最新获得性凝血功能障碍

辜雨莲 （女儿）
PT 120.0s APTT127.8s
PT17.4s APTT29.4s
PT13.7s APTT25.3s PT 14.3s APTT29.0s
故事的 结局·······
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THANK YOU!
结束语
谢谢大家聆听！！！
21
• 患者否认高血压史，否认糖尿病史，否认传 染病史，否认过敏史及否认其他特殊疾病。
寻找原发病
• 1.患者是否有肝脏方面的疾病？ NO，患者没有体征，没有肝脏方面的疾
病史，肝功能正常！暂不考虑。 • 2.患者是否口服溶栓药物或者应用肝素？ NO。 • 3.患者维生素K缺乏？
为什么维生素K缺乏可以引起凝 血功能障碍？
3、溴敌隆结构中含42羟基香豆素与维 生素K相似,干扰肝脏对维生素K的作用, 抑制凝血酶原和凝血因子II、Ⅶ、Ⅸ、 Ⅹ的生物合成,导致凝血障碍,其体内代 谢产物亚苄基丙酮还可损害毛细血管壁, 使其通透性增强,血液易渗出。
终于， 守得云开见月明
处理：
1、发病人数大于3人，报疾控中 心。
2、疾控中心未受理，与家属沟 通，在当地报警。
1、维生素K是2-甲基-1,4-萘醌衍生物的通称,具有凝血活力.维生 素K的每日需要量约为1μg/kg.健康成人原发性维生素K缺乏并不 常见.成人不会缺乏维生素K是因为维生素K广泛分布于植物和动 物的组织中；维生素K循环保存了维生素；正常肠道内微生物菌 丛合成萘醌。
2、维生素K缺乏可见于最低限度膳食摄入量的成人,如果他们经 受外伤,广泛的外科手术,或长期胃肠外营养不论其是否应用广谱 抗生素治疗.胆道阻塞,吸收不良或实质性肝脏疾病者亦有维生素K 缺乏较高的危险性。
获得性凝血功能障碍
• 病例：
• 1.患者辜海桃，男，28岁零4月，汉族。
• 主诉：右侧腰痛、血尿2天。
• 现病史：患者2天来无明显诱因出现右侧腰痛， 伴呕吐，非喷射性，呕吐物为胃内容物，解 洗肉水样小便，无发热、尿频、尿急等不适， 门诊查小便常规提示血尿。
• 既往史：近一周有牙龈出血，常出现皮肤瘀 斑，追问病史，家属中有4人有类似症状。
3、抗凝药物的应用：抗凝药物双香豆素能抑制肝脏中的羧化酶， 使维生素K依赖因子生成减少。
那么究竟是什 么原因导致了 患者凝血功能 障碍？？？
难道是 毒物？？
1、溴敌隆是一种高毒抗凝血性杀鼠剂, 属茚满二酮类抗凝血剂。
2、半衰期60h，中毒潜伏期长,中毒症 状至少要12～24h后出现，需3～5天中 毒达高峰期。
3、予以维生素K1、血浆输注及 止血等相关对症治疗。
姓名
治疗前
治疗后
辜海桃
PT120.0s APTT153.5s PT 15.0s APTT31.1s
宋明先 （母亲）
PT 120.0s APTT29.4s
王英 （妻子）
PT76.0s
APTT60.6s
辜雨婷 (女儿）
PT109.3s APTT93.5s
目前已知的十四种凝血因子当中，多数 在肝内合成，其中FII、FVII、FIX、FX 的生成需要维生素K的参与，故它们又 称为依赖维生素K的凝血因子。 依赖维生素K的凝血因子的分子中均含 有Y-羟基谷氨酸，和Ca2+结合后可发生 变构，暴露出与磷脂结合的部位而参与 凝血。
什么原因可以导致维生 素K缺乏？