在伴不同种类肺病时：类风湿关节炎患者生存率各异
类风湿性关节炎
X线分4期：
I 期：关节周围软组织肿胀，关节端骨质疏松。 Ⅱ期：关节间隙因软骨破坏而变窄。 III期：关节面出现虫凿样破坏性改变。 Ⅳ期：关节半脱位，关节破坏后的纤维性或骨性强直。
10、关节磁共振检查：对早期RA较Ｘ线更有意义，且可以了解关节软组织、肌腱炎症及软 骨情况等。
类风湿关节炎的诊断
类风湿关节炎
(Rheumatoid Arthritis)
概念
类风湿关节炎(RA)是一个侵蚀性对称性多关节炎为临床表现 的慢性全身性自身免疫病其病理为慢性滑膜炎和血管翳的 形成。逐渐出现骨和软骨的破坏，导致关节畸形和功能丧 失去
病因
病因不明：与环境因素，遗传易感性和免疫紊乱有关。
1环境因素
未证实有导致本病的直接感染因子，但目前认为一些 感染如细菌，支原体病毒等可通过感染激活TB淋巴细 胞，分泌致炎因子，产生自身抗体。感染因子的某些 成分通过分子模拟导致自身免疫反应。类风湿性关节 炎与EB病毒的感染有关。
贫血常见，原因可能是多因素的： ✦ 病变本身所致； ✦ 非甾体抗炎药引起胃肠道慢性少量出血； ✦ Felty综合征：指类风湿关节炎患者伴有脾大、中性粒细胞减少，有的甚至有贫血和血小板减少。 ✦白细胞及血小板极少减少，如减少可能与Felty综合征、药物等有关。
实验室和其他检查
血液、生化和其他实验室检查，虽然无特异性，但有助于诊断、预后及疗效等的评价。
7）眼部病变
可引起巩膜外层炎、巩膜炎或穿透性巩膜软化；可发生干燥综合征，导致角膜结膜病变及眼部干 燥。
8）肾脏损害
✦ 本身严重血管炎，但很少引起肾损害； ✦ 抗风湿药物毒性，如青霉胺、非甾体抗炎药等； ✦ 继发干燥综合征可引起肾间质病变，而出现肾小管酸中毒； ✦ 长期类风湿关节炎并发淀粉样变；
煤工尘肺患者的临床护理要点解答
煤工尘肺患者的临床护理要点解答一、概述煤工尘肺是指煤矿作业工人长期吸入生产环境中的粉尘所引起的尘肺的总称。
在煤矿工业中由于工种的不同，工人可分别接触到煤尘、煤砂混合粉尘和矽尘，如粉尘中的二氧化硅含量大于18%时将发生矽肺，小于18%时则为煤矽肺或煤肺。
我国煤矿工人在工作中常先后从事几种工作，而生产环境中煤的品位又各不相同，品位低的煤层含有大量岩石和其他矿石，含砂量就高；品位高的煤层含矽量就低，因此很难决定工人吸入粉尘的性质。
现在把由上述各种粉尘而引起的肺部弥漫性肺维化统称为煤工尘肺。
二、临床表现（一）症状本病发展缓慢，可长期无任何症状，常在接触尘后10～12年才发展成壹期煤工尘肺，此时可有咳嗽、咳痰等一般慢性支气管炎的症状，多数在定期胸片检查时发现有早期煤工尘肺。
即使在胸片上已有较明显的改变，有的病人仍可自感良好，保持一定的体力和劳力。
肺气肿较明显的病人可有气短等气道阻塞症状。
当病变发展、出现大块纤维化时，呼吸困难症状日益加重，如大块纤维化形成空洞，则可咳出大量墨汁痰，合并急性感染时可咳出大量脓性痰。
工龄在30年以上的煤矿工人中有半数以上有中或重度右心室肥厚。
晚期病人易继发肺源性心脏病、心力衰竭，有缺氧和二氧化碳潴留等症状。
（二）体征早期多无明显体征，当发生大块纤维化后，可出现桶状胸和（或）杵状指，叩诊胸部呈鼓音，听诊呼吸音减低甚至消失。
（三）合并症1.慢性支气管炎和肺气肿为煤工尘肺的主要合并症，尤其多见于吸烟的工人中。
在单纯煤工尘肺中一般多无症状，如有严重的呼吸困难，常是由于合并慢性支气管炎或（和）肺气肿的结果。
2.肺结核煤工尘肺和肺结核之间有密切的关系，肺结核可发生在诊断尘肺之前或之后，都称为尘肺合并结核。
肺结核是煤工尘肺最常见的合并症，其合并率随尘肺期别增加而上升。
3.类风湿关节炎煤工尘肺合并以类风湿性关节炎为主要表现的类风湿病时，称为类风湿尘肺，Caplan首先在51例有类风湿关节炎的尘肺病病人中发现25.5%的病人肺部有多发性圆形结节，故现在对类风湿尘肺也称为Caplan综合征。
类风湿关节炎患者要预防肺损害
龚 风 湟 哭 节 炎 患 者 要 预 防 肺 损 窖
叠 ・
安徽省中医院刘健教授近日完成的一项研究表明，
类风湿性关节 炎常伴有关节以外的其他脏器病变 ，而肺
组织因 含有丰富的结缔组织和血管而更容易受累， 受累
的发生率高达 ４ ％。且随着病程延长 ，一 旦发展到肺纤 ７ 由表１ 可以看 出， 经鼻插管组的拔管率明显高于经 口插管 组， 反复插管率明显低于经 口插管组 ， 差异均有统计学意义 ；
２结果 ２ １气管插管的结局 见表 ｌ ． 。反复插管系因拔管后病情恶化、
和呼吸杂 志 （ 增刊 ） ９ ，１ （ ：４ ． ，１ ４ ６） １ ９ ７
痰痂堵管或意外拔管等原 因导致。
表 １ 两组气 管插管的 结局 ［ （ ） 例 ％ 】
（ 收稿： ０８ ０— １修回： ０８ ０—１） ２０— １ ５ ２０— ６ ２
岁 ，平均 ６ ． 岁 。两组性别 、年龄 、病情等大体一致。 ５８
本组资料 中经鼻插管拔管率明显高于经 口插管 ，笔者认
１２方法 两组均采用一次性 附有低压高容气囊的气管插管 ， 为其原因在于 ：①经鼻插管耐受性好 ，便于固定，保 留时间 ． 经鼻插管组为纤维支气管镜 （ 纤支镜 ）引导下插管 ，经 口插 长。Ｃ Ｐ 呼衰急性恶化患者感染顽 固， ＯＤ 机械通气后往往不能 管组为喉镜常规经 口直视下插管 。所有病例 除使用机械通气 短期脱机 ，插管保 留时间多在 ７ ４ ，由于 经鼻插管保 留时 ～１ ｄ 外 ，同时使用抗生素 、支气管扩 张药 、祛痰药 ，酣 隋使 用皮 间长，因而为抗生素控 制感染争取 了充裕的时间。②插管时 质激素 ，强心 、利尿及镇静药 。 间早 ，可在患者 尚未出现昏迷时进行 ，甚至可在 患者清醒状 １ ３ 拔管指征 ①本次 引起呼衰的因素已被消除 ，或其感染 态下进行 ， ． 及早插管进行机械通气 ， 往往可 以取得较好效果， 及合并症 （ 如休 克、上消化道 出血 、肝肾功能不全等）得 到 若待昏迷时经 口插管往往失去抢救时机。③有利于 口腔清洁，
人身保险核保专业知识科目
保险司法解释（三）理解与适用之一（上）1. 父母为其未成年子女投保的人身保险，在被保险人成年之前，各保险合同约定的被保险人死亡给付的保险金额总和、被保险人死亡时各保险公司实际给付的保险金总和，对于被保险人不满（）周岁的，不得超过人民币20万元。
A.10B.14C.16D.182. 以死亡为给付保险金条件的合同，未经（）同意并认可保险金额的，合同无效。
A.保险人B.被保险人C.投保人D.受益人多选题（共1题）3. 未成年人父母之外的人为未成年人订立以死亡为给付保险金条件的合同，当事人主参照保险法第三十三条第二款、第三十四条第三款的规定认定该合同有效的，在同时符合哪些条件的情形之下，人民法院应予支持（）。
A.投保人为其他对未成年人履行监护职责的人B.投保人为未成年人的近亲属C.未成年人父母有人健在D.未成年人父母对此表示同意判断题（共2题）4. 按照以死亡为给付保险金条件的合同所签发的保险单，未经被保险人书面同意，不得转让或者质押。
（）A.正确B.错误5. 当事人订立以死亡为给付保险金条件的合同，根据保险法第三十四条的规定，“被保险人同意并认可保险金额”可以采取书面形式、口头形式或者其他形式；可以在合同订立时作出，在合同订立后不可以进行追认。
（）A.正确B.错误2. 父母为其未成年子女投保的人身保险，不受前款规定限制。
但是，因被保险人死亡给付的保险金总和不得超过（）规定的限额。
A.中国保险行业协会B.中央银行C.保监会D.国务院保险监督管理机构多选题（共1题）3. 未成年人父母之外的人为未成年人订立以死亡为给付保险金条件的合同，当事人主参照保险法第三十三条第二款、第三十四条第三款的规定认定该合同有效的，在同时符合哪些条件的情形之下，人民法院应予支持（）。
A.投保人为其他对未成年人履行监护职责的人B.投保人为未成年人的近亲属C.未成年人父母有人健在D.未成年人父母对此表示同意判断题（共2题）4. 投保人不得为无民事行为能力人投保以死亡为给付保险金条件的人身保险，保险人也不得承保。
内科专业实践能力讲义：12.类风湿性关节炎
类风湿关节炎风湿免疫疾病案例分析题：提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面备选答案中选出全部正确答案。
正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0。
（注:案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改）时间：75分钟通常11个案例左右考试特点：时间紧，难度较大，常常综合了生理，解剖，病理，免疫等知识来考察考生，对于年轻的主治医师为最难的一站。
应试方法：按部就班，步步为营，学会放弃复习重点：常用的检查分析（检验、生化、免疫），常用的影像学检查，常见疾病的处理，用药等避免出现以下情况过于自信：太武断，容易出错过分谨慎：优柔寡断浪费时间，且正确率低过分强调个人经验：一切以书本为准，指南为准概述分类（☆☆）病理特点化病（SSc）、多肌炎/皮肌炎（PM／DM）、强直性脊柱炎（AS）、骨性关节炎（OA）自身抗体常见关节炎的特点治疗药物续表补：各种激素的用途类风湿关节炎概述定义对称性累及多个周围关节为主的、多系统炎症性自身免疫性疾病基本病变滑膜炎（滑膜炎→侵犯软骨和骨→全关节破坏）急性期滑膜表现为渗出性和细胞浸润性发病多发于中年女性，起病隐匿病因不明，可能与感染因子、遗传倾向（HLA-DR4基因）有关。
CD4+T细胞在发病中起重要和主要作用临床表现——关节表现晨僵晨起后活动时出现僵硬感，活动一段时间后缓解，出现在95%患者，为活动的指标之一，晨僵持续时间与严重程度呈正比疼痛与压痛RA的首发症状，最常受累部位为腕关节、掌指关节、近端指间关节，多呈对称性、持续性关节肿胀关节腔内积液或关节周围软组织炎症所致，好发腕关节、掌指关节、近端指间关节、膝关节关节畸形晚期患者，腕关节强直、肘关节伸直受限，掌指关节半脱位、手指尺侧偏斜、手指“天鹅颈“或“纽扣花”畸形临床表现——关节外表现类风湿结节最常见的关节外表现，结节大小不一，质硬，无压痛，多对称性分布，RA的特异性皮肤表现。
类风湿平均寿命是多少岁
类风湿平均寿命是多少岁文章目录*一、类风湿平均寿命是多少岁*二、类风湿如何预防*三、类风湿怎么治疗类风湿平均寿命是多少岁1、类风湿平均寿命是多少岁类风湿患者的寿命跟正常人没有大的差别。
风湿性关节炎是一种免疫系统疾病,主要侵犯关节的内膜,引起疼痛、关节僵硬和炎症,最终导致关节破坏和残废。
多见于女性患者,早的可以在30至40岁就被诊断。
过去曾有一些研究发现这种病可能会缩短寿命,原因可能是感染或治疗药物引起的胃肠道副反应。
2、类风湿的病因RA的发病可能与遗传、感染、性激素等有关。
RA关节炎的病理主要有滑膜衬里细胞增生、间质大量炎性细胞浸润,以及微血管的新生、血管翳的形成及软骨和骨组织的破坏等。
3、类风湿用什么药非甾类抗炎药有抗炎、止痛、解热作用,是类风湿关节炎治疗中最为常用的药物,适用于活动期等各个时期的患者。
常用的药物包括双氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞来昔布等。
抗风湿药(DMARDs)又被称为二线药物或慢作用抗风湿药物。
常用的有甲氨蝶呤,口服或静注;柳氮磺吡啶,从小剂量开始,逐渐递增,以及羟氯喹、来氟米特、环孢素、金诺芬、白芍总苷等。
云克即锝[99Tc]亚甲基二磷酸盐注射液,是一种非激发状态的同位素,治疗类风湿关节炎缓解症状的起效快,不良反应较小。
静脉用药,10天为一疗程。
类风湿如何预防注意劳逸结合:饮食有节、起居有常,劳逸结合是强身保健的主要措施。
临床上,有些类风湿性关节炎患者的病情虽然基本控制,处于疾病恢复期,往往由于劳累而重新加重或复发,所以要劳逸结合,活动与休息要适度。
保持精神愉快:有时类风湿性关节炎的发生与发展与人的精神活动状态有密切的关系。
保持精神愉快也是预防类风湿关节炎的一个方面,遇事要注意不可过于激动或长期闷闷不乐。
要善于节制不良情绪,努力学习,积极工作,心胸开阔,生活愉快,进而使身体健康,要记住“正气存内,邪不可干”。
保持正常的心理状态,对维持机体的正常免疫功能是重要的。
注意饮食:在饮食方面要多吃点容易消化的食物,烹调要以清淡的为主,少吃辛辣、油腻及冰冷的食物。
肺部疾病伴抗环瓜氨酸肽抗体阳性者合并类风湿性关节炎的相关性分析
肺部疾病伴抗环瓜氨酸肽抗体阳性者合并类风湿性关节炎的相关性分析李磊，卜殷中#（上海市普陀区人民医院，上海 200060）摘要：目的 分析肺部疾病伴抗环瓜氨酸肽抗体阳性者罹患类风湿性关节炎的风险。
方法 选取2017年1月~2018年3月我院收治的12例抗环瓜氨酸肽抗体阳性肺病患者为研究对象，12例患者均行肺部CT 检查、肺功能检查，确诊为慢性阻塞性肺病（慢性支气管炎/肺气肿）或支气管扩张，比较患者肺病确诊时和随访5年后的抗环瓜氨酸肽抗体水平、类风湿因子（总）和类风湿因子分型、炎症介质水平以及5年后患者类风湿关节炎发生情况。
结果 确诊5年后，抗环瓜氨酸肽抗体阳性肺病患者的抗环瓜氨酸肽抗体和类风湿因子指标水平均显著高于肺病确诊时（P＜0.05）；确诊5年后，抗环瓜氨酸肽抗体阳性肺病患者的红细胞沉降率水平、C反应蛋白和白细胞介素-6水平均显著高于肺病确诊时（P＜0.05）；入选的12例患者均发展为类风湿性关节炎。
结论 慢性肺部疾病可能是类风湿性关节炎的早期触发启动因素之一，抗环瓜氨酸肽抗体阳性患者发病风险较高，临床应积极治疗肺部疾病，并做好抗环瓜氨酸肽抗体监测，降低类风湿性关节炎的发生风险。
关键词：类风湿性关节炎；慢性肺部疾病；抗环瓜氨酸肽抗体；类风湿因子；自身免疫性疾病类风湿性关节炎是临床常见的自身免疫系统炎症性疾病，随着社会老龄化的发展，患者数量随之增加[1]。
该病的主要症状为手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，患者常伴关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可导致患者关节畸形、功能丧失[2]。
随着疾病的进一步发展，患者将出现关节畸形、功能损害及全身多系统（心、肺和神经系统）受损，严重影响其身心健康。
早期确诊、及时选用最佳治疗方案可有效控制疾病进展，降低患者致残率。
类风湿性关节炎早期，可在患者体内监测到不同滴度的抗环瓜氨酸肽抗体，对类风湿性关节炎存在高度的特异性，并与关节破坏程度呈正相关，滴度越高，类风湿性关节炎的诊断越明确。
类风湿性关节炎与肺间质性病变
类风湿性关节炎与肺间质性病变类风湿性关节炎（RA）是一种以侵犯关节为主的自身免疫性疾病，也是最常见的一种风湿性疾病。
类风湿性关节炎多见于女性，美国其发病率约为1％，我国发病率约0.4％～1％，75％的病人呈慢性过程。
多发性、对称性的关节炎是其主要临床表现。
RA以关节内的滑膜炎症起病，经久不愈则导致滑膜增厚、血管翳形成软骨及软骨下骨质破坏，最终关节发生畸形及强直。
其发病可能与患者遗传基因变异有关，在外因如细菌、病毒、神经内分泌等因素作用下，机体免疫功能发生紊乱，引起机体损伤。
类风湿因子（RF）及各种免疫介质的释放在本病的发展和延续中起重要作用[1]。
RA除关节病变外，还有下列表现常被忽略，如皮下结节、眼部炎症、心包炎、淋巴结肿大、脾肿大、皮肤血管炎（皮肤溃疡）、Felty综合症及胸膜、肺的病变。
其肺部损害较为常见，据报告RA病人中21％具有呼吸道症状，39％的病人有胸部X线异常，两者兼有者占14％，说明RA 有肺部改变者并不少见。
类风湿性关节炎是临床上常见的疾病，它侵犯全身的结缔组织和血管，因肺脏有丰富的结缔组织和血管，故RA患者常同时伴有肺部损害[2]。
有作者认为其发病率为1.6％～47％。
RA累及肺部时，以肺间质纤维化为多见，临床表现为咳嗽、咳痰、进行性呼吸困难、乏力等，有称“类风湿肺炎”[3]。
类风湿性关节炎合并间质性肺病变的频度依据其检查手段的不同从2.5％～41％有较大的差异。
从临床、病理生理、影像学及组织病理学等方面类风湿并发的间质性肺炎与IPF都很相似，但其临床过程更隐袭，重症病人则少见。
肺部病变与关节病变的出现顺序并不确定，20％的患者肺病变可先于关节病出现。
肺部病变的程度与关节病变的程度及范围亦无明确的相关性。
1 病理学RA肺累及的基本病理学改变是肺泡上皮和内皮细胞基底膜中断，导致弥漫性肺间质纤维化和囊性变。
主要表现为在肺泡结构内有巨噬细胞、淋巴细胞、嗜中性粒细胞及趋化因子聚集、炎性和免疫因子细胞进入肺泡间质，扰乱了肺结缔组织并损伤了肺实质细胞。
类风湿性关节炎的早期诊断和治疗进展
非甾体消炎药
非甾体消炎药是类风湿性 关节炎的主要治疗药物之
一
非甾体消炎药的种类繁多， 包括阿司匹林、布洛芬、
吲哚美辛等
非甾体消炎药的作用机制 是通过抑制环氧化酶活性， 减少前列腺素的生成，从
而减轻炎症和疼痛
非甾体消炎药的副作用 包括胃肠道反应、心血 管风险、肝肾功能损害
所差异
药物副作用：部 分药物存在副作 用，可能会影响 患者的生活质量
康复治疗时间长： 类风湿性关节炎 的康复治疗需要 长期坚持，患者 需要克服心理和 生理上的困难
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Part Six
类风湿性关节炎的 预防和管理
预防类风湿性关节炎的发病和复发
保持良好的生活习惯，避免过 度劳累和压力
04 类 风 湿 性 关 节 炎 的 手术治疗进展
06 类 风 湿 性 关 节 炎 的 预防和管理
Part One
单击添加章节标题
Part Two
类风湿性关节炎的 早期诊断
早期诊断的重要性
早期诊断可以及时治疗，减轻患者痛苦 早期诊断可以防止病情恶化，提高生活质量 早期诊断可以降低治疗成本，减轻患者经济负担 早期诊断可以预防并发症，提高生存率
早期诊断的困难和挑战
类风湿性关节炎的 症状多样，早期症 状不明显，容易与 其他疾病混淆
缺乏特异性的早期 诊断指标，导致诊 断困难
早期诊断需要综合 考虑临床表现、实 验室检查和影像学 检查等多方面因素
早期诊断的准确性 对治疗效果和预后 有重要影响，因此 需要不断探索和改 进诊断方法
Part Three
保持良好的饮食习惯，避免摄 入过多的脂肪和糖分
类风湿关节炎预后不良？评估因素要注意
类风湿关节炎预后不良？评估因素要注意类风湿关节炎（RA）是一种病因不明的、以关节滑膜炎症为特征的、慢性系统性自身免疫性疾病，常导致关节破坏和畸形。
RA患者疾病进展取决于多种因素，且存在个体差异。
预后不良因素预示更快的RA疾病进展，最新指南建议对这些患者积极强化治疗。
因此，识别预后不良因素，是RA诊断评估的重要部分，也是治疗决策的关键依据，有利于实现个体化精准治疗。
一般因素1.性别目前资料表明，在RA的流行病学、疾病进展和治疗结局等方面均存在明显的性别差异。
RA女性患病率大约是男性的3倍，女性RA患者的疾病活动度和致残率显著高于男性，女性RA患者对治疗的反应也较男性差，男性患者更容易达到持续的疾病缓解，这可能是由于免疫反应的性别差异所致。
此外，有研究显示，绝经后女性RA患者的健康评估问卷（H AQ）评分和骨侵蚀评分均高于绝经前女性RA患者，但骨侵蚀进展无差异，有趣的是，该研究还显示，未生育RA患者的骨侵蚀进展较有生育史RA患者快。
2年龄年龄对RA的预后也有重要影响。
先前研究认为，早发和晚发RA患者的放射学进展无差异。
但最近研究显示，老年（≥60岁）起病的RA患者虽疾病活动度与较年轻（<60岁）患者相当，但放射学骨侵蚀更高；年轻RA患者病情更容易缓解。
研究认为，晚发RA是一种异质性疾病，通常有3种临床模式，即经典RA型、风湿性多肌痛型、缓解的血清阴性对称性滑膜炎伴指凹性水肿型，前者预后较差，后两者预后良好。
3吸烟吸烟与RA的高疾病活动度、放射学进展和治疗反应降低均有关，是吸烟持续时间而不是吸烟强度给RA带来的风险。
SWEFOT研究显示，当前吸烟状态是RA放射学进展的一个强独立预测因素。
而ESPOIR队列研究显示，吸烟并不是快速放射学进展的预测因素，甚至与更有利的预后和缓解有关。
但无论如何，在RA治疗中，均建议患者戒烟。
4体质量研究发现，肥胖不但会增加RA发病风险，也与高疾病活动度、放射学进展、低缓解率相关，且肥胖与RA疾病活动度和HAQ评分无相关性，因此肥胖被视为与预后相关的因素。
类风湿性关节炎三个误区
误区二 轻视类 风湿 性关节炎 的高致残性
我 国风 湿病方面的权威专家 、中华医学会风湿病学分会主任委 员张奉春教授
提醒 ，患者切勿把类风湿性关节炎视作普通的关节疼痛，以为对身体影响不大 ，
挺 挺 就 能熬过 去 。
部有毛病。
误 区三 不 坚持治疗 ，迷信 偏方
张奉春指 出，我 国类风湿性关节炎 的早期诊 断率和治疗率都较低。患者应该在 医生 的指导下
及 时采取正规 的疗法 ，不要轻易相信一些所谓 的 秘方 、偏方 ，更不能一味依赖止痛消炎 药，否则
养眼攻略：
会耽误治疗时机 ，影响治疗效果。 眼下 ，治疗类风 湿性关节炎的药物有多种。 传统药物主要包 括消炎镇痛类和激素类药物 ，这
的骨关节炎 区分 ，以为只需贴膏药或者服用止痛片就能对付过去，有 的甚至完全 当作 骨关节炎来对待。事实上 ，类风湿性关节炎和骨关节炎在症状上 虽有相似之
处，却是两种截然不同的疾病。
从性质来说 ：类风关属于全身性 的 自 身免疫性疾病 ，患者 的免疫系统攻击 自 身的组织 ，从而引起不 同关节的炎症。而骨关节炎是 一种和年龄息息相关 的骨退
英 国职业和环境 医学杂志刊登 的意大利 萨沙里大 学一份
职业病 医学研 究报告显示 ：眼睛疲 劳可能与心理压力有 关。有３名 ０ 的人认为 眼睛痛或视力模糊，同时也承认工作 压 力大 （ 自尊心低 落、无法发挥所长 、与同事有摩擦 如
等 ）；但对工作感 到满意者 ，几 乎没有任何 一个人 的眼
的残疾 ，严重影响生活质量。 作为 一种全身性疾病 ，类风 湿性关 节炎 除 了 会 引起关 节炎和关 节畸形 外，还会损伤 内脏 ，引 起类风湿血管炎、类风湿肺病 以及 肾脏病等。
类风湿性关节炎特点与专家共识
3. 类风湿结节：
• 大约有15-20%的患者有皮下结节(类风湿结节)。这些 患者RF常为阳性。临床上可将其分为深部结节和浅表结 节两种类型。浅表结节易发生于关节隆突部及经常受压 处。最初结节粘附在滑膜上，结节增大后则较为活动。 类风湿结节很少于RA起病时出现，多发生在RA晚期和有 严重的全身症状的患者。经治疗后，病情控制，类风湿 结节可软化、缩小甚至消失。发生在内脏组织的类风湿 结节称为深部结节。尤其容易发生在胸膜、肺、心包膜 或心脏的实质组织。多数深部结节在尸检中发现。有类 风湿结节的患者，多指示病情活动，预后较差。
类风湿性关节炎特点和专家共识
5. 血管炎：
•类风湿血管炎的典型病理改变为坏死性血管炎， 多影响中小动脉，并伴有血栓形成。可发生于任 何部位，多见于皮肤、甲床梗死、雷诺现象、指 端坏死、小腿溃疡或末端知觉神经病。当血管炎 累及中枢神经时，可表现为颅内局灶病变、弥漫 性病变，并可发生癫痫。血管炎累及肾脏时，可 表现为尿沉渣异常，晚期可有肾功能损害。类风 湿血管炎多伴有血清高滴度类风湿因子阳性，冷 球蛋白阳性及低补体，免疫复合物水平增高。
类风湿性关节炎特点和专家共识
4. 肺与胸膜病变：
• 类风湿性关节炎累及肺最多见为间质性肺纤维化。早 期可没有症状，随着病情发展，逐渐出现反复咳嗽、咯 痰、气短、喘憋。胸部X线早期表现为双侧肺底斑片肺泡 浸润，随着病情进一步发展，肺部可出现网状或网状结 节状阴影，甚者可出现蜂窝肺，最终发展为肺动脉高压、 肺心病。一旦合并感染，死亡率较高。类风湿结节发生 在肺脏时，通常称为Caplan综合症、类风湿尘肺。胸部 X线表现为以多发性结节状阴影为主，也可以单发结节， 多居在肺周围部。累及胸膜时，多无自觉症状，少数病 人有胸痛，X线表现为胸膜肥厚，或少量胸腔积液。
类风湿关节炎伴间质性肺病的临床及其护理研究进展
胞之间， 或 穿 过肺 内皮 细胞 之 间 的间 隙沉 淀 于肺 泡 壁 、 毛 细血 管 高分 辨 Ｃ Ｔ发 现 肺 部 异 常可 达 ７ ０ ％一 ７ １ ％ 。 出现 呼 吸 道症 状 后 ， 壁基膜， 造 成 基膜 的病 变 。此 外， Ｒ Ａ患 者血 清 中细胞 因子 明显 有 ９ ２ ％的患 者 的 高 分辨 Ｃ Ｔ会 出现 异 常 。以上 不 同 报道 与 观 察 增加， 刺 激 肺 内皮 细胞 和 白细胞 释 放 炎性 介 质 （ 如Ｎ Ｏ 、氧 自 由 手段 不 同和 所 观察 病人 的病 期 和严 重 性 不 同有 关 。病 变 多 位 于
基） ， 改 变 凝 血 功能 ， 导致肺组织损伤， 形 成 肺 问质 纤 维 化 。Ｒ Ａ — 下肺 和肺 野 后部 的外周 部 ， 有５ ９ ％一 ７ ０ ％ 患者 出现纵 隔淋 巴结 肿 Ｉ Ｌ Ｄ 的发 生 可能 是 肺组 织 中有免 疫 复合 物 沉积 ， 通 过 补 体激 活 导 大， 风 湿 性疾 病 在肺 部 多引 起类 似 的 改变 。 多数 研 究发 现 ， 网状影
放血 管活性胺类物质（ 如组胺） 和趋 化 因 子（ 如 Ｃ ３ ａ 、 Ｃ ５ ａ ） ， 吸 引 中 结 构 的分 辨 率 ， 可 清 晰 地显 示 肺 外 周 部 分 的 次级 肺 小 叶 ， 叶间 隙
性粒细胞， 使其聚集于免疫复合物周围， 随血流沉积于肺内皮细 及次 级 小 叶 中央 区 的病变 ， 优 于 普通 ｘ线胸 片 及 常 规 Ｃ Ｔ检 查 。
内科学(第七版)风湿性疾病第二章 类风湿关节炎
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 内科学(第七版)风湿性疾病第二章类风湿关节炎第二章类风湿关节炎类风湿关节炎(rheurnatoid arthritis， RA) 是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病。
异质性指患者遗传背景不同，病因可能也非单一，因而发病机制不尽相同。
临床可有不同亚型(subsets) ，表现为病程、轻重、预后、结局都会有差异。
但本病是慢性、进行性、侵蚀性疾病，如未适当治疗，病情逐渐加重发展。
因此早期诊断、早期治疗至关重要。
本病呈全球性分布，是造成人类丧失劳动力和致残的主要原因之一。
我国 RA 的患病率略低于 O． 5％～1％的世界平均水平，为0． 32％～O． 36％左右。
【病因和发病机制】 RA 的病因研究迄今尚无定论，MHC_Ⅱ抗原以及各种炎症介质、细胞因子、趋化因子在 RA 发病过程中的作用都被深入研究过，但其发病机制仍不清楚。
(一) 环境因素未证实有导致本病的直接感染因子，但目前认为一些感染因素(可能有细菌、支原体和病毒等) 可能通过某些途径影响 RA 的发病和病情进展，其机制为：1 / 22①活化 T 细胞和巨噬细胞并释放细胞因子；②活化 B 细胞产生RA 抗体，滑膜中的 B 细胞可能分泌致炎因子如 TNF-a， B 细胞可以作为抗原呈递细胞，提供 CD4+细胞克隆增殖和效应所需要的共刺激信号；③感染因子的某些成分和人体自身抗原通过分子模拟而导致自身免疫性的产生。
(二) 遗传易感性流行病学调查显示， RA 的发病与遗传因素密切相关。
家系调查发现 RA 先证者的一级亲属发生 RA 的概率为 11％。
对孪生子的调查结果显示，单卵双生子同时患 RA 的概率为12％～30％，而双卵孪生子同患 RA 的概率只有 4％。
类风湿关节炎的用药及饮食指导
类风湿关节炎的用药及饮食指导
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用药指导
常见药品： 一、改进症状药：非甾体抗炎药
外用镇痛药 肾上腺糖皮质激素 二、改进病情药：慢作用抗风湿药 免疫抑制剂 植物药 生物制剂
类风湿关节炎的用药及饮食指导
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用药指导：一、改进症状药
❖ 非甾体抗炎药（NSAIDs） ：阿斯匹林、消 炎痛、布洛芬等。副反应主要是胃粘膜损害， 如胃痛、消化不良、甚至胃溃疡、出血、穿 孔，故提议在饭后短期服用。
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临床表现
❖ 除关节症状外，发病过程中患者还可伴有不 规则发烧、脉搏加紧、贫血等。个别患者在 关节隆突部位出现皮下小结，坚硬如橡皮， 提醒疾病处于严重活动阶段。少数患者在活 动期有淋巴结及脾肿大。眼部可有巩膜炎、 角膜炎、结膜炎。心脏受累主要影响二尖瓣， 但出现临床表现者较少。若影响肺部可出现 胸膜炎、弥漫性肺间质纤维化、类风湿肺心 病等。
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类风关患者保健品选取
鱼油、硒、维生素、蜂王浆、蜂蜜、 人参、蒜
这些食物对缓解类风湿性关节炎症状，降 低疼痛和肿胀关节数目，降低晨僵时间，增 强握力，减轻疲劳症状等有所帮助，但并不 能改变病程。
类风湿关节炎的用药及饮食指导
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为何类风关病人要定时到医院检验
1. 类风关是一个不能彻底根治疾病，在 长久治疗过程中一定要随时结合病情 改变，定时检验类风湿因子、C反应蛋 白、血沉、X线等，以评价疾病是否活 动、活动程度、骨关节破坏是否进展 以及治疗效果，如疗效不佳，应考虑 改用其它药品或联适用药，以免延误 病情，失去治疗最好时机
❖ 其中COX-2倾向性抑制剂：包含莫比可、怡 美力，及 COX-2特异性抑制剂：西乐保等， 以上药品对胃肠道刺激较小。不过有报道显 示，会提升心血管疾病发病率，患者依然要 慎用。
对结缔组织病引发弥漫性肺病临床影像学分型的几点意见
对结缔组织病引发弥漫性肺病临床影像学分型的几点意见虫堡缱篮塑竖咝苤盔２Ｑ！！生！；旦箜箜鲞筮！！翅垦ｂ也』！！！！堡垦！！唑堕！：望！！！坐！竺！Ｑ！！：ｙ！！：！！：堕！：！！・９３９・．争鸣．对结缔组织病引发弥漫性肺病临床影像学分型的几点意见何权瀛目前呼吸界通常采用２００２年ＡＴＳ／ＥＲＳ推荐的弥漫性实质性肺疾病／特发性问质性肺炎（ＤＰＬＤ／ＩＩＰ）分类标准。
１，即将ＤＰＬＤ分为４大类：（１）原因确定的ＤＰＬＤ，如药物诱发、职业或环境中有关物质诱发，或与某些疾病相关，如结缔组织病。
（２）ｌｉＰ。
（３）弥漫性肉芽肿性实质性肺疾病，如结节病，外源性过敏性肺泡炎。
（４）其他类型的ＤＰＬＤ，如肺泡蛋白沉积症。
在此基础上，根据胸部高分辨率ＣＴ（ＨＲＣＴ）表现并参照ＢＡＬＦ中细胞分类等指标，必要时行肺活检及病理学检查，将ＩＩＰ又分为特发性肺间质纤维ｉｆ＿／普通型间质性肺炎（ＩＰＦ／ＵＩＰ）、非特异性问质性肺炎（ＮＳＩＰ）、隐源性机化性肺炎／闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（ＣＯＰ／ＢＯＯＰ）、急性间质性肺炎（ＡＩＰ）、呼吸性细支气管炎问质性肺疾病（ＲＢＬＤ）、脱屑型问质性肺炎（ＤＩＰ）及淋巴细胞性间质性肺炎（ＬＩＰ）７种亚型。
近几年，无论在临床上或发表的论文中，常见到有些学者将ＩＩＰ的分型应用于结缔组织病引发的弥漫性肺疾患（ＣＴＤ—ＩＬＤ）。
笔者曾在２００７年发表一篇题为“对特发性问质性肺炎防治工作的几点意见”的文章。
２。
，对此提出不同意见。
当时，限于认识的局限性及篇幅并没有对这个问题展开讨论，本文拟对这个问题进行一些讨论，不妥之处恳请大家批评指正。
我认为，没有必要将ＩＩＰ的分型套用到ＣＴＤ—ＩＬＤ，理由如下：（１）从分类逻辑上讲，ＣＴＤ—ＩＬＤ属于原因明确的ＤＰＬＤ，而ＩＩＰ的中文译法为特发性间质性肺炎，两者的内含是不同的。
因此，没有必要将ＩＩＰ的分型移植到ＣＴＤ－ＩＬＤ上。
（２）尽管ＣＴＤ—ＩＬＤ胸部影像学表现与ＩＩＰ有诸多相似之处，但两者仍有不少区别。
类风湿性关节炎习题讲解
项目五任务七风湿病（1）类风湿关节炎一、选择题：A型题1．下列关于关节疼痛、肿胀及功能障碍说法欠妥者是A．疼痛的关节均可有肿胀和压痛 B．关节腔有积液c．滑膜可肥厚 D．关节晚期以活动受限为主E．关节晚期出现活动受限、功能丧失2．下列关于风湿性疾病关节疼痛的描述错误的是A．多为缓慢起病 B．类风湿所致的膝关节痛活动后减轻c．滑膜肥厚不会导致疼痛 D．类风湿关节炎多影响近端指间关节3．慢性关节疼痛的处理措施不正确的描述是A．急性期不应卧床休息 B．保持关节的功能位 c．合理应用非药物止痛措施 D．创造舒适环境 E．遵医嘱用药4．风湿性疾病多系统损害中发生率最高的是A．肾脏 B．关节 C．心血管 D．肺和胸膜 E．皮肤5．风湿性疾病最常见的症状是A．关节痛 B．肌肉痛 C．软组织痛 D．神经痛 E．关节致残6．下列与溶血性链球菌感染有关的疾病是A．心肌病 B．心包炎 C．风湿热D．支气管哮喘 E．类风湿性关节炎7．属于风湿热关节痛特点的是A．固定于少数关节 B．游走性关节疼痛 c．活动后减轻D．活动后缓解 E．常致关节畸形8．风湿性疾病关节疼痛致躯体活动障碍采取正确的处理措施是A．绝对卧床休息 B．急性期限制活动 c．缓解期限制活动D．活动量越大效果越好 E．关节应保持在伸展位9．风湿性疾病患者最常见的心理反应是A．自杀 B．悲观 c．躁狂 D．抑郁 E．焦虑10．不符合风湿性疾病共同特点的是A．慢性起病 B．发作与缓解交替出现c．同一疾病的临床表现个体差异不大 D．病变可累及多个系统E．对治疗的个体反应差异较大11．类风湿关节痛的部位理A．多累及少数或单一关节 B．影响指近端关节，多对称分布c．影响指近端关节，多不对称分布 D．影响指远端关节，多对称分布E．影响指远端关节，多不对称分布12.类风湿性关节炎活动期的处理，错误的是A注意姿势，减轻疼痛 B预防褥疮 C保持关节功能位D禁止病变关节活动 E使用支架，避免关节畸形13.下列哪项不是类风湿关节炎表现的症状A以小关节为主 B呈对称性 C晨僵 D．急性期关节明显肿胀E．后期关节无畸形14.类风湿关节炎除关节受损外还有关节外病变，主要是A．中度贫血 B.血沉快 c．抗Sm抗体(+) D．低热 E．类风湿结节15．类风湿关节炎病情较重时可发生A．关节外表现 B．梭状指 c．类风湿结节D．关节周围肌肉萎缩 E．关节畸形16．某类风湿关节炎患者近几天来手、足及膝关节肿胀。
内科类风湿关节炎试卷及答案
内科类风湿关节炎试卷及答案A)关节发热B)关节肿C)关节痛(正确答案)D)关节压痛E)关节畸形2.下列关于类风湿关节炎的描述不正确的是[单选题]*A)与遗传因素有关B)雌激素促进RA发生C)与病毒、细菌感染有关D)湖湿环境加重病情E)怀孕加重病情(正确答案)3.下列类风湿性关节炎的处理原则中不妥的是[单选题]*A)急性期多休息B)大剂量抗生素治疗(正确答案)C)消炎止痛剂D)免疫抑制剂E)缓解期加强理疗及功能锻炼4.某女青年,患类风湿性关节炎已5年,现关节肿痛已减轻,但两侧腕、掌指关节强直、畸形、被固定于屈位,并有消瘦、乏力,目前应用雷公藤和甲氨喋呤治疗。
该病人目前主要的护理诊断是[单选题]*A)疼痛B)自理缺陷C)个人应对无效D)潜伏药物副反应(精确答案)E)自我形象混乱5.类风湿性关节炎滑膜炎症的举动性指标是[单项选择题]*A)抗Sm抗体阳性B)C反应蛋白增高C)外周血白细胞增多D)血沉加快(正确答案)E)类风湿因子阳性6.病人，女性，40岁,类风湿关节炎病史5年,反复发作全身对称性小关节疼痛肿胀，有晨僵，活动后减轻。
经休息、药物治疗后,病人病情缓解,护士指导病人活动的目的是[单选题]*A)减少晨僵发生B)避免疾病复发C)保持关节功能位D)避免关节废用(正确答案)E)防止关节畸形7.病人,女,45岁,类风湿关节炎病史。
近几天来手、足及膝关节肿胀，疼痛加剧，活动后疼痛减轻,伴食欲缺乏,乏力等。
护理措施错误的是[单选题]*(A)卧床休息B)足底放护足板避免垂足C)保持膝关节愚昧位D)必要时使用夹板E)平卧位,脊背挺直(正确答案)8.女性,36岁,因风湿性关节炎引起关节痛苦悲伤,在服用双氯芬酸钠时,护士嘱其饭后服用的目的是[单项选择题]*A)减少对消化道的刺激(正确答案)B)提高药物的疗效C)降低药物的毒性D)减少对肝脏的损害E)避免尿少时析出结晶9.病人,女,类风湿关节炎病史3年。
近几天来腕及膝关节肿胀,痛苦悲伤加重,举动后痛苦悲伤减轻,伴有食欲缺乏,乏力等不适。