呼吸功能监测与监护技术
呼吸监测技术
呼吸监测技术概述呼吸监测技术是指通过使用特定设备和方法来测量和监测人体的呼吸活动。
这些技术对于评估呼吸系统功能和健康状况至关重要。
本文将介绍几种常见的呼吸监测技术。
病人监护仪病人监护仪是一种常见的用于呼吸监测的设备。
它通常通过连接到病人的身体上的传感器来测量呼吸频率和深度。
这些设备能够实时监测病人的呼吸活动，并显示相关的数据和图形。
呼吸模式分析呼吸模式分析是一种通过分析呼吸波形的技术，来评估呼吸系统的功能和异常。
这种技术可以通过呼吸机或其他设备获取呼吸波形，并通过算法进行数据分析。
通过分析呼吸波形的形状、频率和振幅等特征，可以检测和诊断呼吸系统的问题。
气道压力测量气道压力测量是一种常用的呼吸监测技术。
它通过测量呼吸过程中气道内的压力变化来评估呼吸功能和气道阻力。
这些测量可以帮助医生判断病人是否存在呼吸道狭窄、堵塞或其他异常情况。
呼气末二氧化碳测量呼气末二氧化碳测量是一种用于评估呼吸功能和肺通气情况的技术。
它可以通过检测呼气末二氧化碳浓度的变化来监测呼吸通气量和呼吸代谢情况。
这些测量可以帮助医生了解病人的呼吸状态，并辅助诊断和治疗过程。
声音分析声音分析是一种用于评估呼吸功能和异常的非侵入性技术。
通过分析病人呼吸时产生的声音特征，可以检测呼吸音异常和准确评估呼吸问题。
这种技术对于诊断呼吸系统疾病和睡眠呼吸障碍具有较高的准确性和敏感性。
结论呼吸监测技术在诊断和治疗呼吸系统疾病中起着重要的作用。
病人监护仪、呼吸模式分析、气道压力测量、呼气末二氧化碳测量和声音分析是常见的呼吸监测技术。
通过应用这些技术，医生能够准确评估病人的呼吸功能和健康状况，并针对性地进行治疗和护理。
有创呼吸频率监测技术操作规程及评分标准
有创呼吸频率监测技术操作规程及评分标准一、背景有创呼吸频率监测技术是一种可应用于重症监护室、麻醉复苏室等场景的技术，用于实时监测患者的呼吸频率。
它通过将传感器插入患者气管或气管插管，通过检测气流信号来准确测量呼吸频率。
为了确保操作的准确性和安全性，制定本操作规程及评分标准。
二、操作规程1. 操作前准备：- 确定患者处于合适的体位，确保患者舒适。
- 检查设备的完整性和连接正确性。
- 清洁仪器，确保无污染。
2. 准备患者：- 事先告知患者操作过程，并征得其同意。
- 采取必要的消毒措施，确保操作区域清洁。
3. 操作流程：- 戴上适当的个人防护装备。
- 在适当位置插入传感器，确保稳定。
- 启动设备，调整合适的参数。
- 确认设备工作正常后，记录基线呼吸频率。
4. 操作注意事项：- 定期检查设备的工作状态，确保准确性和稳定性。
- 监测期间，密切观察患者的呼吸情况变化。
- 严密关注设备是否出现故障，及时处理。
5. 操作结束：- 在操作结束之后，正确拔出传感器。
- 清洁和消毒操作区域，确保无交叉感染。
三、评分标准为了对操作人员的技术操作进行评估，本评分标准综合考虑了操作过程中可能出现的问题和安全风险。
1. 操作准确性（40%）：- 操作人员正确佩戴个人防护装备。
- 采取正确的消毒措施。
- 准确插入传感器并调整参数。
2. 安全控制（30%）：- 确认设备连接正确，无松动、脱落等情况。
- 定期检查设备工作状态，确保准确性和稳定性。
- 注意观察患者的呼吸情况变化。
3. 故障处理（20%）：- 能够及时发现设备故障，并采取正确的处理措施。
- 能够准确判断是否需要更换传感器等部件。
4. 卫生操作（10%）：- 操作前后正确清洁和消毒操作区域。
- 操作时注意个人卫生惯。
评分满分为100分，根据评分结果进行技能等级划分。
四、总结本操作规程及评分标准为有创呼吸频率监测技术的操作提供了清晰的流程和标准，旨在确保操作的准确性和安全性。
监护仪呼吸测量 (2)
监护仪呼吸测量1. 引言监护仪是医院和急救中心等医疗机构中常见的设备之一。
它用于监测患者的生理参数，如心率、血压、体温等，以及呼吸情况。
本文将重点介绍监护仪中的呼吸测量部分，包括呼吸率的测量原理、监测方式以及常见问题和解决方法。
2. 呼吸率测量原理呼吸率是指单位时间内人体呼吸的次数，通常以每分钟呼吸次数来衡量。
监护仪通过测量患者的胸部运动或气流流量来确定呼吸率。
常见的呼吸率测量原理包括：•胸部传感器测量：监护仪通过胸带或胸板传感器来测量患者胸部的运动情况。
这种方法适用于需要连续监测呼吸率的患者，如危重病房患者或手术中的患者。
•鼻咽气流测量：监护仪通过鼻咽导管或面罩来测量患者的气流流量。
这种方法可以精确测量呼吸率，并可以检测患者的吸气和呼气流速。
•胸电图测量：监护仪通过胸导联贴片来测量患者的呼吸电活动。
这种方法可以监测患者的呼吸率和呼吸节律。
3. 呼吸监测方式监护仪中的呼吸监测可以采用以下几种方式：•有线监测：监护仪通过有线传感器与患者连接，传输呼吸信号到监护仪主机进行处理和显示。
这种方式比较稳定可靠，但患者的活动范围受到限制。
•无线监测：监护仪通过无线传感器与患者连接，通过无线网络将呼吸信号传输到监护仪主机。
这种方式可以提高患者的活动自由度，但在信号传输方面可能存在干扰和延迟。
•远程监测：监护仪可以将呼吸信号通过无线网络传输到远程终端或云平台，供医护人员远程监控和分析。
这种方式可以实现对大量患者的同时监测，提高医疗资源利用效率。
4. 常见问题和解决方法在呼吸测量过程中，可能会遇到一些常见问题，以下是一些常见问题和解决方法：•信号干扰：监护仪的呼吸信号可能受到电源干扰、周围设备干扰或电磁干扰的影响。
解决方法包括优化设备布线、增加屏蔽措施或调整监护仪的滤波器设置。
•佩戴不适：一些患者可能对胸带或导管的佩戴感到不适，影响呼吸监测的准确性和患者的舒适度。
解决方法包括选择合适的佩戴材料和调整佩戴方式。
•呼吸信号不稳定：患者的呼吸信号可能因为呼吸深度、体位变化或运动而不稳定。
呼吸功能监测
呼吸功能监测【目的】了解呼吸功能状况，及时发现呼吸功能异常，制定合理治疗方案。
【适用范围】各类危重症患者，特别是因呼吸衰竭、呼吸窘迫综合症、肺部感染、肺部占位病变、胸廓畸形、胸膜肥厚、外伤等原因使呼吸功能受损的患者。
【监测指标】1、一般呼吸功能监测2、机械通气监测潮气量、每分钟通气量、呼吸频率、吸呼比、气道压、峰流速、触发灵敏度、PEEP、通气模式、呼出气CO2监测。
3、血气分析动脉血氧分压(PaO2)、动脉血CO2分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）。
4、脉搏血氧饱和度监测（SpO2）。
5、呼吸力学监测用力吸气负压、有效静态总顺应性(Cst)、呼吸道阻力。
【监测方法】（一）一般呼吸功能监测1、呼吸频率：正常成人呼吸频率16-20/min。
成人呼吸频率>24/min称为呼吸增快；<10/min为呼吸缓慢。
2、呼吸节律：是否规律。
3、呼吸深度：观察胸廓的起伏，大致判断潮气量。
4、胸部听诊呼吸音的变化，判断有无肺叶通气不良、痰阻、支气管痉挛等的发生。
观察指甲、口唇的颜色，判断氧供情况。
（二）机械通气监测1、潮气量（Vt）和每分钟呼吸量（Ve）：气管导管接流量传感器，经监护仪或呼吸机连续监测。
需注意，经通气机测定时，应选择支持模式，并将持续肺泡内正压（CPAP）和压力支持水平置于零位。
2、呼出气CO2分压（PaCO2）：由呼出气CO2分析测得。
参考值：肺泡二氧化碳分压（PaCO2）为35-45mmHg(4.7-6.0kpa)。
PaCO2受死腔影响，一般为PaCO2的0.7倍。
（三）血气分析动脉血氧分压、动脉血CO2分压、动脉血氧饱和度由血气分析直接测出。
（四）脉搏血氧饱和度由脉搏血氧饱和计测得。
（五）呼吸力学监测1、用力吸气负压通过接口或气管导管和负压表紧密连接，当患者用力吸气时，直接读出负压。
参考值：-7.4- -9.8kPa。
2、有效静态总顺应性（Cst）和气道阻力（Raw）从呼吸机监护仪上直接读出Cst和Raw；读出潮气量（Vt）吸气峰压(Ppeak)、吸气末屏气压(Ppause)、PEEP和气体流速(Fiow)，再按下式计算：Cst=Vt/(Ppause-PEEP) Raw=(Ppeak-Ppause)/Fiow参考值：Cst为0.5-1.0L〃kpa-1(5.-100ml〃cmH2O-1)或0.01ml〃kpa-1〃kg-1。
ICU患者呼吸治疗技术
ICU患者呼吸治疗技术在重症监护病房（ICU）中，呼吸系统疾病是常见的患者病症。
为了有效治疗和管理这些疾病，医疗专业人员需要熟悉和掌握各种呼吸治疗技术。
本文将介绍几种常见的ICU患者呼吸治疗技术，以及它们的应用和效果。
一、氧疗氧疗是治疗呼吸系统疾病最基本、最常用的方法之一。
通过向患者提供高浓度的氧气，可以改善组织缺氧的状况，减轻呼吸困难。
在ICU中，常用的氧疗设备包括氧气面罩、鼻导管和氧气头盔等。
氧疗的应用需要根据患者的具体情况进行调整。
对于一般的缺氧患者，可以使用低浓度的氧气（24%~28%）进行治疗；而对于重症患者，需要使用高浓度的氧气（＞40%）来满足其氧合需求。
二、机械通气机械通气是ICU中常见的一种呼吸治疗技术。
它通过机械装置代替患者自主呼吸，为其提供正常的氧气供应和二氧化碳排出。
机械通气设备主要包括呼吸机、呼吸回路和人工气道等。
机械通气可以分为辅助通气和控制通气两种方式。
辅助通气是在患者主动呼吸的基础上，辅助其呼吸工作，提供一定的通气支持；而控制通气则完全由机械装置控制呼吸参数，患者处于被动呼吸状态。
机械通气需要根据患者的病情和需要进行个体化调整。
呼吸机参数包括潮气量、呼吸频率、吸气流速和吸呼比等，需要根据患者的肺功能和氧合状态来设定。
三、无创通气无创通气（non-invasive ventilation, NIV）是一种通过面罩或鼻罩等装置，将正压气流送入患者的肺部，以改善通气和氧合功能的技术。
与机械通气相比，无创通气不需要插入气管内管道，减少了气管创伤和感染的风险。
无创通气适用于一些轻至中度呼吸窘迫患者，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）早期、急性心源性肺水肿等。
通过调整正压通气参数，如PEEP（呼气末正压）和压力支持水平，可以有效改善患者的通气和氧合状况。
四、气管插管与人工气道管理对于一些严重呼吸衰竭患者，需要进行气管插管和人工气道管理。
气管插管是指将一根管子插入患者的气管内，通过机械通气来辅助或控制患者的呼吸。
呼吸功能监测
数据解读与标准化的挑战
不同设备间的数据可比性
由于不同呼吸监测设备的测量原理和精度存在差异 ，导致数据解读存在困难，难以进行设备间的数据 比较。
标准化评估体系的建立
目前呼吸功能监测尚未建立统一的评估体系，导致 临床应用时缺乏统一的参考标准。
解读专业人员的培训
呼吸功能监测数据的解读需要专业的医学知识和经 验，因此需要加强对相关人员的培训和认证。
新技术与新方法的研发
新技术引入
引入新型传感器、算法和数据 处理技术，提高呼吸功能监测 的准确性和可靠性。
无创监测方法研究
研究无创、无痛、无干扰的呼 吸监测方法，提高患者的舒适 度和接受度。
个性化监测方案的探索
针对不同疾病和患者群体，探 索个性化的呼吸功能监测方案 ，以满足不同临床需求。
05
呼吸功能监测的案例分析
重要性
呼吸功能监测对于及时发现和诊断呼吸系统疾病、评估病情严重 程度、监测治疗反应以及指导康复训练等具有重要意义。
呼吸系统的基本结构与功能
基本结构
呼吸系统包括鼻腔、喉、气管、 支气管、肺等器官。
功能
呼吸系统的功能是吸入氧气并排 出二氧化碳，为身体提供必要的 氧气和排出代谢产生的废物。
呼吸功能监测的方法
通过呼吸功能监测，评估运动过程中人体的呼吸反应和生理变化，用于运动选 材和训练计划的制定。
高原适应研究
监测高原地区居民的呼吸功能变化，研究高原适应过程中人体呼吸系统的生理 变化。
环境监测与评估
空气质量评估
通过监测呼吸参数如呼吸频率、血氧饱和度等，评估空气质量对人体的影响，为 空气质量标准和健康指导提供依据。
01
02
ICU护理中危重病人呼吸功能监测与护理要点
ICU护理中危重病人呼吸功能监测与护理要点呼吸功能是危重病人生命体征中最为关键的一个指标，呼吸功能的监测和护理对于提高病人的存活率和康复率具有非常重要的意义。
在ICU护理中，正确的呼吸功能监测方法和有效的护理措施能够极大地减轻病人的呼吸困难和疼痛，同时避免更严重的并发症的发生。
本文将从监测和护理两个方面，详细介绍ICU护理中危重病人呼吸功能的要点和注意事项。
1. 呼吸功能监测1.1 呼吸频率监测呼吸频率是衡量病人呼吸功能的一个重要指标，正常成年人的呼吸频率一般在每分钟12-20次之间。
ICU护理中，我们需要通过心电监护仪、呼吸机或呼吸频率计等设备来实时监测病人的呼吸频率，并随时记录和观察是否有异常情况出现。
1.2 呼吸节律监测呼吸节律是指病人呼吸的节奏和规律性，正常情况下，呼吸应该是有规律的，没有明显的间歇或异常。
在ICU护理中，我们需要密切观察病人的呼吸节律，如有不规律的情况出现，应及时采取相应措施并通知医生。
1.3 血氧饱和度监测血氧饱和度是反映病人氧合情况的一个重要指标，正常成年人的血氧饱和度应该在95%以上。
在ICU护理中，我们通常会使用脉搏血氧仪等设备实时监测病人的血氧饱和度，并随时关注其变化情况。
若饱和度过低，需要及时采取一些呼吸支持措施，如给予氧疗或机械通气等。
2. 呼吸功能护理要点2.1 保持通畅呼吸道危重病人的呼吸道通畅对于维护其呼吸功能非常重要。
在ICU护理中，我们需要定期检查病人的气道通畅性，及时排除分泌物、异物等，使用必要的辅助呼吸设备，如吸痰器、气管插管等，保持病人的气道通畅。
2.2 呼吸辅助和支持对于有呼吸困难的危重病人，我们需要提供相应的呼吸辅助和支持。
这包括氧疗、机械通气、呼吸肌锻炼等措施，以减轻病人的呼吸负担，并保证其正常氧合。
2.3 监测液体平衡液体平衡对于维持病人呼吸功能的正常运作非常关键。
在ICU护理中，我们需要密切监测病人的液体入量和出量，并及时纠正液体不足或过多的情况。
监护仪呼吸测量
监护仪呼吸测量1. 引言监护仪是医院和其他医疗机构中常见的设备，用于监测病人的生理指标。
其中，呼吸测量是监护仪中十分重要的一个指标。
本文将介绍监护仪中呼吸测量的原理、方法和在临床应用中的意义。
2. 呼吸测量的原理呼吸测量是通过监测病人的呼吸运动来获取相关的呼吸参数。
监护仪通过不同的传感器和算法，将呼吸信号转换成数字信号，并进行处理和分析。
常见的呼吸测量原理包括：2.1 呼气流速测量呼气流速测量是通过流量传感器来测量呼气气体的流速。
当病人呼气时，监护仪会通过传感器感知气体流经的速度，并转换成相应的数字信号。
2.2 胸部运动测量胸部运动测量利用胸部运动的变化来间接测量呼吸。
常见的方法包括压力传感器和电阻应变传感器。
当病人呼吸时，胸部的运动会使传感器产生相应的信号变化。
2.3 血氧饱和度测量血氧饱和度是指血液中氧的含量。
监护仪中常常也会测量血氧饱和度来评估病人的呼吸状况。
通过光学传感器，监测血液中的氧气含量，并转换成数字信号。
3. 呼吸测量的方法3.1 传感器的选择与安装在进行呼吸测量前，首先需要选择和安装相应的传感器。
不同的监护仪可能对传感器的类型和规格有不同的要求。
在选择传感器时，需要考虑病人的特殊情况和需求。
传感器的安装也需要严格按照监护仪的说明进行。
通常需要将传感器放置在合适的位置，并保证传感器和病人的身体接触良好以获得准确的测量结果。
3.2 呼吸信号的采集与转换一旦传感器安装好，监护仪会开始采集呼吸信号，并将其转换成数字信号供后续处理和分析。
采集呼吸信号的方法和转换器的设置可能因监护仪的不同而有所差异。
一些监护仪会提供一键式的设置，以适应不同病人的需求；而其他监护仪则可能需要手动调整参数。
3.3 呼吸信号的处理与分析呼吸信号转换成数字信号后，监护仪通常会进行处理和分析，以得出相关的呼吸参数。
常见的呼吸参数包括呼吸率、吸气时间、呼气时间、潮气量等。
这些参数可以帮助医生判断病人的呼吸状态并做出相应的处理。
急诊病人常用监护技术
颅内压监测的方法
❖ 脑室内测压 ❖ 硬膜外测压 ❖ 腰部蛛网膜下腔测压 ❖ 纤维光导颅内压监测
颅内压增高的原因
❖ 脑血流量增加 ❖ 颅腔狭小 ❖ 颅内占位性病变 ❖ 脑脊液量增多 ❖ 脑水肿
临床表现
❖ “三主征”：头痛、呕吐、视乳头水肿 ❖ 以上颅内压增高的“三主征”各自出现先后不一 ❖ “两慢一高”：血压增高、脉搏缓慢，呼吸深慢
急诊病人常用监护技术
重症监护技术的内容
❖ 体温监护 ❖ 呼吸功能监护 ❖ 循环功能监护 ❖ 中枢神经系统监护 ❖ 肾功能监护 ❖ 消化系统监护 ❖ 血液系统监护
体温监护
适应症：
1.小儿、老年、休克、危重病人等体温调节功能低下者 2.体外循环手术 3.低温麻醉或肿瘤病人的高热治疗 4.病人原有体温异常
呼吸功能监测
血气分析：
❖ 用以评价肺泡的通气功能及体液酸碱度的指标。 ❖ 通常采用动脉采血或经皮测定的方法进行。
呼吸功能监测
血气标本采集途径：
❖ 动脉血：最常见，常用采集部位包括桡动脉、足 背动脉、股动脉、肱动脉
❖ 混合静脉血 ❖ 静脉血 ❖ 毛细血管血 ❖ 经皮测定：非创伤性，但不适用于低灌注的病人
5.病人在躁动、肢体痉挛时所测值有很大误差勿过 频测量。严重休克、心率小于每分40次；大于每 分200次时；所测结果需与人工测量结果相比较， 结合临床观察。
6.测压时减少肢体活动，以保证数据准确。 7.注意保暖。
NIBP的优缺点
优点：无创伤性，重复性好
易于掌握 适用范围广 自动化测压，省时省力 可设置报警界限 能自动检测出袖带的大小，测平均动脉压尤为准确
3. PaCO2
常用指标
物理溶解的CO2
正常值 35～45 mmHg (4.39～6.25kpa)
呼吸功能监测与监护技术
呼吸功能监测与监护技术呼吸功能监测与监护技术是指通过各种方法和仪器对患者的呼吸系统进行动态监测和干预，以及呼吸功能监护，旨在提供患者呼吸系统的全面评估和有效的治疗。
在临床上，呼吸功能监测与监护技术被广泛应用于各类呼吸系统疾病的诊断、评估和治疗过程中。
本文将对呼吸功能监测与监护技术进行详细介绍。
首先，呼吸功能监测技术包括呼吸频率、呼气末二氧化碳浓度（EtCO2）、动态肺顺应性和阻力、氧合指数等监测指标。
其中，呼吸频率是衡量患者呼吸情况的一个重要指标，通过观察患者每分钟呼吸的次数可以了解到患者的呼吸节律是否规则、频率是否正常。
EtCO2是指在患者呼吸过程中呼气时，呼出气中二氧化碳的浓度，通过连续监测EtCO2可以评估患者的通气情况和肺血流情况。
动态肺顺应性和阻力则是通过监测患者的气道压力和流速曲线来计算得出，可以了解到患者肺部状况的变化及病情的严重程度。
氧合指数是通过测量患者动脉血氧分压和动脉血氧饱和度来评估患者的氧合功能，是评估患者呼吸系统功能的重要指标。
其次，呼吸功能监护技术包括机械通气、氧疗、呼吸困难辅助治疗等。
机械通气是指通过人工呼吸机将气体送入患者的肺部，辅助患者进行呼吸，用于临床上治疗呼吸衰竭和呼吸困难的重要手段。
机械通气可以根据患者的病情和需要进行不同模式的通气，如辅助通气、压力支持通气、容量控制通气等。
氧疗是指通过吸入高浓度氧气来改善患者的氧合能力，适用于各类缺氧疾病的治疗。
呼吸困难辅助治疗是指通过药物或物理治疗的方法来缓解呼吸困难、促进痰液排出等，例如胸部物理治疗、支气管扩张剂等。
此外，呼吸功能监测与监护技术还包括高级呼吸功能评估和临床操作技术。
高级呼吸功能评估是指通过各种技术手段对患者的呼吸功能进行更深入、全面的评估，如呼吸力学检测、气体交换功能评估、肺功能检测等。
临床操作技术是指在进行呼吸功能监测和监护时的相关操作技巧，包括正确的导管插入、呼吸机设置、氧疗操作等。
这些技术和技巧的正确运用对于患者的呼吸功能监测和治疗效果具有重要意义。
呼吸机辅助呼吸的管理与监护
呼吸机辅助呼吸的管理与监护一、呼吸机的通气型态1.控制式:指机器供给的强制通气全部由机器内部来决定，病人的通气由机器来控制，不参与患者之启始或自发通气。
2.辅助式：指机器供给的强制通气仍由患者的微弱负压来启始。
3.控制-辅助式：指合并控制式与辅助式的通气型态。
此时控制式的频率为一基本通气次数，此外，病人仍能带动灵敏度控制钮，以启始另外的强制通气。
4.间歇强制通气(IMV):此通气型态仍合并控制式与患者的自发通气，在自发通气中患者所得之次数及容积均由患者自己决定，与控制式中的强制通气不同。
这种方式经常使用于脱离呼吸机的过程中。
5.同步间歇强制通气（SIMV）：此方式与IMV唯一不同之处在于强制通气部分可由患者来启始。
在应用IMV中，患者可能于呼气中途又加以强制通气，而造成与机器对抗的缺点。
6.压力支持式（PS）：在自发通气的状态下，每次启始吸气后，即由呼吸机供给一流量以达设定的压力，直至患者所需的流量减少到一定程度后才停止吸气期。
此通气形态的最大优点在于自发通气中的呼吸功。
基亦为脱离呼吸机过程中的一种方法。
7.持续正压式（CPAP）：在自发通气的状态下，通气的过程均维持在设定的正压上下，压力的选择基本上与PEEP相同。
患者在5～50cmH2O的气体压力中呼吸，但换气机械力学不变。
由于肺持续处于较大的膨胀容量的状态下，因而增加了FRC，并降低了肺不张的趋势。
当CPAP小于10cmH2O时，呼气往往是被动的，但大于10cmH2O时，呼气有阻力，必须用腹肌协助呼吸。
由于CPAP是在患者自主呼吸恢复是应用，而自主呼吸可以改善肺底的通气／血流比，可提高氧分压。
8.呼气终末负压式（NEEP）:指在呼气终末时，将气道内压力降至所设定的负压，理论上可促进静脉血回流。
9.呼气迟滞式：指在呼气期予以阻力，使气体逐渐呼出，而与一般立即归回基础压力的方式不同。
理论上可减少气体滞留肺内的问题。
10.呼气终末正压(PEEP):指在呼气末端，使气道内压力有维持在所设定的正压水平。
呼吸功能监测
四川大学华西医院ICU RT 梁国鹏
The Lung
监护
• 对病人实际生理功能的连续或接近连续的评估，用于 治疗效果的判断和治疗方案的制定。 • A．安全性：实施监测以确保病人安全。例如应用脉搏 血氧仪以检测低氧血症；气道压力监测可检测机械通 气环路脱离情况。尽管麻醉中监测可提高安全性，但 监测对Icu病人员终结果的影响还不很明确。 • B．医疗干预的评估：Icu常用有创和无创监测评估病 人对临床治疗的反应。例如在脉搏血氧仪指导下调定 吸人氧浓度(Fio2)；以呼吸频率指导设定压力支持水平； 通过测定内源性呼气末正压(PEEP)指导吸呼比(1：E)b氧结合 量或氧饱和度关系的曲线。 表明在一定范围内，血红蛋白氧 饱和度与氧分压正相关。
• P50 血红蛋白 50% 饱和时的氧分压；正常值： 3.54kPa(26.6mmHg)。 • P50血红蛋白对氧的亲和力。增高时，氧解离 曲线右移，而利于氧的释放和被组织利用；降 低时，氧解离曲线左移，增加了血红蛋白与氧 的亲和力，即使有较高的氧饱和度（SaO2、23DPG升高和PH下降时，P50均升高，反之则下 降。改善有关指标，可相对控制P50的变化。
临床意义：指导氧疗
（1）Ⅰ型呼吸衰竭时，氧疗应使 PaO2>8.0kPa； （ 2 ）Ⅱ型呼吸衰竭时，氧疗应使 PaO2 在 6.67~8.0kPa之间； （3）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）病 人当FiO2>0.4，而PaO2仍<6.67kPa时，是 采用呼气末正压呼吸(positive expiratory end pressure breathing, PEEP)的指征。
• 2 气体在血液中的运输 • 3 内呼吸（组织换气）
监护内容
• 一般项目：临床表现、x胸片、气体交换 营养状态、酸碱及电解质等 • 血气监测指标 1 动 脉 血 气 ––– 间 歇 性 或 连 续 经 皮 监 测 PaO2及PaCO2 2 动脉血氧饱和度 3 氧气交换效率 4 呼出气二氧化碳
呼吸功能监测
ETCO2监测的
影响因素
❖ CO2生成
临床应用
➢↑ ➢↓
➢ 发热；恶性高热；输入HCO 3-;
➢ 气管导管位置最可靠的鉴别方法！
❖ 运送↓
❖ 心脏功能（心肺复苏效果）；反映肺血流
❖ 通气量 ➢↓
➢↑
❖ 估计PaCO2； ➢ 监测死腔通气;气管导管阻塞、扭曲；气管拔
管参考
➢ 调节机械呼吸参数；
肺功能监测 — 二、换气功能监测
肺功能监测 -- 通气功能监测
（四）死腔率（dead space fraction, VD / VT）
VD / VT = ( PaCO2 – PECO2 ) / PaCO2 正常值： 0.2~0.35
意义： 反映通气效率 （五）动脉血二氧化碳分压（ PaCO2 ）
（参见血气分析）
肺功（能六监）测呼-气- 末通二气氧功能化监碳测
气换气功能 胸腹式呼吸活动观察
胸腹式呼吸 同步？ 肋间肌麻痹 胸式呼吸 对称？/强度 一侧气胸、肺不张、血胸、 管
➢ 意义 反映肺容积和整个呼吸周期气道的状态 有助于发现喉和气管病变，可区别固定 阻塞和上气道可变阻塞。
肺功能监测 --通气功能监测 （三）小气道功能监测
１、闭合容积 （ closing volume , CV ）
从肺总量位一次呼气过程中肺低垂部位小气 道闭合时能继续呼出的气量
闭合容量 （ closing capacity , CC ）
３、肺活量( Vital capacity, VC)= VT+IRV +ERV 正常值：男：3.5L女：2.4L
4、肺总量(Total lung capacity, TLC) ＝ IRV + VT +ERV ＋ RV 正常值：男：５.０L女：３.５L
呼吸功能监测操作流程
呼吸功能监测操作流程1.准备工作在进行呼吸功能监测之前，需要进行一些准备工作。
首先，保持环境安静，避免干扰因素对测试结果的影响。
然后，确保设备的正常工作。
检查呼吸功能监测仪器是否正常，如电源是否连接，是否校准等。
另外，需要确认被测者是否已经了解测试内容，并且没有不适或禁忌症状。
2.测试准备为了保证测试的准确性，需要对被测者进行一些准备工作。
首先，被测者应该坐直或卧平，舒适自然。
然后，确保呼吸道通畅，要求被测者没有堵塞鼻腔或喉咙的问题。
最后，让被测者松开身体上紧绷的衣物，尽量放松。
3.呼吸率测量呼吸频率是呼吸功能的重要指标之一、通常，使用胸带或呼吸带等传感装置来测量被测者的胸部运动。
被测者呼吸时，装置可以捕捉到胸部的变化并实时显示或记录。
通过计算单位时间内的胸部运动次数，可以得出被测者的呼吸频率。
4.呼吸深度测量呼吸深度是指每次呼吸的气流量。
通常，使用呼吸流计测量被测者的呼气流速和吸气流速。
通过将呼吸流计与被测者的口腔或鼻腔连接，可以测量到被测者每次呼吸的气流量，并通过计算得到呼吸深度。
5.肺活量测量肺活量是指被测者在不同呼吸状态下的最大吸气量或最大呼气量。
常见的肺活量测量方法包括肺活量计法和气体置换法。
肺活量计法通过使用肺活量计呼吸装置，要求被测者进行最大力气的吸气或呼气，根据呼吸装置上的指示读取被测者的肺活量值。
气体置换法则通过让被测者吸入或呼出特定浓度的气体，然后测量残留气体的浓度变化，从而得到被测者的肺活量。
6.数据分析通过呼吸功能监测仪器，可以实时记录被测者的呼吸参数，并将数据存储在计算机或其他设备中。
通过对数据进行分析，可以得出被测者呼吸功能的评估结果。
根据不同的医学需求，可以对呼吸功能监测仪器的软件进行设置，进行参数筛选、图形分析等。
7.结果解读和报告编写最后，根据呼吸功能监测的数据分析结果，进行结果解读和报告编写。
根据呼吸功能的评估结果，可以得出对于被测者呼吸功能的评估，进一步指导医疗决策或康复干预。
呼吸内科常用操作技术
呼吸内科常用操作技术呼吸内科是专门研究呼吸系统疾病的科室，常见的操作技术主要包括呼吸系统检查，治疗操作和监护技术等。
下面将介绍一些常用的呼吸内科操作技术。
一、呼吸系统检查技术：1.胸部X线检查：胸部X线是呼吸内科中最常用的检查方法之一，可以用于观察肺部病变、胸腔积液、心脏大小等情况。
2.支气管镜检查：支气管镜是通过人工方式将光纤导管插入患者呼吸道内，可直接观察支气管和肺部病变，收集病变组织进行活检或做细菌培养。
3.呼气气体分析：呼气气体分析可以检测呼气气体的含氧量和二氧化碳浓度，有助于判断肺功能、呼吸衰竭等疾病。
4.血气分析：血气分析可以测量动脉血液中氧气和二氧化碳的分压等指标，评估氧合功能、酸碱平衡，指导氧疗和呼吸机参数调整等。
5.肺功能检查：肺功能检查是通过测量患者的肺活量、呼气流量、肺顺应性等指标，评估肺部的通气功能，诊断肺部疾病和评估治疗效果。
二、呼吸系统治疗操作技术：1.长期氧疗：针对慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化等疾病患者，通过给予经鼻导管、面罩或氧气头罩等途径，提供高浓度的氧气以改善患者的低氧状态。
2.气管插管和人工气道管理：对于严重呼吸困难或需要机械通气的患者，需进行气管插管，通过管道连接呼吸机进行机械通气，同时需要密切监护人工气道的通畅性和患者氧气供应。
3.支气管扩张剂的吸入：针对支气管痉挛的患者，可以通过给予支气管扩张剂的吸入治疗来改善患者的呼吸状况。
4.胸腔积液抽取：对于胸腔积液患者，可以通过胸腔导管的插入，将积聚在胸腔内的液体抽出，减轻胸腔压迫，改善呼吸功能。
5.有创机械通气：对于严重呼吸衰竭或需要控制通气的患者，可通过有创机械通气来辅助或代替患者的呼吸。
三、呼吸系统监护技术：1.呼吸监测：通过呼吸带或呼吸传感器监测患者的呼吸频率、呼吸深度等指标，及时发现呼吸异常情况。
2.氧饱和度监测：利用脉搏血氧仪等设备，监测患者的血氧饱和度的变化，及时发现低氧血症。
3.呼吸机参数监测：对于机械通气的患者，需要密切监测呼吸机的各项参数，如潮气量、吸/呼气比、呼吸频率等，以确保通气效果。
呼吸监测技术操作流程
呼吸监测技术操作流程呼吸监测是一种常见的医疗措施，用于监测患者的呼吸频率、深度和节律等呼吸指标。
它在医院、监护室、急诊科和手术室等环境中被广泛使用。
以下是一种常见的呼吸监测技术操作流程：一、准备阶段1.确认患者的身份并与其交流，解释监测过程，获得患者的同意。
2.收集患者的基本信息，例如姓名、年龄、性别等，并记录到病历中。
3.准备监测设备，包括呼吸监测设备、传感器、导联线等。
4.检查监测设备和传感器是否正常工作，如有损坏或故障需要及时更换。
5.为患者选择适当的监测位置，一般选择在胸部或鼻部。
对于胸部监测，需要为患者剥开上衣。
二、连接设备1.确保患者的身体干燥清洁，减少电极与传感器的接触阻力。
2.将导联线连接到监测设备，确保连接牢固可靠。
3.将传感器和电极安装在合适的位置。
对于胸部监测，将传感器放置在胸部左右两侧，通常在第四或第五肋间隙。
4.确保传感器与患者的皮肤充分接触，避免空气泡影响监测准确性。
5.确认传感器和电极的正确位置，并调整适当的张力，避免过紧或过松。
6.确保导联线没有交叉或拧绞，以避免信号干扰。
三、开始监测1.打开监测设备，确保设备能正常工作。
2.设置监测参数，如呼吸频率、深度和节律等。
3.确认监测数据的校准和稳定性，如果监测数据显示不正常，需要检查设备和连接是否有问题。
4.开始记录监测数据，并及时观察和分析数据变化。
5.在监测过程中，密切观察患者的呼吸情况，注意是否有异常情况出现，如呼吸困难、突然停止呼吸等紧急情况。
四、结束监测1.监测过程中，及时记录监测数据和重要观察结果，并记录到病历中。
2.根据需要，调整监测参数和位置，以获得更准确的监测数据。
3.在结束监测时，将监测设备和传感器进行清洁和消毒，以确保下次使用前的卫生安全。
4.移除监测设备和传感器，注意避免对患者造成不适或伤害。
5.向患者解释监测结果和分析，提供必要的医嘱和建议。
呼吸监护操作流程
呼吸监护操作流程目标本文档旨在提供呼吸监护操作流程的简明指南。
1. 引言呼吸监护是一种重要的医疗程序，用于监测和支持患者的呼吸功能。
正确的操作流程对于确保患者的安全和健康至关重要。
2. 操作步骤以下是呼吸监护的操作流程：步骤一：准备工作确保呼吸监护设备处于良好工作状态并获取所需的设备和工具（如监护仪、呼吸机、氧气罐等）。
步骤二：设备连接将呼吸监护设备正确连接到患者。
根据设备说明书的指导，连接传感器或探头。
步骤三：调整设置根据患者的情况和医生的建议，调整呼吸监护设备的设置参数。
确保设备设置适合患者的特定需求。
步骤四：数据监测启动呼吸监护设备，并监测患者的呼吸数据。
确保设备正确读取和记录患者的呼吸频率、呼吸深度、氧气饱和度等参数。
步骤五：报警设置根据设备说明书和医生的建议，设置适当的呼吸监测报警参数。
确保设备在发现异常情况时及时发出警报。
步骤六：持续监测在整个操作期间，持续监测患者的呼吸状况。
时刻关注任何异常情况，并采取适当的行动。
步骤七：结束操作操作完成后，关闭呼吸监护设备并妥善清理和储存设备。
确保设备处于适当、安全的状态。
3. 注意事项在进行呼吸监护操作时，需要注意以下事项：- 确保操作人员熟悉和了解呼吸监护设备的操作流程和安全要求。
- 遵循医院或机构的相关政策和规定。
- 定期检查呼吸监护设备的功能和性能，确保其正常工作。
- 随时与医生和护士团队沟通，共同确保患者的呼吸监测和支持。
- 在遇到任何问题或紧急情况时，及时寻求相关医务人员的支持和协助。
结论本文档提供了一份简明的呼吸监护操作流程，旨在帮助操作人员正确、安全地执行呼吸监护程序。
在操作过程中，请始终遵循相关的安全要求和标准操作程序。
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旁流型（sidestream）
主流式
优点
传感器安置于病人气道 反应迅速 实时读取 无额外的样本气流
缺点
增加阻力和死腔
分泌物和冷凝水易堵塞传感器
传感器需加热预防冷凝水 需要经常校准 传感器体积较大 在未插管患者中应用不方便 接合器需要重复的清洗和消毒
数值
反应肺泡PCO2 35~45 mmHg
曲线
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正常曲线
A-B：生理死腔 B-C：生理死腔+肺泡气体
C-D：肺泡气体
D点：PETCO2 D-E：吸气
Time
呼气 吸气
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PETCO2监测结果的解释
数值的分析
通气情况 代谢 循环 通气血流比
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SpO2=
HbO2
HbO2+Hb
×100%
SpO2是“功能性血氧饱和度”
忽略了正铁血红蛋白和碳氧血红蛋白
SaO2=
HbO2 总的Hb
×100%
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脉氧仪的基本结构
光电感应器
两个发光的二极管 光电二极管
光电二极管
微处理器
发光二极管
处理器和显示器
PETCO2和SpO2
SpO2
PETCO2
SpO2不能及时地反映低通气或窒息情况 PETCO2不能反映氧合变化情况
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呼气末（潮气末）二氧化碳监测仪
仪器
快速CO2分析仪
样本腔
原理
红外线吸收法
参考腔 capnography 示意图
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监测仪分类
主流型（mainstream）
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PETCO2：反映CPR患者预后的重要指标
病死者
PETCO2 <10 mmHg
存活者
PETCO2 >30 mmHg
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PETCO2：反映CPR效果的重要指标
PETCO2是反映心输出量较为敏感的指标
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心肺复苏效果的评估
60 50 40 30 20 10 0 心跳骤停前 心跳骤停 CPR 复苏成功
血气分析
肺功能仪 影像技术 代谢仪 …
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脉搏血氧饱和度测定仪
Pulse Oximetry
SpO2的监测
临床中SpO2波动很常见
低氧事件的发生率：20%~82%
病情稳定者
病情不稳定者
Jubran A. Crit Care, 1999, 3:R11–R17 潮阳机械通气学院
主要内容
呼气末二氧化碳监测的优点 呼气末二氧化碳监测的原理 呼气末二氧化碳监测的临床应用
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呼气末二氧化碳监测的优点
无创方式、使用方便 反映气管插管位置 反映通气状况
反映循环情况
监测麻醉机CO2清除情况
辅助呼吸机参数的调整
评估心肺复苏的效果
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CO2监测在临床中的主要应用
死腔量的计算 确定气管插管位置 监测气道阻塞 心脏骤停 监测肌松剂的活性 监测脑外伤患者
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死腔量的计算
VD VT
=
PaCO2 - PETCO2
PaCO2
PaCO2
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动脉与潮气末CO2差值 [ P(a-et)CO2 ]
考虑是否受上述因素的影响 对比血气分析结果
观察患者的临床症状
对比脉搏与心率是否一致 读取时，注意SpO2波形的形态和稳定性
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常见的SpO2波形
正常信号
低灌注
噪声位差
动作位差
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呼气末二氧化碳监测仪
Capnography
分析时注意结合数值和曲线同时分析
影响因素较多：通气、循环和代谢
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例：
低通气
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低通气
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过度通气
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重复呼吸
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食道内插管
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气道痉挛
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正常
潮阳机械通气学院
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PETCO2突然降低
突然的过度通气
气管插管的部分堵塞
呼吸回路漏气 心输出量的突然降低
大面积肺栓塞
气体栓塞
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PETCO2逐渐降低
过度通气 氧耗量的降低 肺灌注的减少
心跳停止
肺栓塞
低血压
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PETCO2为0
气管内导管的脱出 呼吸机的断开或不工作 气管插管的打折 监测管的堵塞 监测仪器的故障
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PETCO2监测基线的改变
校准错误
机器故障
重复呼吸
潮阳机械通气学院
高PETCO2
低PETCO2
突然地过度通气
心输出量的突然降低
心输出量的突然增加 大面积肺栓塞 气体栓塞
突然
止血带的突然释放
碳酸氢钠的输注
呼吸机断开
气管插管的堵塞 呼吸回路漏气
逐渐
低通气 CO2产生增加
过度通气 氧耗量的降低 肺灌注的减少
V/Q（核素扫描）
肺功能（肺功能仪）
肺功能（肺功能仪）
组织氧合状态监测
组织氧输送量（DO2） 混合静脉血氧含量（SVO2）
pH、Lac、C(a-v)O2（血气分析）
潮阳机械通气学院 氧耗量、氧摄取率（代谢仪）
呼吸监护与监测技术
脉搏血氧饱和度监测仪（pulse Oximetry） 呼气末二氧化碳监测（capnography） 呼吸机
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监测肌松剂的活性
箭毒凹
自主呼吸的恢复 肌松剂药物活性的降低 深度与肌松剂活性呈反比 自主呼吸与呼吸机不同步
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机械通气中出现自主呼吸
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心脏搏动的影响
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小结
PetCO2并不等于PaCO2
血流动力学稳定时， PetCO2能反映PaCO2的变化 血流动力学不稳定是， PetCO2能监测肺血流的变化
波形的分析
O2突然升高
恶性发热 碳酸氢钠的大量输注 心输出量的突然增加
止血带的突然释放
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PETCO2逐渐升高
低通气
肺泡通气不足
中枢驱动抑制
肌肉疲劳 气道阻力进行性增加
CO2产生增加
逐渐升高的体温
优点
反应迅速 实时读取
无额外的样本气流
增加阻力和死腔
分泌物和冷凝水易堵塞传感器
传感器需加热预防冷凝水
分泌物堵塞采样管
需清理采样管内水 频繁校准 对CO2的改变反应慢 额外的样本气流，减少潮气量
缺点
需要经常校准 传感器体积较大 在未插管患者中应用不方便 接合器需要重复的清洗和消毒
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PETCO2的解读
显示器
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脉氧仪监测的精确性
SaO2≥90%，脉氧仪的精确性较好
偏差<2%
SaO2<80%，其准确性较差
偏差>5%
不能监测高氧状态
当SpO2 =100%时，PaO2波动于100~600 mmHg
Jubran A. Crit Care, 1999, 3:R11–R17 潮阳机械通气学院
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工作原理
脉氧仪实质——分光计
不同类型的Hb的吸收光谱不一样 吸收的量与其浓度成正比
氧合血红蛋白（HbO2）
吸收波长940nm的红外线
还原血红蛋白（Hb）
吸收波长660nm的红色光
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动脉的搏动性是脉氧仪的另一工作原理
搏动性的动脉 无搏动性的动脉 光 吸 收 骨骼皮肤、和软组织 静脉和毛细血管血
旁流式
D-Lite
优点
无体积较大的传感器
缺点
分泌物堵塞采样管 需清理采样管内水 频繁校准 对CO2的改变反应慢 额外的样本气流，减少
一次性的采样管
能方便应用于未插管患者
潮气量
两者区别
主流型
传感器安置于病人气道
偏流型
无体积较大的传感器 一次性的采样管 能方便应用于未插管患者
氧解离曲线
SaO2
PaO2
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影响SpO2测定的因素
影响因素
仪器反应时间 出现HbCO 出现高水平metHb 贫血（<5g/dL） 血管内染色剂
潜在的错误信息
结果延迟 SpO2 ↑ SpO2 ↑ SpO2 ↓ SpO2 ↓
颜色较深的色素沉着
指甲油、污垢 外界光亮 低灌注水平
SpO2 ↓（3~5%）
SpO2 ↓ SpO2 ↓ 无明显的信号，不可预知
测量部位的活动
受测动脉受压 具有磁性物体（如MRI）
不可预知，波动范围较大
无明显的信号，不可预知 SpO2 ↓
脉氧仪的限制
假报警的发生次数
Tsien CL, et al. Crit Care Med 1997, 25:614–619. 潮阳机械通气学院
正常情况下，差值<5 mmHg 增加的原因
肺血流灌注不良 肺栓塞 正压通气（PEEP） 高频率、低潮气量通气
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