第九章 腰部损伤

【治疗】
腰椎牵引治疗
患者俯卧，腹部垫枕，术者两手握其踝缓慢、持续、恒定牵引，直至肌紧 张缓解。上述动作可重复进行，常常可使疼痛缓解。也可用骨盆带牵引， 牵引时使腰椎保持略后凸或平位。
药物封闭治疗
一般用普鲁卡因或利多卡因加醋酸强的松龙，于患椎棘突下缘，离中线 1.5cm左右，压痛明显处进针，抵达骨质后稍退lcm注药，使药液浸润小关 节周围。 俯卧牵引法 俯卧滚摇法
牵引的方法
牵引重量约5～10kg，重量可酌情增加，牵引时床脚宜抬 高约20cm。牵引时间每天2～3次，每次0.5～1小时，也可 持续牵引。间歇牵引以3周为一疗程，持续牵引可以2周。
手术治疗适应症
①疼痛严重，经非手术治疗半年以上，仍然无效或反复者； ②症状显著，屡次复发，影响正常训练及日常生活者； ③神经症状明显，伴有肌肉萎缩乏力或麻痹者；
第九章
腰部损伤
第一节 腰部的解剖特征 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节 腰部肌肉扭伤 腰部韧带损伤 腰椎关节突关节错位 腰椎间盘突出症 腰部软组织损伤
第一节 腰部解剖特征
一、腰椎及其关节
二、椎间盘
三、腰部肌肉
四、腰背筋膜
一、腰椎及其关节
1.腰椎结构
腰椎外部形态与颈椎及 胸椎不同，腰椎不具有 横突孔及肋关节面。由 上方看，椎体横向较宽， 椎管呈三角形，尤其在 腰5更为明显。腰椎椎 板位于上下关节突之间， 在椎弓根的下方称之为 狭部或关节突间部，是 应力性骨折常发生的部 位。
手法治疗
两侧背肌用重手法提拿，用强手法按揉，每种手法5～10遍；或在腰背部 使用前臂滚法，刺激肌肉，促进血液流通，刺激量以局部有热感为宜。 经常变换体位，缓解腰部肌肉的过度紧张
矫正不良姿势
加强腰背肌、腹肌的力量训练 使用围腰的保护带，注意腰部保暖
3.间盘退行性变
软骨盘 与上下椎体面紧密相连，周围有 纤维相连，防止髓核向上下突出 起弹簧作用，可减少脊柱震动。 成年以后随着 年龄的增长， 其弹性逐渐减 弱，纤维环也 会因变性而发 生裂隙，使髓 核突出为损伤 的内在原因。
纤维环
髓核
为纤维软骨组织，与两个软骨盘周 边相连，使两个软骨盘牢固连接， 防止髓核向四周突出 。
【损伤机制】 【临床症状与诊断】 【治疗】
【损伤机制】
腰部解剖学弱点
后纵韧带加强了纤维环的后部，但当到达腰5、骶1 平面时，宽度显著减小；腰骶部又是遭受扭伤、劳损 和压迫最大的部位，加之后纵韧带在腰骶处变窄，易 使髓核自其两侧向后突出。
急性损伤
椎间盘内承受的压力随身体姿势而改变，脊柱屈曲 时骶棘肌松弛度增大，减弱了竖躯干肌的力量，而增 加了椎间盘所受压力。弯腰、负重、转体是导致腰椎 间盘突出症发生的主要体位。
【临床症状与诊断】
痛
Байду номын сангаас
【治疗】
【损伤机制】
腰骶部为人体躯干连接下肢的桥梁，负重大、活动多，而骶髂关节又是一 个微动关节，关节面不平，各种暴力均可使腰椎关节超过正常活动范围， 会产生短暂过度牵扯及扭转，能使腰部肌肉产生不同程度的损伤
举重时过度用力，由于身体两侧用力不平衡，可使腰部如骶棘 肌，腰方肌、腰大肌的损伤
一、腰肌劳损
二、腰背筋膜炎 三、第三腰椎横突综合征
一、腰肌劳损
腰肌劳损是运动员常见的腰痛病。往往病程较长，久治不 愈，直接影响着运动员成绩的提高和身体健康。本病既无 明显外伤史，也无明显的器质性病变，在任何一种运动项 目中都可能发生。
【损伤原因及机制】
【临床症状与诊断】
【治疗】
【常见原因及机制】
弯腰提物而不能提起时，背部肌肉收缩产生的强大力量会传到腰 部，加之腰肌本身的剧烈收缩，则会发生腰部如竖脊肌的损伤。
准备活动不充分情况下，突然扭转腰部也可能扭伤腰部肌肉。 腰部受到直接外力撞击 肌肉拉伤、撕裂及其周 围软组织发生肿胀、充 血、出血等病理改变。
【临床症状与诊断】
１．在受伤时腰部有响声或撕裂样感觉，随后为持续性疼痛， 腰部往往固定于某一特定的姿式，不敢活动，起坐均感困难。 ２．受伤早期多有局部压痛，压痛点明确。 ３．多有一侧或两侧腰背肌肉紧张，可触及条索物、块状 物。 ４．腰部各方向活动均受限，脊柱多有侧弯，侧弯方向与肌 肉损伤部位相一致。 ５．直腿抬高试验可以呈阳性，但是背伸加强试验阴性。
第三节
腰部韧带损伤
棘上韧带与棘间韧带损伤是腰部扭伤中最常见的一种 损伤，其中又以棘上韧带损伤最为常见。韧带损伤发 生部位多见于腰4―5或腰5～骶1之间。
【损伤机制】 【临床症状与诊断】 【治疗】
【损伤机制】
• 棘上韧带和棘间韧带连接着棘突，是脊柱后部的韧带。 • 棘间韧带纤维较为薄弱，由一个棘突下缘连接于另一个棘 突上缘。 • 棘上韧带纤维较为坚固，连接于上方，脊柱屈曲时，该 韧带被拉紧。 • 腰部屈曲时，特别是过度屈腰状态下，因骶棘肌处于松弛状 态，使韧带失去了保护。在此体位上施加外力或突然动作，容 易造成棘上韧带、甚至棘间韧带的过度牵拉使其损伤、变性而 发病。 • 由于棘上韧带与棘间韧带由脊神经后支神经末梢支配，是 极敏感的组织，一旦损伤，会造成严重的腰痛或伴有腿痛。
1，长期工作姿势不良。久坐不动，长期保持某种特定体位， 腰部负担过重、肌张力增高，破坏了腰肌的协调性，使肌肉 弹性、韧度下降而发病。造成腰肌累积性劳损变形。 2，腰部软组织急性损伤治疗不当，或反复损伤导致瘢痕形 成。 3，腰椎先天或后天畸形，或腰部外伤，长期卧床，腰背肌 长期处于废退状态，也可导致慢性腰痛。 ４．腰肌长期疲劳，加之局部受风寒、潮湿等，影响了局部 血液循环，使局部组织营养供应缺乏，或局部代谢产物排泄 不畅而发病。
【临床症状与诊断】
１．伤后腰部立即发生难以忍受的剧烈疼痛，腰肌陷 于紧张痉挛和僵硬状态，腰部活动功能几乎完全丧失， 甚至不敢咳嗽、深呼吸，或大小便等。
２．可见脊柱代偿性后突或侧突，相应的腰椎变平， 或稍后凸，或略有侧凸，脊旁肌肉痉挛。 ３．在关节突有压痛，直腿抬高一般无明显的神经刺 激体征。
４．Ｘ线检查可见关节突关节间隙狭窄、关节面硬化， 或粗糙不平或骨质增生。
④中央型突出，马尾神经压迫症状明显，有括约肌功能紊乱者；
⑤有神经根粘连，表现为严重持久麻木或感觉异常者；
⑥形态学检查显示脱出物巨大，或钙化、或神经根受压明显者。
推拿按摩
作用机理 可使凸起的腰间盘变平，牵拉神经松解 粘连或改变脱出的髓核与神经根的关系 促进血液循环，改善椎管内淤血状态， 减轻对神经根的压迫 缓解肌肉痉挛而减轻疼痛 适应症 病程短、症状轻，无神经功能障碍者； 对严重疼痛、中央型突出者不宜按摩。
常用手法
揉、滚、推、按、牵引、侧卧斜搬法、 踩跷法、背法等手法
第六节
腰部软组织损伤
由于各种不适合于脊柱生理要求的应力，使腰部某些肌肉、 韧带经常处于紧张或痉挛状态，造成腰背部肌肉、筋膜、韧 带、关节囊及软骨组织的损伤，统称为腰部软组织劳损。 腰是全身负重最大的关节，有前屈后伸、左右侧弯和旋转等 运动，是身体活动的枢纽。由屈曲活动的腰椎过渡到固定的 骶椎，各个环节均容易受到劳损。
【临床症状与诊断】
１．多为搬取重物或转身不慎而突然发病，并可闻及裂声或 有撕裂感。
２．腰背中线疼痛，腰痛如折，不敢仰卧，患者弯腰时疼痛 明显，伸腰时减轻。 ３．压痛点表浅，多在棘突尖部，也可在棘突间。 ４．临床检查有时能摸到局部凹陷获棘突间隙增宽。
【治疗】
急性期治疗
以止痛和卧床休息为主，具体治疗方法一般与急性腰肌扭伤相同。 损伤严重或Ｘ线检查已有明显棘上韧带或棘间韧带断裂者，可采取腰 部过伸位固定，固定时间一般为4～6周，而后应积极进行功能锻炼。
手法治疗
坐位旋转推棘法
背法 仰卧伸膝伸髋法
第五节
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是因腰椎间盘退变、破裂、后突压迫脊髓或神经所 出现的综合征。发生部位多见于腰4-5与腰5～骶1两个椎间盘，占腰椎间 盘突出总数的95％以上。不论是普通人群还是运动员，该病都是腰腿痛 常见原因之一。 以体操、举重、投掷、排球、跳高、撑杆跳、篮球、手球、橄榄球、 摔跤、跨栏等运动项目多见。
恢复期治疗
疼痛缓解后可逐渐恢复活动，配合腰背肌练习，同时采用常规物理疗法进 行治疗。
手法治疗
通常最明显的压痛点位于腰4、腰5或骶1棘突上下或棘突之间，以棘突尖端 稍下方为多；以指端作横向（即垂直于韧带纵行方向）往返弹拨，边拨边 按压，有时可以感到如断裂之麻绳状物，经拨按后逐渐平整，患者往往立 刻感到疼痛减轻。
第四节
腰椎关节突关节错位
又称腰椎后关节紊乱，或滑膜嵌顿症；多发生于下 腰部，以腰骶关节较为多见。
【损伤机制】 【临床症状与诊断】 【治疗】
【损伤机制】
上一脊椎的下关节突与下一个脊椎的上关节突构 成关节突关节，属于微动关节。 当身体在前屈状态下，同时进行腰部旋转运动时， 此时小关节间隙可以张开，关节内产生负压，吸引滑 膜进入关节内； 在直伸时，滑膜可能会被夹在上、下关节突软骨 关节面之间，相互产生微小错位引起相应的症状。
三、腰部肌肉
1. 腰部前方肌肉
腰方肌 腰大肌 髂腰肌 髂肌
腰前方肌群是最有力的肌肉，它 们能使大腿屈和外旋、脊柱侧屈 和旋转，以及两侧收缩完成直腿 体前屈和仰卧起坐等动作 ，是 急性腰肌扭伤最易发生的部位。
2. 腰部后方肌肉
立伸腰 姿直部 势脊后 。柱侧 ，肌 保群 持的 人作 体用 直是
竖脊肌
【治疗】
急性期治疗
１．睡卧在加有10cm左右厚的棉垫的硬板床，取自由体位，或 配合牵引。
２．损伤后1～2天，伤痛处应该进行冷敷,间断治疗20～ 30分钟。 ３．口服解痉止痛药，或用中药外敷和针灸治疗，或局部痛 点药物封闭。
恢复期治疗
损伤2～3天后仍然疼痛者，可行热敷，或使用超短波、电磁治 疗等，以缓解肌肉痉挛；也可采用手法治疗以揉、按、推、拿 及放松肌肉手法为主。