中国综合卒中中心评分标准
中国综合卒中中心评分标准
10
断信息的时间在 45 分钟内的例数占单位时间 内急诊就诊行头颅 CT 影 像 学 检 查的急 性脑梗死患者总例数的比率。
分子： 分母：
得分=比率*标准分
单位时间内急诊就诊的脑梗死患者，在 45 分
(4) 急诊就诊在 45min 内获得临床实验室诊断信息比 率
10
钟就功诊能内行）获实得的验临住室床院检实脑查验梗（室死比诊患如断者血信比常息率规的。、例凝数血占、急肝诊肾 分分子母：：
⑥急诊同时应对 2 例或 2 例以上复杂脑血管病患者的标准流程。
四
数据采集
①具备质控专员负责数据上传、核对及所属 PSC 数据质控，并
数据 采集
向质量管理委员会作信息反馈；②数据有质量管理委员会作质 量监督；③参与联盟数据库开发的科研项目,采取信息及资源共
满足《中国卒中中心建设指南》综合卒中中心的建设标准
能力 械取栓术（24 h/7 d）和颅内外血管支架成形术
具备颅内外血管支架成形治疗患者
(4) 动脉瘤夹闭术及动脉瘤介入治疗
具备动脉瘤夹闭术及动脉瘤介入治疗患者
(5) 颈动脉内膜剥脱术
具备颈动脉内膜剥脱术
三
临床路径
①根据目前临床指南编写的中心静脉溶栓干预预案；②建立急
临床 路径
诊相关临床标准流程；③基于目前指南的血管内治疗标准临床 路径及启动流程；④多学科卒中血管内治疗术前、术后管理的 满足《中国卒中中心建设指南》综合卒中中心的建设标准 标准流程；⑤多学科卒中外科干预术前、术后管理的标准流程；
评分标准
实际指标 得分
AIS 内科治疗
(16)
住院病死率
1 绩效指标
（260） (17) 进行 90 天 mRS 评分随访比率
卒中中心奖惩制度及质控绩效指标
卒中中心质控绩效指标1、到院至医生接诊时间：对于自行来院或拨打本地急救电话经救护车入院的所有可疑急性脑卒中患者，要求从到达医院到首位医生接诊时间小于5分钟。
未在规定时间内接诊患者扣除急诊科5分绩效.引发投诉纠纷事故由责任人承担。
2、急诊医师第一时间进行初步病史采集（重点是发病时间等）、简要体检及评估，如考虑急性脑卒中，生命体征平稳，嘱护士采集相关血液标本，派专人送往检验科。
3、急诊血常规+血糖检验报告出具的平均时间（从采血到出具检查结果时间）：血常规，血糖结果平均时间≤15min考核合格，超过15min 考核不合格。
上述2-3过程控制在15分钟内。
超出时间范围，按送检、开始检验、出具结果的各时间节点认定责任，扣除急诊科或检验科当月绩效2分/例，月度通报。
4、抽血完成后急诊医生给病人佩带绿色通道标志物后立即陪同病人行头CT检查。
并同诊断医师共同阅片。
若头颅CT为阴性，且符合静脉溶栓治疗指征迅速与家属初步沟通，并将患者带回急诊科同时通知神经内科医师，神经内科医师接到会诊通知电话立即赶往急诊科。
进行溶栓前准备。
急性卒中绿道病人到院至CT平扫完成时间应<25分钟，按送检、到达CT室时间，开始检查、出具结果的各时间节点认定责任，扣除急诊科或CT室当月绩效2分/例，月度通报。
5、神经内科医师接到会诊通知后应在10分钟内立即赶到急诊科，（因抢救患者特殊情况不能及时赶到，需委派具有相应资质医师10分钟内赶到急诊科），对会诊医师未能按时赶到，延误溶栓治疗，扣除所在科室2分绩效，月度通报。
6、监测生命体征，控制情绪等使其达标，同时接受检验科结果，结合临床表现及颅脑CT结果，神经内科医师快速评估病情，完成NS 评分，如符合溶栓标准，并排除溶栓禁忌症，积极嘱护士完善溶栓前准备同时，与急诊科医师共同向患者或其家属交待静脉溶栓获益及相关风险，家属充分了解溶栓获益与风险并签署知情同意书，急诊科启动溶栓流程迅速予患者用药，要求患者家属签字到用药时间小于5分钟。
中国卒中中心流程认证及质控考核指标
中国卒中中心流程认证及质控考核指标一、卒中中心流程认证指标1.接诊流程实施1.1急性卒中患者抵达急诊10分钟内完成病史采集、体格检查、神经功能缺损评分（NIHSS）、生命体征评估；1.2急性卒中患者抵达急诊45分钟内完成包括头部影像学检查、血生化及其他全部辅助检查；1.3 相应时间窗内组织纤溶酶原激活剂（r-tPA）或尿激酶应用的评估；知情告知及动、静脉溶栓/机械取栓、介入、开颅手术等治疗；即启动卒中治疗干预的时间不超过60min；1.4 吞咽困难评估。
2.入院48小时内实施2.1 抗血小板治疗；2.2 预防深静脉血栓（DVT）；2.3 房颤患者的抗凝治疗；2.4 早期康复评估及治疗；2.5 早期营养支持治疗；2.6 早期吞咽功能评价；2.7 健康宣教（戒烟等）。
3.入院1周内实施3.1 血压评估与管理；3.2 血糖评估与管理；3.3 血脂评估与管理；3.4 血管功能评估。
4.出院考核4.1 出院时抗栓治疗；4.2 出院时卒中合并症患者的相应用药比例；4.3 平均住院日及住院病死率；4.4 膳食平衡原则及个体化康复指导；4.5 卒中危险因素控制，卒中发作预警，用药依从性等宣教；4.6 随访管理。
4.6 出院功能评估，生活质量评估。
二、质控考核指标（高级、国家示范卒中中心参考）1.卒中患者抵达急诊接受NIHSS评分的比例。
2.缺血性卒中患者在溶栓时间窗内接受静脉溶栓患者的比例。
3.在抵达医院60分钟内，急性缺血性卒中患者接受静脉溶栓患者的比例。
4.在发病6h内到达医院的急性缺血性卒中患者，从到达急诊至开始做多模式头CT/CTA或MRI/MRA的时间。
完成头颅CT<25分钟的比例；5. 对急性缺血性卒中患者，从入院到开始血管内治疗的时间。
6. 对缺血性卒中患者，在静脉溶栓治疗36h内发生症状性颅内出血的患者比例。
7. 对急性缺血性卒中患者，在接受血管内治疗的36h内发生明显颅内出血的患者比例。
2022年度国家卒中中心现场指导评估指标分表4 神经外科部分55分
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3 8
术
动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者， 是否进行围手术期规范化诊疗。
现场指导开始2小时
参照国卫办医函[2021]468号《中国脑卒中防治指导 规范(2021年版)》P500页，进行围手术期规范化诊 疗，均符合要求得3分，一份不符合要求扣1分。
3
动脉瘤性蛛网膜下腔出血病历完 成对患者病情严重程度规范量化 评估(Hunt-Hess评分、GCS等评 分)。
2022年度国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会高级卒中中心现场指导评估指标(神经外科部分55分)
评估指标 一级指标 二级指标
评审内容
评审方法
评分标准
分值 得分
1.1配备设备 设有复合手术室
现场查看
设有复合手术室得5分。
5
科室有出血性卒中及蛛网膜下腔 现 场 查 看 相 应 文 件 参照国卫办医函[2021]468号《中国脑卒中防治指导
出血等疾病的诊疗指导规范，并 (流程上墙，文件整 规范(2021年版)》P474、P500页，制定科室出血性 有根据规范制定的本科室标准化 理成册)、记录、病 卒中及蛛网膜下腔出血等疾病的诊疗指导规范得4
8
流程。
历等
分；
1.2规范管理
评审前一年内开展脑出血手术病 历数。
现场查看相关统计
≥50例得1分；≥100例得3分；≥150例得5分。
5
评审前一年内开展复合手术(颈
动脉狭窄复合手术，椎动脉狭窄 符复合手术，动脉瘤复合手术)
现场查看相关病历
每开展1例得1分，上限5分。
5
病历数。
现场指导开始2小时
脑出血手术患者，是否进行围手 术期规范化诊疗。
前，专家组抽取3份 脑出血手术病历的 病案号，医院提供
中国防治卒中中心评价标准解读
12 43
随访方式及频次 5分
要求至少每年召开2次区域性心脑 健康医患联盟会议，其他随访频 次根据病种和病情需要确定。
健康管理与随访档案 5分
建立卒中患者健康管理和随访 管理档案，内容完整。
6.宣教 20分
有计划地开展宣教5分 院
医院和卒中相关学科有计划 地开展卒中宣教工作
中国防治卒中中心 评价标准解读
防治卒中中心 （二级及三级综合医院或相关专科医院）
示范防治卒中中心
至少具备以下两个条件： （1）关键适宜技术开展全面： 近一年累计完成静脉溶栓≥50例，近一年累计完成急性缺血性脑
卒中血管内治疗（取栓或桥接）≥10例，近一年累计完成脑出血手术 ≥40例；
（2）近一年累计完成静脉溶栓≥80例； （3）近一年累计完成急性缺血性脑卒中血管内治疗（取栓或桥 接）≥20例。
房或联合会诊，要求卒中各相关科室必须
参加，联合查房记录和联合会诊要体现各
02
科室意见；4、每周：至少开展1次疑难、
危重病例联合讨论或临床质控会，对近日
急性卒中病例进行讨论
03
统一自动时间
记录方案 5分
04
建立统一时间记录方案，以确保
各关键诊疗环节的时间节点记录
的准确性
3.区域卒中防治工作开展情况 45分
培训进修
10分 等上级医院学习卒中防治适宜技术或参加规范化技能培训。
会议举办、 承办及参与
20分
主办/承办卒中相关会议 10分
主办/承办区域内卒中相关的继续教育项目，承办省级脑卒中防治工 作委员会及国家脑防委相关会议，脑防委专家巡讲活动等
参加会议10分
每年按要求派人参加中国脑卒中大会、卒中中心建设工作会议等脑 防委组织的相关会议；参加中国卒中沙龙、脑防委专家巡讲团巡讲 以及其他卒中相关会议及培训等
2022年度高级卒中中心现场指导评估指标分表 8 预防部分35分
医院名称： 评估指标
一级指标 二级指标
评审内容
1.院内卒中
1.1院内卒中 发病流程
制定有具体的应急预案和处置流程 。
评审方法
评分标准
分值 得分
查看文件和病历，现场测 试启动应急预案流程是否 顺畅
有具体的院内卒中应急预案和处置流程得1分； 现场测试启动应急预案流程顺畅得4分。
5
房颤患者进行CHADS2/CHA2DS2VASc评分评估卒中风险情况。
均有CHADS2/CHA2DS2-VASc评分评估得5分 。
5
抗凝治疗前进行HAS-BLED评分对 随机查看心血管内科房颤 均有抗凝治疗前进行HAS-BLED评分对出血风
出血风险评估情况。
运行病历2份
险进行评估得5分。
5
房颤患者行经食道超声或CT增强心 2.1临床诊疗 脏扫描评估个体化卒中风险情况。
现场随机询问1-2名科室 人员脑卒中早期症状识别 随机询问人员均回答准确得3分。 情况
3
心血管、内分泌科设立健康教育板 2.2卒中宣教 报、宣传栏、知识角、摆放知识手
册等。
现场查看
设有宣传设施得2分；宣传内容(卒中预防、识别 和急救知识)符合要求得3分。
5
总分
35
有卒中风险个体化评估得2分。
2
技术 2.心内科和 内分泌科
脑卒中高危患者识别评估情况。
随机查看心血管内科和内 分泌科运行病历2份，重 点查看有无判断识别脑卒 中高危人群的分析
有判断识别脑卒中高危人群的分析得3分；有脑 血管影像评估得5分；启动多学科会诊和转科得 2分。
卒中中心直报数据排名计分规则
3、各项评估完成率（5 分）
各项评估完成率得分=各项评估完成率×5 分。 各项评估完成率=已填报的评估项/所有需要填报的评估项。 评分项包括：本次入院前mRS 评分, 溶栓前NIHSS 评分, 溶栓结束后 即刻NIHSS 评分, 溶栓后24h NIHSS 评分, 7±2 天NIHSS 评分。
=100%：10 分；＜100%：0 分。 病历完整度=完整病历数量/全部病历数量。
（六）脑出血手术计分方法：（100 分）
1、病历例数得分（80 分） ＞30 例/月：80 分； 15≤～＜30 例/月：60 分； 10≤～＜15 例/月：40 分； 1≤～＜10 例/月：20 分； 0 例不得分。
（一）AIS 静脉溶栓排名计分规则（100 分）
1、溶栓病历例数：（80 分）
分医。院当月溶栓例数得分=（医院当月溶栓例数/月度满分标准）×80 月度满分标准=当月上报溶栓工作量第2 名的例数+1。 注：例数超过月度满分标准按照满分80 分计算，综合得分一致则按 照例数排序。
2、DNT 中位数：（10 分）
二、病历的数据有效性
病历的数据有效性是指必须符合如下条件： （一）DNT(到院至开始静脉溶栓时间）：n＞0； （二）DPT（到院至股动脉穿刺时间）：n＞0； （三）MRS：0≤n≤6； （四）NIHSS 评分：0≤n≤42。 不符合数据有效性的病历属于无效病历，不计分。
三、各项技术的得分计算规则
4、完整病历的比例（5 分）
卒中bathel指数评分标准
卒中bathel指数评分标准
卒中Bathel指数评分标准是一种用于评估卒中患者日常生活活动功能状态的评分系统。
它包括10个项目，总分为100分，得分越高表明患者生活自理能力越好。
具体的评价标准如下：
60分以上为有轻度残疾，但生活基本自理。
40～60分为中度残疾，生活需要帮助。
20～39分为重度残疾，生活需要很大帮助。
20分以下为完全残疾，生活完全依赖。
此外，神经功能缺损评分也可以用来评估卒中患者的状况，其中NIHSS评分为常用的标准，其总分为42分，分数越高表示神经功能缺损越严重。
具体的评价标准如下：
0～1分为正常或接近正常。
2～4分为轻度卒中或小卒中。
5～15分为中度卒中。
16～20分为中-重度卒中。
21～42分为重度卒中。
以上信息仅供参考，具体情况可能因个体差异而有所不同，如需了解更多信息，建议咨询专业医生。
nihss评分分级标准
nihss评分内容和标准如下：评分范围为0~42分。
评分内容：包括意识水平（意识水平、意识水平提问、意识水平指令）、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、肢体共济运动、感觉、语言、构音障碍、忽视。
分级标准：0~1分（正常或近乎正常）；1~4分（轻度卒中/小卒中）；5~15分（中度卒中）；15~20分（中重度卒中）；21~42分（重度卒中）。
NIHSS评分是国立卫生研究院卒中量表，是目前被普遍采纳、省时方便、可信有效、内容较全面的综合性脑卒中量表。
NIHSS评分在脑卒中的诊断、病情评估、预后预测等方面具有重要价值。
该评分系统涵盖了多个方面的脑卒中症状和功能损害，能够较全面地反映患者的病情和预后。
在NIHSS评分中，每一项评分内容都有相应的标准和评分方法。
例如，意识水平的评估可以通过对话和指令来测试患者的反应能力；凝视功能可以通过观察患者眼球运动和定位能力来评估；视野测试可以观察患者对侧视野的情况；面瘫可以通过观察患者面部肌肉运动和对称性来评估；上肢和下肢运动可以通过观察患者的动作完成情况和协调性来评估；感觉和共济运动测试可以评估患者的感知能力和平衡能力；语言和构音障碍可以通过对话和发音测试来评估；忽视症状可以通过观察患者对侧肢体的注意力和使用情况来评估。
根据NIHSS评分的结果，可以将脑卒中患者分为不同的病情级别。
这些级别可以用来评估患者的治疗需求、康复潜力以及预测患者的预后情况。
例如，轻度卒中患者通常具有较好的康复潜力，而重度卒中患者则可能需要更积极的治疗和康复措施。
总之，NIHSS评分是一个重要的脑卒中评估工具，可以为医生提供有关患者病情和预后的有价值的信息。
该评分系统的应用有助于更好地理解脑卒中的病理生理机制、优化治疗方案、提高治疗效果以及改善患者的生活质量。
卒中患者各项评分量表
48h 内接受过肝素治疗（APTT 超过正常范围上限）
已口服抗凝剂者 INR>1.7 或 PT>15s
目前正在使用凝血酶抑制剂或 Xa 因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常（如 APTT， INR，血小板计数，ECT；TT 或恰当的 Xa 因子活性测定等） 血糖<2.7mmol/L
CT 提示多脑叶梗死（低密度影＞1/3 大脑半球）
得分 0 1 2 3 4 5 6
NIHSS 评分量表
项目 意识水平 意识水平提问 意识水平指令
凝视 视野 面瘫
说明 清醒，反应敏锐 嗜睡，最小刺激能唤醒病人完成指令、回答问题或有反应 昏睡或反应迟钝，需要强烈反复刺激或疼痛刺激才能有非固定模 式的反应 仅有反射活动或完全没反应、软瘫、无反应 都正确 正确回答一个 两个都不正确或不能说 都正确 正确完成一个 都不正确 正常 部分凝视麻痹（单眼或双眼凝视异常，但无被动凝视或完全凝视 麻痹） 被动凝视或完全凝视麻痹（不能被眼头动作克服）
严重心、肝、肾功能异常
妊娠
可疑感染性栓子，如脓毒性栓子或细菌性心内膜炎
终末期疾病导致患者预期生存寿命＜3 个月
年龄≥18 岁
临床诊断急性缺血性卒中，临床症状或体征考虑由颅内外大动脉闭塞导致，有条件的医院 建议行无创影像学检查明确责任大血管闭塞的诊断
美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）≥6 分；ASPECTS 评分≥6 分
1
(8) M1 上方的大脑中动脉皮层(M4) 1
(9) M2 上方的大脑中动脉皮层(M5) 1
(10) M3 上 方 的 大 脑 中 动 脉 皮 层 1
(M6)
前循环 ASPECTS 评分=10-所有区域总分（早期缺血改变每累及一个 区域减 1 分） 最低分 0；最高分 10；得分越高，预后越好 前 10 项评分总分为 10 分。0 分提示弥漫性缺血累及整个大脑中动脉
nihss评分标准
nihss评分标准
NIHSS评分是一种用于评估神经系统功能的量表，主要针对意识、语言、运动、感觉、共济运动、眼球运动、视野等方面进行评判。
评分标准如下：
1. 正常或近乎正常：0~1分
2. 轻度卒中/小卒中：1~4分
3. 中度卒中：5~15分
4. 中重度卒中：15~20分
5. 重度卒中：21~42分
这个评分系统的分数越高，表示神经受损越严重。
NIHSS评分在临床中对于判断神经系统疾病严重程度、疗效评估、预后预测等方面具有重要价值。
通过对患者的意识、语言、运动、感觉、共济运动、眼球运动、视野等方面进行评估，可以全面了解患者的神经系统功能状态，为医生制定治疗方案和判断患者病情提供依据。
同时，NIHSS评分还可以用于评估治疗效果和康复进程。
通过治疗前后的NIHSS评分对比，可以判断治疗的有效性，帮助医生及时调整治疗方案。
此外，NIHSS评分还可用于评估患者的康复进程，指导康复治疗师制定合适的康复计划。
在评估预后时，NIHSS评分具有重要的参考价值。
研究表明，NIHSS评分与卒中患者的死亡率和残疾率有密切关系。
高NIHSS
评分的患者死亡率明显高于低NIHSS评分的患者，同时残疾率也较高。
因此，通过NIHSS评分可以预测患者的预后，为患者及其家人提供心理准备和康复指导。
总之，NIHSS评分是一种重要的神经系统功能评估工具，对于临床诊断、治疗和康复具有重要意义。
中国脑卒中评分量表
中国卒中量表
评分标准治疗前溶栓后治疗21 天后
意识水平（最大刺激，最佳反应）：
提问：（1）年龄，（2）现在是几月（相差两岁或一个月都算正确）。
0=均正确；1=1 项正确。
均不正确，做以下检查。
指令（可以示范）：（1）握拳、伸掌，（2）睁眼、闭眼。
3=均完成；4=完成1 项。
都不能完成，做以下检查。
强烈局部刺激（健侧肢体）：6=躲避刺激或防御动作；
7=肢体回缩；8=肢体伸直；9=无反应
水平凝视：0=正常；2=侧视障碍；4=同向凝视
面瘫：0=正常；1=轻瘫；2=全瘫
言语：0=正常；2=基本可以交谈，但表达困难；3=简单交谈；
5=几个单字式的联系；6=不能
肩：0=5 度；1=4 度；2=3 度，抬臂高于肩；3=3 度，平肩或以下；4=2 度；5=1 度；6=0 度
手：0=5 度；1=4 度；2=3 度，握空拳、能伸；3=3 度，
能屈指、不能伸；4=2 度、屈指不能及掌；5=1 度；6=0 度
下肢：0=5 度；1=4 度；2=3 度，抬腿45 度以上，踝或趾可动；
3=3 度，抬腿45 度左右，踝及趾不能动；
4=抬腿离床，不足45 度；5=水平移动；6=0 度
步行能力：0=正常；1=独立行走5 米以上，跛行；
2=独立行走，需扶拐；3=有人扶行；
4=不能行走，但可站立；5=坐，不需支持；6=卧床。
2022年度防治卒中中心现场指导评估指标
定期对乡镇、社区医疗机构急性脑卒中进行 指导质控，有详细质控报告同时抄送当地卫 生行政部门得2分；
在辖区内组织脑卒中防治相关科普宣教，各 类媒体资料和现场影像资料齐全得2分；
3. 区 域 卒 中 防治工作开
2022年度国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会 防治卒中中心现场指导评估指标（管理部分270分）
采用脑防委推荐的统一标识得1分。
使用全国统一要求的标识（胸牌、臂 章标识），要求标识明显。
现场查看
卒中专职医护人员佩带全国统一标识得 2.5分； 卒中患者佩带全国统一标识得2.5分。
5
2.1.1领导 重视
领导重视，优先解决卒中中心相关学 科建设中的人、财、物问题。有激励 卒中相关技术（新技术、开展不佳的 技术）开展的政策或措施。
3评.1估卒项中目分级诊疗落实 情况
一级指标 二级指标 三级指标
评审内容
评审方法
评分标准
分值 得分
3. 区 域 卒 中 防治工作开 展情况
与区域内高级卒Байду номын сангаас中心建立协作关系得2分；
与 区 域 内 高 级 卒 中 中 心 建 立 协 作 关 查看建立协作关 开展区域数据上报（脑血管病大数据平
系，上转复杂、疑难、危重的脑血管 系的协议和组织 台），有与区域内高级卒中中心转诊的数据 病患者到高级卒中中心，接收高级卒 开展卒中防治工 得5分；
评分标准
一级指标 二级指标 三级指标
分值 得分
1.2.3卒中
中心及相
关科室标 识要求
急诊科分诊、挂号、诊室、收费、影 像、抽血、检验、药房等均应设置卒 现场查看
中患者优先标识。
标识位置正确、醒目得1分；
标识指引清晰，不产生歧义得1分；
2022年度国家卒中中心现场指导评估指标分表1 管理部分310分
15
成立卒中中心管理委员会。院级
主任为主要领导得3分，副院级领导得2分；
2.2成立卒中中心 管理委员会
领导为主任，相关职能部门、临 床、医技和信息部门科室负责人 为成员，下设办公室在医务部，
查看相关文件 和管理记录
办公室设置在医务部得1分； 有专人负责工作联络安排、开展日常工作得1分； 各职能部门和人员职责明确得1分；
同建立卒中救治网络医联体得3分；
以学术讲座、业务指导、病历指导和远程教学等多种方式
开展脑卒中识别和救治相关知识培训，培训通知、培训课
件材料、培训记录、签到表齐全，每次1分，满分6分；
3.区域卒 中
中心建设 工
作开展情 况
3.1卒中分级诊疗 与区域内防治卒中中心和其基层 查 看 合 作 协 议 开展现场指导质控工作，掌握网络医联体脑卒中患者收治
高得6分)； 中文核心期刊每篇1分(上限3分)；SCI每篇2分，(上限6
近一年卒中相关论文发表及 获奖情况。
查看论文统计 表、论文原件
分)；上一年度中国脑卒中防治百篇优秀论文：一等奖得4 分，二等奖得2分，三等奖得1分，优秀奖得0.5分；上一 年度中国脑卒中大会征文获奖：一等奖得2分，二等奖得1
10
5
5.1宣教制度
医院有院内脑卒中防治相关知识 宣教制度。
查看汇 记录
总文件
有卒中宣教制度得1分；有年度卒中宣教计划得1分。
2
5.2宣教内容及方 式
院内开展卒中健康教育大课堂， 健康知识讲座活动，出院时有健 康处方。
查看汇总文件 记录
近一年举办大课堂和讲座活动次数超过6次得1分； 宣教内容符合要求得1分； 宣教方式符合要求得1分； 出院时有健康处方得1分。
卒中中心直报数据排名计分规则
谢谢聆听
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注：例数超过月度满分标准按照满分80 分计算，综合得分一致则按 照例数排序。
2、各项评估完成率（10 分）
各项评估完成率得分=各项评估完成率×10 分。 各项评估完成率=已填报的评估项/所有需要填报的评估项。 评分项包括：本次入院前mRS 评分，本次入院NIHSS 评分， 出院时NIHSS评分。
3、病历；＜100%，0 分。 病历完整度=完整病历数量/全部病历数量
（五）动脉瘤手术分值方案：（100 分）
1、病历例数得分（80 分）
医院当月动脉瘤例数得分=（医院上报动脉瘤例数/月度满分标准）×80 分。 月度满分标准=当月上报动脉瘤手术工作量第2 名的例数+1。 注：例数超过月度满分标准按照满分80 分计算，综合得分一致则按照例数排 序。
（二）AIS 介入再通术排名计分规则（100 分）
1、AIS 介入再通病历例数：（80 分）
医院当月AIS 介入再通例数得分=（医院AIS 介入再通例数/月度 满分标准）×80 分。
月度满分标准=当月上报AIS 介入再通技术工作量第2 名的例数 +1。
注：例数超过月度满分标准按照满分80 分计算，综合得分一致 则按照例数排序。
各项评估完成率得分=各项评估完成率×5 分。 各项评估完成率=已填报的评估项/所有需要填报的评估项。 评分项包括：本次入院前mRS 评分, 溶栓前NIHSS 评分, 溶栓结束后 即刻NIHSS 评分, 溶栓后24h NIHSS 评分, 7±2 天NIHSS 评分。
4、完整病历的比例（5 分）
=100%：5 分；＜100%：0 分。 完整病历的比例＝完整病历数量/所有上报病历数。
2、DNT 中位数：（10 分）
国家防治脑卒中中心现场指导评价指标表(技术部分300分)
有康复病房得1分，制定脑卒中康复规范得1分，制定有康复作业流程得1分；没有得0分；
3
医院能够开展的治疗项目： □运动治疗□物理因子治疗（高频、中频、低频等电疗设备气压循环治疗设备等） □作业治疗□吞咽障碍治疗□言语障碍治疗□认知障碍治疗□传统康复治疗（针灸、推拿等） □康复工程（假肢及矫形器等） □心理治疗；
查看阿司匹林等药物使用或未使用（是否符合规范要求）；3份治疗符合规范得5分；2份治疗符合规范得3分；1份治疗符合规范得1分；
5
40岁及以上脑卒中高危人群卒中风险评估量表；
在神经内/外科、心内科和/或内分泌科抽取1年内40岁及以上脑卒中高危病例3份
查看40岁及以上卒中高危人群是否进行卒中风险评估量表；3份评估得4分；2份评估得2分；1份评估得1分；
现场查看相关文件（流程、制度）、记录、相应病历等
有诊疗规范与救治流程2分；现场检查病历，符合流程及规范得2分；
4
科室应有明确的病区与卒中绿道对接，如无病区应有明确的脑卒中专业组与绿道对接；
查看现场、相关病历及转科记录等
有明确和绿道对接的组或病区给6分，无明确对接病区或组得0分；
6
针对科室住院脑卒中患者完成病情程度量化评估的比率（NIHSS评分、日常生活能力评估（ADL）的比率；
现场查看药物及其效期
配备有效期内的溶栓药物得5分；无配备得0分；
5
绿道内具备24小时脑卒中静脉溶栓治疗能力；
现场查看绿道排班及溶栓记录情况
具备24小时静脉内溶栓治疗能力的得5分；不具备得0分；
5
查看有无TIA、急性脑卒中（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等）救治流程与诊疗规范并整理成册；组织学习；
卒中中心直报数据计分规则
卒中中心直报数据计分规则一、特别说明：1．本计分规则适用于2019年4月1日国家卒中中新建设管理平台更新的数据直报模板。
2．病例有效性（无效病例不计入统计）静脉溶栓、血管内介入治疗、脑出血数据直报表“发病时间”距“住院时间”≤14天。
说明：发病时间：一、基本信息表中的“发病时间”，如果发病时间未知不需要逻辑判断；住院时间：一、基本信息表中的“住院时间”。
3．数据有效性：DNT：0<nDPT：0<nMRS：0≤n≤6NIHSS评分：0≤n≤42当数据不属于有效性范围时，属于无效数据，不计入相应指标计算,当审核员审核确认之后可以重新纳入计算。
二、各项技术分值计算方案1.1静脉溶栓排名分值方案（100分）1.溶栓病例数：（赋值30分）≥25例/月：30分；20≤~＜25例/月：25分；15≤~＜20例/月：20分；10≤~15例/月：15分；5≤~＜10例/月：10分；1≤~＜5例/月：5分；0例不得分。
2.DNT中位数：（赋值40分）≤40min: 40分；40＜~≤45：35分；45＜~≤50: 30分；50＜~≤55 : 25分；55＜~≤60 : 20分；60＜~≤80 : 10分；＞80：0分。
3. 各项评估完成率（15分）95%＜~≤100%：15分；80%＜~≤95%：10分；60%＜~≤80%：5分；0~≤60%，0分。
4.完整度（10分）=100%：10分；90%＜~<100%：8分；80%＜~≤90%：5分；0~80%：0分。
5.好转率（赋值5分）80%＜~≤100%：5分；60%＜~≤80% : 4分；40%＜~≤60% : 3分；0%＜~≤20% : 1分；0%：0分。
1.2 取栓分值方案（100分）1.取栓术病例数：（赋值30分）≥10例/月：30分；7≤~＜10例/月：20分；4≤~＜7例/月：10分；1≤~＜4例/月：5分；0例不得分。
2.DPT中位数：（赋值40分）≤90min:40分；90＜~≤ 120：25分；120＜~≤150:10分；150＜~ :0分。
中国卒中中心流程认证及质控考核指标
中国卒中中心流程认证及质控考核指标一、卒中中心流程认证指标1.接诊流程实施1.1急性卒中患者抵达急诊10分钟内完成病史采集、体格检查、神经功能缺损评分（NIHSS）、生命体征评估；1.2急性卒中患者抵达急诊45分钟内完成包括头部影像学检查、血生化及其他全部辅助检查；1.3 相应时间窗内组织纤溶酶原激活剂（r-tPA）或尿激酶应用的评估；知情告知及动、静脉溶栓/机械取栓、介入、开颅手术等治疗；即启动卒中治疗干预的时间不超过60min；1.4 吞咽困难评估。
2.入院48小时内实施2.1 抗血小板治疗；2.2 预防深静脉血栓（DVT）；2.3 房颤患者的抗凝治疗；2.4 早期康复评估及治疗；2.5 早期营养支持治疗；2.6 早期吞咽功能评价；2.7 健康宣教（戒烟等）。
3.入院1周内实施3.1 血压评估与管理；3.2 血糖评估与管理；3.3 血脂评估与管理；3.4 血管功能评估。
4.出院考核4.1 出院时抗栓治疗；4.2 出院时卒中合并症患者的相应用药比例；4.3 平均住院日及住院病死率；4.4 膳食平衡原则及个体化康复指导；4.5 卒中危险因素控制，卒中发作预警，用药依从性等宣教；4.6 随访管理。
4.6 出院功能评估，生活质量评估。
二、质控考核指标（高级、国家示范卒中中心参考）1.卒中患者抵达急诊接受NIHSS评分的比例。
2.缺血性卒中患者在溶栓时间窗内接受静脉溶栓患者的比例。
3.在抵达医院60分钟内，急性缺血性卒中患者接受静脉溶栓患者的比例。
4.在发病6h内到达医院的急性缺血性卒中患者，从到达急诊至开始做多模式头CT/CTA或MRI/MRA的时间。
完成头颅CT<25分钟的比例；5. 对急性缺血性卒中患者，从入院到开始血管内治疗的时间。
6. 对缺血性卒中患者，在静脉溶栓治疗36h内发生症状性颅内出血的患者比例。
7. 对急性缺血性卒中患者，在接受血管内治疗的36h内发生明显颅内出血的患者比例。
2022年度国家卒中中心现场指导评估指标分表3 神经内科部分95分
病历(需包括未溶栓 、取栓
均有入院或出院mRS评分得7分。
7
1.2临床诊疗 急性缺血性卒中患者在院期间依据相 患者)，查看相关内
关诊疗指南规范开展(抗血小板、抗凝 容； 、调脂及控制血压等)治疗及早期康复
抗血小板、抗凝、调脂、降压及康复治疗均符合规范 要求得5分。
5
的情况。
急性缺血性卒中患者(非病情危重)48小 时内完成脑、颈部血管CTA/MRA，或 血管超声等检查评估的完成情况。
95
第 2 页，共 2 页
24小时内完成营养风险评估量表且需要患者均尝试早 期肠内营养支持，满分4分，一份不符合要求扣1分。 4
每份病历均有深静脉血栓的风险评估、监测和预防措 施得4分。
4
医院获得性肺炎的预防措施和诊疗方案合理，满分4 分，一份不符合要求扣1分。
4
现场随机抽取4份重 通过所检病历了解有无对病情进展的预先分析，熟练应用各种评分监测病情变化(如GCS或FOUR评分 等)，对病情变化监测和处理是否及时、合理和有效。
4
内容
满分4分，一份不符合要求扣1分。
参照国卫办医函[2021]468号《中国脑卒中防治指导规 范(2021年版)》P574页，判断所检病历渗透性治疗、 制酸剂或质子泵抑制剂、静脉降压、抗生素和镇痛镇 4 静等药物使用是否合理，有无滥用情况。满分4分，一 份不符合要求扣1分。
2022年度国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会高级卒中中心现场指导评估指标(神经内科部分95分)
评估指标 一级指标 二级指标
1.1规范管理
评审内容
评审方法
科室应有脑梗死、TIA等疾病的诊疗指
导规范并有根据规范制定的本科室标 现场查看相应文件
准化流程。
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二
诊疗能力
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序 号
CSC 必备指标
(1) 急性缺血性卒中及 TIA 患者的诊疗
指标要求 具备接收急性缺血性卒中及 TIA 患者
(2) 发病 4.5 h 内行静脉溶栓治疗
具备发病 4.5 h 内行静脉溶栓治疗患者
诊疗 (3) 血管内介入治疗：包括动脉内溶栓（24 h/7 d）、动脉内机 具备急性缺血性卒中血管内治疗患者
例数：
得分不超过标准分
脑梗死患者入院接诊时完善神经功能缺损的
(2) AIS 患者完成 NIHSS 评分比率
10
NIHSS 评估例数占同期住院治疗的脑梗死患分子：
者总例数的比率。
分母：
AIS
内科治疗
1
绩效指标 （260）
(3) 急诊 45min 内完成头颅 CT 影像学检查比率
得分=比率*标准分
AIS 患者从急诊分诊到获得头颅 CT 影像学诊
率。
分母：
得分=比率*标准分
（260）
脑梗死合并房颤患者出院时使用抗凝药物（例
(14) 出院时房颤患者给予抗凝治疗比率
10
如：普通肝素、低分子肝素、华法林、新型口 服抗凝剂）的例数占住院治疗的脑梗死合并房 颤患者总例数的比率。
分子： 分母：
得分=比率*标准分
(15) AIS 患者 36 h 内症状性颅内出血比例
脑梗死合并高血压患者出院时给予降压药物
(12) 出院时合并高血压的脑梗死患者降压治疗比 率
10
的例数占住院治疗的脑梗死合并高血压患者 分子：
总例数的比率。
分母：
得分=比率*标准分
脑梗死患者出院时给予他汀类药物的例数占
AIS 内科治疗
(13)
出院时给予他汀类药物治疗比率
1 绩效指标
10
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
住院治疗的非心源性脑梗死患者总例数的比 分子：
AIS 患者发病 36 h 内，静脉溶栓治疗后出现
症状性颅内出血（即临床症状加重 NIHSS 评
10
分≥ 4 分，并且脑部影像显示脑实质血肿、蛛 分子： 网膜下腔出血或脑室内出血）患者例数占静脉 分母：
溶栓治疗患者总例数的比率
得分=(1-比率)*标准分
第 7 页 共 13 页
序号
CSC 评价指标
标准分
评分标准
实际指标 得分
AIS 内科治疗
(16)
住院病死率
1 绩效指标
（260） (17) 进行 90 天 mRS 评分随访比率
(1) AIS 血管内治疗年患者数量
(2) 急性大血管闭塞患者血管内治疗比率
血管内治疗 2 绩效指标 (3) AIS 血管内治疗入院到股动脉穿刺中位时间
（260） (4) AIS 血管内治疗股动脉穿刺到血管再通中位时间
10
断信息的时间在 45 分钟内的例数占单位时间 内急诊就诊行头颅 CT 影 像 学 检 查的急 性脑梗死患者总例数的比率。
分子： 分母：
得分=比率*标准分
单位时间内急诊就诊的脑梗死患者，在 45 分
(4) 急诊就诊在 45min 内获得临床实验室诊断信息比 率
10
钟就功诊能内行）获实得的验临住室床院检实脑查验梗（室死比诊患如断者血信比常息率规的。、例凝数血占、急肝诊肾 分分子母：：
中国综合卒中中心评分标准
中国综合卒中中心的评定指标分为两种类型：一、“必备指标”：为基本条件，申请综合卒中中心需完全达到指 标的基本要求，必备指标包括以下四个方面——“基础条件”“、“诊疗能力”、“临床路径”、“数据采集”； 二、“评 价指标”：实行量化 1000 分制，申请综合卒中中心除达到评价指标的基本要求外，根据实际情况进行评分，包括以 下三个方面——，“绩效指标”占 780 分，“科研能力”占 110 分， “辐射能力”占 110 分。总分 1000 分。评估指 标为卒中单元相关专科的指标。
分子： 分母：
第 6 页 共 13 页
序号
CSC 评价指标
标准分
评分标准
实际指标 得分
脑梗死患者出院时给予抗栓（比如阿司匹林或
(11) 出院时给予抗栓治疗的比率
10
其他抗血小板药物，或肝素类或华法林或新型 口服抗凝药物等抗凝药物）药物治疗的例数占 住院治疗的脑梗死患者总例数的比率。
分子： 分母：
得分=比率*标准分
得分=比率*标准分
(5) 每年年发病 4.5h 内行静脉溶栓治疗患者数量
50
得分：每 1 例得 1 分 得分不超过标准分
例数：
第 5 页 共 13 页
序号
CSC 评价指标
标准分
评分标准
实际指标 得分
急性脑梗死患者发病 2 小时内到院，发病 3
(6) AIS 发病 2 小时内到院，发病 3 小时以内 rt-PA 静脉溶栓治疗比率
50
小时内静脉给予 rt-PA 溶栓治疗的例数占发分子：
病 2 小时内到院的脑梗死患者的比率。
分母：
得分=比率*100，得分不超过标准分
脑梗死患者入院 48 小时内给予阿司匹林或其
(7) 脑梗死患者入院 48 小时内阿司匹林或其他抗血 小板药物治疗的比率
10
他抗血小板药物治疗的例数占住院治疗的脑 分子：
⑥急诊同时应对 2 例或 2 例以上复杂脑血管病患者的标准流程。
四
数据采集
①具备质控专员负责数据上传、核对及所属 PSC 数据质控，并
数据 采集
向质量管理委员会作信息反馈；②数据有质量管理委员会作质 量监督；③参与联盟数据库开发的科研项目,采取信息及资源共
满足《中国卒中中心建设指南》综合卒中中心的建设标准
①能够在接到呼叫后 30 min 内到达医院，能够实施紧急血管 内治疗包括动脉溶栓、动脉内机械取栓术，24 h/7 d 全天候 应诊，原则上每年至少完成 10 例；②颅内外血管支架成形术 每年原则上至少完成 20 例；③CSC 神经介入医师的治疗成果
应每年进行统计，并将连续 3 年以上的平均成果与文献报道
的预后和并发症发生率进行比较。
第 2 页 共 13 页
序 号
CSC 必备指标
指标要求
是否符合
①值班医师能够在接到呼叫后 30 min 内到达医院；能够实施
神经外科急救手术，处置危及生命的颅内疾病；24 h/7 d 全
天候应诊，并能够得到上级神经外科医师的指导。②神经外
科医师原则上每年至少完成 10 例动脉瘤夹闭术；原则上至少
颅内压监测传感器等。⑤CSC 神经外科医师的治疗成果应每年 进行统计，并将连续 3 年以上的平均成果与文献报道的预后 和并发症发生率进行比较。 ①24 h/7 d 全天候应诊；②高年资 NICU 医师每年参加至少 8 h 关于急性卒中诊疗的继续教育。
(5)
相关科室医师包括：神经放射诊断医师、心脏超声、颈动脉 超声及 TCD 技师、康复师，以及医务科人员
完成 10 例去骨瓣减压术；原则上至少完成 30 例血肿清除术。
(3) 具有急性卒中救治经验的神经外科医师
③神经外科医师原则上每年至少完成 20 例颈动脉内膜剥脱
术，该手术也可由有资质的血管外科或外科医师完成。④能
够完成需神经外科医师执行的工作，包括脑室引流术、安置
中
2
心 成
员 (4) NICU 医师
(5) AIS 血管成功再通率（mTICI 2b-3）
10
因脑梗死住院治疗的患者在住院期间死亡占 脑梗死住院总人数的比例。 得分=(1-比率)*标准分
分子： 分母：
10
进行 90 天 mRS 评分随访患者数量占脑梗死住 分子：
院总人数的比例。得分=比率*标准分
分母：
1.AIS 内科治疗绩效指标（满分 260）合计得分
①经验丰富、经过认证的神经内科或神经外科主任医师，能
领导完成卒中内科或外科的治疗；②至少每年参加≥2 次国家
(1) 卒中中心主任
级脑血管病相关会议，或者获得各类脑血管病相关的医学继
中
2
心 成
员
(2) 血管内治疗资质的神经介入医师
续教育学分≥12 分；③每年诊断和治疗的脑血管疾病患者≥ 200 人；④参加多中心研究并发表相关的专业论文。
满足《中国卒中中心建设指南》综合卒中中心的建设标准
(6) 卒中医疗质量评价和改进专业人员；
满足《中国卒中中心建设指南》综合卒中中心的建设标准
(7) 临床研究协调员； (8) 经过卒中专业培训的护理人员
具备医疗背景，可以是执业护师、临床专科护师优先，能协 调患者诊治流程、检查活动、卒中登记、健康宣教和质量控 制、改进等事项顺利进行。 ①急诊护士每年至少参加 2 h 关于急性卒中的继续教育；② 重症监护室护士每年至少参加 8 h 关于卒中诊疗的继续教育。
申报中国综合卒中中心应当具备以下基本条件：1.完成中国卒中中心的认证，2.中心所在医院为三级医院，具 备独立的卒中单元；①加入 CSCA 数据库登记系统，收集患者人口学特征、入院时卒中严重程度评估、治疗过程、 出院数据和出院后 1 个月、3 个月、6 个月、12 个月的随访（神经功能情况、二级预防药物依从性、卒中复发、其 他 血 管 性 事 件 、 死 亡 等 ）。 应 配 备 卒 中 登 记 或 类 似 的 资 料 收 集 管 理 专 员 或 部 门 。 ② 基 于 质 量 管 理 循 环 （plan-do-check-action，PDCA）的持续质量改进理论开展持续质量评价和改进。③参加全国性的多中心医疗质量 评价和持续质量改进项目：a.有针对特定诊疗措施的改进措施；b.有预期的目标以显示质量改进措施起效；c.规定 改进措施实施的时限和再次评价的时间。
享。
是否符合
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