物质依赖-李雪霓

康复治疗
认知治疗：让病人认识到酒依赖是个疾 病，靠自己的力量是无法戒掉酒精的 长久的康复：A.A（戒酒互助会）
预防复发
预防复发的4个因素： 稳定的社会环境 替代行为 强制性监督 新的伙伴
镇静安眠药所致依赖
分 类：
长半衰期苯二氮卓类（半衰期>24小时）： 包括：氯硝西泮、安定、氟安定等。 短半衰期苯二氮卓类（半衰期<24小时）： 包括：三唑仑、阿普唑仑、劳拉西泮等。
物质依赖
基本概念（一）
成瘾物质（psychoactive substances)：
能够影响人的心境、情绪、行为、改变 意识状态, 并有致依赖作用的一类化学物 质。 人们使用这些物质的目的在于取得或保 持某些特殊的心理、生理状态。
成瘾性物质包括
鸦片类：海洛因、吗啡、鸦片、美沙酮、二氢唉托啡、 杜冷丁、丁丙诺啡等 大麻类 可卡因类 酒精类 镇静催眠剂类：巴比妥类、苯二氮卓类 其它兴奋剂：如咖啡因 致幻剂：麦角酸二乙酰胺(LSD)、仙人掌毒素等 烟草 挥发溶剂：丙酮、苯环已哌啶(PCP)等
镇静剂的应用原则：
长半衰期的药物： 作用时间较长，不必每日多次给药。 出现癫痫发作的可能性小。 但容易产生药物的蓄积、肝脏损害和无力、共 济失调等症状。
短半衰期的药物：主要用于肝损害较严重的病人， 需每4小时给 药一次
精神病性症状的治疗：
抗精神病药对症治疗， 酒精戒断时或停酒后几周出现的幻觉、 妄想，一般持续几天或几周，若不再饮 酒，会自动消失。 药物不必长期维持
成瘾物质使用原因
社会原因
可获得性 家庭因素 同伴影响、社会压力 文化背景、社会环境
心理因素
个性因素 药物的心理强化作用——正强化和负强化 精神病理因素
生物学因素
脑内犒赏系统、DA 代谢速度 害 社会损害 精神损害
成瘾性物质的治疗
脱瘾治疗 心理治疗 互助治疗
酒精相关障碍
酒精的吸收及代谢
特性：水溶性，一旦吸收很快分布全身 不受血脑屏障阻碍 最主要部位在近端小肠，这也是多种生素 特别是B族维生素的吸收部位 90%由肝脏代谢 乙醇---乙醛＋酮体（乙醇脱氢酶ADH） 乙醛---乙酸 (乙醛脱氢酶ALDH)
酒精可以引起的损害
社会损害
犯罪 职业 学业 家庭
酒精可以引起的损害
物质依赖
包括：
行为依赖（心理依赖）：
渴求状态和冲动性觅药行为
躯体依赖：
耐受性和戒断综合征的出现
物质依赖 substance dependence
以下症状符合3条，且持续1年以上： 出现耐受性：a 剂量的增加；b 效应的减低 戒断综合征的出现 长期大量成瘾物质的应用 长期戒断或控制用量的意愿均未成功 耗费大量时间和精力获得、应用成瘾物质或从成瘾状态中 恢复 由于成瘾物质的使用影响到重要的社会、职业和娱乐活动 尽管知道这种物质可以造成躯体和精神损害，仍持续使用
植物神经功能亢进 意识障碍 精神病症状 癫痫发作
滥用(abuse)（有害使用）
定义：由于反复使用成瘾物质导致了明 显的不良后果, 如：不能完成重要的工作、 学业, 损害了躯体、心理健康, 导致法律 上的问题等。 没有耐受性增加或戒断症状。
滥用（DSM－IV)
是一种适应不良的使用模式
反复使用导致不能履行工作、学习或家 庭职责 反复在躯体有危险的情况下使用 反复发生与该物质有关的法律问题 尽管引起持久的或反复发生的上述问题 仍继续使用
基本概念（二）
耐受性(tolerance)
以原来剂量使用则达不到使用者所追求的效果 必须增加使用剂量方能获得所需的效果 改变成瘾物质使用途径也是耐受性的表现 耐受性产生的速度和程度不同 药物耐受性是可逆的, 停药后逐渐消失
戒断状态 withdrawal state
停止使用或减少使用后所出现的特殊心理生理 症状群 发生和持续时间与所用药物的种类及剂量有关 表现：
躯体损害
中枢和周围神经系统—Korsakoff’s综合征、Wernick脑
病、末梢神经炎
消化系统—胃炎、食管炎、肝硬化、胰腺炎 心脑血管—高血压、高血脂、心肌炎、脑动脉硬化 血液系统 癌症 对胎儿的影响
酒精可以引起的损害
精神损害
急性中毒 戒断反应
• 焦虑、震颤、失眠、厌食、恶心、出汗、心动过速、高血 压、反射亢进、幻觉妄想等
知觉障碍：听觉过敏、人格解体、视物模糊、 错觉、幻觉。
谵妄：症状类似于酒精戒断的震颤谵妄，巴比 妥类较苯二氮卓类出现谵妄要常见，但较高剂 量戒断时二者都容易出现谵妄状态。
精神病症状：表现为激越、妄想、幻觉通常是 幻视，有时幻触和幻听可在戒断1周后出现
重度：癫痫发作、精神病症状、高烧直至死亡。
出现时间：
戒断的严重程度可能与代谢紊乱有关
急性戒断状态的观察和处理
一次性戒断 苯二氮卓类药物替代：了解当日饮酒量 及平日饮酒量 输液前维生素B1的补充：预防脑病的发生 电解质的补充
急性戒断的治疗
替代治疗：苯二氮卓类药物为一线用药
优点：（1）与酒精有交叉耐受性。（2） 应用安全。（3）有抗癫痫作用。（4） 作用于引起戒断症状的多个受体。 包括长半衰期的安定、利眠宁、（氯硝 安定）和短半衰期的舒宁、罗拉
短半衰期药物：症状一般在突然停药的 24－48小时出现。 长半衰期药物：可在停用后2周内戒断症 状达高峰。 戒断期过后，病人可以出现较长时间的 焦虑症状，这可能是原有焦虑症状的再 现和加重
戒断症状出现的影响因素：
药物剂量： 用药时间：轻度的戒断症状可以出现于 持续用药4周的病人。连续用药5年的病 人出现的戒断症状更多、更重。戒断症 状一般在持续应用苯二氮卓类药物4个月 以上出现。
中毒
急性中毒
步态不稳、敌意、激越行为，特别是在与酒 精同时应用时。
慢性中毒
躯体消瘦、皮肤无光泽、性功能低下。 痴呆：表现为记忆损害、认知损害。
戒断综合征
情绪和认知的改变：焦虑、担心、心境恶劣、 悲观、易激惹、妄想性观念。 睡眠障碍：失眠、白天困倦。 躯体症状和体征：心动过速、血压升高、腱反 射亢进、肌肉紧张、运动性不安、颤抖、肌阵 挛、肌肉关节疼痛、恶心、出汗、共济失调、 耳鸣和癫痫发作。
• 震颤谵妄（突然断酒48小时后，特征是全身肌肉粗大震颤） • 癫痫发作（停饮后12-48小时）
认知功能损害
• Korsakoff’s综合征（记忆障碍、虚构、定向障碍） • Wernick脑病（眼球震颤、意识障碍） • 痴呆
其他精神障碍
• 幻觉症、人格改变、病理性嫉妒
酒依赖
躯体依赖：出现耐受性 出现戒断综合征
心理依赖：不顾后果的饮酒行为，强制 性饮酒
酒依赖的治疗
戒断反应的处理 心理治疗：小组治疗、个别治疗、互助
治疗
预防复发
CAGE量表
你是否曾经想到过应该减少酒量？ 你是否因周围人批评你的饮酒问题而烦恼？ 你是否因饮酒而自责或悔恨？ 你是否有过晨饮以稳定情绪或缓解不适？ >2分考虑酒依赖
戒断状态
由于酒精的半衰期较短，急性戒断症状 大约发生在断酒后12小时之内，戒断高峰 48－72小时，通常再持续4－5天。
戒断症状出现的影响因素：
停药速度：突然停药短半衰期的苯二氮 卓类很快出现戒断症状，而长半衰期的 药物一般需2周症状才达高峰。 人格因素：研究发现戒断症状的轻重与 人格因素相关
治疗
戒药环境： 戒药应在住院环境下进行。 药物剂量递减法：为避免癫痫和其它严 重戒断症状的发生。 递减速度先快后慢，对于超大剂量和长 时间服用者，可能需要几个月或更长时 间才能完全戒掉药物。
原因：病人在这段时间里要学会对付焦虑的 替代方法