如何解读药敏报告及选择抗菌药物
正确解读药敏报告合理选择抗菌药物 Word 文档
正确解读药敏报告，合理选择抗菌药物临床医师最大的抱怨是：医院有的药物不做药敏实验，医院没有的药物做药敏实验？临床医师最大的不解是：药敏报告显示敏感的药物，而临床治疗无效？这些问题使得临床医师不知道如何选择抗菌药物，本文对如何正确解读药敏报告，解决临床提出的问题，合理选择抗菌药物，进行解答。
一、正确的解读药敏报告需掌握以下知识。
1、药敏试验（AST）：体外测定药物抑菌或杀菌能力的试验，以便准确有效的利用药物进行治疗。
2、最低抑菌浓度（MIC）：最低抑菌浓度是测量抗菌药至24小时后能抑制培养基内病原菌生长的最低药物浓度。
3、最小杀菌浓度（MBC）：指杀死99.9%（降低级3个数量）的供试微生物所需的最低药物浓度。
4、NCCLS/ CLSI：美国国家标准化委员会/美国临床实验室标准化协会5、多重耐药(MDRO)：是指有多重耐药性的病原菌。
Multiresistance可以翻译成多药耐药性、多重耐药性、其定义为一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、β－内酰胺类）或三类以上抗菌药物同时耐药，而不是同一类三种。
6、泛耐药(XDR)：广泛耐药细菌指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，革兰氏阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰氏阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。
7、全耐药(PDR)：泛耐药细菌指对所有分类的常用抗菌药物全部耐药，革兰氏阴性杆菌对包括黏菌素和替加环素在内的全部抗菌药物耐药，革兰氏阳性球菌对包括糖肽类和利奈唑胺在内的全部抗菌药物耐药。
8、敏感S：表示被测抗菌药物普通剂量在体内达到的浓度大于被测定细菌的最小抑菌浓度(MIC)，治疗有效。
耐药R：表示被测抗菌药物最大剂量在体内浓度小于被测菌的最小抑菌浓度，即使用大剂量该抗菌药物治疗仍无效。
中介I：表示介于敏感和耐药之间的缓冲区域，需加大剂量使用才可能有效，在药物选择时应尽量避免使用此类药物。
剂量依耐性敏感SDD:依赖于患者所用剂量的菌株敏感性，患者应使用最大的允许剂量。
药敏试验结果的正确解读
万古霉素 利 ≤0.5 S μg/m
奈唑胺 替加 ≥8 R
环素
≥≤80.125 RS
≥512 R
2
S
l μg/m l μg/m
万古霉素S折 ≤4 点 利奈唑胺S折 ≤4 点
大肠埃希菌 阿米卡星 庆大霉素 环丙沙星 左氧氟沙星 复方磺胺 头孢曲松 氨曲南 头孢他啶 头孢吡肟 哌拉西林/他唑巴坦
厄他培南 亚胺培南 ESBL筛选
R
I
S
自动化仪器－微量稀释法，抗菌药
头孢他 啶
≤1 187 20
≥2 1
物不能任意选择
4
稀释法：检测最低抑菌浓度 （MIC）
S
I
R
头孢他啶 ≤4 8
≥1
6
GN13
阴 性 菌 药 敏 卡
抗菌药物 氨苄西林 氨苄西林/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 头孢唑啉 头孢曲松 头孢他啶 头孢吡肟
CLSI折点
≤
≥
肠球菌属
粪肠球菌 葡萄球菌 属、淋病 奈瑟菌 肠球菌
肠杆菌科
所有菌属 所有菌属 肠杆菌科
可被推测的抗菌药物药敏结果
所有β内酰胺类及与酶抑制剂复合药耐药
对多西环素、米诺环素敏感 罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、地红霉素敏感 和耐药 不产β内酰胺酶的肠球菌对阿莫西林、哌拉西林 及其与酶抑制剂的复合剂敏感和耐药 亚胺培南敏感 所有β内酰胺类及与酶抑制剂复合药敏感
1
64
4
64
1
64
1
16
0.5
8
0.25
4
0.25
8
2
64
1
16
1
16
16
512
1
药敏报告的解读和抗菌药物的合理选择
％ 污染可能 无法确认 ％ ％
采集1套无法判 断是病原菌还 是污染菌。
1 1 2 1 2 3
1 2 2 3 3 3
0 2 60 0 75 100
97 95 3 100 0 0
3 3 37 0 25 0
2－3套血培养，有助于污染的判断。
Tokars, JI. Clin Infect Dis 2004; 39:333
完整的血培养过程
医师开出医嘱 护理人员收集送检样本 实验室检测、分离并鉴定导致血流感 染的微生物 三级报告：为临床医生提供抗菌药物 敏感性试验结果
目前血培养的问题：
采血时机不合适
采血套数不够 采血量不足
采集时污染严重 采血前或采血时正在使用抗生素治疗
血流感染与血培养 的规范实践
但并非越多越好，超过一定数量的采血量会稀释培 养瓶内的肉汤，使肉汤无法有效中和血中的抑制物质 （补体、抗体、抗生素）。所以血液与肉汤的最佳比例 为1：4－1：10
答 案：关于采集血液量
采血量是影响灵敏度最关键因素
成人一份标本 2 个培养瓶（需氧＋厌氧）， 每瓶 8 － 10ml ，共 20ml ；要求至少采两份 标本，即40ml。 儿童一般只需采集需氧瓶，在保证采集血 量＜1％总血量下，一般为1－3ml。 采血量不足时应优先保证需氧瓶，因临床 90％以上的感染为需氧菌或兼性需氧菌感 染。
在患者接受抗生素治疗前采血
如患者已经应用抗菌药物进行治 疗，应在下一次用药之前采血培 养
———关于采血套数及部位
“为减轻患者痛苦，只从一个穿刺 部位采一份血液标本即可。”
药师为您解读药敏报告2024
引言概述药敏报告是一种用于指导临床医生选择最佳治疗方案的重要工具。
药师在医院中扮演着关键的角色，他们专注于药物的配方和研究，能够解读药敏报告，为患者提供合理的治疗建议。
本文将详细介绍药师如何解读药敏报告，以此帮助医生和患者做出更明智的治疗选择。
正文内容1.药敏报告的概述1.1药敏报告的作用及意义1.2药敏报告的常见参数解读1.3药敏报告的分类及格式解读1.4药敏报告中常见的误解及解决方法1.5药敏报告与个体化治疗的关系2.药敏报告的解读步骤2.1首先审查患者信息及样本来源2.2观察药敏试验结果和MIC（最低抑制浓度）值2.3分析抗菌药物的敏感性与抗性2.4考虑到抗生素的谱和覆盖范围2.5结合患者情况与临床指南进行药物选择3.常见药敏报告的解读要点3.1常见药敏报告的抗菌药物分析3.2抗生素敏感性分类及解读3.3抗生素抗性产生的原因及防控措施3.4细菌的耐药机制及解读3.5药物联合应用及其在临床中的意义4.药师解读药敏报告的应用价值4.1药师在临床中的角色及作用4.2药师解读药敏报告的优势与挑战4.3药师如何提供治疗建议和教育患者4.4药师与其他医疗团队的协作与沟通4.5药师解读药敏报告对临床结果的影响5.药敏报告解读的未来发展趋势5.1基因检测技术在药敏报告中的应用5.2技术在药敏报告解读中的前景5.3药师的教育与培训需适应新技术的发展5.4药敏报告解读在个人化治疗中的发展趋势5.5药敏报告解读在抗生素耐药问题中的应用总结药师通过解读药敏报告为医生和患者提供专业的治疗建议，对个体化治疗和抗生素耐药问题的解决具有重要意义。
药敏报告的解读要点包括对报告的概述、解读步骤、常见解读要点、药师应用的价值以及未来发展趋势等内容。
药师在解读药敏报告中扮演着关键的角色，其专业知识与技能的应用将对临床治疗产生积极的影响。
未来发展中，基因检测技术和技术的应用将进一步提高药敏报告的解读准确性和个体化治疗的效果。
细菌培养药敏结果的解读
细菌培养药敏结果的解读
细菌培养药敏结果是指将患者的样本进行培养，然后观察不同抗生素对细菌的敏感性，从而确定最合适的治疗方案。
药敏结果的解读对于患者的治疗非常重要，下面我们就来详细了解一下。
首先，我们需要知道药敏结果中的一些基本概念。
常见的抗生素包括青霉素、头孢菌素、氨基糖苷类、喹诺酮类等。
而细菌对这些抗生素的敏感性则分为敏感、中度敏感和耐药三种情况。
如果细菌对某种抗生素敏感，说明该抗生素可以有效杀死细菌；如果是中度敏感，则说明该抗生素对细菌的杀灭作用较弱；如果是耐药，则说明该抗生素已经不能杀死细菌了。
接下来，我们需要了解一下如何根据药敏结果来选择最合适的治疗方案。
一般来说，首选的抗生素是对细菌敏感的抗生素。
如果没有对细菌敏感的抗生素可选，则需要选择中度敏感的抗生素，并且在治疗过程中需要密切监测患者的病情。
如果细菌对所有抗生素都耐药，则需要根据患者的具体情况选择其他治疗方案。
此外，我们还需要注意一些常见的误区。
首先，不同类型的细菌对同一种抗生素的敏感性可能不同，因此不能将不同类型的细菌混为一谈。
其次，药敏结果只是参考，最终治疗方案还需
要根据患者的具体情况来确定。
最后，患者在接受治疗期间需要严格按照医嘱用药，并定期复查。
总之，药敏结果的解读对于患者的治疗至关重要。
在选择治疗方案时，我们需要根据药敏结果来选择最合适的抗生素，并且需要注意一些常见的误区。
同时，在治疗期间也需要严格按照医嘱用药，并定期复查。
如何看药敏报告及抗菌药物的合理应用
故不需要检测三代头孢的药敏结果。
药敏试验中常用的试验药物及其代表的药物
试验药物
菌种
可被推测的抗菌药物结果
苯唑西林/头孢西丁耐药 四环素敏感
葡萄球菌属 所有菌属
所有β-内酰胺类，包括酶抑制剂复合药和碳青霉烯类均 耐药
对多西环素、米诺环素敏感
最小杀菌浓度（MBC）：指杀死99.9%（降低 级3个数量）的供试微生物所需的最低药物浓度。
报了一堆医院没有使用的药物，而医院 使用的药在药敏试验中没有做？
1、药敏试验是参照美国NCCLS/ CLSI(美 国国家标准化委员会/美国临床实验室标准 化协会)每年发布的标准执行，同时作为卫 生部部颁标准执行。
感染致病菌
抗菌药物选择
可供更换的抗菌药物
————————————————————————————————
G+杆菌（需氧）
炭疽杆菌
青霉素，氨苄西林
新氟喹诺酮类（左氧沙星，
环丙沙星，氧氟沙星 莫西沙星，加替沙星）
G+杆菌（厌氧）
艰难梭状芽孢杆菌
甲硝唑，万古霉素
替硝唑，去甲万古霉素
头霉素类（头孢西丁，
天然耐药的药物 万古霉素（中介）
酪黄肠球菌
万古霉素（中介）
粪肠球菌
林可酰胺类、头孢菌素类
屎肠球菌
林可酰胺类、头孢菌素类
克雷伯菌属 沙雷菌属 阴沟肠杆菌
氨基青霉素 、羧基青霉素类 氨基青霉素类、一代头孢、阿莫西林/克拉维酸、头孢呋辛 头孢西丁
产气肠杆菌 奇异变形杆菌 普通变形杆菌 洋葱伯克霍尔德菌 铜绿假单胞菌
如何看药敏报告及抗菌药物的合理应用
如何根据药敏结果选择抗菌药物
如何根据药敏结果选择抗菌药物关于抗菌药物的使用，卫生部2004 年出台的《抗菌药物临床指导原则》中要求，尽量做药敏试验，根据药敏试验选择药物品种。
现在，临床上药敏试验不断增多，但是真正根据药敏试验结果用药的不多，而且存在明显的不合理。
不看药敏结果选药【病例】刘某，男，81岁，肺病感染，消化道出血，在重症病房住院。
血培养为鲁氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌，药敏试验结果显示，头孢哌酮舒巴坦对肺炎克雷伯菌敏感，对鲁氏不动杆菌耐药，而丁胺卡那霉素、依替米星对两种细菌都敏感。
可是医生在选择药物时，却选择了头孢哌酮舒巴坦。
【分析】药敏试验前，对于重症感染，可以经验用药，但是药敏试验后，应该针对性地选择药物，而氨基糖苷类药物对两种细菌都敏感，应该选择氨基糖苷类药物。
患者年龄大，但是肾功能没有问题，如果担心，可以选择新型氨基糖苷类药物，如依替米星、萘替米星等，而不应该选择只对一种细菌敏感的头孢哌酮舒巴坦。
没有考虑用药禁忌【病例】魏某，女，63岁，矽肺合并肺部感染，在呼吸内科住院。
细菌培养结果显示：肺炎克雷伯菌感染，药敏试验显示：该细菌对哌拉西林舒巴坦、左氧氟沙星、亚胺培南西司他丁敏感。
临床医生选择了亚胺培南西司他丁。
【分析】医生忽视了亚胺培南西司他丁的用药禁忌，属不合理用药。
该患者脑电图显示弥散性重度异常，有中枢神经不正常表现，而亚胺培南西司他丁对中枢神经系统有损害，可导致神经错乱、诱发癫痫等。
患者有这个病史，一般不宜选用，可以选择其他敏感药物。
有真菌时，不宜选择广谱抗菌药物【病例】杨某，女，46岁，脑出血、中度颅脑损伤，住在神经外科。
细菌培养结果为铜绿假单胞菌、白色假丝酵母菌，药敏试验对头孢他啶、头孢曲松、左氧氟沙星、阿米卡星敏感。
医生选择了左氧氟沙星和氟康唑治疗。
【分析】必须考虑到，患者感染包括铜绿假单胞菌和真菌白色假丝酵母菌。
在治疗时，除了使用抗真菌药物外，应该选择窄谱抗菌药物，如阿米卡星。
其他的如头孢他啶、头孢曲松，也是广谱抗菌药物，不应该选择。
如何解读药敏报告及选择抗菌药物(二)
引言：药敏报告是临床医生在治疗感染性疾病时非常重要的参考工具。
通过解读药敏报告，医生可以了解患者对不同抗生素的敏感性，并选用最合适的药物治疗。
药敏报告中的丰富信息对于非专业人士来说可能有些复杂，因此，本文将为您详细介绍如何解读药敏报告及选择抗菌药物的方法和技巧。
概述：药敏报告是通过实验室对患者体液或组织样本进行细菌培养和药物敏感性检测后的报告。
它通常会提供关于细菌的鉴定结果以及对不同抗生素的敏感性测试结果。
正确理解和解读这些结果对于选择合适的抗菌药物至关重要。
下面将从五个方面详细介绍如何解读药敏报告及选择抗菌药物。
正文内容：一、了解鉴定结果1.鉴定结果介绍药敏报告中通常会提供对细菌的鉴定结果，包括菌属、菌种以及菌株编号等信息。
了解这些信息可以帮助医生快速了解感染的病原菌种类。
2.重要菌株的识别某些特定的菌株对于治疗选择有着重要的意义，因为它们可能具有特殊的耐药性。
在报告中查找这些重要菌株的鉴定结果，并特别关注它们的耐药性。
3.鉴定结果的准确性鉴定结果的准确性对于正确选择抗菌药物非常重要。
如果对鉴定结果有任何怀疑，可以与实验室专业人员进行进一步讨论，并要求重新进行鉴定。
二、了解敏感性测试结果1.理解敏感性测试的方法不同的实验室可能采用不同的敏感性测试方法，包括纸片扩散法、微量稀释法等。
了解所采用的测试方法有助于正确理解测试结果和确定其可靠性。
2.了解敏感性分类3.关注抗菌药物的MIC值MIC（最小抑菌浓度）值表示细菌对抗生素的敏感程度。
较低的MIC值意味着该药物在低浓度下就可以有效抑制细菌生长。
因此，选择MIC值较低的药物可以提高治疗效果。
三、考虑综合因素选择抗菌药物1.药物的适应症不同的抗生素对不同的细菌有不同的杀菌或抑菌作用，因此，在选择抗菌药物时需要考虑细菌的适应症。
2.患者的过敏史在选择抗菌药物时，需要了解患者是否有对某些抗生素的过敏史。
对于有过敏史的患者，需要避免使用可能引发过敏反应的药物。
如何解读药敏报告及选择抗菌药物(一)
如何解读药敏报告及选择抗菌药物（一）引言概述：药敏报告是临床上指导医生选择正确抗菌药物的重要依据。
然而，对于非专业人士来说，解读药敏报告可能有一定的困难。
本文将介绍如何正确解读药敏报告并选择适合的抗菌药物，以帮助读者更好地理解和应用药敏报告。
一、了解药物的敏感性测试方法1. 组织培养和菌落计数2. MIC（最小抑菌浓度）测试3. 确定敏感、中度敏感和耐药4. 了解抗生素类别和作用机制5. 注意多重耐药菌株的检测和解读二、解读药敏报告中的敏感性结果1. 确认菌株的类型和数量2. 了解抗生素名称和缩写3. 判断菌株对抗生素的敏感性4. 注意报告中的抗生素浓度范围5. 分析菌株对不同类别抗生素的敏感性差异三、参考临床指南和专家建议1. 考虑临床实践指南的建议2. 了解抗菌药物的适应症和副作用3. 考虑抗生素的组合使用4. 注意特殊人群的用药注意事项5. 咨询药剂师或医生的意见四、考虑个体化因素和用药策略1. 考虑患者的病情和病史2. 考虑患者对药物的耐受性和过敏情况3. 考虑患者的体重和肝肾功能4. 选择最短有效疗程5. 定期监测疗效和调整用药方案五、谨慎使用抗生素并注重预防控制1. 遵守抗生素使用的准则和原则2. 防止滥用和误用抗生素3. 加强手卫生和感染控制措施4. 促进细菌耐药监测和研究5. 积极推动抗生素替代治疗研究和应用总结：正确解读药敏报告并选择抗菌药物是保障患者疗效和防止耐药性发展的重要环节。
通过了解药物的敏感性测试方法、解读敏感性结果、参考临床指南和专家建议、考虑个体化因素和用药策略，以及注重预防控制，医生和患者都能更好地应用药敏报告，选择适合的抗菌药物，从而提高治疗效果。
临床药敏试验的选药原则及报告解读
铜绿假单胞菌
主要耐药机制：外膜通透性下降、主动外 排机制、－内酰胺酶介导耐药 连续监测显示该菌对亚胺培南、头孢他啶 及环丙沙星的耐药率逐年上升。
铜绿假单胞菌
由于存在膜通透性低、生物被膜、
产生头孢菌素酶、金属酶及主动外排等耐 药机制，对许多抗菌药物天然耐药。即使 对其作用比较强的碳青霉烯类抗生素亚胺 培南和美罗培南、三代头孢菌素的头孢他 啶、第四代头孢菌素头孢吡肟、复合制剂 头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦、 氨基糖甙类的阿米卡星及喹诺酮类的环丙 沙星，近年大医院的耐药监测发现其敏感 率均在85%以下。
这可能是在使用三代头孢菌素治疗革 兰阴性菌的过程中由于药物的诱导作 用使细菌逐渐产生对ß -内酰胺类药物 的耐药。
耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）
MRSA对所有ß -内酰胺类药物如
青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯 类和含酶抑制剂的复合制剂即使体 外敏感也应视为耐药，并常表现为 对其他类抗生素的多重耐药。
临床药敏试验的选药原则
及报告解读
药பைடு நூலகம்试验的作用
常规药敏试验的局限性
目前应用于临床的抗生素的数目不断增 多，大多数实验室不可能将所有的药物 均同时进行药敏试验 抗生素的不合理应用导致新的耐药机制 不断被发现，使药物选择更加困难
病原学诊断中存在的问题
不重视，送检率低 标本采集不规范 实验室设备和技术落后，观念陈旧 临床与实验室缺少沟通 临床医师不会分析细菌培养和药敏报告 不能区分定植与感染
肠球菌报告修正
对于肠球菌属，头孢菌素类、氨基糖
甙类、复方新诺明和克林霉素在体外可 能有活性，但在临床上耐药，所以不能 报告对这些药物敏感。
VRE 耐万古霉素肠球菌（VRE）于1986年在
药敏试验报告单怎么看
药敏试验报告单怎么看药敏试验报告单是医学实验室为评估药物对细菌的敏感性而进行的一项重要测试。
通过药敏试验，可以确定细菌对不同药物的抗性程度，从而选择最适合的药物进行治疗。
本文将为您介绍如何正确阅读药敏试验报告单，并解读其中的各项指标。
一、标本信息每个药敏试验报告单上都会标注标本的信息，包括病人的姓名、性别、年龄、采样日期等。
这些信息有助于确保报告单的准确性和可靠性。
在阅读报告单时，首先要确认标本信息是否与患者的实际情况相符。
二、细菌菌种鉴定药敏试验报告单上一般会注明细菌菌种的鉴定结果。
细菌菌种鉴定是药敏试验的前提，因为不同的细菌对药物的敏感性有所差异。
在该项指标中，通常会标明细菌的学名和简称，例如革兰氏阴性杆菌、金黄色葡萄球菌等。
了解细菌的菌种鉴定结果有助于选择适当的药物进行治疗。
三、药敏试验结果药敏试验报告单中最重要的部分是药敏试验结果。
药敏试验结果通常以抗生素的名称和缩写的形式呈现，例如“AM”代表氨苄西林，“CIP”代表环丙沙星。
在药敏试验结果中，一般会列出多种抗生素及其对该细菌的敏感性。
药敏试验结果主要包含以下几个指标： 1. 敏感（S）：表示该药物对细菌具有很高的杀菌能力，可以有效抑制细菌的生长。
2. 中度敏感（I）：表示该药物对细菌的杀菌能力较弱，可能需要更高的剂量才能达到抑制细菌的效果。
3. 抗性（R）：表示该药物对细菌无效，细菌对该药物具有抗药性。
4. 不敏感（NS）：表示该药物对细菌的敏感性无法判断，需要进一步测试或选择其他药物治疗。
在阅读药敏试验结果时，应该重点关注细菌对重要抗生素的敏感性。
通常，药敏试验结果中标注的S和I代表该药物对细菌的作用较好，而R代表该药物对细菌的效果较差或无效。
根据这些指标，医生可以选择最适合的药物进行治疗。
四、解读结果根据药敏试验结果，我们可以得出以下几种情况： 1. 敏感：如果细菌对大部分抗生素都敏感，说明选择抗生素的范围较广，治疗的选择性较高。
药敏试验结果的解读
感染与污染判断
✓ 多次从无菌部位标本都培养出同一细菌，通常是感染菌， 当单次培养阳性时需根据细菌种类和临床判断。
✓ 感染菌：大部分革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肠球 菌等。
✓ 污染菌：表皮葡萄球菌，痤疮丙酸杆菌，梭杆菌属，类 白喉群 （来源于皮肤）；革兰阳性芽孢杆菌属，不动 杆菌属 （来源于环境 ）
给药量为1800-2400万单位/天
脑膜炎患者要求静脉最大剂量给药（如 肾功能正常成人至少300万单位/4小时）
治疗脑膜炎时要求最大剂量。
肺炎链球菌株对左氧氟沙星敏感，预 报对吉米沙星及莫西沙星敏感，但是 不能反推。
药敏试验结果解释及 个体化治疗指导
药敏试验的报告结果
✓ 敏感(susceptible，S): 指分离菌株能被使用推荐剂量治疗 感染部位通常可达到的抗菌药物浓度所抑制 。
糖肽类
四环素类
氟喹诺酮类
磺胺异噁唑可以用来代表目前使 用的任一种磺胺药物
美洛西林、阿 莫西林不选
无mecA携 带基因
注射用的头孢类、 口服头孢、碳氢 酶烯类敏感
肺炎链球菌的抑菌圈直径及MIC判读标准
对于MIC≤2的的非脑膜炎感染分离菌 株，青霉素治疗静脉给药剂量（肾功 能正常的成人）至少为200万单位/4 小时（1200万单位/天），中介菌株
细菌培养结果的判定
✓ 致病菌 ✓ 定植菌 ✓ 污染菌
细菌培养标本类型
✓ 污染部位标本：痰、尿、粪、开放病灶分泌物（伤 口或切口、眼、扁桃体、耳、瘘管、生殖道）、腔 道导管
✓ 无菌部位标本：血液、骨髓、脑脊液、胆汁、浆膜 腔液（胸水、腹水、心包液）、关节腔、血管导管
✓ 闭合性脓肿：肺、肝、腹腔、盆腔、淋巴
正确理解此处的抗 菌药物种类 青霉素类、含酶抑 制剂复方、头孢类 （注射）、头孢类 （口服）
药敏试验 ppt课件
ppt课件
16
药敏结果分析
原则：
选择S药物可能有效 选择R药物肯定无效 分析结果，推测同类药物 首选A组 次选B/C组 选择MIC远离S折点的药物
ppt课件
17
选择哪种药物
屎肠球菌 氨苄西林 青霉素 红霉素 庆大霉素500 链霉素2000 左氧氟沙星 环丙沙星 呋喃妥因 万古霉素 利奈唑胺 替加环素
合格性检查
标本采集
细菌培养
鉴定
细菌分离
药敏试验
结果判断
报告
美国CLSI(Clinical and Laboratory Standards Institute，临床实验室
标准化协会 )制定的标准（每年修订）
ppt课件
5
药敏试验方法
纸片扩散法 (K-B法)：测定抑菌圈直径，适合于快速生长的致病菌 MIC法：
耐药折 点
敏感折点
Isolate 3 Isolate 4
MIC 0mg/l
ppt课件
Same？
在药敏试验报告中MIC越小的抗菌药 物效果越好吗？
感染菌对同一种药物的MIC越小， 效果越好
不同种抗菌药物之间MIC无可比 性
Same？
14
通过药敏试验报告如何正确选用抗菌药物？
ppt课件
15
抗生素的正确选用
C组，补充性抗菌药物，用于对基本药物药物耐药的流行
菌株、对药物过敏的病人、某些不常见的细菌
U组，仅用于或首选尿道感染的抗菌药物
O组， 该组药物对细菌有临床适应症，但在美国一般不用
做常规试验和报告的候选。
ppt课件
9
抗菌药物使用的合理性如何解读临床微生物药敏结果以及常见的耐药机制
抗菌药物使用的合理性如何解读临床微生物药敏结果以及常见的耐药机制抗菌药物是指对抗细菌感染起治疗作用的药物。
由于细菌的进化能力，耐药性的出现是不可避免的。
因此，为了确保抗菌药物的合理使用，防止细菌产生耐药性，减少抗菌药物对人类的不良影响，我们应该根据临床情况进行合理使用。
1.根据药物敏感性测试结果选择抗菌药物：在患者感染部位的标本中分离到细菌后，应进行药物敏感性测试。
该测试可以提供针对不同菌株的有效抗菌药物信息。
根据测试结果，医生可以选择对细菌敏感的药物进行治疗。
2.合理选择抗菌药物的种类和剂量：医生应根据患者的具体情况，包括感染的类型、部位、细菌感染的严重程度和患者的免疫状态等因素，选择适当的抗菌药物种类和剂量。
医生还应考虑患者的年龄、肝肾功能等因素来确定合理的剂量。
3.按照疗程使用抗菌药物：抗菌药物在治疗期间应按时、按疗程使用，一旦开始使用，患者应严格按照医生的指示服用抗菌药物。
术后感染患者治疗时间通常为7-14天，其他类型的感染可能需要更长的时间，具体根据感染的类型、细菌的敏感性和治疗效果来确定。
4.避免滥用抗菌药物：滥用抗菌药物是导致耐药性发展的主要原因之一、患者在没有细菌感染的情况下使用抗菌药物，或者在没有明确的细菌致病菌的情况下使用广谱抗菌药物，都属于滥用。
为了避免滥用，医生和患者应了解抗菌药物的适应症和禁忌症，并在使用抗菌药物之前进行细菌培养和药敏试验。
如何解读临床微生物药敏结果临床微生物的药敏试验是通过将细菌培养在含有不同抗菌药物的培养基中，观察并比较细菌对不同药物的敏感性来进行的。
解读微生物药敏结果的目的是确定哪种抗菌药物对感染的细菌具有杀菌或抑菌作用，并制定相应的治疗方案。
1.抗菌药物敏感度等级：常见的抗菌药物敏感度等级分为敏感（S）、中间（I）和耐药（R）三类。
敏感表示该抗菌药物对细菌的杀菌或抑菌作用好，中间表示存在药物浓度较高时对细菌的作用，但剂量可能不足或细菌可能产生耐药性，耐药表示该抗菌药物对细菌的作用有限。
如何解读药敏报告及选择抗菌药物
解读药敏报告及选择抗菌药物药敏试验报告对于临床有重要指导价值：帮助临床合理使用抗菌药物控制感染，有效预防和控制多重耐药菌的发生发展，但临床医生对药敏报告却是一大堆抱怨：报了一堆医院没有使用的药物，而医院使用的药在药敏试验中没有做？选择药敏报告敏感的药物，为什么临床治疗无效......?要回答以上问题必须会解读药敏报告，并能正确选择抗菌药物。
首先必须了解以下概念：1、药敏试验（AST）：体外测定药物抑菌或杀菌能力的试验，以便准确有效的利用药物进行治疗。
2、最低抑菌浓度（MIC）：最低抑菌浓度是测量抗菌药物的抗菌活性大小的一个指标，指在体外培养细菌18至24小时后能抑制培养基内病原菌生长的最低药物浓度。
3、多重耐药（MDRO）：是指有多重耐药性的病原菌，其定义为一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、β－内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。
4、敏感S：用常规用量治疗有效。
5、耐药R：用常规用量治疗不能抑制细菌的生长。
MIC高于药物在血、体液中可能到达的浓度。
6、中介 I：被检菌MIC接近血、体液中药物浓度，治疗效果不肯定。
7、剂量依耐性敏感SDD：依赖于患者所用剂量的菌株敏感性，患者应使用最大的允许剂量。
（如更高剂量或更频繁给药）。
现在我们来回答医生提出的问题：一、报了一堆医院没有使用的药物，而医院使用的药在药敏试验中没有做？1、药敏试验是参照美国NCCLS/ CLSI每年发布的标准执行，同时作为卫生部部颁标准执行。
2、细菌全自动分析仪的药敏组合是科学且固定的，不能随便拆分组合。
3、提供药物种类的选择，某些细菌对某类抗生素天然耐药，则不需要做药敏试验。
4、试验的药物代表一类药，而不是一种药。
检测标志性药物，提示对其他抗菌药物的敏感性。
5、检测耐药机制，根据耐药机制推测对其他抗菌药物的敏感性。
6、对葡萄球菌一代比三代头孢效果好。
7、不需要所有药物都做药敏试验（需要药物在体外稳定，需要有操作标准和解释标准，或者NCCLS/ CLSI没有试验判断标准）。
解读药敏报告
经验性治疗和目标治疗的统一
采集合格标本进行微生物学检查
在明确感染部位后;不应急于给予抗菌药物，而应尽早确定病原菌
开始经验性抗感染治疗
目标治疗
常用的细菌培养方法
细菌培养是病原菌检测最主要 最常用的方法
▪ 痰培养 ▪ 血培养 ▪ 尿培养 ▪ 脑脊液培养 ▪ 脓液培养 ▪ 内置导管培养 ▪ 浆膜腔液培养
6 取的是脓液标本;为何回报为无菌生长
▪ 做的是有氧培养;脓液可能为厌氧菌感染; ▪ 可能细菌被大量的中性粒细胞吞噬。 ▪ 抗菌药物后效应
感谢聆听
Thanks
感染部位与药代动力学因素 给药剂量和给药时间、给药途径 药敏试验药物中有些药物单独使用无效，但可以与其他药物联合用药 药物剂型及生物利用度（纯品、商品）
5 涂片镜检结果与培养结果不吻合
▪ 涂片镜检是报告所有镜检见到的细菌;包括正常菌群，而培养 的目的是检出致病菌;
▪ 一些苛氧菌 厌氧菌需在特殊的环境或培养基上才能生长。
耐药机制
耐药谱
治疗用药
大多敏感
敏感株
根据药敏
青霉素类：替卡西林、哌拉西林 三代头孢：头孢哌酮、头孢他啶 氨基糖苷：吉他霉素、妥布霉素 亚胺培南、环丙沙星、氨曲南 根据药敏，一般联合用药
抗假单胞菌抗菌药 物及含酶抑制剂R
MDR
高产染色体介导 、替卡西林/棒酸、碳青霉烯类 哌拉西林、哌拉西林/他唑 头孢吡肟阿米卡星； 巴坦、氨曲南、头孢他啶 等
临床药师小讲课
解读细菌药敏报告 合理使用抗菌药物
临床药师：魁学梅 2013年12月18日
抗菌药物的选择
抗感染治疗的过程是处理菌 药、人三者之间的关系 1 首先应明确病原菌及病原菌对药物的敏感与耐药状况;这是治疗感染 成败的关键; 2.抗菌药物应选择对病原菌选择性高、抗菌作用强且安全的品种，即 采用最佳治疗方案。 3.而对于患者必须考虑个体特殊的生理病理状态，实行个体化给药。
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如何解读药敏报告及选择抗菌药物？
药敏试验报告对于临床有很多指导价值：帮助我们临床选择治疗的抗菌药物，鉴定细菌，能够有效的预防和控制各种感染。
但临床医生对药敏报告却是一大堆抱怨，最大的抱怨是：报了一堆医院没有使用的药物，而医院使用的药在药敏试验中没有做？选择药敏报告敏感的药物，为什么临床治疗无效？
要回答以上问题必须会解读药敏报告，并能正确选择抗菌药物。
首先必须了解以下概念：
1、药敏试验（AST）：体外测定药物抑菌或杀菌能力的试验，以便准确有效的利用药物进行治疗。
最低抑菌浓度（MIC）：最低抑菌浓度是测量抗菌药物的抗菌活性大小的一个指标，指在体外培养细菌18至24小时后能抑制培养基内病原菌生长的最低药物浓度。
最小杀菌浓度（MBC）：指杀死99.9%（降低级3个数量）的供试微生物所需的最低药物浓度。
2、NCCLS/CLSI：美国国家标准化委员会/美国临床实验室标准化协会。
3、多重耐药（MDRO）：是指有多重耐药性的病原菌。
Multiresistance 可以翻译成多药耐药性、多重耐药性、其定义为一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、β－内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。
泛耐药（XDR）：广泛耐药细菌指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，革兰氏阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰氏阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。
全耐药（PDR）：泛耐药细菌指对所有分类的常用抗菌药物全部耐药，革兰氏阴性杆菌对包括黏菌素和替加环素在内的全部抗菌药物耐药，革兰氏阳性球菌对包括糖肽类和利奈唑胺在内的全部抗菌药物耐药。
敏感S：用常规用量治疗有效，常规用药时到达的平均血药浓度超过细菌的MIC5倍以上。
耐药R：用常规用量治疗不能抑制细菌的生长。
MIC高于药物在血、体液中可能到达的浓度。
中介 I：被检菌MIC接近血、体液中药物浓度，治疗效果不肯定。
剂量依耐性敏感SDD：依赖于患者所用剂量的菌株敏感性，患者应使用最大的允许剂量。
（如更高剂量或更频繁给药）。
现在我们来回答医生提出的问题：
一、报了一堆医院没有使用的药物，而医院使用的药在药敏试验中没有做？
1、药敏试验是参照美国NCCLS/ CLSI每年发布的标准执行，同时作为卫生部部颁标准执行。
2、细菌全自动分析仪的药敏组合是固定的。
3、提供药物种类的选择，某些细菌对某类抗生素天然耐药，则不需要做药敏试验。
4、试验的药物代表一类药，而不是一种药。
检测标志性药物，提示对其他抗菌药物的敏感性。
5、检测耐药机制，根据耐药机制推测对其他抗菌药物的敏感性。
6、对葡萄糖球菌一代比三代头孢效果好。
7、不需要所有药物都做药敏试验（需要药物在体外稳定，需要有操作标准和解释标准）。
二、药敏试验没有做的药物？
1、可能是天然耐药。
2、NCCLS/ CLSI没有试验判断标准。
3、可能是药物的敏感性被其他药物所预报。
4、可能是不推荐使用的药物。
三、选择药敏报告敏感的药物，为什么临床治疗无效？
体外药敏试验只能预测体内治疗效果，并不等同；一般来说，耐药＝治疗无效；敏感≠治疗有效。
1、可能没有培养出真正的致病菌——多部位采集、多次送检。
2、细菌本身因素，同一菌株可能在治疗过程中很快出现耐药，导致连续药敏结果不吻合（如诱导耐药，生物被膜）。
3、体外药敏条件单一、恒定，而体内环境比较复杂。
4、感染部位与药代学、药动学因素。
5、药物剂型及生物利用度（纯品、商品）。
四、药敏报告感染菌为铜绿假单胞细菌，对头孢他啶敏感因医院无此药，询问其他医生后改用其他第三代药物头孢噻肟钠，临床无效果为什么？
头孢三代药物中只有头孢他啶和头孢哌酮能抗铜绿假单胞细菌，其他头孢三代不能治疗铜绿假单胞细菌，在这里头孢他啶只能代表一种药不能代表一类药。
五、我们老年科有一患者，痰培养3次结果都不一样，这是为什么？细菌学监测中痰培养临床意义低，包括咽拭子、粪便、肛拭子，很可能痰培养被污染了，临床意义中等有：尿、脓、伤口分泌物，临床意义高的有：血液培养、脑脊液培养、关节腔积液培养、胸腹水培养、其他无菌体液或分泌液。
痰培养临床意义低，应多次培养并要深部取痰如：肺泡灌洗和纤支镜取痰。
六、临床常见的重大耐药菌的主要耐药机制是？
1、产生水解酶：如β-内酰胺酶、钝化酶。
2、结合靶位改变：如青霉素结合蛋白2a。
3、通道蛋白改变：渗透性改变。
4、泵出机制。
5、其它：产生生物被膜，休眠状态等。
七、如果临床治疗结果与药敏报告相矛盾，下一步怎么决定治疗方案？
比如某无任何基础疾患的年轻女性肺炎患者，经用阿莫西林克拉维酸钾治疗3d后，体温下降、一般状态明显改善，但痰培养报告有耐甲
氧西林金黄色葡萄球生长，此时应继续阿莫西林克拉维酸钾治疗，而不应改成针对耐甲氧西林金黄色葡萄球的药物。
该患者可能是大肠杆菌或克雷伯菌感染，而出现耐甲氧西林金黄色葡萄球可能是在收集、运送标本时污染的结果。
总结：正确看待药敏报告。
药敏报告可以帮助我们临床选择合适治疗的抗菌药物，特别是复杂的感染治疗时，能帮助临床进行个体化给药，制定目标性治疗，减少治疗错误，控制感染同时鉴定细菌，对耐药菌进行监测。
临床医生应重视并积极配合微生物学检查并要结合临床来判断药敏报告的结果。
（附：药敏试验中常用的试验药物及其代表的药物，多重耐药治疗方案）
附：药敏试验中常用的试验药物及其代表的药物。