慢性咳嗽病因分析(太仓吕红)

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的气道反应性和咳嗽敏感性
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的气道反应性曲线
哮 喘 哮喘发作阈值 气 道 阻 力 激发试验（＋）
正常
乙酰甲胆碱（)
可能发展为典型哮喘，尽早治疗极为重要
成人患者至少会在数年内发展为典型哮喘
等研究中，在中位年后随访显 示，未予治疗的例患者中，发 展为哮喘的比例是（）。
等研究中，仅给予支气管扩张剂的 例患者中，年后发展为哮喘的比例 是（）。
变异率正常； 痰细胞学检查嗜酸细胞比例≥； 排除其它嗜酸细胞增多性疾病； 口服或吸入糖皮质激素有效。
中国咳嗽指南
的治疗
通常采用吸入糖皮质激素治疗，二丙酸倍氯米松(每 次～ )或等效剂量的其它糖皮质激素，每天次， 持续应用周以上。
推荐使用干粉吸入剂。初始治疗可联合应用泼尼松 口服每天～ ，持续～ 。
上气道咳嗽综合征 由于无法明确上呼吸道相关的咳嗽是否由鼻后滴流刺
激或炎症直接刺激咳嗽感受器引起，年美国咳嗽诊治指 南建议用上气道咳嗽综合征（）替代。
上气道咳嗽综合征()
是引起慢性咳嗽的常见症因之一。除了鼻部疾病外， 上气道咳嗽综合征（）还常与咽、喉、扁桃体的疾病 有关，如变应性或非变应性咽炎、慢性扁桃体炎、喉 炎等。
• 对于所有的慢性咳嗽患者，都应当关注其潜在病因 是哮喘（类建议，强力推荐）
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诊断及治疗
诊断标准 慢性咳嗽，常伴有夜间刺激性咳嗽 支气管激发试验阳性或变异率≥％ 支气管扩张剂治疗有效 排除其它原因引起的慢性咳嗽
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诊断及治疗
的治疗 治疗原则与支气管哮喘治疗相同。 大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加 激动 剂即可，很少需要口服糖皮质激素治疗。 治疗时间不少于～周。
5.00% 0.00%
Hale Waihona Puke Baidu
32.6% CVA
18.60%
17.30%
13.20%
UACS
EB
AC
CAUSES
4.60% GERC
13.70% OTHERS
常见慢性咳嗽的病因
（一）咳嗽变异性哮喘（） （二）上气道咳嗽综合征（，又称） （三）嗜酸细胞性支气管炎（） （四）胃食管反流性咳嗽（）
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国内一项前瞻性、多中心试验显示：
主要症状为慢性刺激性咳嗽，常是唯一的临床症状，干咳 或咳少许白色粘液痰，可在白天或夜间咳嗽。部分患者对 油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因 素。
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的诊断
慢性咳嗽，表现为多为刺激性干咳，或伴少量粘痰； 线胸片正常； 肺通气功能正常，气道高反应性阴性，呼气峰流速日间
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常见慢性咳嗽的病因
（一）咳嗽变异性哮喘（） （二）上气道咳嗽综合征（，又称） （三）嗜酸细胞性支气管炎（） （四）胃食管反流性咳嗽（）
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鼻后滴流综合征上气道咳嗽综合征
鼻后滴流综合征： 是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚
至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。
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咳嗽变异性哮喘（）
定义： 是一种特殊的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，
无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。 临床表现： 主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳
嗽为其重要特征，感冒、冷空气、灰尘、油烟等诱发或 加重咳嗽。
咳嗽变异性哮喘的气道炎症
和典型哮喘诱导痰嗜酸细胞和水平比较
是中国成人慢性咳嗽的首要病因
占中国慢性咳嗽 原因的近
数据来源于国内一项前瞻性、多中心试验，通过矫正诊断方法调查评估中国大区的慢性咳嗽患者；调查季节、地域、年龄 和性别对慢性咳嗽类型的影响。结果：当前研究评估名成人患者包括名男性和名女性；名（）患者的病因为慢性咳嗽。最 常见的病因包括，，和。
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常见慢性咳嗽病因
（一）咳嗽变异性哮喘（） （二）上气道咳嗽综合征（，又称） （三）嗜酸细胞性支气管炎（） （四）胃食管反流性咳嗽（）
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定义与临床表现
一种以气道嗜酸细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，气 道高反应性阴性，是慢性咳嗽的重要原因,主要表现为慢 性咳嗽，对糖皮质激素治疗反应良好。
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诊断标准及治疗
诊断标准 以咳嗽为主要临床表现，伴或不伴有鼻后滴流感 鼻部、咽喉基础疾病史 针对鼻部、咽喉疾病治疗咳嗽缓解 治疗 非变应性鼻炎 血管舒缩性鼻炎 全年性鼻炎 普通感冒 第一代抗组胺药及减充血剂
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治疗
依据导致的基础疾病而定。 变应性鼻炎 鼻腔吸入糖皮质激素 口服或吸入第二代抗组药 可选用酮替芬等其它抗过敏药 短期口服激素
常见慢性咳嗽的病因
（一）咳嗽变异性哮喘（） （二）上气道咳嗽综合征（，又称） （三）嗜酸细胞性支气管炎（） （四）胃食管反流性咳嗽（）
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胃食管反流性咳嗽（）
因胃酸和其他胃内容物反流进入食管,导致以咳嗽为突 出的临床表现，是慢性咳嗽的常见原因。
. 席寅, 等. 中华哮喘杂志(电子版). ; (): .
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指南： 慢性咳嗽患者需要密切关注是否存在
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• 哮喘是导致非吸烟成人慢性咳嗽最常见的病因。
• 咳嗽常伴随呼吸困难和喘息，它可能是典型哮喘的 前兆症状，也可能为哮喘的主要或唯一症状。后者 被称为咳嗽变异性哮喘()。
国外现状：
首先建立了咳嗽解剖学诊断方法。 常见病因为各家报导有差异，最常见为后鼻 漏综合征、咳嗽变异型哮喘和胃食管反 流性疾病。 大部分()治疗后咳嗽可缓解或消失。 制定了慢性咳嗽的初步指南（） 咳嗽的发生机制。
慢性咳嗽总体病因分布（）
%
35.00% 30.00% 25.00% 20.00% 15.00% 10.00%
慢性咳嗽的病因分析
太仓中医院呼吸科 吕红
目录
慢性咳嗽的现状 慢性咳嗽常见病因 慢性咳嗽的少见病因
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全国多中心慢性咳嗽病因调查 （）
明确国内各个地区慢性咳嗽病因分布特征及规 律，为国内慢性咳嗽的临床诊治及研究提供依据。
慢性咳嗽：
国外占咳嗽的，呼吸科门诊量的 ； 影响患者的日常工作和生活质量； 治疗上无针对性，药物不良反应； 增加身心负担和医疗费用。