常见症状与疾病(第二讲咳嗽呼吸困难)精品PPT课件

粉尘、浓烟、冷热空气对呼吸道粘膜的刺激。
• c、化学因素 如吸入二氧化硫，氯气，臭氧等，还有吸烟，
可能是化学性刺激使气道充血所致。
• d、过敏因素 对香烟、烟雾、花粉、冷空气等刺激因过
敏体质或呼吸道发炎而过度敏感。
• e、肿瘤性疾病 如肺部肿瘤、纵隔肿瘤、主动脉瘤、纵隔
淋巴结肿大等使呼吸道受牵引或挤压而引起咳嗽。
均可引起咳嗽，如败血症。
• 5. 药物 某些药物可引起咳嗽，如开搏通、洛丁
新等，可出现夜间干咳。
•
6. 神经精神因素：
• 咽峡部粘膜的舌咽神经、鼻粘膜的三叉神经、皮肤 的迷走神经受刺激，
• 膈下脓肿、肝脓肿刺激膈神经， • 反应性胸膜炎、胃食管返流、胃炎，外耳道内的异
物或炎症等，都可刺激神经引起咳嗽。 • 大脑病变如脑炎、脑膜炎，从大脑皮质发出冲动传
三、咳痰与咳嗽
• 痰液通过咳嗽动作排出呼吸道即为咳痰。咳痰是一 种病理状态的现象。
• 正常支气管粘膜腺体和杯状细胞只分泌少量粘液， 以保持呼吸道粘膜的湿润。
• 当呼吸道发生病变如炎症、肺瘀血和肺气肿等，粘 液分泌增多、浆液渗出；含红细胞、白细胞、巨噬 细胞、纤维蛋白的渗出物混合吸入的尘埃和某些组 织破坏物等而形成痰液。
• 在耳、鼻、咽喉、支气管、肺、胸膜、内脏、体 表等许多部位都有迷走神经的分布。
• 引起咳嗽的刺激大部分来自呼吸器官的粘膜，有 些刺激来自呼吸器官以外。
• 从鼻咽部至小支气管整个呼吸道粘膜受到 分泌物、渗出物、化学的、物理的刺激时， 均可引起咳嗽。
二、咳嗽的利和弊
• 适度咳嗽是一种对机体有益的保护性的反射动作。 • 帮助下呼吸道清除外界侵入的异物，将存留在呼吸道
痰液均可带血。
• 粉红色泡沫状痰 见于左心衰竭引起的肺水肿、肺
淤血；粉红色泡沫痰是肺水肿的特征，
• 红色或棕色痰 见于肺结核、肺脓肿、肺炎、支气
管扩张、肺癌、肺梗死、心脏病引起的慢性肺淤血；
铁锈色痰 见于大叶性肺炎、肺梗死及肺坏疽；铁
锈色痰为典型肺炎球菌肺炎的特征；
• 黑红色痰 见于肺梗塞；
• 猪肝色脓痰见于阿米巴原虫感染；
• 常见于慢性支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺 脓肿和空洞型肺结核等。
2、咳嗽的时间与规律： • 晨间咳嗽 多见于上呼吸道炎症、烟瘾者； • 昼间咳嗽 见于支气管和肺部炎症、心力衰竭者； • 夜间咳嗽 多见于慢性左心衰竭、肺结核、肺癌、
百日咳等。引起夜间咳嗽的原因，可能与夜间肺瘀 血加重及迷走神经兴奋性增高有关。
至延髓的咳嗽中枢也可出现咳嗽。 • 癔病性咳嗽则属于神经官能症性咳嗽。
五、咳嗽的临床表现
1、咳嗽的性质： • 干性咳嗽 咳嗽无痰或痰量极少。
• 常见于急性支气管炎初期、急性或慢性咽喉炎、 气管受压、支气管异物、喉癌、支气管肿瘤、胸 膜疾病、原发性肺动脉高压以及二尖瓣狭窄等。
• 湿性咳嗽 咳嗽伴有咳痰。
• 黑色痰见于煤矿工人、锅炉工人、过量吸烟者； • 恶臭痰提示有厌氧菌感染，如肺脓肿、支气管扩张。
5、伴随症状：是鉴别诊断的主要依据
• 发热 常表示呼吸系统的各类感染：见于上呼吸道
感染、急性气管炎、肺炎、肺结核等；
• 胸痛 见于肺炎、胸膜炎、纵膈肿瘤、肺癌等 • 呼吸困难 见于喉炎、喉肿瘤，肺气肿、肺炎、胸
腔积液、肺水肿、支气管哮喘、左心衰竭、气胸等；
• 呕吐 见于气管内异物、慢性咽炎、哮喘、百日咳等。
• 突发性嗽 常由于吸入刺激性气体或异物。 • 阵发性咳嗽 多见于异物吸入、百日咳、支气管结
核、支气管肺癌、支气管淋巴转移癌；
• 长期慢性连续性咳嗽 多见于慢性支气管炎、支
气管扩张症、肺脓肿及肺结核。
3、咳嗽的声音特点： 声音嘶哑 多为声带的炎症、喉炎、喉结核、喉癌、
或肿瘤压迫喉返神经所致；
鸡鸣样咳嗽 表现为连续阵发性剧咳伴有高调吸气
• 泡沫状痰见于慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿 • 浆液性痰见于肺水肿； • 粘液性痰多见于急性支气管炎、支气管哮喘、肺炎、
肺结核，也可见于慢性支气管炎等； • 痰白粘稠且牵连成丝难以咳出，提示有真菌感染；
• 黄色或淡黄色痰 提示有化脓性细菌感染；
• 大量脓痰常见于支气管扩张症、肺脓肿、肺囊肿合 并感染。黄绿色痰见于肺部绿脓杆菌感染；
回声，多见于百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压；
金属音咳嗽 常见于因纵膈肿瘤、主动脉瘤或支气
管癌直接压迫气管所致的咳嗽；
声音低微无力 见于严重肺气肿、声带水肿及麻
痹、高度全身衰竭的患者、喉返神经麻痹者；
犬吠样咳嗽多见于百日咳、喉炎、癔病等。
• 4、痰的性质和痰量：
• 血性痰 呼吸道粘膜毛细血管受损害或血液渗入肺泡，
2、胸膜疾病： 如各种原因所致的胸膜炎、胸膜间
皮瘤、自发性气胸或胸腔穿刺等均可引起咳嗽。
• 3、心血管疾病： 左心衰竭引起肺瘀血或肺水肿
时，因肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物，可 引起咳嗽。另外，右心或体循环静脉栓子脱落造成 肺栓塞时也可引起咳嗽。
• 4、全身性疾病 在疾病病程中如累及到呼吸道时，
第二讲 咳 嗽 呼吸困难
第一节 咳嗽
一、咳嗽的发生机理
• 咳嗽是一种反射动作。
• 咳嗽中枢位于延脑，接受来自迷走神经与舌咽神经感 觉纤维分枝传入的刺激，再将冲动传向喉下神经、膈 神经和脊髓神经等运动神经支配的咽肌、膈肌和其他 呼吸肌；
• 通过短促的深吸气后，声门关闭，接着呼气肌和膈肌 快速收缩，使肺内压力增高，然后声门突然开张，肺 内高压的空气冲出狭窄的声门裂隙发出声音产生咳嗽。
• 对痰液作细胞学、细菌学、病理学等检查，有助于 相应疾病的诊断，如炎症、结核、寄生虫、肿瘤等。
四、咳嗽的发病原因
1、呼吸道疾病：
• a、感染 是引起咳嗽、咳痰最常见的原因。
• 细菌、病毒、结核菌、真菌、支原体或寄生虫感染均可引起
咳嗽和（或）咳痰。如咽喉炎、气管-支气管炎、肺炎。
• b、物理因素 如各种异物、鼻腔分泌物突然吸入呼吸道，
内的分泌物、渗出物排出体外。
• 具有清除呼吸道刺激因子，抵御感染的作用。 • 同时咳嗽也是呼吸系统疾病最常见的症状之一。剧烈
的咳嗽可使气道内病变向小支气管扩散，加重感染； 可引起呕吐、呼吸道出血，自发性气胸等。频繁咳嗽 消耗体力，影响睡眠。长期咳嗽促进形成肺气肿。对 有心力衰竭者，可使肺动脉压增高，加重心脏负担。