尿石症中医诊疗方案
名老中医治泌尿系统结石秘方
名老中医治泌尿系统结石秘方泌尿系结石，包括肾结石、输尿管结石、尿道结石和膀胱结石等病在内，属中医五淋中的石淋（颖粒细小称砂淋），是临床常见多发病。
1 ．芒硝治疗泌尿系统结石[方剂] 化石汤方组成四川大叶金钱草、胡桃肉各50克，生地、冬葵子、滑石（包煎）、炒车前子（包煎）、川牛膝各25克，瞿麦、净芒硝（另包，分3次服）各20克，石苇15克，生甘草10克。
[制用法] 每天l剂，水煎分3次服。
[方剂] 化石散方组成芒硝、海金砂各100克，琥珀30克，硼砂20克。
[制用法]上药研成极细末，每天5克，分3次服。
[疗效] 经50余例临床观察，一般只服化石散或汤即可。
若证情较重者，二方可以同时服用，分次频服，效果较为显著，无任何副作用。
[验证] 陈某，男，45岁，体素健。
唯近日腰部时发绞痛，发时痛不可忍，经X线摄片，诊为“尿路结石”。
其形状大于小指，紧嵌于右侧输尿管中段。
发作时剧痛难忍，医生劝其手术，因怯而拒之。
嗣由其同仁绍引，邀马老诊之。
马老诊毕，书以上二方，汤剂中增入延胡索20克（捣），煎汁每天4次温服。
散剂则与汤剂交叉服用。
复诊时腰、腹痛己止，身躯俯仰动作如常人。
再以二方持续服之，其证终未发作。
3周后X 线片复查，结石已消尽无迹。
休息周余，恢复工作，至今10年未发。
2 ．硝石散治疗泌尿系结石[方剂] 火硝6克，滑石18 克。
[制用法] 在铁勺上置纸张上，把火硝倒在纸上，不让其接触铁器，放在文火上炒黄。
炒黄的火硝与滑石置入药煲中，加水一大碗，煎服10分钟，倒出药汁服用，每天l 剂，每天服2 次，连续服用至尿石排出为止。
[功效] 治结石，有神效。
[验证] 答xx ，男，50 岁，医师。
患尿石症数年，1978 年病症加重来诊，给予上方治疗。
连服5 剂，排下尿石数颗，小的呈黄豆大小；大的一颗长2.3 厘米、中端直径为0.7 厘米，呈枣核状，一面呈细颗粒糙面。
尿石排出后，病告痊愈，至今未见复发。
3 ．鹿角霜治尿路结石[方剂] 鹿角霜30克，冤丝子、鸡内金、石苇、海金砂、白芍各12克，生甘草梢、王不留行各9 克，琥珀1 克（吞），金钱草15克，乌药、桃仁各6 克。
泌尿系结石中医诊治方案
生大黄12g（后下）
滑石15g
甘草6g
灯心花。
敷贴
鲜虎杖根100克,乳香15克,琥珀10克,元寸1克。诸药混合,捣融如膏,取药膏如枣大1块,放于胶布中间贴敷神阙、膀胱俞、肾俞穴,每穴1张,每日换药1次。
电针
(一)取穴
肾结石
主穴：肾俞(阴极)、关元、阴陵泉(阳极)。
辨证论治
内服法
外治法
针法
开单
穴位贴敷;
每次2穴，14元/穴，每日一次，3-5天一疗程
（穴位：神阙、膀胱俞、肾俞等）
电针：
81元/6穴，每日一次，3-5次一疗程
穴位如下
湿热蕴结
腰痛，少腹急满，小便频数短赤，溺时涩痛难忍，淋漓不爽，口干欲饮；舌红，苔黄腻，脉弦细。
八正散
车前子15g
木通10g
瞿麦10g
扁蓄12g
配穴：京门、膀胱俞、照海、天枢。
输尿管结石
主穴：中上段：肾俞(阴极)、膀胱俞(阳极)；下段：肾俞(阳极)、水道(阴极)。
配穴：中上段：气海、三焦俞；下段：次、中极。
膀胱尿道结石
主穴：关元、中极(阴极)、水道、三阴交(阳极)。
配穴：交信、腹结、内关。
气滞血瘀
腰腹酸胀或隐痛，时而绞痛，局部有压痛或叩击痛；舌暗或有瘀斑，苔薄白或微黄，脉弦紧。
熟地黄15g
山茱萸8g（制）
牡丹皮12g
山药20g
茯苓12g
泽泻8g
肉桂5g
附子10g（制）牛膝12g
车前子15g
大便溏薄，加补骨脂、白扁豆；阳痿早泄，加锁阳、巴戟天;神气怯弱、少腹坠胀者，加黄芪、人参;水肿明显者，加干姜、白术。
金铃子散合石苇
金铃子20克、玄胡各20克.通草20克、石苇15克、王不留行10克、滑石10克、甘草(炙)6克、当归10克、白术10克、瞿麦10克、芍药10克、葵子10克。
邓铁涛教授治泌尿系结石方
邓铁涛教授治泌尿系结石方
三十七、治泌尿系结石方
〔组成〕金钱草30克，生地15克，广木香5克，鸡内金10克，海金砂3克（冲服），（或琥珀末或砂牛末与海金砂交替使用），小甘草3克，木通9克。
〔功效〕利水通淋，化石排石。
〔主治〕泌尿系结石。
〔加减法〕小便涩痛者加小叶凤尾草24克，珍珠草24克。
血尿者加白茅根30克，淡豆豉10克，三叶人字草30克。
气虚明显者加黄芪30克。
肾阳虚者加附桂或附桂八味丸加金钱草、琥珀末之类治之。
肾绞痛或腹痛甚者可当即用拨火罐疗法。
此法不仅能止痛，而且能使结石下移，以利排出。
拔火罐疗法：痛在上腹或腰背者罐口放在腰背部痛点处（罐口余部偏于下方），痛在下腹部者，罐放腹部痛点处。
石淋中医诊疗方案(2021)
石淋（泌尿系结石）中医诊疗方案(2021年版）一、概述石淋，是以小便不爽、尿道刺痛为特点，常以小便排出砂石为主证，故称之为“石淋”。
相当于西医的泌尿系结石（包括肾、输尿管、膀胱及尿道的结石）。
是我科临床常见病及多发病，任何年龄都可能发病，少数患者可能没有任何病症，多经相关检查（如B超及放射等）发觉结石。
二、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001．7—94)，全国高等中医药院校计划教材《中医外科学》（2002版）和国家中医药治理局《中医诊疗方案》（2020版）。
①、病症（1）发作时腰腹绞痛，痛及前阴，小便涩痛频急，或有排尿中断，肉眼可见血尿，或小便有砂石排出。
（2）可伴有面色惨白，冷汗，恶心呕吐及发烧恶寒等。
②、体征肾区多有明显叩痛，同侧下腹部可有压痛。
少数患者无明显阳性体征。
③、辅助检查（1）尿常规检查：可有镜下血尿，归并感染时可有脓尿；血常规检查：白细胞及中性粒细胞可增高。
（2）B型超声检查：能发觉平片不能显示的小结石和透X线的结石，也能显示肾结构改变和肾积水等。
（3）排泄性或逆行尿路造影：可显示结石所致之肾结构和功能改变，有无引发结石的局部缘故。
（4）腹部平片：多数尿路结石能在平片中发觉，对诊断有重要意义。
（5）CT检查：能发觉平片不显示的结石。
④、类型按结石发生位置常分为三个类型：上尿路结石，结石发生在肾及输尿管；膀胱结石；尿道结石。
2、西医诊断标准：参照一般高等教育“十一五”国家计划教材《外科学》（第六版）。
（二）证候诊断1、下焦湿热：腰腹绞痛，小便涩痛．尿中带血，或排尿中断．解时刺痛难忍，大便干结。
舌苔黄腻。
脉弦或数。
2、下焦瘀滞：腰痛发胀，少腹刺痛，尿中夹血块或尿色暗红．解时不顺畅。
舌质紫暗或有瘀斑．脉细涩。
3、肾气亏虚：腰腹隐痛，排尿无力．少腹坠胀．神倦乏力，甚那么颜面虚浮，畏寒肢冷。
舌体淡胖．脉沉细弱。
4、肾阴亏虚：头晕目眩，耳鸣，心烦咽燥，腰酸膝软。
尿石症中医诊疗方案
尿石症中医诊疗方案泌尿系结石又称尿石症，包括上尿路结石（肾结石、输尿管结石）和下尿路结石（膀胱结石、尿道结石），是泌尿外科常见的疾病，结石所致的绞痛是临床常见急腹症之一，多数原发于肾脏和膀胱。
多发于青壮年男性，男女比例为3：1。
发病原因比较复杂，与多种因素有关。
临床以腰痛、血尿为主要表现有时结石可以从尿道排出，故中医有“石淋”、“沙淋”、“血淋”之称。
治疗方案很多，但治疗后复发率较高，多数结石尚无十分理想的预防方法。
一、中医病因病机：基本病因为肾虚和下焦湿热，其中以肾虚为本，湿热为标。
肾纳气主水，与膀胱相表里。
肾虚气化不利，尿液生成与排泄失常，使水湿邪热蕴结于肾与膀胱。
湿热蕴结，煎熬日久，形成沙石；沙石阻塞尿路，不通则痛；热伤血络则出现血尿。
肾虚、湿热以及气、血、痰、湿交阻为其基本病理变化。
湿热阻滞气机，气机运行失畅，血脉经络不通，腰腹疼痛即作；热伤血络，血溢脉外，下走阴窍，则出现血尿；湿热蕴结膀胱，则尿频急涩痛；脾肾亏虚，水湿不化，痰瘀交阻，可出现肾积水、肾功能受损。
二、疾病诊断（1）症状、体征诊断：1、尿中夹砂石，小便频数，淋沥涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，小腹拘急隐痛，往往突发，一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵引外阴，尿中带血。
2、病久或反复发作后，常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等。
（2）实验室检查：1、尿常规：以白细胞增多为主，可见红细胞，合并感染时可查到脓细胞，PH对判断结石成分有积极意义，如感染性结石呈强碱性，尿酸结石呈强酸性，草酸钙结石、可在正常范围。
2、尿培养：合并感染时，可确定致病菌。
3、血、尿生化：测定血与尿中的钙、磷、尿素氮及肌酐清除率等，如有异常时，有助于分析形成的原因，并了解结石对肾功能的影响。
4、结石形成分析：将已排出的结石进行成分分析，确定其类型，可为以后的防治提供参考。
（3）影像学检查：1、B型超声波检查（BUS）：有助于阴性结石的诊断，同时可了解结石的个数、大小及肾脏积水程度。
治泌尿系结石秘验单方四则（资深名老中医经验精选）
治泌尿系结石秘验单方四则（资深名老中医经验精选）导读：泌尿系结石按照中医学理论是由于肾虚而膀胱湿热所致，一般治以清热渗湿、理气通淋，如气虚者则改予益气渗湿，阳虚肾亏者则先温肾健脾利湿。
历代医家多采用“清除积热”“渗湿利尿”“调和气机”或“益气补肾”等法，其目的主要是涤去结石，病即随之消失。
在结石排除之后，又多予培补脾肾功能气化之药物，以期巩固疗效，杜绝复发。
推送选取全国著名中医学家治泌尿系结石的秘、验、单方数则，每方列有处方、功效、用法、说明等，条理清楚，一目了然，使用方便，疗效可靠。
可使阅者得其要领，易于师法，适合广大医务工作者及自学中医者使用。
//////////治泌尿系结石验方四则主编/徐福宁柏立群霍敏1.逐石汤邓铁涛经验方【处方】金钱草 30g，海金沙藤 18g，白芍 10g，生地黄 12g，鸡内金 6g，琥珀末 3g（冲服），广木香 4.5g（后下），小甘草 4.5g。
图：鸡内金【功效】清热利湿，通淋逐石。
【用法】水煎服。
每日 1 剂，分 2 次服。
【说明】本方适用于治疗输尿管结石。
方中金钱草清热利湿逐石为主药；海金沙藤以利水通淋；鸡内金消石为辅药；佐以琥珀末祛瘀通络止痛；广木香行气解郁止痛；生地黄、白芍利水而不致伤阴；小甘草和诸药而为使。
合而用之有清热利湿，通淋逐石之功。
临床运用，效果满意。
2.三金二石汤岳美中经验方【处方】金钱草 210g，海金沙 30g，滑石 12g，甘草 3g，川牛膝 10g，石苇 60g，车前子 12g，云苓 20g，泽泻、鸡内金各 12g。
【功效】凉血止血。
【用法】水煎服。
每日 1 剂。
【说明】本方适用于治疗肾结石，对输尿管结石亦有效。
此方具有清热利湿、促进排石的功效，方中鸡内金、金钱草有化石、溶石的作用，车前子、滑石清热利尿，茯苓、泽泻渗湿利尿。
诸药合用可迅速加大尿量。
川牛膝引导结石下移，石苇扩张输尿管和尿道，利于结石在狭窄处排出。
临床运用二十余年，效果确切，排石率在70%以上。
国医大师朱良春治疗泌尿结石药方
国医大师朱良春治疗泌尿结石药方尿结石又称为尿石症,尿路结石,是最常见的泌尿外科疾病之一。
发病原理尚不明确，但应与现代生活环境与饮食习惯有关，泌尿系结石已成现代人常见的疾病，不痛则已，痛则令人抓狂。
不是所有的泌尿系结石都有手术治疗、碎石的指证，故对于一部分保守治疗患者来说，更多的治疗手段显得越发重要。
【病因病机】本病病位在肾和膀胱，与肾、肝、脾、膀胱等脏腑有关。
病因多由湿热蕴结下焦，煎熬尿液，日久尿中杂质结成砂石；也可因气火郁于下焦、肾虚，导致膀胱气化不利，泌尿功能失常，形成结石；若疾病迁延不愈，则热伤阴津，湿遏阳气，出现脾肾两虚，气滞血瘀等正虚邪实的病证。
西医认为，结石的病因复杂，大致可分为三类。
（1）局部病因：①尿淤积：尿路梗阻引起的尿淤积，导致尿中晶体或其他颗粒滞留而形成结石：尿路梗阻往往继发感染，形成所谓“感染石”，多为磷酸钙和磷酸镁铵石，结石的出现又加重梗阻，造成恶性循环。
长期平卧位，不利于尿液引流，还可导致骨骼脱钙，增加结石形成的机会。
②感染：有些细菌可分解尿素产生氨使尿碱性化，促进磷酸盐析出，形成磷酸镁铵结石。
感染时细菌坏死组织和脓块等可成为结石的核心。
结石易继发感染，造成恶性循环，使结石增大或形成多发结石。
③异物：尿路的异物如导尿管、丝线，由于经常与尿液接触，日久也可形成为结石的核心。
（2）新陈代谢紊乱：①钙代谢紊乱：高血钙可引起高尿钙，形成含钙的结石，约占全部尿石的90%。
高血钙和高尿钙可由甲状旁腺激素分泌增加所致。
此激素既增强骨细胞的溶骨作用，使骨骼钙进入血循环，并提高肠管对钙的吸收，使血钙升高；又作用于肾脏，降低磷酸盐的再吸收，增加尿内磷酸盐排出，因此血磷显著降低。
通常血钙和血磷的乘积为一常数，血磷降低则导致血钙升高，因此约60%甲状旁腺功能亢进症可以引起高尿钙，发生肾结石。
肾结石病人中2%—16. 5%由甲状旁腺功能亢进引起。
其他如乳碱综合征、维生素D中毒、恶性肿瘤、皮质醇增多症和原发性高尿钙症等，均可引起高血钙和高尿钙而形成尿石。
尿石症中西医结合诊疗规范
优势病种诊疗规范尿石症中西医结合诊疗规范尿石症是泌尿外科的常见病,是人体异常矿化在泌尿系统的一种表现。
根据结石在泌尿系统停留的部位不同,临床上分为包括肾和输尿管的上尿路结石和包括膀胱和尿道的下尿路结石。
尿石症的防治以保护肾功能为首要目的,尽量祛除结石、治疗并发症、明确病因,预防复发。
中医学将尿石症隶属于石淋”、“腰痛”范畴,其病因病机是肾虚、膀胱气化不利、湿热蕴结于下焦。
为了更好地提高尿石症中西医结合诊治水平,依据《吴阶平泌尿外科学》、国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》,并参考中华泌尿外科学会制定的尿石症诊断治疗指南,整理出尿石症中西医结合诊疗规范。
1．肾、输尿管结石肾和输尿管结石通称为上尿路结石。
输尿管结石一般来自肾脏,结石易停留在输尿管的生理性狭窄部,如肾盂输尿管连接部,输尿管跨髂血管处及输尿管膀胱壁段。
1.1 诊断标准1.1.1 疼痛和血尿肾盂内大结石及肾盏结石可无明显症状。
巨大结石或继发梗阻、肾积水可有腰部钝痛、胀痛。
较小结石如在肾盂内活动,或嵌于肾盂输尿管连接部,或刺激输尿管壁引起强烈蠕动或痉挛,可出现绞痛和血尿。
1.1.2 肾区叩击痛及压痛在绞痛发作时病侧脊肋角可有压痛和叩击痛。
肾绞痛发作静止期,体检可无阳性体征或肾区有轻度叩击痛。
1.1.3 并发感染可有尿频、尿痛、脓尿等症状;继发急性肾盂肾炎或肾积脓时,可有发热、畏寒、寒战等全身症状。
1.1.4 无尿常由双侧输尿管结石造成完全性梗阻性肾积水,或一侧输尿管结石梗阻,对侧肾缺如或无功能所致,膀胱呈空虚状态,并发急性肾功能衰竭。
1.1.5 尿常规大多数患者可见到红细胞,伴感染时可见到脓细胞。
1.1.6 尿菌培养伴感染时应作尿细菌培养。
1.1.7 24 h尿定量分析测定钙、磷、尿酸、草酸等含量有助于结石成因的分析。
1.1.8 血液检测血清钙、磷、尿酸、尿素氮、肌酐等,必要时测定甲状旁腺激素(Parathyroid hormone,PTH)。
最新版石淋（尿石症）中医诊疗方案
最新版石淋（尿石症）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考《中医病证诊断疗效标准》 [1]。
（1）发作时腰腹绞痛，痛及前阴，面色苍白，冷汗，恶心呕吐。
可伴有发热恶寒，小便涩痛频急，或排尿中断。
（2）肉眼可见血尿，或小便有结石排出。
（3）尿常规检验有红细胞。
（4）作肾系B超检查，或X线腹部平片、肾盂造影等检查，可明确解释部位。
必要时作膀胱镜逆行造影。
2.西医诊断标准参照《吴阶平泌尿外科学》[2]、《尿石症诊断治疗指南》[3]、《尿石症中西医结合诊疗规范（试行）》[4]。
（1）病史：腰部和（或）腹部疼痛，多为间歇性绞痛，有或无血尿存在。
可伴恶心、呕吐、甚至休克等并发症。
（2）症状①上尿路结石：突发腰部或腰腹部绞痛和血尿。
②膀胱结石：排尿中断，并引起疼痛，放射至阴茎头和远端尿道，终末血尿。
③尿道结石：排尿困难、排尿费力，呈点滴状，或尿流中断及急性尿潴留。
（3）体格检查：肾区叩痛、输尿管走行区域压痛。
（4）辅助检查：B超、尿路平片（KUB平片）、静脉尿路造影(IVU)作为推荐诊断依据。
CT、逆行或经皮肾穿刺造影、磁共振水成像（MRU）、放射性核素作为可选择诊断依据。
（二）证候诊断参考《中医尿石症诊疗指南》[5]。
1.湿热蕴结证：腰痛或小腹痛，或尿流突然中断，尿频，尿急，尿痛，小便混赤，或为血尿，口干欲饮。
舌红，苔黄腻，脉弦数。
2.气血瘀滞证：发病急骤，腰腹胀痛或绞痛，疼痛向外阴部放射，尿频，尿急，尿黄或赤。
舌暗红或有瘀斑。
脉弦或弦数。
3.肾气不足证：结石日久，留滞不去，腰部胀痛，时发时止，遇劳加重，疲乏无力，尿少或频数不爽，或面部轻度浮肿。
舌淡苔薄，脉细无力。
4.肾阴亏虚证：腰腹隐痛，便干尿少，头晕目眩，耳鸣，心烦咽燥，腰膝酸软，舌红苔少，脉细数。
二、治疗方法中医治疗以排石、止痛为主。
排石治疗适用于结石直径<10mm、外形光滑无尿路梗阻和感染且肾功能良好者。
（一）辨证论治1.湿热蕴结证治法：清热利湿、通淋排石推荐方药：三金排石汤加减。
中医是如何治疗泌尿系统结石的
中医是如何治疗泌尿系统结石的
中医是如何治疗泌尿系统结石的
病因病机
泌尿系结石多属于中医“石淋”范畴，其形成机理，在于“阴阳偏盛”、“气血乖和”与“湿热交蒸”，同时又存在地方水土因素。
治则治法
每用金钱草为主药，剂量轻者30克，重者210克，以90～150克居多数。
有一例连服91剂，共用15千克，平均每剂达165克。
在药物的选择和组合方面，应当“专方专药”与“辨证论治”相结合。
如八正散、猪苓汤，金钱草、石韦、海金沙等，均为有效之方药。
但若下焦阳虚，则宜加入巴戟天、肉桂、当归、肉苁蓉、附子等;若下焦阴虚，则宜益以生地黄、知母、黄柏、沙参、玄参、麦门冬、怀山药等;若腰疼，则宜配以川杜仲、川牛膝、桑寄生、枸杞等;若小便艰涩，则宜伍以车前子、建泽泻、云茯苓、木通等;若有瘀血，则宜辅以王不留行、杜牛膝、当归尾、茜草根、赤芍药、制大黄、鸡内金、桃仁、牡丹皮等。
随证参伍，方能收到良好效验。
辅助疗法及饮食禁忌
在药物治疗的同时结合针灸、太极拳、气功、热浴等综合疗法，对结石亦有作用;病人如能坚持服药，多饮水，常运动等，对结石下移与排出也会有所帮助。
当结石排出后，仍应常服些利湿之剂，以防复发。
饮食方面如酒类、辛辣物、厚味等，能助长湿热，均宜忌之。
优势病种中医诊疗方案
特色病种中西诊疗规范第一节尿石症（石淋病）诊疗规范尿路结石是泌尿系较常见的一种疾病，是肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等的统称。
本病属于中医淋证中的“砂淋、石淋、血淋”等范畴。
[诊断标准]（一）西医诊断标准：尿路结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石。
其诊断需包括病史、症状、体格检查、尿液检查、血液化验、肾功能测定、X线检查、膀胱镜检查、超声波检查及同位素肾图检查等。
（1）病史和症状:有典型突然发作的肾或输尿管绞痛,伴肉眼或镜下血尿;或仅有腰腹部钝痛,酸胀不适或有排石史;膀胱,尿道结石则有排尿困难,尿流中断,尿潴留及终末血尿症状。
（2）体征：急性发作时肾区或输尿管部位有叩击痛或压痛;严重肾积水,肾脓肿病人可扪及包块;大的膀胱结石常可经直肠指诊触得,后尿道结石直肠指诊可摸到;阴茎检查可触得前尿道结石。
（3）X线检查:95%的尿路结石在平片上显形,故平片可以显示结石的大小,形态,数目,并可初步估计结石成分。
平片阴性，尚不能完全排除尿路结石者，需作排泄性尿路造影或逆行性尿路造影，以了解结石的有无及位置，并能进一步了解肾盂、肾盏、输尿管解剖形态，有无肾积水及其程度，肾实质厚薄、肾功能好坏，上尿路有无先天性异常和其他器质性病变。
（4）尿液检查:尿液镜检查红细胞常增多,尤其是绞痛发作后或运动后,有时可出现盐类晶体,并发感染时可见较多白细胞或脓细胞。
（5）同位素肾图检查:能反映肾功能和上尿路梗阻的存在及其程度。
（6）超声波检查:辅助诊断结石的存在及其大小,位置,肾积水的程度。
（7）其它：尚需作血液、尿液的有关生化检查，必要时需行膀胱镜检查，包括逆行造影。
（二）辨证论治：尿中央砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发，一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血，舌红，苔薄黄，脉弦或带数。
若病久砂石不去，可伴见面色少华，精神萎顿，少气乏力，舌淡边有齿印，脉细而弱；或腰腹隐痛，手足心热，舌红少苔，脉细带数。
急诊科1种中医优势病种诊疗方案
急诊科石淋病中医优势病种诊疗方案一、诊断标准：疾病名称（TCD、ICD-10码)中医：石淋病（BNS030)；西医：尿石病（N20-N23)1.中医诊断标准：参考中华人民共和国中医药行业标准《中医病证疗效标准》（ZY/T001.1-94)。
(1)发作时腰腹疼痛，可痛及前阴，面色苍白，冷汗，恶心呕吐。
可伴有发热恶寒，小便涩痛频急，或有排尿中断。
(2)肉眼可见血尿，或小便有砂石排出。
(3)尿常规检查有红细胞。
(4)做肾系B超检查，或X线腹部平片CT扫描、肾盂造影等可明确结石部位。
必要时作膀胱镜逆行造影。
2.西医诊断标准：参照《尿石症中西医结合诊疗规范(试行)》（《中国中西医结合外科杂志》2008年04期作者：张亚强; 岳惠卿; 王树声)(1)疼痛和血尿肾盂内大结石及肾盏结石可无明显症状。
巨大结石或继发梗阻、肾积水可有腰部钝痛、胀痛。
较小结石如在肾盂内活动,或嵌于肾盂输尿管连接部,或刺激输尿管壁引起强烈蠕动或痉挛,可出现绞痛和血尿。
(2)肾区叩击痛及压痛在绞痛发作时病侧脊肋角可有压痛和叩击痛。
肾绞痛发作静止期,体检可无阳性体征或肾区有轻度叩击痛。
(3)并发感染可有尿频、尿痛、脓尿等症状;继发急性肾盂肾炎或肾积脓时,可有发热、畏寒、寒战等全身症状。
(4)无尿常由双侧输尿管结石造成完全性梗阻性肾积水,或一侧输尿管结石梗阻,对侧肾缺如或无功能所致,膀胱呈空虚状态,并发急性肾功能衰竭。
(5)尿常规大多数患者可见到红细胞,伴感染时可见到脓细胞。
(6)尿菌培养伴感染时应作尿细菌培养。
(7)24 h尿定量分析测定钙、磷、尿酸、草酸等含量有助于结石成因的分析。
(8)血液检测血清钙、磷、尿酸、尿素氮、肌酐等,必要时测定甲状旁腺激素(Parathyroid hormone,PTH)。
(9)泌尿系X线平片(Kidney ureter bladder,KUB) 90%以上的患者X线平片上显示结石阴影,纯尿酸结石不显影。
(10)静脉尿路造影(Intravenous urography,IVU) 了解结石位置、肾盏肾盂形态、有无肾积水及对侧肾功能状态是确定治疗方法的重要依据。
中医辨治泌尿系结石
中医辨治泌尿系结石
中医辨治泌尿系结石
中医治疗泌尿系结石有一定疗效，关键在于辨证准确。
另外，按中医学辨证论治原则，首当审因论治。
然而，尿石既已形成，则各种证型其相应的方药组成中，金钱草、海金沙、鸡内金、牛膝等药均不可少，旨在强化排石作用。
现代药理研究表明此类药物有溶石作用。
湿热蕴结型
主症：腰或下腹痛，痛处觉热或兼重坠，小便浑浊黄赤，小便时常伴急迫、灼热等感觉，舌苔白腻或黄腻，脉弦没或滑数。
治则：清热利湿，化石通淋。
方药：金钱草３０克，海金沙（包煎）、石苇、冬葵子、滑石、瞿麦、车前子（包煎）各１５克，鸡内金、牛膝、威灵仙、香附各１２克。
血尿甚者加白茅根、苎麻根、小蓟、藕节、生地黄各１５克；伴发热、脓尿者加白花蛇舌草、马齿苋各３０克，蒲公英、鱼腥草各２０克，黄芩１５克。
肝郁气滞型
主症：腰或下腹胀痛，牵引至少腹阴部，脉沉弦。
治则：疏肝理气，排石通淋。
方药：金钱草３０克，海金沙（包煎）、鸡内金、车前子（包煎）各１５克，郁金、枳实、白芍各１２克，柴胡、香附、素馨花（玉芙蓉）各９克，甘草６克。
气滞血瘀，尿中夹有血块加五灵脂（包煎）、蒲黄（包煎）各９克。
泌尿系统结石中医辩证论治
泌尿系统结石中医辩证论治泌尿系统结石病是指一些结晶物体和有机基质在泌尿道异常积聚，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石等。
主要症状特点有腰部或少腹部绞痛阵作、血尿、排出大小不等的结石、尿频、尿急、尿流中断、排尿困难等。
本病好发于20～40岁，男女之比为4.5：1。
泌尿系统结石病如不及时治疗，会导致严重的并发症。
泌尿系统结石病属于中医的“石淋”、“血淋”、“劳淋”等范畴。
【病因病机】本病病位在肾和膀胱，与肾、肝、脾、膀胱等脏腑有关。
病因多由湿热蕴结下焦，煎熬尿液，日久尿中杂质结成砂石；也可因气火郁于下焦、肾虚，导致膀胱气化不利，泌尿功能失常，形成结石；若疾病迁延不愈，则热伤阴津，湿遏阳气，出现脾肾两虚，气滞血瘀等正虚邪实的病证。
西医认为，结石的病因复杂，大致可分为三类。
（1)局部病因：①尿淤积：尿路梗阻引起的尿淤积，导致尿中晶体或其他颗粒滞留而形成结石：尿路梗阻往往继发感染，形成所谓“感染石”，多为磷酸钙和磷酸镁铵石，结石的出现又加重梗阻，造成恶性循环。
长期平卧位，不利于尿液引流，还可导致骨骼脱钙，增加结石形成的机会。
②感染：有些细菌可分解尿素产生氨使尿碱性化，促进磷酸盐析出，形成磷酸镁铵结石。
感染时细菌坏死组织和脓块等可成为结石的核心。
结石易继发感染，造成恶性循环，使结石增大或形成多发结石。
③异物：尿路的异物如导尿管、丝线，由于经常与尿液接触，日久也可形成为结石的核心。
（2)新陈代谢紊乱：①钙代谢紊乱：高血钙可引起高尿钙，形成含钙的结石，约占全部尿石的90％。
高血钙和高尿钙可由甲状旁腺激素分泌增加所致。
此激素既增强骨细胞的溶骨作用，使骨骼钙进入血循环，并提高肠管对钙的吸收，使血钙升高；又作用于肾脏，降低磷酸盐的再吸收，增加尿内磷酸盐排出，因此血磷显著降低。
通常血钙和血磷的乘积为一常数，血磷降低则导致血钙升高，因此约60％甲状旁腺功能亢进症可以引起高尿钙，发生肾结石。
肾结石病人中2％—16．5％由甲状旁腺功能亢进引起。
泌尿系结石(输尿管结石)中医临床路径诊疗方案
泌尿系结石（输尿管结石）中医临床路径诊疗方案一、住院流程（一）适用对象第一诊断为输尿管结石。
行体外冲击波碎石（二）诊断依据根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1.病史。
2.体格检查。
3.实验室检查，影像学检查。
（三）选择治疗方案的治疗依据根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1.能耐受手术。
2.行输尿管镜下激光碎石。
（四）标准住院日为≤5天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合输尿管结石疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备≤2天术前必须检查的项目：1.血常规、尿常规、凝血功能、肝功能、肾功能、腹部彩超。
2.心电图、胸片。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）执行，并给患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术为入院≤2天。
（九）术后住院恢复≤3天。
1.必须复查的项目：血常规、尿常规、泌尿系彩超。
2.术后抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）执行。
3.中医中药治疗（1）下焦湿热：治则：清热利湿，通淋排石；主方：三金排石汤加减（2）肾气亏虚：治则：补肾益气，通淋排石；主方：济生肾气丸加减（3）中医适宜技术，如穴位贴敷、耳穴埋豆。
（十）出院标准1.一般情况良好。
2.复查尿常规无红细胞，腹部B超双肾、输尿管无异常。
（十一）变异及原因分析1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长，费用增加。
2.术后出现结石残留，需要进一步诊治，导致住院时间延长，费用增加。
3.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。
4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。
“尿石症”临床诊疗方案解读【肾病科】
（三）、治疗
对所有收住院进行结石总攻排石患 者均在总攻治疗前完成静脉肾盂造 影或腹部平片或B超检查，明确治疗 前结石大小、位置、肾及输尿管梗 阻情况。采用口服中药配合总攻治 疗方法进行治疗。
医学资料 10
（三）、治疗
1、总攻治疗的病例口服中药配方均采用肾科 排石汤（原方）水煎剂，其组成为： 金钱草60g， 海金沙30g包煎，鸡内金15g包煎 川楝子15g， 川牛膝30g， 川红花10g， 车前子30g包煎，滑石30g包煎， 泽 泻20g， 石 韦20g， 威灵仙20g， 乌 药15g， 延胡索15g， 甘 草5g。
3、纳入标准：
（1）符合上述西医诊断标准及中医辨证分型。 （2）年龄在18～70岁之间。 （3）结石纵径及横径在0.5～1.5 cm之间。
医学资料
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（二）、诊断
4、排除标准：
（1）最大结石纵径大于1.5cm，横径大于0.8cm； （2）CKD 3期以上（即cCr<60ml/min）； （3）糖尿病患者； （4）孕妇； （5）双侧输尿管结石并严重梗阻； （6）患侧尿路狭窄。
医学资料 20
二、国家中医药管理局对诊疗方案的 要求
医学资料
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1. 2.
3.
医学资料
6
2、中医辩证分型
（3）肾气亏虚：腰部沉重、酸胀或冷痛， 小便欲出不尽或小便失禁，倦怠乏力， 面色无华，四肢欠温，舌淡或淡胖苔白 润脉细无力尺脉细弱； （4）肾阴亏虚：腰酸腿软，小便短少不 利，头晕耳鸣，手足心热，视物不清， 口干咽干，舌淡红或舌红少苔，脉细略 数。
医学资料 7
（二）、诊断
（1）病史：过往有肾绞痛或排石史。 （2）临床表现：肾绞痛，血尿或伴呕吐、冷汗等；肾区痛、 触痛。 （3）实验室检查：尿常规见镜下或肉眼血尿。 （4）X线检查（腹部平片（KUB）或静脉肾盂造影(IVP)或逆 行肾盂造影）：示肾或输尿管有结石存在。 （5）B超检查：示肾或输尿管有结石存在。 具备（1）或（2）或（3）中任何一项伴有（4）或（5） 中一项者即可诊断。
尿石症中医诊疗方案
尿石症中医诊疗方案泌尿系结石又称尿石症，包括上尿路结石（肾结石、输尿管结石）和下尿路结石（膀胱结石、尿道结石），是泌尿外科常见的疾病，结石所致的绞痛是临床常见急腹症之一，多数原发于肾脏和膀胱。
多发于青壮年男性，男女比例为3：1。
发病原因比较复杂，与多种因素有关。
临床以腰痛、血尿为主要表现有时结石可以从尿道排出，故中医有“石淋”、“沙淋”、“血淋”之称。
治疗方案很多，但治疗后复发率较高，多数结石尚无十分理想的预防方法。
一、中医病因病机：基本病因为肾虚和下焦湿热，其中以肾虚为本，湿热为标。
肾纳气主水，与膀胱相表里。
肾虚气化不利，尿液生成与排泄失常，使水湿邪热蕴结于肾与膀胱。
湿热蕴结，煎熬日久，形成沙石；沙石阻塞尿路，不通则痛；热伤血络则出现血尿。
肾虚、湿热以及气、血、痰、湿交阻为其基本病理变化。
湿热阻滞气机，气机运行失畅，血脉经络不通，腰腹疼痛即作；热伤血络，血溢脉外，下走阴窍，则出现血尿；湿热蕴结膀胱，则尿频急涩痛；脾肾亏虚，水湿不化，痰瘀交阻，可出现肾积水、肾功能受损。
二、疾病诊断（1）症状、体征诊断：1、尿中夹砂石，小便频数，淋沥涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，小腹拘急隐痛，往往突发，一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵引外阴，尿中带血。
2、病久或反复发作后，常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等。
（2）实验室检查：1、尿常规：以白细胞增多为主，可见红细胞，合并感染时可查到脓细胞，PH 对判断结石成分有积极意义，如感染性结石呈强碱性，尿酸结石呈强酸性，草酸钙结石、可在正常范围。
2、尿培养：合并感染时，可确定致病菌。
3、血、尿生化：测定血与尿中的钙、磷、尿素氮及肌酐清除率等，如有异常时，有助于分析形成的原因，并了解结石对肾功能的影响。
4、结石形成分析：将已排出的结石进行成分分析，确定其类型，可为以后的防治提供参考。
（3）影像学检查：1、B型超声波检查（BUS：有助于阴性结石的诊断，同时可了解结石的个数、大小及肾脏积水程度。
尿石症中医诊疗专题方案
尿石症中医诊断方案泌尿系结石又称尿石症，涉及上尿路结石（肾结石、输尿管结石）和下尿路结石（膀胱结石、尿道结石），是泌尿外科常用旳疾病，结石所致旳绞痛是临床常用急腹症之一，多数原发于肾脏和膀胱。
多发于青壮年男性，男女比例为3：1。
发病因素比较复杂，与多种因素有关。
临床以腰痛、血尿为重要体既有时结石可以从尿道排出，故中医有“石淋”、“沙淋”、“血淋”之称。
治疗方案诸多，但治疗后复发率较高，多数结石尚无十分抱负旳避免措施。
一、中医病因病机：基本病由于肾虚和下焦湿热，其中以肾虚为本，湿热为标。
肾纳气主水，与膀胱相表里。
肾虚气化不利，尿液生成与排泄失常，使水湿邪热蕴结于肾与膀胱。
湿热蕴结，煎熬日久，形成沙石；沙石阻塞尿路，不通则痛；热伤血络则浮现血尿。
肾虚、湿热以及气、血、痰、湿交阻为其基本病理变化。
湿热阻滞气机，气机运营失畅，血脉经络不通，腰腹疼痛即作；热伤血络，血溢脉外，下走阴窍，则浮现血尿；湿热蕴结膀胱，则尿频急涩痛；脾肾亏虚，水湿不化，痰瘀交阻，可浮现肾积水、肾功能受损。
二、疾病诊断（1）症状、体征诊断：1、尿中夹砂石，小便频数，淋沥涩痛，或排尿时忽然中断，尿道窘迫疼痛，小腹拘急隐痛，往往突发，一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵引外阴，尿中带血。
2、病久或反复发作后，常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等。
（2）实验室检查：1、尿常规：以白细胞增多为主，可见红细胞，合并感染时可查到脓细胞，PH对判断结石成分有积极意义，如感染性结石呈强碱性，尿酸结石呈强酸性，草酸钙结石、可在正常范畴。
2、尿培养：合并感染时，可拟定致病菌。
3、血、尿生化：测定血与尿中旳钙、磷、尿素氮及肌酐清除率等，如有异常时，有助于分析形成旳因素，并理解结石对肾功能旳影响。
4、结石形成分析：将已排出旳结石进行成分分析，拟定其类型，可为后来旳防治提供参照。
（3）影像学检查：1、B型超声波检查（BUS）：有助于阴性结石旳诊断，同步可理解结石旳个数、大小及肾脏积水限度。
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尿石症中医诊疗方案
泌尿系结石又称尿石症，包括上尿路结石（肾结石、输尿管结石）与下尿路结石(膀胱结石、尿道结石),就是泌尿外科常见得疾病,结石所致得绞痛就是临床常见急腹症之一，多数原发于肾脏与膀胱。
多发于青壮年男性，男女比例为3：1。
发病原因比较复杂，与多种因素有关。
临床以腰痛、血尿为主要表现有时结石可以从尿道排出，故中医有“石淋"、“沙淋"、“血淋”之称.治疗方案很多，但治疗后复发率较高，多数结石尚无十分理想得预防方法.
一、中医病因病机：基本病因为肾虚与下焦湿热,其中以肾虚为本，湿热为标。
肾纳气主水，与膀胱相表里.肾虚气化不利，尿液生成与排泄失常,使水湿邪热蕴结于肾与膀胱。
湿热蕴结，煎熬日久,形成沙石；沙石阻塞尿路，不通则痛;热伤血络则出现血尿。
肾虚、湿热以及气、血、痰、湿交阻为其基本病理变化。
湿热阻滞气机，气机运行失畅，血脉经络不通,腰腹疼痛即作;热伤血络,血溢脉外，下走阴窍,则出现血尿；湿热蕴结膀胱，则尿频急涩痛;脾肾亏虚,水湿不化，痰瘀交阻，可出现肾积水、肾功能受损。
二、疾病诊断
(1)症状、体征诊断：
1、尿中夹砂石，小便频数,淋沥涩痛,或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，小腹拘急隐痛，往往突发,一侧腰腹绞痛难忍,甚则牵引外阴，尿中带血。
２、病久或反复发作后,常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等。
（2)实验室检查：
１、尿常规:以白细胞增多为主，可见红细胞,合并感染时可查到脓细胞,PH对判断结石成分有积极意义,如感染性结石呈强碱性,尿酸结石呈强酸性，草酸钙结石、可在正常范围。
２、尿培养：合并感染时，可确定致病菌。
３、血、尿生化：测定血与尿中得钙、磷、尿素氮及肌酐清除率等,如有异常时,有助于分析形成得原因，并了解结石对肾功能得影响。
4、结石形成分析:将已排出得结石进行成分分析，确定其类型，可为以后得防治提供参考.
(3）影像学检查:
1、B型超声波检查（BUS）：有助于阴性结石得诊断,同时可了解结石得个数、大小及肾脏积水程度。
2、腹部平片（KＵB):显示结石大小、个数、外形、及透光程度，必要时可摄侧位片或断层片，帮助确诊.
3、静脉尿路造影(IVＰ）:观察肾功能，确定有无梗阻及结石与尿路得关系。
与KUB结合检查,绝大部分尿路结石均可确诊。
4、CT检查：怀疑阴性结石或肿瘤时，作为BUＳ得补充。
5、逆行性肾盂造影：对于IVP不显影或显影不佳时，可用此检查。
有助于了解尿路就是否通畅、就是否有阴性结石存在，同时也有助于癌病得鉴别。
三、中医治疗:结石表面光滑,直径〈1ｃm,双侧肾功能正常，无尿路狭窄、畸形者，可采用本法治疗。
（1）湿热蕴结证
证候:腰痛，少腹急满,小便频数短赤,溺时涩痛难忍，淋沥不爽,口干欲饮;舌红，苔黄腻,脉弦细。
治法:清热利湿,通淋排石。
方药:八正散加减：木通、车前子、扁蓄、瞿麦、滑石,甘草梢、金钱草、海金砂,川楝子、王不留行。
（2）气滞血瘀证
证候：腰腹酸胀或隐痛,时而绞痛，局部有压痛或叩击痛；舌暗或有瘀斑，苔薄白或微黄,脉弦紧。
治法:行气活血，通淋排石。
方药:金铃子散合石韦散加减：金铃子、玄胡、石苇、冬葵子、瞿麦、滑石、车前子、金钱草、鸡内金、王不留行。
（3)肾气不足证证候：腰酸坠胀，疲乏无力,病程日久，时作时止,尿频或小便不利，夜尿多，面色无华或面部轻度浮肿;舌淡，苔薄白，脉细无力。
治法:补肾益气,通淋排石。
方药：济生肾气丸加减：熟地山药山茱萸茯苓泽泻丹皮附子肉桂前仁牛膝。
四、总攻疗法(中西结合)
时间及方法：
７：00 中药头煎200ml,口服7:3０双氢克尿噻５0mｇ,口服
8:３0 饮水５０0-100０ml 9:00 饮水5００-１0００ｍｌ
９：30 中药二煎２0０ｍl,口服
10：3０针刺肾俞、膀胱俞（肾盂、输尿管上端结石）;肾俞、水道、关元(输尿管下段结石）电针初弱后强,共20分钟
1１：00 起床活动，跳跃。
总攻疗法通常隔天一次，７次为一疗程，休息2周后可进行下一疗程,一般不超过2个疗程。
五、护理
１、大量饮水，每天饮水量３000mＬ以上，使尿量保持在2000ｍＬ以上。
为了保持夜间尿量,睡前饮水,睡眠中起床排尿后再饮水。
根据结石成分或血、尿有关成分得分析,调整摄入得食物种类。
2、肾绞痛时,肌内注射度冷丁与异丙嗪,或阿托品合吗啡。
肾区局部热敷可减轻疼痛．心痛定含舌下有明显止痛效果。
３、应注意情志调护,增强病人战胜疾病得信心。
4、饮食宜清淡,多吃蔬菜、水果、多饮开水。
忌辛辣食品,忌烟酒等。
石淋患者应少食菠菜、草莓、土豆、蛋类、及动物内脏等钙、磷含量高得食物。
5、观察小便得量、色、次数以了解病情得轻重,注意有无异物排出。
六、难点分析
尿石症得临床病人病情复杂多样，同一患者可发生数种淋证并存，虚实夹杂。
辨证时常常难以辨别。
要严格掌握手术适应症,不需
手术得绝不手术,能中绝不西，既不增加病人多余负担，也不延误病人病情。
七、疗效评价
(１)评价标准
1、痊愈：所属证候完全消失。
２、显效：所属证候大部分消失。
３、有效：所属证候小部分消失。
4、无效:所属证候完全未消失。
（２）评价方法:对患者治疗前后小便得量、色,有无刺痛及尿频尿急情况进行比较.。