急诊危重症病情评估与医疗风险防范PPT课件

2020/9/20
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时间窗疾病
急诊就诊过程中必须在特定时间内必须完成对该疾 病进行诊断及治疗;
早期干预以改变患者的预后！ 时间窗疾病的病人：早期的干预可以降低致死率、
和致残率！
常见的有ACS、脑卒中…
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流水医生
要求：判读ECG，简单询问相关病史； 处理：一经诊断或高度怀疑为ACS立即
时间紧、病人多：要假设病人是众多原因中最糟的状况，以此
保证病人的最大利益。
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危重病情判断
即死的／非即死的
下颌样呼吸，BP 0／0，瞳孔不等大
致死的／非致死的
大面积AMI／胸膜炎
器质性的／功能性的
更注意要判断出潜在致死或致残的疾病！
A＝airway, B=breath, C=circulation，D=Disability 判断ABC，支持ABC 确保呼吸道通畅，吸氧，建立输液通路；
ABCD原则 当接诊大批或多个病人时，首先评价病人的ABCD； 凡ABCD任何一项不稳定，是最为优先处理的对象。
假设重病原则
急诊病人的诊断不明确，有多种可能;
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以急诊医师主导的超声检查评估 腹主动脉
可视听诊器 高层次“视、触、叩、听” 急诊医生延长的手臂 。。。。。。。
胆囊 超声波心动图 盆腔超声 肾脏 外伤
超声引导介入
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静脉血栓
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急诊病情评估之床旁监护
多参数生命体征监护 Biss 呼吸末CO2 。。。。。
以上症状伴意识改变或抽搐
处理办法： 立即送入抢救室 第一时间通知专科医师！
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急诊病情评估之影像学评估
X线检查 超声 DSA CT、MRI
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急诊病情评估之急诊超声
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诊断思路应从重症到轻症
把最致命疾病放在首位! 不要按概率排序!
腹痛：血管／内脏破裂（宫外孕，肝／脾破裂，胃穿孔，主动脉夹层 等），坏死性胰腺炎，化脓性胆管炎，肠系膜动脉栓塞；AMI
胸痛：AMI，肺栓塞，气胸，主动脉夹层，心包填塞，食道穿孔 头痛：颅内感染，脑血管病，CO中毒，青光眼 呼吸困难：上呼吸道梗阻，张力性气胸，急性左心衰，重症哮喘
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急诊病人的病情分诊
种类
Ⅰ 类(危急)
Ⅱ 类(危重) Ⅲ 类(紧急) Ⅳ 类(半紧急)
定义
生命体征不稳定，必须立刻进行抢救 呼吸心跳骤停 有或需要紧急气管插管 休克 昏迷（GCS〈9） 惊厥 多发伤 明确心肌梗死 生命体征不稳定，有潜在生命危险状态 不明原因胸痛伴气促，给予NTG不缓解 呼吸窘迫 非COPD患者SaO2〈90% 活动性出血 生命体征稳定 有状态变坏，有潜在风险 如哮喘发作，但血压、脉搏稳定 剧烈腹痛 生命体征稳定 有急诊情况但病情稳定 如扭伤，但沒有骨折出現
急诊病情评估体系
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急诊评估体系的建立
急诊分诊体系
急诊常用监护体系
急诊临床检验评估体系
特殊检查及影像学病情评估
循环系统功能评估
呼吸系统功能评估
神经系统功能评估
消化系统功能评估
血液系统评估
…………
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平车护送病人入抢救室! 整个过程不能超过十分钟！
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脑卒中病人分诊筛选
突发神经系统症状：时间＜30分钟！
一侧肢体（伴或不伴有面部）不利、沉重或麻木 言语不清或理解困难 双眼向一侧凝视、突然视力障碍（单侧或双侧） 突发反复呛咳、视物旋转、失平衡 既往少见的严重头痛伴呕吐
分诊
进入抢救区域
监护生命体征， 优先就诊〈10分钟
安排急诊流水 优先诊治〈30分钟
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安排急诊流水顺序就诊
护士每30分钟评估病情
除非病情变化，
否则继续20候20诊/9/20
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分诊处理时间限制
种类
Ⅰ 类(危急) Ⅱ 类(危重) Ⅲ 类(紧急) Ⅳ 类(不紧急)
处理时间限制
立即 < 10分钟 < 30分钟 < 120分钟
急诊危重症病情评估与
医疗风险防范
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主要内容
急诊危重症病情评估
急诊病情评估与医疗风险防范
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思考--急诊工作范围
Emergency medicine is the medical specialty with the principal mission of
多脏器系统受累病人
专科疾病
老年病
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急诊病情评估
识别病情－危重病情判断
是急诊科医护人员必须具备的能力 只有经过长期训练才能达到！
急诊分诊：通过症状及体征及简单检测手段 筛选出高危病人
evaluating, managing, treating and preventing unexpected illness and injury.
紧急病情评估
紧急脏器系统功能复苏
紧急脏器系统功能支持
创伤、专科、系统疾病急性期和急性加重期救治
急性物理环境因素损伤性疾病
急性中毒疾病
兼顾—各医院特色
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分诊时主要采集指标
急诊就诊病人主诉、一般状态 临床征象：A、B、C、D 分诊时测量BP、HR、SaO2 筛选检查：血糖、ECG等
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急诊危重判定遵循原则
急诊金科玉律ABCD