高频及彩色多普勒超声对甲状腺肿瘤的诊断价值

高频及彩色多普勒超声对甲状腺肿瘤的诊断价值

发表时间：2012-03-07T09:59:06.073Z 来源：《中外健康文摘》2011年第46期供稿作者：李新练

[导读] 深入探讨超声对甲状腺肿瘤的诊断价值。

李新练（河南省新安县人民医院河南洛阳471800）

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）46-0143-02

【摘要】目的探讨应用高频及彩色多普勒超声对甲状腺肿瘤的诊断价值。方法应用彩色多普勒超声诊断仪，对86例甲状腺肿瘤患者进行超声检查，对术后经病理诊断的甲状腺肿瘤进行分析。结果经手术病理证实良性肿瘤超声诊断符合率（67／70）为95．7％，恶性肿瘤超声诊断符合率（14／16）为87．5％。结论应用高频及彩色多普勒超声能清晰显示甲状腺肿瘤的形态、大小、数目、内部回声及彩色血流情况，对甲状腺肿瘤的诊断有较高的临床价值，有助于对甲状腺良恶性肿瘤的鉴别诊断。

【关键词】甲状腺肿瘤高频彩超病理

本研究对86例甲状腺肿瘤患者术前甲状腺超声诊断与术后病理诊断结果进行了回顾性分析和总结,旨在深入探讨超声对甲状腺肿瘤的诊断价值。

1 资料与方法

1.1资料:本组86例经超声确定的甲状腺肿瘤患者，均经手术后病理证实，其中男24例,女62例,年龄16-74岁,平均年龄46岁。

1.2仪器:美国GE V730型彩色多普勒血流显像仪,高频探头频率6-12MHZ。

1.3检查方法:嘱仰卧位,肩部抬高,头后仰,充分暴露颈前区,于甲状腺区常规扫查,观测甲状腺大小、形态及内部回声等；记录肿块的部位、数目、大小、形态、内部回声以及肿块周边情况,有无颈淋巴结肿大等。再用彩色多普勒(CDFI)检测肿瘤周边及内部血流分布,测定收缩期最大血流速度(Vmax)、舒张期最小血流速度(Vmin)及阻力指数(RI)。将超声诊断与术后病理证实的甲状腺肿瘤行统计学分析。

2 结果

2.1甲状腺肿瘤诊断符合率,见表1。

表1 甲状腺肿瘤诊断符合率

CDFI显示甲状腺腺瘤结节周边有较丰富的血流信号,测得Vmax15-30cm/s,晕环处可见环形血流,结节内部稀少。结节性甲状腺肿仅腺体内血流信号增多,结节内及周边可见稀疏的血流信号,血流分布不规律,Vmax10-30/s。恶性肿瘤示团块周边及内部有丰富的血流信号,周边环状血流出现率7.14% (1/14),内部血流出现率92.85% (13/14), Vmax20-70/s。良、恶性肿瘤周边及内部血流参数Vmax和RI有显著差异, Vmin 差异不明显。

3 讨论

本组病例应用高频探头的超声图像与彩色多普勒超声分析了甲状腺肿瘤病变形态、内部和后方回声表现以及血流情况等特征,能够较好的鉴别甲状腺肿瘤的良恶性,为临床治疗方案的选定提供了重要的依据。

3.1甲状腺腺瘤：甲状腺内结节、边缘清析、周边伴晕环，内部为实质性均匀回声,可伴有不同程度囊性变(3例),呈液性暗区,后方回声增强。有报道结节性甲状腺肿伴腺瘤样结节形成,声像图表现与腺瘤相似而易误诊[1, 2]。

3.2结节性甲状腺肿：甲状腺两侧叶呈不对称性增大，表面不光滑，甲状腺内可见多发大小不等的结节，边界不清，内回声不均匀，可伴有不同程度的囊性变和点状钙化，点状钙化后方呈“慧星尾征”，与甲状腺癌的“砂粒样”钙化相类似，特别是出现在单发性结节中，应与甲状腺癌相鉴别[2]。本组病例中,有1例结节性甲状腺肿被误诊为甲状腺癌。由于恶性肿瘤血流参数的特异性，可根据肿块内部及周边的血流特点协助鉴别[3]。

3.3甲状腺癌：甲状腺实质内多为单发，边缘不规整，呈毛刺状或蟹足样，内部多为低回声，分布不均匀。7例中瘤体内有粗糙或沙粒样钙化，2例中瘤体内有少量不规则液性暗区，团块后方回声衰减, 6例患者伴颈部淋巴结肿大。甲状腺腺瘤有10%的恶变率[4]，当甲状腺癌以囊性变为主时,在声像图上极似甲状腺囊腺瘤表现，仔细观察其近囊壁处或实质性隆起处如有钙化灶,则认为是恶性肿瘤的特有征象。本组病例有1例囊性肿块中出了钙化灶,超声诊断为囊腺瘤,术后病理发现钙化灶周围部分为乳头状癌,可能就是囊腺瘤恶变来的。有甲状腺乳头状癌出现囊实性改变，囊内有乳头状突起,突起内伴有簇状钙化或细小点状钙化,实质部分血流较丰富,颈部出现淋巴结转移的报道[5]，近年来,随着高频探头的改进及彩色多普勒超声在甲状腺检查上的应用,使甲状腺恶性肿瘤的超声诊断水平有了进一步的提高。可根据彩色多普勒超声测定肿块内部及周边的血流速度来鉴别肿块的性质,如病变边界清,外周有晕环，彩超示周边环形血流,多为良性病变。甲状腺恶性变,彩超表现血流丰富,走向杂乱,可检出高速动脉血流或动静脉瘘,在甲状腺实性病灶内检出血流速度>70cm/s,除了考虑毒性结节外,应高度考虑甲状腺癌的可能[5]。本组病例中报告良、恶性肿瘤周边及内部血流参数Vmax和RI有显著差异,与文献报道相符。

综上所述,高频超声声像图与彩色多普勒超声相结合,对甲状腺的病变能作出较为准确的判断,从而为治疗方案提供重要参考依据。

参考文献

[1]胡滨,罗兰,胡兵等.超声诊断甲状腺结节误诊原因分析[J].中国医学影像学杂志, 2004, 12(6): 408-409.

[2]石卫东.彩色多普勒超声鉴别诊断甲状腺良恶性肿块[J].肿瘤杂志, 2001, 7(2): 107-109.

[3]王保玲.二维超声及彩超对甲状腺肿块的诊断价值[J].中国超声诊断杂志, 2003, 4(6): 410-412.

[4]张缙熙,姜玉新.浅表器官及组织超声诊断[M].北京:科学技术出版社, 2000. 59-61.

[5]程瑞萍,王怀禄,曹敏丽等.甲状腺结节钙化的声像图诊断意义[J].中国医学影像学杂志,2003, 11(4): 271- 272.