气管插管、电除颤

合集下载

心肺复苏、气管插管、电除颤

1、简述现场心肺复苏C、B、A三个步骤。

C人工循环（1）判断脉搏（2）胸外心脏按压术。

B判断意识和畅通呼吸道A人工呼吸2、2010版心肺复苏指南中胸外心脏按压频率>100次/分。

3、2010版心肺复苏指南中单人、双人胸外按压与通气比例：30/24、对成人进行口对口吹气，吹气频率：10-12次/分。

5、胸外按压的部位：胸骨中、下三分之一交界处。

6、成人心肺复苏按压的深度为：4~5 cm。

最新>5cm7、在成人心肺复苏中，潮气量大小为（500-600ml）8、单项波除颤仪能量选择360J,双向波200J9、成人心肺复苏打开气道最常用方式：按额抬颌法。

（推额抬颌）10、现场救护的生命链中的第二环节是：心肺复苏11、现场进行徒手心肺复苏时候，伤病员的正确体位是：双肩置于躯干向侧12现场对成人进行口对口吹气前应将伤病员的气道打开90度为宜14心室颤动|无静脉性心动过速治疗时，推荐点击次数为3次15被目击的非创伤心跳骤停患者中最常见的心率时常为室颤16对被目击的短暂室颤患者的最佳处理措施是什么？立即除颤17无静脉性心脏停跳患者两次心跳检查之间应：先给与五组约两分钟心率复苏18、常温下心搏停止几秒后可出现晕厥和抽搐症状？15秒19、在死亡边缘的患者，BLS的初期黄晶石可室4--10分钟？简述生病链的内容：早期通路，早期心率复苏，早期除颤，早期高级生命支持。

20、胸外按压时要尽量减少中断，如中断应尽量少于5秒钟。

五个回合为一周期，条件允许时每2分转一次21、简述心肺复苏适应症。

各种原因造成的循环骤停22、简述心跳呼吸骤停的临床表现。

1意识丧失2大动脉搏动消失3心音消失4瞳孔扩大5呼吸停止23简述心肺复苏的有效指标：意识改善，瞳孔回缩，自主呼吸恢复，皮肤色泽改善。

24何时终止心肺复苏？1脑死亡2无心博及脉搏3心率复苏持续30分钟以上考虑病人死亡。

25、《2010年心肺复苏指南》提出注重高质量的CPR,其要点是什么？1频率100次/分，改为至少100次/分2深度为4—5厘米，改为至少5厘米3仅做心肺复苏弱化人工呼吸。

心肺复苏、气管插管、电除颤考核标准

心肺复苏基本操作考核评分标准科室：操作者：得分：考核者：项目分值技术操作流程与标准评分得分备注操作前准备51、仪表端庄，服饰整洁。

2、反应迅速、敏捷。

32211操作流程5一、安全与舒适：脱离危险环境，认真查对，病人体位舒适、安全。

5 4 3 215二、判断病人意识，确认心跳停止，立即呼救。

1、迅速判断病人意识：轻拍病人双肩，左右耳旁呼叫两次“××，您怎么了？”。

（5秒）2、判断病人颈动脉搏动（10秒）3、“颈动脉无波动！”，确认病人心跳停止、意识丧失，立即呼救：“快来人呀！准备抢救！”4、解开衣领和裤带，准备抢救。

44433332222111120三、立即胸外按压30次。

1、操作者位于患者一侧。

2、患者仰卧在硬质的平面上，下颌上扬，尽量保证气道通畅，暴露患者胸部，迅速确定按压的部位：胸骨中线与两乳头连线交汇点或胸骨中下1/3处。

3、操作者一只手的掌跟放在按压部位上，另一只手重叠在前一只手上，双肘伸直，利用上身的重量用力垂直下压。

4、按压频率：≥100次/min。

5、接压深度：≥5cm。

6、每次按压后放松让胸廓完全恢复到按压前的位置，掌根不要离开胸壁。

7、尽可能减少胸外按压的中断。

3333332222222111111120四、球囊人工呼吸2次。

1、按压之后，将头偏向一侧，清理口腔、鼻腔分泌物，取出异物、假牙等。

2、操作者位于患者头端，一手将面罩置于患者的面部，拇指和食指形成“C”形放在面罩上将面罩固定，其余手指形成“E”形放在患者下颌的骨性部分将下颌抬起以畅通气道。

3、另一手挤压球囊持续1s，使患者胸廓抬起，每次送气500-600ml。

37725513322操作流程4、通气频率：8次/min～10次/min。

3 2 1 05 五、胸外按压与人工呼吸比例为30:2。

5 4 3 210六、判断抢救成功1、抢救过程中随时观察病人的自主呼吸及心跳是否恢复。

2、抢救成功指征：（口述患者复苏指征）瞳孔—散大的瞳孔开始回缩。

电除颤操作流程

持续监测患者的心率、呼吸、血压等生命体征，确保患者安全。
观察意识状态
注意患者意识状态的变化，如出现意识模糊、昏迷等情况应及时处理。
检查皮肤状况
检查患者皮肤有无灼伤、红肿等异常情况，如有应及时处理。
处理并发症
心律失常
如患者出现严重心律失常，应立即采取相应治疗措施，如药物治疗或再次电除颤。
03
电除颤操作流程
放置电极片
清洁皮肤
用酒精棉球清洁患者胸部皮肤，去除油脂和污垢，以减少电阻和皮肤烧伤的风险。
放置位置
将两个电极片分别放置在患者胸部的正确位置，通常是一个放在右锁骨下，另一个放在左腋前线与肋骨交界处。确保电极片与患者皮肤紧密接触。
固定电极片
用绷带或胶布将电极片固定在患者皮肤上，以防止在除颤过程中电极片移位。
放电后，立即观察患者的反应和心电图变化。如果患者仍然没有恢复自主心律，可能需要再次进行电除颤或采取其他急救措施。
放电
当电容器充满电后，按下除颤器上的放电按钮，将电能释放到患者心脏中。在放电过程中，确保所有人员不要接触患者和除颤器。
04
电除颤操作后处理
观察患者病情变化
01
02
03
监测生命体征
电除颤操作流程
汇报人：XX 2024-01-24
目录
• 引言 • 电除颤操作前准备 • 电除颤操作流程 • 电除颤操作后处理 • 电除颤操作的注意事项 • 电除颤操作在急救中的应用
01
引言
目的和背景
目的
明确电除颤操作流程，确保在紧急情况下能够快速、准确地实施电除颤，以挽救患者生命。
背景
心脏骤停是一种严重的医疗紧急情况，需要及时采取急救措施。电除颤是心脏骤停的重要治疗手段之一，通过电击使心脏恢复正常节律。

心肺复苏-气管插管

2014-5-17
气管插管前备用物品
喉镜1套、气管导管、导管芯、牙垫1个、 5ml注射器、呼吸囊、无菌吸痰管2根、胶布听诊器、手套、备用气管导管、氧气、咽喉喷雾器、吸引设备
气管插管前备用物品图示
喉镜1套
气管导管
牙垫
2014-5-17
胶布
2014-5-17
无菌吸痰管
2014-5-17
肾上腺素

小剂量兴奋α受体，大剂量兴奋β受体为主，增加冠脉灌注压，改善自主循环恢复。

量效关系曲线：最佳效应范围为0.045~0.20mg/kg。大剂量可增加自主循环恢复率，但不增加心肌损害。

首次剂量为1.0mg，间隔3~5分钟重复一次，如无效可以
1.0mg~3.0mg~5.0mg，或者0.1mg/kg/次
2014-5-17
∨
2014-5-17
×
勿以牙为支点
气管插管成功的确认方法
按压胸部时，导管口有气流。人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到清晰的肺泡呼吸音。如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。病人接呼吸机后可见监测潮气量和设定潮气量接近。如能监测呼气末CO2分压（ET CO2）则更易判断， ET CO2有显示则可确认无误。
2014-5-17
B：即人工呼吸
• 人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复苏基本技术之一。 • 开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。 • 口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。

临床护理技能实训教程-教学

临床护理实训教程河南中医学院护理学院2012.08临床护理实训教程主编杨巧菊编委潘兰霞宋晓燕邹晓燕张勇勤井晓磊尚芳张琼宋晓丽王莉莉前言护理学是一门实践性、应用性很强的学科，护理临床专业课实验是护理专业开设的必修实验课，其目的是为了提高护理学生的实际动手能力、综合分析能力和评判性思维能力，使其更好地掌握临床基本技能及操作，为以后的临床工作奠定基础。

本实验教程是根据护理本科生的培养目标和教学计划，在总结多年来的教学改革实践和教学经验的基础上编写而成。

全书内容由四部分组成：第一部分为外科护理学实训项目，包括手术室无菌技术；外科换药法；手术区消毒与铺巾。

第二部分为妇产科护理实训项目，包括产前评估；分娩期妇女的护理；母乳喂养指导；妇科检查技术；妇科肿瘤化疗病人的护理；阴道灌洗技术。

第三部分为儿科护理实训项目，包括新生儿洗浴；婴儿抚触；小儿体格检查；小儿换尿布法；温箱的使用。

第四部分为急救护理学实训项目，包括气管插管术，电除颤，呼吸机的使用技术。

本实验教材在编写过程中，得到了河南中医学院的领导、专家的大力支持和帮助，提出了许多宝贵意见，在此表示感谢。

由于编写时间紧迫及水平所限，在编写过程中难免有不足或不妥之处，恳请广大师生和读者批评指正。

杨巧菊2012.8.13目录第一部分外科护理学实训项目一、外科洗手法二、穿无菌手术衣三、外科换药法四、手术区消毒与铺巾第二部分妇产科护理实训项目一、产前评估二、分娩期妇女的护理三、母乳喂养指导四、妇科检查技术五、妇科肿瘤化疗病人的护理六、阴道灌洗第三部分儿科护理实训项目一、新生儿抚触二、婴幼儿体格检查三、新生儿洗浴四、更换尿布法五、暖箱使用法第四部分急救护理学实训项目一、气管插管术二、电除颤三、呼吸机使用第一部分外科护理学实训项目一、外科洗手法【目的】术前严格洗手，可以有效清除手上暂住菌及部分常住菌，从而预防手术部位的感染。

【物品准备】外科洗手衣、拖鞋、无菌口罩、一次性帽子、无菌手刷、洗手液、灭菌王消毒液、指甲剪、无菌小毛巾、外科洗手池【操作前准备】1.更换手术室专用拖鞋、洗手衣，衣下摆放入裤腰内，衣袖卷入肘上10cm，内衣领不可外漏2.修剪指甲3.戴无菌帽子、口罩【操作步骤】1.流动水冲洗腕部、肘部、肘上2cm2.用无菌刷子取刷手液3-5ml刷指尖、甲沟、拇指、小指各面及指、手掌腕部（左右交替），肘部（左右交替），肘上2cm（左右交替）3.冲洗手臂，冲手肘时屈肘向上，水从指尖流向肘部，禁接触有菌区4.无菌小毛巾擦干双手，折成三角，底边向上擦至肘上2cm5.取灭菌王消毒液0.5-1ml 涂擦双手及腕部、前臂、肘部、肘上2cm，2min 待干6.双手抱之胸前进入手术间穿手术衣【注意事项】1.指甲不能过长2.刷手时面面俱到，不留盲区，每侧手臂刷洗时间不少于3分钟3.洗手完毕，手不可触及有菌物品，并局限于胸前二、穿无菌手术衣【目的】外科洗手后穿上无菌手术衣和戴上无菌手套，可以有效建立无菌区，避免对手术区域的污染，预防手术部位的感染。

课程标准

课程标准适用专业：护理课程类别：专业学习领域修课方式：必修教学时数： 38 学时一、课程的性质与任务《急救护理技术》是护理专业的一门临床护理课程，其主要任务是培养学生对常见急、危、重症的识别、观察和救护能力，以达到挽救病人生命、提高抢救成功率、促进病人康复、减少伤残率和提高生命质量为目的。

该课程具有专科性、综合性和实践性等特点，在整个护理专业课程体系中起非常重要的作用，是《人体形态学》、《人体机能学》、《护理药理》、《常用护理技术》等专业基础课的后续课程，与《内科护理学》、《外科护理学》《妇产科护理学》、《儿科护理学》等专业课一起构成培养临床护理能力的核心课程，并为后期的临床实习打下良好的基础。

通过本课程的学习，使学生掌握院内、外常见急诊的救护知识、救护技能，体验急诊救护工作中的良好工作态度。

二、课程目标根据专业人才培养目标和岗位需求，课程组经多次讨论，并广泛征求外校、外院护理专家的意见和建议，认真分析护理岗位应具备的职业能力和本课程特点，确定了本课程的知识、能力、素质目标。

（1）知识目标初步养成系统的急救意识和急救思维；形成和建立生命第一、时效为先的急救理念；掌握急、危、重症病人的评估要点、护理诊断、护理措施。

（2）能力目标①具有敏锐的观察能力和灵活的应变能力，能及时识别常见急、危、重症，并对病情做出判断。

②具有急救护理工作所需的常用救护技术操作能力，如心肺复苏术、气管插管术、电除颤术、呼吸机的使用以及止血、包扎、固定、搬运技术等。

③具备对急症患者进行护理评估、瞬间判断、初步应急处理以及配合医生抢救的能力。

（3）素质目标①具有认真负责的工作态度和不怕脏、不怕苦、不怕累的献身精神。

②开朗稳重，乐观自信，具有临危不惧、临危不乱、处事不惊、从容应对的心理素质。

③团结协作，善于沟通，具备团队精神。

三、教学条件标准1.师资标准专任教师具有本科以上学历并有高校教师资格，具有较强的专业能力，具有一定医院工作经历，具有护士或医师执业证书，具备各种急救护理技术和ICU监护技术能力，能运用多种教学方法和教学手段组织教学，能指导学生进行正确的操作，并能对学生的操作过程与结果进行评价，能指导学生查阅资料，了解有关方面的最新进展。

CPR+气管插管+电除颤联合演练

CPR气管插管电除颤综合学习
CPR技术普及现状
• 美国：法律规定上至元首，下至平民，18 岁以上都要懂得CPR，普及率达到10-15%，西雅图心脏猝死抢救成功率达30%
• 中国：暂无相关法律，普及率不及千分之几，心脏猝死抢救成功率不到1%。
• 然而新冠肺炎疫情爆发以来，事实证明两件事，第一，美国在吹牛。
• 第二：中国的心脏骤停院前抢救确实需要加强。
ห้องสมุดไป่ตู้识状态快速判定方法
• 一呼：大声呼喊患者姓名，判断有无反应 • 二看：看患者胸廓有无起伏，由此判断患者有无
呼吸 • 三听：侧耳附在患者口鼻旁，听患者有无呼吸音，
口鼻有无呼气喷出 • 四摸：左手中指食指放在患者颈动脉搏动处，胸
锁乳突肌内侧，气管外侧中间凹陷处判断有无颈动脉搏动 • 四个动作可以同时进行，总判断时间不超过10S 钟，甚至更短。

气管插管、电除颤课件

可以提供纯氧的装置, 简易呼吸器及其合适的面罩吸引装置开放气道的垫枕无菌手套、石蜡油 Magill钳、口咽通气管、鼻咽通气管、压舌板、开口器喉镜柄及叶片（直式、弯式）、各种型号气管导管、管芯牙垫、固定胶布、注射器（10ml）听诊器
13
插管前气道状况的评估
即便是在最紧急的情况下, 对患者的气道条件作出快速的评估也是十分必要的。病史与病情常规体检困难喉镜检查和气管插管的判断方法 LEMON法则
15
气管插管流程物品准备插管操作
16
术，利用仰头托下颌法开放气道。
去氮给氧: 动作正确，面罩位置恰当，通气有效，交助手
选择导管: 合适的型号，男（7.5-8.5）；女（7-8）
检查导管: 是否漏气；充分润滑，导管塑型。
准备喉镜: 选择合适镜片，检查喉镜灯光，关闭灯光备用
插管技术气管插管规则插管管径的选择吸引技术与原则其它人工气道装置结论困难插管
3
解剖与生理
气道可区分为: 上呼吸道: The upper airway 下呼吸道: The lower airway 分界在会厌
4
The Upper Airway
5
The Lower Airway
14
LEMON法则
L:(look externally)表面观察：颜面下半部情况，短颈？巨齿？
E:(evaluate)3-3-2法则：张口3横指，颊部到舌骨根部3横指，舌骨根部到甲状软骨切迹2横指
M:(Mallampati分级) O:(Obstruction)阻塞：上呼吸道阻塞、嘶哑等等 N:(Neck mobillity)颈部移动：创伤，强直等等
29
电除颤注意事项
除颤前要监护，口头报告: “室颤，请除颤” 病人的准备: 胸毛，皮肤干燥导电糊与生理盐水方纱除颤的操作时间（从檫干皮肤到放电完毕）不超过20秒除颤结束，要报告继续心肺复苏，2分钟后复检心律。最后清洁皮肤，关闭机器。

电除颤培训

电除颤／电转复一、目的1.非同步电除颤是通过瞬间高能量的电脉冲对心脏进行紧急非同步电击，以终止心室颤动（包括心室扑动）。

2.同步电转复是以患者的心电信号为触发标志，瞬间发放通过心脏的高能量电脉冲，达到终止有R波存在的某些异位快速性心律失常，并使之转为窦性心律为目的。

二、适应证（一）非同步电除颤心室颤动（包括心室扑动）与无脉搏室速。

（二）同步电转复1.室性心动过速1)室速不伴有血流动力学障碍时如经药物治疗无效或血流动力学受到严重影响时，应及时采用同步电转复。

2)发生室速后临床情况严重如伴有意识障碍、严重低血压、急性肺水肿、急性心肌梗死等，应首选同步电转复。

2.室上性心动过速1)阵发性室上速发作时，常规物理或药物治疗无效且伴有明显血流动力学障碍者，应采用同步电转复。

2)预激综合征伴室上速，药物治疗无效时可行同步电转复。

3)心房颤动（房颤）是同步电转复最常见的适应证。

符合下列情况者可考虑电转复：①房颤时心室率快（＞120次／分），且药物控制不佳者；②房颤后心力衰竭或心绞痛恶化和不易控制者；③持续房颤病程在1年内且房颤前窦房结功能正常，心功能I~II 级（NYHA),心脏无明显扩大，心胸比率≤55%,左房内径≤45mm,无左房附壁血栓者；④二尖瓣病变已经纠正6周以上者，因二尖瓣手术或人工瓣膜置换术后6周内部分患者可自行恢复窦性心律，且6周内常因手术创伤未完全恢复不易电击成功。

但也有人认为手术后3个月后行电转复，此时左房已缩小，电转复后不易复发；⑤预激综合征合并快速房颤者，如药物无效且存在血流动力学障碍时，应尽快电转复；⑥去除或有效控制基本病因（如甲状腺功能亢进、心肌梗死、肺炎等）后，房颤仍持续存在者。

4)心房扑动（房扑）是一种药物较难控制的快速性心律失常，对于药物治疗无效或伴有心室率快（如房扑1:1传导时），血流动力学恶化的患者，宜同步电转复，成功率高（98%~100%),且所用电能较小，因而是同步电转复的最佳适应证。

院前急救中球囊面罩辅助通气与气管插管抢救心脏骤停效果比较

院前急救中球囊面罩辅助通气与气管插管抢救心脏骤停效果比较摘要：比较球囊面罩与气管插管辅助呼吸在呼吸心跳骤停院前急救中的应用效果。

方法：选取2019年1月至2021年12月，由浙江大学医学院附属第四医院院前急救出车并送至本院抢救的200例心跳骤停患者，根据人工通气方式，分为气管插管组和球囊面罩组。

气管插管组行气管插管人工通气，球囊组行球囊人工通气，对比两组复苏成功率。

结果：气管插管组患者心肺复苏成功率为37.50%，球囊面罩组心肺复苏成功率20.8%，P值0.015，<0.05。

差异有统计学意义。

结论：院前急救中球囊面罩与气管插管抢救心脏停搏患者均具有较好效果，其中球气管插管治疗效果俱佳，对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。

关键词：院前急救，气管插管，心跳骤停Comparison of the effects of balloon-mask-assisted ventilation and endotracheal intubation in the rescue of cardiac arrest in pre-hospital emergency、【Abstract】To compare the application effect of balloon mask and tracheal intubation-assisted breathing in pre-hospital emergency rescue of respiratory and cardiac arrest.【Method】From January 2019 to December 2021, 200patients with cardiac arrest who were taken out of the pre-hospital emergency vehicle by the Fourth Affiliated Hospital of Zhejiang UniversitySchool of Medicine and sent to our hospital for rescue were selected and pided into the tracheal intubation group according to theartificial ventilation method. and balloon mask set. The endotracheal intubation group was given artificial ventilation by endotracheal intubation, and the balloon group was given artificial balloon ventilation. The resuscitation success rates of the two groups were compared.【Result】The success rate of CPR in the tracheal intubation group was 37.50%, and the success rate of CPR in the balloon mask group was 20.8%, P value 0.0.015, <0.05. The difference was statistically significant.【Conclusion】In pre-hospital emergency, both balloon mask and tracheal intubation have good effects in rescuing patients withcardiac arrest. Among them, balloon tracheal intubation has excellent therapeutic effects and plays a crucial role in saving patients' lives and reducing mortality.【Key Words】pre-hospital first aid tracheal intubation cardiac arrest呼吸心跳骤停是一种危险的症状，其病因较为复杂，如心力衰竭、休克、中毒、溺水等，死亡率高达８０％～９０％，而其救治主要依赖于心肺复苏。

儿科急诊科(室)的管理

儿科急诊科（室）的管理急诊科的管理是医院管理的重要组成部分，管理水平与医疗质量密切相关。

急诊科的管理必须坚持以质量为核心，技术管理为重点，人力资源为保证。

1.急诊科主要制度(1)完善各项规章制度、岗位职责和相关诊疗技术规范、操作规程，保证医疗服务质量及医疗安全。

(2)实行首诊负责制，不得以任何理由拒绝或推诿急诊患儿。

(3)有急危重症抢救流程和应急预案以及相关科室支持配合，有章可循。

(4)有急诊抢救会诊制度，保证相关人员及时参加急诊抢救和会诊。

(5)急诊预检分诊制：根据患儿病情各不相同，预检分诊护士按病情轻、重、缓、急不同程度进行初步判断、分级、分类，使患儿在第一时间得到及时、有效的诊断、治疗和抢救。

(6)严格执行查对制度：正确识别患儿身份，准确核对诊疗信息，确保医疗安全。

(7)按有关规定记录留观患儿医疗文书，确保每一位急诊患儿有病历，记录诊疗全过程和患儿去向。

(8)在重大抢救时，特别是突发公共卫生事件或群体灾害事件的重大抢救，启动相应的处置程序。

按规定及时报告医院相关部门或上级卫生管理部门。

(9)遵循《医院感染管理办法》及相关法律法规，加强医院感染管理，严格执行标准预防及手卫生规范，对特殊感染患儿采取隔离措施。

2.急诊科医师应掌握的急救技术和能力要求(1)独立处理各种急症(如高热、胸痛、呼吸困难、急腹症、上消化道出血、黄疸、抽搐等)。

(2)掌握心肺脑复苏术、昏迷、各种休克的抢救治疗。

(3)掌握创伤的初步诊断和处理原则。

(4)掌握心力衰竭和呼吸衰竭的初步诊断和处理。

(5)对暂时未明确诊断的急危重症给予适当的抢救治疗。

(6)开展电除颤、胸腔穿刺、腹腔穿刺、心包穿刺、腰椎穿刺、胸腔闭式引流、导尿、洗胃等。

(7)熟练使用输液泵、呼吸机、心电监护仪、血糖仪及血气分析报告等。

3.急诊护士应掌握的急救技术和能力要求(1)掌握急诊护理工作流程及急诊分诊。

(2)掌握急诊科(室)的医院感染预防与控制原则。

(3)掌握常见危重症的急救护理：如常见急症病因、症状和体征，熟练配合医师进行抢救。

20200725气管镜检查并发症应急预案

呼吸与危重症医学科气管镜室操作护士职责1、检查室护士应定期检查及更新急救药品与其他急救设备用品，保证其充足、有效，保障急救工作时需要。

2、准备好抢救用物：简易呼吸器、气管插管、负压吸引器、一次性胸腔穿刺包、氧气装置、除颤仪、开口器、喉镜、牙垫、腔内压迫止血的球囊以及抢救药物（肾上腺素、阿托品、尼可刹米、地塞米松、利多卡因等）。

3、检查前护士认真执行三查七对制度，预先建立静脉通路。

4、检查中全程心电、血压、血氧监护，严密监测生命体征。

5、当发生紧急情况时，操作医生立即采取急救措施，即时抢救。

当台护士立即通知科主任及临床主管医生及中心ICU医护人员。

6、检查室医生及护士全员及时参加抢救工作。

护士根据医嘱用药，口头医嘱应重复对照确认无误后方可执行。

7、同事之间在抢救时如有意见分歧或不同建议，注意不要影响患者情绪。

8、抢救结束或病情稳定后应密切观察患者病情。

9、待病情稳定后由医护护送转入中心ICU或呼吸监护病房，由操作医生交代病情。

10、抢救结束后，护士清点药品。

呼吸与危重症医学科气管镜室操作医生职责1. 术前向患者讲明此项检查的目的、意义、安全性，并简要介绍检查方法的程序和要点，以及配合检查的有关事项，消除顾虑取得患者的合作，与患者和其家属签署知情同意书。

2. 要详细了解病人的病史、体格检查、血气分析、凝血、血常规、肺功能，排除绝对禁忌症。

3. 要了解病人有无精神异常，对精神异常不能合作者，最好不进行检查，若十分必要时须考虑全身麻醉。

4. 每个病人做此项检查/治疗时都要给予氧气吸入、心电监护仪进行心电监护。

在操作过程中严密观察病人的生命体征的变化。

5. 本科医生每次行支气管镜操作必须有操作经验丰富的主治医师以上人员指导。

6. 如发生危机生命的并发症，医护人员应立即采取相应的抢救措施，如心外按压、气管插管、电除颤、紧急输血等。

7. 急诊急救情况未解除时内镜应保持视野尽量清晰并位于关键位置。

8. 抢救医生尽早完成检查报告及抢救记录，做到无纰漏，无差错。

心脏骤停抢救流程及诊疗指南

心脏骤停抢救流程心脏骤停是指心脏突然停止射血，造成循环停止而产生的一系列症状和体征，包括意识丧失、晕厥、大动脉搏动消失等，是猝死的主要原因。

心脏骤停具有突发性和不可预知性，这便决定了其识别和救治应普及到所有基层医务人员、公共场所服务人员，甚至逐渐推广到全社会。

近日，中华全科医师杂志发布了《心脏骤停基层诊疗指南（2019年）》，对心脏骤停的基层管理进行了阐述，并将在这一领域起到推动作用。

现摘录心肺复苏（CPR）部分要点，以郷读者。

心脏骤停发生后4min内是抢救的最佳时机。

《2015年AHA CPR 指南》强调“早CPR”和“早除颤”，并指出4min内成功被救者，存活率可达32%。

1．CPR适用于院外未被目击或院内外不能立即获得除颤器/自动体外除颤器（AED）的心脏骤停。

CPR的正确方法：将患者放平至较硬平面上，施救者位于患者身体右侧，可在患者两侧耳边呼唤，如果患者没有意识，应先行呼救，请周围人拨打急救电话。

若周围无人，则自己先拨打急救电话，然后立即进行CPR。

上述一系列动作越快越好，争取1~2min完成。

CPR包括胸部按压和救生呼吸两部分。

（1）胸部按压方法：胸部按压的位置为两侧肋弓在中央交界点（也称剑突）上两横指处，如果是男性患者可简单选择两侧乳头连线中点处。

确定位置后，将一只手的掌根部放在按压部位，另一只手叠放在第一只手上，手指锁住，以掌跟按压。

按压时注意肘关节固定，双臂伸直与患者胸壁成90°角，垂直方向下压，深度5~6cm，频率100~120次/min，并保证每次按压后胸廓回弹。

若患者在床上，施救者可踩脚垫便于按压；若患者在地上，施救者应跪倒在患者身体右侧，左膝平其肩部，双膝分开与肩同宽，以此姿势实施CPR。

心肺复苏示意图（2）救生呼吸方法：建议按照2017年美国AHA的CPR指南更新的推荐，以30∶2的比例进行心外按压与救生呼吸，即迅速进行30次按压后紧接着2次救生呼吸。

救生呼吸时需先开放气道，多采用仰头抬颌法，即左手手掌放在患者前额部向下压，右手的食指和中指放在患者下颌正中向右侧旁开2cm的下颌骨处，提起下颌，使患者头后仰30 °，下颌角与地面垂直，保持气道开通的情况下，实施口对口或使用简易呼吸器进行救生呼吸。