第十四章危重症患者系统功能监测-2
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第十四章危重症患者系统功能监测-2
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血红蛋白氧合解离曲线
S曲线的影响因素
• 温度、血液PH、PaCO2：温度升高，PH降低、 PaCO2升高使氧和血红蛋白解离曲线右移。 • RBC内2，3-DPG（二磷酸甘油）大量分解使S曲 线右移。 • COHb与兰色指甲油可出现错误读数。 • 低温＜35℃与血压＜50mmHg或应用血管活性药 均影响SpO2的正确性，无脉搏不能测出 SpO2 • 肺弥散功能、心输出量、通气与血流比例均可 影响SpO2 • 其他因素：病人躁动、传感器松动、外部光源 干扰
二、生化检查
• 3、内生肌酐清除率 • 反应肾小球虑过功能 • 计算方法： 24小时内生肌酐清除率=尿肌酐（mg/L) ×24h尿量（L）/血肌酐（mg/L） • 临床意义：急性或慢性肾小球肾炎患者 正常值：80～100ml/min 肾小球滤过功能轻损伤<51～70ml/min 中度损伤<31～ 50ml/min 重度损伤<30ml/min
六、动脉血气分析监测 • 2、动脉血氧饱和度（SaO2） • （1）正常值 96～100% • （2）临床意义： 与血红蛋白多少无关 与PaO2高低有关 血红蛋白与氧亲和力有关
六、动脉血气分析监测
• 3、动脉血氧含量CTO2 （1）正常值：16—20ml/L （2）临床意义： CTO2受PaO2与Hb质和量的影 响，故呼吸、血液、循环都有影响。与Hb成正 比，贫血时CTO2 ↓；RBC↑， CTO2 ↑，肺功能 受损时CTO2 ↓，心功能受损时CTO2 ↓。
• 其他因素：插管、咳嗽、喷嚏、体温每降 低1℃，颅内压下降5、5%—6、7%
自学内容 • 三、脑电图监测 • 四、脑血流监测 • 五、脑氧供需平衡监测
第四节 肾功能监测
论述危重症患者系统功能监测内容及意义
论述危重症患者系统功能监测内容及意义下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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第十四章 危重症患者系统功能检测 (第三部分)
在危重症监护中的应用
♦脑缺血缺氧的监测
♦昏迷患者的监测
四、脑血流检测
四、脑血流检测
脑浅静脉
脑深静脉
经颅多普勒TCD
激光多普勒流量计
四、脑血流检测 五、脑氧供需平衡监测 【监测方法】 ♦ 近红外线脑氧饱和度仪 ♦ 颈内静脉血氧饱和度监测
患者，男，30岁头痛1月余，近几天来进行性加重，伴右侧肢
+
结合胆红素 尿胆红 素（定 性） 无或极微 正常或微增
高度增加
粪 便 颜 色 浅黄 变深
变浅 或陶 土色
正常 溶血性黄疸 梗阻性黄疸
有
高度增加
-或弱+ 强+
显著 增加 减少 或消 失
不变或微增
肝细胞黄疸
增加
增加
+
不定
变浅
一、肝功能监测
3、血清酶学监测
（1）ALT与AST 转氨酶是将α氨基酸的氨基转移到α-酮酸的酮基上的一 种酶，血清中AST和ALT的活性比值约为0.8~1.15.。
二、血生化监测
3、内生肌酐清除率（Ccr）
正常值：80~100ml/min 【意义】 Ccr降到正常的80%以下，提示肾小球滤过功能已有 减退，其数值越低，肾功能损害越严重。
功能定位
肾小球滤过功能
标准检查法
菊粉清除率
临床常用检查法
内生肌酐清除率（Ccr) 放射性核素GFR测定 血尿素氮、血肌酐 血2微球蛋白(2-MG)浓度
正常值：4~50U/L
一、肝功能监测
3、血清酶学监测 （3）GGT 【意义】
♦ 肝癌 ♦ 阻塞性黄疸γ-GT（上升幅度与黄疸程度平行） ♦ 急性肝炎 中度，< 200U 若恢复期，γ-GT为唯一升高的酶,提示肝炎未愈。 ♦ 慢性肝炎、肝硬化 持续升高，为病情不稳定或恶化趋势， 若逐渐下降，为病情趋向非活动性。 ♦ 酒精性肝损害 AST、 ALT （轻度），γ-GT （中度） ♦ 急性酒精性肝炎 γ-GT >1000U
急危重症护理学CU设置与危重症患者系统功能监测
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区域布局
• 医疗区域：至少配置1～2个单间病室，用于隔
•
离患者，设正、负压病室各1个
• 医疗辅助区域：
• (1)中央工作站：以中央工作站为中心呈圆形、
• 扇形或T形排列
• (2)通道
• (3)治疗室
• (4)仪器室
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区域布局
• 污物处理区域 • 医疗生活区域
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ICU的设置
• 理解
• 呼吸运动监测、呼吸容量监测、脉搏血氧浓度 • 监测、呼吸力学监测、生化监测 • 运用 • 有创监测、动脉血气分析监测、水电解质和酸碱 • 平衡监测
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概念
• 危重症患者的系统功能监测： • 是指针对全身各个脏器系统、水电解质及
• 酸碱平衡状况等进行动态监测，能有效反映 • 出危重症患者全身脏器功能和内环境状况的 • 重要辅助手段。
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有创动脉血压监测
• 适应症：
• 严重低血压、休克、周围血管收缩或痉挛
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有创动脉血压监测
• 测压途径：首选桡动脉 • 测压方法： • (1)测压器材与仪器 • (2)测压穿刺置管与测压
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有创动脉血压监测
• 并发症：
• 血栓形成，栓塞，肢体缺血、坏死，出血， • 感染，动静脉瘘
• 预防措施：
脉、锁骨下静脉、颈外静脉和股静脉
u测压方法：
u 压力测量仪法和简易CVP测压法
u并发症的防治：
u (1)并发症：感染、出血、血肿、气栓、血栓、
u
气胸、血胸、神经损伤等
u (2)预防措施：关键在于熟悉解剖结构及严格
u
遵守操作规程
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第二节 呼吸系统功能监测
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区域布局
• 医疗区域：至少配置1～2个单间病室，用于隔
•
离患者，设正、负压病室各1个
• 医疗辅助区域：
• (1)中央工作站：以中央工作站为中心呈圆形、
• 扇形或T形排列
• (2)通道
• (3)治疗室
• (4)仪器室
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区域布局
• 污物处理区域 • 医疗生活区域
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ICU的设置
• 理解
• 呼吸运动监测、呼吸容量监测、脉搏血氧浓度 • 监测、呼吸力学监测、生化监测 • 运用 • 有创监测、动脉血气分析监测、水电解质和酸碱 • 平衡监测
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概念
• 危重症患者的系统功能监测： • 是指针对全身各个脏器系统、水电解质及
• 酸碱平衡状况等进行动态监测，能有效反映 • 出危重症患者全身脏器功能和内环境状况的 • 重要辅助手段。
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有创动脉血压监测
• 适应症：
• 严重低血压、休克、周围血管收缩或痉挛
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有创动脉血压监测
• 测压途径：首选桡动脉 • 测压方法： • (1)测压器材与仪器 • (2)测压穿刺置管与测压
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有创动脉血压监测
• 并发症：
• 血栓形成，栓塞，肢体缺血、坏死，出血， • 感染，动静脉瘘
• 预防措施：
脉、锁骨下静脉、颈外静脉和股静脉
u测压方法：
u 压力测量仪法和简易CVP测压法
u并发症的防治：
u (1)并发症：感染、出血、血肿、气栓、血栓、
u
气胸、血胸、神经损伤等
u (2)预防措施：关键在于熟悉解剖结构及严格
u
遵守操作规程
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第二节 呼吸系统功能监测
危重症患者系统功能监测PPT课件
忌穿刺置管。
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ALLEN实验
❖ 昏迷患者：可利用监护仪屏幕上显示出SPO2数字及波形来 判断，举高所要穿刺的手，双手同时按压尺、桡动脉，监 护仪显示数字及波形消失。放低手，松开尺动脉。屏幕出 现波形和数字即为正常，表明尺动脉供血良好。如不显示 即为异常。
20
有创血压监测
桡动脉置管
足背动脉置管
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2
危重症患者系统功能监测
❖ 心血管系统功能监测 ❖ 呼吸系统功能监测 ❖ 神经系统功能监测 ❖ 肾功能监测 ❖ 消化系统功能监测 ❖ 水电解质和酸碱平衡监测
3
心血管系统功能监测
❖ 无创监测:无创血压(NIBP)监测、无创心排出量监测、心 电监测等。
❖ 有创监测:有创动脉血压监测、中心静脉压监测、心排血量 监测、血管阻力监测、肺动脉压监测、肺毛细血管楔压监 测等。
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有创血压监测的并发症
严格无 菌技术பைடு நூலகம்
加强临 床检测
发现感染 立即拔管
并发症
感染
25
有创血压监测的护理要点
严格执行 保持测压 严防动脉 防止气 无菌操作 管道通畅 血栓形成 栓发生
A
B
C
D
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有创监测（invasive monitoring）
❖ 中心静脉压(CVP)：指腔静脉与右房交界处的压力，是
11
无创监测（noninvasive monitoring）
心电图监测
1.心电图监测的意义 2.分类
12导联或18导联心电图 动态心电图 心电示波监测
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无创监测（noninvasive monitoring）
心电图监测
1.心电图监测的意义 2.分类 3.电极置放位置
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ALLEN实验
❖ 昏迷患者：可利用监护仪屏幕上显示出SPO2数字及波形来 判断，举高所要穿刺的手，双手同时按压尺、桡动脉，监 护仪显示数字及波形消失。放低手，松开尺动脉。屏幕出 现波形和数字即为正常，表明尺动脉供血良好。如不显示 即为异常。
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有创血压监测
桡动脉置管
足背动脉置管
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危重症患者系统功能监测
❖ 心血管系统功能监测 ❖ 呼吸系统功能监测 ❖ 神经系统功能监测 ❖ 肾功能监测 ❖ 消化系统功能监测 ❖ 水电解质和酸碱平衡监测
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心血管系统功能监测
❖ 无创监测:无创血压(NIBP)监测、无创心排出量监测、心 电监测等。
❖ 有创监测:有创动脉血压监测、中心静脉压监测、心排血量 监测、血管阻力监测、肺动脉压监测、肺毛细血管楔压监 测等。
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有创血压监测的并发症
严格无 菌技术பைடு நூலகம்
加强临 床检测
发现感染 立即拔管
并发症
感染
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有创血压监测的护理要点
严格执行 保持测压 严防动脉 防止气 无菌操作 管道通畅 血栓形成 栓发生
A
B
C
D
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有创监测（invasive monitoring）
❖ 中心静脉压(CVP)：指腔静脉与右房交界处的压力，是
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无创监测（noninvasive monitoring）
心电图监测
1.心电图监测的意义 2.分类
12导联或18导联心电图 动态心电图 心电示波监测
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无创监测（noninvasive monitoring）
心电图监测
1.心电图监测的意义 2.分类 3.电极置放位置
危重症患者系统功能监测及护理详解演示文稿
监测方法:脑室内测压、硬脑膜下测压、硬膜外测压、 蛛网膜下腔测压、光导纤维颅内压测压。
现在是39页\一共有50页\编辑于星期六
三、脑电图监测
脑电图显示的是脑细胞群自发而有节律的生物电活 动，是皮质椎体细胞群及其树突突触后电位的总和。通 过EEG的频率、振幅、波形变化，了解大脑功能状态。脑电
图检查方法简单，经济方便，又便于在疾病过程中反复监测
现在是23页\一共有50页\编辑于星期六
监测中心静脉压 (CVP)
❖ 中心静脉压主要反应右心室前负荷，反映右心室充盈压的变化，亦可 以反映右心功能改变，测得值受血容量、静脉张力、静脉回流量、胸 腔内压力等影向。
❖ 正常值是5~12厘米水柱，它的改变与血容量、静脉张力、和右 心功能有关。
❖ 单一的数值意义不大，监测数值的改变，在临床实践中综合 分析，对病人右心功能和血容量的评估有很高的参考价值。
现在是47页\一共有50页\编辑于星期六
二、胃肠功能监测
（三）腹腔内压监测
正常人体腹腔内压力与大气压接近，但存在明显的个体差异。在
正常情况下平均压力都小于10cmH2O,任何引起腹腔内容物体积增加 的情况都可以增加IAP。腹内压可分为4 级：Ⅰ级10～14cmH2O， Ⅱ级15～24cmH2O，Ⅲ级25～34cmH2O，Ⅳ级＞34cmH2O。其中Ⅰ、Ⅱ 级对机体危害较小。腹内压≥20cmH2O确定为腹内高压。
（四）心排出量监测
指一侧心室每分钟射出的血液总量。CO是反映 心脏泵血功能的重要指标，对评价心功能、补液 与药物治疗均具有重要意义。正常人左右心室的 射血量基本相等。包括胸腔生物抗阻法与多普勒心 排出量监测两种方法。
现在是17页\一共有50页\编辑于星期六
二、有创血流动力学监测
现在是39页\一共有50页\编辑于星期六
三、脑电图监测
脑电图显示的是脑细胞群自发而有节律的生物电活 动，是皮质椎体细胞群及其树突突触后电位的总和。通 过EEG的频率、振幅、波形变化，了解大脑功能状态。脑电
图检查方法简单，经济方便，又便于在疾病过程中反复监测
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监测中心静脉压 (CVP)
❖ 中心静脉压主要反应右心室前负荷，反映右心室充盈压的变化，亦可 以反映右心功能改变，测得值受血容量、静脉张力、静脉回流量、胸 腔内压力等影向。
❖ 正常值是5~12厘米水柱，它的改变与血容量、静脉张力、和右 心功能有关。
❖ 单一的数值意义不大，监测数值的改变，在临床实践中综合 分析，对病人右心功能和血容量的评估有很高的参考价值。
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二、胃肠功能监测
（三）腹腔内压监测
正常人体腹腔内压力与大气压接近，但存在明显的个体差异。在
正常情况下平均压力都小于10cmH2O,任何引起腹腔内容物体积增加 的情况都可以增加IAP。腹内压可分为4 级：Ⅰ级10～14cmH2O， Ⅱ级15～24cmH2O，Ⅲ级25～34cmH2O，Ⅳ级＞34cmH2O。其中Ⅰ、Ⅱ 级对机体危害较小。腹内压≥20cmH2O确定为腹内高压。
（四）心排出量监测
指一侧心室每分钟射出的血液总量。CO是反映 心脏泵血功能的重要指标，对评价心功能、补液 与药物治疗均具有重要意义。正常人左右心室的 射血量基本相等。包括胸腔生物抗阻法与多普勒心 排出量监测两种方法。
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二、有创血流动力学监测
急危重症护理学第十四章
经肺压 ：气道开口压与胸膜腔压之间的差值 经胸壁压 ：胸膜腔压与体表压力的差值 经呼吸系统压：经肺压与经胸壁压的总和 气道压：气道开口处的压力 最大吸气压力：反映呼吸肌吸气力量的指标 最大呼气压力：反映呼吸肌呼气力量的指标 呼气末正压（PEEP）：正常情况下为零
五、呼吸力学监测
呼吸压力监测
气道阻力监测
一、无创监测（noninvasive monitoring）
（一）无创血液动力学监测
1．无创动脉血压监测
自动间断测压法（NIBP） 自动连续测压法
2．无创心排出量监测
胸腔生物阻抗法（TEB）
多普勒心排出量监测
一、无创监测（noninvasive monitoring）
（二）心电图监测
二、有创监测（invasive monitoring）
（二）中心静脉压监测
正常值：5~12cmH2O（0.49~1.18kPa） 测压途径：右颈内静脉、锁骨下静脉、颈外静脉和股静脉等 临床意义：小于2~5cmH2O表示右心房充盈不良或血容量不足； 测压方法：包括压力测量仪法和简易CVP测压两种方法 大于15~20cmH2O表示右心功能不良或血容量超负荷
二、有创监测（invasive monitoring）
（二）中心静脉压监测
测压途径：右颈内静脉、锁骨下静脉、颈外静脉和股静脉等 测压方法：包括压力测量仪法和简易CVP测压两种方法
二、有创监测（invasive monitoring）
（二）中心静脉压监测
第二节
呼吸系统功能监测
呼吸系统功能监测
呼吸运动监测 呼吸容量监测
一、水电解质平衡监测
（二）常见的水电解质紊乱
1.水和钠的代谢紊乱
2.钾代谢异常
五、呼吸力学监测
呼吸压力监测
气道阻力监测
一、无创监测（noninvasive monitoring）
（一）无创血液动力学监测
1．无创动脉血压监测
自动间断测压法（NIBP） 自动连续测压法
2．无创心排出量监测
胸腔生物阻抗法（TEB）
多普勒心排出量监测
一、无创监测（noninvasive monitoring）
（二）心电图监测
二、有创监测（invasive monitoring）
（二）中心静脉压监测
正常值：5~12cmH2O（0.49~1.18kPa） 测压途径：右颈内静脉、锁骨下静脉、颈外静脉和股静脉等 临床意义：小于2~5cmH2O表示右心房充盈不良或血容量不足； 测压方法：包括压力测量仪法和简易CVP测压两种方法 大于15~20cmH2O表示右心功能不良或血容量超负荷
二、有创监测（invasive monitoring）
（二）中心静脉压监测
测压途径：右颈内静脉、锁骨下静脉、颈外静脉和股静脉等 测压方法：包括压力测量仪法和简易CVP测压两种方法
二、有创监测（invasive monitoring）
（二）中心静脉压监测
第二节
呼吸系统功能监测
呼吸系统功能监测
呼吸运动监测 呼吸容量监测
一、水电解质平衡监测
（二）常见的水电解质紊乱
1.水和钠的代谢紊乱
2.钾代谢异常
基础护理_第十四章_病情观察及危重患者的抢救和护理
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第三十七页，共53页。
四、洗胃法
概念
-洗胃（gastric lavage）是将胃管插入患者 胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，以 冲洗并排除胃内容物，减轻或避免吸收中 毒的胃灌洗方法。
《基础护理学》配套多媒体课件
38
第三十八页，共53页。
四、洗胃法
【目的】
-解毒
-减轻胃粘膜水肿 -手术或某些检查前的准备
工呼吸法； 口对口鼻人工呼吸法
－胸外心脏按压术：部位图；手法及姿势图
《基础护理学》配套多媒体课件
34
第三十四页，共53页。
一、心肺复苏
【注意事项】
－患者仰卧，争分夺秒就地抢救，避免因搬动而延误时机 －清除口咽分泌物、异物，保证气道通畅 －按压部位要准确，用力合适，以防止胸骨、肋骨压折 －人工呼吸和胸外心脏按压同时进行，吹气应在放松按压的
《基础护理学》配套多媒体课件
3
第三页，共53页。
一、病情观察的概念及意义
病情观察的概念
-即医务人员在工作中运用视觉、听觉、嗅觉、触觉等 感觉器官及辅助工具来获得患者信息的过程
《基础护理学》配套多媒体课件
4
第四页，共53页。
一、病情观察的概念及意义
病情观察的意义
-为疾病的诊断、治疗和施护提供科学依据 -有助于判断疾病的发展趋向和转归，在患者的诊
支持/干预技术两个方面，在开始CPR的A、B、C 三个步骤，即开放气道(airway，A)、人工呼吸 (breathing，B)和胸外心脏按压(circulation，C)前，
BLS的判断阶段极其关键的。BLS中所包括的一系列 抢救措施若能够在心跳骤停后4分钟内实施，则可以使 32%的患者获救。因此，一旦判断患者呼吸、心跳停 止，应立即实施抢救。
人卫第三版第十四章危重症患者系统功能监测讲义
无创监测（noninvasive monitoring）
心电图监测
1.心电图监测的意义
持续观察心电活动 持续监测心率、心律变化，监测有无心律失常 观察心电波形变化，诊断心肌损害、心肌缺血及电解质紊乱 监测药物对心脏的影响，并作为指导用药的依据 判断起搏器的功能
无创监测（noninvasive monitoring）
无创监测（noninvasive monitoring）
一、无创性动脉血压监测 ❖ 无创性测量方法根据袖带充气方式的不同分为 ❖ 手动测压法：包括搏动显示法、触诊法和听诊法，其中听诊
法最为常用。 自动测压法：分为自动间断和自动连续测压法。
无创性动脉血压监测
❖ 1、手动测压法: 设备简单，费用低，便于携带，适用于一般病 人的监测
阴性：5秒内手掌由苍白变红，则表示桡动脉侧支循环良好 阳性：5秒-10秒/15秒期间为可疑，如果大于以上时间则禁
忌穿刺置管。
ALLEN实验
❖ 昏迷患者：可利用监护仪屏幕上显示出SPO2数字及波形来 判断，举高所要穿刺的手，双手同时按压尺、桡动脉，监 护仪显示数字及波形消失。放低手，松开尺动脉。屏幕出 现波形和数字即为正常，表明尺动脉供血良好。如不显示 即为异常。
心电图监测
1.心电图监测的意义 2.分类
12导联或18导联心电图 动态心电图 心电示波监测
无创监测（noninvasive monitoring）
心电图监测
1.心电图监测的意义 2.分类 3.电极置放位置
标准心电导联电极置放
标准肢体导联 加压肢体导联 胸前导联
监护仪导联电极置放
五个电极安放位置：
有创血压监测
桡动脉置管
足背动脉置管
有创血压监测的并发症
危重症患者系统功能监测课件
1、基本原理
❖ PAWP正常6~12mmHg <6，表示体循环血容量不足 12～18，是诊断急性肺损伤和ARDS的重要指标 >18，左心功能不全，很少发生肺水肿 >30，急性肺水肿
2、适应症
❖ 1、ARDS患者的诊治、疗效及预后的判断； ❖ 2、各种心脏手术、AMI病人的监测； ❖ 3、指导休克的扩容治疗；评价血管活性药治疗的
有创血压监测的并发症
严格无 菌技术
加强临 床检测
发现感染 立即拔管
并发症
感染
有创血压监测的护理要点
严格执行 保持测压 严防动脉 防止气 无菌操作 管道通畅 血栓形成 栓发生
A
B
C
D
有创监测（invasive monitoring）
❖ 中心静脉压(CVP)：指腔静脉与右房交界处的压力，是
反映右心前负荷的指标。 ❖ 中心静脉压监测是将中心静脉导管由颈内静脉或锁骨下静
01
03
远端肢体缺血
感染
02
局部出血血肿
有创血压监测的并发症
动作轻柔 避免反复穿刺
选择适当 的穿刺针
远端手指的 颜色与温度
判断尺动脉
远端肢体缺血
切勿包扎过紧
有创血压监测的并发症
局部出血血肿
穿刺失败及拔管后要有效地压迫 止血，尤其对应用抗凝药的患者，压 迫止血应在5min以上，并用宽胶布加 压覆盖。必要时局部用绷带加压包扎， 30min后予以解除。
足 ❖ CVP＞15-20cmH2O：表示心功能不全或血容量超
负荷
有创监测（invasive monitoring）
中心静脉压监测
测压途径：右颈内静脉、锁骨下静脉、颈外静脉和股静脉等 测压方法：包括压力测量仪法和简易CVP测压两种方法
危重症患者系统功能检测
交叉性偏瘫：为一侧偏瘫及对侧脑神经损害 截瘫：为双下肢瘫痪,见于脊髓外伤\炎症等脊髓横贯性损伤
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14
一、神经系统体征动态检查
4、运动功能
♦ 不随意运动:多数为锥体外系损害表现 震颤(静止性\动作性\老年性) 舞蹈样动作 其他(手足徐动\手足抽搐)
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15
一、神经系统体征动态检查
4、运动功能
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二、血生化监测
3、内生肌酐清除率（Ccr）
正常值：80~100ml/min 【意义】
Ccr降到正常的80%以下，提示肾小球滤过功能已有 减退，其数值越低，肾功能损害越严重。
编辑ppt
40
功能定位
肾小球滤过功能
近端肾小管功能
远端肾单位功能
标准检查法
菊粉清除率
肾小管最大葡萄糖重吸收 量（TmG） 肾小管对氨马尿酸最大排 泌量（TmPAH）
3级 肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力
4级 肢体能作抗阻力动作，但未达到正常
5级 正常肌力
编辑ppt
13
一、神经系统体征动态检查
3、体位与肌张力
肌力评估
【异常】
不同程度的肌力减退可分别称为完全性瘫痪和不完全性瘫痪（轻瘫）。
不同部位和不同组合的瘫痪可分别命名为：
单瘫：脊灰
偏瘫：颅内病变及脑卒中
或胆红素-白蛋白
理化性质：
分子量
585
重氮反应
间接反应
透过生物膜 易，有毒性
水溶性
否，不从尿 中排出
CB 与葡萄糖醛酸结合
937 直接反应 不易
是，可从尿 中排出
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正常人和三种黄疸时胆红素代谢测定结果
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一、肝功能监测
• 3、血清酶学监测 • 肝脏含有大量参与机体代谢、解毒的酶 • 血清转氨酶、碱性磷酸酶、γ谷氨酰转移 酶
一、肝功能监测
• • • • • 4、凝血功能监测 凝血酶原时间：正常值为12-14秒 活化部分凝血酶原时间：22.7-31.8秒 凝血酶凝固时间：20±2秒 肝促凝血酶原激酶试验
二、生化检查
• • • • 2、血尿素氮（BUN） 判断肾小球滤过功能 正常值：2.9～6.4mmol/L 临床意义： （1）肾脏本身疾病（尿毒症的诊断有特殊的 意义。判断病情、预后估计。） （2）肾前或肾后因素引起的尿量显著减少或 无尿 （3）体内蛋白过度分解性疾病：急性传染病、 上消化道出血、大面积烧伤的病人
二、生化检查
• 3、内生肌酐清除率 • 反应肾小球虑过功能 • 计算方法： 24小时内生肌酐清除率=尿肌酐（mg/L) ×24h尿量（L）/血肌酐（mg/L） • 临床意义：急性或慢性肾小球肾炎患者 正常值：80～100ml/min 肾小球滤过功能轻损伤<51～70ml/min 中度损伤<31～ 50ml/min 重度损伤<30ml/min
一、尿液监测 • 3、尿渗透压 • 正常值：尿渗透压 600～ 1000mOsm/L 血渗透压 280～ 310mOsm/L 尿/血渗透压 2.50±0.8 (1.7～3.3) 临床意义：急性肾衰时 尿/血渗透压比 值<1.1
一、尿液监测
• 4、尿常规检查 • 主要检查是否出现红细胞、白细胞、管 型及蛋白 • 有助于泌尿系感染或肾损害的检查
一、呼吸运动监测
• 4、异常呼吸类型 • 鼾声呼吸：呼吸期间可闻及大水泡音， 多见于昏迷 • 点头呼吸：垂危病人 • 潮式呼吸：严重心脏病病人、颅内高压、 心功能不全
二、呼吸容量监测（自学） • • • • 1、潮气量 2、分钟通气量 3、生理无效腔容积 4、肺泡通气量
解剖无效腔 与 肺泡无效腔
六、动脉血气分析监测
• • • • • • • • 4、动脉血二氧化碳分压 定义：血中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力 正常值: 35-45mmHg 临床意义 通气过度 通气障碍 CO2排除↑← 40mmHg → CO2潴留 呼碱 呼酸 （或代酸代偿） （或代碱代偿）
六、动脉血气分析监测 • • • • 5、二氧化碳总量（T-CO2） 是指存在血浆中一切形式CO2的总和。 正常值28—35mmol/L 随二氧化碳分压及HCO3-增高而增高
• 其他因素：插管、咳嗽、喷嚏、体温每降 低1℃，颅内压下降5、5%—6、7%
自学内容 • 三、脑电图监测 • 四、脑血流监测 • 五、脑氧供需平衡监测
第四节 肾功能监测
肾脏的功能
• • • • • • 排泄代谢废物、毒物 维持水、电解质、酸碱平衡 是体内重要的内分泌器官 调节血压 红细胞生成 钙磷代谢
第二节 呼吸系统功能监测
本章重点 • • • • • 1、呼吸频率正常值及异常 2、吸呼比正常值及异常提示 3、异常呼吸类型 4、监测呼气末二氧化碳分压的作用 5、脉搏血氧饱和度、动脉血氧分压、动 脉血氧饱和度、动脉血氧含量、动脉血 二氧化碳分压、二氧化碳总量的正常值
本章重点 • 6、颅内压正常值、轻、中、重度增高值 各是多少 • 7、尿量正常值及异常值 • 8、常见水电解质监测的正常值 • 9、初步判断酸碱失衡的三要素是什么？
• 生理死腔量（VD）由解剖无效腔与肺泡无效腔 组成。
• 解剖无效腔：口鼻气管和细支气管这一段呼吸 道，正常值：男性0.128L，女性0.119L. • 肺泡无效腔：一部分在肺泡中未能与血流发生 气体交换的空间VD/VT正常值：0.2~0.35.
三、呼气末二氧化碳的监测 • • • • • • 呼气末二氧化碳分压（PETCO2） 呼气末二氧化碳浓度(CETCO2) PETCO2作用 1、监测气管插管的位置是否正确 2、自主呼吸是否恢复 3、判断通气功能，机械通气时参数设置 是否合理，避免通气过度或通气不足。 • 4、心肺复苏是否有效
六、动脉血气分析监测 • 2、动脉血氧饱和度（SaO2） • （1）正常值 96～100% • （2）临床意义： 与血红蛋白多少无关 与PaO2高低有关 血红蛋白与氧亲和力有关
六、动脉血气分析监测
• 3、动脉血氧含量CTO2 （1）正常值：16—20ml/L （2）临床意义： CTO2受PaO2与Hb质和量的影 响，故呼吸、血液、循环都有影响。与Hb成正 比，贫血时CTO2 ↓；RBC↑， CTO2 ↑，肺功能 受损时CTO2 ↓，心功能受损时CTO2 ↓。
• ⑵颅脑手术后脑水肿或疼痛引起的颅内 压变化。
• ⑶使用机械通气呼气末正压的病人根据 颅内压改变进行调整
二、颅内压监测 • （三）影响因素 • 1、PaCO2:不直接影响与PH值有关。 • 2、PaO2：下降至50mmHg以下时，脑血 流量明显增加，颅内压增高。 • 3、血压：平均动脉压在50—300mmHg 基本不变。 • 4、CVP： CVP↑，ICP ↑，否则反之
一、呼吸运动监测
• • • • 2、呼吸节律 节律自然而均匀 慢阻肺：喘鸣伴有呼气延长 急性呼吸窘迫综合症：呼吸浅快
一、呼吸运动监测
• 3Байду номын сангаас呼吸周期的吸呼比率 • 正常吸呼比为1/1.5-2 • 反应肺的通气与换气功能
一、呼吸运动监测
• 4、异常呼吸类型 • 哮喘性呼吸：呼气期＞吸气期，伴有啸鸣（心 源性哮喘、肺气肿） • 紧促式呼吸：呼吸浅促有弹性伴疼痛（胸膜炎、 肋骨骨折、胸腔肿瘤） • 深浅不规则呼吸：周围循环衰竭、脑膜炎 • 叹息式呼吸：多见于神经质、过度疲劳的病人 • 蝉鸣性呼吸：吸气时高音调啼鸣声，可因会厌 部发生堵塞，形成三凹症。
四、脉搏氧饱和度监测
• 1、原理： 根据光电比色的原理，利用不同组织吸收光线 的波长不同而设计的。光线通过组织后转变为 电信号，经微机放大处理后将光强度数据换算 成氧饱合度百分比，按以下公式求算：
Hbo2 SPO2=—————— ×100% Hbo2+Hb 正常值：96—100%
脉搏氧饱和度监测
呼吸功能监测应用范围 • 发现呼吸系统疾病或胸外疾患对肺功能 损害性质和程度并做疗效评估 • 手术前安全性评估和术后肺功能预测 • 呼吸困难鉴别诊断 • 重症抢救监护 • 劳动力鉴定、运动员、飞行员生理本能 鉴定。
呼吸过程 • 外呼吸－－肺、胸腔运动将氧气直接输入 血液及二氧化碳经血液弥散排出的过程 • 内呼吸－－组织内部利用氧和排出二氧化 碳的细胞内交换过程 • 呼吸运动：主要依靠胸腹部呼吸肌的活动， 引起胸廓的扩大或缩小完成。在中枢神经 系统的调节下，有节律的进行着呼气与吸 气动作。
二、颅内压监测
2、硬膜下测压：置于硬脑膜下，软脑膜表 面 优点：可多处选择测压点，不穿透脑组织。 缺点：硬膜开放增加了感染机会，影响因 素多 3、硬膜外测压：将测压装置放置内板与硬 膜之间 优点：无感染机会，可长期测压 缺点：监测结果略偏高2-3mmHg
二、颅内压监测 • （二）颅内测压的适应症 • ⑴进行性颅内压力增高的病人
第三节 神经系统功能检测 • 一、神经系统体征动态检查 • 1、意识状态 • 最常用、最简单、最直观的观察项目 • 意识障碍分为嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏 迷 • 2、眼部体征 • 瞳孔变化 • 眼球位置：斜视、偏视、眼颤 • 眼球运动判断脑干功能
一、神经系统体征动态检查 • 3、神经反射
• 生理反射：浅反射（角膜反射、腹壁反射、提 睾反射、跖反射、肛门反射）深反射（肱二、 肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反 射） • 病理反射：Babinski Oppenheim Gorden • 4、体位与肌张力:肌张力↑：椎体系统和椎体 外系病变；肌张力↓：脊髓前脚受损 • 5、运动功能：判断瘫痪或瘫痪类型
二、生化检查
• 1、血肌酐 • 肾小球滤过功能 • 正常值：83—177µmol/L • 临床意义：肾小球滤过功能减退见于各 种类型的肾功不全
二、生化检查
1、血肌酐 正常值： <133µmol/L 肾功能不全代偿期： <186µmol/L 肾功能不全失代偿期： 186-442µmol/L 肾功能衰竭期： 442707µmol/L 尿毒症期： >707µmol/L
第五节 消化系统功能监测
• • • • 一、肝功能监测 1、精神症状与意识状态监测 简单而方便的监测内容 肝功能失代偿时引发肝性脑病
一、肝功能监测
• 2、黄疸监测 • 黄疸是肝功能障碍的主要表现 • 血清总胆红素正常值3、4—17、 1umol/L • 溶血性黄疸＜85umol/L • 肝细胞性黄疸＜170umol/L • 梗阻性黄疸＞510umol/L
一、尿液监测 • 1、尿量（重要脏器血流灌注状态的敏感 指标） • 正常值：24小时尿量1000—2000ml <30ml/h 提示肾脏灌注不足、血容量 不足 <17ml/h 少尿 <400ml/24h 少尿 100ml/24h 尿闭 ＞4000—5000ml/24h 多尿
一、尿液监测 • 2、尿比重 （肾脏的浓缩功能） • 部位：肾小管 • 正常值：正常值1、010—1、020 • 昼尿量：夜尿量<750ml 最大尿比重1.020以上 最高尿比重－最低尿量比重 >0.009 • 临床意义： 夜12h尿量>750ml 肾功能不全早期 最高尿比重<1.010 肾浓缩功能不全
一、呼吸运动监测
• （一）呼吸频率 • 呼吸频率： 正常成人 10-18bpm 新生儿 40bpm 1岁儿童 25bpm 8岁儿童 18bpm 呼吸频率＜6次/分或＞35次/分
一、呼吸运动监测 • （二）呼吸幅度、节律及呼吸周期的吸 呼比率 • 1、呼吸幅度 • 男性及儿童呼吸方式以膈肌运动为主， 胸廓上部和上腹部活动较明显，形成所 谓腹式呼吸。 • 女性呼吸以肋间肌运动较为重要，形成 所谓胸式呼吸，实际上这两种呼吸单独 存在的机会少。