肺栓塞的概念
肺血栓栓塞症
PTE中仅约15℅发生肺梗死（PI）。
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பைடு நூலகம்
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㈣慢性血栓栓塞性肺动脉高压 (CTEPH）
系指急性肺血栓栓塞症后肺动脉内血栓未完全溶解， 或PTE反复发生，出现血栓机化、肺血管腔狭窄甚至 闭塞→肺动脉压力进行性增高→右心肥厚→右心衰 竭；
肺血栓栓塞症
pulmonary thromboembolism
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1
名词与定义
肺栓塞（pulmonary embolism, PE) 肺血栓栓塞症（pulmonary
thromboembolism, PTE) 肺梗死（pulmonary infarction,PI) 深静脉血栓形成（deep venous
由于肺组织的多重供血机制， PTE中仅约15℅发生 肺梗死（PI）。
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6
肺栓塞的概念 ⑸
发病率高并易漏诊及误诊，国内对肺栓塞（PE）的 警惕性不高，正确诊断率低，漏诊率高达80%以上。
不经治疗死亡率高，达20-30%， 死亡率占全死亡率原因的第三位，仅次于肿瘤和AMI 诊断明确并经治疗者死亡率明显下降，可降至2-8%
肺泡萎陷；肺顺应性下降；累及胸膜→胸腔积液
上述因素导致呼吸功能不全，低氧血症和代偿性通气过
度或通气不足。
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㈢肺梗死
肺动脉发生栓塞后，若其支配区的肺组织因血流受 阻或中断而发生坏死，成为肺梗死（PI）。
肺组织接受肺动脉、支气管动脉和肺泡内气体弥散 等多重氧供，故PTE时很少出现肺梗死。
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㈠血流动力学障碍
1.机械阻塞作用，神经体液因素、低氧→肺A阻力↑→
肺栓塞的教学设计
肺栓塞的教学设计肺栓塞是指肺动脉或其分支突然发生堵塞，常常由于静脉血栓（深静脉血栓）脱落或形成栓子发生栓塞引起。
肺栓塞是一种严重的心血管急症，病情危急，迅速、准确的诊断和治疗对患者生命安全至关重要。
因此，在医学教育中，对于肺栓塞的教学设计尤为重要，本文将就肺栓塞的教学设计进行详细阐述。
首先，肺栓塞的教学设计应包含以下几个方面：肺栓塞的概念、病因和发病机制、临床表现和诊断方法以及治疗方法。
1.肺栓塞的概念：教师应通过图文并茂的教学材料，向学生介绍肺栓塞的定义和基本概念，使学生对肺栓塞有一个整体的了解。
2.病因和发病机制：教师可以通过讲解或者小组讨论的形式，让学生了解肺栓塞的病因和发病机制，并结合实例进行解读。
此外，教师还可以引导学生思考，肺栓塞与其他疾病如深静脉血栓形成的关系，以及肺栓塞的发生机理。
3.临床表现和诊断方法：教师可通过病例分析或病例讨论的形式，向学生介绍肺栓塞的临床表现和常见的诊断方法。
教师可以选择一些典型的临床病例，让学生通过分析病例来了解肺栓塞的临床表现，如呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等。
同时，教师应重点讲解常见的诊断方法，如D-二聚体检测、肺动脉造影和多普勒超声等，以及解读检查结果的方法。
4.治疗方法：教师向学生介绍肺栓塞的治疗方法，包括药物治疗、导管介入治疗和外科手术治疗等。
教师可以通过多媒体展示，向学生展示不同治疗方法的原理和操作过程，并对比其效果和适应症，让学生能够理解治疗方法的选择原则。
教学设计中，应充分利用多媒体技术，如图像、视频等，使教学内容更加生动形象；同时，注重临床实践的应用，鼓励学生参与到病例分析、讨论和模拟操作中，培养学生的临床思维和操作技术。
此外，为了提高教学效果，教师还可以设计一些互动环节，如小组讨论、角色扮演等，激发学生的学习兴趣，加深对肺栓塞的理解。
同时，定期组织复习和综合训练，帮助学生巩固所学知识，提高诊断和治疗肺栓塞的能力。
最后，要根据学生的不同水平和需求进行个性化教学，比如提供额外的阅读材料、组织学生参加学术交流会等活动，帮助学生深入了解肺栓塞的最新研究进展。
肺栓塞和肺梗死(肺血栓栓塞,肺梗死,肺栓塞)
肺栓塞和肺梗死一、肺栓塞1.1 定义肺栓塞是一种血栓堵塞肺动脉或其分支的情况，创造了加重通气/灌注比例（V/Q）不平衡和可能导致肺组织梗死的情况。
1.2 病因主要的病因包括深静脉血栓形成（DVT）转移到肺血管系统，心脏瓣膜手术后产生的栓子，或是体内其他来源的栓子。
1.3 症状患者可能出现呼吸急促、胸部疼痛、咳痰带血等症状。
1.4 诊断肺栓塞的诊断通常需要结合病史、症状以及影像学检查，例如CT肺动脉造影（CTPA）、肺通气/灌注扫描等。
1.5 治疗治疗肺栓塞主要包括抗凝治疗、溶栓治疗和手术治疗。
抗凝治疗常用的药物包括肝素、华法林等。
二、肺梗死2.1 定义肺梗死是由于肺动脉或其分支的血流阻断，导致相应部位肺组织缺血缺氧，进而引起组织细胞坏死的疾病。
2.2 病因肺梗死的病因与肺栓塞相似，主要涉及到血栓形成、栓塞等因素。
2.3 症状肺梗死的典型症状包括胸痛、呼吸困难、发绀等。
2.4 诊断肺梗死的诊断也需要依赖病史、临床表现以及影像学检查，包括X线检查、CT 肺动脉造影等。
2.5 治疗肺梗死的治疗方法与肺栓塞类似，主要包括抗凝治疗、溶栓治疗以及手术治疗等。
三、区别与联系肺栓塞和肺梗死都是与肺血管有关的严重疾病，二者的主要区别在于引起的原因和发病机制不同。
肺栓塞主要是由于血栓栓塞所致，而肺梗死则是因为血流阻断导致肺组织缺血坏死。
但两者在临床表现和治疗过程中有很多相似之处，需要及时干预和治疗，以减少对患者的危害。
在诊断肺栓塞和肺梗死时，临床医生需要根据患者的病史、体征和相应的检查结果做出判断，以制定最合适的治疗方案。
同时，预防肺栓塞和肺梗死的发生也是非常重要的，特别是对于高危人群，如长时间卧床的患者、手术后患者等，应该加强控制相关风险因素，减少并发症的发生。
肺栓塞和肺梗死是临床上常见的肺血管疾病，及时诊断和治疗对于提高患者生存率至关重要。
因此，医疗机构和医护人员需要不断加强对这两种疾病的认识和学习，以提高诊治水平，减少因肺血管疾病导致的不良后果。
肺栓塞的护理知识
常，可除外肺栓塞；②通气正常或增加，伴肺段或肺叶的灌注显像缺损，如 临床症状典型，可确诊肺栓塞；③肺的通气及灌注显像均有缺损，此时不能 诊断肺栓塞，必须结合临床，必要时作肺动脉造影。
3、肺动脉造影它是肺栓塞诊断的“金标准”，是一项有创伤的检查。但检
％。 • 肿瘤 在我国为第二位原因，占35％ • 妊娠和分娩 • 其他 其它少见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞，
意外事故和减压病造成空气栓塞，寄生虫和异 物栓塞
2020/6/10
高危人群
40岁以上，肥胖或者有血脂异常患者； 长时间操作电脑者或者预期要长时间坐火车，飞机、汽 车者（时间超过6小时）； 长期卧床或需要制动人群； 急性胸部或者腹部大型手术后及髋及膝关节置换术后 有髋部骨折，严重创伤或急性脊柱损伤患者； 孕产妇；肿瘤、急性心梗及心功能不全患者； 口服避孕药妇女； 患有肾病综合症的儿童。
2020/6/10
(2)胸痛
• 常为钝痛，较大的栓塞可有夹板感。若表现为 胸骨后压迫性痛，可能是肺动脉高压或右心室 缺血。因冠状动脉供血不足，也常可发生心肌 梗死样疼痛。有时因栓塞部位附近的胸膜有纤 维素性炎症，产生与呼吸有关的胸膜性疼痛。 50%~90%的病人会有胸痛
2020/6/10
(3)晕厥
• 往往提示有大的肺栓塞存在，发作时可 伴脑供血不足
2020/6/10
(4)咯血
• 当有肺梗死或充血性肺不张存在时，可 出现咯血，均为小量咯血。大咯血甚少 见。只有10%~30%的病人出现咳血
2020/6/10
(5)休克
• 约10％患者发生休克，且均为巨大栓塞， 常伴肺动脉反射性痉挛，可致心输出量 急骤下降，血压下降，大汗淋漓、焦虑 等，严重者可猝死。
肺栓塞
巨大肺栓塞
• 常于手术后活动或大便用力时发生： • （1）患者突然发生晕厥、或重度呼吸困难， 伴紫绀、休克、大汗淋漓、四肢厥冷、甚至室 颤或心脏骤停，可突然死亡。 • （2）原有心肺疾病代偿功能很差时，可产生 晕厥及肺梗死。 • （3）并发肺梗死时有发热、胸痛、咯血、黄 痰及胸腔积液。 • （4）如反复发作或多发性小栓子散在两肺时， 引起肺动脉高压，活动后气短、乏力，晚期可 出现慢性肺源性心脏病、右心衰竭。
• 其他 ：矛盾性栓塞：同时出现体循环栓塞，如脑卒中、肾梗
塞、肢体栓塞等。 非血栓性栓塞： 栓子不是血栓，最常见的是空气、脂 肪、创伤的骨折碎片、羊水栓子等 。
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临 床 表 现
表现多样、轻重不一、缺乏特异性 呼吸困难及气促
胸痛
咯血 晕厥 咯血 咳嗽 心悸 烦躁不安、惊恐、濒死感 猝死 （可在数秒至数分钟内出现意识丧失、心跳、 呼吸停止）
高误、漏诊率，70% ～ 90%
高死亡率，20% ～ 30%
高致残率 误诊原因 –认识不足、诊断技术应用不当—漏、误诊 5 –过分强调、标准不严—诊断过多
流行病学特征
• 高发病率（常见病、多发病）
的1/3～1/2
AMI
；
• 高病死率（如未及时诊治）； • 高致残率（如未及时诊治，心肺功
能损害不能完全恢复）；
肺栓塞
肺栓塞
6.其它：室上性心动过速、充血性心力衰 竭突然发作或加重。慢性阻塞性肺部疾病 恶化，过度通气等。
实验室检查
（一）一般项目：白细胞、血沉、乳酸脱 氢酶、CPK、GOT、胆红素升高，但无特异 性。 （二）动脉血气分析：低氧血症。约20%确 诊为APTE患者血压分压正常。 （三）D-二聚体：敏感性高而特异性差， 若含量低于500ug/L时，有排除诊断意义。
8. 深静脉血栓：大多数肺栓塞的栓子来源 于下肢深部静脉血栓。 9. 免疫系统异常：抗心磷脂抗体（ACA)是 一种可用心磷脂作为抗原来进行免疫测定 的一种抗体。ACA的存在，常伴有血栓形成 的倾向。
肺栓塞的先兆因素
1. 静脉血瘀滞
2. 高凝状态 3. 术后或分娩后
栓子的来源与性质
4. 孕产妇要保持一定的运动量，不要久卧 床。长期服用避孕药的妇女，服药时间不 要超过5年。 5. 曾有静脉血栓史的人（腿痛，下肢无力， 压痛，皮下静脉曲张，双下肢出现不对称 肿胀）最好能定期接受检查。 6. 经过胸部及腹部大型手术，及膝部及髋 部置换术，有髋部骨折，严重创伤，脊柱 损伤，则需要使用抗凝药物和机械性预防 措施来预防深静脉血栓形成。 7 另外，还可以采取机械辅助(如弹力袜、 序贯加压泵等)和药物(如肝素、华法林等) 预防措施，尤其对于先天缺乏某些抗凝因 子的易栓症患者，更需要终身口服抗凝剂 来预防。
静脉滤器(伞状）
适用：下肢近端静脉 血栓,而存在抗凝治 疗禁忌证或并发症的 患者，以及充分抗凝 治疗血栓再发者。置 入滤器后,如无禁忌 证,宜长期口服华法 林抗凝;定期复查有 无滤器上血栓形成。
肺栓塞的护理
1．适宜的治疗、休息环境 患者的房间应 该舒适、安静，空气新鲜。 2．绝对卧床休息 防止活动促使静脉血栓 脱落，发生再次肺栓塞。 3．注意保暖。 4．止痛 胸痛轻，能够耐受，可不处理； 但对胸痛较重、影响呼吸的患者，应给予 止痛处理，以免剧烈胸痛影响患者的呼吸 运动。
肺栓塞
肺栓塞的护理一、肺栓塞的概念肺栓塞是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。
常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。
二、肺栓塞的原因1、血栓：最常见的肺栓子为血栓。
原发部位以下肢深静脉为主。
2、其他栓子：如有脂肪栓、空气栓、羊水、寄生虫、胎盘滋养层、转移性癌、等均可引起。
3、静脉血栓形成的条件。
（1）血栓形成早期血栓松脆，加上纤溶系统的作用，故在血栓形成的最初数天发生肺栓塞的危险性最高。
（2）心脏病（3）妊娠和分娩（4）其它三、肺栓塞的高危人群急性腹部或胸部的大型手术后及髋或膝关节置换术后，有髋部骨折、严重创伤和急性脊柱损伤等的患者；长期操作电脑者和预期要长时间坐飞机、汽车或火车者（时间超过6个小时）；长期卧床或需要制动人群；孕产妇；40岁以上、肥胖或有血脂异常患者；此外，还包括恶性肿瘤、心梗及心功能不全患者、口服避孕药妇女、患有肾病综合征的儿童、血液病患者、先天缺乏某种抗凝因子的易栓症患者。
四、症状和体征1、呼吸困难及气短。
为肺栓塞最重要的临床表现，轻症病人有阵发性过度换气、活动时气短；严重者呼吸困难，突然出现恐怖感，呼吸频率增快，达40~50次/分。
2、胸痛。
常为患侧胸部钝痛。
可表现为类似胸膜炎性的胸痛，随呼吸运动而加重。
也可发生心肌梗塞样的疼痛，部位在胸骨前，向肩和颈部放射，其疼痛程度难以忍受。
3、头晕、昏厥。
提示有大的肺栓塞存在，发作时伴有脑供血不足的症状。
4、咳嗽。
为干咳，无痰。
5、咯血。
当有肺梗死或充血性肺不张存在时，可出现咯血，均为小量咯血，大咯血极少见。
6、休克。
约10%患者可发生休克，发生休克的均为巨大栓塞，常伴有肺动脉的反射性痉挛，可致心输出量急骤下降，血压下降，患者常常有大汗淋漓、焦虑等，严重者可猝死。
体征：常见有呼吸急促、面色苍白或口唇、指端、末梢发绀，肢体皮肤呈花斑色，肺部局限性湿啰音、哮鸣音、胸膜摩擦音以及血心动过速、奔马律、肺动脉第二心音亢进、血管性杂音等。
肺栓塞(肺动脉栓塞)
肺栓塞（肺动脉栓塞）肺栓塞是指由血块或者其他物质阻断肺动脉或其分支引起的肺循环障碍的疾病，严重时可威胁患者的生命。
肺栓塞一般常见于下肢深静脉血栓形成后脱落到肺动脉系统引起。
以下的详细介绍将围绕肺栓塞的病因、症状、诊断和治疗等方面展开。
病因肺栓塞的主要病因是血栓形成，多数情况下是由于下肢深静脉血栓形成经过血流进入肺循环系统。
血栓可以由于长期卧床、手术、外伤、长途旅行等情况引起。
此外，也有其他原因可以引起肺栓塞，比如脂肪栓塞、空气栓塞等。
症状肺栓塞的临床表现多种多样，常见的症状包括：•呼吸困难•胸痛•咳嗽、咯血•心悸•脉搏迅速•神志不清肺栓塞的临床表现取决于栓子的大小和部位，严重的肺栓塞可导致心跳骤停，危及生命。
诊断肺栓塞的诊断常常需要结合病史、临床表现和实验室检查来确定。
常用的诊断方法包括：•肺通气/灌注扫描•胸部X光片•肺动脉造影•D-二聚体检查•血气分析综合分析这些检查结果有助于医生做出正确的诊断。
治疗肺栓塞的治疗主要是防止血栓继续扩大和阻断，减少症状和并发症。
常用的治疗方法包括：•抗凝治疗：如肝素、华法林。
•溶栓治疗：通过药物溶解血栓以恢复血流。
•支持性治疗：保持患者呼吸道通畅、维持循环功能。
对于严重的肺栓塞病例，可能需要进行手术干预，如肺动脉栓塞切除术等。
预防预防肺栓塞的关键是避免血栓形成。
采取以下措施可以降低患病风险：•积极运动，避免长时间久坐。
•合理安排长途旅行时间，定期活动。
•遵医嘱使用抗凝药物。
•注意控制高血压、高血脂等疾病。
结语肺栓塞是一种常见而危险的疾病，及时发现和治疗对患者的预后至关重要。
希望通过本文的介绍，能够增加对肺栓塞的认识，便于预防和及时干预，保障患者的健康和生命安全。
肺栓塞的病因及诊断
栓子来源
下肢静脉占 79％， 盆腔静脉占 11.5％ 右心占 8％， 下腔静脉占 5％ 心脏病的栓子并不一定起源于心脏 风心病栓子可来自静脉系统。
肺栓塞过程
• 血栓脱落进入肺循环造成肺栓塞。
• 血栓尾部漂浮在血流中，静脉内压发生急剧 变化或静脉血流量明显增加（用力大便、劳 累、长期卧床后突然活动）均可造成血栓脱 落。
五、病理和病理生理学
(1) 急性巨大肺栓塞：急性发作，起病过程为几小时到 24 小时 ，肺动脉干被栓子阻塞达 50%，相当于两个或两个以上的肺 叶动脉被阻塞。
当栓子完全阻塞肺动脉或其主要分枝时，也称骑跨型栓塞。 (2) 急性次巨大肺栓塞：不到两个肺叶动脉受阻。 (3) 中等肺栓塞：主肺段和亚肺段动脉栓塞。 (4) 小肺动脉栓塞：肺亚段动脉及其分枝栓塞。 当肺动脉主要分枝受阻时，肺动脉即扩张，右心室急剧扩大，
(6)通气受限：栓子释放5－羟色胺、组织胺、缓激肽等，引起气腔 及支气管痉孪，气道阻力明显增高。
(7)血管阻塞范围： 肺血管床丧失越多，肺动脉内血流阻力就越大，右心室负荷也越大
。 (8)栓塞前心肺疾病状态： 原有严重心肺疾病，对肺栓塞的耐受性较差。 肺血管床已有很大损伤，右心功能差，肺内气体交换已受影响。 发生肺栓塞后，肺动脉高压程度比无心肺疾患的肺栓塞者为显著。
二、基础疾病
7. 药物：口服避孕药可诱发凝血因子、血小 板、纤维蛋白溶解系统和血浆脂蛋白的改 变，因而也易发生血栓，进而造成肺栓塞 。
8. 深静脉血栓：大多数肺栓塞的栓子来源于 下肢深部静脉血栓。
9. 免疫系统异常：抗心磷脂抗体（ACA)是一 种可用心磷脂作为抗原来进行免疫测定的 一种抗体。ACA的存在，常伴有血栓形成 的倾向。
血栓阻塞肺动脉(肺栓塞)， 导致远端肺组织坏死(肺梗死)
肺栓塞的抢救措施
肺栓塞的抢救措施肺栓塞简介肺栓塞是指肺动脉或其分支被栓塞，导致血流受阻的疾病。
这种情况常常由血栓（血管内部形成的血凝块）在下肢静脉系统中形成并脱落而引起。
当脱落的血栓进入肺动脉系统时，会导致肺循环的血流受阻，引起肺部组织缺血和缺氧。
肺栓塞是一种紧急情况，如果不及时处理，可能导致患者生命危险。
肺栓塞的常见症状肺栓塞的症状可以因患者的个体差异而有所不同，但常见的症状包括：1.呼吸困难：由于肺血流受阻，患者可能会出现呼吸困难或气急。
2.胸痛：肺栓塞时，患者可能会感到胸痛，这种疼痛通常是剧烈且钝痛。
3.咯血：有些患者可能会咳嗽，并咳出带血的痰。
4.心悸：血流受阻可能导致心跳加快，患者会感到心悸。
5.神经症状：肺栓塞还可以引起一些神经系统症状，如头晕、晕厥或焦虑。
肺栓塞的抢救措施对于疑似患有肺栓塞的患者，采取及时的抢救措施至关重要。
以下是常用的肺栓塞抢救措施：1.确认诊断：首先，在病人表现出肺栓塞的症状后，参考患者的临床表现、病史、体征和实验室检查，以便进行正确的诊断。
肺栓塞的确诊通常需要使用放射学检查如CT肺动脉造影或通气灌注扫描。
2.维持通气和氧合：患者可能出现呼吸困难，因此确保患者的呼吸道通畅非常重要。
如果患者发生呼吸衰竭，可能需要进行气管插管并进行呼吸机辅助通气。
同时，给予高流量氧气以维持患者的氧合水平。
3.使用抗凝药物：抗凝治疗是肺栓塞的主要治疗手段。
肝素是一种常见的抗凝药物，可以通过静脉注射或皮下注射给予患者。
对于高危肺栓塞患者，常常会选择使用直接口服抗凝药物，如达比加群或阿哌沙班。
4.血栓溶解治疗：对于肺栓塞导致的严重循环衰竭，可能需要进行血栓溶解治疗。
药物包括组织型纤溶酶原激活剂（tPA）和尿激酶等。
5.疼痛控制：由于肺栓塞常常伴随着剧烈的胸痛，适当的疼痛控制非常重要。
可以使用止痛药物如阿片类药物或非类固醇类抗炎药物。
6.并发症管理：肺栓塞还可能导致其他并发症，如心力衰竭。
对于有心功能不全的患者，可能需要使用利尿剂和其他心血管药物进行治疗。
肺栓塞(全)
主要征象
– 血管内不规则充盈缺损
– 血管树修剪征
– 造影剂排空延迟
间接征象
– 造影剂流动缓慢，局部低灌注，静脉回流延迟
临床可能性评分系统 （Wells 评分）
变量
分值
易ห้องสมุดไป่ตู้因素
既往有 DVT 或 PE
1.5
四周内曾手术或长时间制动
1.5
肿瘤
1
症状
咯血
1
体征
HR>100bpm
1.5
DVT 临床症状（静脉血栓的表现）
充盈缺损；⑤肺动脉纤细，腔内灌注减低，不均匀（纵隔窗）。
（2）间接征象：①“马赛克”征；②肺梗死灶；③肺动脉高压，心脏增大，右心功能不
全
• 磁共振成像（MRI）
内科7--肺栓塞
3、咯血
11%-30%，常为小量咯血，大咯血少见，多见于
有肺梗死或充血性肺不张，每次数口到20-30ml，
鲜红色，多在梗死后24小时内发生，数日后可变
成暗红色。
4、咳嗽（20-37%）
5、烦躁不安、惊恐甚至濒死感（55%）
6、晕厥（11%-20%）
7、心悸（10%-18%） 8、腹痛
症状
80 70 60 50 40 30 20 10 0 ¢ É · ú Â Ê %
(1)既往静脉血栓栓塞病史：主要为深静脉血栓形成
（DVT）病史；晕厥病史，间断发作或进行性加重的呼吸
困难和胸痛病史等，老年患者尤应注意。有学者认为DVT
是PTE的标志。常见的异常有患肢肿胀或两下肢不对称肿 胀，两侧肢体周径相差1cm即有诊断意义。伴随肿胀可自 觉肢体胀痛，压痛，Homan征阳性，僵硬度增加，急性者 皮肤潮红，发热，慢性者出现色素沉着。局部静脉堵塞
7、肺部体征：一侧肺叶或全PTE时可出现气管移 位， PTE 后因心力衰竭、肺泡表面活性物质丧失
导致肺不张及肺毛细血管渗透性改变，因此常可
闻及细湿啰音（ 18%-51% ）。神经反射及介质作
用可引起小支气管的痉孪，间质肺水肿等，使肺
部出现哮鸣音（5%）。
8、胸腔积液的相应体征（24%-30%）：肺梗死。
Atelectasis and parenchymal. Atelectasis are more common in the lower lobe as are the areas of parenchymal density
Most of these densities are
caused by pulmonary hemorrhage and edema and can be confused with infectious infiltrates or malignant masses
肺栓塞风险告知书
肺栓塞风险告知书尊敬的患者：感谢您对我们医院的信任和支持。
为了保障您的权益和健康，我们在进行肺血管造影手术前，需要向您详细介绍肺栓塞的风险和可能的并发症。
请您仔细阅读以下内容，并在明确理解后签署同意书。
1. 肺栓塞的概念和风险：肺栓塞是由于血栓阻塞肺动脉或其分支而导致的肺血流障碍的疾病。
该病的发生可能会导致肺功能受损、呼吸困难、胸痛、心悸等症状。
严重的肺栓塞甚至可能危及生命。
2. 肺血管造影手术的目的和过程：肺血管造影手术是一种通过导管插入血管，注入造影剂来观察肺血管情况的检查方法。
手术中可能会出现一些不适，如局部疼痛、局部肿胀等。
在手术中，医生会根据您的具体情况选择最适合的手术方法。
3. 肺血管造影手术的风险和并发症：肺血管造影手术是一种有一定风险的操作，可能会出现以下并发症：(1) 过敏反应：在注射造影剂时，极少数患者可能会出现过敏反应，如皮肤瘙痒、荨麻疹、呼吸困难等。
如出现过敏反应，应立即告知医生。
(2) 出血：由于手术中需要插入导管，可能会导致出血。
一般情况下，出血较少，可以自行止血。
但如果出血较多，可能需要进行止血处理。
(3) 血栓形成：肺血管造影手术本身可能会导致血栓形成，进而引发肺栓塞。
为了预防血栓形成，医生会在手术前给您使用抗凝药物。
(4) 感染：由于手术需要插入导管，可能会引起感染。
医生会采取一系列的消毒措施，尽量减少感染的风险。
(5) 其他并发症：手术过程中可能会出现心律失常、低血压、心肌梗死等并发症，但这些情况非常罕见。
4. 注意事项和后续处理：(1) 术前：在手术前，您需要告知医生您的过敏史、病史和药物使用情况，以便医生更好地评估风险和制定手术方案。
(2) 术后：手术结束后，您需要保持休息，避免剧烈运动。
医生会根据您的具体情况给予相应的药物治疗和护理建议。
请您在明确理解以上内容后，签署同意书，表示您已经知晓肺栓塞的风险和可能的并发症，并愿意接受肺血管造影手术。
如果您有任何疑问或担忧，请及时向医生咨询，我们将竭诚为您提供帮助。
肺栓塞
三、对预后评估系统的新认识 评估危险分层对治疗选择极为重要，传 统据造影分为大面积肺栓塞和次大面积肺 栓塞。但与影响学资料相比，血液动力学 状态和心功能与肺栓塞预后更为相关。据 此美国心脏病学会于2011年4月对肺栓塞 的危险分层进行了重新解释，将明确诊断 肺栓塞的患者按预后分为大面积肺栓塞、 次大面积肺栓塞、低危肺栓塞。
六、临床表现 （一）症状 呼吸困难：气促尤活动后。有资料统计， 呼吸困难占84%以不明原因的劳累性呼吸困 难多见，胸膜性胸痛占74%，咳嗽53%，咯 血34%，晕厥13%。 胸痛：胸膜炎样疼痛或心绞痛样疼痛。 晕厥：可为PE的唯一的首发表现。 烦躁、惊恐不安、咳嗽、咯血、心悸。 患肢肿胀、疼痛或压痛（下肢深静脉血栓） 行走后易疲劳或肿胀加重，甚至猝死。
1997年阜外医院介绍建议尿激酶100150万 Iu（2万Iu/kg），2小时静脉滴注， 然后低分子量肝素抗凝持续一周。 需与心梗、左心衰竭、心包炎、主动脉 夹层、气胸、肺炎、肺不张鉴别。
另报道据肺栓塞的严重程度和临床表现 将急性肺栓塞分为三种类型。 ①肺栓塞综合征（puimonary in farction syharvme）型 主要临床表现为胸膜炎性疼痛和（或）咯 血，常见胸部X线异常。肺血管造影可发现 栓塞位于肺部周边，心电图与动脉血氧分压 通常无异常变化。此型严重程度较轻。
（二）体征 呼吸急促＞20次/分 心动过速 血压下降甚至休克，发绀发热，颈静脉充盈或搏 动，肺可哮鸣音，可细小湿性啰音。P2亢进或分 裂（23%），三尖瓣区收缩期杂音。 深静脉血栓时患肢肿胀，周经增粗，皮肤色素沉 着。周经大于对侧1cm有意义。 （三）血浆D-二聚体（D-dimer） 是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的可溶性 降解产物。PE诊断敏感性达92-100%，但特异 性低仅40-43%，手术、肿瘤、炎症、感染、组 织坏死均可D-二聚体升高对PE可作排出诊断，含 量低于500ug为阴性。
大面积和次大面积肺栓塞髂股深静脉
大面积和次大面积肺栓塞髂股深静脉什么是肺栓塞？肺栓塞是指血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支，导致肺循环的血流减少或完全中断的一种疾病。
肺栓塞可以严重威胁生命，是一种紧急情况，需要立即进行诊断和治疗。
大面积肺栓塞大面积肺栓塞是指肺动脉主干或主要分支被栓塞，导致肺循环的大部分血流被阻断。
这种情况下，患者的症状通常比较严重，可能出现呼吸困难、胸痛、心慌等严重症状，甚至可能导致休克甚至死亡。
次大面积肺栓塞次大面积肺栓塞相对于大面积肺栓塞来说，血流被阻断的范围相对较小。
患者的症状一般比较轻微，可能会出现呼吸急促、轻度胸痛、咳嗽等症状。
然而，次大面积肺栓塞仍然需要及时诊断和治疗，以防止进一步的并发症发生。
髂股深静脉栓塞髂股深静脉是人体股骨的一条主要静脉，它负责将下肢肌肉的静脉血回流到心脏。
髂股深静脉栓塞是指髂股深静脉内发生血栓形成，从而阻塞了回流到心脏的血液。
这种情况可能会引起下肢肿胀、疼痛、发热等症状，并且有可能会导致血栓脱落并导致肺栓塞。
肺栓塞的诊断和治疗肺栓塞的诊断通常包括临床症状评估、实验室检查以及影像学检查。
常用的影像学检查包括肺通气灌注扫描（V/Q扫描）、CT肺动脉造影（CTPA）等。
这些检查可以帮助医生确定肺栓塞的程度和位置。
治疗肺栓塞通常包括抗凝治疗、溶栓治疗和手术治疗等。
抗凝治疗主要通过使用抗凝剂来防止新的血栓形成。
溶栓治疗是通过使用溶栓药物来溶解已经形成的血栓。
手术治疗通常用于治疗大面积肺栓塞或其他治疗无效的情况。
大面积和次大面积肺栓塞以及髂股深静脉栓塞都是比较严重的疾病，可能会对患者的生命造成威胁。
因此，对于怀疑患有肺栓塞的患者，应及时就诊并进行相关的诊断和治疗。
在紧急情况下，应采取适当的抢救措施以保证患者的生命安全。
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肺栓塞的概念：指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应
所引起的病理和临床状态。
常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。
原因：
血栓：最常见的肺栓子为血栓。
原发部位以下肢深静脉为主。
其他栓子：如有脂肪栓、空气栓、羊水、寄生虫、胎盘滋养层、转移性癌、等均可引起。
静脉血栓形成的条件。
(1)血栓形成早期血栓松脆，加上纤溶系统的作用，故在血栓形成的最初数天发生肺栓塞的危险性最高。
(2)心脏病
(3)妊娠和分娩
(4)其他
症状和体征
呼吸困难及气短。
为肺栓塞最重要的临床表现，轻症病人有阵发性过度换气、活动时气短：严重者呼吸困难，突然出现恐怖感，呼吸频率增快，达40~50次/分。
胸痛。
常为患侧胸部钝痛。
可表现为类似胸膜炎性的胸痛，随呼吸运动而加重。
也可发生心肌梗塞样的疼痛，部位在胸骨前，向肩和颈部放射，其疼痛程度难以忍受。
头晕、昏厥。
提示有大是肺栓塞存在，发作时伴有脑供血不足的症状。
咳嗽。
为干咳，无痰。
咯血。
当有肺梗死或充血性肺不张存在时，可出现咯血，均为小量咯血，大咯血极少见。
休克。
约10%患者可发生休克，发生休克的均为巨大栓塞，常伴有肺动脉的反射性痉挛，可致心输出量急骤下降，血压下降，患者常常有大汗淋漓、焦虑等，严重者可猝死。
体征：常见有呼吸急促、面色苍白或口唇、指端、末梢发绀，肢体皮肤呈花斑色，肺部局限性湿罗音、哮鸣音、胸膜摩擦音以及血心动过速、奔马律、肺动脉第二心音亢进、血管性杂音等。
基础护理：保持病室整洁安静，创造良好和谐的环境。
协助病人饮水、进食以及大小便等基本生活需要。
保持口腔清洁，做好口腔护理。
保持床铺整洁、干净、舒适，每2h协助病人翻身一次，避免拖、拉、推，并按摩受压部位，以预防褥疮的发生。
饮食、心理护理：给予低盐、低钠、浅淡易消化饮食，少食多餐，少食速溶性易发酸食物，以免引起腹胀。
本病发病急，持续胸闷、胸痛、低氧血症给患者带来频死感，易产生恐惧、焦虑情绪，对预后感到失望。
针对这一心理特点，护理人员要运用语言技巧进行疏导、安慰、解释、鼓励，并以从容镇定的态度、熟练的技术、忙而不乱的工作作风取得患者的信任。
同时加强宣教工作，提高患者对疾病的认识，使其树立战胜疾病的信心，以最佳的心理状态，配合治疗。
高危人群：急性腹部或胸部的大型手术后和髋或膝关节置换术后，有髋部骨折、严重创伤和急性脊柱损伤等的患者：长期操作电脑者和预期要长时间坐飞机、汽车或火车者（时间超过6个小时）：长
期卧床或需要制动人群：孕产妇：40岁以上、肥胖或有血脂异常患者：此外，还包括恶心肿瘤、心梗及心功能不全患者、口服避孕药妇女、患有肾病综合征的儿童、血液病患者、先天缺乏某种抗凝因子的易栓症患者。
溶栓治疗可迅速溶解血栓和恢复肺组织再灌注，逆转右心衰竭，改善肺毛细血管容量及降低病死率和复发率。
溶栓主要用于2周内的新鲜血栓栓塞，愈早愈好。
指征是：1）大块肺栓塞；2）肺栓塞伴休克；3）原有心肺疾病的次大块肺栓塞引起循环衰竭者。
药物：尿激酶
抗凝治疗可防止栓塞发展和再发，使自身纤溶机制溶解已存在的血栓，常用的抗凝药物有肝素和华法令。
持续多参数监护仪监护，严密观察心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度的变化。
每15~30分钟记录一次，同时观察病人紫绀、胸闷、憋气、胸部疼痛有无改善，有无咳嗽及尿量等情况。
病情平稳后每2h记录一次。
及时准确记录24出入量，为医生治疗提供依据。
密切观察各种药物的效果及副作用，如抗生素类引起各种反应、溶栓药引起出血现象、血管扩张药引起体位性低血压等。