如何预防药物不良反应

如何预防药物不良反应?

药物不良反应有些是很难避免的，有些是可以避免的，用药时注意下述几点可预防或减少不良反应的首先应了解患者的过敏史或药物不良反应史，这对有过敏倾向和特异质的患者十分重要。(2)老年人病多，用药品种也较多，医师应提醒患者可能出现的不良反应，至于小儿，尤其新生儿，对药物的反应不同于成人，其剂量应按体重或体表面积计算，用药期间应加强观察。(3)孕妇用药应特别慎重，尤其是妊娠头三个月应避免用任何药物，若用药不当有可能致畸。(4)由于一些药物可经乳汁进入婴儿体内而引起不良反应，故对哺乳妇女用药应慎重选择。(5)肝病和肾病患者，除选用对肝肾功能无不良影响的药物外，还应适当减少剂量。(6)用药品种应合理，应避免不必要的联合用药，还应了解患者自用药品的情况，以免发生药物不良相互作用。(7)应用新药时，必须掌握有关资料，慎重用药，严密观察。(8)应用对器官功能有损害的药物时，须按规定检查器官功能，如应用利福平、异烟肼时检查肝功能，应用氨基糖苷类抗生素时检查听力、肾功能，应用氯霉素时检查血象。(9)用药过程中，应注意发现药物不良反应的早期症状，以便及时停药和处理，防止进一步发展。(10)应注意药物的迟发反应(delayed effect)，这种反应常发生于用药数月或数年后，如药物的致癌、致畸作用。

根据《药品不良反应监测管理办法(试行)》第二条的规定："国家实行药品不良反应报告制度。药品生产经营企业和医疗预防保健机构应按规定报告所发现的药品不良反应"。在这些报告单位中以医疗机构最为重要。医疗机构是药品的使用单位，因此它是发现和监测药品不良反应的主要场所，也是ADR报告的最主要来源。医疗机构是否按规定报告ADR是药品不良反应报告制度能否落实的基础和关键，医疗机构要作好ADR监测报告工作，必须有领导的支持，医师、护师和临床药师的积极参与。为此，应使他们全面了解ADR的含义，ADR 的危害性和ADR监测的意义，消除他们对报告ADR的种种疑虑，特别是关于ADR就是医疗事故的误解，以提高他们报告ADR的自觉性，减少漏报和不报。医疗机构充分发挥其在ADR报告工作中的作用将有助于使药品不良反应报告制度落实到实处，为保障公众用药安全作出贡献

新老药物不良反应报告的要求有何不同？

各国在报告ADR时，通常要求做到"可疑就报"(when in doubt-report")。WHO国际药品监测中心收集各国上报的各种类型的药物不良反应，对已知的轻微副作用也感兴趣。但实际上，一些国家对新老药物不良反应报告的要求有所不同：新药(或上市5年以内的药品)，报告该药引起的所有可疑不良反应，不论其因果关系是否明确或是否有合用药物；老药(或上市5年以上的药品)，主要报告该药引起的严重，罕见或新的不良反应，对一些已知的轻微不良反应不要求报告，如三环抗抑郁药所致口干，地高辛引致的恶心等。

40——老药要求报告的严重不良反应是指哪些反应？

根据《药品不良反应监测管理办法(试行)》第13条规定："上市五年以上的药品，主要报告该药品引起的严重、罕见或新的不良反应"。《办法》对新的不良反应的含义已在第二十八条作了解释，但未解释严重不良反应的含义。一般而言，严重不良反应(serious adverse

reaction)是指致死、危及生命、致残、丧失活动能力，以及导致住院或住院时间延长的反应，有的国家还包括先天性异常(congenital它的评价准则是：①用药与反应出现的时间顺序是否合理；②以往是否有该药反应的报道；③发生反应后撤药的结果；④反应症状清除后再次用药出现的情况；⑤有否其它原因或混杂因素。该法的具体内容如下：

肯定（definite）：用药以来的时间顺序是合理的

该反应与已知的药物不良反应相符合

停药后反应停止

重新开始用药，反应再现如何用记分推算法评价ADR因果关系？

记分推算法在病例分析时，对用药与反应出现的时间顺序、是否已有类似反应的资料等基本问题予以打分，最后按所记总分评定因果关系等级，详见下表：

问题是否不知道记分

a. 该反应以前是否已有报告+1 0 0

b. 本例ADR是否在使用所疑药物后出现+2 -1 0

c. 当所疑药物停用后，使用特异的对抗剂之后不良反应是否改善+1 0 0

d. 再次使用所疑药物，ADR是否再出现+2 -1

e. 是否有其他原因(药物之外)引起这种反应-1 +2 0

f. 当给安慰剂后这种反应是否能再出现-1 +1 0

g. 血(或其他体液)的药物浓度是否为已知的中毒浓度+1 0 0

h. 当增大药物剂量，反应是否加重；减少药物剂量，反应是否减轻+1 0 0

i. 患者以前用过相同或类似的药物是否也有相似的反应+1 0 0

j. 该不良反应是否有客观检查予以确认+1 0 0

--总分≥9分：肯定有关(defintite)

--总分5～8分：很可能有关(probable)

--总分1～4分：可能有关(possible)

--总分≤0分：可疑(doubtful)

药失误如何分类？

用药失误(medication errors)出现于处方(或医嘱)、抄写、配方、给药、以及监测的整个用药过程中．用药失误可按用药阶段而分类如下。

1．处方失误在处方书写、选药、剂量、剂型、途径、滴速等方面发生失误。

2．抄写失误护士在抄写医嘱时发生的各种失误。

3．配方失误配发错误的药物、剂量、剂型，不适当的配制、标签、包装，配发贮存不当或变质、过期失效的药品。

4．给药失误

(1)投药失误将药物误投于其它患者。

(2)未经处方的用药失误该失误是指未经医师处方而给患者用药，包括继续使用已停用的药物。

(3)剂量失误大于或小于规定剂量或重复用药。

(4)途径失误不是处方规定的用药途径，或是途径正确而部位错误，如滴左眼误滴右眼。

(5)速率失误常见于静脉滴注。

(6)剂型失误这包括不经处方者同意而将片剂粉碎。

(7)时间失误不按规定间隔时间给药。

(8)配制失误药物在溶解或稀释时发生错误，或发生配伍变化。

(9)技术失误操作技术不当，如输液泵操作失误，注射部位未消毒等。

(10)应用变质药品的失误使用保存不当的药品，或变质、过期失效的药品。

5．监测失误未对药物治疗方案或临床、实验室数据作出评价。

医疗机构如何做好药物临床安全性监测管理工作？

据报道，美国医院患者发生药物性损害而死亡的病例每年约为10万。药物性损害可由药物不良反应或用药失误（medication errors）所致。为了减少或预防药物性损害的发生，作为医疗机构应做好以下几方面的工作：

1.充分发挥药事管理委员会在药物临床安全性监测管理中的作用；

2.提高临床医疗人员安全用药意识和水平；

3.强化临床医务人员的职责；

4.开展药物临床安全性监测工作。

者是药物使用者，一般而言，患者对所用药物了解越多，不安全用药的情况会越少。患者使用药物时，应注意以下事项：

1患者应主动使医师知道自身疾病的各种症状、过敏史、药物不良反应史，以及各种药物应用情况；

2患者应了解所用药品的名称、规格、用法用量、以及用药注意事项和可能出现的不良反应；