颈前路减压零切迹椎间融合器与钉板系统内固定治疗脊髓型颈椎病的疗效比较

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・临床论著・
颈前路减压零切迹椎间融合器与钉板系统 内固定治疗脊髓型颈椎病的疗效比较
李玉伟 王海蛟严晓云
崔巍
张永辉李程
【摘要】
目的对比颈前路脊髓减压后应用钉板系统与零切迹椎间融合器（Ｚｅｒｏ—Ｐ）治疗脊髓型颈椎病的临床效
韧带骨化的患者，其手术适应证相对较窄。４。
纳入标准：①患者存在渐进性四肢感觉、运动 或括约肌功能障碍等典型脊髓受压症状ｎ４１；②年龄 ２０－－－７５岁；③影像学检查（ＭＲＩ、ＣＴ、Ｘ线）证实存在颈 脊髓压迫，为单节段或双节段，病变位于Ｃ¨－Ｃ。ｍ 排除标准：①既往有颈椎手术史；②存在全身 或局部感染、骨质疏松等影响手术的因素。
二、一般资料
白２０１０年１０月至２０１３年５月，共纳入４７例 ＣＳＭ患者，随机分为钉板组（颈前路椎问盘切除脊 髓减压后，采用融合器植入、钉板系统内固定术，２６ 例）和零切迹组（颈前路椎间盘切除脊髓减压后，采 用Ｚｅｒｏ—Ｐ行椎问固定融合术，２１例），进行随机对照
研究。本研究经伦理委员会批准，所有患者签署知
【关键词】颈椎；脊髓压迫症；脊柱融合术；治疗结果
【证据等级】治疗性研究Ⅱ级
Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｐｌａｔｅ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ａｎｄ Ｚｅｒｏ ｐｒｏｆｉｌｅ ｉｎｔｅｒｂｏｂｙ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｓｙｓｔｅｍ ｆｏｒ ｔｈｅ
ｎｏ
ａｂｎｏｒｍａｌ ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ ａｎｄ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｌｏｏｓｅｎｉｎｇ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ ｄｕｒｉｎｇ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｐｅｒｉｏｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
ｉｎ
ｏｒ
ＺΒιβλιοθήκη Baiduｒｏ—Ｐ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ
ｄｏｕｂｌｅ ｓｅｇｍｅｎｔｓ ｏｆ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｓｐｏｎｄｙｌｏｔｉｃ ｍｙｅｌｏｐａｔｈｙ，ｃａｎ ｓｈｏｒｔｅｎ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ， ｆｒａｃｔｕｒｅ．ｆｉｘａｔｉｏｎ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｓｉｎｇｌｅ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｈｒｏｎｉｃ ｄｉｓｃｏｍｆｏｒｔ ｓｗａｌｌｏｗｉｎｇ，ａｎｄ ｍａｉｎｔａｉｎ ｉｎ ｆｚｌｙｏｕｒ ｏｆ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃｕｒｖａｔｕｒｅ．
Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃ
Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，ＪＯＡ）评分标准评定神经功能，并计算改
善率；颈椎侧位ｘ线片测量颈椎Ｃｏｂｂ角，根据术后动力位ｘ线片观察手术间隙有无异常活动，评价术后植骨融合及内固 定相关并发症情况。结果钉板组手术时间为（７１．２±２６．８）ｍｉｎ，零切迹组为（５３．４±２８．６）ｍｉｎ，差异有统计学意义。钉板组 术中出血量（７８．１±４６．７）ｍｌ，术后引流量（６３．３±３７．７）ｍｌ；零切迹组术中Ｈ｛血量（７７．５±５０．４）ｍｌ，术后引流量（６０．７±２８．６）ｍｌ， 差异均无统计学意义。术后３周钉板组５例（１９．２％）仍存在吞咽困难、零切迹组０例。所有患者均获得随访，随访时间１２－ ４２个月，平均（２３±２．１６）个月，末次随访时两组神经功能均明显改善，钉板组ＪＯＡ评分由术前的（８．２５±１．２３）分增加至末次 随访时的（１４．２８±２．９６）分，改善率６８．９１％±７．９％；零切迹组ＪＯＡ评分由术前的（８．１３±１．５８）分增加至末次随访时的（１４．３２± ２．８７）分，改善率６９．７９％±１１．２％，差异均无统计学意义。钉板组末次随访颈椎曲度为１５．２。±５．７。；零切迹组为１８．１。±７．９。，差 异有统计学意义。末次随访时所有患者均植骨融合。结论零切迹椎间融合器治疗单或双节段脊髓型颈椎病，与传统的 钉板系统相比，可以缩短手术时间、减少术后慢性吞咽不适的发生率，有利于颈椎曲度的维持。
果。方法２０１０年１０月至２０１３年５月，按纳人及排除标准共４７例单或双节段脊髓型颈椎病患者入组进行前瞻陛随机对
照研究。随机分为钉板组（颈前路椎间盘切除减压，融合器植入、钉板系统内同定术，２６例）和零切迹组（颈前路椎间盘切 除减压，零切迹椎间融合器椎间固定融合术，２１例）。记录两组手术时间、术中＿Ｉ｛｛血量、术后引流量、术后吞咽不适的发生 率及持续时间；手术前后按１３本矫形外科学会（Ｊａｐａｎｅｓｅ
ｇｒｅｅ
ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｖｏｌｕｍｅ ｗａｓ ７８．１＋４６．７ ｍ１．ａｎｄ ａｖｅｒａｇｅ ｖｏｌｕｍｅ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｄｒａｉｎａｇｅ ｗａｓ ６３．３±３７．７ ｍｌ ｉｎ ｓｃｒｅｗ ｐｌａｔｅ ｓｙｓｔｅｍ ｇｒｏｕｐ； ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｖｏｌｕｍｅ ｗａｓ ７７．５±５０．４ ｍ１．ａｎｄ ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｖｏｌｕｍｅ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｄｒａｉｎａｇｅ ｗａｓ ６０．７±２８．６ ｍｌ ｉｎ Ｚｅｒｏ—Ｐ ｒｅｍａｉｎｅｄ ｓｗａｌｌｏｗｉｎｇ ｄｉｓｃｏｍｆｏｒｔ ３ ｗｅｅｋｓ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒ— ｇｒｏｕｐ，ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ．５ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｓｃｒｅｗ ｐｌａｔｅ ｓｙｓｔｅｍ ｇｒｏｕｐ ａｔｉｏｎ．ｂｕｔ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｓｐｏｎｄｙｌｏｔｉｃ ｍｙｅｌｏｐａｔｈｙ
ｐａｒｔｍｅｎｔ
ｏｆ
Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，Ｆｉｒｓｔ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
ｓｔｅｅｌ ｐｌａｔｅ ａｎｄ
ｚｅｒｏ
Ｈａｉｊｉａｏ，Ｙａｈ Ｘｉａｏｙｕｎ，Ｃｕｉ耽ｉ，Ｚｈａｎｇ Ｙｏｎｇｈｕｉ，Ｌｉ Ｃｈｅｎｇ．Ｄｅ— Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＬｕｏｈｅ Ｍｅｄｉｃａｆ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｌｕｏｈｅ ４６２０００，Ｃｈｉｎａ ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｂｅｔｗｅｅｎ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎｓ，ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ Ｆｒｏｍ ｐｒｏｆｉｌｅ ｉｎｔｅｒｂｏｄｙ ｆｕｓｉｏｎ ｓｙｓｔｅｍ ｆＺｅｒｏ—Ｐ１ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｓｐｏｎｄｙｌｏｔｉｃ ｍｙｅｌｏｐａｔｈｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
多节段ＡＣＤＦ中这一优势更加明显。
等；③探讨Ｚｅｒｏ．Ｐ的应用范围及手术禁忌证。
资料与方法 一、纳入及排除标准
尽管颈椎前路钉板系统的制造Ｔ艺不断改进， 但仍存在以下不足：螺钉位置在下颈椎病变术中透 视时不可见；术中需显露病变节段的上、下椎体，可 能增Ｄｌｘ，－ｉ－ｊ；ｌ邻椎间盘的刺激并加速其退变；术后发 生吞咽不适等相关并发症‘６～。文献报道ＡＣＤＦ术 后１０年内，由邻近节段退变所致神经压迫的发生率 ＞２５％，术后吞咽困难的发生率可达３％一２１％¨”１…。 为克服上述弊端，有学者采用可吸收钉板系统 内固定术、自锁融合器内固定术以及人工椎间盘置 换术等。１。。可吸收钉板系统内同定术术后通过钉 板的吸收减少椎前占位效应，从而降低了对食管的 刺激，但存在钉板固定强度不足、有发生炎性反应 的潜在可能，同时剥离椎前筋膜较为广泛，ｓ曾Ｄｉ：ｉ了 对邻近间盘的干扰。２。；自锁融合器与食管无接触，减 少了对食管的刺激，但锁片亦存在固定强度不足的 问题…；人工椎问盘置换术可保留颈椎病变节段活 动度，从而降低邻近节段退变的发生率，是治疗颈 椎病的新方法、１３，但不能应用于颈椎节段性不稳、 病变部位椎间隙狭窄、存在巨大骨赘及孤立性后纵
颈前路椎间盘切除、植骨融合术（ａｎｔｅｒｉｏｒ
ｃａｌ ｄｉｓｃｅｃｔｏｍｙ ａｎｄ
ｃｅｒｖｉ—
ｆｕｓｉｏｎ，ＡＣＤＦ）是治疗颈椎病的有
万方数据
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效术式。５。大量生物力学实验和临床研究证实在 ＡＣＤＦ中应用颈前路钉板系统具有显著的优越性， 如提供即刻稳定性、增加植骨融合率等’１。５一，尤其在
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】
Ｃｅｒｖｉｃａｌ ｖｅｒｔｅｂｒａｅ；Ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ；Ｓｐｉｎａｌ ｆｕｓｉｏｎ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｕｔｃｏｍｅ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．Ｊ．ｉｓｓｎ．０２５３—２３５２．２０１５．１１．０１０ 作者单位：４６２０００漯河医学高等专科学校第一附属医院骨科
Ｌｉ Ｙｕｗｅｉ，Ｗａｎｇ
ｗｅｒｅ
Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１０ ｔｏ Ｍａｙ ２０１３．ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ４７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｍｙｅｌｏｐａｔｈｙ
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ
ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｉｎ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ
ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｕｓｉｎｇ ｐｌａｔｅ ｆｉｘａｔｉｏｎ（ｓｃｒｅｗ ｐｌａｔｅ ｓｙｓｔｅｍ ｇｒｏｕｐ，２６ ｃａｓｅｓ） ｓｔｕｄｙ．Ａｌｌ ａｎｄ Ｚｅｒｏ．Ｐ ｆＺｅｒｏ—Ｐ ｇｒｏｕｐ，２１ ｃａｓｅｓ）．Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ，ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｆｌｏｗ ａｎｄ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄｉｓｃｏｍｆｏｒｔ ｓｗａｌｌｏｗｉｎｇ．Ｅｖａｌｕａｔｅｄ ｔｈｅ Ｊａｐａｎｅｓｅ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ（ＪＯＡ）ｓｃｏｒｅ ｏｆ ｎｅｒｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｃａｌｃｕｌａｔ— ｅｄ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｒａｔｅ；ｍｅａｓｕｒｅｄ ｃｅｒｖｉｃａｌ Ｃｏｂｂ Ａｎｇｌｅ ｏｎ Ｘ—ｒａｙ ｆｉｌｍ．ｏｂｓｅｒｖｅｄ ａｂｎｏｒｍａｌ ａｃｔｉｖｉｔｙ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｃｌｅａｒａｎｃｅ，ｅｖａｌｕａｔｅｄ ｄｅ— Ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ｏｆ ｓｃｒｅｗ ｐｌａｔｅ ｓｙｓｔｅｍ ｏｆ ｂｏｎｅ ｇｒａｆｔ ｆｕｓｉｏｎ ａｎｄ ｒｅｌａｔｅｄ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ｗａｓ ５３．４±２８．６ ｍｉｎ ｉｎ Ｚｅｒｏ—Ｐ ｇｒｏｕｐ，ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｗａｓ ７ １．２±２６．８ ｒａｉｎ，ｗｈｉｃｈ ｇｒｏｕｐ
ｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｒａｔｅ ｗａｓ
ｏｆ
ｓｃｒｅｗ
ｐｌａｔｅ ｓｙｓｔｅｍ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｌ ４．２８±２．９６，ｔｈｅ ｉｍ—
６８．９１％±７．９％．ａｎｄ Ｚｅｒｏ—Ｐ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ １４．３２±２．８７。ｔｈｅ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｒａｔｅ ｗａｓ ６９．７９％±１１．２％，ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ；ｃｕｒｖａｔｕｒｅ ｏｆ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｖｅｒｔｅｂｒａｅ ｏｆ ｓｃｒｅｗ ｐｌａｔｅ ｓｙｓｔｅｍ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ １ ５．２。±５．７。ａｔ ｔｈｅ ｅｎｄ ｏｆ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ；Ｚｅｒｏ—Ｐ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ １８．１。±７．９０．ｗｈｉｃｈ ｗｉｔｈ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ．Ｂｏｎｅ ｇｒａｆｔ ｆｕｓｉｏｎ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｔ ｔｈｅ ｅｎｄ ｏｆ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ，ａｎｄ
ｎｏｎ
ｉｎ
Ｚｅｒｏ—Ｐ ｇｒｏｕｐ．Ｆｏｌｌｏｗｅｄ—ｕｐ ｌａｓｔｅｄ ｆｏｒ ２４－４２ ｍｏｎｔｈｓ，ａｎ ａｖｅｒａｇｅ ｏｆ ２３±２．１ ６ ｍｏｎｔｈｓ，ｎｅｒｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉ—
ｓｃｏｒｅ
ｃａｎｔｌｖ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ａｔ ｔｈｅ ｅｎｄ ｏｆ ｔｈｅ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｏｆ ｂｏｔｈ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ，ｔｈｅ ＪＯＡ