手卫生调查表档-(2)
手卫生PDCA模板
【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】持续质量改进（PDCA）20 年度病区月1.监测项目：手卫生依从性低2.预期目标：手卫生依从性>85%3.检测结果：1月手卫生依从性55.95%4.问题叙述：1)护理病人之前及后未洗手；2)无菌操作前未洗手或操作后洗手不规范；3)脱手套后未洗手；4)护理不同病人后未洗手。
5)5.原因分析：主观原因：1.手卫生意识不强；2.护理人员怕麻烦，未养成良好的手卫生习惯。
3.对实习生带教老师未做好规范示范。
客观原因：1.护理人员配备不足、工作繁忙；2.手卫生相关内容及操作培训不足；3.监督力度不足，管理上不够重视；4.手卫生设施不够完善。
6.是否展开调查与改进：√□展开PDCA 调查与改进□偶发性异常不需调查计划（Plan）1.规范执行医院手卫生作业流程2.时间：2011-2-1至2011-3-30 实施(Do)1.全民手卫生相关知识及作业流程培训（2.1—2.28）2.改进洗手设施，均为长柄龙头，每龙头备齐洗手液、擦手纸(2.1—2.15)3.每床及每治疗车配备速干手消毒剂(2.1--2.15)4.向护理部申请增加护士人力配备，弹性排班(2.1—3.30)5.全科室手卫生相关知识理论及操作考核(2.22—2.28)6.院感质控员实时检查手卫生执行情况(2.1—3.30)7.护士长每日暗访手卫生执行情况，总结问题所在，全科知晓并整改(2.15—3.30)总结、再优化（Action ）1. 手卫生依从性有所提高2. 手卫生培训规范化，作为每年新护士培训课程。
检查（Check ）手卫生相关知识理论考试：平均分93.5分 手卫生操作考：平均成绩98分 手卫生检查评价：2月份手卫生依从性89.31% 3月份手卫生依从性91.57%一、项目：手卫生依从性二、与手卫生依从性有关的警讯事件：为肝癌、乙型肝炎伴消化道大出血病人护理后未及时洗手，就为其他病人进行护理操作。
手卫生依从性及正确率调查分析总结
手卫生依从性及正确率调查分析总结
2017年2月，我们对我院部分医务人员进行了手卫生依从性及正确率调查。
调查结果如下：
一、调查结果：
1、本次共调查了33个科室，共132人参与了调查。
2、在考核手卫生依从性方面，共考核了85人次，其中20人做到了手卫生依从性。
手卫生依从性为：
20÷85×100%=23.5%。
3、在考核七步洗手法方面，共有74人参与了考核，其中57人洗手方法正确。
洗手正确率为：57÷74×100%=77%。
二、原因分析：
1、医务人员手卫生意识淡薄，责任心不强。
2、培训流于形式，医务人员手卫生知识掌握不足。
3、工作繁忙，医务人员未能养成良好的手卫生惯。
三、持续改进措施：
1、院感科将监测结果进行反馈，并加大督导检查力度。
2、各科主任、护士长将组织科室二次培训，再次研究
《医务人员手卫生规范》，掌握手卫生指征和正确的洗手方法。
同时，院感科将加强监督检查力度，不断提高医护人员和全院职工的手卫生依从性和洗手正确率。
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感谢您的配合和支持。
手卫生依从性调查结果
手卫生依从性调查结果
手卫生依从性调查结果
一、调查目的
本次调查旨在评估医疗机构内进行手卫生的依从性情况，为提升医院质量和安全管理水平提供参考。
二、调查范围
本次调查范围涵盖医疗机构内各科室、病房以及相关操作人员，包括医生、护士、清洁工等。
三、调查方法
1.观察法：通过对医疗机构内的手卫生操作进行实际观察，记录操作人员是否遵守相关手卫生规范。
2.记录法：通过查阅相关记录，包括手卫生操作记录、培训记录等，了解操作人员的手卫生依从性情况。
3.问卷调查：向医疗机构的操作人员进行问卷调查，了解他们对手卫生的认知情况以及实际操作情况。
四、调查结果
4.1 手卫生操作依从性情况
通过实际观察和记录，统计各科室、病房和操作人员的手卫生操作依从性情况，并进行细化分析。
4.2 影响手卫生依从性的因素
通过问卷调查和观察记录，找出影响手卫生依从性的主要因素，包括：知识水平、培训情况、设施设备、文化氛围等。
4.3 建议和改进措施
根据调查结果，提出相应的建议和改进措施，包括：加强手卫生知识培训、完善设施设备、加强文化氛围营造等。
五、附件
本文档涉及的附件包括：手卫生操作记录、问卷调查表、统计结果表等。
六、法律名词及注释
1.卫生法：指国家法律法规中相关与卫生卫生保健方面的法律法规。
2.医疗机构管理条例：指卫生行政部门发布的相关医疗机构管理的法规。
手卫生依从性调查表模板
医护人员手卫生依从性调查表医疗机构医护人员手上携带的细菌已成为医院感染的主要致病源，因此，正确洗手是预防医院感染传播、保护患者，避免交又感染的重要环节之一。
本次调查旨在了解科室医护人员手卫生知识、信念、行为现状，请您根据实际情况填写，我们对您的参与合作表示十分的感谢！调查日期：年月日一、一般情况1. 姓名：2．性别：①男②女3．民族：①汉族②其他4. 工龄：年5. 文化程度：①中专或高中②大专③本科④本科以上6. 岗位分类：①医生②护士④其他7. 职称：①初级②中级③高级④其他二、手卫生指征在临床工作中，出现下列情况时，是否需要用肥皂、洗手液等清洁剂在流动水下洗手(简称“洗手，’)或采用免洗手消毒的方法，即用酒精等消毒剂擦手(简称“擦手”)?8.双手有可见的污迹或被血液，体液等污物污染时①需要②不需要9.直接接触每一位病人的身体之前①需要②不需要10.每接触一位病人完整的皮肤之后(如测量生命体征、搬运病人、体格检查等)①需要②不需要11.执行医疗、护理操作需戴无菌手套之前①需要②不需要12.脱去手套后(包括一次性或非一次性手套) ①需要②不需要13.静脉抽血或动脉采血之前①需要②不需要14.注射之前(包括皮下、皮内、肌肉注射) ①需要②不需要15.放置中心静脉、周围静脉导管或动脉插管之前①需要②不需要.16.进行其他侵入性医疗护理操作之前(如导尿，吸痰、内窥镜、气管切开、支气管镜等)①需要②不需要.17.接触病人的粘膜、不完整皮肤之后①需要②不需要.18.接触病人的体液、排泄物、分泌物或伤口敷料之后①需要②不需要.19.在医疗、护理服务过程中，手从病人身体的污染部位移至清洁部位之前①需要②不需要.20.每接触一位病人周围的物体之后(包括医疗设备) ①需要②不需要.21.在处理完被病人血液、体液、分泌物、排泄物等污物污染的被服、设备、物品之后①需要②不需要.22.饭前便后①需要②不需要.三、手卫生相关知识、信念情况（可多选，选此项则在此选项处填入“√”；不选不填，下同）23.如果手套未明显污染．在为其他病人服务时是否需要更换? ①需要②不需要24.未接触患者明显污染部位如伤口脓液等即是手未被污染，不需要洗手？①是②否25.接触同一患者是否需要洗手？①是②否26.带手套操作是否需要洗手？①是②否27.护理同一病种患者，不会造成交叉感染，不必洗手？①是②否28.肥皂是否需要保持干燥？①是②否29.戴手套前后是否需要洗手？①是②否30.使用“快速手消”可以完全替代洗手？①是②否31.使用“快速手消”时，应将产品涂抹在所有手部皮肤，揉搓至干？①是②否32.使用“快速手消”前，是否需要保持手部干燥？①是②否33.处理一名以上患者时，是否需要更换手套？①是②否34.一次性手套是否可以重复使用？①是②否35.你知道一次性橡胶手套的防护时间么？①知道②不知道36.下列哪些属于擦手消毒剂？①醇类②含碘消毒剂③有效氯制剂37. 对特殊传染性较强的患者进行检查或换药后，一次性手套是否需要专门处理？①需要②不需要38. 手卫生的目的是为了去除寄生于手部的哪类细菌？①暂住菌②常驻菌③全部细菌四、手卫生执行情况39.您每天洗手或手消毒次数约为？①0~ 10次②10~20次③20~30次④30~35次⑤35次以上40.您平时洗手后，选择何种干手方式？①自然风干②白大褂擦干③纸巾擦干④干手器吹干⑤其他41.如不能执行手卫生措施，原因是？①工作太忙顾不上②洗手设施不便③冬季洗手用水温度低④戴手套就不用洗手⑤频繁洗手对皮肤有损伤⑥手卫生与临床治疗关系不大⑦其他42.近一年内是否参加过手卫生相关培训？①有②无43.如参加过相关培训，培训次数？①一次②两次③三次④四次⑤四次以上44.如果有相关手卫生的宣传教育活动，你愿意参加吗？①不愿意②有时间也愿意③很愿意45.你曾经主动了解过有关手卫生的知识吗？①没有过②有过46.下列关于手卫生的宣传方式，你最喜欢要哪种？①不喜欢任何一种②哪种都可以③声像制品（磁带、录像带、光盘）④文字为主的材料（报纸、杂志、书、小册子）⑤图文并茂的材料（宣传画、折页、连环画）47.你对科室手卫生领域相关工作有什么意见与建议？。
手卫生专项调查表.doc
科室：人员类型数量手卫生专项调查表检查人员签字：检查日期 : 年月日医生人员类型护士数量姓名指征手卫生行为□病人前□手消□操作前□洗手液□体液后□无□病人后□戴手套□环境后□正确□病人前□手消□操作前□洗手液姓名指征手卫生行为□病人前□手消□操作前□洗手液□体液后□无□病人后□戴手套□环境后□正确□病人前□手消□操作前□洗手液姓名指征手卫生行为□病人前□手消□操作前□洗手液□体液后□无□病人后□戴手套□环境后□正确□病人前□手消□操作前□洗手液姓名指征手卫生行为□病人前□手消□操作前□洗手液□体液后□无□病人后□戴手套□环境后□正确□病人前□手消□操作前□洗手液□体液后□无□体液后□无□体液后□无□体液后□无□病人后□戴手套□病人后□戴手套□病人后□戴手套□病人后□戴手套□环境后□正确□环境后□正确□环境后□正确□环境后□正确□病人前□手消□病人前□手消□病人前□手消□病人前□手消□操作前□洗手液□操作前□洗手液□操作前□洗手液□操作前□洗手液□体液后□无□体液后□无□体液后□无□体液后□无□病人后□戴手套□病人后□戴手套□病人后□戴手套□病人后□戴手套□环境后□正确□环境后□正确□环境后□正确□环境后□正确□病人前□手消□病人前□手消□病人前□手消□病人前□手消□操作前□洗手液□操作前□洗手液□操作前□洗手液□操作前□洗手液□体液后□无□体液后□无□体液后□无□体液后□无□病人后□戴手套□病人后□戴手套□病人后□戴手套□病人后□戴手套□环境后□正确□环境后□正确□环境后□正确□环境后□正确□病人前□手消□病人前□手消□病人前□手消□病人前□手消□操作前□洗手液□操作前□洗手液□操作前□洗手液□操作前□洗手液□体液后□无□体液后□无□体液后□无□体液后□无□病人后□戴手套□病人后□戴手套□病人后□戴手套□病人后□戴手套□环境后□正确□环境后□正确□环境后□正确□环境后□正确。
各类环境空气物体表面医护人员手卫生标准全集文档
各类环境空气物体表面医护人员手卫生标准全集文档(可以直接使用，可编辑实用优质文档，欢迎下载）各类环境空气、物体表面、医护人员手卫生标准细菌菌落总数允许检出值见表1.表1各类环境空气、物体表面、医护人员手细菌苗落总数卫生标准2致病性微生物不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其他致病性微生物。
在可疑污染情况下进行相应指标的检测。
母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿及儿科病房的物体表面和医护人员手上，不得检出沙门氏菌。
医疗用品卫生标准1进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品必须无菌 2接触粘膜的医疗用品：细菌菌落总数应≤20cfu ／g 或lOOcm2：致病性微生物不得检出。
.3接触皮肤的医疗用品：细菌菌落总数应≤200cfu ／g 或lOOcm2；致病性微生物不得检出，4.使用中消毒剂：细菌菌落总数应≤100cfu ／mL ；致病性微生物不得检出。
5无菌器械保存液必须无菌。
6污物处理卫生标准：污染物品无论是回收再使用的物品，或是废弃的物品，必须进行无害化处理，不得检出致病性微生物。
在可疑污染情况下，进行相应指标的检测。
【采样方法】1、取生理盐水5ml 于试管中，高压。
2、取样后，振摇80次。
3、取0.5ml 于培养皿中，将配好的营养琼脂倾注于培养皿中，待冷却后放培养箱过夜。
【计算方法】空气：菌落数×157（或260〈培养皿9cm 或7cm 〉） 物表：100菌落数×10＝10菌落数（100：面积〈用5cm ×5cm 规格板取4次〉；10：稀释倍数） 手指：60菌落数×10＝6菌落数（60：10个手指头总面积；10：稀释倍数）0.4个/30min·90皿(10个/m3)1.5个/30min·90皿(50个/m3)4个/30min·90皿(150个/m3)注：1细菌浓度是直接所测的结果，不是沉降法和浮游法互相换算的结果。
(完整版)医院卫生检查表
(完整版)医院卫生检查表检查项目1. 环境卫生检查- 检查诊室、手术室、病房等医疗区域的卫生状况，包括地面、墙壁、天花板的清洁程度，垃圾处理情况等。
- 检查医疗设备、器具的清洁和消毒情况。
- 检查医疗垃圾的分类和处理情况。
2. 患者卫生检查- 检查患者住院区域的清洁情况，包括床铺、衣物、个人卫生用品的整洁程度。
- 检查患者患部伤口的清洁和消毒情况。
- 检查患者的个人清洁惯和生活行为，如手卫生、咳嗽礼仪等。
3. 医护卫生检查- 检查医务人员的个人卫生惯，如洗手、穿戴手套等。
- 检查医护人员的工作场所卫生情况，如办公室、洗手间等的清洁程度。
- 检查医务人员的消毒操作规范，包括手术前后的消毒程序等。
4. 药品和消毒卫生检查- 检查药品储存和管理的条件，包括温度要求、有效期限等。
- 检查药品的标签和使用说明是否清晰可读。
- 检查医院消毒设备和材料的使用情况，包括消毒液的配置和使用方法等。
检查标准1. 根据卫生标准和规范，对每个检查项目进行评价和得分。
2. 根据得分情况确定改进措施和时间表。
3. 每次检查结束后，撰写检查报告，并将改进计划提交给相关部门负责人。
目标和意义1. 通过定期的卫生检查，保障医院内部的卫生环境，预防交叉感染和疾病传播。
2. 提高医务人员和患者的卫生意识，促进良好的卫生惯和行为。
3. 提高医疗设备和药品的管理水平，确保其安全有效的使用。
4. 建立和维护医院良好的卫生形象，增加患者的信任和满意度。
总结本文档为医院卫生检查表的完整版，包括检查项目、检查标准、目标和意义等内容。
通过定期的卫生检查，可以保障医院的卫生环境，提高医务人员和患者的卫生意识，确保医疗设备和药品的安全使用，增加患者的信任和满意度。
务必按照标准操作，并根据检查情况制定改进措施。
手卫生状况调查表
科手卫生状况调查表（请打√）
1、您每天工作期间洗手的次数大约是
□1～4次/天□5～9次/天□10～14次/天□15～19次/天□20次以上/天2、您洗手的时间大约是多少（从湿手到干手过程）
□5 ～9秒□10 ～19 秒□20 ～29秒□30秒上以3、您洗手后的干手方法通常采取哪种方式
□随身携带的毛巾□公用毛巾□自然干燥□擦白大卦□纸巾4、您认为洗手的目的是
□保护自己□保护病人□双向保护，既保护自己也保护病人5、您常在下列哪些情况下洗手（可多选）
□进入或离开病房之前□在病室中由污染区进入清洁区之前□处理清洁或无菌物品之前□无菌操作前后
□接触病人伤口前后□手上有污物或被体液血液污染时
□与任何病人接触前后□戴手套前，脱手套后
□戴脱口罩前后，穿脱隔离衣前后□在同一病人身上操作由污染到清洁之前□使用厕所后□下班准备回家时
6、您认为戴手套能代替手卫生吗？□能□不能
7、您认为手卫生能代替戴手套吗？□能□不能
8、您认为手卫生对医院感染预防与控制重要吗？□重要□不重要
9、您认为患者与家属的手卫生对医院感染预防与控制重要吗？□重要□B不重要
10、您需要洗手时是否容易获得洗手设备？□是□否
11、您知道的是下面那种洗手方法□四步洗手法□五步洗手法□六步洗手法
12、您认为手卫生执行力差的原因
□洗手设施不健全（如水池远、无热水等）□洗手不重要
□工作忙，优先考虑为患者服务□没考虑过，执行有随意性
□其他
13、您愿意使用快速手消毒剂吗？□愿意□不愿意
14、您在什么情况下会使用快速手消毒剂？
□连续给病人诊疗时□手无明显污染时代替洗手
□每次接触病人、病历□完全代替洗手
15、您的职业是□护士□医生□医技科室。
《医务人员手卫生规范》试题及答案(2)
《医务人员手卫生规范》试题及答案一、单项选择题（23分，每小题1分) ：1、关于暂居菌的描述，下面哪一项是错误的（ B )A.寄居在皮肤表层B.常规洗手不容易被清除的微生物C。
直接接触患者或被污染的物体表面时可获得D。
可随时通过手传播2、关于常居菌的描述,下面哪一项是错误的（ C )A.是皮肤上持久的固有的寄居菌B。
不易被机械的摩擦清除C。
可随时通过手传播D.一般情况下不致病。
3、医疗机构应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督,提高医务人员的（ C ）A。
无菌观念 B。
消毒水平 C。
手卫生依从性 D。
以上都是4.外科手消毒，监测的细菌菌落总数应是( C ）A。
≤15cfu/cm2 B。
≤10cfu/cm2 C。
≤5cfu/cm2 D。
无菌生长5、卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应是（ B ）A。
≤5cfu/cm2 B。
≤10cf｛u/cm2 C。
≤15cfu/cm2D。
≤20cfu/cm26、盛放皂液的容器宜为一次性使用,重复使用的容器应多长时间清洁与消毒（ B ）A。
每天 B每周 C、2次/周 D。
每月7、外科手消毒干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应多长时间清洗、灭菌( A ）A。
每次 B每天 C、每4小时 D。
每周。
8、控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法是（ C ）A环境消毒 B合理使用抗生素 C。
洗手 D.隔离传染病患者9、严格实施正确的洗手规则，可减少百分之多少的医院感染（ B）A.10％B. 15％ C。
5％ D。
30％10、世界卫生组织提出的国际洗手日为哪一天（ C ）A。
10月5日 B.10月10日 C.10月15日 D。
10月25日11.手部没有肉眼可见污染时，宜使用（ B )A.洗手 B。
速干手消毒剂消毒双手代替洗手 C。
戴手套 D以上都是12.外科手消毒清洗双手的部位是（ B )A.双手、前臂 B。
双手、前臂和上臂下1/3 C。
双手、前臂和上臂上1/3D。
手卫生依从性调查表
4. 速干手消毒剂是否方便取用（是 / 否）
影响手卫生依从性因素
1. 工作太忙没时间（是 / 否），若选择是请简要说明情况
2. 认为戴手套可替代手卫生（是 / 否）
3. 未养成良好习惯（是 / 否）
4. 不清楚手卫生时机（是 / 否）
5. 其他因素，请注明
手卫生依从性调查表
调查项目
具体内容
基本信息
1. 科室
2. 被调查者姓名
3. 职位（医生 / 护士 / 医技人员 / 后勤人员等）
手卫生时机判断
1. 接触患者前是否进行手卫生（是 / 否）
2. 进行无菌操作前是否进行手卫生（是 / 否）
3. 接触患者体液后是否进行手卫生是 / 否）
4. 接触患者后是否进行手卫生（是 / 否）
对手卫生重要性认识
1. 认为手卫生对预防医院感染非常重要（是 / 否）
2. 能否主动提醒同事进行手卫生（是 / 否）
总体评价
1. 对手卫生依从性自我评价（高 / 中 / 低）
2. 对科室手卫生管理的建议
5. 接触患者周围环境后是否进行手卫生（是 / 否）
手卫生方法
1. 洗手方法是否正确（是 / 否），若不正确请注明问题所在
2. 使用速干手消毒剂方法是否正确（是 / 否），若不正确请注明问题所在
手卫生设施评价
1. 洗手池数量是否满足需求（是 / 否），若否请说明理由
2. 洗手液是否充足（是 / 否）
手卫生调查结果总结分析范文手卫生调查结果分析及改进措施
手卫生调查结果总结分析范文手卫生调查结果分析及改进措施为幼儿创造一个清洁美化的生活环境，是卫生保健工作的一个重要内容。
我园经常保持洁净、优美的环境，环境卫生制度化，采取专人打扫和定班定点打扫结合的方法；室内卫生坚持做到每日一小扫，每周一大扫，实行定期和不定期抽查。
做到每天对保育工作进行巡视检查、记载、了解情况，发现问题及时指出，并作好记录；还做到窗明桌净，无蚊蝇鼠害；勤开窗换气，保持室内空气清新，做好紫外线空气消毒等工作；与幼儿经常接触的物体表面常做到清洁消毒；室内地面每天拖洗1—2次，经常保持地面清洁；被褥、床单定期清洗、暴晒；幼儿玩具、图书定期清洗消毒、日光消毒等。
各班通过强化教育，幼儿都能做到饭前、便后洗手，饭后漱口、擦嘴等，并保持手的清洁，养成了安静、愉快进餐的好习惯和良好的生活卫生习惯，本学期中班幼儿学会了用筷子吃饭。
另外，在卫生消毒方面，各班的保育员和营养员对照卫生保健消毒制度，严格按顺序规范操作，定期对保育员、营养员进行业务培训；定期与不定期的对保育员和营养员进行抽查，使每位保育员、营养员都能规范操作。
我园还建立了一整套卫生消毒制度，并严格对照制度做好各种消毒工作，做到：餐具餐餐消毒，玩具积木、各种物品定期消毒，责任到人，责任到班，从而大大提高了我园卫生消毒工作质量，预防和控制了传染病的发生，使我园幼儿健康活泼地成长。
此外，在做好各种卫生保健工作的同时，我园十分重视安全教育，建立了相应的安全制度，保教人员通过各种途径对幼儿进行安全卫生教育，增强幼儿的安全意识，还成立了安全检查小组，由保健老师、行政值班老师每周进行安全检查，若发现问题及时向领导汇报，并做妥善处理，记录在册，杜绝了各种不安全因素。
室内外环境及大型玩具定期进行维修保养，确保安全，各班的消毒药品有专人保管，存放安全，标志醒目等。
以上是我园本学期来所做的工作，虽取得了较好的成绩，但这些都离不开园领导的关心和支持。
使每位幼儿健康成长是我园工作的方向和目标，重视和认真做好卫生保健工作是我园的工作原则，在以后的教育工作中，我们将继续努力，为幼儿提供更好更优质的环境，把卫生保健工作做得更好，更好地为幼儿服务。
手卫生调查表档-（2）
⼿卫⽣调查表档-（2）附件1⼿卫⽣⼯作现状调查表⼿卫⽣是国内外公认的减少医疗卫⽣机构病原微⽣物传播，降低医院感染和医源性感染风险的主要措施。
⼿卫⽣的执⾏情况能在⼀定程度上反映医疗卫⽣机构医院感染防控⼯作的⽔平和医务⼈员医院感染防控的意识和⾏为。
2009年我国发布了《医务⼈员⼿卫⽣规范》，为了解我国医疗卫⽣机构⼿卫⽣⼯作的落实情况，开展了此次⼿卫⽣⼯作现况调查，请贵机构依据实际情况填写。
⼀、医疗卫⽣机构基本信息1. 医疗卫⽣机构名称：2. 所在区域：省（市、⾃治区）______市（区）_____县（区）乡（镇）3. 医疗卫⽣机构类型：A 综合医院B 专科医院C 基层医疗卫⽣机构4. 医疗卫⽣机构级别：A 三级B ⼆级C ⼀级及以下5. 医疗卫⽣机构规模（填写2014年数据）出院者占⽤总床⽇数：指所有出院⼈数的住院床⽇之总和。
包括正常分娩、未产出院、住院经检查⽆病出院、未治出院及健康⼈进⾏⼈⼯流产或绝育⼿术后正常出院者的住院床⽇数。
6. 医疗卫⽣机构地址：_________________________邮编：___________联系⼈：_________________________联系电话：________________⼆、⼿卫⽣⼯作开展基本情况1. 是否有⼿卫⽣管理制度：A 是B 否2. ⼿卫⽣管理制度是否科学与可操作？A 是B 否，具体问题是3. 是否有⼿卫⽣⼯作的定期指导与监督？A 是（选择“是”，频次：每年每半年每季度每⽉）B 否（选择“否”，跳⾄“三”）4. ⼿卫⽣⼯作的定期指导与监督包括以下哪些内容？（多选）A ⼿卫⽣知识、制度、规范B ⼿卫⽣知识知晓抽查C ⼿卫⽣依从率调查D⼿卫⽣正确率调查E速⼲⼿消毒剂的配备情况F⼲⼿设施设置和⽤品配置的情况G⼿卫⽣宣传与培训的落实情况H其他（请注明）5. ⼿卫⽣指导与督查结果的反馈形式与评价结果的利⽤有哪些形式？（多选）A 当事⼈当⾯反馈B 科室内集体反馈C 医院内公开反馈D 纳⼊医院绩效考核E 其他（请注明）三、⼿卫⽣设施设置情况1. 以下重点部门流动⽔洗⼿设施设置和⽤品配置情况是否设置⼿术（部）室：1是2否，如果设置了⼿术部（室），请继续填写以下内容：⼿术间数量____间，洗⼿池数量____个，⾮⼿触式⽔龙头数量____个，⼿触式⽔龙头数量____个，合格清洁剂数量____个洗⼿后⼲⼿物品种类：1 ⼀次性纸⼱2 布⼱，数量____套合格外科⼿消毒剂数量：冲洗型____瓶，免冲洗型____瓶（设施统计数量）2. 以下部门和场所速⼲⼿消毒剂的配置情况1. ⼿卫⽣培训的形式、频率及内容:2. ⼿卫⽣知识知晓抽查情况注：⼿卫⽣知晓率：知晓⼈次数与抽查⼈次的百分⽐。
手卫生持续改进表【精选文档】
2015 年手卫生质量持续改进记录表（第 1 季度）2014 年手卫生质量持续改进记录表（第 2 季度）蜀都乳腺医院医务人员手卫生管理制度为加强医疗机构医务人员手卫生工作，预防和控制医院感染,提高医疗质量，保障医疗安全和医务人员的职业安全，根据《医疗机构医务人员手卫生》的要求，制定本制度。
一、医务人员禁留长指甲，上班时禁止佩戴假指甲、戒指，摘除手套后应当清洁双手后，再进行其他操作。
二、临床科室治疗室、换药室、注射室、门诊各诊室要有流动水洗手设施，开关采用非触式。
不便于洗手时,应配备快速手消毒剂。
三、肥皂应保持清洁、干燥，建议采用液体皂或医用洗手液.四、可选用纸巾、擦手毛巾等擦干双手。
擦手毛巾应保持清洁，干燥，一用一消毒.五、洗手指征1、直接接触病人前后，接触不同病人之间,从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后;2、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；3、穿脱隔离衣前后，摘手套后;4、进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；5、医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后.六、洗手时用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部，时间不少于10—15秒，流动水洗净。
七、手消毒指征1、检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；2、出入隔离病房、重症监护病房、新生儿病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；3、接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后;4、双手直接为传染病病人进行检查、治疗、、护理或者处理传染病人污物之后；5、需双手保持较长时间抗菌活性时。
八、外科刷手应用刷子蘸洗涤剂将指甲内污物刷净，并洗净双手臂，擦干，再用手消毒剂刷手或泡手。
刷手或泡手时间必须符合要求。
具体方法见《医院消毒技术规范》。
九、外科洗手后使用无菌巾擦手，盛装无菌巾的容器应当干燥、灭菌。
各类环境空气、物体表格面、医护人员手卫生标准
各种环境空气、物体表面、医护人员手卫生标准细菌菌落总数同意检出值见表 1.表 1 各种环境空气、物体表面、医护人员手细菌苗落总数卫生标准标准空气物体表面医务人员环境类型范围手〔 cfu/m3〔 cfu/cm 〔 cfu/cm〕2 〕 2 〕Ⅰ 类层流干净手术室≤ 10≤ 5≤ 5层流干净病房一般手术室、产房、婴儿室、早产儿室、一般Ⅱ 类保护性隔绝室、供应室≤ 200≤ 5≤ 5无菌区、烧伤病房、重症监护病房儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、Ⅲ 类治疗室、供应室洁净≤ 500≤ 10≤ 10区、急诊急救室、化验室、各一般病房Ⅳ 类传染科及病房－≤15≤15 2致病性微生物不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其余致病性微生物。
在可疑污染状况下进行相应指标的检测。
母婴同室、早产儿室、婴儿室、重生儿及儿科病房的物体表面和医护人员手上，不得检出沙门氏菌。
医疗用品卫生标准1进入人体无菌组织、器官或接触损坏皮肤、粘膜的医疗用品一定无菌2接触粘膜的医疗用品：细菌菌落总数应≤20cfu／g 或 lOOcm2：致病性微生物不得检出。
.3 接触皮肤的医疗用品：细菌菌落总数应≤200cfu／g 或 lOOcm2；致病性微生物不得检出，4.使用中消毒剂：细菌菌落总数应≤100cfu／mL；致病性微生物不得检出。
5无菌器材保留液一定无菌。
6污物办理卫生标准：污染物件不论是回收再使用的物件，或是荒弃的物件，一定进行无害化办理，不得检出致病性微生物。
在可疑污染状况下，进行相应指标的检测。
【采样方法】1、取生理盐水 5ml 于试管中，高压。
2、取样后，振摇 80 次。
3、取 0.5ml 于培育皿中，将配好的营养琼脂倾注于培育皿中，待冷却后放培育箱留宿。
【计算方法】空气：菌落数× 157〔或 260〈培育皿 9cm或 7cm〉〕物表：菌落数×10＝菌落数10010〔 100：面积〈用 5cm× 5cm规格板取 4 次〉；10：稀释倍数〕菌落数菌落数手指：×10＝〔60：10个手指头总面积；10：稀释倍数〕606。
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附件1手卫生工作现状调查表手卫生是国内外公认的减少医疗卫生机构病原微生物传播，降低医院感染和医源性感染风险的主要措施。
手卫生的执行情况能在一定程度上反映医疗卫生机构医院感染防控工作的水平和医务人员医院感染防控的意识和行为。
2009年我国发布了《医务人员手卫生规范》，为了解我国医疗卫生机构手卫生工作的落实情况，开展了此次手卫生工作现况调查，请贵机构依据实际情况填写。
一、医疗卫生机构基本信息1. 医疗卫生机构名称：2. 所在区域：省（市、自治区）______市（区）_____县（区）乡（镇）3. 医疗卫生机构类型：A 综合医院B 专科医院C 基层医疗卫生机构4. 医疗卫生机构级别：A 三级B 二级C 一级及以下5. 医疗卫生机构规模（填写2014年数据）出院者占用总床日数：指所有出院人数的住院床日之总和。
包括正常分娩、未产出院、住院经检查无病出院、未治出院及健康人进行人工流产或绝育手术后正常出院者的住院床日数。
6. 医疗卫生机构地址：_________________________邮编：___________联系人：_________________________联系电话：________________二、手卫生工作开展基本情况1. 是否有手卫生管理制度：A 是B 否2. 手卫生管理制度是否科学与可操作？A 是B 否，具体问题是3. 是否有手卫生工作的定期指导与监督？A 是（选择“是”，频次：每年每半年每季度每月）B 否（选择“否”，跳至“三”）4. 手卫生工作的定期指导与监督包括以下哪些内容？（多选）A 手卫生知识、制度、规范B 手卫生知识知晓抽查C 手卫生依从率调查D手卫生正确率调查E速干手消毒剂的配备情况F干手设施设置和用品配置的情况G手卫生宣传与培训的落实情况H其他（请注明）5. 手卫生指导与督查结果的反馈形式与评价结果的利用有哪些形式？（多选）A 当事人当面反馈B 科室内集体反馈C 医院内公开反馈D 纳入医院绩效考核E 其他（请注明）三、手卫生设施设置情况1. 以下重点部门流动水洗手设施设置和用品配置情况是否设置手术（部）室：1是2否，如果设置了手术部（室），请继续填写以下内容：手术间数量____间，洗手池数量____个，非手触式水龙头数量____个，手触式水龙头数量____个，合格清洁剂数量____个洗手后干手物品种类：1 一次性纸巾2 布巾，数量____套合格外科手消毒剂数量：冲洗型____瓶，免冲洗型____瓶（设施统计数量）2. 以下部门和场所速干手消毒剂的配置情况四、手卫生培训情况和知识知晓情况1. 手卫生培训的形式、频率及内容:2. 手卫生知识知晓抽查情况注：手卫生知晓率：知晓人次数与抽查人次的百分比。
五、手卫生依从率和正确率1. 手卫生依从率（方法参考WHO推荐的调查方法）（1）手卫生时机数：共调查_____个，覆盖______个病区、门诊诊室_____个、医技部门_____个，其中医师（生）_____个、护士____名、医技人员____名、护理员____名、保洁员_____名、实习、进修人员_____名。
（2）手卫生依从率：（实际实施手卫生时机数/应实施手卫生时机数）①医师（生）____/____、护士____/____、医技人员____/____、护理员____/____、保洁员____/____、实习、进修人员____/____。
②接触患者前____/____、接触患者后____/____、清洁/无菌操作前____/____、接触患者血液、体液后____/____、接触患者周围环境后____/____。
（3）手卫生产品用量2. 手卫生正确率（1）手卫生正确率：（正确实施手卫生时机数/实际实施手卫生时机数）①医师____/____、护士____/____、医技人员____/____、护理员____/____、保洁员____/____、实习、进修人员____/____。
②接触患者前____/____、接触患者后____/____、清洁无菌操作前____/____、接触患者血液、体液后____/____、接触患者周围环境后____/____。
六、医院感染发生率（如未监测发病率，可填写现患率，但需要注明）七、全院手卫生产品使用量安全注射现状调查表安全注射是保障患者医疗安全和医务人员职业安全的基本路径和根本保障之一。
长时间以来，在全球范围内因不安全注射导致的医疗保健相关感染问题一直存在，由此导致的具有严重后果和恶劣影响的不良事件也时有发生，在保护患者安全和医务人员职业卫生领域，不安全注射问题均具有一定的普遍性和严重性。
为了解我国医疗卫生机构安全注射的基本情况，开展此次安全注射工作现况调查，请贵机构依据实际情况填写。
一、医疗卫生机构基本信息1. 医疗卫生机构名称：_________________________2. 所在区域：_____省（市、自治区）_____市（区）____县（区）_____乡（镇）3. 医疗卫生机构类型：A 综合医院B 专科医院（具体专科名）C 基层医疗卫生机构（县级及以下机构）4. 医疗卫生机构级别：A 三级B 二级C 一级及以下5. 医疗卫生机构性质A公立医院B民营医院C个体诊所D其他（请注明）6. 医疗卫生机构规模（填写2014年数据）7. 医疗卫生机构地址：_________________________邮编：__________联系人：_________________________联系电话：_______________二、安全注射用品配置情况1.医疗卫生机构中是否重复使用注射器（硬膜外麻醉、腰麻除外）：☐是☐否2.医疗卫生机构中是否重复使用采血器：☐是☐否3.医疗卫生机构使用注射器中一次性使用无菌注射器所占比例为_____%。
4.医疗卫生机构输液中留置针所占比例为_____%。
5.医疗卫生机构中是否使用回缩自毁型安全注射器（指完成注射后注射器针头能自动回缩的自毁式一次性注射器）：☐是，回缩自毁安全注射器占一次性使用无菌注射器的比例为_____%。
☐否6.注射时使用的皮肤消毒剂（可多选）：☐聚维酮碘（如碘伏、安多福）☐75%酒精☐安尔碘☐含浓度≥0.5%洗必泰（氯己定）的制剂（包括爱尔碘）☐其他（注明）：__________、__________、__________、__________。
7.手卫生设施和锐器盒配备情况注：“-”为不使用。
计算方法：观察到的配置数/观察的车（室）。
如：观察了10辆治疗车，其中5辆配备了速干手消毒液，4辆配备了锐器盒。
则速干手消毒液配置率为5/10=50%，锐器盒配置率为4/10=40%。
三、医务人员注射相关锐器伤情况1.锐器伤发生情况（2014年全年）其他合计计算公式：2. 注射相关锐器伤实际发生情况（问卷询问本次调查前一周内情况，应调查本医疗卫生机构所有医务人员，实际调查率≥80%）锐器类别调查人数（n）发生人次（n）人次发生率（%）发生例次（n）上报例次（n）例次上报率（%）安瓿注射器针头采血针静脉钢针留置针其他合计计算公式：四、医务人员安全注射培训情况（近2年内）分别抽查医师（生）、护士各至少50人（医疗卫生机构中医师（生）或护士人数不足50人时，则应对该类别全部人员进行调查）医务人员安全注射方面培训情况（培训是指讲座和/或技能培训，不包括张贴宣传画、发放小册子和发短信等）。
五、医务人员安全注射相关知识知晓情况分别抽查医师（生）、护士各至少50人（医疗卫生机构中医师（生）或护士人数不足50人时，则应对该类别全部人员进行调查）。
医师（生）的知晓率为_____%，护士的知晓率为_____%。
调查的问题如下（需全部回答正确，方认作知晓）：(一)无菌操作技术方面1.注射前需确保注射器和药物处于有效期内且外包装完整。
2. 疑似有污染的药品不可以使用。
3. 消毒剂在有效期内使用。
4.一次性使用无菌注射器及其针头不能重复使用（需要做到“一人一针一管一用”）。
5.皮肤消毒后应完全待干后再进行注射。
6.使用同一溶媒配置不同药液时，必须每次更换使用未启封的一次性使用无菌注射器和针头抽取溶媒。
7.注射操作前应进行手卫生。
8.皮肤消毒后不应再用未消毒的手指触摸穿刺点。
9.必须使用多剂量用药时，必须做到一人一针一次使用。
10.操作后应进行手卫生。
(二)锐器伤防护方面1.禁止双手回套针帽。
2.禁止用手分离注射器针头。
3.接触血液、体液、分泌物时，需戴手套。
4.禁止手持锐器随意走动。
5.禁止将针等锐器随手传递。
6.进行侵袭性治疗、护理操作中，要保证充足的光线，防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。
(三)医疗废物处置方面1. 锐器盒需防渗漏、防穿透。
2. 锐器使用后应立即放入锐器盒内。
3. 应正确使用锐器盒。
4. 锐器盒在转运过程中应密闭，避免内容物外漏或溢出。
5. 锐器盒放置的位置应醒目且方便使用。
调查时注意方式方法，以上问题如果只是简单询问是与否，不易得出真实的知晓率，可采取不定项选择题（选项中至少有一项正确，至多不限）将以上知识点全部纳入进行问卷调查。
六、现场督导情况分别抽查包含注射、输液、采血三项的操作共计50次（三项中各单项抽查均不少于10次）以上三种操作没有全部具备的医疗卫生机构，每缺一项，抽查总次数相应减少15次。
抽查包括无菌操作技术和利器、锐器伤防护两个方面（现场观察表见附件４）。
此外，查看治疗车和治疗室配置锐器盒情况、停止使用的锐器盒的转运过程及其储存地点、医疗废物处置单位的资质等。
（一）无菌操作技术和利器、锐器伤防护方面现场观察共________次（注射_____次、输液_______次、采血_______次）安全注射执行共________次（注射_____次、输液_______次、采血_______次）安全注射依从率______％（注射_____％、输液_______％、采血_______％）（二）医疗废物处置方面5. 是否未发现一次性使用锐器盒有重复使用情况：☐是☐否7.医疗废物处置单位是否具有相应资质：☐是☐否医疗卫生机构注射后废物是否规范：☐是☐否（注：以上1-7任何一项勾否，此处则勾否）相关研究调查问卷【说明】为配合《医院感染监测基本数据集及质量控制指标集实施指南》（以下问卷中简称《实施指南》）编制工作，国家卫生计生委医院管理研究所医院感染质量管理与控制中心正就实施指南编制过程中涉及的相关问题开展研究。
本调查问卷即是在此背景下，经深入调查研究设计完成的。
本调查问卷分为命题调查与建议两部分。
请您依据所供职医疗卫生机构实际情况和自己的真实想法从每个调查问题的备选项中选出最符合本人意见的选项，并在其前面的□内打“√”。
如选择“其他”选项，请在其后面“”上注明具体内容。