难治性痛风的治疗--杨惠琴
山东中医治疗痛风的案例
山东中医治疗痛风的案例
病人男性，52岁，身高170cm，体重80kg。
症状：右大趾关节疼痛，走路有困难，严重时甚至无法行走。
中医诊断：痛风。
治疗方案：清热利湿，化瘀止痛。
方剂：茵陈蒿汤、桂枝加芍药生姜各三钱、赤芍、当归、川芎各二钱，枳实、丹皮各一钱半，防风、独活、蒲公英、白术各一钱，枸杞子、山茱萸各五分，金银花三钱。
服用方法：每日一剂，分两次服用，每次服用半剂。
治疗结果：服用三剂后，症状有显著改善，可以正常行走。
如此服用两周，完全消除了症状，并没有出现副作用。
随访半年无复发。
总结：痛风是一种常见疾病，西医治疗主要以药物治疗为主。
中医治疗以清热利湿、化瘀止痛为主要方向，体现了中医药的互补性和整体观念。
茵陈蒿汤是治疗痛风的主要方剂之一，具有清热利湿、化瘀止痛的功效，临床应用广泛。
本案例中，这位病人的症状得到显著改善，并且没有出现副作用，中医治疗的效果还是值得肯定的。
痛风中医护理方案
痛风中医护理方案痛风概述痛风是一种痛风石及其他组织炎症性疾病，主要表现为关节疼痛、红肿、发热等症状。
其发病与高尿酸血症密切相关，中医有一套有效的护理方案来缓解症状和管理痛风。
中医护理方案中医护理方案是基于中医理论和经验的综合治疗方法，包括以下几个方面：饮食调理- 避免食用高嘌呤食物，如肉类、海鲜、内脏等，以减少尿酸的生成。
- 增加水果和蔬菜的摄入量，有助于降低尿酸水平。
- 避免酒精和甜饮料的摄入，以防止尿酸排除受阻。
草药治疗- 中医草药治疗可帮助调理身体，清除风热湿邪，促进尿酸的排泄。
- 常用的草药有樱桃、荆芥、金银花等，可以作为煎剂或泡茶饮用。
穴位按摩- 经络学说认为，通过按摩特定的穴位可以调节气血运行，促进身体的平衡。
- 可以使用按摩工具或手指按摩足三里、曲池等穴位，缓解痛风引起的关节疼痛。
足浴疗法- 使用中药材煮水泡脚，可以促进血液循环，舒缓身体疲劳。
- 常用的草药有决明子、红花等，可以根据个人情况选择适合的草药。
注意事项- 病人在接受中医护理方案时应遵循医生的指导。
- 饮食和生活惯的调整需要长期坚持，才能达到较好的效果。
- 如有不适或疑问，应及时咨询医生。
以上是痛风中医护理方案的概述，希望对您有所帮助。
*Note:* *This document provides a general overview of traditional Chinese care plans for gout. It is important to consult with a healthcare professional before starting any treatment plan.*。
治疗痛风的特效秘验方
治疗痛风的特效秘验方（）治疗痛风的特效秘验方（）市东飚编辑编者按: 我收集的这些药方多数是别人用过，证明有特效的，可供参考。
但我还没有用过，如想试用请咨询专业医生，然后再使用。
*三种药片治痛风：三种药片治好俺的痛风碳酸氢钠片、醋酸泼尼松片、吡罗昔康片。
痛风发作时，也就是脚趾、手指或关节疼痛时服用，三种药各服两片。
轻微疼痛者，一天服一次就能见效。
重一点的，一天服两次或三次。
献方人称，他得了七八年的痛风，用过很多种药，都不见效果。
两年前，他开始用这个方子，效果确实不错。
每次一用药，立马就见效。
最近这两年，他的痛风彻底好了。
如今，两年过去了，痛风病再也没犯过。
他把这个方子，推荐给了一些病友。
大家用了后，都说效果挺好。
乾堂献方*三味药“赶跑”痛风:【】三味药“赶跑”痛风http...鲜白茅根60克、小叶树嫩枝30克、鳖甲粉20克。
先把白茅根和小叶树枝洗干净，然后放在500毫升水中，熬上半小时，剩下差不多一半水的时候，把药汁倒出来，再加入500毫升水，熬成约一半左右。
然后把两次熬好的药汁混到一块，喝的时候把鳖甲粉冲入其中，每天早晚各一次。
治疗痛风效果非常好。
我已经治过几十个人了，大部分喝一段时间后痛风就再也没有犯过。
说到痛风，想必很多人都吃过它的苦头，因为它发作起来实在是让人痛不欲生。
有个亲戚，有次夜里11点多给我打说脚指头痛得厉害，连盖被子都压着痛。
我问他详细原因时，他说：“也不知道怎么回事，晚上跟几个朋友一起吃夜宵，喝了几瓶啤酒，回来后刚躺床上休息一会儿，大脚趾就开始痛了。
” 我告诉他：“你这是痛风，得赶紧治。
你明天去地里挖一些白茅根，再去剪一些小叶树的嫩枝，然后去药店买一点鳖甲粉。
亲戚照着我说的做了，痛风初期还闹腾过两三次，但是后来就再也没有犯了。
这是我行医四十多年来最为得意的一个方子，是试了很多种后才精挑细选出来三味药。
白茅根能够凉血止血、清热解毒。
《本草正义》上说：“白茅根，寒凉而味甚甘，能清血分之热，而不伤干燥，又不粘腻，故凉血而不虑其积瘀”。
难治性痛风中西医结合治疗专家共识(2023版)解读PPT课件
04
常用中药方剂及西药选用指南
常用中药方剂介Leabharlann 及选用依据四妙勇安汤由金银花、玄参、当归、甘草组 成，具有清热解毒、活血止痛的 功效，适用于痛风急性发作期。
萆薢分清饮
由萆薢、石菖蒲、益智仁、乌药等 组成，具有分清化浊、温肾利湿的 功效，适用于痛风间歇期及慢性期 。
桃红四物汤
由桃仁、红花、生地黄、赤芍、当 归、川芎组成，具有活血化瘀、通 络止痛的功效，适用于痛风伴有瘀 血证者。
中药与西药联合应用注意事项
中药与西药应分开服用，间隔时间至 少1小时，以避免药物之间的相互作 用。
对于需要长期使用中药或西药的患者 ，应定期监测肝肾功能和血常规等指 标，以确保用药安全。
在使用中药和西药治疗痛风时，应遵 循个体化原则，根据患者的具体病情 和身体状况选择合适的药物和剂量。
在使用中药和西药治疗痛风过程中， 如出现过敏反应或不良反应，应立即 停药并就医。
引言
痛风现状及难治性痛风定义
痛风现状
痛风是一种由于尿酸代谢异常引起的常见疾病，全球范围内患病率逐年上升。 痛风不仅导致关节疼痛、肿胀等症状，还可引发肾脏病变、心血管疾病等严重 并发症。
难治性痛风定义
难治性痛风是指经过规范的传统治疗（如药物治疗、饮食控制等）后，症状仍 难以缓解或反复发作的痛风。这类痛风患者往往病情较重，生活质量受到严重 影响。
西医对痛风发病机制及诊断标准
发病机制
西医认为痛风是由于体内嘌呤代谢紊乱，导致尿酸生成过多或排泄减少，从而引 起高尿酸血症。长期高尿酸血症可导致尿酸盐结晶在关节、软组织等部位沉积， 引发急性或慢性炎症。
诊断标准
西医诊断痛风主要依据临床表现、实验室检查和影像学检查。典型表现为反复发 作的关节红肿热痛，实验室检查可见血尿酸升高，影像学检查如X线、超声等可 辅助诊断。
中医治疗痛风的经验体会
中医治疗痛风的经验体会现代医学通常把痛风与嘌呤合成物、尿酸产量及尿酸排泄情况联系起来，将其归为由高尿酸血症和尿酸盐结晶，长期沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织所致的一种反复发作性炎性疾病，同时伴有局部红肿热痛、尿酸性尿路结石等症状。
而祖学中医认为，正气不足、肝肾两虚是引起痛风的根本因素，邪气是诱发其病的重要条件，一旦肾脏出现问题将无法排泄体内废弃物质，便会逐步削弱肝脏代谢功能，长此以往，在体内沉积较多的废弃物质，形成尿酸，进而引发一系列剧烈疼痛的症状。
随着现代化经济发展以及人们生活质量的日益提升，痛风患病率也在逐年上升，严重危害人们身体健康。
为此，探讨治疗痛风的中医方法显得尤为重要。
1.痛风的病因病机1.痛风在中医学的领域中类属“痹症”的范畴，又为“白虎历节风”，其病因病机可概括为正虚邪实。
痛风临床表现与患者的年龄、体型、习惯、饮食、爱好等因素有关，男性占据多数，普遍在更年期后阶段，如今却越发年轻化，30岁左右的痛风患者也很是常见，主要由疲劳、嗜酒、盛餐或感染风寒、湿热等外邪诱发。
此病在初期时一旦发作某一部位会疼痛难忍，甚至不能举手、不能下地，并且具有昼轻夜重、疼痛转移、烦躁不安、情绪下降等特点。
历经治疗和恢复后虽有好转迹象，但极易复发，可引起受损部位肿胀、畸形，甚至侵蚀筋骨，内损脏腑，需要通过长期的治疗手段和护理方式才能恢复正常。
在中医治疗上，可遵循泄浊化瘀、调益脾肾、以“治未病”原则进行干预性治疗，同时结合基础性治疗，做到养治结合，以避开诱因防止痛风再度复发。
2.中医治疗痛风的方法1.中医学在治疗痛风方面有着丰富经验和悠久历史，通常把痛风分为急性期、间歇期和慢性期三个阶段。
症状可分寒热来用药，按照寒证用热药，热证用寒药的原则进行治疗。
通过对痛风的病因病机进行深层次的分析，痛风归属于热痹范畴，桂枝芍药知母汤是治疗该病的基础方，方中麻黄防风白术是对症治疗，桂枝汤加知母附子是扶正之本，温阳行痹，可祛除风寒湿三邪。
痛风的自然疗法有效缓解疼痛的方法
痛风的自然疗法有效缓解疼痛的方法痛风是一种因尿酸代谢紊乱而引起的慢性疾病，多表现为关节疼痛和肿胀。
常规的治疗包括药物治疗和饮食调节，但对于一些患者来说，他们希望能够通过自然疗法缓解疼痛而减少对药物的依赖。
本文将探讨一些自然疗法，这些方法已被证明可以有效地缓解痛风引起的疼痛。
一、饮食调节1. 低嘌呤饮食：嘌呤是尿酸的前体，高嘌呤食物会导致尿酸水平升高。
患者应尽量避免摄入高嘌呤的食物，如动物内脏、海鲜、啤酒等。
相反，可以多食用低嘌呤食物，包括牛奶、豆类、蔬菜等。
2. 十二指肠刺激素：可以通过摄入含有十二指肠刺激素的食物来促进尿酸的排出。
例如，黄瓜、苦瓜、茄子等蔬菜富含这种刺激素。
3. 饮食碱化：碱性食物可以降低尿酸的浓度。
增加摄入水果、蔬菜、坚果等碱性食物，减少摄入酸性食物如肉类、咖啡等，有助于提高体内的碱性水平。
二、中药疗法1. 川芎嗪片：痛风疼痛与炎症反应密切相关，川芎嗪片具有活血止痛、抗炎作用，可以缓解痛风引起的疼痛。
患者可以咨询中医师，使用中药进行治疗。
2. 穿心莲片：穿心莲片对尿酸生成的途径具有抑制作用，可以帮助降低尿酸水平，并减缓疼痛的发作。
3. 黄芩素：黄芩素是一种天然的抗炎物质，可以抑制关节炎症反应，减轻痛风引起的关节疼痛。
三、生活方式调整1. 适度运动：适当的运动可以促进血液循环，增强关节的灵活性，缓解疼痛。
但需要注意避免剧烈运动或涉及关节过多的活动。
2. 控制体重：肥胖是痛风的危险因素之一，减轻体重可以减轻关节的负担，从而减少疼痛。
3. 充足休息：合理的休息可以帮助身体恢复，并减轻痛风引起的疼痛。
保持充足的睡眠时间，避免过度疲劳。
以上是一些通过自然疗法缓解痛风引起的疼痛的方法。
虽然这些方法对于缓解疼痛有效，但患者在尝试之前应当咨询医生的建议，以确保不会对现有的治疗产生负面影响。
此外，个体差异存在，每位患者需根据自身情况进行选择和调整。
痛风一号，二号方，效果显著！
痛风⼀号，⼆号⽅，效果显著！痛风这⼏年常见病，治疗⼤家差不多都会采⽤四妙散，有些有效，有些效果⼀般，或者⽆效。
因此我刻意留意发现两张⼩⽅，黄芩汤，当归贝母苦参丸，配合起来清热⽌痛，活⾎化痰，再加通络之品临床效果尚好。
因此拟定新定痛风⼀号，⼆号⽅。
以前看过罗⼤伦博⼠，写的⽂章，居然说乌鸡⽩凤丸能治痛风。
临床我没有见到⼀例⽓⾎不⾜引起痛风，不知道谁有有效病例可以分享。
⾜见有些⼈临床胡乱说⼀起，不必在意，也不要被他们忽悠耽误病情。
最近治疗两例痛风我⽤了新订痛风⼀号，⼆号，效果很好，分享给⼤家。
处⽅如下:黄芩，芍药，当归，浙贝母，苦参，络⽯藤，穿⼭龙，萆薢，⽢草，九味药组成。
药⽅分析:黄芩苦参清热燥湿，解毒。
其中芍药⽢草汤，缓急⽌痛仲景验⽅，再加当归养⾎活⾎相得益彰。
浙贝母化痰散结，络⽯藤穿⼭龙活⾎祛风通络，萆薢祛湿利关节，⽢草调和诸药。
全⽅清热燥湿，祛风通络。
本⽅适合痛风，⾜⼤指肿痛，⽆腹泻，或者⼝苦，⼼烦，尿黄，⾆红苔薄腻的患者。
下边分享治疗病案给⼤家，以供参考！病例⼀。
吴男，37岁，痛风三年，双⼤脚趾痛两年，加重半年，⼤便成形，1到2次，尿黄，⼝苦，怕热。
睡眠好，饮⾷可，汗不多，脚总是有汗。
黄芩10克，⾚⽩芍各15克，当归15克，苦参10克，浙贝母10克，忍冬藤30克，⽜膝15克，⼟茯苓30克，僵蚕10克，络⽯藤15克，⽊通6克，⽢草6克，五剂⽇⼀剂⼆诊:上⽅⼗剂脚不痛了，偶尔有⼀点针刺痛，⼝不苦了，怕热，脚潮，汗不多，尿黄，⼤便成型，⽇⼆。
睡眠可饮⾷可。
⾚⽩芍各15克，当归15克，苦参10克，浙贝母10克，忍冬藤30克，枳壳10克，⽜膝15克，⼟茯苓30克，僵蚕10克，络⽯藤15克，⽊通6克，⽢草6克再进七剂⽇⼀剂巩固。
案⼆:周某，男，45岁，痛风病史⼗多年，双脚趾痛，脚⾥侧也痛，汗不多，不怕冷，脾⽓急，⼤便正常，饮⾷可眠可。
尿黄味⼤。
黄芩10克，⾚⽩芍各15克，当归15克，浙贝母10克，苦参10克，⽜膝15克，萆薢10克，百合20克，络⽯藤15克，穿⼭龙30克，⽊通6克，车前⼦15克，⽢草6克，五剂⽇⼀剂⼆诊:上⽅⼗剂。
中医名家治疗痛风医案
中医名家治疗痛风医案中医名家治疗痛风医案痛风是一种常见的疾病，主要表现为关节疼痛、红肿、热痛等症状，严重影响患者的生活质量。
传统中医认为痛风是由于体内风湿、湿气、热毒等病邪侵袭而引起，治疗痛风的关键是要去风湿、利湿、清热、祛毒。
以下是几位中医名家对治疗痛风的医案：1.张锡纯：乌骨藤祛痛饮①药物组成：乌骨藤、苦参、独活、防风、地黄、牛膝、葛根、金银花、黄柏、当归、白芍、红花、川芎、白术、陈皮、山茱萸、黄连。
②用法用量：以上十八味药材煎水代茶饮用，每日三次，每次200毫升。
③主治病症：主要用于治疗痛风、类风湿性关节炎、急性关节炎等疾病的辅助治疗。
2.李时中：苏梅温经汤①药物组成：苏梅、益母草、茜草、牛膝、羌活、山楂、草果、细辛。
②用法用量：以上八味药材混合，煎汤代茶饮用，每日三次，每次300毫升。
③主治病症：主要用于治疗痛风、类风湿性关节炎、腰椎间盘突出等疾病的辅助治疗。
3.关元俊：肝开胆通痛丸①药物组成：枳实、黄芩、黄柏、栀子、赤芍、甘草、生地、当归、川芎、红枣、茯苓、白术、木瓜、草果。
②用法用量：以上十五味药材混合成丸，每次6粒，每日三次，用温水送服。
③主治病症：主要用于治疗痛风、关节炎、疝气等疾病的辅助治疗。
4.吴清明：桃花痛风丸①药物组成：茯苓、泽泻、心叶钩藤、肉苁蓉、赤苓、葫芦巴、穿山甲、独活、白芍、生地、川芎、当归、桃花芳香化湿解毒之物。
②用法用量：以上十三味药材混合成丸，每次8粒，每日三次，用温水送服。
③主治病症：主要用于治疗痛风、类风湿性关节炎、习惯性流产等疾病的辅助治疗。
以上几位中医名家的治疗痛风医案都采用了中草药的配方，既能治疗病症，又不会产生副作用，是中医学治疗痛风的特色和优势。
当然，在使用中药治疗痛风时，也需要注意患者的身体状况、药物的剂量和配方等因素。
希望痛风患者能够重视中医治疗，提高自己的身体免疫力，早日康复。
痛风的研究进展
原发性痛风多见于中、老年人，大多在40岁以上发 病，男性占95%以上，女性多见于更年期后发病， 常有家族遗传史。
（3）痛风的发病率与地区和种族有关
在西方国家，痛风是40岁以上男性最常 见的炎性关节疾患，而在我国人群中本 病所占比例相对要小。
（二）流行病学
高尿酸血症是痛风的最重要的发病因素，其 他因素尚有：种族、性别、年龄、遗传、饮 食、社会生活、文化状况和精神应激等，一 般认为上述危险因素都是通过血尿酸浓度或 通过改变关节局部条件，有利于尿酸结晶在 关节内形成而起作用的。
（1）痛风发病率与饮食密切相关．
约半数痛风患者超过理想体重或肥 胖，3／4患者伴有高脂血症，特别 是高甘油三酯血症。高蛋白饮食可 增加尿酸合成。
核酸
核酸
鸟嘌呤核苷酸
次黄嘌呤核苷酸
腺嘌呤核苷酸
鸟嘌呤核苷
次黄嘌呤核苷
HGPRT
鸟嘌呤
次黄嘌呤
XO
XO
黄ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ呤
腺嘌呤核苷
尿酸
1、PRPP（1-焦磷酸-5-磷酸核糖）合成酶活性 增高。
2、次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转换酶部分 缺乏，使鸟嘌呤转变为鸟嘌呤核苷酸及 次黄嘌呤转变为次黄嘌呤核苷酸减少， 以致对嘌呤代谢的负反馈作用减弱。
酗酒影响较饮食更为明显。常食海 鲜、嗜酒者高尿酸血症的患病率为 不食者的2.25和2.37倍。尤其是嗜 酒可能是男性尿酸水平和发病率较 高的相关因素之一。
（2）性别及年龄对血尿酸值的影响
青春期前的男子血尿酸平均值为198umol/L， 青春 期以后，男性血尿酸值增加较女性快，维持高峰恒 态，为312umol/L。中年后逐渐增高，于50岁达到 顶峰。
疗术结合药物治疗痛风体会
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痛风的针灸治疗方法
痛风的针灸治疗方法
痛风是一种由尿酸代谢紊乱引起的疾病，常常造成关节疼痛和炎症。
在针灸治疗中，有一些方法可以帮助减轻痛风症状和促进康复。
下面是一些常用的痛风的针灸治疗方法：
1. 足三里穴（ST36）：足三里穴位于小腿前外侧，膝盖下方三寸。
通过刺激足三里穴，可以促进气血循环，增强身体的抵抗力和自愈能力。
2. 阳陵泉穴（GB34）：阳陵泉穴位于胫骨前面的凹陷处，为痛风主要治疗穴位之一。
针灸刺激阳陵泉穴可以舒缓关节疼痛和炎症，促进尿酸排泄，改善痛风症状。
3. 太冲穴（LV3）：太冲穴位于足背部，第一、第二脚趾之间的凹陷处。
针灸太冲穴可以调节体内的阴阳平衡，促进气血流通，帮助缓解痛风引起的疼痛和炎症。
4. 五阴交穴（SP6）：五阴交穴位于小腿内侧，距踝骨上三寸。
刺激五阴交穴可以调节整个身体的阴阳平衡，促进气血循环，减轻疼痛和炎症。
5. 鱼际穴（KI2）：鱼际穴位于内踝尖上的凹陷处，也是痛风的常用治疗穴位之一。
针灸鱼际穴可以舒缓关节疼痛和炎症，调节尿酸代谢。
需要注意的是，针灸治疗痛风应该由经验丰富的针灸师进行操作。
此外，针灸治
疗痛风是综合治疗的一部分，还需要结合药物治疗、饮食调节和生活方式改变等综合治疗措施来控制尿酸水平和缓解症状。
在使用针灸治疗之前，最好咨询医生或专业针灸师的意见。
秘方偏方：痛风病这方子太灵了,发一个好一个!
痛风病这方子太灵了，发一个好一个！以往痛风病人的痛苦在于没药可治，去医院只是通过秋水仙碱止痛缓解，中药就是拍湿，最后就是落得个一辈子控制饮食的下场，怎么办？罗大伦老师有办法哦！痛风病各药无效，最后就只能控制饮食？错！在生活中，经常有朋友问我：“罗博士，我有痛风病，您说该怎么办呢？”说实话，这个痛风，是一个非常难治的疾病，西药暂时有效，比如使用秋水仙碱等药物，但是对身体还有伤害。
中医往往使用祛湿排浊等方法，效果也一般。
最后，大家建议的，都是控制饮食，不吃含嘌呤类物质多的食物，比如海鲜、豆制品、蘑菇等。
所以，我之前向大家提供了一个非常好的思路，那就是服用：乌鸡白凤丸。
可以按照说明书服用，一般半个月为一个疗程，可以坚持四个疗程再评估效果。
（有人第一反应是这是女人药啊！请继续往下看）自从我介绍这个方法以后，很多朋友反馈，服用了这个药物以后，痛风已经不再发作了，血尿酸也恢复了正常。
每次我看到这样的留言，都开心异常啊！比如，我的一个朋友，人有些胖，血尿酸很高，在微信上看了我的文章以后，就来问我，说他可不可以吃？我说当然可以，已经有很多人把痛风吃好了。
于是他说好，那我可就坚持吃下去了！结果，两个月后，他把体检的指标发给了我，现在他的血尿酸只有350了，这已经是正常值范围内了！还有更多的人，是服用了以后，痛风的发作得到了控制，不再疼痛了。
前些日子，与同仁堂的朋友谈起此事，一位朋友说：“我想起来一件事情，很早以前，有个朋友找我买乌鸡白凤丸，买几箱。
我问他干嘛买这么多，他说用来治疗痛风的，当时我没有在意，现在想想，才明白真的如此。
”看来，在很早以前，就有人知道这个方法了，但是非常遗憾，现在大多数人还不知道。
我之前讲过在痛风的发作期，特别疼痛的时候，可以服用一两天的龙胆泻肝丸，然后平稳期了，再服用乌鸡白凤丸滋补。
但是有网友反馈，在发作期服用乌鸡白凤丸也是有效果的，可以控制发作。
这是网友的经验，丰富了我们对这个药物的理解。
老年难治性痛风诊疗
老年难治性痛风诊疗随着我国经济的发展，饮食结构的改变，由高尿酸血症引起的痛风，发病率不断攀升，其成为了威胁中老年人健康的一种常见病，而老年人痛风又多为“难治性痛风”，患者往往多病共存、多关节受累，治疗上非常棘手，给患者带来巨大痛苦。
什么是“老年难治性痛风”？我国指南首次给出定义《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》首次提出难治性痛风的定义（满足以下任意一条）：➤单用或联用常规降尿酸药物足量、足疗程，但血尿酸仍≥360umol/L；➤接受规范化治疗，但痛风发作仍≥2次/年；➤存在多发性或进展性痛风石。
我们把年龄在65岁以上的老人发作痛风，定义为老年痛风，根据首次发病时间的不同，老年痛风可分为两种类型：➤在中青年时期痛风发作的患者进入老年阶段；➤老年新发痛风，即65岁以上首次发作痛风。
老年痛风患者中符合上述难治性痛风表现者即为老年难治性痛风。
“老年性难治性痛风”特殊在哪里？1.病史长，药物疗效差，多数老年难治性痛风为中青年时期发病，痛风关节炎反复发作且对常规镇痛药疗效不佳。
2.多病并存影响尿酸代谢，如有基础肾脏病的老年痛风患者，肾脏排泄能力下降导致尿酸排泄减少，或因肝肾功能异常导致降尿酸药物的使用存在禁忌，使患者血尿酸不易控制达标。
3.老年患者对痛风的个人管理认识较浅，往往只注重急性痛风症状的控制，而对于长期控制血尿酸水平达标的重要性并不重视，降尿酸治疗不及时、依从性差。
4.老人由于多病并存而多药并用，部分药物影响降尿酸药物的药代动力学，影响降尿酸药物的疗效。
如降压药物（如氢氯噻嗪、β受体阻断剂）及治疗结核病的吡嗪酰胺等，都同时有升高血尿酸的不良作用，可增加继发性高尿酸血症和痛风发生的风险。
5.药物耐受性差，可能导致镇痛药及降尿酸对重要脏器的损伤而影响痛风治疗。
“老年性难治性痛风”的治疗策略1.基础治疗➤饮食控制：少食高嘌呤食物（如动物内脏），减少肉类及海产品（海鱼、贝壳等）的摄入，但不必过分强调低嘌呤膳食；避免饮用啤酒、含糖苏打水，多增加乳制品、蔬菜的摄入。
益肾蠲痹丸治疗急性痛风性关节炎30例
益肾蠲痹丸治疗急性痛风性关节炎30例
万琦兵;杨惠琴
【期刊名称】《中医药导报》
【年(卷),期】2012(18)6
【摘要】痛风性关节炎是嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎[1]。
随着物质文化生活水平的不断提高,近年来此病有明显增加趋势。
笔者运用益肾蠲痹丸治疗急性痛风性关节炎36例,取得较满意疗效,现报告如下。
【总页数】2页(P96-97)
【关键词】益肾蠲痹丸;痛风性关节炎;别嘌醇片
【作者】万琦兵;杨惠琴
【作者单位】武汉市第一医院
【正文语种】中文
【中图分类】R255.6
【相关文献】
1.益肾蠲痹丸治疗急性痛风验案体会 [J], 赖世兴;邓晓莉
2.益肾蠲痹丸内服配合双柏散外敷治疗急性痛风性关节炎的临床观察 [J], 池卫明
3.急性痛风性关节炎不宜使用青霉素——再论急性痛风的治疗原则 [J], 彭聚宝
4.益肾蠲痹丸联合加味四妙散治疗急性痛风性关节炎的研究及对炎性因子的影响[J], 钱华春
5.益肾蠲痹丸内服配合双柏散外敷治疗急性痛风性关节炎疗效观察 [J], 王勤志;陈崎;徐立军;李名武;周聪
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加味四妙汤治疗痛风性关节炎44例
加味四妙汤治疗痛风性关节炎44例
李学文
【期刊名称】《安徽中医学院学报》
【年(卷),期】1995(14)4
【摘要】加味四妙汤治疗痛风性关节炎４４例李学文，吴宏，杨翠玲，武淑娥（安徽省濉溪县中医院２３５１００）关键词：痛风性关节炎；加味四妙汤１９８９年２月～１９９５年２月，笔者采用加味四妙汤治疗痛风性关节炎４４例，其疗效满意，现报道如下。
１临床资料本组４４例，男３...
【总页数】1页(P21)
【作者】李学文
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R259.897
【相关文献】
1.加味四妙汤配合新癀片外敷治疗急性痛风性关节炎50例 [J], 何庆生
2.加味四妙汤配合新癀片外敷治疗急性痛风性关节炎34例临床观察 [J], 吴生云
3.加味四妙汤治疗急性痛风性关节炎的临床研究 [J], 杨琛; 彭奇; 黄安宇
4.分析加味四妙汤联合秋水仙碱治疗急性痛风性关节炎及高尿酸血症的临床疗效[J], 袁娜
5.加味四妙汤治疗痛风性关节炎(湿热阻络证)的临床疗效 [J], 李凤敏;顾玲玲
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痛风1996-2006
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痛风病的中医药治疗那些事！
痛风病的中医药治疗那些事！发布时间：2021-01-08T10:19:52.730Z 来源：《医师在线》2020年30期作者：张瑜[导读] 痛风是一种临床上十分常见的疼痛性疾病，这种病症不仅来无影去无踪，并且还会对患者的机体功能造成极大的影响张瑜自贡市中医院四川自贡 643000痛风是一种怎么样的疾病？痛风是一种临床上十分常见的疼痛性疾病，这种病症不仅来无影去无踪，并且还会对患者的机体功能造成极大的影响，而疼痛是患者最为主要的一种症状表现，很多人对于痛风都有较强的恐惧心理，其实只要患者在日常生活中做好自身的保护，加强自我护理，就能在一定程度上做到痛风的病情改善，对于患者的康复来说也有积极意义。
痛风是中年男性的一种高发病症，这是诸多关节性疾病中较为特殊的一种病症类型，痛风主要是指尿酸在患者身体或者关节部位出现沉淀而导致患者出现病情损伤或炎症，导致患者的该部位功能受到影响。
所以在患者治疗的基础上，应当应用合理的方式进行护理，这样能够对痛风进行有效的治疗。
痛风的中医治疗方案痛风在目前临床上较为常见，这种病症的发生主要是由于单钠尿酸盐沉积所造成的晶体相关性关节病，这种病症在发生时会对患者的关节功能造成极大的影响，并且在临床研究中发现痛风的发生具有较为显著的发病抑制性，患者在发病后期临床症状包含高尿酸血症、急性痛风性关节炎、痛风石以及关节畸形、慢性间质性肾炎以及尿酸性尿路结石等。
而在临床上通常将痛风分为4个时期进行治疗，在对患者降尿酸治疗时所选择的各种药物，其主要功能是抑制尿酸的形成、促进尿酸排泄。
急性期时多为应用秋水仙碱、非甾体止痛药甚至激素。
这些药物在应用时，可能会导致消化道不适、消化性溃疡、肾功能损伤等不良反应甚至诱发痛风。
都会对患者造成较大不良反应，所以无论选择何种药物，在临床上都受到了一定的限制。
随着近年来临床医学的不断发展，在对痛风患者进行治疗时，将中医药物应用于其中，能够在一定程度上改善患者的病情，使患者的痛风症状得到进一步的控制。
高尿酸血症及痛风的生活方式调整与药物治疗
高尿酸血症及痛风的生活方式调整与药物治疗
周惠琼;壹图(图)
【期刊名称】《中老年保健》
【年(卷),期】2022()9
【摘要】随着社会经济的发展和人民生活水平的不断提高,高尿酸血症及痛风的发病率日益升高.已成为一种常见病,被称作继高血压、高血糖及高血脂后的“第四高”,逐渐引起大家的关注。
在我们的门诊,常见中青年男性、偏胖体型,坐着轮椅、挂着拐杖,或朋友亲戚换扶着,表情痛苦前来求医,医生凭多年的经验判断是痛风患者。
急性痛风关节炎可严重地影响患者的生活质量。
本文就痛风及高尿酸血症的一些生活注意事项及药物治疗的相关内容作一介绍,着重谈谈近年来的一些新理念。
【总页数】3页(P15-17)
【作者】周惠琼;壹图(图)
【作者单位】解放军总医院第四医学中心风湿免疫科;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R58
【相关文献】
1.生活方式管理对高尿酸血症及痛风患者的干预作用
2.痛风和高尿酸血症药物治疗研究现状
3.痛风及高尿酸血症,非药物治疗必不可少
4.痛风及高尿酸血症,非药物治疗必不可少
5.降尿酸药物治疗高尿酸血症及痛风的现状及研究进展
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思考： 1如何降低痛风的误诊？ 2快速的降尿酸治疗是否恰当？ 3降尿酸的同时如何预防痛风急性发作？ 4难治性痛风，特别是有痛风石存在的患者应该如何治疗？
59例痛风患者误诊分析
误诊疾病
蜂窝炎织 骨关节炎 类风湿
例数（%） 初诊到确诊时间
31（52.5） 3天-2月 13（22） 10天-11月 12（20.3） 15天-31月
2011年中国原发性痛风诊断和治疗指南 中华风湿病学杂志 2011,6,16（6）：410-413
2015ACR和EULAR分类标准
新痛风分类标准提案公布 在2014年11月16～19日于美国波士顿举行的美国风湿病学会（ACR） 年会上，公布由ACR和EULAR联合推出的最新痛风分类标准初步提案 。具体见下表。
英国痛风治疗指南 2007 中国原发性痛风诊断和治疗指南 2011
关于痛风急性期降尿酸药物的应用
迄今为止，国内外绝大多数痛风治疗指南均指出： 降尿酸治疗均应在急性发作缓解至少2周后，方可开始 。 原因是如果急性痛风发作期采用降尿酸治疗，可能会加重痛风的症状。 若在发作前使用降尿酸药物的可以继续用药 但是，美国ACR痛风指南2012 首次提出： 在痛风急性发作期，如果已经使用抗炎药物，则可以开始降尿酸治疗。 即：在有效抗炎药物保护下，降尿酸治疗并非禁忌。 这一新观点有待于在以后的临床实践中加以验证。
降低血尿酸，溶解痛风石
• 英国BSR痛风诊断指南提出：将SUA控制在300μmol/L以下可以加速 尿酸结晶的消失，降低痛风的复发，有利于痛风治疗。
Arthritis Rheum 2004; 51(3): 321-325.
• 右足关节正侧位片：右足第一跖趾关节边缘见骨质破坏征象，关节间 隙变窄，关节周围软组织肿胀。
• 右膝MRI：右膝关节退行性骨关节病改变，伴关节面下骨损伤表现， 右膝关节腔积液，右膝关节周边软组织肿胀。 感染、肿瘤证据不足
• 患者间断发热考虑可能是非布司他降尿酸期间痛风石溶解引起全身炎 症反应，停用抗感染药物，加用激素20mg qd，非布司他改为20mg qod治疗，患者体温逐渐降至正常，多关节疼痛缓解，于2015年9月 7日出院。
• 专科检查：双足跖趾关节及足背红肿伴肤温升高，压痛明显，双膝关 节肿大，轻压痛，皮温升高。左手第二掌指关节可见一处直径约2cm 大小的皮下结节，双足第一跖趾关节处直径约2cm大小皮下结节质硬， 推之不移，右肘关节处可见3x5cm包括，质地中等。
• 入院诊断： 1.痛风性关节炎 2.发热原因待查：感染？ 肿瘤？自身免疫疾病？其他？ 3. 2型糖尿病 4.冠状动脉粥样硬化性心脏病 ； 5.肾结石 6.慢性肾功能不全
易误诊为痛风的其他疾病
痛风的分类标准（1977年）
• 关节液中有尿酸盐结晶或痛风石或
• 如下12条中的6条
– >1次急性关节炎发作
– 1天内关节炎症达高峰Hale Waihona Puke – 单关节炎发作 – 关节发红
– 单侧跗骨关节炎发作 – 可疑痛风石
– 第一跖趾关节肿胀或疼痛 – 高尿酸血症（HUA）
– 单侧第一跖趾关节发作
英国痛风治疗指南 2007, 中国原发性痛风诊断和治疗指南 2011 美国ACR痛风治疗指南 2012Arthritis Care Res (Hoboken), 2012, 64(10):1447-1461
思考： 1如何降低痛风的误诊？ 2快速的降尿酸治疗是否恰当？ 3降尿酸的同时如何预防痛风急性发作？ 4难治性痛风，特别是有痛风石存在的患者应该如何治疗？
予乐松60mg tid，拜复乐+美平+稳可信抗感染，1周 后体温仍难控制。
关节腔穿刺：极少量清亮黄色液体，细菌培养（—）；
感染、肿瘤证据不足
停用别嘌呤醇片，予地塞米松10mg右膝关节关节腔注射+ 秋水仙碱0.5mg tid+乐松60mg tid。
次日体温降至正常，关节肿痛渐减轻。
WBC、ESR及CRP渐降至正常。
误诊前治疗
头孢iv或po 氨基葡萄糖 雷公藤，扶他林
治疗效果 有效 无效
9（29.1） 22（70.9）
3（23.1） 10（76.9）
11（91.7） 1（8.3）
化脓性关节炎 3（5） 8天-6月
头孢iv
1（33.3） 2（66.7）
章红梅.李小霞.赵义,痛风性关节炎59例误诊分析.北京医学, 2013,35（1）:67-69
• 2015年6月患者再次出现高热，体温最高达39.8℃，于7月初至某大 型三甲医院感染科住院治疗，查白细胞：21.02*109 /L，中性粒细胞 百分比90%，血培养、寄生虫全套等未见异常，PET-CT检查未见明 显异常。考虑感染性发热，予以头孢、美罗培南等抗感染治疗仍间断 发热，于2015年8月14日至我科治疗，门诊以“1.痛风性关节炎 2.发 热原因待查”收入院。既往有“冠心病”、 “慢性肾功能不全”、 “2型糖尿病”、 “肾结石”、“腰椎病”、“阑尾切除术”史。
病例二
男，37岁。因“反复关节肿痛7年，再发1月” 入院。
现病史：7年前出现右MTPI关节肿痛，外院诊断 “痛风”。反复发作，渐由单关节扩展至多关 节，每次用秋水仙碱后好转。近3年出现多处痛 风石。1月前再发多关节肿痛（右腕关节，右 PIP4，右膝关节）。
外院：血常规WBC 12.98x10^9/L,NE% 88.6%, 尿酸：589umol/L。
该分类标准平衡了敏感性和特 异性，总分≥8分可诊断痛风 。满足上述临床表现、实验室 检查、影像学3方面的标准， 其敏感性、特异性达92％和 89％，曲线下面积为0.95。若 不考虑后2项，仅纳入临床表 现，其敏感性、特异性分别为 85％和78％，曲线下面积为
0.89。
痛风性关节炎在高频超声下有多种表现，包括关节软骨“双轨征” 、关节内点团状强回声、关节积液“暴风雪样”回声、肌腱周围点团状 强回声、肌腱附着点的斑点状强回声、痛风石形成等特异性表现，亦有 滑膜增厚、滑膜炎、关节积液、骨表面不光整和（或）骨侵蚀、皮下软 组织水肿、肌腱增粗肌腱炎、腱鞘积液等非特异性超声改变。
难治性痛风的治疗 武汉市第一医院 杨惠琴
病例一
• 朱某，男，67岁，住院号:1244335，因“全身多关节疼痛32年，加 重伴间断发热3月”于2015年8月14日收入院。
• 患者于32年前无明显诱因出现右足第一跖趾关节红肿热痛，诊断为痛 风，对症治疗后缓解，未规律诊治，上症反复发作，血尿酸最高达 678umol/L，渐出现双足跖趾关节交替肿痛，并累及到膝、踝、肘、 双手等多关节。10年前出现右足第一跖趾关节处痛风石沉积，此后又 逐渐出现左足跖趾关节、左肘、双手多关节痛风石沉积。
甲强龙40mg qdx2d -关节肿痛稍减轻，仍发热 -WBC 38.44x10^9/L,NE% 90.5%
诊断：感染？白血病？痛风？
查ESR 102mm/h、CRP 172mg/L、PCT(-)。 反复3次血培养(-)阴性。UCG：未见赘生物。伤 寒及布氏杆菌凝集试验阴性。CMV及EBV抗体： IgM（—）。骨髓细胞学：增生活跃，未见异常 幼稚细胞，C12（-），PET-CT未见明显异常。
痛风的“持续达标”（Treat-to-target）
达标治疗是稳定期痛风患者的治疗目标，即血尿酸水平＜ 6mg/dL ，但对于痛风石患者血尿酸水平应降至5mg/dL以下，在此 水平下不仅可以消除体内的尿酸盐结晶，缩小或溶解痛风石，减少甚 至终止痛风发作，而且可以阻止关节局部结构的破坏。
我们降尿酸治疗的意义不仅仅是达标，而是要维持达标。
– X线上有不对称性关节内肿胀 – X线片有不伴骨糜烂的骨皮质下囊肿
– 炎症发作期滑液培养阴性
该诊断标准，对男性、单关节典型痛风诊断不难，但对女性、 多关节、轻度发作的不典型痛风往往容易误诊或漏诊。
痛风诊断的金标准
偏振光显微镜下关节滑液或痛风石抽吸物中发现特异性尿酸盐结晶体， 是确诊痛风的金标准。
• 2015年5月患者因上述症状再发加重，于我院内分泌科住院，查尿酸 467umol/L，给于乐松 60mg tid、非布司他40mg qd等治疗，关节 疼痛稍缓解，1周后，患者出现发热，体温波动于38℃-39℃之间，无 寒战，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐及腹痛腹泻，查血常规：白细胞： 11.01*109 /L，中性粒细胞百分比84.7%，肺部CT未见明显异常，考 虑感染性发热，给予抗感染治疗，体温下降至正常后出院，院外规律 服用非布司他40mg qd治疗，期间患者仍有间断低热、多关节疼痛， 体温均在38℃以内。
英国痛风治疗指南 2007, 中国原发性痛风诊断和治疗指南 2011 美国ACR痛风治疗指南 2012Arthritis Care Res (Hoboken), 2012, 64(10):1447-1461
思考： 1如何降低痛风的误诊？ 2快速的降尿酸治疗是否恰当？ 3降尿酸的同时如何预防痛风急性发作？ 4难治性痛风，特别是有痛风石存在的患者应该如何治疗？
入院后：予扶他林及别嘌醇0.1tid治疗。1周后 UA 318umol/L。出现高热，体温最高39.9度， 伴寒战，多关节肿痛加重。不伴咳嗽咳痰、腹 泻、尿频尿急等。
WBC 16.73x10^9/L,NE% 88.8%,ESR 87mm/h、 CRP 105mg/L。
抗生素治疗无效（头孢派酮舒巴坦->泰能->莫西 沙星） -持续高热复查 -WBC 31.31x10^9/L,NE% 92%
超声检查：优点是，增加痛风临床诊断的特异性，能够检测到皮下和深 部组织的痛风石；缺点：受操作者水平影响较大，低敏感性，无症状高 尿酸血症患者可能存在异常。 DECT即双能CT：优点是，能够直视MSU沉积，提高诊断的敏感性和 特异性；缺点：昂贵，需要特殊的设备，没有广泛被使用，存在电离辐 射。
• 大箭头示 US 发现的尿酸盐结晶，小箭头示关节渗出液（双边征）B：DECT 发现相同位置的尿酸盐结晶（绿点） DECT 与 US 对痛风性关节炎的诊断敏感性相当。然而，DECT 的检查结果可能存在假阴性，需要临床医师进行详 细评估。