难治性痛风诊治策略PPT参考幻灯片共54页文档
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痛风的诊治及调护(ppt)
痛风性关节炎的综合治疗
痛风性关节炎的综合治疗
改善生活方式 积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危
险因素 避免应用使血尿酸升高的药物 应用降低血尿酸的药物
无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识
痛风性关节炎的综合治疗
1.膳食 热量：控制体重、避免肥胖。 酒及饮料：严格忌酒，特别是啤酒。国内有学
发作与缓解交替
• 软组织肿胀 • 关节软骨边缘破坏 • 骨质凿蚀样缺损
痛风的临床分期
病情纤延及慢性
尿酸盐反复沉积使局部组织发生慢性异物样反 应，沉积物周围被单核细胞、上皮细胞和巨噬 细胞包绕，纤维组织增生形成结节，称为痛风 石。
慢性的标志 多数患者起病10年后才出现。 高尿酸血症患者，若未治疗5年后12%可出现痛
风湿性疾病
Rheumatic disease
晶体相关性疾病 Crystal related arthropathies
发病机制 尿酸产生过多 尿酸排泄减少 高尿酸血症 尿酸盐晶体沉积 痛风
发病机制
痛风
痛风性急性关节炎
痛风石形成及慢性关节炎
肾脏病变：慢性尿酸盐肾病
急性尿酸性肾病 泌尿系统尿酸性结石
痛风的诊治及调护(ppt)
痛风的诊治及调护
痛风的定义
持续、显著的高尿酸血症，在多种因素影响下，过饱和 状态的单水尿酸钠（MSU）微小结晶析出，沉积于关节内 、关节周围、皮下、肾脏等部位，引发急、慢性炎症和 组织损伤，出现临床症状和体征一种疾病。
痛风的属性
代谢性疾病
Metabolic disease
痛风—临床疾病
尿酸的产生
高尿酸血症的产生
成年人的 高尿酸血症 排出减少占90％
流行病学
痛风的诊断与治疗 ppt课件
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ppt课件
痛风急性发作诱因
饮酒
出血
高嘌呤饮食
急性痛（感染）
创伤
药物
手术（术后3～5天） 放疗
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诊断标准
关节液中有特异性尿酸盐结品或用化学方法或偏振光显微镜证实痛风 石中含尿酸盐结晶，或具备以下12项(临床、实验室、x线表现)中6项 1、急性关节炎一次以上的发作
2、1天内炎症达高峰 3、单关节炎发作 4、可见关节发红 5、第一跖趾关节疼痛或肿胀 6、单侧第一跖趾关节受累 7、单侧跗关节发作 8、痛风石（证实或可疑） 9、高尿酸血症 10、（X线证实）关节内偏心性肿胀 11、无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（x线证实） 12、发作时关节液微生物培养阴性
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ppt课件
症状和体征
间歇发作期
急性关节炎缓解后一般无明显后遗症 状，有时仅有患部皮肤色素沉着、脱 屑、刺痒等。多数患者在初次发作后 1—2年内复发，随着病情的进展，发 作次数逐渐增多，症状持续时间延长 ，无症状间歇期缩短，甚至症状不能 完全缓解，且受累关节逐渐增多。从 下肢向上肢、从远端小关节向大关节 发展，出现指、腕、肘等关节受累， 少数患者可影响到肩、髋、骶髂、胸 锁或脊柱关节，也可累及关节周围滑 囊、肌腱、腱鞘等部位，症状和体征 渐趋不典型。
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辅助检查
血－尿酸、相关血脂、血糖 尿－尿酸、PH值 关节液－鉴别晶体、炎性 组织学检查－尿酸盐结晶 X线－骨质破坏
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辅助检查
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ppt课件
关节液检测
• 量－增多，外观－白色 • 细胞数－增多 • 结晶－偏振光显微镜下－被白细胞吞
噬或游离、针状、负性双折光
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痛风的诊断与治疗讲课精品PPT课件
氮之间的关系还不清楚。随着肾功能的减退，每单位肾小球的尿酸分泌量是
增加的，但肾小管的分泌能力基本不变，肾小管的重吸收能力也是降低的，
肾外尿酸的清除能力明显增加。
1、肾小管分泌受抑制：最为重要的机制之一。由于药物、中毒、或内源
噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、 抗痨药、环孢菌素A 创伤与手术：外伤、烧伤、外科手术等 饮食习惯：饮食无度、酗酒和高嘌呤饮食等
痛风的发病机制
尿酸盐在组织中沉积 除中枢神经系统外,任何组织中都有尿酸盐存在 血液中尿酸溶解度为381µmol/l(6.4mg/dl)
（PH7.4，37℃）,大于此值而呈饱和状态 在尿中的沉积:与PH值有关
痛风的诊断与治疗
（ zout ）
痛风定义及临床特点
痛风(zout)是嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节 炎，临床表现为高尿酸血症(hyperuricemia)和尿酸盐结晶沉积所致的特征 性急性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎，并可发生尿酸盐肾病、 尿酸性尿路结石等，严重者可出现关节致残、肾功能不全。痛风常与中心 性肥胖、高血脂症、糖尿病、高血压以及心脑血管病伴发。
60%参与代谢 （每天排泄约500~1000mg)
2/3
1/3
肾脏排泄600mg/日
肠内分解200mg/日
肾脏对尿酸的排泄
分类
类
型
原发性
一、酶及代谢缺陷
1. PRPP 合成酶活性增加 2.HGPRT 部分缺少
二、原因未明的分子缺陷
1. 产生过多 2. 排泄减少
继发性
一、伴有嘌呤合成增多
1.HGPRT 完全缺乏 2. 葡萄糖 -6- 磷酸酶缺乏
肾功能减退，由于药物、中毒或内 源性代谢产物抑制尿酸排泄和 收增加
痛风诊疗指南ppt课件
痛风的病因和发病机制
病因
痛风的主要病因是体内尿酸代谢异常 ，导致尿酸水平升高。遗传因素、环 境因素、生活习惯等都可能影响尿酸 代谢。
发病机制
尿酸结晶在关节、软组织等部位沉积 ，引发炎症反应，从而导致痛风发作 。痛风发作的严重程度和持续时间与 尿酸水平、个体差异等因素有关。
痛风的临床表现和分型
临床表现：痛风主要表现为关节疼痛、 红肿、发热和功能障碍。常见发病部位
诊断流程
首先详细询问病史和进行体格检查，然后进行实验室检查和 影像学检查，结合临床表现进行综合分析和判断，最后确定 诊断结果。
痛风相关检查和评估
实验室检查
包括血尿酸测定、尿常规、肾功能检查、血脂检查等，用于评估患者的代谢状 况和病情严重程度。
影像学检查
如X线检查、超声、MRI等，用于观察关节病变情况和尿酸盐结晶的分布情况。
其他治疗方法
• 生活方式调整：包括饮食调整（低嘌呤饮食）、适量运动、保持理想 体重等。
• 关节局部治疗：如关节穿刺抽液、局部注射抗炎药等。
痛风并发症的预防和处理
预防肾功能损害
定期监测肾功能，及时发现并处理尿 酸性肾病，避免使用对肾功能有损害 的药物。
心血管并发症的预防
积极控制高血压、高血脂、糖尿病等 心血管危险因素，降低心血管并发症 的风险。
痛风常用药物和治疗方法
药物治疗
• 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如阿司匹林、吲哚美辛等，主要用于缓解疼痛和消炎 。
• 尿酸合成抑制剂：如别嘌醇、非布司他等，通过抑制尿酸合成降低血尿酸水平。
痛风常用药物和治疗方法
• 尿酸排泄促进剂：如丙磺舒、苯溴马隆等，促进 尿酸排泄，降低血尿酸水平。
痛风常用药物和治疗方法
难治性痛风中西医结合治疗专家共识(2023版)解读PPT课件
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常用中药方剂及西药选用指南
常用中药方剂介Leabharlann 及选用依据四妙勇安汤由金银花、玄参、当归、甘草组 成，具有清热解毒、活血止痛的 功效，适用于痛风急性发作期。
萆薢分清饮
由萆薢、石菖蒲、益智仁、乌药等 组成，具有分清化浊、温肾利湿的 功效，适用于痛风间歇期及慢性期 。
桃红四物汤
由桃仁、红花、生地黄、赤芍、当 归、川芎组成，具有活血化瘀、通 络止痛的功效，适用于痛风伴有瘀 血证者。
中药与西药联合应用注意事项
中药与西药应分开服用，间隔时间至 少1小时，以避免药物之间的相互作 用。
对于需要长期使用中药或西药的患者 ，应定期监测肝肾功能和血常规等指 标，以确保用药安全。
在使用中药和西药治疗痛风时，应遵 循个体化原则，根据患者的具体病情 和身体状况选择合适的药物和剂量。
在使用中药和西药治疗痛风过程中， 如出现过敏反应或不良反应，应立即 停药并就医。
引言
痛风现状及难治性痛风定义
痛风现状
痛风是一种由于尿酸代谢异常引起的常见疾病，全球范围内患病率逐年上升。 痛风不仅导致关节疼痛、肿胀等症状，还可引发肾脏病变、心血管疾病等严重 并发症。
难治性痛风定义
难治性痛风是指经过规范的传统治疗（如药物治疗、饮食控制等）后，症状仍 难以缓解或反复发作的痛风。这类痛风患者往往病情较重，生活质量受到严重 影响。
西医对痛风发病机制及诊断标准
发病机制
西医认为痛风是由于体内嘌呤代谢紊乱，导致尿酸生成过多或排泄减少，从而引 起高尿酸血症。长期高尿酸血症可导致尿酸盐结晶在关节、软组织等部位沉积， 引发急性或慢性炎症。
诊断标准
西医诊断痛风主要依据临床表现、实验室检查和影像学检查。典型表现为反复发 作的关节红肿热痛，实验室检查可见血尿酸升高，影像学检查如X线、超声等可 辅助诊断。
痛风诊治 PPT课件
腎功能正常或輕度異常、無尿路結石及 尿酸鹽腎病的患者
用藥期間應服用鹼性藥物，如碳酸氫鈉 1-2g，每日3次;或鹼性合劑10 ml，每日 3次，使尿pH保持在6.5左右，囑大量飲 水，增加尿量。
பைடு நூலகம்
①丙磺舒：0.25 g，每日2次，漸增至0.5，每 日3次，每日最大劑量2g。主要副作用:胃腸道 反應、皮疹、過敏反應、骨髓抑制等。對磺胺 過敏者禁用。
急性期的治療
❖NSAIDs：消炎痛50mg，3/日 ❖秋水仙堿：0.5mg，1/h；1mg，1/2h；總
量4-8mg ❖糖皮質激素：ACTH 50 u，靜滴；強的松
30mg/日，療程2～3天；也可局部注射 ❖不宜給予降尿酸藥，以免惡化，但如已開
始服用降尿酸藥，而出現發作者，則不需 要停止給藥
秋水仙堿
流行病學
國家
高尿酸血症%
美國
20.0
英國
25.0
印尼
24.3
日本
12.0
臺灣
17.3
大陸（80年） 1.4
上海（97年） 10.1
痛風% 1.0 1.6 1.7 0.5 1.5 0.0 0.34
尿酸特性
人類缺乏尿酸酶，不能形成尿囊素 分子量：168，1mg/dl = 0.06mmol/L
1mg = 0.006mmol 弱酸，以尿酸鈉存在 來源：80%源於體內，20%源於食品 排泄：66%腎臟，34%腸道
• 間隔時間為0.5-1年，少數長達5-10年
•
未用抗尿酸藥物者，發作次數漸趨頻繁
第一次發作與二次發作的間隔
1y 1-2y 2-5y 5-10y 10y內無發作
62% 16% 11% 6% 5%
慢性期
• 慢性關節炎 • 痛風石 • 腎臟病變
用藥期間應服用鹼性藥物，如碳酸氫鈉 1-2g，每日3次;或鹼性合劑10 ml，每日 3次，使尿pH保持在6.5左右，囑大量飲 水，增加尿量。
பைடு நூலகம்
①丙磺舒：0.25 g，每日2次，漸增至0.5，每 日3次，每日最大劑量2g。主要副作用:胃腸道 反應、皮疹、過敏反應、骨髓抑制等。對磺胺 過敏者禁用。
急性期的治療
❖NSAIDs：消炎痛50mg，3/日 ❖秋水仙堿：0.5mg，1/h；1mg，1/2h；總
量4-8mg ❖糖皮質激素：ACTH 50 u，靜滴；強的松
30mg/日，療程2～3天；也可局部注射 ❖不宜給予降尿酸藥，以免惡化，但如已開
始服用降尿酸藥，而出現發作者，則不需 要停止給藥
秋水仙堿
流行病學
國家
高尿酸血症%
美國
20.0
英國
25.0
印尼
24.3
日本
12.0
臺灣
17.3
大陸（80年） 1.4
上海（97年） 10.1
痛風% 1.0 1.6 1.7 0.5 1.5 0.0 0.34
尿酸特性
人類缺乏尿酸酶，不能形成尿囊素 分子量：168，1mg/dl = 0.06mmol/L
1mg = 0.006mmol 弱酸，以尿酸鈉存在 來源：80%源於體內，20%源於食品 排泄：66%腎臟，34%腸道
• 間隔時間為0.5-1年，少數長達5-10年
•
未用抗尿酸藥物者，發作次數漸趨頻繁
第一次發作與二次發作的間隔
1y 1-2y 2-5y 5-10y 10y內無發作
62% 16% 11% 6% 5%
慢性期
• 慢性關節炎 • 痛風石 • 腎臟病變
2024年度痛风课件(共32张PPT)pptx
2024/3/24
6
2024/3/24
02
诊断与鉴别诊断
7
诊断标准及流程
2024/3/24
诊断标准
基于临床表现、实验室检查和影像学检查，综合判断患者是 否患有痛风。
诊断流程
详细询问病史，进行全面体格检查，针对性选择实验室检查 和影像学检查，结合诊断标准进行综合分析。
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实验室检查与影像学检查
实验室检查
危害
痛风不仅影响患者生活质量，还可导 致关节破坏、残疾等严重后果，同时 与心血管疾病、肾脏疾病等密切相关 。
2024/3/24
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临床表现与分型
临床表现
痛风典型表现为夜间或清晨突然出现的关节剧痛、红肿、发热等症状，常见于 大脚趾、脚踝、膝关节等部位。
分型
根据病程和临床表现，痛风可分为急性痛风性关节炎、间歇期痛风、慢性痛风 性关节炎等类型。
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未来发展趋势预测
新型降尿酸药物研发前景 展望
痛风并发症预防与治疗新 策略
个性化治疗策略发展与应 用
痛风患者生活质量改善与 长期管理
2024/3/24
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谢谢您的聆听
THANKS
2024/3/24
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相关疾病
痛风患者常伴发高血压、糖尿病、冠 心病等代谢性疾病，需对这些疾病进 行同时诊断和治疗。
10
2024/3/24
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治疗原则与药物选择
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治疗目标及原则
治疗目标
控制痛风发作，减轻疼痛和炎症，预防并发症，提高患者生活质量。
治疗原则
早期诊断、早期治疗、联合用药、个体化治疗、长期管理。
2024/3/24
包括血尿酸测定、尿尿酸测定、关节液检查等，用于评估尿酸代谢异常和关节炎 症程度。