口腔颌面部囊肿

牙源性囊肿
odontogenic cyst
一、定 义： 牙形成器官的上皮或上皮剩余发生的一组囊肿 二、上皮剩余种类： ①牙板上皮剩余（Serres上皮剩余） 牙源性角化囊肿、发育性根侧囊肿、牙龈囊肿 ②缩余釉上皮： 含牙囊肿、萌出囊肿、牙旁囊肿 ③Malassez上皮剩余 根尖周囊肿、残余囊肿、炎性根侧囊肿
含牙囊肿
dentigerous cyst
含牙囊肿
dentigerous cyst
【定义】
滤泡囊肿，指包含一个未萌出牙的牙冠并且附着于该 牙牙颈部的囊肿
【临床表现】 （图）
1、一般资料：占颌骨囊肿的14%，10-39岁多见， 男>女
2、好发部位:下颌第三磨牙>上颌单尖牙>上颌第 三磨牙>下颌前磨牙
根尖周囊肿 radicular cyst
颌骨内最常见的牙源性囊肿。常继发于根 尖脓肿或根尖肉芽肿。
【临床表现 】 1、常和一死髓牙相连，多无自觉症状。 2、好发部位：上颌切牙和单尖牙 3、囊肿大小不等，囊肿平均1-2cm。 4、X线：根尖区圆形或卵圆形透射影，边
界整齐，轮廓清楚。 （图）2张
根尖周囊肿 radicular cyst
含牙囊肿
dentigerous cyst
【预 后】 手术治疗后很少复发，预后较好
萌出囊肿 eruption cyst
萌出囊肿
eruption cyst
1、定义：正在萌出的乳牙或恒牙的牙冠部，缩 余釉上皮与釉质之间液体潴留而成的囊肿。 是骨外软组织内的含牙囊肿。
2、临床表现：正在萌出的牙齿上方形成光滑的 肿物，呈淡蓝色或粉红色，质软，有波动感。 （图）2张
牙源性角化囊肿
odontogenic keratocyst 牙源性角化囊性瘤（P191）
牙源性角化囊肿
odontogenic keratocyst
始基囊肿(primordial cyst),具有特征性病理改变、 少见的生长方式和较高的复发率。
【临床表现】
1、一般资料：占全部牙源性囊肿的3-12%；10-29岁 多见；男>女；40-49岁为第二高峰 2、好发部位：下颌磨牙区及升支部最常见 3、生长方式：沿颌骨前后方向生长，囊肿较大时 尚不引起颌骨膨大。
口腔颌面部囊肿
【分 类】：
（一）颌骨上皮性囊肿 1、发育性： ①牙源性----牙源性角化囊肿，含牙囊肿 ②非牙源性---鼻腭管囊肿 2、炎症性—根尖周囊肿
（二）软组织囊肿 1、表皮囊肿和皮样囊肿 2、鳃裂（淋巴---上皮）囊肿 3、甲状舌管囊肿 4、粘液囊肿和舌下囊肿
牙源性囊肿
odontogenic cyst
牙源性角化囊肿
odontogenic keratocyst
4、症 状：多数无症状；部分有疼痛肿胀、流液 5、X-线：单囊或多囊透光区，边缘平滑或扇形（图） 【病理改变】 肉 眼： （图） ①单囊或多囊，壁薄 ②含黄白色发亮的角化物或干酪样物质，有时囊液 较稀，含淡黄色或血性液体。
牙源性角化囊肿
【病理变化】 肉眼：囊肿大小、厚薄不一，附于患牙根尖部的软组
织囊性肿物。囊液呈棕黄色透明状，或较粘稠或半 流体状。（图）2张 镜下：由衬里上皮，纤维囊壁和囊内容物构成 1、上皮为无角化的复层鳞状上皮，偶见假复层纤毛柱 状上皮。 2、上皮厚薄不均，有上皮钉突，外为纤维囊壁环绕。
根尖周囊肿 radicular cyst
主要发生于20岁以前，偶见于成人。
软组织内的含牙囊肿
萌出囊肿
eruption cyst
3、病理：（图） 肉眼：囊腔内含清亮液体或血性液体。 镜下：表面为牙龈的角化鳞状上皮所覆盖。
上皮与囊肿之间有致密结缔组织相隔并有慢 性炎性细胞浸润。 衬里上皮为非角化复层鳞状上皮。
根尖周囊肿 radicular cyst
【了 解】：口腔颌面部囊肿的分类；口腔颌面部常见 囊肿的临床表现。
口腔颌面部囊肿
【定 义】 （图）
一种含流体或半流体的非脓肿性病理性囊腔。
【基本结构】：
1、囊腔:含流体或半流体（角化物、粘液、皮 脂、胆固醇结晶等），不同的囊肿其内容物不同 2、囊壁：①内层----上皮衬里（复层鳞状上皮、
立方上皮、假复层纤毛柱状上皮） ②外层----纤维结缔组织
3、症状：通常无症状，合并感染时有胀痛 4、X-线：边界清楚的透射区，内含未萌牙牙冠
含牙囊肿
dentigerous cyst
【病理变化】
肉 眼：囊壁较薄，附于牙颈部，腔内含牙冠，囊 液黄色。 （图） 2张
镜 下： （图） 2张 1、纤维结缔组织囊壁内衬薄层复层鳞状上皮。
2-5层，无钉突，无角化，似缩余釉上皮。 2、纤维囊壁内炎症不明显，富含糖蛋白和粘多糖。 3、继发感染时，上皮增生，钉突明显，炎细胞浸润。 4、上皮内可含粘液细胞或纤毛柱状细胞。
口腔颌面部囊肿
Cyst of the oral-maxillofacial region
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学习要求
【 掌 握】：牙源性角化囊肿、根尖周囊肿、鼻腭管囊 肿、腮裂囊肿的病理变化。
【熟 悉】：含牙囊肿、萌出囊肿、粘液囊肿及舌下囊 肿的病理变化；牙源性角化囊肿易复发的原因及组织 来源；根尖周囊肿的发生过程；含牙囊肿、鼻腭管囊 肿、腮裂囊肿的组织来源。
3、纤维囊壁和衬里上皮常伴炎症细胞浸润。 4、炎症刺激，上皮钉突向纤维囊壁内呈网状增
生。 5、囊壁内可有含铁血黄素和胆固醇晶体沉积。
可伴多核巨细胞反应。 6、衬里上皮和纤维囊壁内可见透明小体，呈弓
odontogenic keratocyst
镜 下： （图） 3张
①内衬上皮为5--8层复层鳞状上皮，常无钉突，上皮 -纤维组织界面平坦，可有上皮下裂隙 ②表层不全角化或正角化，波浪状或皱折状 ③棘层薄，常呈细胞内水肿 ④基底细胞柱状或立方状，核远离基底膜，呈栅栏 状排列 ⑤纤维性囊壁薄，一般无炎症 ⑥纤维囊壁内常有微小子囊和/或上皮岛
上皮下 裂隙
上皮岛 子囊
牙源性角化囊肿
odontogenic keratocyst
【预 后】
1、易复发，复发率﹥20%
原因：①壁薄，易碎，手术难以完全摘除 ②生长方式特殊：呈指状外突性沿骨小梁生长 ③口腔粘膜基底细胞再次增殖 ④囊壁有子囊或卫星囊 ⑤其它牙板上皮剩余再发
2、转变成成釉细胞瘤或癌变