急诊危重症病情评估与医疗风险防范PPT课件
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急诊危重病情判断ppt课件
• 在急诊科病人以呼吸窘迫为临终表现。
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11
一、呼吸异常是最敏感的生命指征
• 这是由于肺毛细血管内皮细胞占居全身最大数量， 在炎症反应过程中，与炎症介质及细胞因子的反 应最强。
• 呼吸异常除从解剖及神经调节的角度来理解以外， 更应从炎症反应的角度来理解，如急性肺损伤、 ARDS、呼吸衰竭及急性肺水肿等，这些病理生理 改变存在于各科的危重病人中。
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15
重症肺炎标准
• ①意识障碍；②呼吸频率>30次/分；③ PaCO2>60mmHg、PaO2/FiO2<300;④血压 <90/60mmHg;⑤胸片显示双侧或多叶受累；或入 院24小时内病变扩大≥50%；⑥少尿，尿量 <20ml/h或80ml/4h，或急性肾功衰竭需要透析
• 应强调的是在急诊最先的检查是呼吸次数，然后才 能去作其他各项检查，所以检测呼吸频率是判断病 情的先导。
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6
二、危重的指征
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7
三、器质性与功能性
• 如头痛，病程长，多年头痛性质、强度、频率不 变，一般是功能性头痛；
• 如短时间开始头痛，程度剧烈，可能是器质性头 痛，特别是咳嗽、喷嚏加重。
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8
四、传染与非传染
• 通过非典性型肺炎、禽流感、甲型流感手足口病 等的实例，应得到深刻的教训是，把传染病放在 我们基本诊断思路中，有时应把它列为首先排除 的疾病。
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3
• 急诊病人常以主要症状来诊，诊断不明。因此， 急诊医师诊治病人的途径是从症状的诊断与鉴别 诊断开始，在与病人接触的全过程中，对病人临 床表现的判断与认识是急诊临床实践的特征与基 石，以指导选择诊断检查项目与治疗措施。
急危重症病情评估与医疗风险防范
制定治疗方案
根据病情评估结果，制定个性 化的治疗方案，包括药物治疗 、手术治疗、康复治疗等。
监测病情变化
通过定期或不定期的病情评估 ，监测患者的病情变化，及时 调整治疗方案，确保治疗效果 。
预测预后
根据病情评估结果，预测患者 的预后情况，为患者和家属提
供心理支持和医疗建议。
评估方法
症状评估
通过询问患者病史、了 解症状的严重程度、持
定期分析反馈
定期对医疗风险进行统计和分析，总结经验教训，及时向医护人员 反馈，以便改进工作。
持续改进
根据监控和反馈结果，不断优化诊疗流程、完善风险防范措施，提 高医疗质量和服务水平。
04
急危重症患者转运与交接
转运前评估
1 2
病情严重度评估
对患者进行全面的病情评估，包括生命体征、意 识状态、呼吸、循环等系统状况，以及可能存在 的并发症和合并症。
呼吸道管理
02
保持患者呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，必要时进行吸
氧或机械通气。
药物与液体管理
03
根据患者病情需要，合理使用药物和液体，确保患者安全转运。
交接流程与注意事项
交接流程
在患者到达目的地后，按照规定的交接流程进行交接，包括患者基本信息、病 情状况、用药情况等。
注意事项
在交接过程中，需要注意核对患者身份信息，确保交接信息的准确无误；同时， 要与接收方沟通好患者的病情和治疗方案，以便接收方能够及时处理。
05
医疗风险防范意识与培训
医护人员培训
定期开展医疗风险防范培训
组织医护人员参加医疗风险防范培训课程，提高医护人员的风险 意识和应对能力。
模拟演练与案例分析
通过模拟演练和案例分析，让医护人员在实际操作中掌握风险识别、 评估和应对技巧。
根据病情评估结果，制定个性 化的治疗方案，包括药物治疗 、手术治疗、康复治疗等。
监测病情变化
通过定期或不定期的病情评估 ，监测患者的病情变化，及时 调整治疗方案，确保治疗效果 。
预测预后
根据病情评估结果，预测患者 的预后情况，为患者和家属提
供心理支持和医疗建议。
评估方法
症状评估
通过询问患者病史、了 解症状的严重程度、持
定期分析反馈
定期对医疗风险进行统计和分析，总结经验教训，及时向医护人员 反馈，以便改进工作。
持续改进
根据监控和反馈结果，不断优化诊疗流程、完善风险防范措施，提 高医疗质量和服务水平。
04
急危重症患者转运与交接
转运前评估
1 2
病情严重度评估
对患者进行全面的病情评估，包括生命体征、意 识状态、呼吸、循环等系统状况，以及可能存在 的并发症和合并症。
呼吸道管理
02
保持患者呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，必要时进行吸
氧或机械通气。
药物与液体管理
03
根据患者病情需要，合理使用药物和液体，确保患者安全转运。
交接流程与注意事项
交接流程
在患者到达目的地后，按照规定的交接流程进行交接，包括患者基本信息、病 情状况、用药情况等。
注意事项
在交接过程中，需要注意核对患者身份信息，确保交接信息的准确无误；同时， 要与接收方沟通好患者的病情和治疗方案，以便接收方能够及时处理。
05
医疗风险防范意识与培训
医护人员培训
定期开展医疗风险防范培训
组织医护人员参加医疗风险防范培训课程，提高医护人员的风险 意识和应对能力。
模拟演练与案例分析
通过模拟演练和案例分析，让医护人员在实际操作中掌握风险识别、 评估和应对技巧。
2024版急诊ppt课件课件完整版
2024急诊ppt 课件课件完整版contents •急诊概述与重要性•常见急危重症识别与处理•创伤与操作并发症应对策略•急性中毒与药物过敏反应救治措施•感染性疾病在急诊中应对策略•总结回顾与展望未来发展趋势目录急诊概述与重要性01CATALOGUE急诊定义及功能定义：急诊医学是研究和处理各种急性疾病和急性创伤的功能一门临床医学专业，旨在为急性疾病和创伤患者提供及时、有效的医疗救治。
快速评估和处理患者提供24小时不间断医疗服务协调多学科合作，确保患者得到全面救治开展急救技能和知识的培训和教育急诊在医疗体系中地位急诊医学是现代医疗体系的重要组成部分，是医院的窗口和前沿阵地。
急诊科室通常作为医院的第一道关口，负责接收和处理各种急性疾病和创伤患者。
急诊科室的救治能力和水平直接反映了一个医院的综合医疗实力和服务水平。
国外急诊发展急诊医学在发达国家起步较早，已经形成了较为完善的急诊医疗体系。
发达国家的急诊科室通常配备先进的医疗设备和技术，以及专业的急诊医师和护士团队。
•在国外，急诊医学已经成为一个独立的医学专业，有专门的学术组织和培训体系。
01国内急诊发展02我国急诊医学起步较晚，但近年来发展迅速，已经形成了较为完善的急诊医疗网络。
03国内大型医院的急诊科室通常具备较高的救治能力和水平，但基层医疗机构和偏远地区的急诊救治能力仍有待提高。
04我国正在加强急诊医学的学科建设和人才培养，推动急诊医学的进一步发展。
常见急危重症识别与处理02CATALOGUE脑卒中识别症状包括头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫等，处理措施包括保持呼吸道通畅、降低颅内压、控制血压和血糖等，同时尽快进行影像学检查和治疗。
急性冠脉综合征识别症状包括胸痛、胸闷、呼吸困难等，处理措施包括立即休息、吸氧、给予硝酸甘油等急救药物，并及时转运至医院。
高血压急症识别症状包括头痛、心悸、恶心、呕吐等，处理措施包括迅速降压、控制心率、减轻心脏负荷等，同时积极寻找和治疗病因。
《常见急危重症》课件
病程进展
观察患者病程进展的速度，如病情迅 速恶化，可能提示急危重症。
并发症
评估患者是否存在并发症，如感染、 心脏疾病等，并发症的出现可能加重 病情。
评估工具
急性生理与慢性健康评分（APACHE）
用于评估急危重症患者的病情严重程度和预后。
改良早期预警评分（MEWS）
用于早期识别和评估患者的病情状况，以便及时采取干预措施。
重症监护病房（ICU）救治
01
02
03
生命体征监测
对患者的生命体征进行实 时监测，包括心率、呼吸 、血压、体温等。
高级生命支持
对于需要高级生命支持的 患者，如机械通气、血液 净化等，ICU医生应给予 相应的治疗措施。
并发症预防与处理
ICU医生应密切关注患者 病情变化，及时发现并处 理各种并发症。
多学科联合救治
04 常见急危重症的院内救治
急诊科救治流程
快速分诊
急诊科医生根据患者病情进行初 步评估，将患者分为轻症、中症 和重症三个等级，优先处理重症
患者。
紧急处理
对于需要紧急处理的患者，如心肺 复苏、止血、抗休克等，急诊科医 生应立即进行救治。
诊断与治疗
在救治过程中，急诊科医生应尽快 进行相关检查和诊断，并给予相应 的治疗措施。
《常见急危重症》ppt课件
目 录
• 常见急危重症概述 • 常见急危重症的识别与评估 • 常见急危重症的现场急救 • 常见急危重症的院内救治 • 常见急危重症的预防与宣教
01 常见急危重症概述
定义与特点
定义
急危重症是指病情严重、可能危 及生命的紧急状态。
特点
病情紧急、进展迅速，需要立即 采取救治措施，否则可能导致严 重后果。
急诊危重症的诊断和治疗ppt
并及时联系接收医院。
确保设备正常运转
03
在转运过程中，应确保急救设备的正常运转，如心电监护仪、
氧气瓶等。
交接时的注意事项
详细交接患者病情
在交接时，医生应向接收医院的医生详细介绍患者病情，包括症状、体征、诊断结果和治 疗方案等。
确认接收医院的急救方案
在交接时，医生应了解接收医院的急救方案，并确认其可行性和安全性。
急诊危重症的诊断和治疗
目 录
• 急诊危重症的概述 • 急诊危重症的诊断 • 急诊危重症的治疗 • 急诊危重症的预防 • 急诊危重症的转运和交接 • 急诊危重症的伦理和法律问题
01
急诊危重症的概述
定义与特点
急诊危重症定义
指突然发生，可能对患者的生命安全造成严重威胁的疾病和 症状。
急诊危重症特点
病情危急、进展迅速，需要及时诊断和治疗，否则可能导致 不可逆的器官功能衰竭或死亡。
严重创伤
对于各种严重创伤，如骨折、脏器损伤等，应迅速进行相应的检查和治疗，必要时进行手 术。
急性中毒
对于各种急性中毒，如药物中毒、气体中毒等，应迅速判断中毒原因，采取相应的解毒措 施。
急性心肌梗死
对于急性心肌梗死患者，应迅速进行再灌注治疗，如溶栓、PCI等。
并发症处理
01
感染
急诊危重症患者往往伴有感染，应及时进行抗感染治疗。
02
多器官功能衰竭
急诊危重症患者往往出现多器官功能衰竭，应采取相应的治疗措施，
如器官移植、透析等。
03
出血与休克
急诊危重症患者往往伴有出血和休克，应采取相应的治疗措施，如止
血、抗休克等。
04
急诊危重症的预防
高危人群的筛查和管理
《急诊医学》PPT课件
03 创伤急救技能掌 握与实践
止血、包扎、固定、搬运基本方法
止血
包扎
掌握直接压迫止血法、加压包扎止血法、填 塞止血法等常用止血技术，以及止血带的使 用方法和注意事项。
熟悉环形包扎、螺旋包扎、螺旋反折包扎、 “8”字包扎等包扎技术，掌握三角巾、绷带 等包扎材料的使用方法。
固定
搬运
了解骨折固定的原则和注意事项，掌握夹板 固定、石膏固定等常用固定方法。
各种原因引起的心肺功能衰竭，如重症肺炎、急性呼吸窘迫综 合征（ARDS）等。
ECMO在急诊医学中应用前景
ECMO在急诊医学中 的应用价值
改善氧合和通气，减 轻肺负担，促进肺功 能恢复。
提供临时性心肺支持， 为原发病治疗赢得时 间。
ECMO在急诊医学中应用前景
ECMO应用前景展望
随着技术不断改进和成本降低，ECMO有望在 急诊医学中发挥更大作用。
诊医学中发挥更大作用。
未来研究方向包括：优化穿刺 路径规划算法、提高超声图像
分辨率等。
THANKS
感谢观看
急性脑卒中识别与初步处理
01
急性脑卒中的定义和分类
阐述急性脑卒中的概念，包括其发病原因、病理生理机制及分类。
02
急性脑卒中的临床表现
描述急性脑卒中患者可能出现的各种症状，如头痛、呕吐、意识障碍、
偏瘫等。
03
急性脑卒中的初步处理
介绍针对急性脑卒中患者的初步急救措施，如保持患者安静、卧床休息，
给予吸氧、建立静脉通道等，同时尽快进行影像学检查和专科治疗。
心律失常识别与初步处理
心律失常的定义和分类
阐述心律失常的概念，包括心脏电活动的异常以及由此引起的心 跳不规律、过快或过慢等。
急诊病人危险分层与评估技巧 ppt课件
体构成危险（ENA）
• Non-urgent: 35%
– 病情轻微，在6小时内处理即可 – 时间不是主要问题（ENA）
Gao 1993
台北急诊病人分级
• 第1优先：有生命危险，需立即急救者； • 第2优先：不需立即急救，但病况严重者； • 第3优先：病况稳定，但需治疗者； • 第4优先：病情轻微或可至门诊治疗者。
• 快速发现需要紧急干预的病人
– Level1，Level2病人转到快速评估和处理区域
• 根据病情和所需医疗资源派至相应区域，提高病人满意度
– Level3 病人去候诊区；或送Level4，Level5病人至UC区
• 提高急诊管理水平和工作效率
– “我这儿有个Level 2 的病人需要床位”；20周以上孕妇level1和 2在急诊科处理，产科床旁会诊；Level 3，4，5去急诊妇产科诊 室等
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
分诊（Triage）
• Triage来自于法语Trier • 起源于战争时期伤员捡诊 • 现代分诊缘于病人流增加
拿破仑首席外科医师 Baron DJ Larrey（1766-1842）
分诊首要目标
决定谁应该最先被接诊； 考虑病人能等候多长时间?
分诊第2目标
• 提高急诊科研水平：使医院间有可比性（Case Mix）
某医院ESI分级与住院率和ED-LOS
病情分级 Case Mix 住院率
Level 1
125（2%） 73%
Level 2 1756（22%） 54%
Level 3 3173（39%） 24%
Level 4 2197（27%） 2%
Level 5
• 急诊临床研究需要
• Non-urgent: 35%
– 病情轻微，在6小时内处理即可 – 时间不是主要问题（ENA）
Gao 1993
台北急诊病人分级
• 第1优先：有生命危险，需立即急救者； • 第2优先：不需立即急救，但病况严重者； • 第3优先：病况稳定，但需治疗者； • 第4优先：病情轻微或可至门诊治疗者。
• 快速发现需要紧急干预的病人
– Level1，Level2病人转到快速评估和处理区域
• 根据病情和所需医疗资源派至相应区域，提高病人满意度
– Level3 病人去候诊区；或送Level4，Level5病人至UC区
• 提高急诊管理水平和工作效率
– “我这儿有个Level 2 的病人需要床位”；20周以上孕妇level1和 2在急诊科处理，产科床旁会诊；Level 3，4，5去急诊妇产科诊 室等
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
分诊（Triage）
• Triage来自于法语Trier • 起源于战争时期伤员捡诊 • 现代分诊缘于病人流增加
拿破仑首席外科医师 Baron DJ Larrey（1766-1842）
分诊首要目标
决定谁应该最先被接诊； 考虑病人能等候多长时间?
分诊第2目标
• 提高急诊科研水平：使医院间有可比性（Case Mix）
某医院ESI分级与住院率和ED-LOS
病情分级 Case Mix 住院率
Level 1
125（2%） 73%
Level 2 1756（22%） 54%
Level 3 3173（39%） 24%
Level 4 2197（27%） 2%
Level 5
• 急诊临床研究需要
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evaluating, managing, treating and preventing unexpected illness and injury.
紧急病情评估
紧急脏器系统功能复苏
紧急脏器系统功能支持
创伤、专科、系统疾病急性期和急性加重期救治
急性物理环境因素损伤性疾病
急性中毒疾病
兼顾—各医院特色
2020/9/20
PUMCH Emergency Department
9
诊断思路应从重症到轻症
把最致命疾病放在首位! 不要按概率排序!
腹痛：血管／内脏破裂（宫外孕，肝／脾破裂，胃穿孔，主动脉夹层 等），坏死性胰腺炎，化脓性胆管炎，肠系膜动脉栓塞；AMI
胸痛：AMI，肺栓塞，气胸，主动脉夹层，心包填塞，食道穿孔 头痛：颅内感染，脑血管病，CO中毒，青光眼 呼吸困难：上呼吸道梗阻，张力性气胸，急性左心衰，重症哮喘
平车护送病人入抢救室! 整个过程不能超过十分钟！
2020/9/20
PUMCH Emergency Department
14
脑卒中病人分诊筛选
突发神经系统症状：时间＜30分钟！
一侧肢体（伴或不伴有面部）不利、沉重或麻木 言语不清或理解困难 双眼向一侧凝视、突然视力障碍（单侧或双侧） 突发反复呛咳、视物旋转、失平衡 既往少见的严重头痛伴呕吐
多脏器系统受累病人
专科疾病
老年病
2020/9/20
…
PUMCH Emergency Department
3
2020/9/20
PUMCH Emergency Department
4
急诊病情评估
识别病情－危重病情判断
是急诊科医护人员必须具备的能力 只有经过长期训练才能达到！
急诊分诊：通过症状及体征及简单检测手段 筛选出高危病人
以上症状伴意识改变或抽搐
处理办法： 立即送入抢救室 第一时间通知专科医师！
2020/9/20
PUMCH Emergency Department
15
ห้องสมุดไป่ตู้诊病情评估之影像学评估
X线检查 超声 DSA CT、MRI
2020/9/20
PUMCH Emergency Department
16
急诊病情评估之急诊超声
时间紧、病人多：要假设病人是众多原因中最糟的状况，以此
保证病人的最大利益。
2020/9/20
PUMCH Emergency Department
8
危重病情判断
即死的／非即死的
下颌样呼吸，BP 0／0，瞳孔不等大
致死的／非致死的
大面积AMI／胸膜炎
器质性的／功能性的
更注意要判断出潜在致死或致残的疾病！
2020/9/20
12
时间窗疾病
急诊就诊过程中必须在特定时间内必须完成对该疾 病进行诊断及治疗;
早期干预以改变患者的预后！ 时间窗疾病的病人：早期的干预可以降低致死率、
和致残率！
常见的有ACS、脑卒中…
2020/9/20
PUMCH Emergency Department
13
流水医生
要求：判读ECG，简单询问相关病史； 处理：一经诊断或高度怀疑为ACS立即
A＝airway, B=breath, C=circulation，D=Disability 判断ABC，支持ABC 确保呼吸道通畅，吸氧，建立输液通路；
ABCD原则 当接诊大批或多个病人时，首先评价病人的ABCD； 凡ABCD任何一项不稳定，是最为优先处理的对象。
假设重病原则
急诊病人的诊断不明确，有多种可能;
急诊病情评估体系
2020/9/20
PUMCH Emergency Department
5
急诊评估体系的建立
急诊分诊体系
急诊常用监护体系
急诊临床检验评估体系
特殊检查及影像学病情评估
循环系统功能评估
呼吸系统功能评估
神经系统功能评估
消化系统功能评估
血液系统评估
…………
2020/9/20
以急诊医师主导的超声检查评估 腹主动脉
可视听诊器 高层次“视、触、叩、听” 急诊医生延长的手臂 。。。。。。。
胆囊 超声波心动图 盆腔超声 肾脏 外伤
超声引导介入
2020/9/20
静脉血栓
PUMCH Emergency Department
17
急诊病情评估之床旁监护
多参数生命体征监护 Biss 呼吸末CO2 。。。。。
急诊危重症病情评估与
医疗风险防范
2020/9/20
PUMCH Emergency Department
1
主要内容
急诊危重症病情评估
急诊病情评估与医疗风险防范
2020/9/20
PUMCH Emergency Department
2
思考--急诊工作范围
Emergency medicine is the medical specialty with the principal mission of
PUMCH Emergency Department
6
分诊时主要采集指标
急诊就诊病人主诉、一般状态 临床征象：A、B、C、D 分诊时测量BP、HR、SaO2 筛选检查：血糖、ECG等
2020/9/20
PUMCH Emerge7ncy Department
7
急诊危重判定遵循原则
急诊金科玉律ABCD
2020/9/20
PUMCH Emergency Department
10
急诊病人的病情分诊
种类
Ⅰ 类(危急)
Ⅱ 类(危重) Ⅲ 类(紧急) Ⅳ 类(半紧急)
定义
生命体征不稳定，必须立刻进行抢救 呼吸心跳骤停 有或需要紧急气管插管 休克 昏迷（GCS〈9） 惊厥 多发伤 明确心肌梗死 生命体征不稳定，有潜在生命危险状态 不明原因胸痛伴气促，给予NTG不缓解 呼吸窘迫 非COPD患者SaO2〈90% 活动性出血 生命体征稳定 有状态变坏，有潜在风险 如哮喘发作，但血压、脉搏稳定 剧烈腹痛 生命体征稳定 有急诊情况但病情稳定 如扭伤，但沒有骨折出現
2020/9/20
分诊
进入抢救区域
监护生命体征， 优先就诊〈10分钟
安排急诊流水 优先诊治〈30分钟
安排急诊流水顺序就诊
护士每30分钟评估病情
除非病情变化，
否则继续20候20诊/9/20
11
分诊处理时间限制
种类
Ⅰ 类(危急) Ⅱ 类(危重) Ⅲ 类(紧急) Ⅳ 类(不紧急)
处理时间限制
立即 < 10分钟 < 30分钟 < 120分钟
紧急病情评估
紧急脏器系统功能复苏
紧急脏器系统功能支持
创伤、专科、系统疾病急性期和急性加重期救治
急性物理环境因素损伤性疾病
急性中毒疾病
兼顾—各医院特色
2020/9/20
PUMCH Emergency Department
9
诊断思路应从重症到轻症
把最致命疾病放在首位! 不要按概率排序!
腹痛：血管／内脏破裂（宫外孕，肝／脾破裂，胃穿孔，主动脉夹层 等），坏死性胰腺炎，化脓性胆管炎，肠系膜动脉栓塞；AMI
胸痛：AMI，肺栓塞，气胸，主动脉夹层，心包填塞，食道穿孔 头痛：颅内感染，脑血管病，CO中毒，青光眼 呼吸困难：上呼吸道梗阻，张力性气胸，急性左心衰，重症哮喘
平车护送病人入抢救室! 整个过程不能超过十分钟！
2020/9/20
PUMCH Emergency Department
14
脑卒中病人分诊筛选
突发神经系统症状：时间＜30分钟！
一侧肢体（伴或不伴有面部）不利、沉重或麻木 言语不清或理解困难 双眼向一侧凝视、突然视力障碍（单侧或双侧） 突发反复呛咳、视物旋转、失平衡 既往少见的严重头痛伴呕吐
多脏器系统受累病人
专科疾病
老年病
2020/9/20
…
PUMCH Emergency Department
3
2020/9/20
PUMCH Emergency Department
4
急诊病情评估
识别病情－危重病情判断
是急诊科医护人员必须具备的能力 只有经过长期训练才能达到！
急诊分诊：通过症状及体征及简单检测手段 筛选出高危病人
以上症状伴意识改变或抽搐
处理办法： 立即送入抢救室 第一时间通知专科医师！
2020/9/20
PUMCH Emergency Department
15
ห้องสมุดไป่ตู้诊病情评估之影像学评估
X线检查 超声 DSA CT、MRI
2020/9/20
PUMCH Emergency Department
16
急诊病情评估之急诊超声
时间紧、病人多：要假设病人是众多原因中最糟的状况，以此
保证病人的最大利益。
2020/9/20
PUMCH Emergency Department
8
危重病情判断
即死的／非即死的
下颌样呼吸，BP 0／0，瞳孔不等大
致死的／非致死的
大面积AMI／胸膜炎
器质性的／功能性的
更注意要判断出潜在致死或致残的疾病！
2020/9/20
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时间窗疾病
急诊就诊过程中必须在特定时间内必须完成对该疾 病进行诊断及治疗;
早期干预以改变患者的预后！ 时间窗疾病的病人：早期的干预可以降低致死率、
和致残率！
常见的有ACS、脑卒中…
2020/9/20
PUMCH Emergency Department
13
流水医生
要求：判读ECG，简单询问相关病史； 处理：一经诊断或高度怀疑为ACS立即
A＝airway, B=breath, C=circulation，D=Disability 判断ABC，支持ABC 确保呼吸道通畅，吸氧，建立输液通路；
ABCD原则 当接诊大批或多个病人时，首先评价病人的ABCD； 凡ABCD任何一项不稳定，是最为优先处理的对象。
假设重病原则
急诊病人的诊断不明确，有多种可能;
急诊病情评估体系
2020/9/20
PUMCH Emergency Department
5
急诊评估体系的建立
急诊分诊体系
急诊常用监护体系
急诊临床检验评估体系
特殊检查及影像学病情评估
循环系统功能评估
呼吸系统功能评估
神经系统功能评估
消化系统功能评估
血液系统评估
…………
2020/9/20
以急诊医师主导的超声检查评估 腹主动脉
可视听诊器 高层次“视、触、叩、听” 急诊医生延长的手臂 。。。。。。。
胆囊 超声波心动图 盆腔超声 肾脏 外伤
超声引导介入
2020/9/20
静脉血栓
PUMCH Emergency Department
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急诊病情评估之床旁监护
多参数生命体征监护 Biss 呼吸末CO2 。。。。。
急诊危重症病情评估与
医疗风险防范
2020/9/20
PUMCH Emergency Department
1
主要内容
急诊危重症病情评估
急诊病情评估与医疗风险防范
2020/9/20
PUMCH Emergency Department
2
思考--急诊工作范围
Emergency medicine is the medical specialty with the principal mission of
PUMCH Emergency Department
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分诊时主要采集指标
急诊就诊病人主诉、一般状态 临床征象：A、B、C、D 分诊时测量BP、HR、SaO2 筛选检查：血糖、ECG等
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PUMCH Emerge7ncy Department
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急诊危重判定遵循原则
急诊金科玉律ABCD
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PUMCH Emergency Department
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急诊病人的病情分诊
种类
Ⅰ 类(危急)
Ⅱ 类(危重) Ⅲ 类(紧急) Ⅳ 类(半紧急)
定义
生命体征不稳定，必须立刻进行抢救 呼吸心跳骤停 有或需要紧急气管插管 休克 昏迷（GCS〈9） 惊厥 多发伤 明确心肌梗死 生命体征不稳定，有潜在生命危险状态 不明原因胸痛伴气促，给予NTG不缓解 呼吸窘迫 非COPD患者SaO2〈90% 活动性出血 生命体征稳定 有状态变坏，有潜在风险 如哮喘发作，但血压、脉搏稳定 剧烈腹痛 生命体征稳定 有急诊情况但病情稳定 如扭伤，但沒有骨折出現
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分诊
进入抢救区域
监护生命体征， 优先就诊〈10分钟
安排急诊流水 优先诊治〈30分钟
安排急诊流水顺序就诊
护士每30分钟评估病情
除非病情变化，
否则继续20候20诊/9/20
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分诊处理时间限制
种类
Ⅰ 类(危急) Ⅱ 类(危重) Ⅲ 类(紧急) Ⅳ 类(不紧急)
处理时间限制
立即 < 10分钟 < 30分钟 < 120分钟