人参多糖在抗肿瘤领域的临床应用

谢方云等㈦将１３１例初治患者随机分为放疗联合人参多糖组 （６４例）和常规放疗组（６７例），治疗后３个月两组鼻咽肿瘤完全消 退率分别为９６．６％和９３．３％，颈淋巴结转移灶完全消退率分别为 ８５．７％和７８．Ｏ％，鼻咽肿瘤ＣＴ消退率分别为６０．３％和５１．７％；
两组放疗后１年总生存率分别为１００．Ｏ％及９６．５％，无瘤生存率 分别为８４．４％及７４．６％，无远处转移生存率分别为９３．８％及 ８８．１％；放疗联合人参多糖组外周血ＮＫ细胞及淋巴因一激活杀伤 细胞（ＬＡＫ细胞）活性增高，Ｂ及Ｔ４值升高（均Ｐ＜０．０５），常规放 疗组治疗前后外周血Ｂ及Ｔ４值降低（Ｐ＜０．０５），ＮＫ细胞、ＬＡＫ细 胞活性差异无显著性，且未发现人参多糖有毒副作用。这表明人参 多糖在放疗中对改善鼻咽癌患者的机体免疫功能有一定作用，并 可减轻放疗反应和改善患者状况。人参多糖还对鼻咽癌患者放疗 引起的口腔黏膜损伤也具有治疗作用。目前对鼻咽癌最主要而有 效的治疗方法是放射治疗，口腔黏膜大多在照射区内，损伤最为严 重，对此多采用含服药物处理，严重时用消炎药物＋激素对症处 理，但效果不太理想。宋丹等ｎ】将病理确诊为鼻咽癌的初治患者７０ 例随机分成治疗组（放疗＋人参多糖）和对照组（单纯放疗组），结 果两组患者出现黏膜放射性损伤的时间分别为（２２±４．５）ｄ和 （１５±３．８）ｄ，差异有非常显著性（Ｐ＜０．０１）；放疗至４周末时治疗 组以ｌ级急性黏膜损伤为主（２４／３５），对照组以２—３级急性黏膜 损伤为主（３０／３５），两组差异有显著性（Ｐ＜０．０５）；放疗至６周末 时治疗组以ｌ一２级急性黏膜损伤为主（２９／３５），对照组以３—４级 急性黏膜损伤为主（３ｌ／３５），两组差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。这表 明人参多糖对急性口腔黏膜放射性损伤有明显的保护作用，可减 轻损伤的程度并推迟出现损伤的时间。 ５ 消化道肿瘤
恶性胸腔积液治疗难度大，胸腔内用药的毒副作用又大，尤其 是胸痛及骨髓毒性使患者难以耐受１２·．冯仲珉等【３１利用人参多糖治 疗恶性胸腔积液，取得了良好效果。２０例患者经病理证实均有恶性 胸腔积液，其中男１４例，女６例；年龄为３７。７３岁，中位年龄５８岁； 病种分布为肺癌１３例，乳腺癌３例，恶性间皮瘤２例，胃癌２例。 均使用人参多糖注射液胸腔注射。剂量为３６．６０ ｍｇ／次，每周１次， 连用ｌ，２周。结果显示人参多糖对胃癌所致恶性胸腔积液有效率 最高，对肺癌及乳腺癌所致恶性胸腔积液亦有明显疗效，总有效率 为７５％；人参多糖对患者Ｔ淋巴细胞亚群及自然杀伤细胞（ＮＫ细 胞）亦有明硅调节作用。Ｔ淋巴细胞亚群中ＯＫＴ３／ＯＫＴ４比值均比 治疗前有所提高，ＯＫＴ４／ＯＫＴｓ及ＮＫ细胞活性治疗前后差异显著 （Ｐ＜０．叭）。用药过程中未出现明显不良反应，患者血常规及肝、肾 功能不受影响，仅３例患者出现发热（体温最高达３８．５℃，一般持续 ３—４ ｈ，无寒战），不良反应发生率为１５．００％。 ２ 肺癌
中图分类号：Ｒ９７２
文献标识码：Ａ
文章编号：１００６—４９３１（２００９）０７—００６２—０２
依达拉奉是一种针对脑梗死急性期的新型自由基清除剂。大 量的研究表明，依达拉奉在体内以阴离子形式存在，通过转移１个 电子给自由基产生依达拉奉基团以打断脂质过氧化反应链来保护 神经细胞。依达拉奉可清除自由基、抑制脂质过氧化、抑制脑细胞 （血管内皮细胞、神经细胞）过氧化。延迟神经细胞死亡，从而减轻 脑水肿和脑组织损伤。临床研究表明，依达拉奉联合其他药物治疗 急性脑梗死疗效显著，它通过清除自由基而对肝脏有一定保护作 用，对多种疾病可能有应用价值。现就其临床应用进展综述如下。 １ 药理作用机制
急性脑梗死：脑梗死义称缺血性脑卒中，目前治疗方法主要有 抗血小板聚集、改变血液黏滞度、溶栓、应用神经保护剂、控制脑水 肿等。依达拉奉可通过早期的自由基清除途径及晚期的抗炎作用 起到早期的神经保护作用。Ｕｎｏ等拉。观察了５１例应用依达拉奉的 脑梗死患者血浆ｏｘＬＤＬ、Ｓ一１００Ｂ和Ｍｎ—ＳＯＤ水平，证实依达拉奉 对皮层脑梗死的氧化损伤具有修复作用，并且可减低脑损害的程 度。顾学兰等１ ３Ｉ进行一项随机、双盲、安慰剂平行对照、多中心试 验，观察依达拉奉治疗脑梗死的疗效，结果表明依达拉奉能有效改 善急性脑梗死的神经功能缺失和Ｆｊ常生活能力，也能改善脑梗死 患者的远期日常生活能力，且无明显不良反应。
人参多糖能高效抑杀肿瘤细胞，可显著提高机体整体免疫功 能而发挥免疫促进作用，主要是通过刺激机体各种免疫活性细胞 的成熟、分化和繁殖，使机体免疫系统恢复平衡，发挥机体自身的 抵抗力去消除、吞嘴癌细胞而完成的归１。其实，人参多糖除了具有免 疫调节活性和抗肿瘤活性外，还具有细胞保护活性、降血糖活性、 抗补体活性等作用…。随着临床研究的逐步深入，其在抗肿瘤以外 领域的应用也将越来越多。 参考文献： 【１】陈群．刘家昌．人参多糖、黄芪多糖、枸杞多糖的研究进展【Ｊ】．淮南
类风湿性关节炎是因滑液的增殖和迁移所致。Ａｒｒｉ等¨Ｉ证实了 依达拉奉对滑液细胞的增殖和迁移有抑制作用。因此，使用依达拉 奉也许会成为治疗类风湿性关节炎的新途径。 ２．４ 对糖尿病的心肌保护作用旧１
依达拉奉具有改善糖尿病患者左心室功能和结构的作用。它 不但能改善ｍ糖浓度和血液动力学参数，而且能降低硫代巴比妥 酸反应物质，增加超氧化物歧化酶活性，还可有效维持心肌直径和 线粒体的良好结构，显示其对糖尿病患者有中度的心肌保护作用。 ２．５ 对结肠炎、小肠缺血一再灌注损伤的保护作用”０１
脑出血：孙兴元等ＨＩ对４０例脑出血患者给予亚低温联合依达 拉奉治疗，结果发现治疗组神经功能恢复、脑血肿及水肿体积较对
照组明显减少，表明咂低温联合依达拉奉能促进脑出血患者神经 功能的恢复，并促进血肿吸收、抑制水肿形成。
短暂性脑缺血发作：Ｙａｍａｍｏｔｏ等”’证实使用依达拉奉可以明 显抑制短暂性脑缺血发作１０ ｒａｉｎ后二羟基苯甲酸（ＤＨＢＡ）的增加， 从而阻止迟发性神经元死亡。１０ ｒａｉｎ的前脑缺血及其后的再灌注 会明显增加羟自由基的生成和迟发性神经元的死亡，及时使用依 达拉奉进行治疗能够有效地阻止这一过程。另外动物实验证实依 达拉奉通过脂质过氧化反应对短暂性腩缺血发作有治疗作用。
依达拉奉的化学结构为３一甲基一１一苯基一２一毗唑啉一５一 酮，含亲脂性基团，为脂溶性药物，具有良好的膜通透性．静脉给药 后可清除羟基基团。作为自由摹捕获剂，依达拉奉能抑制黄嘌呤氧 化酶和次黄嘌呤氧化酶的活性。刺激前列环素的生成，减少白三烯 的产生，降低脑动脉栓塞和羟基自由基的浓度。依达拉奉主要通过 ４个方面的作用保护神经组织：清除羟基，抑制脂质过氧化作用；抑 制白三烯的合成，保护内皮细胞，抗脑水肿作用；抑制神经细胞损 害作用；抑制血管痉挛的作用Ｉ“。另外，由于它不影响血小板聚集， 不影响纤维蛋白溶解，因此在心肌缺血模型中同样能降低心肌细 胞磷酸激酶的含量，降低心肌坏死面积，对心肌缺血一再灌注所造 成的损伤有保护作用，其适应证还可进一步扩大至治疗肾脏缺血 和肝脏缺血等，临床研究也得到了较满意的结果。 ２ 临床应用 ２．１ 在缺血性脑血管病中的应用
脊髓犁颈椎病…ｌ：脊髓埠！颈椎病患者在脊髓压迫突然解除之 后缺血一再灌注损伤几乎不可避免。缺血一再灌注过程中可产生 大量自由基，主要包括氧自由基、脂性自由基及其他自由基（如氯 自由基、甲基自由基和ＮＯ），自由基的产生可导致脂质、蛋白质和 核酸过氧化，细胞膜受损。氧自由基是脊髓缺血一再灌注后水肿
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依达拉奉能清除氧自由基，保护小肠缺血一再灌注损伤，并能 抑制损伤后的多发性溃疡和出血，显著降低ＣＩＮＣ—ｌ蛋白和 ＣＩＮＣ—ｌｍＲＮＡ水平。 ２．６ 对前庭蜗神经的保护作用
依达拉奉可保护假单胞菌外毒素Ａ所致的耳蜗损害。Ｈｏｒｒｉｋｅ 等…－观察到依达托奉可减轻链霉素所致的前庭毒性作用。 ２．７ 在神经外科疾病中的应用
曾永梅…应用人参多糖注射液配合化疗治疗非小细胞肺癌， 将６３例患者随机分为治疗组（人参多糖＋化疗）３ｌ例及对照组（单 纯化疗）３２例，观察肿瘤变化情况、治疗前后主要症状和外周血白 细胞改变情况。结果治疗组近期有效率为８０．６５％，高于对照组 （６２．５０％），但统计学上无显著性差异（Ｐ＞０．０５）；主要症状如神疲 乏力、心悸气短、少气懒言、自汗、盗汗等治疗组缓解率均较对照组 高，尤以心悸、气短、乏力的缓解更为明显（Ｐ＜０．０１），故治疗组的 疗效优于对照组；治疗组的患者生存质量提高优于对照组（Ｐ＜ ０．０５）；治疗组白细胞降低的发生率明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）。 ３ 卵巢癌
广泛性肿瘤细胞减灭术和多疗程化疗是卵巢上皮癌的基本治 疗原则，辅以化疗具其极为莺要的意义，但化疗毒副作用较多，致 使患者全身状态差。傅文红等¨１将７６例卵巢癌化疗患者分为两组， 治疗组（２８例）在化疗同时给予人参多糖注射液１２ ｍｇ每日静脉滴 注，对照组（４８例）单纯化疗，结果治疗组可明最改善患者的全身状 态（Ｐ＜０．０５），可明显减少化疗引起的白细胞数下降（Ｐ＜０．０５）。 这表明人参多糖应用于卵巢癌化疗患者效果较好，使用安全、可靠。 ４ 鼻咽癌
裴素平等…将５６例进展期消化道肿瘤患者分为治疗组（加用 人参多糖）和对照组，使用相同的化疗和放疗方案，疗效评估在治 疗全部结束后ｌ周内进行。结果。总缓解例数治疗组为２９例 （５１．７９％），对照组为２０例（４７．５２％），两组患者近期疗效差异不 显著（Ｐ＞０．０５）；两组患者治疗前各项指标无明显区别，治疗组治 疗后外周血免疫相关因子ＣＤ，和ＣＤ。等指标较治疗前有显著升高 （Ｐ＜０．０５）。而对照组全部指标均无显著变化。 ６ 小结
２００９年第１８卷第７期
综述报告
人参多糖在抗肿瘤领域的临床应用
王忠全
（华中科技大学同济医学院附属荆州医院，湖北荆州４３４０２０）
摘要：目的综述人参多糖在临床抗肿瘤的应用。方法通过对近年相关文献的分析总结，了解其临床应用特点，、结果人参多糖在抗肿瘤领
域应用广泛，对恶性胸腔积液、肺癌、卵巢癌、鼻咽癌、消化道肿瘤等均有疗效。，结论人参多糖可用于多种恶性肿瘤的综合治疗。