腹腔镜在外科的应用
浅谈腹腔镜在外科急腹症中的应用研究
３ 讨论
适应 证包括 ： 生命体征 平稳 、血液 流变 学稳定 ， 有开 腹探 患者 具 查 指征 ， 无腹腔 镜应用 的禁 忌证 。禁忌证 包括 ： 严重休克 、心衰及 多 脏 器功 能衰 竭 、严 重凝血 功能 障碍 、严 重 腹胀 、多次 腹部手 术 史 、 考虑 腹腔 内 广泛 粘连 者 。 ３ ２ 常 见疾病 的治 疗 ． ３ ２ １ 急性 阑尾 炎 对 于 不典 型病 例进 行及时 的腹腔 镜探 ．． 查 可提 高 准 确 率 ， 低 阑尾 穿 孔 发 生 率 ， 在 降 低阑 尾 炎误 诊 率 降 并 的 同时 ， 高 对妇 科 疾病 及 肠 憩室 炎 性 疾病 的 诊 断率 。尤 其适 用 提 于４Ｊ 、老年人、育龄女性及糖尿病 、肥胖和诊断不肯定者 。但 ，Ｌ 下 列情 况需 及 时 开 腹手 术 ： 阑尾 根 部 坏死 穿 孔 ， 如 阑尾 与 周 围粘 连 严 重 ， 剖 关 系不 清 ， 解 阑尾 为 腹膜 外 位或 盲肠 壁 内异 位 ， 阑尾 恶 性 肿瘤 ， 围脓 肿 形成 ， 周 阑尾 动脉 出血 难 以控 制 。 ３ ２ ２ 急 性胆 囊炎 主要 适用 证有 ： ． ． 发病 不超 过 ７ ｈ， ２ 经积 极保 守 治疗 ２ ４～４ ｈ症状 无 明显缓 解 ， ８ 病程 虽超 过 ７ ｈ但 急性 期 ２ 病情 已控制 ， 症状 已消失 ， 术前 检 查或 探 查为 单纯 性 胆囊 炎 ， 怀 如 疑 坏 疽 性 胆 囊穿 孔 则应 避 免 采 用 腹 腔 镜 治疗 。 ３ ２ ３ 消化 道溃 疡穿 孔 修补 方法 有单 纯缝合 修补 术 、大 ． ． 网 膜成 形 填 塞修 补 术 及生 物 蛋 白胶 封 胆修 补 术 等 ， 时彻 底 清洗 同 腹腔 ， 根据 需 要 放 置 引流 管 。 ３ ３ 正确 掌握 中转 开 放手 术 的指征 和时 机 ． 由于急腹症病变较复杂 ， 使术 中出现的问题很可能术前无法 判 断 。 因此 ， 根据 术 者 技 术水 平 及 患 者 的具 体 情 况 ， 握 好 中转 把 开 腹手 术 指 征和 时 机 ， 凡腹 腔 镜 下手 术 操 作 困难 或术 中出现 较 严
腹腔镜在普外科手术中的应用
浅谈腹腔镜在普外科手术中的应用【摘要】目的观察电子腹腔镜技术在普外科手术中的临床应用。
方法选取我院2008年2月至2010年2月的148例急腹症患者在普外科手术中运用腹腔镜的临床资料,男患88例,女患60例,平均年龄为33.5±18.6岁。
分为观察组100例(手术中使用腹腔镜)和对照组48例(常规治疗)。
结果观察组中显效143例,总有效率为96.6%;对照组中显效5例。
两组比较差异显著(p 0.05), not statistically significant. conclusion: laparoscopy in acute abdomen has unique advantages, both the diagnosis but also treatment at the same time, the treatment effect is reliable, is worthy of further promotion.【keywords】laparoscopic; lacteal peaceful ;acute腹腔镜具备组织伤害小、恢复期短、术后并发症较少等显著特点,因此在普外科急腹症的治疗中有广泛的应用[1]。
随着科学技术的不断创新,医疗技术日新月异的发展,腹腔镜手术也得到了全面的使用,该技术已成为普外科处理临床问题的重要手段之一,并在临床应用中取得良好的治疗效果。
1资料与方法1.1基本资料选取我院2008年2月至2010年2月的148例急腹症患者在普外科手术中运用腹腔镜的临床资料,男病患88例,女病患60例,平均年龄为33.5±18.6岁。
其中57例结石性胆囊炎,38例属于胆囊颈部结石;57例急性阑尾炎,27例普通阑尾炎,17例化脓性阑尾炎,3例坏疽性阑尾炎;10例胃窦炎,15例十二指肠溃疡穿孔;12例不明原因胃肠破裂及肠粘连;7例外伤性肝破裂。
1.2方法常规术前做好准备及适度麻醉,腹腔镜的具体操作方法为:体位:仰卧体位,需将视手术需要头部或者脚部垫高10-l5°,并且两侧倾斜10-15°,以脐下边缘部位作为手术操作孔,建立co2的人工气腹,维持其压力在1.3-2.2kpa之间。
腹腔镜在小儿外科中应用课件
提高手术效果和安全性
详细描述
腹腔镜技术能够提高胸部手术的准确性和精细度，减少手 术并发症和后遗症。对于复杂病例，腹腔镜手术能够降低 手术难度，提高手术效果和安全性。
腹腔镜在小儿神经外科的应用
总结词
应用于脑部手术
详细描述
尽管腹腔镜技术在小儿神经外科的应用相对较少，但在某 些情况下仍可应用于脑部手术，如脑室腹腔分流术等。它 具有创伤小、术后恢复快等优点，有利于患儿术后康复。
穿刺相关并发症
穿刺相关并发症
穿刺是腹腔镜手术中的重要步骤，但也可能引起一系列并发症，如腹膜损伤、血管损伤等。
总结词
穿刺相关并发症包括腹膜损伤、血管损伤、脏器损伤等。
详细描述
腹膜损伤是指在建立气腹或放置套管时，导致腹膜破裂或穿孔。血管损伤是指在穿刺过程中，误穿入血 管引起出血或血肿。脏器损伤是指在手术过程中，由于操作不当或解剖变异引起脏器损伤，如肠管损伤 、胆管损伤等。
腹腔镜技术的优点
创伤小
视野清晰
手术切口小，术后疼痛轻，恢复快，减少 术后并发症的发生。
通过腹腔镜的高清摄像系统，医生可以清 晰地观察到腹腔内的病变，提高手术的准 确性和安全性。
功能保留
术后美观
对于一些需要切除器官的手术，腹腔镜技 术可以最大程度地保留器官功能，减少对 患儿生长发育的影响。
手术切口小，术后疤痕小，符合现代审美 观念。
THANKS
感谢观看
总结词
提高手术效果和安全性
详细描述
腹腔镜技术能够提高手术的准确性和精细度，减少手术并 发症和后遗症。对于复杂病例，腹腔镜手术能够降低手术 难度，提高手术效果和安全性。
腹腔镜在小儿泌尿外科的应用
总结词
常见于泌尿系统手术
腹腔镜技术在普通外科应用的现状及发展方向
上介 绍。而 国内首例腹 腔镜 胆囊切除 术于 １ ９ 年 由云南 曲靖 ９１
第二 人 民医 院笱祖 武 医师独 立完 成 。同年我 国第一 个腹 腔 镜 胆囊切 除手术学 习班 在广州举 行 。随着 腹腔镜设 备 、 手术器 械
孔， 如穿 孔 直径不 大 ， 腹腔 镜 下可 行单纯 的大 网膜填 塞缝 合修
１２１ 腹腔 镜 胃底折 叠术 ．．
尽管 近年来药物 治疗该病 有很 大
的发 展 ， 但腹 腔镜抗 反 流 Ｎ ｓｅ ｉｓｎ手术具有 创伤 小 、 恢复 快 的优
点， 是一种安 全 、 可行 、 有效 、 极低 中转开腹 的术式 。
１２２ 腹 腔 镜 胃十 二 指 肠 穿 孔 修 补 术 ．． 对 胃十 二 指 肠 溃 疡 穿
泌尿科 等手术。
１１ 胆 道 外科 ．
１２５ 腹腔镜 胃减容手 术 ．．
主要针对过度肥胖患者而实施。其术 对小肠 疾病 ， 腔镜 同时具 腹
１ １１ Ｌ 经实践证 明 ， Ｃ是 目前腹 腔镜手术 中手 术例数 最 ．． Ｃ Ｌ 多 、 作技术 最为 成熟 与规 范 的手术 ， 操 已成 为金标 准术 式 。其
１ 急 腹 症 ． ５
以免术后带管之苦 。
１ １３ 腹 腔镜下胆 肠 吻合 术 ．． 对于熟练 掌握腹 腔镜下缝 合技 术 的 医师来说 ， 腹腔镜 下大 口径胆肠 吻合术应该 是一个 发展 方 向。 国 内北 京儿童 医 院 已有对 ｄ Ｊ 先天 性胆 总管囊 肿行 腹 腔 ，６
外科 急 腹症 具有起 病 急 、 病情 重 、 因复杂 和发 展变 化快 病
２ １ １２ 第 ０ 年ｏ第卷 １ １ ７ ２ ９ 期
・ 家 论 坛 专
腹 腔镜 技 术在普通外 科应用 的现状及 发展 方 向
腹腔镜技术在普通外科应用的现状及发展方向
腹腔镜技术在普通外科应用的现状及发展方向德国医师Kelling于1901年首次将腹腔镜技术应用于动物实验。
1987年3月法国的Mouret教授完成了世界上首例腹腔镜胆囊切除术（LC），并于1989年在美国外科医生学会年会上介绍。
而国内首例腹腔镜胆囊切除术于1991年由云南曲靖第二人民医院筍祖武医师独立完成。
同年我国第一个腹腔镜胆囊切除手术学习班在广州举行。
随着腹腔镜设备、手术器械的不断改进和创新，外科医师手术操作技术与经验的积累与提高，腹腔镜技术的手术适应证与手术范围已逐步扩大，几乎涉及腹腔内所有脏器的外科手术。
现就腹腔镜技术在普通外科的应用现状及发展方向作如下评述。
1 腹腔镜技术在普通外科常见的应用据不完全统计，腹腔镜手术种类目前已有近百种，主要用于腹部外科，近年来腹腔镜还常用于急腹症、外伤、疝、妇产科、泌尿科等手术。
1.1 胆道外科1.1.1 LC 经实践证明，LC是目前腹腔镜手术中手术例数最多、操作技术最为成熟与规范的手术，已成为金标准术式。
其适应证也已由原来相对单一的慢性胆囊炎、胆囊结石，胆囊息肉扩大到急性胆囊炎、胆囊颈部结石嵌顿、萎缩性胆囊炎、亚急性胆囊炎甚至有上腹部手术史的胆囊疾患。
其操作术式也由传统的四孔法、逐渐演变为三孔、二孔法，目前在有条件的单位已开展经脐单孔LC，从而达到腹壁无瘢痕、术后疼痛更轻、更加美观的微创效果。
由于具有良好的经济效益及社会效益，因此，目前在国内许多基层医疗单位均购置了腹腔镜设备，值得注意的是，LC的适应证具有相对性，会因设备器械条件、手术者的经验及技术掌握的熟练程度不同而有所不同，由此而产生的术后并发症也出现较大的差异，应积极预防。
1.1.2 胆总管结石常规的开腹胆总管切开取石、T管引流存在住院时间较长、手术创伤较大、带管时间较长等缺点，但随着腹腔镜技术的熟练掌握，可以实施腹腔镜下胆总管切开取石，切开胆管的处理可以放置T管引流，也可视情行胆管一期缝合以免术后带管之苦。
单孔腹腔镜技术在外科的应用
பைடு நூலகம்
１ ． 泌 尿 外科 ２ ０ ．２ ２ ０ ７年 Ｒ ｍａ ａ ｎ等 同 道 了 ３例 经 脐 单 孔 腹 报 腔 镜 肾 切 除 术 。 与 Ｒ ｍａ ａ ｎ采 用 单 切 口 多 孑 套 管 针 （ ｏ ａ） Ｌ ｔ ｃ ｒ不 ｒ 同 的 是 Ｄ ｓｉ ｅａ 等 报 道 了 采 用 多 孑 道 单 ｔ ｃｒ完 成 了 经 脐 单 Ｌ ｒａ ｏ 孔 肾 切 除 术 。 ０ ９年 Ｄ ｓｉ 【首 次 报 道 了 使 用 Ｒ ｐ ｒ 的 多 ２０ ｅａ 等 １ ０ ｌ — ｏｔ 孔 道 ｔ ｃｒ 成 高 级 尿 道 成 形 术 ，包 括 ２例 双 侧 肾 盂 成 形 ｒ ａ完 ｏ
增 加潜 在 的并 发症 ， 如出 血 、 穿刺 孑 疝 和 内脏 损 伤 等 ． 影 响 Ｌ 并 术 后腹 部 的美容 效果 。 如何 使腹 部 手术 能在 微小 切 口或 无腹 部 切 口的情 况下 成功 完成 ， 一直 是外 科 医生追 求 的 目标 。
经 自 然 孔 道 内 镜 外 科 （ ａ ｒｌＯ ｆ ｅＴ ａ ｓ ｍ ｎ ｌ ｎ Ｎ ｔ ａ ｒ ｃ ｒｎｌ ｉａ Ｅ — ｕ ｉ ｉ ｕ ｄ ｓｏ ｉ Ｓ ｒｅ ， Ｔ Ｓ 就 是 在 这 种 背 景 下 应 运 而 生 的 。经 ｏｃｐｃ ｕｇ ｒ ＮＯ Ｅ ） ｙ 口、 阴道 、 肠 都 可 以做 到 “ 瘢 痕 ” Ｎ ｃｒ 手 术 ， 因 手 术 直 无 （ ｏｓａ ） 但 人 路 部 位 的 正 常 菌 群 容 易 带 人 腹 腔 造 成 腹 腔 污 染 以 及 操 作 技术 困难 和穿 刺孔 关 闭等 问题 限制 了这 项技 术 的开展 。 孔 单
腹腔镜微创手术在腹部外科临床应用的现状和价值
腹腔镜微创手术在腹部外科临床应用的现状和价值目的：探讨腹腔镜微创手术在腹部外科临床应用的现状和价值。
方法：选择362例患者进行腹腔镜微创手术。
结果：成功实施微创手术359例，成功率99，2％。
结论：可以LC为中心，逐渐增加腹腔镜微创技术应用的广度和深度。
标签：腹部外科；腹腔镜；微创手术[文献标识码]C[文章编号]1674-4721 f2009)12(b)-156-01随着腹腔镜技术的不断提高，经验的不断积累。
腹腔镜设备、手术器械的不断改进和完善，腹腔镜手术的深度及广度都有了很大的发展，乃至腹部外科公认难度最大的Vv3zip，ple手术均有成功施行的报道。
如何在成功技术的基础上总结经验。
不断提高和创新。
满足人民群众不断提高的医疗需求，是每一个外科医生需要深思的问题。
1资料与方法本研究回顾性分析江苏省沭阳县仁慈医院普外科2006年1月～2009年1月所完成的包括LC在内的362例腹腔镜微创手术，其中，男性137例，女性225例，年龄21-92岁，平均50.4岁。
开展手术类型14种：LC，LCTD，肠粘连松解术，腹腔镜探查术，腹腔镜肝癌切除术，腹腔镜疝修补术，腹腔镜阑尾切除术，腹腔镜肝囊肿开窗引流术，腹腔镜十二指肠穿孔修补术以及直肠癌根治术。
联合手术4种：LC联合阑尾切除术，LC联合肝囊肿开窗引流术，LC联合卵巢囊肿切除术以及LC联合疝修补术。
各种腹腔镜微创手术术前均检查心、脑、肺、肝、肾等重要器官功能，详细询问病史，细致查体，评估患者一般状况及全身重要器官功能储备情况。
入室前抗生素冲击，留置鼻胃管抽尽胃内容物。
胆石症患者合并急性胰腺炎者，常规行肝外胆管CT检查，并给予胰腺炎治疗，病情稳定后实施手术。
所有数据用SPSS 11.5软件包进行统计学分析。
各组数据所得结果用X+s表示，采用￡检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果成功实施微创手术359例，成功率99.2％。
LC 327例占90.3％；中转开腹2例，中转率0.6％；腹腔内出血2例，出血率0.6％：胆管损伤1例，胆管损伤率0.3％；切口感染1例，无死亡病例。
腹腔镜技术在普外科的广泛应用
腹腔镜技术在普外科的广泛应用腹腔镜技术在普外科的广泛应用(以下从网络上复制而来)微创是现代科技发展和外科创新相结合而形成的一种新的医学理念，其目的是以最小的侵袭或损伤达到最佳的外科治疗效果。
微创的诞生使传统外科治疗模式受到了冲击，外科传统手术理念被打破，微创外科已成为21世纪发展的重要趋势。
随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的渐进和转换，人们对健康和美容提出了更高的要求，而医学和相关学科如材料、信息、医学工程学等的相互融合和飞速发展，尤其是内镜、腔镜和介入治疗等新技术的出现，更是推动了微创技术的广泛应用和不断进步，并逐渐形成了微创外科的新理念。
腹腔镜外科可以堪称是微创外科应用的典范。
腹腔镜手术是指应用当代先进的电子、电热、光学设备和技术，以腹腔镜的摄像系统代替肉眼直视、以细小的专用腹腔镜器械代替手指，医师通过电视屏幕完成手术，力求在最小的切口路径、最少的组织损伤，对机体干扰最轻的情况下，完成对体内病灶的探查、诊断、病灶切除、重建及其它治疗。
1987年法国Mouret医生成功地施行了世界上首例腹腔镜胆囊切除术，开创了微创外科的先河。
随着外科医生腹腔镜临床经验的不断积累，技术的不断提高，器械和仪器的不断改进充实，其应用范围日益得到拓展，已在普外、胸外、妇产科和泌尿外科等各个学科领域迅猛发展，部分传统手术已经被腹腔镜手术所取代，为医学界带来诊断与治疗上的巨大革命。
所有的微创技术均因其具有创伤小、痛苦轻、全身反应小、脏器功能恢复快、住院时间短、后遗症少和较美观等特点而受到青睐。
微创外科是继麻醉、无菌、临床营养治疗学、器官移植之后外科发展史中又一个伟大里程碑。
一、腹腔镜手术的优越性1.体壁神经和肌肉免遭切断:腹部外科传统的开放手术切口多数不可避免地要伤及体壁神经、撕开或离断腹壁肌肉。
腹腔镜手术腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕影响运动功能，也不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。
腹腔镜在泌尿外科的应用
与传统的开放手术相比，腹腔镜技术具有创伤小、恢复快、疼痛轻、并发症少等 优势。同时，由于手术视野清晰、操作精准，有助于提高手术质量和患者生活质 量。
适应症与禁忌症
适应症
腹腔镜技术在泌尿外科的应用范围广泛，适应症包括肾结石、输尿管结石、肾囊肿、肾上腺肿瘤、肾癌、膀胱癌 等疾病的手术治疗。
禁忌症
虽然腹腔镜技术具有诸多优势，但仍存在一些禁忌症，如严重的心肺功能不全、凝血功能障碍、腹腔内广泛粘连 等。此外，对于一些复杂的手术或特殊情况，如巨大的肿瘤或严重的感染等，也可能需要采用开放手术或其他治 疗方法。
人工智能技术在医学领域的应用逐渐增多，未来 可能在腹腔镜手术的图像处理、手术规划等方面 发挥重要作用。
多学科协作
腹腔镜手术需要多学科协作，未来可能进一步加 强泌尿外科与其他学科的交流和合作，推动腹腔 镜技术的创新发展。
对医生和患者的影响及意义
对医生的影响
腹腔镜手术要求医生具备较高的操作技 能和经验，对医生的培训和学习提出了 更高要求。同时，随着新技术的不断发 展，医生需要不断学习和更新知识，以 适应新的手术方式和治疗理念。
降低医疗成本和资源消耗
减少术中出血
腹腔镜手术能够更精准地止血，减少术中出血量，降低输血需求 和医疗成本。
减少术后用药
由于腹腔镜手术创伤小、恢复快，患者术后用药量减少，降低了药 物治疗的成本和副作用风险。
提高医疗资源利用效率
腹腔镜手术缩短了患者的住院时间和康复期，提高了医疗资源的利 用效率，有利于医疗资源的合理配置和利用。
术辅助系统。
并发症风险
腹腔镜手术虽然创伤小，但仍存 在并发症风险，如、规范手术操作、
加强术后管理等。
未来发展趋势预测
腹腔镜技术在外科手术中的应用进展
富 ， 性 胆 囊 炎 、 囊 积 液 、 囊 颈 部 结 石 嵌 顿 等 许 多 原 来 被 急 胆 胆
认 为禁 忌证 的 疾 病 也 逐 渐 能 顺 利 施 行 Ｌ 。 Ｒ ｉ Ｃ ａ 等 认 为
急性胆囊炎 行 Ｌ Ｃ与 开 腹 胆 囊 切 除 术 （ Ｃ 相 比 ， 发 症 和 病 Ｏ ） 并 死 率 并 无增 加 ， 应 严 格 掌 握 手 术 适 应 证 。 急 性 结 石 性 胆 囊 但
也 是 我 国第 一 例 腹 腔 镜 外 科 手 术 。腹 腔 镜 技 术 不 但 具 有 创 伤
小 、 苦 轻 和 恢 复 时 间快 等 优 点 ， 且 能 够 达 到 最 佳 的 治 疗 效 痛 而
果 ， 着 该 技 术 的不 断 成 熟 已 经 被 广 泛 用 于 ： 的各 个 领 域 ， 随 外科
Hale Waihona Puke 包 括 腹 腔镜 下 胆 囊 切 除 术 、 尾 切 除 术 、 切 除 术 、 阑 脾 。 除术 、 肾切 肝 脏 疾 病 的 治疗 、 外 疝 的 治疗 以 及 结 直 肠 疾 病 的治 疗 等 ， 腹 并
且 得 到 了广 大 患 者 的 认 可 。现 将 腹 腔 镜 技 术 在外 科 手 术 中 的 应 用 进 展综 述 如 下 。 １ 在 胆 管 系统 疾 病 中 的应 用 １ １ 腹 腔 镜 技 术 在 胆 囊 疾 病 中 的应 用 腹 腔 镜 技 最 先 应 用 ． 于腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 ， 于 最初 的 腹 腔 镜 技 术 不 成 熟 ， 此 在 由 因 手 术 中 有许 多禁 忌 证 及 并 发 症 ， 而 桎 梏 了手 术 的发 展 ， 如 从 例
经过 十余 年 的 发 展 ， 腔 镜 脾 切 除术 已成 为 一 种 成 熟 、 腹 安
腹腔镜在普外科急腹症诊治中临床应用分析
腹腔镜在普外科急腹症诊治中的临床应用分析（贵州省惠水县中医院外科贵州惠水 550600）【摘要】目的：探讨应用腹腔镜技术在普外科急腹症中进行诊断治疗的临床应用价值方法：回顾分析54例施行腹腔镜手术治疗的急腹症患者的临床资料。
结果：54 例患者术中均明确诊断, 其中行腹腔镜手术成功51例（ 94.4% ） ,中转开腹3例（ 5.6% ），术后有4例出现腹腔积液，经处理均痊愈出院。
结论：腹腔镜应用于普外科急腹症诊断及治疗中具有安全、可靠、微创的特点,，尤其在鉴别诊断中具有很高的价值，值得临床进一步推广与应用。
【关键词】腹腔镜外科; 微创手术; 急腹症; 普外科手术【中图分类号】r656.1 【文献标识码】b 【文章编号】1008-6455（2011）06-0342-01急腹症是以急性腹痛为出表现并需要紧急处理的腹部疾病, 具有发病急、进展快、病情重等特点. 虽然通过各种辅助检查手段使急腹症在术前诊断率得到提高, 但仍有部分患者因临床症状.征不体典型等各种原因无法确诊, 造成不必要的剖腹探查或治疗时机延误。
腹腔镜因微创、术后恢复期短和术后并发症少的特点被越来越多应用于普外科急腹症的诊断和治疗。
我科从2010年5月～ 2011年4月间对 54 例急腹症患者采取腹腔镜手术, 取得令人满意效果, 现报告如下：1 资料与方法1.1临床资料:本组急腹症患者54例, 男35 例, 女 19例, 年龄 18～ 72 岁, 平均 48. 5 岁。
入院前腹痛发病时间1. 5～ 72h,平均 8. 6h。
其中急性胆囊炎、胆囊结石 15例, 重症急性胰腺炎2例, 肠梗阻3例, 胃十二指肠溃疡穿孔8例, 急性阑尾炎20例, 闭合性腹部损伤6例。
所有病例均以急腹症入院, 伴有不同程度局限性或弥散性腹膜炎体征, 并符合手术探查指征。
1.2 治疗方法:手术方法行连续硬麻或气管插管全麻, 仰卧位, 根据术中需要调整体位, 于脐上或脐下缘穿刺建立 co2气腹, 维持压力于10～14 mmhg., 置入套管以腹腔镜由近至远的顺序全面探查腹腔, 处理腹腔内积血、积脓或渗液, 明确病灶位置并选择合适的操作孔（ 2～ 3 个）。
腔镜手术在普外科的应用与发展趋势
腔镜手术在普外科的应用与发展趋势摘要：近年来，随着社会科技的不断发展，人们对生活水平的质量要求越来越高。
同时也正是因为这样微创理念，在人们的心中占据着重要的位置，微创技术同时也日益成熟起来。
在微创外科技术中，最典型也最受关注的就是腔镜技术。
之所以最受到人们的关注，是因为微创腔镜手术的创口非常小，并且可以根据人们不同的需求设计在较为隐蔽的地方。
如此一来，便满足了人们对美观上的一定要求。
并且腔镜技术还有利于伤口的复合，尽最大的可能让患者在最短的时间内得以恢复。
总得来说，腔镜手术不仅具有传统手术中的高超技术，还更有美容效果，技术含量也得到了明显的提升。
故此腔镜手术在普外科得到了很好的应用与发展。
关键词：腔镜手术；普外科；应用；发展趋势普外科中腔镜手术由于受到人们极大的关注，已经在阑尾切除手术等多种手术中得到了较为广泛的运用。
并且以现如今的医学技术而言，腔镜技术不仅仅可以运用到体腔中，还可以运用到人体的颈部等一些封闭的部位。
就比如说常规的乳腺外科手术会对病人的乳房美观性造成较大的影响，但腔镜手术的出现，会尽最大成都的将美观影响减到最小。
这不仅仅是腔镜手术最好的证明，更代表着当下乳腺手术最先进的技术。
本文根据近年来人们对腔镜手术的呼声，以及腔镜手术自身的发展做出了分析。
如有不妥，欢迎指正。
一、我国腔镜手术的发展历程腔镜技术在我国医学界发展的历程大致有三个阶段。
分别是1990年初、1990年中后期和，1990年后期至2000年初期。
这三个阶段将腔镜手术的发展历程、变化特征都呈现的非常明显。
在第一阶段时期，我国医学界开始利用腔镜手术来进行部分切除胆囊病变器官，这也是腔镜手术在我国发展的最初状态；后来到了第二阶段，医学界便开始将腔镜手术应用到消化道中，这也是腔镜技术在我国医学界发展的一大实质性的进步；再后来我国科技及经济也在不断地发展，腔镜手术发展也得到了一定的突破，并且也是在这个时期，我国医学界开始进入了微创时代，人们对腔镜手术有了更大的了解和认识。
腹腔镜在普外科的应用PPT课件
配件
什么是腹腔镜手术
腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进 行的手术
医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同 角度的图像，对病人的病情进行分析判断， 并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术
腹腔镜手术
腹腔镜手术
腹腔镜在外科的应用
现代腹腔镜比起二十年前的诊断腹腔镜有了 显著发展。突出地表现在不仅能以微小的创
腹腔镜处理多疾病的优势1
一次麻醉，同时处理两种或两种以上病 灶，最大限度地减少对腹腔脏器的干扰、损 伤，与单次腹腔镜手术相比，并不增加对腹 壁的创伤，不影响术后胃肠功能的恢复时间， 并未明显增加手术后的住院时间。
腹腔镜联合手术优势2
腹腔镜手术具有的灵活性，如多角度的 手术视野，配合各种腔镜下的切割吻合器、 超声刀、百克钳等，使手术范围日益扩大， 手术种类不断增多。
腹腔镜戳孔和手术切口的区别２
腹腔镜腹壁戳孔小（3-10mm不等）、分散而 隐蔽，愈合后不影响美观。而我们经常看 到，手术切口形成蜈蚣一样的增殖性瘢痕。
腹腔镜戳孔和手术切口的区别３
传统开刀的切口感染或脂肪液化、切口 裂开，一直是无法避免的问题。而腹腔镜手术 是解决这一问题的最好办法。
腹腔镜戳孔
谢谢
腹腔镜联合手术优势3
联合手术的开展，可节约重复支出的住 院费、仪器使用费、床位费等，减少医疗费 用的重复支出，具有潜在的社会和经济效益。
腹腔镜手术有哪些优点
1、 手术创伤小，术后疼痛轻，一般病人术后不在 需要止痛药物。
2、 术后恢复快。手术后次日可食半流质食物，并 能下床活动，术后一般3---5天就可出院，一周后恢 复正常生活、工作。
3、 腹部不留明显疤痕。
４ 、术后无肠粘连等不良并发症。
腹腔镜戳孔和手术切口的区别 １
腹腔镜手术的原理和应用范围
腹腔镜手术的原理和应用范围原理腹腔镜手术，也称为腹腔镜下手术或微创手术，是一种通过腹壁小孔插入腹腔镜，利用光学放大系统和操作器械进行内脏操作的外科手术技术。
它是传统开腹手术的一种替代方法，具有创伤小、出血量少、恢复快等优点。
该手术的主要原理是利用腹腔镜将操作器械插入体腔进行内脏操作。
手术过程中，首先通过腹壁小孔插入气腹针，向腹腔内注入一定量的空气或二氧化碳气体，使腹腔内产生一个适当的工作空间。
然后，将腹腔镜引入体腔，通过图像传感器传输的图像，医生可以清晰地看到腹腔内的器官。
最后，通过其他小孔插入操作器械，完成手术操作。
应用范围腹腔镜手术的应用范围非常广泛，几乎包括了人体腹腔内的大部分器官。
以下是一些常见的腹腔镜手术应用范围的列举：•腹腔镜胆囊切除术：用于治疗胆囊结石、胆囊炎等疾病，相比传统开腹手术，具有创伤小、术后恢复快的优点。
•腹腔镜阑尾切除术：用于治疗阑尾炎，通过腹腔镜下的小切口进行手术，术后疼痛小，恢复快。
•腹腔镜卵巢妇科手术：包括卵巢囊肿切除、子宫内膜异位症切除等，对女性的盆腔疾病进行治疗，比传统手术更为轻微。
•腹腔镜肠道手术：主要包括结肠切除、直肠切除等，用于治疗结直肠癌等肠道相关疾病，具有术后恢复快，创伤小等优势。
•腹腔镜肝脏手术：包括肝叶切除、肝囊肿切除等，用于治疗肝脏疾病，减少对正常肝组织的伤害。
腹腔镜手术的应用范围还在不断扩大，目前已经可以应用于胸腔、盆腔、泌尿系统和消化道等器官的手术。
随着手术器械和技术的不断改进，腹腔镜手术将在更多领域发挥其优势。
总结腹腔镜手术通过腹壁小孔插入腹腔镜和操作器械，在腹腔内进行内脏操作的外科手术技术。
它具有创伤小、出血少、恢复快等优势，广泛应用于多种手术，包括胆囊切除术、阑尾切除术、肠道手术、肝脏手术等。
随着技术的不断改进和器械的更新，腹腔镜手术的应用范围将继续扩大，为患者提供更加优质的医疗服务。
腹腔镜在普外科急腹症治疗中的应用分析
率 达到 了 ８ ． ９８ 其 中急性 阑尾 炎 、急性胆 囊炎 、急性胆 结石 ，肠梗 阻的成 功率 分别达 到 了 ９％、 ８ ％， ５ ７％、８％、 ６ ８ ９ ％。结 论 经研 究实验 表 明 ，
３讨 论
院基本上都开展 了腹 腔镜技术 ，它 以其 微创性和直观性 以及 不断发展 的先进 的操作技巧 而被广大 的外科 医生所接受 。由于它具有 内镜外科
创 伤小 、痛苦小 、恢复快 等特点 ，深的患者的亲赖【］ ｌ。并且它的适应
证状和手术 的范 围也随科学技术 不断的提高。为 了研究应 用腹腔镜技
研 究的对 象总共４ ０ ，在手术 前对他们 的病情进 行诊 断 ，诊断 ０名
结果 为急性 阑尾炎 １０ ，急性胆 囊炎 １０ 、急性 胆结石 １０ ，肠 ０名 ０名 ０名 梗 阻１０ 。 男女均衡 ，年龄在２ 岁到６岁之 间。要 注意的是要严格 ０名 ０ ０ 的筛 选患者 ，以免别 的因素影响实验结果 ，禁忌证 如 出血性疾患 ，造成不必要 的麻烦 。利用腹腔镜来 检查 不仅可 以避免 因 为观察 的弊端而延误手术治疗 的时机和减少误诊 、误治现象 的发生 ，
同时也 可以使 手术对患者 的损伤 程度降低 至最 低的限度 。。加上 血流 动力学 的稳定情况 ，和Ｂ 超与Ｃ 等别的检测技术 不能利用 的情 况下 ， Ｔ 腹腔镜 是首选 ，可作为检查 的诊 断方式 ，使 急腹症的诊断 ，和 正确治
腹 腔镜 技术 应 用于普 外科 急腹 症腔 患者 进行 手术和 治疗 。诊 断明确 之后 ，但 是对 于具体 情 况不详 的却 难 以决定下 一 步的 治疗 。例 如 ，有 些
腹腔镜在普通外科的应用与护理进展
・２ ３ ・ ０
结 肠 胀气 ， 是预 防 、 避免 胃肠 损 伤 的 必 要 措 施 ， 前 留 置 尿 管 术
可 预 防膀 胱 的 损 伤 。
３４ 下 肢 静 脉血 栓 形 成 特 别 是 年 老 、 弱 、 肢 静 脉 血 管 ． 体 下
瓣 功 能不 好 的 患 者 更 容 易 发 生 。应 对 那 些 手 术 难 度 大 、 术 手 时 间 长 的患 者 在 术 中 进 行 下 肢 按 摩 或 被 动 性 活 动 下 肢 ， 后 术 早期 指导 患 者 床 上 活 动 或 下 床 活 动 。 被 动 性 活 动 、 疗 可 以 理 有 效 预 防下 肢 血 栓 形 成 。一 旦 形 成 血 栓 ， 尽 早 给 予 扩 张 血 应 管 的 药物 随 着 腹 腔镜 技 术 的 进 步 ， 生经 验 的丰 富 ， 备 和 器 械 的 医 设 不 断 改进 ， 腔 镜 在 普 通 外科 领 域 的地 位 日渐 重要 ， 士 应 加 腹 护
症 的发 生 ， 明 术后 咳痰 的 重要 性 。对 其对 吸 烟者 ， 劝 其 戒 讲 应 烟 练 习深 呼 吸锻 炼 ， 教会 咳 痰 的正 确 方 法 。 对 年 老 体 弱 患 者
１２ 腹 腔 镜 疝 修 补术 微 创 无 张 力 疝 修 补 术 是 治 疗 腹 股 沟 ．
疝 的 新 式方 法 ， 别 适 合 老 年 患 者 、 特 巨大 型 疝 及 复 发 疝 患 者 。
腹腔镜在普通外科的应用与护理进展
马 红 霞 ， 爱 书 ， 玉 荣 ， 秋 芳 胡 焦 邢
［ 键 词 ］ 腹 腔 镜检 查 ； 通 外 科 ； 理 关 普 护
［ 国图 书 资料 分 类 号 ］ Ｒ ７ ． 中 ４３６
［ 献标 志 码 ］ Ａ 文
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1910年、瑞典的提出了使用内镜检查人类体腔的可能性。1年后，他报道了自己使用腹腔及胸腔镜的初步 经验。他最初是给腹水病人做腹腔镜检查，随后他已能够经腹腔镜对结核、梅毒、肝硬化和恶性肿瘤作出 诊断。
l911年约翰．霍普金斯大学的应用普通的直肠镜为2名患者施行了腹腔检查；堪萨斯的则以喉镜进行狗的腹 腔检诊。
就在这一年的几乎同一时间里，美国的和在尚不了解法国人的开创性工作的情况下，开展了美国的首例。
在亚太地区，1989年这种手术在日本应用，1990年2月，它传入了澳大利亚和新加坡。新加坡中央医 院的普外科医师和妇科医师合作，完成了该国的第一例。
1991年底，出现了这样一个趋势：腹腔镜技术已不再限于胆囊切除术，腹腔镜疝修补术开始进入临床， 但早期的“填塞及补片”法疝修补技术带来了难以接受的高复发率，很快就被废弃。
腹腔镜手术治疗恶性肿瘤
在腹腔镜外科发展的初期，一般认为这种手术只能治疗良性疾病。经过十多年随实践，腹腔镜外科医师的 手术技术水平提高，经验日益丰富，再有腹腔镜超声刀的使用和手助腹腔镜手术的问世，用腹腔镜手术治 疗的恶性肿瘤疾病逐渐增多。
3、子宫肌瘤切除术
4、子宫切除术
5、盆腔淋巴结清扫
腹腔镜外科手术范围
泌尿科
1、肾上腺切除术
2、肾切除术
3、肾囊肿去顶术
4、肾盂成形术
腹腔镜外科手术范围
胸外科
1、纵隔肿瘤切除术
2、肺叶切除术
3、肺大疱切除术
腹腔镜外科手术范围
腹腔镜外科的进展
腹腔镜手术的微创意义逐渐明显。 腹腔镜超声刀的应用促进了微创外科的发展。 手助腹腔镜手术的问世。 腹腔镜手术治疗恶性肿瘤。 腹腔镜外科手术插上了翅膀。 微创外科是2l世纪外科领域的重点发展课题之一。
腹腔镜手术的微创意义逐渐明显
腹腔镜外科的微创表现在手术局部创伤小和全身应激反应轻。腹腔镜外科的发展使外科手术微创化成为可 能，外科手术微创化的观点引起人们的兴趣和重视。
小切口、不牵拉和有套管保护 手不进入腹腔 腹腔镜手术原则是无血手术 手术时间缩短
局部创伤小
Hale Waihona Puke 全身反应轻随着腹腔镜手术的广泛开展，对腹腔镜手术引起的全身反应研究日益增多。手术创伤引起的全身反应主要 表现在(1)神经体液系统；(2)免疫系统；(3)脏器功能的恢复。
极少有烟雾和焦痂，手术野清晰。 无电流通过病人身体，避免组织电传导损伤。 集分离电凝切割多种功能于一身减少术中更换器械(省时)
和减少配置器械(省钱)。
手助腹腔镜手术的问世
有了触觉，有助于确定病变的位置、大小、范围和发现未考虑到的病变，减少术中使用内镜和超声探察。 有助于暴露，减少使用有助于暴露的器械和助手。 伸入腹内的手可安全地进行钝性分离。 可以确定大血管的位置和控制大血管出血。 由于有上述优点，及完全腹腔镜手术相比可以缩短手术时间。 手助腹腔镜的肿瘤手术减少了肿瘤播散和套管切口的转移。
1991年底，外科医师对结肠切除和迷走神经切断这类更复杂一些的腹腔镜手术产生了越来越大的兴趣。 1992年初，经腹前壁疝修补术得到应用，新加坡还成功施行了首例腹腔镜下 I式胃切除。1992年又引入了 胸腔镜技术，胸腔镜交感神经干切断很快就完全取代了开胸术。
1990年5月日本东京大学山川达朗首次采用腹腔镜技术。 1990年6月香港中文大学威尔士亲王医院开展了腹腔镜手术。 1991年1月广州医学院附属一院邀请香港中文大学威尔士亲王医院外科医师钟尚志开展腹腔镜外科技术。 1991年上半年云南曲靖地区医院荀祖武在国内率先报道腹腔镜胆囊切除术。
腹腔镜在外科的应用
腹腔镜外科的发展
开始所应用的腹腔镜主要是对腹腔内的疾病作检查及协助诊断。本世纪30年代，腹腔镜检查已经成为一种 标准的检查方法，尤其对不明原因的发热、腹痛、腹水、腹部肿块、肝病及盆腔疾病等尤为重要。然而， 由于外科医生当时认为腹腔镜下只能取活体组织检查、观察、局部止血，而不能切除病变组织，所以在外 科领域一直末受重视，发展极其缓慢。
自从美国l985年应用二氧化碳激光在狗身上作腹腔镜下胆囊切除术(未成功)以来，经腹腔镜作外科手术逐步 应用临床。
1987午3月法国 利用腹腔镜在人体行胆囊切除术的成功，才揭开了腹腔镜在外科发展的新纪元。
最早施行内镜术的人，是(1773-1809)，1805年在法兰克福，他发明了“”，其实也就是一种光线 传导装置。它由两部分组成，光学部分为使用蜡烛反射光的装置，机械部分则是使这套装置能适应 机体通道的解剖形状。事实上，这就是最早的“内镜”了。
我院自2004年开展腹腔镜外科技术至今，现已能在腹腔镜下完成二十余种手术。
普通外科
1、阑尾切除术
2、胆囊切除术
3、胆总管探查术
4、肝囊肿开窗引流术
5、上消化道溃疡穿孔修补术
6、胃大部切除术
7、肠破裂修补术
8、疝修补术
9、
10、 11、
腹腔镜外科手术范围
妇科
1、异位妊娠取胚术
2、卵巢囊肿切除术
1937年，在美国发表了两篇重要报告，其一是 的4年500例腹腔镜检查的个人经验，其二为经腹腔镜输卵 管结扎的技术。
1977年，率先施行了借助腹腔镜的阑尾切除术，而则于1983年施行了第一例腹腔镜阑尾切除术。
1987年3月，法国里昂的外科医师 为一名50岁因疼痛性盆腔粘连要求手术治疗的女病人，在完成盆腔手术 后，又实施了腹腔镜下的胆囊切除术，开创了世界第一例人体腹腔镜胆囊切除术，被誉为腹腔镜胆囊切除 术之父。
脏器功能恢复快
腹腔镜外科手术对手术局部的创伤小，全身的应激反应轻和对免疫系统影响小。病人可以在短期内恢复正 常活动。从而可以避免一些肺部并发症、伤口并发症。可以早期进食，从正常途径补充营养。
腹腔镜超声刀及等系统的应用 促进了腹腔镜外科的发展
切割精确、可控制的凝血作用、组织的热损伤小，便于在 重要器官附近分离。
1901年德国的首次借助发明的膀胱镜检查了狗的腹腔。同年，俄国彼德堡的妇科专家报道了用头镜反射光 经腹壁上的小切口或窥阴器显露的阴道直接观察腹腔的技术，然而该技术并未使用内镜，他认为某些盆腔 甚至腹腔内肠管手术可经此途径完成。
1902年德国人在汉堡发表了一篇题为“食管镜、胃镜及腹腔镜的使用”的论文。