尿石症中医诊疗方案

尿石症中医诊疗方案

泌尿系结石又称尿石症，包括上尿路结石（肾结石、输尿管结石）与下尿路结石(膀胱结石、尿道结石),就是泌尿外科常见得疾病,结石所致得绞痛就是临床常见急腹症之一，多数原发于肾脏与膀胱。多发于青壮年男性，男女比例为3：1。发病原因比较复杂，与多种因素有关。临床以腰痛、血尿为主要表现有时结石可以从尿道排出，故中医有“石淋"、“沙淋"、“血淋”之称.治疗方案很多，但治疗后复发率较高，多数结石尚无十分理想得预防方法.

一、中医病因病机：基本病因为肾虚与下焦湿热,其中以肾虚为本，湿热为标。肾纳气主水，与膀胱相表里.肾虚气化不利，尿液生成与排泄失常,使水湿邪热蕴结于肾与膀胱。湿热蕴结，煎熬日久,形成沙石；沙石阻塞尿路，不通则痛;热伤血络则出现血尿。肾虚、湿热以及气、血、痰、湿交阻为其基本病理变化。湿热阻滞气机，气机运行失畅，血脉经络不通,腰腹疼痛即作;热伤血络,血溢脉外，下走阴窍,则出现血尿；湿热蕴结膀胱，则尿频急涩痛;脾肾亏虚,水湿不化，痰瘀交阻，可出现肾积水、肾功能受损。

二、疾病诊断

(1)症状、体征诊断：

1、尿中夹砂石，小便频数,淋沥涩痛,或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，小腹拘急隐痛，往往突发,一侧腰腹绞痛难忍,甚则牵引外阴，尿中带血。

２、病久或反复发作后,常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等。

（2)实验室检查：

１、尿常规:以白细胞增多为主，可见红细胞,合并感染时可查到脓细胞,PH对判断结石成分有积极意义,如感染性结石呈强碱性,尿酸结石呈强酸性，草酸钙结石、可在正常范围。

２、尿培养：合并感染时，可确定致病菌。

３、血、尿生化：测定血与尿中得钙、磷、尿素氮及肌酐清除率等,如有异常时,有助于分析形成得原因，并了解结石对肾功能得影响。

4、结石形成分析:将已排出得结石进行成分分析，确定其类型，可为以后得防治提供参考.

(3）影像学检查:

1、B型超声波检查（BUS）：有助于阴性结石得诊断,同时可了解结石得个数、大小及肾脏积水程度。

2、腹部平片（KＵB):显示结石大小、个数、外形、及透光程度，必要时可摄侧位片或断层片，帮助确诊.

3、静脉尿路造影(IVＰ）:观察肾功能，确定有无梗阻及结石与尿路得关系。与KUB结合检查,绝大部分尿路结石均可确诊。

4、CT检查：怀疑阴性结石或肿瘤时，作为BUＳ得补充。

5、逆行性肾盂造影：对于IVP不显影或显影不佳时，可用此检查。有助于了解尿路就是否通畅、就是否有阴性结石存在，同时也有助于癌病得鉴别。

三、中医治疗:结石表面光滑,直径〈1ｃm,双侧肾功能正常，无尿路狭窄、畸形者，可采用本法治疗。

（1）湿热蕴结证

证候:腰痛，少腹急满,小便频数短赤,溺时涩痛难忍，淋沥不爽,口干欲饮;舌红，苔黄腻,脉弦细。

治法:清热利湿,通淋排石。

方药:八正散加减：木通、车前子、扁蓄、瞿麦、滑石,甘草梢、金钱草、海金砂,川楝子、王不留行。

（2）气滞血瘀证

证候：腰腹酸胀或隐痛,时而绞痛，局部有压痛或叩击痛；舌暗或有瘀斑，苔薄白或微黄,脉弦紧。

治法:行气活血，通淋排石。

方药:金铃子散合石韦散加减：金铃子、玄胡、石苇、冬葵子、瞿麦、滑石、车前子、金钱草、鸡内金、王不留行。

（3)肾气不足证证候：腰酸坠胀，疲乏无力,病程日久，时作时止,尿频或小便不利，夜尿多，面色无华或面部轻度浮肿;舌淡，苔薄白，脉细无力。

治法:补肾益气,通淋排石。

方药：济生肾气丸加减：熟地山药山茱萸茯苓泽泻丹皮附子肉桂前仁牛膝。

四、总攻疗法(中西结合)

时间及方法：

７：00 中药头煎200ml,口服7:3０双氢克尿噻５0mｇ,口服

8:３0 饮水５０0-100０ml 9:00 饮水5００-１0００ｍｌ

９：30 中药二煎２0０ｍl,口服

10：3０针刺肾俞、膀胱俞（肾盂、输尿管上端结石）;肾俞、水道、关元(输尿管下段结石）电针初弱后强,共20分钟

1１：00 起床活动，跳跃。

总攻疗法通常隔天一次，７次为一疗程，休息2周后可进行下一疗程,一般不超过2个疗程。

五、护理

１、大量饮水，每天饮水量３000mＬ以上，使尿量保持在2000ｍＬ以上。为了保持夜间尿量,睡前饮水,睡眠中起床排尿后再饮水。

根据结石成分或血、尿有关成分得分析,调整摄入得食物种类。2、肾绞痛时,肌内注射度冷丁与异丙嗪,或阿托品合吗啡。肾区局部热敷可减轻疼痛．心痛定含舌下有明显止痛效果。

３、应注意情志调护,增强病人战胜疾病得信心。

4、饮食宜清淡,多吃蔬菜、水果、多饮开水。忌辛辣食品,忌烟酒等。石淋患者应少食菠菜、草莓、土豆、蛋类、及动物内脏等钙、磷含量高得食物。

5、观察小便得量、色、次数以了解病情得轻重,注意有无异物排出。

六、难点分析

尿石症得临床病人病情复杂多样，同一患者可发生数种淋证并存，虚实夹杂。辨证时常常难以辨别。要严格掌握手术适应症,不需

手术得绝不手术,能中绝不西，既不增加病人多余负担，也不延误病人病情。

七、疗效评价

(１)评价标准

1、痊愈：所属证候完全消失。

２、显效：所属证候大部分消失。

３、有效：所属证候小部分消失。

4、无效:所属证候完全未消失。

（２）评价方法:对患者治疗前后小便得量、色,有无刺痛及尿频尿急情况进行比较.