《儿童心电图》PPT课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
--精品--
QRS心电向量环
--精品--
12导联心电图 —— 立体心电向量环“两次投影”形成 的
--精品--
第 一 次 投 影
--精品--
第 二 次 投 影 1
--精品--
第 二 次 投 影 2
--精品--
正常心电图
--精品--
心率的测量
60 / P-P间期（秒） 1500 / P-P间期（格） 6秒P-P数 х 10
小儿心电图
上海市儿童医院
--精品--
心电图定义
心肌收缩前的电活动 体液
人体表面
心电图机记录
(体表 一定部位的电位变化）。
--精品--
典型的心电图
--精品--
心电图的形成
--精品--
心肌细胞的电生理特性
动作电位（单个心肌细胞的电活动）
--精品--
心肌细胞束的电活动
--精品--
心电向量综合的概念
--精品--
2-7730 PS △P=150mmHg
--精品--
00-008 VS02182 VSD (5y K-W syndrome)
--精品--
2-8094 PDA (2Y d=1.0cm)
--精品--
小儿心律失常
--精品--
心脏传导系统
窦房结 房室结 希氏束
交界性
房性早搏 房性早成对
交界性早搏 交界早成对
短阵房速
短阵交界速
房速
(CAT)
房扑 房颤
交界性心动过速
室上速
室性
室性早搏 室早成对
短阵室速
室速
(Tdp)
室扑 室颤
早搏(联律)
房性 房性早搏
成对
房性早成对
短阵~速(≧3次) 短阵房速
~速 (≧30秒)
扑动 颤动
房速 (CAT) 房扑 房颤
--精品--
--精品--
心电轴
I III导联主波向上 —— 正常 I ↑，III ↓—— 左偏 I ↓，III ↑—— 右偏
--精品--
小儿心电图特点
心率较成人快： 各间期及各波时间较成人短。 各波振幅尤其是心前导联振幅较高。 右室占优势，心电轴右偏。 T波不同年龄段有一定改变。
（TV15天内直立）
--精品--
--精品--
2-7320 复杂先心 （1Y）
--精品--
2-7933 肺心 （13y）
--精品--
左心房肥大 主要依据为P波时间延长。
(1)P波增宽，婴儿>0.09秒，儿童>0.10秒，
P波有切迹。 (2)V1导联P波双向(+一)，负向明显。 (3)P／P—R段>1.6。
双心房肥大 具有左、右心房肥大的特点
--精品--
窦房结：心脏最高一级起搏点。 结间束：连接窦房结—房室结之间。 房室结（三项功能）：
结内传导减慢 房室间功能上的过滤器 二级起搏点 希氏束 左右束支
--精品--
不应期概念
A B C
A:-55mv B:-60mv C:-80mv
--精品--
心律失常分类
1．窦性心律失常
窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 游走心律 窦性静止
--精品--
右心室肥大的诊断标准 （形态改变）
右心前导联呈rSR ’、Rs、R 、qR型。 3个月以后Rv1>1.7mV，QRSvl呈rSR ’型，
R’>1.5mV。 3岁以内Sv5>1.5mV，3岁以后Sv5>0.9mV。
V1导联R／S比值异常 。 5天一4岁，Tv1直立。 心电轴右偏。 ST-T改变。
--精品--
丁某 女 10Y 00-3-24 ECG：房速 HR146次/分
--精品--
丁佳 女 10Y 00-4-10（2周） ECG：房速伴2:1下传 房率184次/分
--精品--
室率92次/分
--精品--
--精品--
--精品--
紊乱性房性心律（CAT） 又称多源性房 性心动过速。心电图表现： 同一导联有可以辨认的3种以上形态的P’波， 无主导节律。P’—P’间有等电位线。 频率140～250次／分，偶达300次／分以上。 P’—P’间期、P’—R间期及R—R间期不等。 常伴有房室传导阻滞，室率在110~200次/分。 可有室内差异性传导。 常与其他类型的房性快速心律失常如心房扑 动或颤动并存或相互转换。
--精品--
年龄
7D~1Y 1~3Y 3~5Y 5~10Y 10Y
窦性心律
过速
>150 > 130 > 120 > 110 > 100
过缓
< 100 < 90 < 80 < 70 < 60
--精品--
--精品--
--精品--
--精品--
--精品--
--精品--
2．异位心律
被动性 ①逸搏(交接性、室性、房性) ②逸搏心律(交接性、室性、房性)
自动性 ①过早搏动(房性、室性、交接性) ②阵发性心动过速(房性、室性、交接性) ⑧扑动与颤动(心房、心室) ④混乱心律
--精品--
早搏
房早
P’
提前出现与
P’-R
窦性不同 ≧正常P-R
正常
QRS
室内差异传导
ST-T 代偿间歇
脱落 正常 多不完全
交界早
室早
II、III、AVF P’倒置 无相关P波
在QRS前、中、后
--精品--
双侧心室肥大
大致正常心电图。 左和右室肥厚。 双侧心室肥大。
--精品--
00-011 VSD （1y 0.4cm)
--精品--
00-111 PDA (1Y d=0.3cm)
--精品--
01180 TOF (5Y)
--精品--
01082 TOF (3Y)
--精品--
2-7275 TOF (2y)
<正常P-R
(-)
正常
提前出现
室内差异传导
宽大畸形QRS
正常 多为完全
继发ST-T改变 多为完全
--精品--
--精品--
--精品--
--精品--
--精品--
--精品--
--精品--
--精品--
早搏(联律) 成对
(连续2次)
短阵~速
(≧3次)
~速
(≧30秒)
扑动 颤动
心动过速的命名
房性
心房与心室的肥大与肥厚
--精品--
心房肥大
--精品--
心房肥大心电图诊断
右心房肥大
主要依据为P波电压增高。 (1)P波高耸，肢体导联Ⅱ、III、aVF最明显，新生 儿期电压>0．25mv，新生儿期后>0．2mv。右心前 导联P波双向(+-)，正向明显，新生儿期电压 >0．20mv，新生儿期后>0．15mv。 (2)P-R段下降，Ⅱ、III 、aVF导联较著。 (3)P／P—R段<1．0
P／P—R段正常
--精品--
00-208 中毒 （13Y）
--精品--
2-7146 风心 （14y）
--精品--
左心室肥大的诊断标准 （电压改变）
3岁以下Rv5、v6>3.0mV.3岁以上>3.5mV。 Sv1、v2>2．0mV。 Rv5+Sv1，3岁以下>4.5mV，3岁以上>5.0mV。 V5、V6导联Q波较深>0.45mV，T波高且前、后 肢对称。 V5导联ST段下降，T波倒置(初生5天之内的新 生儿例外)。 心电轴左偏。
QRS心电向量环
--精品--
12导联心电图 —— 立体心电向量环“两次投影”形成 的
--精品--
第 一 次 投 影
--精品--
第 二 次 投 影 1
--精品--
第 二 次 投 影 2
--精品--
正常心电图
--精品--
心率的测量
60 / P-P间期（秒） 1500 / P-P间期（格） 6秒P-P数 х 10
小儿心电图
上海市儿童医院
--精品--
心电图定义
心肌收缩前的电活动 体液
人体表面
心电图机记录
(体表 一定部位的电位变化）。
--精品--
典型的心电图
--精品--
心电图的形成
--精品--
心肌细胞的电生理特性
动作电位（单个心肌细胞的电活动）
--精品--
心肌细胞束的电活动
--精品--
心电向量综合的概念
--精品--
2-7730 PS △P=150mmHg
--精品--
00-008 VS02182 VSD (5y K-W syndrome)
--精品--
2-8094 PDA (2Y d=1.0cm)
--精品--
小儿心律失常
--精品--
心脏传导系统
窦房结 房室结 希氏束
交界性
房性早搏 房性早成对
交界性早搏 交界早成对
短阵房速
短阵交界速
房速
(CAT)
房扑 房颤
交界性心动过速
室上速
室性
室性早搏 室早成对
短阵室速
室速
(Tdp)
室扑 室颤
早搏(联律)
房性 房性早搏
成对
房性早成对
短阵~速(≧3次) 短阵房速
~速 (≧30秒)
扑动 颤动
房速 (CAT) 房扑 房颤
--精品--
--精品--
心电轴
I III导联主波向上 —— 正常 I ↑，III ↓—— 左偏 I ↓，III ↑—— 右偏
--精品--
小儿心电图特点
心率较成人快： 各间期及各波时间较成人短。 各波振幅尤其是心前导联振幅较高。 右室占优势，心电轴右偏。 T波不同年龄段有一定改变。
（TV15天内直立）
--精品--
--精品--
2-7320 复杂先心 （1Y）
--精品--
2-7933 肺心 （13y）
--精品--
左心房肥大 主要依据为P波时间延长。
(1)P波增宽，婴儿>0.09秒，儿童>0.10秒，
P波有切迹。 (2)V1导联P波双向(+一)，负向明显。 (3)P／P—R段>1.6。
双心房肥大 具有左、右心房肥大的特点
--精品--
窦房结：心脏最高一级起搏点。 结间束：连接窦房结—房室结之间。 房室结（三项功能）：
结内传导减慢 房室间功能上的过滤器 二级起搏点 希氏束 左右束支
--精品--
不应期概念
A B C
A:-55mv B:-60mv C:-80mv
--精品--
心律失常分类
1．窦性心律失常
窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 游走心律 窦性静止
--精品--
右心室肥大的诊断标准 （形态改变）
右心前导联呈rSR ’、Rs、R 、qR型。 3个月以后Rv1>1.7mV，QRSvl呈rSR ’型，
R’>1.5mV。 3岁以内Sv5>1.5mV，3岁以后Sv5>0.9mV。
V1导联R／S比值异常 。 5天一4岁，Tv1直立。 心电轴右偏。 ST-T改变。
--精品--
丁某 女 10Y 00-3-24 ECG：房速 HR146次/分
--精品--
丁佳 女 10Y 00-4-10（2周） ECG：房速伴2:1下传 房率184次/分
--精品--
室率92次/分
--精品--
--精品--
--精品--
紊乱性房性心律（CAT） 又称多源性房 性心动过速。心电图表现： 同一导联有可以辨认的3种以上形态的P’波， 无主导节律。P’—P’间有等电位线。 频率140～250次／分，偶达300次／分以上。 P’—P’间期、P’—R间期及R—R间期不等。 常伴有房室传导阻滞，室率在110~200次/分。 可有室内差异性传导。 常与其他类型的房性快速心律失常如心房扑 动或颤动并存或相互转换。
--精品--
年龄
7D~1Y 1~3Y 3~5Y 5~10Y 10Y
窦性心律
过速
>150 > 130 > 120 > 110 > 100
过缓
< 100 < 90 < 80 < 70 < 60
--精品--
--精品--
--精品--
--精品--
--精品--
--精品--
2．异位心律
被动性 ①逸搏(交接性、室性、房性) ②逸搏心律(交接性、室性、房性)
自动性 ①过早搏动(房性、室性、交接性) ②阵发性心动过速(房性、室性、交接性) ⑧扑动与颤动(心房、心室) ④混乱心律
--精品--
早搏
房早
P’
提前出现与
P’-R
窦性不同 ≧正常P-R
正常
QRS
室内差异传导
ST-T 代偿间歇
脱落 正常 多不完全
交界早
室早
II、III、AVF P’倒置 无相关P波
在QRS前、中、后
--精品--
双侧心室肥大
大致正常心电图。 左和右室肥厚。 双侧心室肥大。
--精品--
00-011 VSD （1y 0.4cm)
--精品--
00-111 PDA (1Y d=0.3cm)
--精品--
01180 TOF (5Y)
--精品--
01082 TOF (3Y)
--精品--
2-7275 TOF (2y)
<正常P-R
(-)
正常
提前出现
室内差异传导
宽大畸形QRS
正常 多为完全
继发ST-T改变 多为完全
--精品--
--精品--
--精品--
--精品--
--精品--
--精品--
--精品--
--精品--
早搏(联律) 成对
(连续2次)
短阵~速
(≧3次)
~速
(≧30秒)
扑动 颤动
心动过速的命名
房性
心房与心室的肥大与肥厚
--精品--
心房肥大
--精品--
心房肥大心电图诊断
右心房肥大
主要依据为P波电压增高。 (1)P波高耸，肢体导联Ⅱ、III、aVF最明显，新生 儿期电压>0．25mv，新生儿期后>0．2mv。右心前 导联P波双向(+-)，正向明显，新生儿期电压 >0．20mv，新生儿期后>0．15mv。 (2)P-R段下降，Ⅱ、III 、aVF导联较著。 (3)P／P—R段<1．0
P／P—R段正常
--精品--
00-208 中毒 （13Y）
--精品--
2-7146 风心 （14y）
--精品--
左心室肥大的诊断标准 （电压改变）
3岁以下Rv5、v6>3.0mV.3岁以上>3.5mV。 Sv1、v2>2．0mV。 Rv5+Sv1，3岁以下>4.5mV，3岁以上>5.0mV。 V5、V6导联Q波较深>0.45mV，T波高且前、后 肢对称。 V5导联ST段下降，T波倒置(初生5天之内的新 生儿例外)。 心电轴左偏。