2018健康教育学第十一章

该整合模式对健康教育和健康促进项目的 计划、实施与评价是一个非常完整的指导 过程，指导公共卫生专业人员鉴别影响人 们健康行为的因素，帮助制订适宜的健康 教育与健康促进计划和行为干预措施。
早期的健康教育人员，面对健康相关问题时，往往在未弄 清楚问题的源头就直接进行干预方案制订及执行，以至于 预期目标不易达到。针对这种现象，格林与1970年初提出 了模式的前半部分，即PRECEDE部分。
第五阶段是针对前面4个阶段评估结果，制订适合 的干预策略，以改变倾向因素、促成因素和强化 因素。这一阶段可应用的理论多数与第4阶段相同， 稍有不同的是社区水平理论在第五阶段被运用的 较多。
格林模式的每个阶段都运用社区水平理论。
一、健康教育与健康促进项目需求评估的 概念
健康教育与健康促进需求评估以格林模式为指 导，运用社会学和流行病学的研究方法，调查 某些特定区域内居民的主要健康问题及影响因 素，以及与这些问题有关的组织机构、政府和 可利用的卫生资源状况，并确定需要优先解决 的健康问题，评估居民对卫生服务的实际需求 以及对生活质量的满意度。
评价是指对评价对象的各个方面，根据评 价标准进行量化和非量化测量与分析，最 后得出结论的过程。
健康教育与健康促进项目的评价是对项目 的目标、内容、方法、措施、过程和效果 等进行评估的过程，可帮助确定项目的先 进性与合理性，帮助督导项目的实施，确 保项目质量并达到预期目标。
1、评价标准
社会诊断通过社区居民的参与，运用主观与客观 资料，从社会学的角度，找出与健康生活有关的 各种问题，然后根据需求程度、重要性和影响程 度等不同指标，将这些问题按优先次序排列出来。
此阶段不仅可以提出社区面临的社会问题，还可 以评价居民的生活质量和卫生服务需求，以确认 社会经济因素对健康生活质量的影响，并为干预 计划提供依据。
管理与政策诊断是指计划设计者可以根据 前面几个阶段确立的“影响因素”，分别 找出合适的策略，并考虑执行和持续计划 时所需的资源、设备和政策，以及可能遇 到的阻碍。
一、健康教育与健康促进计划设计
（一）健康教育与健康促进计划设计的原则
1、目标原则 2、整体性原则 3、参与性原则 4、可行性原则 5、灵活性原则
1、形成评价的主要内容 2、形成评价的常用方法
1、主要内容
方案执行情况 参与人员的工作情况
2、评价指标 3、评价方法
1、评价内容
倾向因素 促成因素 强化因素 健康相关行为
2、评价指标 3、评价方法
1、评价指标 2、评价方法
1、历史因素 2、观察因素 3、回归因素 4、选择偏倚 5、失访偏倚
格林认为，在制订一项干预或教育计划之前，应该针对可 能引发问题的原因或决定因素进行评估，然后找出可以改 变这些决定因素的方法或策略，并制订有依据的干预或教 育计划。
在健康教育领域，称之为“教育诊断”，从而形成健康教 育计划制订的基本架构。
1991年，格林和克鲁特将PROCEED加入其中，从而形成了 更加综合的模式，以使健康教育计划的实施更加完备。
流行病学诊断的目的是为了确立健康问题 的优先顺序，需要了解目标人群的监测资 料，包括期望寿命、出生率、患病率、死 亡率等，然后参考社区目前拥有的资源及 解决问题的能力，选出最迫切需要又有可 能解决的健康问题。
1）确定哪些健康问题是该地区最严重的问 题，哪些行为因素和环境因素引起这些健 康问题；
第一节 格林模式简述
第二节 健康教育与健康促进项目的需求评 估
第三节 健康教育与健康促进项目的设计、 实施与评估
由美国健康教育学家劳伦斯.格林提出的格 林模式，综合运用多种行为改变理论，为 健康教育计划设计、实施和评价提供了一 个连续的步骤，是目前应用最广泛、最具 有权威性的健康教育与健康促进设计模式， 格林模式四十多年来一直是促进健康实践 的基石，可以帮助指导健康教育与健康促 进实践的过程。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1）区分引起健康问题的行为与非行为因素 2）区分重要行为与不重要行为 3）区分高可变行为与低可变行为 4）确定优先干预行为
环境可分为“物质环境”和“社会环境” 两大类，其中常存在许多非个人能力所能 解决的因素，但是，这些因素一旦被去除 或改善，却可以改善人们的健康。
环境因素改善有助于个人行为的改变，但 需要相应的组织或行政措施。
PROCEED是由下列英文单词的首字母组成：policy， regulatory，and organization constructs in educational and
Environmental development，是指教育和环境发展 中使用政策、法规、组织要素。
格林模式为整合模式，其优点是针对特定 健康问题先进行诊断，然后根据诊断结果 去规划并执行解决该健康问题的干预或教 育计划，在干预或教育计划执行过程中进 行过程评价，对计划结束后产生的即时影 响进行效果评价。
2）该健康问题的受累人群； 3）该健康问题的地区分布特征； 4）该健康问题的时间分布特征； 5）与该健康问题有关的各种影响因素。
1）重要性 2）有效性 3）可行性 4）成本-效益
在流行病学诊断的基础上，从行为和环境的角 度，找出最可能影响健康问题由最可能改变的 因素，并据此制定健康干预的目标，这就是行 为与环境诊断。
（一）制订项目的实施进度表
健康教育干预活动的实施是按照计划要求实施 各项干预活动，以有序和有效的工作去实现计 划目标、获得效果的过程。
实施进度表是各项干预活动和措施在时间和空 间上的整合，各项干预活动的实施应以进度表 为指引，逐步实现阶段目标和总体目标。
1、领导机构 2、执行机构
在设计计划时，必须考虑“宏观”和“微 观”两个不同层面的影响。
教育与生态学诊断的目的在探讨影响目标 人体健康行为的因素，找出引发行为改变 的动机，以及使新行为得以持续的因素， 这是健康教育与健康促进计划制订的重要 基础。
指个人从事某项行为之前，已经存在的影 响因素或前置因素，即发生某种行为的理 由，包括个人的知识、态度、信念、价值 观念，以及年龄、性别、种族、婚姻状态、 家庭收入、职业等人口学特征。
是指有助于实现行为改变的因素，即促使 个人某种行为得以实现的因素。这些因素 可以直接影响行为，包括实现某种行为所 需要的资源及技能，如可获得的健康服务 和健康保险、到医院的交通便利程度、健 康服务的提供等因素。
是指影响行为持续或重复的因素，如对良 好行为形成后的奖励、奖金，如家庭支持、 别人的行为示范，以及其他的社会益处。
需求评估为健康教育与健康促进项目的计 划制订提供依据。
需求评估师健康教育与健康促进项目实践 的第一步，也是健康教育与健康促进项目 后续的计划、设计、实施与效果评价的必 要基础。
在健康教育与健康促进项目需求评估中经 常运用流行病学、社会学、心理学的各种 资料收集方法，以及选用各种医学监测的 资料。
找出社区的重要问题后，还需要评估社区 解决问题的能力、社区资源以及居民对解 决这些问题的态度等。
通过社会诊断，计划制订者可以针对大众 所关心的焦点，设计出适合的健康教育与 健康促进计划，从而使该计划也比较容易 被大众接受，更可以有效地发挥它的效用。
此阶段是从流行病学角度找出目标人群中 最重要的健康问题。
格林模式（PRECEDE-PROCEED）是由格林等人在 1970年提出，其中PRECEDE是由七个英文单词首字 母所组成，即predisposing，reinforcing，and enabling constructs in educational/environmental diagnosis and evaluation，指在教育和环境评价中使 用倾向因素、促成因素和强化因素。
第二阶段和第三阶段的重点是进行流行病学诊断和行为及 环境诊断，找出影响特点健康问题及影响因素，在这两个 阶段运用的理论，除了社区水平理论以外，也应用人际水 平和个体水平的一些理论。
第四阶段在探讨倾向因素、促成因素和强化因素 对特定行为的影响，所运用的理论可以跨社区、 人际和个体三个不同层次。
有效性 适当性 可接受性 效率 公平性
健康教育干预目标和目的是否清晰？是否有具 体的、相关的、可测量的目标？
评价是如何进行的？ 是否有干预前后数据的收集？ 如何抽样？ 未应答的程度？是否代表特定群体？ 数据分析的方法是否合适、系统？ 从呈现的材料中得出的结论是否合适？ 这项研究是否会影响实践，以何种方式？
他们认为，一个人的行为会受到超出个人之外的其他环境 因素的影响，因此在制订干预计划时，应该考虑社会环境 因素对人们健康的影响。
经过补充完善后的模式包含5个诊断阶段（社会诊断、流 行病学诊断、行为与环境诊断、教育与组织诊断、管理与 政策诊断）、1个执行阶段、3个评价阶段（过程评价、效 应评价、效果评价）。
陈永聪 兰州大学公共卫生学院
格林模式是健康教育与健康促进项目设计 的重要指导模式。
本章将介绍格林模式的概念、演变过程和 基本步骤，阐述健康教育项目需求评估资 料收集方法和评估内容；在此基础上，系 统阐明健康教育与健康促进项目计划设计 的原则与基本步骤、项目实施各个环节及 注意事项、项目评价方法的类型和方法。
1、制订培训计划 2、培训内容
健康教育与健康促进项目管理人员的培训 健康教育与健康促进项目技术人员的培训
3、组织培训 4、培训方法的选择
实施健康教育干预活动，应以社区人群的 卫生需求为导向，广泛动员社区人员参与， 调动社区各方面的积极性。
干预对象应该突出重点。
公平 效益 效率 可及性 适当性 可接受性 反应性
改进后的模式称为PRESEDE-PROCEED模式。
格林模式被应用在很多方面，尤其是在健 康教育与健康促进领域。