ll贫血

中医治疗小儿贫血1、针灸，穴位贴服，艾灸，推拿，耳穴，汤药,捏脊疗法；贫血是指循环血液单位容积内，血红蛋白量低于正常值的下限。

贫血是小儿常见的一种综合征，而不是一个具体疾病。

本病属中医“血虚”，“虚劳”范畴。

由贫血所致的表现有：面色苍白，唇口指甲亦苍白，精神不振，肌肤松软，毛发枯槁，头昏，纳呆，乏力，便溏或皮肤轻度感染或出血等症状。

中医认为贫血的原因多由先天不足，或遗传因素，精髓不足或其中功能缺陷，化生血液困难。

出生后失于调养，营养不良，化生迟滞，或外邪干扰，脏气受损，加之小儿生长发育迅速，血溶量增加快，故易造成供不应求而出现贫血。

中医辨证治疗1．气血不足。

主证：唇口、指甲轻度苍白，面色欠红润，纳呆，懒动，间有头昏，舌体淡胖，苔薄白，脉沉细无力，指纹淡红。

治法：益气养血。

方药：八珍汤或人参养荣汤加减。

北蔑10 克，党参10 克，白术10 克，茯苓12 克，炙甘草5 克，当归6克，川芎5 克，熟地12 克，白芍12 克，桂枝3 克。

方解：参术苓草四君子汤益气，芎归芍地四物汤养血，加入桂芪补气温阳，助长造血功能。

2．脾胃虚弱。

主证：唇口指甲苍白，面色不华，苍白不泽，精神不振，肌肤松软，毛发枯槁，纳呆便搪，舌淡，苔薄白，脉沉细无力，指纹淡红。

治法：健脾养血。

方药：参等白术散加减。

党参10 克，白术10 克，获菩12 克，陈皮3 克，砂仁3 克，肉蔻3 克，淮山12 克，杞子12 克，红枣3 枚，谷麦芽各15 克，炙甘草5 克。

方解：参术苓草加陈皮为五味异功散，补气健脾，砂仁、肉蔻醒脾健胃，淮山、杞子、红枣养血而不辛燥及滋腻，谷麦芽重用，以增强消化能力。

3．心脾两虚。

主证：面色苍白，心悸气短，头昏目眩，虚烦少寐，纳减便溏，舌淡，苔薄白，脉细弱。

治法：补益心脾。

方药：归脾汤加减。

北芪12 克，白术10 克，茯神10 克，远志5 克，熟枣仁8 克，圆肉10克，当归5 克，广皮3 克，砂仁3 克，炙甘草5 克。

方解：北芪、炙甘草补益元气，白术、广皮、砂仁健脾化气，当归、圆肉补血养血，枣仁、远志、茯神宁心安神。

4．肝肾阴虚。

主证：皮肤、粘膜、面色苍白萎黄，发育迟缓，智力呆钝，头晕、耳鸣耳聋，腰膝痠软，低热，盗汗，颧红，口舌干燥，甲床凹陷易脆、发白、衄血，舌淡苔白，脉细数无力。

治法：滋补肝肾，补益精血。

方药：左归丸。

熟地15 克，杜仲10 克，杞子12 克，山萸肉6 克，牛膝8 克，茧丝子8克，鹿胶5 克（熔），龟胶6 克（熔）。

方解：熟地、杞子、萸肉补肝肾之阴，杜仲、牛膝、丝子补肾益精，鹿胶、龟胶补血养血而滋阴。

5．脾肾阳虚。

主证：皮肤、粘膜、指甲较苍白，倦怠乏力，肢冷畏寒，腹胀便溏，低热，自汗，皮肤出血，舌淡、苔薄白，脉沉细弱。

治法：温补脾肾，养血益气。

方药：右归丸加味。

熟地15 克，山药12 克，山茱萸8 克，杞子10 克，菟丝子8 克，杜仲8克，鹿胶5 克，当归5 克，熟附子5 克，肉桂3 克（焗），党参10 克，白术8 克。

方解：熟地、山药、山萸肉、杞子补肾阴；熟附子、肉桂温养肾阳；菟丝子、杜仲强壮益精；鹿胶、当归补血；党参、白术益气健脾。

营养性贫血验方：1．红枣、乌豆、瘦肉煲汤。

2．鸡血藤15 克、何首乌15 克、菠菜适量煮汤，吃菠菜及喝汤。

3．花生衣一撮，红枣、核桃树枝各60 克煎水服，治营养性贫血及再生障碍性贫血。

一、儿童贫血需查病因别滥用铁剂补血6岁的佳佳一直活泼聪明，身体健康。

可在一次学校的体检时，被查出有贫血症状，血红蛋白(Hb)只有85g/L。

家长带他去多家医院检查咨询，医生均认为是营养不良引起的缺铁性贫血。

佳佳服了些补血的药物，并注意加强营养。

可眼看半年过去了，佳佳的贫血症状仍未缓解，特别是放寒假以来经常出现头晕、乏力、脸色苍白的症状。

在和家属的谈话中医生发现，佳佳平时不存在偏食、厌食和营养不良的情况，这和缺铁性贫血不相符。

为进一步明确诊断，建议给患儿做骨穿检查。

根据患儿骨髓检查报告及结合体检、实验室检查，确诊佳佳患的是一种罕见的血液疾病——铁粒幼红细胞性贫血。

铁粒幼红细胞性贫血是由一组病因不同的血红素合成障碍和铁利用不良引起的贫血，临床发病率比较低，非常罕见。

由于其发病症状不典型，故很容易误诊。

铁剂治疗无效，一般长期服用大量维生素B6治疗。

对维生素B6治疗无效的，可试用磷酸吡哆醛、色氨酸，甚至可试用、维生素B12、免疫抑制剂或肾上腺皮质激素等。

此病的预后对维生素B6的反应很重要，有7%~10%的获得性特发性病人有发展为骨髓增生异常综合征的趋向，最终转化为急性非淋巴细胞白血病。

有报道指出，我国7岁以下小儿贫血发生率为40%。

随着生活水平的提高，为何小儿营养性贫血还是很常见？主要是饮食结构不合理、挑食和偏食造成的。

但不能因此轻视小儿贫血。

6个月至3岁的孩子很多是由于缺铁而导致的营养性贫血，但3岁以上的儿童贫血，仍需警惕其他疾病。

患儿如果出现贫血症状，最好到血液专科做全面检查，尽早明确诊断，有的放矢治疗，对预后有很大的益处。

广西医科大学教授吕斌二、小儿缺铁性贫血的中西医疗法2011-07-03 23:08来源：亲贝网缺铁性贫血(iron deficiency ancemia)是小儿的常见病，主要发生在6月至3岁的婴幼儿。

具有小细胞低色性、血清铁和运铁蛋白饱和度降低、铁剂治疗效果良好等特点。

解放以来，各种营养缺乏症都已明显减少，但缺铁性贫血仍是常见的威胁小儿健康的营养缺乏症。

根据1981年全国16省市对8435名29天至7岁小儿的调查，血红蛋白在110g/L 以下的营养性贫血的患病率高达36.31%；6月至6岁小儿9027名，患病率为43.03%。

因而这是儿童保健工作中急待解决的问题。

中医对于小儿缺铁性贫血主张用健脾益气养血的方法来治疗。

中成药可选用小儿健脾丸、启脾丸、健脾消食丸等治疗。

汤药可选用经验方：党参10g茯苓10g白术10g黄芪10g当归10g赤芍10g黄精10g生阿胶10g扁豆10g 山药10g(水煎服，每日二次，每次100ml)还可以取当归10g黄芪10g山楂10g神曲10g麦芽10g陈皮10g鸡血藤10g红花5g鸡内金10g生地10g枸杞子10g何首乌10g人参10g白术10g山药10g大枣20枚50g(上药水煎3次，去渣浓缩至200ml，加入调匀。

日服3次，每次10—20ml。

此方法，简便易行，患儿极易接受，疗效可靠。

)西医疗法治疗贫血的药物主要有：铁剂、维生素Bl、和。

铁剂仅适用于治疗缺铁性贫血，维生素Bl和适用于营养性巨幼红细胞性贫血。

此外，氯化钴、睾丸酮、中药首乌、阿胶、当归、鸡血藤、熟地黄等均有刺激骨髓造红细胞的作用。

肾上腺皮质激素可用于治疗自身免疫性溶血性贫血和先天性再生低下性贫血。

铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药，其种类很多，一般以口服无机盐是最经济、方便和有效的方法。

二价铁比三价铁容易吸收，故多采用，常用的有硫酸亚铁，含铁量为20%；富马酸铁，含铁30%。

对婴儿为服用方便，多配成2.5%硫酸亚铁合剂溶液(硫酸亚铁2.5g，稀盐酸2.9ml，葡萄糖12.5g，氯仿水100ml)。

剂量应按所含铁元素计算，根据实验，以4.5～6mg/kg·d，分3次服用为宜，(折后硫酸亚铁0.03g/kg/日；富马酸铁0.02g/kg/日；2.5%硫酸亚铁合剂1.2ml/kg·d)，此量可达到吸收的最高限度，超过此量吸收下降，反而增加对胃粘膜的刺激，剂量过大可产生中毒现象。

铁制剂应在医生指导下服用。

婴儿最好在两餐之间服，以利于吸收，因为铁质对胃粘膜有刺激，服后易产生恶心哎吐，同时避免与牛奶同时服用，也不要用茶喂服，以免影响铁的吸收。

铁制剂用量应遵医嘱，用量过大，可出现中毒现象。

护理要点居室环境要安静，空气要流通。

由于贫血患儿抵抗力低，容易感染疾病，如消化不良、腹泻等，因此患儿尽量少到公共场所人多的地方去，并注意勿与其他病人接触，以避免交叉感染，因感染后能使贫血加重。

合理喂养是纠正贫血的重要途径。

应多给富含铁的食物，如动物的心、肝、肾、血以及、鸡蛋黄、菠菜、豆制品、黑木耳、红枣等，并纠正偏食习惯。

提倡母乳喂养，因母乳中含铁量比牛奶高，且易吸收。

并注意及时添加辅助食品，如3~4个月的婴儿，可给蛋黄1/4个，以后逐渐增加到1个，5~6个月加菜泥，7个月后可加肉末、肝泥，设法提高婴食欲，同时防止消化不良。

三、小儿缺铁性贫血是国家对婴幼儿保健的重点防治疾病之一，目前该病在世界范围内的患病率仍居高不下，在不发达国家甚至在发达国家也占有很高的比例。

铁的缺乏不但影响儿童身体的生长发育，对儿童的智力影响也很大，因此要积极防治。

冯氏捏积疗法主要是从患儿尾椎下开始，术者将长强穴的皮肤捏拿起来，然后沿着督脉自下而上，推、捏、捻、放、提，至脊背上端的大椎穴，如此循环，方便易行。

诊断标准1.红细胞形态呈明显低色素小细胞表现，MCV<80FL，MCH<27Pg，MCHC<31%，3个月～5岁末梢血血红蛋白<11g/L，6岁～14岁<12g/L。

2.有明确的消化、吸收障碍引起缺铁的原因。

3.血清铁<60μg／L。

4.总铁结合力>62.7mmol/L，运铁蛋白饱和度<15%。

5.骨髓细胞外铁明显减少，铁粒幼红细胞<15%。

6.红细胞原卟啉>500mg／L。

7.血清铁蛋白<16μg/L。

8.铁制剂治疗有效，治疗6周后血红蛋白上升10g/L以上者。

符合以上第1条和第2～8条中至少2条者，可诊断为缺铁性贫血。

该病属于“中医病证诊断疗效标准”营养性贫血脾胃虚弱证：临床见面色黄，少华或淡白，食欲不振，神倦乏力，或有腹泻便溏，唇舌色淡，苔薄脉弱。

适应证年龄0.5岁～12岁的小儿，属于西医缺铁性贫血中医脾胃虚弱证型者。

禁忌证1.后背有疖肿、外伤或有某些严重的皮肤病而出现背部皮肤病损者；2.患有某些严重的心脏病，操作时由于小儿哭闹，可能加重病情甚或出现意外险情者；3.患有某些先天性神经系统发育不全的疾患，或后天中枢神经系统因感染、外伤而出现明显的损伤，表现为明显的智力低下者；4.患有某些出血性疾病者；5.患有某些急性热性病者。

操作方法一、操作前的准备捏积术应在早晨小儿空腹时进行，如果在进食后施术，容易因哭闹而发生呕吐现象。

操作时室内温度要求适中，如果室温过高，患儿容易出汗，影响术者的操作，室温过低，因患儿需脱衣服暴露脊背，容易受凉而发生感冒。

操作时应避开室内的桌边、床角，以防患儿由于哭闹、挣脱而发生撞伤。

操作者应对患儿态度和蔼，争取患儿的合作。

冬天操作时，操作者的双手不易过凉，避免小儿由于寒冷刺激而发生惊恐哭闹。

操作前将患儿腰带松解，暴露出整个脊背，体位要求自然、舒适。

二、操作的步骤及疗程冯氏捏积疗法是操作者用双手运用各种不同的手法施术于患儿脊背的一种治疗方法。