胸腰段损伤

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胸腰椎骨折诊疗方案--优势病种

胸腰椎骨折诊疗方案胸腰椎骨折是指根据Denis提出的三柱概念，椎体前、中柱在压缩载荷作用下发生的损伤，在胸腰椎损伤中最为常见。

主要特征为椎体前方的楔形压缩（前柱损伤）和后方骨皮质的连续性中断（中柱损伤）。

椎体后缘骨折片常常发生向后移位凸入椎管导致神经损伤，因此胸腰椎爆裂件骨折常合并脊髓、圆锥或马尾损伤。

一、中西医病名中医病名：胸腰椎骨折，参照《中医病证诊断疗效标准》西医病名：胸腰椎骨折二、诊断（一）诊断标准中医诊断标准根据《中医病证诊断疗效标准》(国家中医药管理局，南京：南京大学出版社，1999)中胸腰骨折诊断标准及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》中相关诊断依据拟订。

(1)有明显外伤史。

(2)腰背部疼痛、肿胀、压痛、活动受限。

(3) 平片显示：椎体后缘连线失去正常形态，前后缘高度均变扁，椎体横径增宽，椎弓根间距增宽和棘突间分离。

CT表现：椎体显示多条低密度裂隙，走向不规则，椎体边缘皮质中断，碎骨向周围不同程度移位，后缘碎骨移至椎管内，造成不同程度椎管狭窄。

（二）辩证分型根据损伤的发展过程，一般分为早﹑中﹑后期。

三期分治方法是以调和疏通气血﹑生新续损﹑强筋壮骨为主要目的的，临证时，必须结合病人体质及损伤情况辨证施治。

1、早期--气滞血瘀一般在伤后1～2周以内，由于气滞血瘀，需消瘀退肿，以“下”﹑“消”法为主；若邪毒入侵可用“清”法；气闭昏厥或淤血攻心，则用“开”法。

2、中期--筋骨未续是在伤后3～6周期间，虽损伤症状改善，肿胀瘀阻渐趋消退，疼痛逐步减轻，但瘀阻未尽，仍应以活血化瘀，和营生新，接骨续筋为主，故以“和”﹑“续”两法为基础。

3、后期--肝肾两虚为伤后7周以后，瘀肿已消，但筋骨尚未坚实，功能尚未恢复，应以坚骨壮筋，补养气血﹑肝肾﹑脾胃为主，而筋肉拘挛﹑风寒湿痹﹑关节不利者则予以舒筋活络，故后期多用“补”﹑“舒”两法。

三、中医治疗方案（一）内治法1 、中医辨证分型治疗（1）、早期证属气滞血瘀。

胸腰段脊柱脊髓损伤诊治中的问题及处理策略

脊柱外科杂志，０２年４月，１２１第Ｏ卷第２期
ＪＳｉａＳｒ，ｐｉ２１Ｖｏ１．ｏ２ｐｎｌｕｇＡｒ０２。ｌ０Ｎｌ
・
・５・６
述评・
胸腰段脊柱脊髓损伤诊治中的问题及处理策略
冯世庆
【关键词】胸椎；腰椎；脊髓损伤；述评
（）３６３０３：８－９．
２１药物治疗脊髓损伤．脊髓损伤目前仍未发现非常有效的临床治疗方法，甲基强的松龙冲击疗法虽然被认为是脊髓损伤标准治疗方案，可抑制脊髓损伤的继发性反应，具有神经保护作用，但超过４时对神经营养因子的分８ｈ泌产生抑制作用，因此脊髓损伤４８ｈ后不建议继续应用甲基强的松龙治疗，而推荐使用神经节苷脂等神经营养药物治疗。２２脊髓损伤的细胞移植和应用前景．细胞移植治疗脊髓损伤已成为近些年来科学家们研究的重点，细胞移植更是重中之重。干细胞干具有自我更新和多向分化的能力，并且在体外培养和诱导后可以向神经元和神经胶质细胞等多种细胞分化，干细胞移植后一方面补充脊髓损伤后丢失的神经元，增加神经元之间的信号联系；另一方面还可以在损伤部位分泌神经营养因子，护和促进神经保元以及轴突的再生。细胞移植的种类主要有：旺雪细胞、嗅鞘细胞、神经干细胞、胚胎干细胞、间充质干细胞等。。。脊髓损伤后，原发和继发损伤导致损伤部位形成脊髓空洞，从而可以影响自身和移植细胞生存的微环境，利于生长和轴突的延伸。同时，不由于大量细胞坏死，余的细胞产生的营养因子不能满足组残织再生的需要，致使神经再生困难。因此，通过移植自体激活雪旺细胞一方面可填充组织缺损，弥补脊髓空洞，有利于神经再生轴突的延伸和突触之间的连接；另一方面可以产生大量的细胞因子，神经再为生提供营养支持。有研究显示自体激活雪旺细胞移植后能在中枢神经系统内长期存活；自体激活雪旺细胞可分泌神经营养因子，刺激和诱导神经干细胞

胸腰段脊柱骨折

的，术后应用激素。 • 4、拔引流管即复查X线，内固定满意，可嘱
患者腰围保护下地负重。 • 5、多节段固定需卧床≥2周。 • 6、术后3月限制体育活动，1年后活动无限
制。 • 7、术后1月、3月、6月、1年复查。
十、总结
• 胸腰段脊柱骨折诊断，手术指征并不难掌握。但手术时机、入路、是否需要减压及植骨、固定节段都存在争论。我们前面提到的各种评分系统也存在争议，无公认的量化标准。故在很多治疗上还是凭借医师的个人理念及经验。
2、神经损伤<ASIA D级 3、椎体高度压缩<50% 4、局部后凸角度<30度 5、椎管侵占<50%
• 固定节段长短 A、B1型骨折选择短节段固定；B2、B3、 C型骨折或Gaines载荷评分>6分的前柱不稳的骨折，如仅行后路固定，考虑长节段固定。
八、病案
1、患者男性，29岁，高坠伤。ASIA分级A级。
• 手术入路前路手术的绝对指征是椎体暴散骨折，后壁骨块翻转向前。而其他类型骨折手术入路选择除依靠术者的经验外还取决于前柱是否稳定。如何判断前柱是否稳定？可参考Gaines 载荷评分。
Gaines评分
<6分--后路 ≥6分--前路 ≥6分，伴B2、B3及C型--前后联合入路
• 后路手术减压不减压指征：1、A型骨折
胸腰段脊柱骨折
贵阳市第四人民医院符勇
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一、流行病学
• 胸腰段（T11--L2）脊柱骨折脱位是最常见的脊柱损伤。约有50%的椎体骨折和 40%脊髓损伤发生于T11--L2节段。青壮年患者65%为高能量损伤（交通事故），老年患者60%为低能量损伤（跌倒）。
二、胸腰椎解剖与生理
• 胸腰段是脊柱活动的转换区域，比脊柱其他节段更易受到损伤，可能是因为肋骨限制的减少、屈曲和旋转活动的改变、椎间盘体积和形态的改变。

2[1].3.2.1+胸、腰椎爆裂骨折

疾病名：胸、腰椎爆裂骨折英文名：bursting fracture of thoracic vertebrae、lumbar vertebrae 缩写：别名：疾病代码：ICD ：S22.0,S32.0概述：由多个运动节段组成的脊柱，在遭受过度的运动或外力时即可引起损伤。

致伤暴力包括过度的前屈、后伸、挤压、分离、剪切和旋转力等，凡超过生理极限即可引起损伤。

按照Denis 三柱概念，爆裂骨折已成为脊柱骨折中具有重要临床意义的一型，如处理不当，易引起意外。

Denis 等人强调，当椎体的后壁和后部纤维环等结构，即包括后纵韧带的中柱一旦遭受破坏，则可造成前屈状态下的不稳定，并把此种累及前柱和中柱的骨折定义为爆裂骨折。

他们描述了爆裂骨折有以下五种形态：1.椎体的两个终板均有骨折。

2.椎体上终板骨折。

3.椎体下终板骨折。

4.伴有旋转的椎体爆裂骨折。

5.伴有侧屈的椎体爆裂骨折。

前两种类型占所有爆裂骨折的63%。

此外，McAfee 指出：中柱的骨-韧带复合体是关键性结构，当这个结构因挤压遭到破坏而后部结构保持完整时，这种损伤是稳定的；当伴有后柱破坏时，则损伤为不稳定的。

与此同时，Ferguson 和Allen 发现，在屈曲压缩损伤时，中柱则可致使结构发生爆裂，此时如果椎体后壁张力线破坏，则可引起椎体的后上缘被挤入椎管，这也许与液压爆裂有关。

当前，爆裂骨折的分类仍依据静态的X 线平片，而静态的X 线平片并不能提供一个完整的动态图像，因此目前对爆裂骨折的分类方案仍有其局限性。

在对这种损伤进行评价时，必须同时注意韧带和后柱的状态。

此外，纤维环和后纵韧带在维持脊柱的稳定性方面也具有极其重要的意义。

Schmorl 提出“运动节段”(motor segment)的概念，认为其由椎间盘、后纵韧带、小关节C D D C D D C D D C D D囊及其韧带、黄韧带和棘间韧带等所组成。

运动节段的活动构成了脊柱运动的基础。

随着CT 扫描的应用，对爆裂骨折的认识有了明显提高。

胸腰段B型损伤的早期治疗

ｆｌｏ —ｕ．Ｅｆｃｉｅｒｔａ０Ｔｈｏｅｇａｔｗｒｌｎｏ．Ｃｎｌｓｏ：Ｅｒｙｐａｅｐｓｅｉｒｄｃｍｐｅｓｏ。ｂｎｒｆｎｎｅｎｌｏｌｗｐｆｅｔｖａｅｗｓ１％．ｅｂｎｒｆｅｅａｌｕｉｎｏｃｕｉｎａｌｈｓｏｔｒｏｅｏｒｓｉｎｏｅｇａｔａｄｉｔｒａ０
《求医问药》下半月刊ＳｅｅｋＭｅｉｌｎｓｈＭｅｉｎ２１年第１卷第７ｄｃＡｄＡｋＴｅｄｃｅ０２ａｉ０期
６３４
胸腰段Ｂ型损伤的早期，７厶』口
周迎锋路坦
河南新乡４３０５）１Ｏ（南新乡医学院第一附属医院骨外科河
ＶＳｏ７ｐｔｅｔｏｓｃｔｖｌｒａｅｉｈｐｓｅｉｒｐｒｔｏｎｔｏａｏｕｂｒｆａቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ｒｉｌｃｔｏｏｌｗｄｓｉａｃｒｎｕｙｂｔｅｎＡｆ３ａｉｎｓｃｎｅｕｉｅｙｔｅｔｄｗｔｏｔｒｏｅａｉｎｉｈｒｃｌｍａｒｃｕｅｄｓｏａｉｎｆｌｅｐｎｌｏｄｉｊｒｅｗｅｏｏ
ｐｅｐｒｔｖｒｏｅａｉｅＰ（００．ＴｅｒｉｎｆｃｎｌｉｆｒｎｅｗｅｒｏｅａｉｅａｄｐｓｏｅａｉｅＶｓＰ４１５一ｈｖｒｇＳａ８ａｎ１．５ｈｒａｅｓｇｉｉａｔｙｄｆｅｅｔｂｔｅｎｐｅｐｒｔｖｎｏｔｐｒｔｖＡ＝０．．ＦｅａｅａｅＰ１ｗｓ１．ｔｆｉａｅ

胸腰椎损伤手术治疗失误原因

・论　著・胸腰椎损伤手术治疗失误原因分析金大地　瞿东滨　陈建庭　江建明　王吉兴　冯　岚摘　要　目的:分析胸腰椎损伤手术治疗失误的原因及对策。

方法:1997年5月～2001年5月收治因手术失误而再次手术的63例,通过临床检查结合影像学X 线平片、CT 或MRI 检查,对初次手术失误的原因进行评估分析。

结果:63例初次手术失误原因,可分为二类:(1)手术方法选择失误:包括前、后路术式选择不当4例,椎管减压术应用不当8例,内固定器械选择不当5例;(2)手术技术应用不当,包括脊柱骨折复位不良29例,椎管减压不彻底28例,内固定技术不良32例,术中可疑伤及脊髓5例。

结论:对胸腰椎损伤手术治疗需正确选择术式及正确应用减压及内固定技术。

关键词　脊柱;　胸腰椎损伤;　手术治疗中图分类号　R683.41 文献标识码　A 文章编号　1005-8478(2003)14-0952-03Analysis of F ailed Primary Surgical T reatment of Thoracolumb ar Fracture ∥JIN Da 2di ,QU Dong 2bin ,CHEN Jian 2ting,et al.Depart ment of S pinal and Orthopedic S urgery ,N anf ang Hospital ,the First Military Medical U niversity ,Guangz hou 510515Abstract Objective :To find out the cause of failed primary surgical treatment of thoracolumbar fractures.Method :Sixty 2three cases of thoracolumbar fracture received secondary operation ,reasons of failed primary surgical management were noted by physical examination ,X 2ray film ,CT or MRI scanning.Results :The reasons accounted for failed primary surgical management in 63cases of thoracolumbar fractures could be classified into two items :(1)mistake choose of operative methods ,including incor 2rect spinal choose of anterior or posterior approaches in 4cases ,incorrect s pinal canal decompression in 8cases ,and incorrect choose of spinal instrumentation in 5cases ;(2)incorrect use of s pinal technique ,including failed reduction of s pinal fracture or dislocation in 29cases ,incomplete decompression of spinal canal in 28cases ,incorrect s pinal instrumentation in 32cases and sus 2pected spinal cord injury in 5cases.Conclusion :It is essential for s pinal surgeons to choose correct surgical approaches ,spinal canal decompression and spinal instrumentation techniques in order to minimize the failed primary surgical management of thora 2columbar fracture.K ey w ords Spine ;　Thoracolumbar fracture ;　Surgical management作者单位:第一军医大学南方医院骨科、全军脊柱外科中心,广州　510515作者简介:金大地(19522),男,江苏吴江人,教授、主任医师。

脊柱损伤——TLICS分型

Denis分型法将爆裂性骨折归类为双柱损伤, 称其不稳定, 要求手术固定。后来的Denis 修正版认识到, 当PLC完整时, 双柱损伤可行非手术治疗。
1、椎体后上部骨折碎片后移 –楔形压缩可表现为后缘皮质突出，但不表现后移。2、椎体矢状骨折（90%）；3、后柱矢状骨折（85%）；4.椎弓根间距增宽（80%）
该图显示了典型的强直性脊柱炎患者的脊柱, 摔倒后背部X线未发现骨折, 然而CT显示很薄的骨折线通过椎体的前侧以及棘突。
影像所见： 1、骨髓水肿；2、黄韧带撕裂（黄箭头）；3.骨折通过后柱（红箭头） TLICS评分较高，因为有分离和PLC损伤
形态学
单纯压缩性骨折是最常见的损伤形式, 可见90%的病例中。
另一个会被认为压缩性骨折的病例。椎体前部高度减小, 可见嵌顿所致高密度带, 两份椎体的前上角骨折。其中一个棘突分为两半, 具有较宽的分离。所以为牵拉性骨折。形态学评分为4分。
本例是很好的教学病例, 棘突间距增宽, 可见一骨碎片, 撕脱远离10mm以上。这个细微的征象意味着有很重的损伤。
强直性脊柱炎患者, 横向移位或牵拉伤风险高。本例患者可见前侧部牵拉, 注意容易忽略强制性脊柱和严重损伤。
棘突骨折提示分离存在，形态学应该为4分。但是该病例最突出表现为压缩。
横向移位-旋转
这类骨折包括所有水平方向移位的骨折: 一个椎体较另一个椎体做侧对侧运动，如左向右，或前向后，或侧向侧旋转运动。
通常一侧或双侧小关节旋转可见于旋转骨折，是损伤较为严重的一类骨折，总累及PLC。
TLICS评分中，形态学为3分，PLC评3 分，总计6分，提示需要手术固定。
压缩性
1
爆裂性
2
横行移位、旋转 3
牵拉性

胸腰椎骨折的诊断和治疗

腹膜后胸膜外暴露
⒈切口上端自胸11棘突旁3cm处向下直切开，弯向第十二肋下缘远侧2cm 向前至腋前线
Incision for extrapleural retroperitoneal approach to the thoracolumbar spine.
⒉手术过程
⑴切开皮肤、皮下，逐一切开深筋膜、斜方肌、背阔肌、前锯肌。切断骶棘肌牵向正中，暴露第12肋骨及胸12横突，切除横突，切开并剥离肋骨骨膜暴露并切除12全肋在12肋下方切开腰背筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌，找到胸模返折处，钝性剥离后将胸膜用食指轻轻向上推开。如有小破口随即缝合
应注意的几个问题
椎弓根过细椎体旋转横突骨折
3.断钉及拔钉：骨干骨折缺损其螺钉承受应力是正常的5-10倍，短节段固定中存在两个弹性结构的椎间盘，应力超过 15 倍。 Gaines 对 28 例胸腰骨折中10例断钉者复查发现按负荷剪切法均在7分以上，其中5例为9 分。术后避免半卧位和过早下地活动并应使用腰围
后部韧带复合结构损伤，脊突间距增宽，平卧位自动复位，体检时能发现，压缩＞50%时后柱撕裂。椎间隙变窄提示椎间盘可能进入椎管内爆裂型骨折时闯入椎管的骨块在牵张复位时可能借助其后纵韧带促进骨块复位 T12 66% L1 53% L2 34%
Frankel定级（脊髓损伤的神经功能定级）
A、无运动感觉功能 B、感觉存在，运动消失 C、感觉存在，有运动功能，无使用价值（3级/5） D、感觉存在，有运动功能，有使用价值（3级/5） E、感觉、运动正常
4.椎体高度丢失问题：矫正力的维持不仅在于内固定本身，还在于良好的骨愈合和质量。对未行椎板减压者考虑植骨。
5.减压问题：后路间接减压有一定效果， 50%-%30，只要获正常容积的70%，即可解除神经压迫，对于有损伤的并诊明有骨块进入椎管者复位后应探查椎管，发见残留骨块将其向椎体方向推移。

急诊CT对胸腰段脊柱损伤的诊断价值

急诊CT对胸腰段脊柱损伤的诊断价值摘要】目的：分析急诊CT对胸腰段脊柱损伤的临床诊断价值。

方法：收集分析2012年2月至2016年4月进入我院急诊的胸腰段脊柱损伤患者54例，分为实验组和对照组，对照组54例患者采用X线平片检查，实验组54例患者采用CT检查，对比分析两种检查方式的准确率。

结果：实验组检出率明显高于对照组，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。

经CT诊断54例患者89个椎体粉碎性骨折，伴椎板骨折22例，椎板和棘突同时骨折10例，脊椎关节脱位4例，伴椎管不同程度狭窄24例。

椎管狭窄程度：0级20例，1级16例，2级10例，3级8例。

结论：针对关系到临床手术方式的选择以及术后随访的重要性，采用CT诊断胸腰段脊柱损伤的方式能够更加清晰的显示骨折的类型、程度以及范围，具有良好的临床应用价值。

【关键词】急诊CT；胸腰段脊柱损伤；诊断价值胸腰段脊柱损伤指的是T11-T12至L1-L2节段的脊柱骨折和（或)脱位。

有相关研究表面，在胸椎和腰椎的损伤中，胸腰段记住骨折脱位占到521%。

胸腰段脊柱是胸椎后凸向腰椎前凹的转换点，这个交界处脊柱活动较多，承载较大，又是腰大肌和脊柱旁肌保护作用减弱区域，因此发生损伤的概率较高。

加上胸腰段脊柱椎管内又有脊髓、圆锥、马尾和神经根移行区域[2]，手上之后症状比较复杂，为提供给临床手术有价值的诊断，笔者采用对比分析，现具体报道如下：1.资料与方法1.1一般资料收集分析2012年2月至2016年4月进入我院急诊的胸腰段脊柱损伤患者54例，54例研究对象其中男29例，女25例；年龄17～69岁，平均（36.18±5.49）岁。

其中完全性截瘫24例，不完全截瘫10例，局部疼痛20例，无症状4例。

1.2方法对照组采用X线平片检查。

实验组使用CT检查。

使用我院CT机，要求患者取仰卧位，根据X线平片决定扫描范围，扫描平面与椎体垂直，层厚2mm，层距3mm、1.3诊断标准使用Denis 于1983年在Holdworth 二柱理论的基础上创立的三柱理论，前柱：前纵韧带、椎体前1/2和椎间盘的前部；中柱：后纵韧带、椎体后1/2及椎间盘的后部；后柱：椎弓、黄韧带、椎间小关节和棘间韧带。

胸腰椎骨折科普小常识

胸腰椎骨折科普小常识胸腰椎骨折是一种常见的脊柱损伤，可能会对身体造成严重的影响。

治疗胸腰椎骨折需要依据患者的具体情况采取不同的方法。

本文将介绍一些常用的治疗方法，希望对正在接受治疗或即将接受治疗的患者有所帮助。

对于某些轻度的胸腰椎骨折，非手术治疗方法可能会给患者带来一定的缓解。

外科医生可能会建议患者穿戴一个紧身的支架，以便在病情恶化后对患者的骨骼提供支持。

当胸腰椎骨折较为严重时，可能需要进行手术治疗。

手术的目的是通过稳定椎体来恢复正常的脊柱功能。

手术过程中，医生会使用金属支架固定椎体，并使用特殊的螺钉将金属支架固定在椎体上。

如果椎体的受损程度非常严重，可能需要进行植骨手术。

在完成手术或非手术治疗后，患者需要经历一个康复期。

这一过程可能包括物理治疗、休息和药物疗法。

物理治疗可以帮助加速神经和肌肉组织的恢复，促进身体的重建。

休息是为了帮助身体恢复，但患者同时需要注意保持足够的活动量，以避免长时间保持一个姿势而导致的不适感。

药物疗法可能涉及止痛药、消炎药和其他药品，以帮助患者减轻疼痛并预防并发症。

虽然胸腰椎骨折无法100%预防，但是有一些措施可以帮助预防脊柱损伤。

例如，要学会正确的起立和弯腰动作，避免过度用力，以免对脊柱造成损伤。

同时，及时处理其他相关的疾病，如骨质疏松症，也可以减少患者的骨骼损伤风险。

对于已经接受治疗的患者，如何保持良好的健康状况非常重要。

患者可以积极参与康复治疗，并在日常生活中采取健康的生活方式，如保持良好的饮食习惯、适量运动和避免不良的肢体姿势。

此外，患者还应定期进行康复治疗，并向医生报告任何新的症状或不适感。

治疗胸腰椎骨折是一项需要结合多种方法的治疗计划。

对于不同类型和程度的患者，医生可能会考虑使用手术或非手术方法，但关键在于康复期。

在固定椎体和恢复正常生活能力后，患者需要积极参与康复治疗，并在日常生活中采取健康的生活方式来保持良好的健康状况。

胸腰椎骨折具体表现出了哪些症状呢?胸腰椎骨折会引起持久性的腰痛，这种腰痛是不会因为时间的推移而远离的，而且在一定程度上由于运动加剧了脊椎骨折的压力，从而引起了疼痛和不适感。

胸腰椎损伤TLICS分型

无法识别（如插管、镇静状态、中毒、脑损伤等）
分值 0 1 2 5 5 3
胸腰椎损伤评分系统修正参数
分型 M1 M2
A型损伤中MR或查体无法确定是否存在张力带损伤
合并特殊可能影响手术决策的特殊疾病（如强直性脊柱炎、类风湿、DISH、骨质疏松、皮肤损伤）
分值 1 1
B2型损伤：6分
• 胸10/11骨折脱位，C型：8分，N3：5分，13分＞6
• A型：压缩性损伤，张力带完整 • B型：前方或后方张力带分离损伤，脊柱序列存在 • C型：所有稳定因素损伤，在任何平面的移位、脱位
骨折形态与分值
分型 A
B CΒιβλιοθήκη 亚型A0 A1 A2 A3 A4 B1 B2 B3 C
骨折形态纯棘突/横突骨折
嵌压骨折劈裂骨折不完全爆裂性骨折完全爆裂性骨折后方骨性结构损伤为主型
Type B3 7分
• 前方张力带断裂前方骨或椎间盘分离
• 如反Chance骨折
Type C 8分
• 任何平面的脱位或分离
C 型损伤：移位 / 分离损伤
8
B3 亚型 - 过伸伤
7
B2 亚型 - 后部张力带损伤
6
5 B1 亚型 - 单节段骨性后部张力带损伤
A4 亚型 - 完全爆裂骨折
5
A3 亚型 - 不完全爆裂骨折
3
A2 亚型 - 劈裂骨折或钳夹样骨折
2
A1 亚型 - 边缘压缩
1
A0 亚型 - 微损伤
0
神经功能损伤 Neurological Deficits
分型
N0 N1 N2 N3 N4 NX
神经功能损伤情况无神经功能损伤
一过性神经功能损伤神经根性损伤

新鲜胸腰段脊柱脊髓损伤评估与治疗

非手术治疗
单纯压缩骨折，可行闭合复位、卧床休息并作腰背肌功能锻炼4~6周后佩带支具下地活动，支具固定6~8周后可去除。爆裂骨折不伴神经损伤，且后凸畸形<250时，可行闭合复位过伸胸腰骶（TLSO）支具固定。此类患者采取保守治疗，其术后的功能和疼痛与手术治疗无明显的差异。但在复位、支具固定过程中应注意神经功能的变化，并定时拍片观察椎体高度和后凸畸形，若出现神经功能障碍应及时改变治疗方式。
以胸12爆裂骨折伴不完全脊髓损伤（AISA D级）为例，应诊断为“（1）胸12爆裂骨折；（2）不完全性脊髓损伤（AISA D级、神经平面L1）。
治疗
治疗原则：
尽早制动，正确搬运和转送，减少脊髓二次损伤；充分解除神经压迫，合理重建脊柱稳定性；早期康复，为神经修复创造合适的内外环境，促进功能恢复，减少并发症的发生，使患者尽早的重返社会。
神经功能评估包括神经损伤部位、程度、神经功能平面。
神经损伤部位分为脊髓损伤、马尾神经损伤、神经根损伤；神经损伤程度分为无损伤、不完全损伤、完全性损伤；神经损伤的平面包括感觉平面、运动平面、神经平面。
诊断
胸腰段脊柱脊髓损伤的诊断应包括脊柱损伤的部位和形态，神经损伤的部位、程度和神经平面。
药物治疗
大剂量甲基强的松龙（methylprednisolone，MP）冲击治疗不作为一种常规的治疗方案，可作为一种治疗选择。大剂量MP冲击治疗是唯一被美国FDA批准的治疗脊髓损伤的药物，但还没有充分的证据支持将其作为一种标准的治疗方案，但由于其对部分病例确实有效，故可以将其作为一种治疗选择。大剂量MP冲击治疗的绝对禁忌证包括：胸腰段损伤无神经功能障碍；脊髓连续性中断的脊髓损伤；损伤时间超过8h。相对禁忌证包括：存在消化道出血或溃疡病史；已存在感染疾病或严重心脏疾患。注意事项：大剂量MP冲击治疗中，应严格控制时间窗（<8h），并准确测量体重计算剂量，正确维持静点的速度；同时应注意预防消化道出血、感染，注意监测和控制血糖。大剂量MP治疗过程中，神经症状完全缓解的患者，应尽早停用MP，以减少副作用的发生。对受伤 48h后的脊髓损伤患者，可使用神经节苷脂（GM1）、神经生长因子等药物治疗，可作为一种治疗选择。

胸腰椎骨折的诊疗规22

单纯胸腰椎骨折的诊疗方案浙江省舟山市中医骨伤联合医院脊单纯胸腰椎骨折：是指无脊髓、神经损伤的外伤性胸椎或腰椎骨折，多见于T10～L2。

一 :诊断（一）、诊断标准诊断标准：参照1995国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中胸腰骨折诊断标准。

（二）中医辨证分型根据损伤的发展过程，一般分为早﹑中﹑后期。

三期分治方法是以调和疏通气血﹑生新续损﹑强筋壮骨为主要目的的，临证时，必须结合病人体质及损伤情况辨证施治。

1、早期气滞血瘀一般在伤后1～2周以内，由于气滞血瘀，需消瘀退肿，以“下”﹑“消”法为主；若邪毒入侵可用“清”法；气闭昏厥或淤血攻心，则用“开”法。

2、中期筋骨未续是在伤后3～6周期间，虽损伤症状改善，肿胀瘀阻渐趋消退，疼痛逐步减轻，但瘀阻未尽，仍应以活血化瘀，和营生新，接骨续筋为主，故以“和”﹑“续”两法为基础。

3、后期肝肾两虚为伤后7周以后，瘀肿已消，但筋骨尚未坚实，功能尚未恢复，应以坚骨壮筋，补养气血﹑肝肾﹑脾胃为主，而筋肉拘挛﹑风寒湿痹﹑关节不利者则予以舒筋活络，故后期多用“补”﹑“舒”两法。

二：中医治疗（一）内治法1 、中医辨证分型治疗（1）、早期证属气滞血瘀。

主要证候：患处肿胀、疼痛明显，活动受限，舌淡红或淡暗，苔薄白，脉弦。

内服腰痛一号汤，方药：元胡12g，当归12 g，红花3g，炮山甲3g，制大黄5g，枳壳10g，三七3 g，骨碎补10 g，白芍10 g，赤芍10 g，川牛膝12 g，陈皮10 g，甘草10 g。

（2）、中期证属瘀血未尽，筋骨未续。

主要证候：肿痛渐消，肢体酸痛，活动不利，舌暗，苔薄白，脉弦涩。

治宜活血和营、接骨续筋。

内服接骨二号汤，方药：当归12g，川芎6g，白芍12g，杜仲10g，川断10g，骨碎补10g，丹参10 g，地鳖虫3 g，炮山甲3g，陈皮6g，自然铜10 g，甘草6 g。

（3）、后期证属肝肾两虚。

主要证候：肿痛已消，肢体乏力，肌肉瘦削，舌淡苔薄白，脉沉。