【医疗管理】：如何解读药敏报告及选择抗菌药物
正确解读药敏报告合理选择抗菌药物 Word 文档
正确解读药敏报告，合理选择抗菌药物临床医师最大的抱怨是：医院有的药物不做药敏实验，医院没有的药物做药敏实验？临床医师最大的不解是：药敏报告显示敏感的药物，而临床治疗无效？这些问题使得临床医师不知道如何选择抗菌药物，本文对如何正确解读药敏报告，解决临床提出的问题，合理选择抗菌药物，进行解答。
一、正确的解读药敏报告需掌握以下知识。
1、药敏试验（AST）：体外测定药物抑菌或杀菌能力的试验，以便准确有效的利用药物进行治疗。
2、最低抑菌浓度（MIC）：最低抑菌浓度是测量抗菌药至24小时后能抑制培养基内病原菌生长的最低药物浓度。
3、最小杀菌浓度（MBC）：指杀死99.9%（降低级3个数量）的供试微生物所需的最低药物浓度。
4、NCCLS/ CLSI：美国国家标准化委员会/美国临床实验室标准化协会5、多重耐药(MDRO)：是指有多重耐药性的病原菌。
Multiresistance可以翻译成多药耐药性、多重耐药性、其定义为一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、β－内酰胺类）或三类以上抗菌药物同时耐药，而不是同一类三种。
6、泛耐药(XDR)：广泛耐药细菌指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，革兰氏阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰氏阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。
7、全耐药(PDR)：泛耐药细菌指对所有分类的常用抗菌药物全部耐药，革兰氏阴性杆菌对包括黏菌素和替加环素在内的全部抗菌药物耐药，革兰氏阳性球菌对包括糖肽类和利奈唑胺在内的全部抗菌药物耐药。
8、敏感S：表示被测抗菌药物普通剂量在体内达到的浓度大于被测定细菌的最小抑菌浓度(MIC)，治疗有效。
耐药R：表示被测抗菌药物最大剂量在体内浓度小于被测菌的最小抑菌浓度，即使用大剂量该抗菌药物治疗仍无效。
中介I：表示介于敏感和耐药之间的缓冲区域，需加大剂量使用才可能有效，在药物选择时应尽量避免使用此类药物。
剂量依耐性敏感SDD:依赖于患者所用剂量的菌株敏感性，患者应使用最大的允许剂量。
药敏试验报告的解读
药敏试验报告的解读（二）引言：药敏试验报告是临床医学中必不可少的一项检验结果，它对于医生制定合理的治疗方案具有重要意义。
本文将对药敏试验报告进行详细解读，帮助读者更好地理解报告中各项指标的含义及其在临床中的应用价值。
概述：药敏试验是一种用来确定病原体对不同抗生素的敏感性的检验方法。
药敏试验报告通常包括了病原体的鉴定结果和对各种抗生素的敏感性结果。
通过解读报告中的各项指标，医生可以根据病原体的敏感性情况，选择最有效的抗生素进行治疗。
正文内容：一、病原体鉴定结果1.1病原体的科属与种属1.2病原体的培养特征1.3病原体的形态特点1.4病原体的生理特征1.5病原体的生化反应二、病原体对抗生素的敏感性结果2.1抗生素的名称及浓度2.2抗生素的最小抑菌浓度（MIC）2.3抗生素的抗生素作用机制2.4抗生素的效果评价2.5抗生素的临床应用情况三、临床意义及应用价值3.1选择合适的抗生素3.2判断药物疗效3.3预防和控制耐药菌的产生3.4指导临床用药3.5为药物研发提供参考四、解读注意事项4.1合理选择抗生素4.2根据MIC值判断敏感性4.3结合临床情况进行综合判断4.4注意药物副作用和耐药性4.5定期进行药物敏感性监测五、展望及建议5.1发展新的药敏试验技术5.2加强药敏试验结果的统计分析5.3提高临床医生对药敏试验结果的重视程度5.4加强药物抗生素的合理使用宣传5.5推动抗生素研发与临床应用的紧密结合总结：药敏试验报告是临床医生制定治疗方案的重要依据，通过解读报告中的病原体鉴定结果和对抗生素的敏感性结果，医生可以选择最合适的抗生素进行治疗，提高治疗的成功率。
同时，我们还需要注意合理选择抗生素、根据MIC值判断敏感性、综合临床情况进行判断等解读注意事项。
在未来，我们需要进一步发展新的药敏试验技术，加强结果统计分析，提高医生对药敏试验结果的重视程度，推动抗生素的合理使用和研发，从而更好地应对耐药菌的挑战，提高临床治疗效果。
药敏试验与药敏报告解读2024
引言概述：药敏试验是指对细菌或真菌感染的病原体进行抗生素或抗真菌药物的敏感性检测。
药敏试验结果反映了病原体对不同药物的反应，为临床医生选择合适的药物治疗提供了指导作用。
药敏报告是根据药敏试验结果编制的报告，其中包含了对不同药物的敏感性及其解读。
本文将重点介绍药敏试验与药敏报告的解读，旨在帮助临床医生更好地理解和应用药敏试验结果，提高治疗的准确性。
正文内容：1.药敏试验的原理与方法1.1细菌或真菌的分离与培养1.2抗生素或抗真菌药物的选择与制备1.3最小抑菌浓度（MIC）的确定1.4结果的解读与报告编制2.药敏试验结果的解读原则2.1敏感、中度敏感和耐药的定义2.2抗生素的选择与优先级2.3联合用药的原则2.4临床应用中的注意事项2.5药敏试验结果的时效性3.常见的药敏试验常用药物分类3.1β内酰胺类抗生素3.2氨基糖苷类抗生素3.3氟喹诺酮类抗生素3.4大环内酯类抗生素3.5糖肽类抗生素3.6抗真菌药物4.药敏报告的解读与应用4.1报告中的敏感、中度敏感和耐药信息4.2不同药物的效力及其选择4.3联合用药的建议4.4小样本药敏试验结果的解读4.5家族性耐药与耐药基因的检测5.药敏试验与个体化治疗5.1个体化药敏试验的意义与应用5.2药敏试验在多重耐药菌感染中的作用5.3药敏试验与药物治疗的指导作用5.4药敏试验在临床疗效评估中的应用5.5药敏试验在耐药性监测与预防中的价值总结：药敏试验及其结果解读在临床治疗中起着重要的作用。
掌握药敏试验的原理与方法、结果的解读原则以及药敏报告的解读与应用，能够帮助医生进行更加准确的药物选择和治疗方案制定，提高治疗效果。
个体化药敏试验的发展将进一步改善药物治疗的个体化水平，并在多重耐药菌感染、耐药性监测与预防方面发挥重要作用。
因此，药敏试验与药敏报告的解读对于临床医生具有重要的意义，值得进一步研究和推广应用。
药敏试验结果的正确解读
万古霉素 利 ≤0.5 S μg/m
奈唑胺 替加 ≥8 R
环素
≥≤80.125 RS
≥512 R
2
S
l μg/m l μg/m
万古霉素S折 ≤4 点 利奈唑胺S折 ≤4 点
大肠埃希菌 阿米卡星 庆大霉素 环丙沙星 左氧氟沙星 复方磺胺 头孢曲松 氨曲南 头孢他啶 头孢吡肟 哌拉西林/他唑巴坦
厄他培南 亚胺培南 ESBL筛选
R
I
S
自动化仪器－微量稀释法，抗菌药
头孢他 啶
≤1 187 20
≥2 1
物不能任意选择
4
稀释法：检测最低抑菌浓度 （MIC）
S
I
R
头孢他啶 ≤4 8
≥1
6
GN13
阴 性 菌 药 敏 卡
抗菌药物 氨苄西林 氨苄西林/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 头孢唑啉 头孢曲松 头孢他啶 头孢吡肟
CLSI折点
≤
≥
肠球菌属
粪肠球菌 葡萄球菌 属、淋病 奈瑟菌 肠球菌
肠杆菌科
所有菌属 所有菌属 肠杆菌科
可被推测的抗菌药物药敏结果
所有β内酰胺类及与酶抑制剂复合药耐药
对多西环素、米诺环素敏感 罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、地红霉素敏感 和耐药 不产β内酰胺酶的肠球菌对阿莫西林、哌拉西林 及其与酶抑制剂的复合剂敏感和耐药 亚胺培南敏感 所有β内酰胺类及与酶抑制剂复合药敏感
1
64
4
64
1
64
1
16
0.5
8
0.25
4
0.25
8
2
64
1
16
1
16
16
512
1
如何解读细菌学药敏报告
7/77
敏感: 最高血药浓度＞4倍MIC，使用 常规剂量有效； 中介：最高血药浓度≈MIC，加大剂量 或药物浓缩部位有效； 耐药：最高血药浓度＜MIC，无效。
8/77
CLSI 推 荐 的 药 敏 试 验 药 物 分 组
9/77
抑菌环直径和最低抑菌浓度 （MIC）界值标准肠杆菌科菌抑菌环直径和MIC解释标准
多重耐药铜绿假单胞菌 不动杆菌 多重耐药不动杆菌 洋葱伯克霍尔德菌 嗜麦芽窄食单胞菌 厌氧菌
青霉素+甲硝唑、克林霉素、β -内酰胺类/β -内酰胺酶抑 替硝唑、氨苄西林、阿莫西林、头孢 21/77 制剂 西丁
目标用药的临床意义
细菌的天然耐药谱相对稳定但获得性耐药性不定 （同种细菌耐药率不同，不同单位抗生素压力不 同，不同患者对同种细菌敏感性不同）。因此， 要求对每例感染患者均应作病原学检查，并根据 药敏结果选药（目标性治疗）。 由于病情需要在初始经验用药治疗后应根据细菌 学报告及早变经验用药为目标性用药，随时观察 疗效，及时改变无效的治疗方案，这对预防耐药 菌株的产生和传播，对于延缓细菌耐药的发展具 有重要意义。
非产 ESBLs 大肠埃希菌、 二、三代头孢联合氨基糖苷类（参考药敏试验可单用） 肺炎克雷伯菌 产 ESBLs 大肠埃希菌、肺 炎克雷伯菌 铜绿假单胞菌 亚胺培南或美罗培南、含酶抑制剂复方制剂（如特治星、 舒普深） 、头霉菌素（头孢西丁）
氨基糖苷类和氟喹诺酮类联合；β 内酰胺类（特治星、舒 氨基糖苷类联合氨曲南或亚胺培南 普深、替卡西林 /克拉维酸、头孢他啶等） ；替卡西林 +妥 布霉素+利福平；大环内酯类+氟喹诺酮类+甲氧苄啶+利福 平；头孢他啶+黏菌素 多粘菌素 B+利福平；孢他啶+黏菌素；粘菌素 B+亚胺培南 亚胺培南或氟喹诺酮类联合阿米卡星；含酶抑制剂复方制 剂（如特治星、舒普深） 多粘菌素 B+亚胺培南；多粘菌素 B+利福平+氨苄西林/舒 巴坦；多粘菌素 B+亚胺培南+利福平 米诺环素、美罗培南 复方新诺明、米诺环素 头孢他啶、复方新诺明 替卡西林/克拉维酸 （特美汀） 或氨曲 南或加氟喹诺酮类（左氧氟沙星）
如何解读药敏报告及选择抗菌药物
如何解读药敏报告及选择抗菌药物？药敏试验报告对于临床有很多指导价值：帮助我们临床选择治疗的抗菌药物，鉴定细菌，能够有效的预防和控制各种感染。
但临床医生对药敏报告却是一大堆抱怨，最大的抱怨是：报了一堆医院没有使用的药物，而医院使用的药在药敏试验中没有做？选择药敏报告敏感的药物，为什么临床治疗无效？要回答以上问题必须会解读药敏报告，并能正确选择抗菌药物。
首先必须了解以下概念：1、药敏试验（AST）：体外测定药物抑菌或杀菌能力的试验，以便准确有效的利用药物进行治疗。
最低抑菌浓度（MIC）：最低抑菌浓度是测量抗菌药物的抗菌活性大小的一个指标，指在体外培养细菌18至24小时后能抑制培养基内病原菌生长的最低药物浓度。
最小杀菌浓度（MBC）：指杀死99.9%（降低级3个数量）的供试微生物所需的最低药物浓度。
2、NCCLS/CLSI：美国国家标准化委员会/美国临床实验室标准化协会。
3、多重耐药（MDRO）：是指有多重耐药性的病原菌。
Multiresistance 可以翻译成多药耐药性、多重耐药性、其定义为一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、β－内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。
泛耐药（XDR）：广泛耐药细菌指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，革兰氏阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰氏阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。
全耐药（PDR）：泛耐药细菌指对所有分类的常用抗菌药物全部耐药，革兰氏阴性杆菌对包括黏菌素和替加环素在内的全部抗菌药物耐药，革兰氏阳性球菌对包括糖肽类和利奈唑胺在内的全部抗菌药物耐药。
敏感S：用常规用量治疗有效，常规用药时到达的平均血药浓度超过细菌的MIC5倍以上。
耐药R：用常规用量治疗不能抑制细菌的生长。
MIC高于药物在血、体液中可能到达的浓度。
中介 I：被检菌MIC接近血、体液中药物浓度，治疗效果不肯定。
剂量依耐性敏感SDD：依赖于患者所用剂量的菌株敏感性，患者应使用最大的允许剂量。
细菌培养药敏结果解读
细菌培养药敏结果解读
摘要：
1.细菌培养药敏结果的含义
2.细菌培养药敏结果的解读方法
3.细菌培养药敏结果在临床治疗中的应用
正文：
一、细菌培养药敏结果的含义
细菌培养药敏结果是指通过实验室培养和药敏试验，观察细菌对不同抗生素的敏感性或耐药性。
这一结果有助于医生选择合适的抗生素进行治疗，提高治疗效果和减少药物副作用。
二、细菌培养药敏结果的解读方法
1.细菌培养阳性：培养结果为阳性，表示患者感染了某种细菌。
化验单上会显示培养出的细菌名称。
2.药敏试验：根据细菌培养结果，医生会选择不同的抗生素进行药敏试验。
药敏试验可以观察细菌对不同抗生素的敏感性或耐药性。
3.药敏结果表示：药敏结果通常用“S”和“R”表示。
S 表示细菌对某种抗生素敏感，R 表示细菌对该抗生素耐药。
4.解读药敏报告：药敏报告会显示细菌对多种抗生素的敏感情况。
医生会根据药敏报告，结合患者的具体情况，选择有效的抗生素进行治疗。
三、细菌培养药敏结果在临床治疗中的应用
1.指导抗生素治疗：根据细菌培养药敏结果，医生可以选择对感染细菌敏
感的抗生素进行治疗，提高治疗效果。
2.避免抗生素滥用：通过对细菌培养药敏结果的分析，医生可以避免对感染细菌不敏感的抗生素的使用，减少抗生素滥用现象。
3.降低药物副作用：选择合适的抗生素进行治疗，可以降低药物副作用对患者的影响。
4.监测抗生素耐药性：细菌培养药敏结果可以反映细菌对抗生素的耐药性，有助于医生了解抗生素的使用情况，及时调整治疗方案。
总之，细菌培养药敏结果对于诊断感染性疾病、指导抗生素治疗以及监测抗生素耐药性具有重要意义。
如何看药敏报告及抗菌药物的合理应用
故不需要检测三代头孢的药敏结果。
药敏试验中常用的试验药物及其代表的药物
试验药物
菌种
可被推测的抗菌药物结果
苯唑西林/头孢西丁耐药 四环素敏感
葡萄球菌属 所有菌属
所有β-内酰胺类，包括酶抑制剂复合药和碳青霉烯类均 耐药
对多西环素、米诺环素敏感
最小杀菌浓度（MBC）：指杀死99.9%（降低 级3个数量）的供试微生物所需的最低药物浓度。
报了一堆医院没有使用的药物，而医院 使用的药在药敏试验中没有做？
1、药敏试验是参照美国NCCLS/ CLSI(美 国国家标准化委员会/美国临床实验室标准 化协会)每年发布的标准执行，同时作为卫 生部部颁标准执行。
感染致病菌
抗菌药物选择
可供更换的抗菌药物
————————————————————————————————
G+杆菌（需氧）
炭疽杆菌
青霉素，氨苄西林
新氟喹诺酮类（左氧沙星，
环丙沙星，氧氟沙星 莫西沙星，加替沙星）
G+杆菌（厌氧）
艰难梭状芽孢杆菌
甲硝唑，万古霉素
替硝唑，去甲万古霉素
头霉素类（头孢西丁，
天然耐药的药物 万古霉素（中介）
酪黄肠球菌
万古霉素（中介）
粪肠球菌
林可酰胺类、头孢菌素类
屎肠球菌
林可酰胺类、头孢菌素类
克雷伯菌属 沙雷菌属 阴沟肠杆菌
氨基青霉素 、羧基青霉素类 氨基青霉素类、一代头孢、阿莫西林/克拉维酸、头孢呋辛 头孢西丁
产气肠杆菌 奇异变形杆菌 普通变形杆菌 洋葱伯克霍尔德菌 铜绿假单胞菌
如何看药敏报告及抗菌药物的合理应用
药敏试验结果的解读
敏感度越高，说明细菌对药物的反应越强烈，治疗效果越好。在药敏试验结果 中，敏感度越高，通常表示该药物是治疗该细菌感染的首选药物。
中介度解读
中介度解读
中介度表示细菌对药物的敏感性降低，通常以M表示。如果药敏试验结果显示中介 度为M，说明该细菌对药物有一定的抵抗力，使用该药物治疗效果可能较差。
中介度解读
中介度越高，说明细菌对药物的抵抗力越强，治疗效果越差。在药敏试验结果中 ，中介度越高，通常表示该药物不是治疗该细菌感染的首选药物。
耐药度解读
耐药度解读
耐药度表示细菌对药物完全不敏感，通常以R表示。如果药敏试 验结果显示耐药度为R，说明该细菌对药物完全不敏感，使用该 药物治疗效果很差基因的变异和传播机制，
为新药研发提供理论支持。
耐药菌株的监测
02
加强耐药菌株的监测和预警，及时发现和遏制耐药菌株的传播。
耐药机制与药物作用机制的研究
03
通过研究耐药机制和药物作用机制，为新药研发提供新的思路
和方法。
个体化用药的探索
个体化用药方案的制定
临床实践与研究的结合
药敏试验的目的
01
02
03
指导临床用药
药敏试验结果可以帮助医 生选择合适的抗生素，避 免盲目用药和耐药性的产 生。
监测耐药性
通过药敏试验可以监测细 菌的耐药性变化，为抗生 素的研发和使用提供依据。
控制感染
药敏试验结果有助于控制 感染，减少传播和交叉感 染的风险。
药敏试验的分类
纸片扩散法
将含有不同浓度抗生素的纸片贴 在细菌培养皿上，通过测量纸片 周围抑菌圈的大小来判断细菌对
药敏试验结果的解读
目录
• 药敏试验简介 • 药敏试验结果解读 • 药敏试验结果与临床用药 • 药敏试验结果解读的注意事项 • 药敏试验结果解读的未来展望
如何解读药敏报告及选择抗菌药物(二)
引言：药敏报告是临床医生在治疗感染性疾病时非常重要的参考工具。
通过解读药敏报告，医生可以了解患者对不同抗生素的敏感性，并选用最合适的药物治疗。
药敏报告中的丰富信息对于非专业人士来说可能有些复杂，因此，本文将为您详细介绍如何解读药敏报告及选择抗菌药物的方法和技巧。
概述：药敏报告是通过实验室对患者体液或组织样本进行细菌培养和药物敏感性检测后的报告。
它通常会提供关于细菌的鉴定结果以及对不同抗生素的敏感性测试结果。
正确理解和解读这些结果对于选择合适的抗菌药物至关重要。
下面将从五个方面详细介绍如何解读药敏报告及选择抗菌药物。
正文内容：一、了解鉴定结果1.鉴定结果介绍药敏报告中通常会提供对细菌的鉴定结果，包括菌属、菌种以及菌株编号等信息。
了解这些信息可以帮助医生快速了解感染的病原菌种类。
2.重要菌株的识别某些特定的菌株对于治疗选择有着重要的意义，因为它们可能具有特殊的耐药性。
在报告中查找这些重要菌株的鉴定结果，并特别关注它们的耐药性。
3.鉴定结果的准确性鉴定结果的准确性对于正确选择抗菌药物非常重要。
如果对鉴定结果有任何怀疑，可以与实验室专业人员进行进一步讨论，并要求重新进行鉴定。
二、了解敏感性测试结果1.理解敏感性测试的方法不同的实验室可能采用不同的敏感性测试方法，包括纸片扩散法、微量稀释法等。
了解所采用的测试方法有助于正确理解测试结果和确定其可靠性。
2.了解敏感性分类3.关注抗菌药物的MIC值MIC（最小抑菌浓度）值表示细菌对抗生素的敏感程度。
较低的MIC值意味着该药物在低浓度下就可以有效抑制细菌生长。
因此，选择MIC值较低的药物可以提高治疗效果。
三、考虑综合因素选择抗菌药物1.药物的适应症不同的抗生素对不同的细菌有不同的杀菌或抑菌作用，因此，在选择抗菌药物时需要考虑细菌的适应症。
2.患者的过敏史在选择抗菌药物时，需要了解患者是否有对某些抗生素的过敏史。
对于有过敏史的患者，需要避免使用可能引发过敏反应的药物。
如何解读药敏报告及选择抗菌药物(一)
如何解读药敏报告及选择抗菌药物（一）引言概述：药敏报告是临床上指导医生选择正确抗菌药物的重要依据。
然而，对于非专业人士来说，解读药敏报告可能有一定的困难。
本文将介绍如何正确解读药敏报告并选择适合的抗菌药物，以帮助读者更好地理解和应用药敏报告。
一、了解药物的敏感性测试方法1. 组织培养和菌落计数2. MIC（最小抑菌浓度）测试3. 确定敏感、中度敏感和耐药4. 了解抗生素类别和作用机制5. 注意多重耐药菌株的检测和解读二、解读药敏报告中的敏感性结果1. 确认菌株的类型和数量2. 了解抗生素名称和缩写3. 判断菌株对抗生素的敏感性4. 注意报告中的抗生素浓度范围5. 分析菌株对不同类别抗生素的敏感性差异三、参考临床指南和专家建议1. 考虑临床实践指南的建议2. 了解抗菌药物的适应症和副作用3. 考虑抗生素的组合使用4. 注意特殊人群的用药注意事项5. 咨询药剂师或医生的意见四、考虑个体化因素和用药策略1. 考虑患者的病情和病史2. 考虑患者对药物的耐受性和过敏情况3. 考虑患者的体重和肝肾功能4. 选择最短有效疗程5. 定期监测疗效和调整用药方案五、谨慎使用抗生素并注重预防控制1. 遵守抗生素使用的准则和原则2. 防止滥用和误用抗生素3. 加强手卫生和感染控制措施4. 促进细菌耐药监测和研究5. 积极推动抗生素替代治疗研究和应用总结：正确解读药敏报告并选择抗菌药物是保障患者疗效和防止耐药性发展的重要环节。
通过了解药物的敏感性测试方法、解读敏感性结果、参考临床指南和专家建议、考虑个体化因素和用药策略，以及注重预防控制，医生和患者都能更好地应用药敏报告，选择适合的抗菌药物，从而提高治疗效果。
抗菌药物的敏感性试验及报告解读
明确提出在二级以上医院设立感染科与感染临床药师（第12、
13条），及临床微生物室（第14条）
6
Company name
概况和制定过程
第一章 总则
第六章 附则 第五章 法律责任
共六章 53条
第二章 组织机 构和职责
• 组织医院管理、临床、药学 、微生物检验、感染等方面 专家起草《抗菌药物临床应 用管理办法》
19
Company name
培养条件（一）
需氧菌： 35℃ ±2 ℃ ，16-18小时 嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌：20-24小时 葡萄球菌：33-35 ℃ ，OXA、MET、NAF、VAN24小时 肠球菌：VAN 24小时 溶血性链球菌、肺炎链球菌、奈瑟氏菌属等：20-24小时
20
Company name
操作：
无菌棉签蘸取菌液，在管壁内将多余菌液旋 转挤去后，在琼脂表面均匀涂布接种3次， 每次旋转平板60度，最后沿平板内缘涂抹1 周。 室温干燥或35℃干燥5-15分钟 用纸片分配器或无菌镊子将药物纸片紧贴于 琼脂表面 纸片间距 20mm 纸片离平板内缘 15mm
15
Company name
抗生素药敏试验质控
• 4月11日起征求全国意见
• 制定《抗菌药物临床应用分
第三章 抗菌药物 级管理目录》
临床应用管理
• 4月15日期征求全国意见
第四章 监督管理
7
Company name
第三章 抗菌药物临床应用管理
• 三级医院 不得超过50种，二级医院 不得超过35种 • 同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方组成
葡萄球菌属 Mueller-Hinton（MH）琼脂
药敏试验报告单怎么看
药敏试验报告单怎么看药敏试验报告单是医学实验室为评估药物对细菌的敏感性而进行的一项重要测试。
通过药敏试验，可以确定细菌对不同药物的抗性程度，从而选择最适合的药物进行治疗。
本文将为您介绍如何正确阅读药敏试验报告单，并解读其中的各项指标。
一、标本信息每个药敏试验报告单上都会标注标本的信息，包括病人的姓名、性别、年龄、采样日期等。
这些信息有助于确保报告单的准确性和可靠性。
在阅读报告单时，首先要确认标本信息是否与患者的实际情况相符。
二、细菌菌种鉴定药敏试验报告单上一般会注明细菌菌种的鉴定结果。
细菌菌种鉴定是药敏试验的前提，因为不同的细菌对药物的敏感性有所差异。
在该项指标中，通常会标明细菌的学名和简称，例如革兰氏阴性杆菌、金黄色葡萄球菌等。
了解细菌的菌种鉴定结果有助于选择适当的药物进行治疗。
三、药敏试验结果药敏试验报告单中最重要的部分是药敏试验结果。
药敏试验结果通常以抗生素的名称和缩写的形式呈现，例如“AM”代表氨苄西林，“CIP”代表环丙沙星。
在药敏试验结果中，一般会列出多种抗生素及其对该细菌的敏感性。
药敏试验结果主要包含以下几个指标： 1. 敏感（S）：表示该药物对细菌具有很高的杀菌能力，可以有效抑制细菌的生长。
2. 中度敏感（I）：表示该药物对细菌的杀菌能力较弱，可能需要更高的剂量才能达到抑制细菌的效果。
3. 抗性（R）：表示该药物对细菌无效，细菌对该药物具有抗药性。
4. 不敏感（NS）：表示该药物对细菌的敏感性无法判断，需要进一步测试或选择其他药物治疗。
在阅读药敏试验结果时，应该重点关注细菌对重要抗生素的敏感性。
通常，药敏试验结果中标注的S和I代表该药物对细菌的作用较好，而R代表该药物对细菌的效果较差或无效。
根据这些指标，医生可以选择最适合的药物进行治疗。
四、解读结果根据药敏试验结果，我们可以得出以下几种情况： 1. 敏感：如果细菌对大部分抗生素都敏感，说明选择抗生素的范围较广，治疗的选择性较高。
如何解读药敏报告及选择抗菌药物
解读药敏报告及选择抗菌药物药敏试验报告对于临床有重要指导价值：帮助临床合理使用抗菌药物控制感染，有效预防和控制多重耐药菌的发生发展，但临床医生对药敏报告却是一大堆抱怨：报了一堆医院没有使用的药物，而医院使用的药在药敏试验中没有做？选择药敏报告敏感的药物，为什么临床治疗无效......?要回答以上问题必须会解读药敏报告，并能正确选择抗菌药物。
首先必须了解以下概念：1、药敏试验（AST）：体外测定药物抑菌或杀菌能力的试验，以便准确有效的利用药物进行治疗。
2、最低抑菌浓度（MIC）：最低抑菌浓度是测量抗菌药物的抗菌活性大小的一个指标，指在体外培养细菌18至24小时后能抑制培养基内病原菌生长的最低药物浓度。
3、多重耐药（MDRO）：是指有多重耐药性的病原菌，其定义为一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、β－内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。
4、敏感S：用常规用量治疗有效。
5、耐药R：用常规用量治疗不能抑制细菌的生长。
MIC高于药物在血、体液中可能到达的浓度。
6、中介 I：被检菌MIC接近血、体液中药物浓度，治疗效果不肯定。
7、剂量依耐性敏感SDD：依赖于患者所用剂量的菌株敏感性，患者应使用最大的允许剂量。
（如更高剂量或更频繁给药）。
现在我们来回答医生提出的问题：一、报了一堆医院没有使用的药物，而医院使用的药在药敏试验中没有做？1、药敏试验是参照美国NCCLS/ CLSI每年发布的标准执行，同时作为卫生部部颁标准执行。
2、细菌全自动分析仪的药敏组合是科学且固定的，不能随便拆分组合。
3、提供药物种类的选择，某些细菌对某类抗生素天然耐药，则不需要做药敏试验。
4、试验的药物代表一类药，而不是一种药。
检测标志性药物，提示对其他抗菌药物的敏感性。
5、检测耐药机制，根据耐药机制推测对其他抗菌药物的敏感性。
6、对葡萄球菌一代比三代头孢效果好。
7、不需要所有药物都做药敏试验（需要药物在体外稳定，需要有操作标准和解释标准，或者NCCLS/ CLSI没有试验判断标准）。
药敏报告的解读和抗菌药物的合理选择
％ 污染可能 无法确认 ％ ％
采集1套无法判 断是病原菌还 是污染菌。
1 1 2 1 2 3
1 2 2 3 3 3
0 2 60 0 75 100
97 95 3 100 0 0
3 3 37 0 25 0
2－3套血培养，有助于污染的判断。
Tokars, JI. Clin Infect Dis 2004; 39:333
完整的血培养过程
医师开出医嘱 护理人员收集送检样本 实验室检测、分离并鉴定导致血流感 染的微生物 三级报告：为临床医生提供抗菌药物 敏感性试验结果
目前血培养的问题：
采血时机不合适
采血套数不够 采血量不足
采集时污染严重 采血前或采血时正在使用抗生素治疗
血流感染与血培养 的规范实践
但并非越多越好，超过一定数量的采血量会稀释培 养瓶内的肉汤，使肉汤无法有效中和血中的抑制物质 （补体、抗体、抗生素）。所以血液与肉汤的最佳比例 为1：4－1：10
答 案：关于采集血液量
采血量是影响灵敏度最关键因素
成人一份标本 2 个培养瓶（需氧＋厌氧）， 每瓶 8 － 10ml ，共 20ml ；要求至少采两份 标本，即40ml。 儿童一般只需采集需氧瓶，在保证采集血 量＜1％总血量下，一般为1－3ml。 采血量不足时应优先保证需氧瓶，因临床 90％以上的感染为需氧菌或兼性需氧菌感 染。
在患者接受抗生素治疗前采血
如患者已经应用抗菌药物进行治 疗，应在下一次用药之前采血培 养
———关于采血套数及部位
“为减轻患者痛苦，只从一个穿刺 部位采一份血液标本即可。”
如何根据药敏结果选择抗菌药物
如何根据药敏结果选择抗菌药物关于抗菌药物的使用，卫生部2004 年出台的《抗菌药物临床指导原则》中要求，尽量做药敏试验，根据药敏试验选择药物品种。
现在，临床上药敏试验不断增多，但是真正根据药敏试验结果用药的不多，而且存在明显的不合理。
不看药敏结果选药【病例】刘某，男，81岁，肺病感染，消化道出血，在重症病房住院。
血培养为鲁氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌，药敏试验结果显示，头孢哌酮舒巴坦对肺炎克雷伯菌敏感，对鲁氏不动杆菌耐药，而丁胺卡那霉素、依替米星对两种细菌都敏感。
可是医生在选择药物时，却选择了头孢哌酮舒巴坦。
【分析】药敏试验前，对于重症感染，可以经验用药，但是药敏试验后，应该针对性地选择药物，而氨基糖苷类药物对两种细菌都敏感，应该选择氨基糖苷类药物。
患者年龄大，但是肾功能没有问题，如果担心，可以选择新型氨基糖苷类药物，如依替米星、萘替米星等，而不应该选择只对一种细菌敏感的头孢哌酮舒巴坦。
没有考虑用药禁忌【病例】魏某，女，63岁，矽肺合并肺部感染，在呼吸内科住院。
细菌培养结果显示：肺炎克雷伯菌感染，药敏试验显示：该细菌对哌拉西林舒巴坦、左氧氟沙星、亚胺培南西司他丁敏感。
临床医生选择了亚胺培南西司他丁。
【分析】医生忽视了亚胺培南西司他丁的用药禁忌，属不合理用药。
该患者脑电图显示弥散性重度异常，有中枢神经不正常表现，而亚胺培南西司他丁对中枢神经系统有损害，可导致神经错乱、诱发癫痫等。
患者有这个病史，一般不宜选用，可以选择其他敏感药物。
有真菌时，不宜选择广谱抗菌药物【病例】杨某，女，46岁，脑出血、中度颅脑损伤，住在神经外科。
细菌培养结果为铜绿假单胞菌、白色假丝酵母菌，药敏试验对头孢他啶、头孢曲松、左氧氟沙星、阿米卡星敏感。
医生选择了左氧氟沙星和氟康唑治疗。
【分析】必须考虑到，患者感染包括铜绿假单胞菌和真菌白色假丝酵母菌。
在治疗时，除了使用抗真菌药物外，应该选择窄谱抗菌药物，如阿米卡星。
其他的如头孢他啶、头孢曲松，也是广谱抗菌药物，不应该选择。
如何看药敏报告及抗菌药物的合理应用_823.ppt
万古霉素中介/耐药金黄色葡萄球（ VISA/VRSA）
➢ 兼有MRSA的特点，并且对糖肽类抗生素（ 万古霉素、替考拉宁）耐药；
➢ 但对利奈唑胺（斯沃)，喹奴普叮/达福普 叮敏感。
2021/3/29
万古霉素耐药的肠球菌（VRE）
➢ 目前尚无单一抗生素可以控制 ； ➢ 多采取联合治疗措施。
2021/3/29
2021/3/29
• 3、多重耐药（MDRO）：是指有多重耐药性的病原菌。 Multiresistance可以翻译成多药耐药性、多重耐药性、其 定义为一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、β －内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类 三种。
• 泛耐药（XDR）：广泛耐药细菌指细菌对常用抗菌药物几 乎全部耐药，革兰氏阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感 ，革兰氏阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。
• 化脓性链球菌对大环内酯类耐药明显增加； • 医院MRSA 60％～90％； • 大肠杆菌对环丙耐药>60%，PA耐环丙30％+； • ESBLs 20％～50％； • PA对亚胺培南耐药达30％±(ICU)
2021/3/29
临床常见病原菌的归属和分类
• 革兰阳性球菌：葡萄球菌属、链球菌属、肠球菌属 • 革兰阴性杆菌：
药敏试验结果的临床意义
➢ 用它向临床报告具有指导治疗的价值。 ➢ 所得的耐药结果表示潜在的耐药机制。 ➢ 在某耐药机制中它是最敏感的指示剂。 ➢ 药敏试验中所选的每一抗菌药物都代表一组或
一类抗菌药物（预报药）。 ➢ 对葡萄球菌一代头孢比三代头孢治疗效果好，
故不需要检测三代头孢的药敏结果。
2021/3/29
如何看药敏报告及抗菌药物的合理应用
• 药敏试验报告对于临床有很多指导价值：帮助 我们临床选择治疗的抗菌药物，鉴定细菌，能 够有效的预防和控制各种感染。但临床医生对 药敏报告却是一大堆抱怨，最大的抱怨是：报 了一堆医院没有使用的药物，而医院使用的药 在药敏试验中没有做？选择药敏报告敏感的药 物，为什么临床治疗无效？
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如何解读药敏报告及选择抗菌药物？
药敏试验报告对于临床有很多指导价值：帮助我们临床选择治疗的抗菌药物，鉴定细菌，能够有效的预防和控制各种感染。
但临床医生对药敏报告却是一大堆抱怨，最大的抱怨是：报了一堆医院没有使用的药物，而医院使用的药在药敏试验中没有做？选择药敏报告敏感的药物，为什么临床治疗无效？
要回答以上问题必须会解读药敏报告，并能正确选择抗菌药物。
首先必须了解以下概念：
1、药敏试验（AST）：体外测定药物抑菌或杀菌能力的试验，以便准确有效的利用药物进行治疗。
最低抑菌浓度（MIC）：最低抑菌浓度是测量抗菌药物的抗菌活性大小的一个指标，指在体外培养细菌18至24小时后能抑制培养基内病原菌生长的最低药物浓度。
最小杀菌浓度（MBC）：指杀死99.9%（降低级3个数量）的供试微生物所需的最低药物浓度。
2、NCCLS/CLSI：美国国家标准化委员会/美国临床实验室标准化协会。
3、多重耐药（MDRO）：是指有多重耐药性的病原菌。
Multiresistance 可以翻译成多药耐药性、多重耐药性、其定义为一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、β－内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。
泛耐药（XDR）：广泛耐药细菌指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，革兰氏阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰氏阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。
全耐药（PDR）：泛耐药细菌指对所有分类的常用抗菌药物全部耐药，革兰氏阴性杆菌对包括黏菌素和替加环素在内的全部抗菌药物耐药，革兰氏阳性球菌对包括糖肽类和利奈唑胺在内的全部抗菌药物耐药。
敏感S：用常规用量治疗有效，常规用药时到达的平均血药浓度超过细菌的MIC5倍以上。
耐药R：用常规用量治疗不能抑制细菌的生长。
MIC高于药物在血、体液中可能到达的浓度。
中介I：被检菌MIC接近血、体液中药物浓度，治疗效果不肯定。
剂量依耐性敏感SDD：依赖于患者所用剂量的菌株敏感性，患者应使用最大的允许剂量。
（如更高剂量或更频繁给药）。
现在我们来回答医生提出的问题：
一、报了一堆医院没有使用的药物，而医院使用的药在药敏试验中没有做？
1、药敏试验是参照美国NCCLS/CLSI每年发布的标准执行，同时作为卫生部部颁标准执行。
2、细菌全自动分析仪的药敏组合是固定的。
3、提供药物种类的选择，某些细菌对某类抗生素天然耐药，则不需要做药敏试验。
4、试验的药物代表一类药，而不是一种药。
检测标志性药物，提示对其他抗菌药物的敏感性。
5、检测耐药机制，根据耐药机制推测对其他抗菌药物的敏感性。
6、对葡萄糖球菌一代比三代头孢效果好。
7、不需要所有药物都做药敏试验（需要药物在体外稳定，需要有操作标准和解释标准）。
二、药敏试验没有做的药物？
1、可能是天然耐药。
2、NCCLS/CLSI没有试验判断标准。
3、可能是药物的敏感性被其他药物所预报。
4、可能是不推荐使用的药物。
三、选择药敏报告敏感的药物，为什么临床治疗无效？
体外药敏试验只能预测体内治疗效果，并不等同；一般来说，耐药＝治疗无效；敏感≠治疗有效。
1、可能没有培养出真正的致病菌——多部位采集、多次送检。
2、细菌本身因素，同一菌株可能在治疗过程中很快出现耐药，导致连续药敏结果不吻合（如诱导耐药，生物被膜）。
3、体外药敏条件单一、恒定，而体内环境比较复杂。
4、感染部位与药代学、药动学因素。
5、药物剂型及生物利用度（纯品、商品）。
四、药敏报告感染菌为铜绿假单胞细菌，对头孢他啶敏感因医院无此药，询问其他医生后改用其他第三代药物头孢噻肟钠，临床无效果为什么？
头孢三代药物中只有头孢他啶和头孢哌酮能抗铜绿假单胞细菌，其他头孢三代不能治疗铜绿假单胞细菌，在这里头孢他啶只能代表一种药不能代表一类药。
五、我们老年科有一患者，痰培养3次结果都不一样，这是为什么？细菌学监测中痰培养临床意义低，包括咽拭子、粪便、肛拭子，很可能痰培养被污染了，临床意义中等有：尿、脓、伤口分泌物，临床意义高的有：血液培养、脑脊液培养、关节腔积液培养、胸腹水培养、其他无菌体液或分泌液。
痰培养临床意义低，应多次培养并要深部取痰如：肺泡灌洗和纤支镜取痰。
六、临床常见的重大耐药菌的主要耐药机制是？
1、产生水解酶：如β-内酰胺酶、钝化酶。
2、结合靶位改变：如青霉素结合蛋白2a。
3、通道蛋白改变：渗透性改变。
4、泵出机制。
5、其它：产生生物被膜，休眠状态等。
七、如果临床治疗结果与药敏报告相矛盾，下一步怎么决定治疗方案？
比如某无任何基础疾患的年轻女性肺炎患者，经用阿莫西林克拉维酸钾治疗3d后，体温下降、一般状态明显改善，但痰培养报告有耐甲
氧西林金黄色葡萄球生长，此时应继续阿莫西林克拉维酸钾治疗，而不应改成针对耐甲氧西林金黄色葡萄球的药物。
该患者可能是大肠杆菌或克雷伯菌感染，而出现耐甲氧西林金黄色葡萄球可能是在收集、运送标本时污染的结果。
总结：正确看待药敏报告。
药敏报告可以帮助我们临床选择合适治疗的抗菌药物，特别是复杂的感染治疗时，能帮助临床进行个体化给药，制定目标性治疗，减少治疗错误，控制感染同时鉴定细菌，对耐药菌进行监测。
临床医生应重视并积极配合微生物学检查并要结合临床来判断药敏报告的结果。
（附：药敏试验中常用的试验药物及其代表的药物，多重耐药治疗方案）
附：药敏试验中常用的试验药物及其代表的药物。