抗凝及止血药物在围手术期的使用
术后止血药问题汇总
术后止血药问题汇总外科患者围手术期我们一般不使用止血药物，除非有出、凝血方面的问题。
原因主要如下：1、围手术期患者活动少，大多卧床休息，本身就容易诱发下肢深静脉血栓形成，手术后患者卧床期间使用止血药物更加容易导致深静脉血栓形成，造成肺栓塞。
2、术中止血是否彻底才是最最关键的。
我们医院的骨科医生在做膝关节和髋关节手术后不但不用止血药物，还用抗凝药物防止血栓形成。
每一个手术前都要对患者查凝血功能，只有凝血功能正常才能手术，除非急诊抢救性手术，对于术前凝血功能正常的病人，只要不是术中失血太多，他术后凝血功能应该是没有太大的变化的，甚至有的病人由于手术的应激造成凝血因子的释放，会造成术后凝血机制更高，所以对于围术期我们不主张用止血药的。
出血性疾病可分为三类：血管因素异常：包括血管本身异常和血管外因素异常引起的出血性疾病。
血管本身异常：过敏性紫癜、VC缺乏症，遗传性毛细血管扩张症血管外异常：老年性紫癜、高胱氨酸尿症血小板异常：包括血小板数量改变和黏附、聚集、释放效应等功能障碍引起的出血数量改变：特发性血小板减少性紫癜、药源性血小板减少症及血小板增多症功能障碍：血小板无力症、巨型血小板病。
凝血因子异常：先天性凝血因子异常和后天获得性凝血因子异常先天性：血友病甲（缺乏VIII因子）和血友病乙（缺乏IX因子）后天获得性：维生素K缺乏，肝脏疾病所致的出血凝血步骤：（1）、在血管或组织损伤后，经一系列凝血因子的递变而形成因子Xa（2）、Xa与Ca离子、因子V和血小板磷脂的作用下，使凝血酶原（因子II）变成凝血酶（IIa）（3）、在凝血酶的作用下，纤维蛋白原（因子I）变成可溶性纤维蛋白，继而在VIIIa作用下成为难溶性的纤维蛋白，产生凝血块而止血。
（4）、纤维蛋白在纤维蛋白溶酶作用下，变成纤维蛋白降解产物，纤维蛋白溶解。
分类1.影响某些凝血因子活性：代表药物：维生素K凝血因子FII、FVII、FIX、FX的生成需要维生素K的参与，故它们又称依赖维生素K的凝血因子。
围手术期抗凝治疗指南
率30-60:3d;肌酐清除率15-30:5d;术后1-2d可恢复使用。
出血并发症：轻度：中断用药，等待药物自身清除；重度：可
考虑活性炭吸附、透析、输注凝血因子等方法进行逆转。
骨科患者的预防
对于骨科大手术（，，）选择进行血栓预防，优于优于磺达肝癸钠、
高危 任何二尖瓣假体 老一代的主动脉瓣假体（ 或 ） 6个月内中风或发作 中危 双叶主动脉瓣+以下其一：房颤、中风史或发作史、高血压、
糖尿病、充血性心力衰竭、年龄>75岁
低危 双叶主动脉瓣不伴有房颤或其他中风危险因素
桥接（过渡抗凝）治疗
（）
术前5天停用华法林 ，将调至正常，若术 前1-2天＞1.5，可口 服维生素K 1-2。
收益风险比？
？ ？
术前是否有必要停用抗栓治疗？
对于需要行大手术或大型侵入性操作的患者，中止抗栓治疗 能减少围手术期出血的风险，围手术期继续或阿司匹林治疗会 增加出血风险。
接受外科小手术的患者（如牙科、皮肤科或白内障手术）， 推荐继续抗栓治疗，根据需要加用止血剂。
如果术前中止抗栓治疗，是否有必要桥 接抗凝？
病例1
68岁女性，长期口服华法林治疗复发性（最近发生在1年前），需行
局麻下拔牙术。
患者担心出血……该不该停用？何时停？
方案： 继续使用，必要时加用口服止血剂； 或术前2-3天停用 。
病例2
54岁男性，节置换术。
问题：华法林何时停用？是否需要桥接抗凝？
血栓栓塞危险度分层：房颤患者
高危 2评分 5-6 3个月内中风或发作 风湿性心脏瓣膜病 中危 2评分 3-4 低危 2评分 0-2 且没有中风史或发作史
抗凝药物在围手术期的使用
未来发展趋势预测
新型抗凝药物的研发与应用
随着医药科技的不断发展，未来将有更多新型抗凝药物问世。这些药物具有更高的抗凝效果和更低的出血风险，将为 围手术期患者的治疗提供更多选择。
个体化治疗方案的制定
未来围手术期抗凝治疗将更加注重个体化治疗方案的制定。通过对患者的全面评估，包括凝血功能、手术类型、并发 症风险等因素，制定针对性的抗凝治疗方案，以提高治疗效果和降低并发症发生率。
抗凝药物在围手术期的使用
汇报人：XX
目 录
• 引言 • 抗凝药物概述 • 围手术期抗凝药物使用原则 • 围手术期抗凝药物风险评估与监测 • 围手术期抗凝药物并发症预防与处理措施 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
预防血栓形成
抗凝药物通过抑制凝血因子的活性，减少血液凝固，从而预 防血栓的形成。在围手术期，患者因手术创伤、卧床等原因 ，血液处于高凝状态，易形成血栓，因此需要使用抗凝药物 进行预防。
特殊手术
对于某些特殊手术，如神经外科手术、眼科手术等，由于手术部位特殊或出血风险较高， 抗凝药物的使用需谨慎评估。在必要情况下，可考虑使用局部抗凝药物或采取其他预防措 施。
04 围手术期抗凝药物风险评 估与监测
出血风险评估方法介绍
病史询问
实验室检查
了解患者既往有无出血病史、家族史 以及相关用药史。
降低手术并发症
血栓是围手术期常见的并发症之一，可导致肢体缺血、坏死 、脑梗死等严重后果。使用抗凝药物可以降低血栓的发生率 ，减少手术并发症，提高患者的生存率和生活质量。
汇报范围
抗凝药物的种类和使用方法：介绍常用的抗凝药 物，如肝素、华法林、利伐沙班等，以及它们的 使用方法、剂量和给药途径等。
抗凝药物的效果和安全性评估：分析抗凝药物在 预防血栓方面的效果，以及可能带来的出血风险 和其他不良反应。同时，探讨如何平衡抗凝药物 的疗效和安全性，提出合理的用药建议。
抗凝及止血药物在围手术期的使用_包睿 (1)
于需要禁食,不能口服降压药物的病人可使用静脉降压药物治疗。
常用的静脉降压制剂有:血管扩张剂硝酸酯类药物如硝普钠和硝酸甘油注射液;β-受体阻滞剂如普萘洛尔和艾司洛尔注射液;α-受体阻滞剂如乌拉地尔和酚妥拉明注射液;钙离子拮抗剂如尼卡地平和盐酸地尔硫艹卓注射液;α+β-受体阻滞剂如拉贝洛尔注射液等。
(1)硝普钠:其起效快,半衰期短,心脏指数不变或稍增。
其主要副反应是发绀和氰化物积蓄中毒,应限制静脉注射速度<1m g/(k g·h), 24h后减半,一般认为连续应用不应超过7d。
硝普钠可致停药后高血压,合用β2-受体阻断剂或A C E-I可避免。
高血压合并高血压脑病、急性心功能不全、主动脉夹层动脉瘤时更应选用。
(2)硝酸甘油:2～5m i n起效,不引起冠状动脉缺血,无停药后高血压,尤其适用于合并有冠心病者。
开始剂量1μg/(k g·m i n),可增至3～6μg/(k g·m i n)。
合并急性心肌缺血、急性心功能不全、冠状动脉旁路移植手术中的高血压更多选用。
(3)美托洛尔注射液:5m i n起效,半衰期为3～6h,静注后无需静滴维持。
第1次静脉注射5m g美托洛尔,如不能给予口服美托洛尔,应在1～3h后静脉重复注射5m g美托洛尔。
研究表明β-受体阻滞剂可降低围手术期心脏事件和病死率,因此也是围手术期的一线降压药物。
(4)艾司洛尔注射液:是超短效的β-受体阻滞剂,半衰期9m i n,20～30m i n后作用完全消失,主要用于血流动力学较不稳定的病人。
首剂静脉注射500μg/k g,1m i n 推完,静脉维持50～200μg/(k g·h)。
(5)尼卡地平:舒张周围血管和脑、冠状血管,心肌收缩力、心排出量和心率改变小。
首剂静脉注射0.5m g,2.0～2.5m i n发挥最大作用,静脉维持剂量10～250μg/(k g·h)。
(6)地尔硫艹卓:单次静脉注射10m g,1m i n缓慢注射;静脉维持5～15μg/(k g·m i n)。
抗血小板药物和抗凝药物围手术期的合理应用
抗血小板药物和抗凝药物围手术期的合理应用围手术期患者凝血功能异常并不罕见，常见原因为患有凝血功能方面的基础疾病或因药物治疗而影响了凝血功能。
对确诊或怀疑存在与全身性、代谢性、内分泌疾病相关的凝血功能异常的外科患者，均应认真地进行术前讨论和充分的术前准备。
必要时，需要外科医师、麻醉医师、血液病专科医师及其他相关科室医师共同商量决定治疗方案，使手术操作可以最大限度地减少围手术期难以应对的出血意外。
如果患者需要补充凝血因子，应在术前充分准备相应血液制品，如血小板、冷沉淀、重组活化凝血因子Ⅶ（rFⅦa）、凝血酶原复合物等。
对于这些患者围手术期平时常规服用的药物是否需要停药，要根据患者病情，具体分析，综合考虑，个体化处理。
如果患者因治疗或预防疾病需要长期应用抗凝药物，应权衡药物对凝血功能的影响和停药的后果。
大部分手术的术前INR应＜2．0 和APTT＜1．5倍正常对照值。
1抗血小板药物合理应用第一类抑制血小板花生四烯酸代谢的药物，如阿司匹林，该药使血小板的环氧化酶乙酰化，减少血栓素A2的生成，对其诱导的血小板聚集产生不可逆的抑制作用。
阿司匹林在整个血小板10天生存期内持续抑制该途径。
对于大多数手术，尤其是心脏手术，建议围手术期继续使用阿司匹林。
如果考虑停用阿司匹林治疗，建议停药5天。
对于与阿司匹林明显相关的术中或术后出血的处理，建议考虑输注血小板。
第二类抑制二磷酸腺苷活化血小板的药物，如氯吡格雷，该药是血小板聚集的抑制剂，选择性地抑制二磷酸腺苷与血小板受体的结合及继发的二磷酸腺苷介导的血小板膜糖蛋白Ⅱb／Ⅲa复合物活化，围手术期使用会增加出血风险，《欧洲围手术期严重出血管理指南》建议停用氯吡格雷间歇期不超过5天，术后氯吡格雷的首次用药应不迟于皮肤缝合后24小时，但首次用药剂量不应为负荷剂量。
第三类增加血小板内环磷酸腺苷的药物，如潘生丁，该药是磷酸二酯酶抑制剂，可增加血小板环磷酸腺苷，从而抑制血小板聚集。
第四类血小板膜糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体阻滞剂，如阿昔单抗，该药是一种静脉应用的对抗血小板膜糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体的单克隆抗体，可明显抑制血小板的功能，导致血小板减少，尽管此药的半衰期短，但对血小板功能的抑制作用可持续数天，且需输注大量血小板才能逆转其作用，这是因为抗体对供者血小板也有作用。
抗凝药物在围手术期的使用ppt课件
抗凝及抗血小板药物围手 术期应用
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抗凝药物应用
服用华法林的病人在接受外科手术时，围手术期 处理可分为：(1)术前停用华法林3—5d，术后 尽快恢复华法林治疗；(2)减少华法林剂量使 INR维持在1．5左右；(3)停用华法林，改为静 脉应用肝素抗凝直至恢复华法林治疗。采取何种 策略应根据病人和外科手术的具体情况而定。对 于动脉栓塞30d以内的高危病人，应推迟其择期 手术或停用华法林改为静脉应用肝素。
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普通肝素与低分子量肝素
ＵＦＨ 的剂量-效应相关性较差，其强度与持续时间并不 随剂量增加而成正比增强及延长，但肝素相关的出血风险 随剂量增加。半衰期与给药剂量有关，静脉注射ＵＦＨ 100ＩＵ／ｋｇ 时半衰期为１ ｈ，可立即起效。ＵＦＨ 可以用鱼精蛋白静脉注射中和其抗凝效应，比例为１ ｍ ｇ 鱼精蛋白中和100ＩＵ ＵＦＨ。小剂量ＵＦＨ（100 ＩＵ·ｋｇ-１ ·１２ ｈ-１ ）肌肉或皮下注射也可抑制凝 血因子Ⅹａ 的活性，但一般不会引起凝血指标明显变化。 皮下注射４０ ～５０ ｍｉｎ 后达到作用高峰，可持续 ３ ～４ ｈ。ＵＦＨ 经肝脏代谢。
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抵克力得，即噻氯匹啶；波立维，即氯吡 格雷均为血小板ADP受体拮抗剂，不可逆 抑制血小板功能。噻氯匹定的副反应为血 小板减少和白细胞减少，氯吡格雷更安全 更容易耐受，其半衰期约7—8h。
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糖蛋白Ⅱｂ／Ⅲａ受体拮抗剂
阿伯西马、替罗非班、依替巴肽：此类药 物通过与GPⅡb／Ⅲa受体结合，阻断纤 维蛋白原与GPⅡb／Ⅲa结合，发挥其抗 血小板聚集作用。停用8～24h后血小板功 能恢复正常。由于缺乏特效的抗血小板药 物拮抗剂，在一些急需恢复血小板功能的 情况下，输注血小凝血酶抑制剂
主要包括：水蛭素 (Hirudin)和阿加曲班 （argatroban）。抑制凝血酶的作用不需要抗 凝血酶Ⅲ的参与，因此，抗凝效果确切且可预测 性强。直接抗凝血酶药物治疗剂量窗口非常狭小， 且无特异拮抗药，限制了其在临床应用。
长期服用抗凝药物患者拔牙围手术期的处理
长期服用抗凝药物患者拔牙围手术期的处理曹昊天;吴也可【摘要】对长期服用抗凝药物患者的拔牙操作,一直都被口腔颌面外科门诊医生视为禁忌.随着医疗保健水平提高和老龄化趋势,口腔颌面外科门诊出现了越来越多长期服用抗凝药物的患者.然而在如何对该类患者进行处理的问题上,人们有着不同的看法.本文以近几年相关研究为基础,从术前风险评估、术前准备、术中和术后风险及处理三方面入手,简要阐述对长期服用抗凝药物患者进行拔牙围手术期的注意事项.%The tooth extraction of patient who is long-time using of anticoagulant drug is regard as taboo by oral and maxillofacial surgeon. With the increasing level of health care and aging trends, oral and maxillofacial surgery clinics appear more and more such patients. However, people have different opinions on how to deal with such patients. Based on the related researches in recent years. This review strived for giving a comphrensive angle for this kind of patients from preoperative risk assessment, preoperative preparation, preoperative and postoperative risk.【期刊名称】《国际口腔医学杂志》【年(卷),期】2012(039)005【总页数】4页(P617-619,623)【关键词】风险评估;抗血小板;拔牙术;抗凝剂;围手术期护理【作者】曹昊天;吴也可【作者单位】四川大学华西口腔医院口腔颌面外科,成都,610041;四川大学华西口腔医院口腔颌面外科,成都,610041【正文语种】中文【中图分类】R782.11对长期服用抗凝药物患者的拔牙操作，一直都被口腔颌面外科门诊医生视为禁忌。
抗凝及抗血小板治疗在神经外科围手术期的管理
素或者正常剂量普通肝素
第1天：术前最后一次注射应在术前
24h进行，评估INR值
第0天：手术
无出血患者围手术期管理
术前服用新型抗凝药（达比加群、利伐沙班和阿哌沙班）
根据手术出血和术后6h的头颅CT复查情况，在术后6-72重新开 始肝素治疗，待出血风险控制后再开始服用新型抗凝药物。
无出血患者围手术期管理
出血患者围手术期管理
老龄化社会时代，患有心梗、脑梗、房颤及心脏瓣膜疾病等心脑血 管疾病的患者越来越多，同时由于现代介入技术的广泛开展，抗栓 药物治疗已成为临床常规的治疗方法。抗栓药物治疗过程中颅内出 血患者比单纯颅内出血患者预后差，并且病死率和致残率高。
目前，国内对抗栓药物治疗中的颅内出血处置方法相对不规范。 1.抗栓药物治疗的矛盾性；2.涉及多学科专业；3.传统观念认为抗 栓药物治疗情况下手术是禁忌。
无出血患者围手术期管理
什么是治疗剂量的低分子肝素/普通肝素？
肝素
将APTT延长至正常值的1.5-2.0倍
依诺肝素
1mg/kg 2次/d或1.5mg/kg 1次/d
低分子肝素钙注射液
低分子量肝素钙注射液
用药剂量为每次85 IU/kg，每日2次皮下注射，间隔12小 时。可依据患者的体重范围，按 0.1ml/10kg 的剂量每12 小时注射一次
无出血患者围手术期管理
术前口服抗血小板药物-冠状动脉支架术后
金属支架
药物洗 脱支架
药物洗 脱支架
药物洗 脱支架
建议择期手术 安排在支架术 后6周进行， 需同时继续服 用阿司匹林
建议择期手术 安排在术后612月进行，需 要继续服用阿 司匹林
术后6个月内需 行限期手术， 则建议围手术 期继续服用阿 司匹林和氯吡 格雷
围手术期持续服用抗凝药物对胆囊微创手术出血的影响
收稿日期：２０１５－１１－０９
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中国现代医学杂志
第 ２６ 卷
随着人们生活水平的提高及饮食结构的改变， 加上人口老龄化，国内冠状动脉粥样硬化性心脏病 （以下简称冠心病）、脑卒中、高血压等心脑血管疾病 越来越常见，临床上阿司匹林等抗凝药物的应用也 更加普遍，虽然口服该抗凝药物能防止血栓形成，显 著改善患者的预后，尤其是在冠心病的防治中起重 要作用［１］，但对于要接受外科手术患者而言，若术前 不停用阿司匹林可能会增加术中和术后出血的风 险，故临床上多在停用阿司匹林 ７～１０ ｄ 以后才进行 手术。但近年来这一理念开始遭到质疑，对术前要 不要停用阿司匹林有较大争议。目前对于结石、息肉 等胆囊疾病患者而言，腹腔镜下胆囊切除术（ｌａｐａｍ－ ｓｃｏｐｉｃ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ，ＬＣ）已经成为其首选术式，其 创伤小、手术时间短，出血量较少且容易控制，对于 长期服用阿司匹林的患者而言，术前是否应该停用 阿司匹林或停用多长时间方才能手术目前尚未定 论。因此笔者开展这一单中心的前瞻性随机对照研 究，旨在探讨围手术期持续服用阿司匹林对 ＬＣ手术 出血的影响，为临床提供参考依据，现报道如下。
血及再手术，同时也未出现血栓栓塞性事件。两组 患者术后引流量、总住院时间及费用比较，差异无 统计学意义（Ｐ ＞０．０５）。见表 ３。
组别 观察组 对照组 ｔ ／χ２ 值 Ｐ值
表 ２ 两组术中资料比较 （ｎ ＝６６）
术中出血量 ／ （ｍｌ，x±ｓ） ２６．９±１３．８
２２．６±１２．６
１．９２４
０．０６４
对照组，对照组术前 ７ ｄ 及术后 ３ ｄ 停用阿司匹林，观察组患者围手术期持续服用阿司匹林，比较两组患者的术
抗凝及抗血小板药物在围手术期（可编辑）
抗凝及抗血小板药物在围手术期的使用近年来, 随着冠心病以及缺血性卒中发病率逐年增高,这些病人往往需要长期服用抗凝药物, 以预防心、脑血管缺血事件的发生。
这类人有可能接受骨科等手术,但是这些药物可能增加术中和术后出血。
如果停用有可能增加卒中风险。
因术前服用抗凝药物导致术后致命性的大出血不多见, 而术后出现致命性动静脉系统栓塞却屡见报道。
我院近期有多例该类患者术中或术后因脑梗死转入神经科,我们认为有必要进行这方面知识的更新和探讨。
常用抗凝药房颤预防心脑血管病最基本治疗是抗凝香豆素衍生物代表药物为华法林, 是主要的口服抗凝药。
多数情况下, 华法林抗凝治疗应维持PT所对应的国际标准化比值 INR 2~ 3。
标准肝素与低分子质量肝素:持续输注肝素病人应至少每日监测1次活化部分凝血活酶时间APTT。
如果APTT介于对照值1. 5~ 2.5倍之间,则抗凝效果比较理想LMWH 半衰期是UFH 的3~ 4倍, 抗凝效果呈明显的量-效关系, 临床应用无须常规监测APTT。
阿加曲班, 达比加群等新的口服抗凝药,非常昂贵表1.接受抗凝治疗患者围手术期风险牙科手术、皮肤科手术腹部手术、泌尿生殖系统手术、大范围口腔手术,胸科手术,关节置换神经外科、复杂眼科、复杂心脏手术出血风险低度中度高度风险INR < 1. 5 时大部分手术均可安全进行.INR 在2 ~ 3,停用药物115 h 内 4 ~ 8 d INR 可回落至1. 5。
如果INR 更高 > 3. 0 或老年患者,停药时间需要适当延长。
对于高出血风险手术,建议INR <1. 2。
INR 降低所需要的时间个体差异很大,手术前1 d应复查INR。
如果仍然> 2. 0,应考虑术前24 h口服小剂量VitK1 1 ~ 2 mg 。
口服VitK 与静脉注射同样有效在急诊手术或INR 太高情况下, 可以通过应用维生素K来逆转其抗凝作用。
目前多数认为: 如果是在推荐剂量范围内, 单独使用抗血小板药物如阿司匹林、噻氯匹定或氯吡格雷, 非心脏手术术前可以不停药。
术前多长时间停用抗凝药
术前多长时间停用抗凝药椎管内阻滞已成为我国临床上使用的主要麻醉方法。
北京大学第一医院麻醉科吴新民教授在本次研讨会上提醒与会者，目前，越来越多的外科手术患者因心脑血管病或为了预防深静脉血栓形成，在围手术期接受过抗凝治疗，而只有正确区分这些患者是否能够接受椎管内阻滞，并正确地为其进行椎管内阻滞，才能使其避免发生因接受抗凝后的椎管内阻滞所带来的严重并发症，使手术患者从椎管内阻滞中获得最大的益处。
吴新民教授阐述了对接受抗凝治疗的患者施行椎管内阻滞和镇痛的要点。
吴新民教授首先强调，凝血功能异常的患者不宜接受椎管内阻滞；接受溶栓治疗的患者10天内也不宜接受椎管内阻滞，但其间如果导管已经放置在患者的硬膜外腔内，同时患者又必须接受溶栓治疗，则应限制其镇痛药物的使用量--产生最低的感觉和运动阻滞即可，以利于对患者神经功能进行评估，并应每两小时对患者进行一次神经功能评估。
患者停止溶栓治疗至少24小时后，方能为其拔除硬膜外腔内的导管。
之后，吴新民教授又对接受不同抗凝药物治疗的患者施行椎管内阻滞和镇痛的要点进行了介绍。
对服用阿司匹林的患者可以施行椎管内阻滞和镇痛，但对于服用新型抗血小板药物，如噻氯吡啶（Ticlopidine）、血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂的患者，应在其停药14天后进行椎管内阻滞和镇痛。
针对应用普通肝素的患者，吴新民教授指出，对皮下预防性注射肝素（5000IU）的患者可实施椎管内穿刺、硬膜外腔内置管和拔管，但对皮下注射肝素4天以上的患者，应进行血小板计数检测，除外血栓性血小板减少症后再对其进行硬膜外腔穿刺、置管和拔管。
此外，患者最后一次应用肝素后至少4个小时，并在判定患者凝血功能正常后，才能为其进行椎管内穿刺、硬膜外腔内置管和拔管。
椎管内穿刺、硬膜外腔内置管或拔管后至少1小时才能再肝素化。
那么，给予患者一般剂量低分子肝素后多长时间才能为患者进行椎管内穿刺、硬膜外腔内置管或拔管？吴新民教授给出的答案是至少12个小时。
术前凝血功能异常的治疗
术前凝血功能异常的治疗围手术期患者凝血功能异常并不罕见，常见原因为患有凝血功能方面的基础疾病或是因为药物治疗而影响了凝血功能。
手术医师需要在术前仔细评估患者的凝血功能。
因为即使是对未确诊的出血性疾病患者进行小手术，也可能出现危及生命的大出血。
（一）术前凝血功能异常的诊断1.病史询问和体格检查随着凝血功能实验室检查技术的完善和推广，很多外科医师都忽视了基本的病史询问和体格检查。
但是任何凝血功能实验室检查都代替不了详细的病史询问和认真的体格检查。
外科医师术前必须仔细采集患者的病史和认真进行体检，大多数有临床意义的凝血功能紊乱都能在术前病史采集中发现。
应了解患者有无贫血史、有无黏膜出血病史（鼻出血、牙龈出血等）、出血的时间和频率、皮肤青紫瘀斑史、肝病或肾病史、月经周期和月经量及有无出血性疾病的家族史等内容。
术前体格检查要观察患者有无皮肤、黏膜出血点或瘀斑，触诊有无肝脾肿大，关节松弛，创伤愈合不良等。
通过详细的体格检查，可以发现有临床意义的出血征，提示患者可能存在凝血功能缺陷：如患者有瘀斑说明血小板有异常，或血管缺乏完整性；血友病等先天性凝血因子缺乏所致的出血主要表现为创伤或术后出血，皮肤黏膜出血，严重者肌肉关节出血，形成单个的深部血肿；获得性凝血因子缺乏，常是联合因子缺乏，出血以鼻部、牙龈、皮肤、消化道、泌尿道出血为主，也可为肌肉血肿。
患者的术前用药史也很重要。
随着老龄化的发展，越来越多的老年人和慢性疾病患者由于治疗或预防的需要，同时使用了多种抗凝药物和抗血小板药物，术前必须考虑到这些药物的相互作用及其对凝血功能的影响。
2.实验室检查术前常规的凝血功能检查尽管阳性率低，但仍是必需的，可以在术前了解患者有无凝血功能异常，有效预防术中及术后出现难以止血的意外情况，也是诊断术前凝血功能异常的重要方法。
凝血功能的实验室检查主要包括血小板计数、PT、APTT、INR、纤维蛋白原、凝血酶时间（thrombin time，TT）、血栓弹力图（thromboelastogram，TEG）等。
全膝关节置换围手术期氨甲环酸不同使用方法的有效性和安全性
置换术对缓解膝关节疼痛症状、改善关节功能、提 高患者生存质量具有重要意义。全膝关节置换围 手术期的大量出血及高输血比例一直是困扰关节 外科医生的问题，异体输血可能导致过敏反应、细 菌或病毒感染、代谢紊乱等诸多并发症。减少围手
万方数据
・６００・
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ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ＴＸＡ（ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ）．Ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ ｖｉａ ｄｒａｉｎａｇｅ，ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ，ｔｈｅ ｈｉｄｄｅｎ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ，ｔｈｅ
ｈｅｍｏ—
ｇｌｏｂｉｎ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ ａｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｔｉｍｅｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｎｕｍｈｅｒ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｎｅｅｄ ｂｌｏｏｄ ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ ｗｅｒｅ ｒｅｃｏｒｄｅｄ．Ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｏｂ－ ｓｅｒｖｅｄ ｆｏｒ ｄｅｔｅｃｔｉｎｇ ｄｅｅｐ ｖｅｉｎ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ（ＤＶＴ）ｂｙ ｔｈｅ ｃｏｌｏｒ ｄｏｐｐｌｅｒ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｗｉｔｈｉｎ ５ ｄａｙｓ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ａｎｄ ｔｈｅ ｓｙｍｐ— ｔｏｍａｔｉｃ ＤＶＴ ａｎｄ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｅｍｂｏｌｉｓｍ（ＰＥ）ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｗｉｔｈｉｎ ９０ ｄａｙｓ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｅｓｓ ｉｎ ｔｈｅ ｓｉｎｇｌｅ ｄｏｓｅ ｇｒｏｕｐ（２７３．６±９９．６ ｍ１）ａｎｄ ｒｅｐｅａｔｅｄ ｄｏｓｅ ｇｒｏｕｐ（１６８．５±８０．８
７０２
使用氨甲环酸后是否会增减ＶＴＥ形成的风险，评价 其安全性。
长期口服抗凝药物患者拔牙围手术期的护理效果分析
长期口服抗凝药物患者拔牙围手术期的护理效果分析1. 引言1.1 研究背景长期口服抗凝药物患者在进行口腔手术前需要停药，然而停药可能导致血栓形成风险增加。
如何在拔牙围手术期间有效管理这些患者的护理，成为口腔医生们需要面对的挑战。
针对这一问题，有关口服抗凝药物患者拔牙围手术期的护理效果分析的研究刚刚起步，相关资料相对较少。
本研究旨在探究长期口服抗凝药物患者在拔牙围手术期的护理效果，以期为口腔医生提供更科学的护理策略。
随着人们对口服抗凝药物的需求增加，研究口服抗凝药物患者在手术期间的护理效果具有重要的临床意义，有助于降低手术风险，提高手术成功率，为患者提供更安全、有效的治疗方案。
【字数：200】1.2 研究目的研究目的：本研究旨在分析长期口服抗凝药物患者在拔牙围手术期的护理效果，探讨抗凝药物对口腔手术的影响及相应的护理措施。
通过对不同类型抗凝药物对手术的影响进行比较和分析，为临床医生提供更科学的治疗建议和护理措施。
我们希望通过本研究能够总结口服抗凝药物患者手术后的注意事项和并发症预防方法，为提高患者手术后的治疗效果和预后情况提供参考依据。
通过对口服抗凝药物患者在拔牙围手术期的护理效果进行评估，为进一步优化护理措施和提高抗凝药物患者手术安全性提供实际指导。
1.3 研究意义抗凝药物在口服患者中被广泛应用，而口腔手术是患者可能需要面临的常见治疗方式之一。
针对口服抗凝药物患者进行拔牙围手术的护理是一项极具挑战性的工作，需要综合考虑患者的抗凝状态、手术风险以及护理措施，以确保手术的安全性和成功性。
本研究旨在探讨口服抗凝药物患者在拔牙围手术期间的护理效果，并提供有效的护理策略和预防措施。
通过对抗凝药物不同类型对手术的影响进行分析，帮助临床医护人员更好地了解患者的抗凝状态，提前谨慎处理手术过程中可能出现的并发症风险。
研究意义在于为口服抗凝药物患者提供更加全面和个性化的护理方案，确保手术的安全性和成功性，同时减少并发症的风险，提高患者的术后疗效和生活质量。
pci围手术期的用药治疗_何争
抗血小板药物
16
抗血小板药物作用部位
胶原，凝血酶，ADP
剪切应力
P2Y1 P2Y12
R
ADP
AA
Activation
Aspirin
TXA2 TP-R
GPIIb/IIIa
Clopidogrel 纤维蛋白结合血小板聚集
Abciximab,Fibanes
17
皮肌炎图片——皮肌炎的症状表现
皮肌炎是一种引起皮肤、肌肉、 心、肺、肾等多脏器严重损害的， 全身性疾病，而且不少患者同时 伴有恶性肿瘤。它的1症状表现如 下：
操作时间超过1 h者，需追加1000~2000IU 必要时：I.C硝酸甘油100ug ~200ug，或舌下
含服硝酸甘油0.3mg或V.D硝酸甘油1~2mg 甚至：吗啡2.5mg~5mg，I.H
7
抗缓慢或快速型心律失常措施 血栓形成时可用GPIIb/IIIa受体拮抗剂I.V+ VD，
或用血栓抽吸装置或溶栓药物I.C 出现无复流时，使用硝普钠100ug~200 ug，
▪ 第一个GPIIb/IIIa受体抑制剂是可静脉给药的
单克隆抗体—阿昔单抗(Abciximab)
▪ 临床常用的GPIIIb/IIIa受体拮抗剂还有
Eptifibatide(Integrilin)和Tirofiban (替罗非班)
▪ 许多新型GPIIb/IIIa受体拮抗剂不断问世，如
Lamifiban，Xemilafiban和Orbofiban等
26
纤维蛋白溶解药物
27
纤维蛋白溶解药物
▪ 只有STEMI患者才需要进行溶栓治疗 ▪ 临床上广泛应用于AMI、缺血性卒中及动静
脉系统血栓形成的治疗。
围手术期的抗凝治疗ACCP 8指南解读
过渡抗凝常用剂量
治疗剂量的普通肝素：
250 IU/kg bid 或 根据APTT调节（1.5－2.0）
治疗剂量的低分子肝素：
依诺肝素：1.5 mg/kg qd 或 1 mg/kg bid 达肝素：200 IU/kg qd 或 100 IU/kg bid
低剂量的普通肝素：5,000 IU bid 低剂量的低分子肝素：
大手术 多发创伤 内科急症, 心衰, 呼吸衰竭 恶性肿瘤 既往血栓史 中心静脉置管 原发或获得性血栓形成倾
向
Geerts WH et al. Chest. 2004;126:338S-400S.
未采取预防措施情况下 不同手术患者中深静脉血栓的发生率
患者组别
择期髋关节置换术 多发性创伤 全膝关节置换术 髋骨骨折 脊髓损伤 耻骨后前列腺根治术 普外科 神经服用阿司匹林，10.8 ％服用NSAIDs，12％服用华法林，12％使用激素，18 ％应用肝素。
年龄、直径>2cm的无蒂息肉是出血的独立危险因素。1
围手术期的出血风险
出血风险较低，但抗凝仍需谨慎的手术
前列腺或肾脏穿刺
由于血管丰富和内源性尿激酶的作用，可导致穿刺后 出血
一项在200例腹部手术患者中进行的回顾性研究发现，由 于阿司匹林导致血小板功能异常的患者中，22％出现围手 术期出血，而正常血小板功能的患者中仅为7％。
在行支气管镜检查的患者中进行的前瞻性队列研究发现， 活检后中重度出血发生率，在服用氯吡格雷的患者中为61 ％，同时服用氯吡格雷和阿司匹林的患者中为100％，而 未使用抗血小板药物的患者中仅为2％。
血栓栓塞风险为高危的患者，停用华法林的同时， 推荐给予治疗剂量的低分子肝素皮下注射或静脉 普通肝素作为过渡抗凝；且低分子肝素优于普通 肝素。
胃肠外科围手术期抗凝管理及对策
2 预防性抗栓治疗的禁忌证2
（7）潜在的凝血机制障碍，如：①凝血因子异常，如Ⅷ 因子缺乏、严重的肝脏疾病；②凝血酶原时间和活化部分 凝血活酶时间延长（除外狼疮抗凝物质）； （8）严重的血小板功能障碍； （9）易跌倒的高危患者（头部外伤）
2 心脑血管不良事件风险的评估
评估对象：活动性心脏病和动脉粥样硬化性脑血栓形 成的患者。
3）接受治疗剂量LMWH者，术前最后一次注射应仅给予 半量，且在术前24h进行，术后继续应用1～2d，或直至 INR达到治疗范围。
4）接受过渡性治疗者，中小手术后12～24h即可恢复应用 维生素K拮抗剂；大手术、高出血风险者，术后给予低分 子肝素的时间可推迟至72 h 或患者凝血状态稳定后
5）治疗剂量
2）部分活化凝血激酶时间（APTT）:主要反映内源性凝血是否正常 3）血小板计数 4）出血时间:反映血小板的功能 异常 血小板聚集实验 5）INR
1 术前长期口服华法林患者的处理原则
(1)机_制
维生素K依赖性凝血因子（凝血酶原、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 因子和C、S 蛋白）的生成，同样表现为PT 时间延长。 APTT 反映的是内源性凝血途径（高分子量激肽原、Ⅻ、 Ⅺ、Ⅸ和Ⅷ因子）和共同通路凝血因子的水平（纤维蛋白 原、凝血酶原、Ⅴ 和Ⅹ因子）功能。
胃肠外科围手术期抗凝药物 管理及对策
概述1
1. 老龄化和心血管疾病的发病率 使用抗凝和/或抗血 小板药物患者增多； 2. 药物导致的凝血功能障碍 威胁手术安全； 3. 择期手术，纠正凝血功能障碍 手术； 4. 急诊手术，应急处理 尽可能改善凝血功能，减少 手术中的出血 挽救患者的生命。
术前详细的病史询问+必要的凝血功能检测
4 腹部手术风险评估及抗栓治疗
4 腹部手术风险评估及抗栓治疗
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用 ｌ ． 华 血 病 志，０， （ ） ｏ 一０ ． 本）ｉ 中 心 管 杂 ２ ４ ２１ ：ｆ １ ３ ｌ ０ ３ ２ １。 ６ 董兰， 君 围 术 血压［ｌ中国医刊， ０， （） 韩曙 ． 手 期高 Ｊ・ ２ ５４ ６ ： ０ ０
２ｈ ４ 后减半， 一般认为连续应用不应超过 ７。硝普钠可致 ｄ
ｋｌ Ｎ ｌｎ Ｓｅｄ Ｇ ｅ ａ Ｔｅ ｍ ａ ｍ ｅｉｅ ｅ ， ｉ ｏ ｔ ｈ ｉ ｌ ｌ ｆ ａ ［］ Ｗｅｓ ｒ Ｋｅ Ｍ，ｚｎｒ ， ． ｄｅ ｍ ｏ ｉｍ ｄ ｔ ７
ｐ ｏｅ ｔｅ ｅｅｓｎｔｔａａｄ ｒｅｏｔｐｓ ｏｅ ｒ ｐｒｉ ｈｐｒｎｏ ： ｔ ｏｅ ｔ， ｏｐｎ ｓ － ｅ ａｖ ｙ ｔ ｉ ｏ ｎ ｐ ａ ｒ ｔ ｒ ｅ ｏ ｕ ｒ
硝普钠和硝酸 甘油注射液 ｐ － 受体阻滞剂如普蔡洛尔和艾
司洛尔注射液；一 ａ受体阻滞剂如乌拉地尔和酚妥拉明注射
液； 钙离子拮抗剂如尼卡地平和盐酸地尔硫草注射液； ａ＋ ０受体阻滞剂如拉贝洛尔注射液等。（） 一 １硝普钠： 其起效 快， 半衰期短， 心脏指数不变或稍增。其主要副反应是发纷 和氛化物积蓄中毒， 应限制静脉注射速度＜ ｍ／ ・ ） １ （ｇ ｈ ， ｇｋ
・１ ４ ・ ０
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于需要禁食， 不能口 服降压药物的病人可使用静脉降压药
物治疗。
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Ｓ ｕ ａ Ｈ Ｓｆ Ｍ ． ｄ ｓｌ ｂ ｏ ｐ ｓ ｒｉｓｔｉｂ－ ｍ ｌｎ ａｒ Ｔｅ ｔ ｃ ｄ ｓｅ ｙｏｃ ｙ ， ａ Ｅ ｈ ｉ ｏ ｌ ｒ ｕ ｎ ｌ ｙ ａｉ ｏ ｅ ｓ ｐ ｔ ｓｎＪ．ｎ Ｉｅ ｄ ０ （） 一３． ｅｅ ｉ ［ ｎ ｒ Ｍ ， ， ２ ： ３ ２７ ｒｎｏ ］Ａ ｎ ｎ ｅ ２０ １ ３ ２ ｔ ０ ３ ３
［〕 Ｃｏ ｎｎ ， ｓ ＢｃＨ ， Ｔｅ ｎ ｒｏ ｏ １１ 常用抗凝药物 １ ｈ ａａＡ Ｂｋ Ｇ ， Ｒｅａ ｈｓｅｈ ｒ ｆ ｂ ｉ Ｖ ａｉ Ｌ ｌｋ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ． ｒ ａ ｌ ． ｖ ｐ ｔ Ｊｉ Ｎｔｎｌ ｍｔ ｏ ｒ ｅｔｎ ｄｔ ｉ ， ｌ － ａ Ｃｍ ｉ ｅ ｐ ｖｎｏ ， ｅｔｎ ｅａ ａ ｈ ｏ ｔ ｉ ｅ ｎ ａｏ ｏ ｔ ｎ ｅ ｅ ｉ ｅ ｃｏ ｖ ｕ １１１ 香豆素衍生物 代表药物为华法林， ．． 是主要的口服 影响凝血因子 Ｉ， ， Ｖ ｆ ｔｎａｄ ｔｅ ｏｈ ｈ ｄ ｓ ｒ： Ｎ ７ ｏ［ ｉ ， ｔａ ｎ ｆ ｂｏ ｐ ｓ ｔ ＪＣ ｐｒ Ｊ． 抗凝药。华法林是维生素 Ｋ拮抗剂， ｏ ｎ ｒ ｍ ｔ ｉ ｌ ｒ ｕ ｈ ｅ ｇ ｏ ｅ ｅ ｅ ｒ ｔ ］ ｅ Ｊ Ｍ ２０ ， ９ １） ６ ２７． Ａ Ａ， ３２ （９ ： ０一 ５２ ０ ８ ２ ５ １， Ｘ Ｘ的合成。一般口服后 ８ １ｈ 一 ２ 才发挥作用， 一 ｄ １ ３达 ｕ ｅｎｓ ｍｔ ． ３ ｏ ａ ｏｉ ｏ ｙｅｅｓｎ ｄ ｉ ｏ ｔ ０ ｕ ｐ ｎ ｅ ｆ ｔ ｏ ｅ ｙ ［ ］ Ｇ ｉ ｌｅ Ｃｍ ｉ ｅ２０ Ｅｒ ｅ Ｓｃ ｔ Ｈｐｒｎｉ － ２ 到高峰， 停药后其抗凝作用维持 ２一 ｄ ５ ．凝血酶原时间
１ ． ２ 前列腺素 前列环素（ ｏａ ｃｎ ．１ ２． 类 ｐｓｃ ｌ）依前列醇 ｒｔｙｉ 、 （ ｏｏａ ｌ ＰＩ ： 人工合成的 ｅ ｐｓｎ） ２ ｐ ｒｔｏ （Ｇ ） 为 前列腺素类， 是活性
最强的血小板聚集抑制药。该药通过抑制参与ＣＭ 生成 ＡＰ 的环腺昔酸酶而发挥其强大的抗血小板聚集作用， 同时具 有松弛平滑肌、 扩张肾血管和支气管的作用。Ｐ １极不稳 Ｇ２ 定， 半衰期仅２ ３ ｉ 一 ｍｎ ｏ １ ．． 磷酸二醋酶抑制药 双啼达莫（ ．１ ２ ３ 潘生丁）ｄ ｙ－ （ ｒ ｉｉ ｐ ｄｍ ｌ ： ａ ｏ ）抑制血小板磷酸二醋酶， ｅ 增强血小板内 ｃＭ 浓 ＡＰ 度； 抑制Ｔ Ａ 产生和刺激 Ｐ １ 释放； Ｘ２ Ｇ２ 抑制血小板腺昔的 再摄取， 共同抑制血小板钙离子内流， 减少血小板活化。半 衰期约１ｈ ２． １２２ 二磷酸腺昔（ Ｄ ） ．． Ａ Ｐ 受体拮抗剂 唾抓匹定（ 抵克 立得， ｌｉｎ） ｔ ｏｄ ｅ和氯毗格雷（ ｉ ｐｉ ｃ 波立维，ｏｄ ｒ）其抗血 ｃｐ ｏ ｅ ： ｌｉｇｌ 小板聚集作用机制主要是不可逆地阻断 Ａ Ｐ Ｄ 受体， 阻止 ＡＰ Ｄ 和其受体结合。尚能抑制 Ａ Ｐ Ｄ 诱导的血小板糖蛋白 受体（Ｐ Ｍ ） Ｇ Ｉ ／ ａ上纤维蛋白 ｂ 原结合位点的暴露以 及拮抗 ＡＰ Ｄ 对血小板腺昔酸环化酶的抑制， 从而阻止血小板的活 化。 唾氯匹定的副反应为血小板减少和白细胞减少， 氯毗 格雷更安全更容易耐受， 其半衰期约７ ８． 一ｈ １ ． 血小板Ｇ Ｉ ／ ａ ．３ ２ Ｐ Ｍ 受体阻断药 阿伯西马（ ｂ 阿昔 单抗， ｃｉａ）替罗非班（ｒｉｎ ａ ｉｍｂ ｂｘ 、 ｔ ｆａ）依替巴肤（ｐｆａ－ ｉｂ 、 ｏ ｅｉ ｔ ｔｂ ｉ ｉ ｄ）此类药物通过与 Ｇ Ｉ ／ 受体结合， ｅ： Ｐ Ｍａ ｂ 阻断纤维蛋白 原与Ｇ Ｉ ／［ 发挥其抗血小板聚集作用。停用 Ｐ ｆａ Ｉ 结合， ｂ ８ ｈ － ４ 后血小板功能恢复正常。由于缺乏特效的抗血小 ２ 板药物拮抗剂， 在一些急需恢复血小板功能的情况下， 输注 血小板可能是惟一的选择。 １３ 抗凝及抗血小板药物围手术期应用 抗凝及抗血小 ． 板治疗可能导致术中出血， 但是中断治疗可能增加血栓形 成发生率， 而术后过早恢复抗凝治疗又可能增加术后出血 的风险。 所幸的 因术前服用抗凝药物导致术后致命性 是， 的大出血非常罕见， 而其他严重术后并发症也往往与之无 关。相反， 术后出现致命性动静脉系统栓塞却屡见报道。 因此， 抗凝及抗血小板药物在围手术期的应用逐渐放宽。 １３１ 抗凝药物应用 服用华法林的病人在接受外科手 ．． 术时， 围手术期处理可分为：１术前停用华法林 ３ ５ ， （） 一 ｄ术 后尽快恢复华法林治疗；２ 减少华法林剂量使 ＩＲ维持 （） Ｎ 在 １５ ．左右；３停用华法林， （） 改为静脉应用肝素抗凝直至 恢复华法林治疗。采取何种策略应根据病人和外科手术的 具体情况而定。 对于动脉栓塞 ３ｄ ０ 以内的高危病人， 应推 迟其择期手术或停用华法林改为静脉应用肝素。 对大多数病人来说， 研究建议在择期手术前停用华法 林４ ５， ＩＲ自 － ｄ使 Ｎ 然下降。停药第 ２ 天起复查 ＩＲ 当 Ｎ， ＩＲ Ｎ 下降到抗凝的临界值（ 即正常抗凝作用低限） 病人 时， 应接受静脉肝素治疗。这种情况多数发生在手术前一天或 当天。术前至少 ｌｈ ２ 停用 Ｌ Ｗ Ｍ Ｈ或至少６ 停用 Ｕ Ｈ ｈ Ｆ 。如 术晨ＩＲ ０考虑推迟手术或给予输注新鲜冰冻血浆， Ｎ ＞． ２， 同时请血液科会诊。 大多数外科手术可以在 ＩＲ ｌ５ Ｎ － ． 时安全实施。在急
【 关键词】 抗凝药； 止血药； 围手术期 ａｔｏ ｕ ｎ ； ｓｔｓ ｏｅ ｔｅ ｉ ｎｃ ｇ ａｔ ｈｍ ｔｉ ； ｐｒｉ ｐｒｄ ｉａ ｌ ｓ ｏａｃ ｐｒ ａｖ ｅｏ ｅ ｅ
脉维持剂量１ ２０ （ｇｈｏ 地尔硫罩： ０ Ｗ ｋ＂） （） ５ ６ 单次静脉 注射１ｍ ， ｉ缓慢注射； ０ ｇ１ ｍ ｎ 静脉维持５ １ ｐ／ｋ＂ｉ 。 一５ （ｇｍｎ ｇ ）
（） ７ 乌拉地尔： 作用缓和， 血压一般不会降至正常以下， 每 次静注０５ １ ｍ／ｇ ． 一 ． ｋ。维持剂量１ 一０ ｔ ｉ （） Ｏｇ ０ ４０ ｍｎ ８ ０ ， ， ｇ ／ 酚妥拉明： 静脉注射２ ｉ达高峰， １ 一 ０ ｉ， ｍｎ 持续 ５ ３ｍｎ单次静 脉注射 ２一 ｍ ， ５ 静脉维持 ０５ １ ｍ／ｉ （） ｇ ． － ． ｍ ， 拉贝洛 Ｏｇ ｎ ９ 尔：一 Ｏ ｉ起效， ５ １ｍｎ 单次每 ｌ 静脉注射２ 一 ０ ｇ静脉 Ｏｉ ｍｎ ０ ８ｍ ， 维持２ ｇｍｎ ｍ／ ｉ ，
停药后高血压， 合用Ｒ一 ２ 受体阻断剂或Ａ Ｅ 可避免。高血 Ｃ－ Ｉ 压合并高血压脑病、 急性心功能不全、 主动脉夹层动脉瘤时
更应选用。（） ２硝酸甘油： 一 ｍｎ ２ ５ 起效， ｉ 不引起冠状动脉 缺血， 无停药后高血压， 尤其适用于合并有冠心病者。开始
剂量１ （ｇ ｉ 可增至３ ６岁（ ｍｎ。合并 Ｗ／ｋ ＂ ）， ｇ ｍｎ 一ｗ ｋ・ ｉ ｇ ）
工． ． Ｊ
常用的静脉降压制剂有： 血管扩张剂硝酸Ｐ类药物如 ａ
， ， ｒ Ｅ Ｈ ｐｒｎｉ ， ｅｅｓｅ ａ Ｄｓ ｃｏ ｒｋＫｔｙ ． ｅｅｓｎ Ｈ ｐｒｎｉ Ｈ ｒ ｉ ｄｃ ａ ｎ ｙ ｔ ｏ ｙ ｔ ｖ ｅ ｔ － ｈ ｅｓ， ｄ ｉ ｅ ｔｅ ｄ ｃ ｋ Ｊ． Ａｅ，０４ ４ ａ ａ Ｐｒｐｒｉ Ｃｒａ Ｒｓ〔 ］ Ｓｒ ｎｓ２０ ，８ ｅ ｎ ｅｏ ａｖ ａ ｉ ｉ ｕ ｇ （） １ ２３ ５ ： 一 ６． ２ ６
Ｅｒ ｅ Ｓ ｉ ｏＣｒｏｇ ｇｄｌｅ ｆ ｔ ｍｎｇ ｅ ｏ ｕ ｐ ｎ ｅ ａ ｉｏ ｕ ｅｎｓ ｈ ａａ ｍｎ ｆ ｏ ａ ｏ ｔ ｆ ｌｙ ｉ ｏ ｅ ｅ ｔ ｃｙ ｄ ｉ ｒ ａｅａｈｐ ｔ ｓｎＪ． ｐ ｅ ， ， ： １ 一 ０３ ｔ ｉ ｙ ｒｎｏ ］Ｊ ｒ ｓ ０３ ０ ｒｒｌ ｅｅ ｉ ［ Ｈ ｅ ｎ ２０ ２ １ １ １５． ｙｔ １ 中国 高血压防 南修订 员 ２”年中 血 治指 委 会． （ ０ 国高 压指南（ 实
１ 常用抗凝和抗血小板药物及其在围手术期的应用 凝血酶和血小板的作用是血栓形成中互相促进的两个 主要环节。因此， 通常意义上的“ 抗凝” 治疗其实就是抗凝 治疗和抗血小板治疗。静脉系统血栓的防治主要针对凝血 酶； 动脉血栓的防治则以抗血小板为主。而对于一些重症 病人， 如急性冠状动脉综合征， 可能需要同时使用抗凝和抗 血小板药物。
急性心肌缺血、 急性心功能不全、 冠状动脉旁路移植手术中 的高血压更多选用。（） ３ 美托洛尔注射液： ｍｎ ５ 起效， ｉ 半 衰期为３一 ， ６ｈ静注后无需静滴维持。第 １ 次静脉注射
抗凝及止血药物在围手术期的使用