骤五：继续监护和护理1.在使用呼吸气囊的过程中，持续监控患者的呼吸情况。
2.定期检查呼吸气囊的状态，确保其正常使用。
4. 注意事项和风险提示在使用呼吸气囊时，需要注意以下事项和风险： - 确保呼吸气囊及相关设备的清洁和消毒，避免交叉感染。
- 使用呼吸气囊时需小心力度控制，以免过度挤压导致肺部损伤。
- 严密观察患者的呼吸情况和身体反应，及时调整呼吸气囊的使用。
- 在病情稳定后立即转移到医疗机构，以便进行进一步的治疗。
5. 总结呼吸气囊是一种重要的辅助呼吸设备，应用广泛且操作简单。
正确的使用呼吸气囊可以帮助患者维持正常的呼吸功能，在急救等场景中发挥重要作用。
但使用呼吸气囊时需要注意相关的操作流程和注意事项，以确保患者的安全和治疗效果。
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•允许有效吸痰
• 提供紧急情况下的给药途径
途径
•经口 ETT • 常规途径 • 较难耐受
Airway Management
• 使用较粗的管道,可提供更有效通气
•经鼻 ETT • 较易耐受 •使用较细的管道, 气道阻力较高 •有鼻腔创伤和出血的危险
考虑要点
• 什么时候
Airway Management
Airway பைடு நூலகம்anagement
面罩给氧及气管插管
Airway Management
病例 120急救出车,男性,30岁,呼吸困难, 鼻翼煽动,使用呼吸辅助肌(耸肩),口 唇紫绀,心率快(140-150次/分)
气道堵塞, 缺氧, 开放气道给氧 (面罩\气管插管)
面罩给氧
连接面罩球囊及氧气
Airway Management
Airway Management
头部之位置
Airway Management
保持口-咽-喉三点成一直线
头部位置– 用枕头抬高枕骨部位(打喷嚏)
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喉镜景观 分类
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Grade 1 仅需一根插管 Grade 2 在直视下需导丝
Grade 3 需导丝盲插
打开气道,清除分泌物 带面罩 给氧(捏皮球)
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气管插管
气管插管
目的 途径 考虑要点 适应症 程序
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目的
•保持呼吸道通畅
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•确保给予高浓度氧气 • 确保给予设定的潮气量以维持有效通气 • 防止误吸,保护气道
Grade 4 需在纤支镜下插入
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评估 “困难气管插管” 的程度
下颌小 短颈 开口景观分级 脊柱问题 面部损伤,外伤,疤痕 血液或分泌物
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固定
• 怎么样插
• 怎么样确认插管在位 • 怎么样验证置管是否成功 •怎么样防止插管移位 • 怎么样提供接下来的通气与心脏按压
适应症
• 由于昏迷\无反射\心跳停止导致的无法保护呼吸道
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•患者无法有效呼吸 • 抢救者无法用常规途径对无反应患者进行通气 • 患者在呼吸心跳停止后发生的呼吸暂停
指和中指稳定环状软骨,用食指将气管向下压以阻塞食管
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连接面罩
人手打開氣道
• 大部分上气道堵塞原因为舌根后坠
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按额托颚
適用于一般患者
插管流程
准备仪器
安装\检查喉镜 选择气管插管加导丝,润滑插管 安装呼吸球囊
开放气道 准备体位 放喉镜,评估气道情况 插管 取喉镜 插管气囊充气(10ml) 呼吸气囊检测插管是否在位 加牙垫,胶布固定插管
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环状软骨加压法
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环状软骨加压法可压迫食道来防止胃内容物反流 找到甲状软骨(喉结) →找到环甲膜→找到环状软骨→用拇
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下顎前推法
适用于颈椎受伤患者
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C
单手固定面罩(CE手法)
E
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双手固定面罩
准备仪器
检查仪器 喉镜片 (直, 弯) 检查光源,选择喉镜片
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仪器之准备
气管插管 检查气囊 ,润滑管道 型号: 成人: 7-9 儿童 : 4 + 年龄/4 婴儿 : # 2.5, 3, 3.5 长度 – 成人 : 22 +/- 2 cm 儿童/婴儿 : 12 + 年龄/4 cm (经口) 儿童/i婴儿 : 15 + 年龄/4 cm (经鼻)