经皮椎弓根内固定_图文
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经皮椎弓根内固定PPT课件
.
微创手术适应证
不稳定胸腰椎骨折 椎管横截面减小1 /4以内 无脊髓或脊神经损伤
椎管内无血肿、无异物
01.05.2020
.
微创手术禁忌证
两个以上椎体压缩性骨折 椎弓根有骨折 骨质疏松
有出血倾向，不能耐受手术
01.05.2020
.
一般资料
• 2013年8月至 2016年 10月，收治56例 无神经功能损害的胸腰椎骨折患者
经皮椎弓根螺钉内固定术 治疗胸腰椎骨折
遂宁市中医院脊柱关节外科 万仲贤
01.05.2020
.
研究背景
• 微创技术是现代外科学发展
的重要方向之一，是当代外科的 主题
01.05.2020
.
脊柱骨折微创手术方式
• 经皮椎弓根螺钉外固定技术
ESSF ( External Spine Skeletal Fixation) EPTF ( External Percutanous Transpedicle
01.05.2020
.
01.05.2020
.
定位
刺入定位针
01.05.2020
.
进入椎弓根 更换导丝
逐级扩张通道
01.05.2020
.
骨皮质扩口 植入螺钉
游离肌间隙
01.05.2020
.
植入固定棒 初步固定
锁紧尾帽
01.05.2020
.
01.05.2020
.
具体手术方法
• 所有患者患者均行气管插全麻，行俯卧位，垫高胸部及髋部， 腹部悬空，C臂定位伤椎，用20毫升空针针头在体表大致定位 伤椎椎弓根体表投影（猫眼），常规消毒普巾后沿标记做4处 长1.5厘米纵行切口，切开皮肤、皮下及深筋膜，从肌间隙钝 性分离达关节突及横突。在正位X线透视下，穿刺针尖位于左 侧腰椎弓根外缘的10点处，右侧位于椎弓根外缘的2点处，在 侧位X线透视下确定和调整正确的进针方向和角度，拔出内芯， 置入导丝，取出穿刺针，通过导丝，采用3级软组织扩张器逐 级扩开通道。移除前2级扩张器，留下第3级扩张器作为攻丝 过程中的保护套，攻丝，将中空万向螺钉置入，C型臂X射线 机透视确认椎弓根螺钉位置良好，同法置入其余椎弓根钉。 安装置棒器，置入上下椎弓根螺钉尾槽中，依次拧入固定螺 帽，旋紧上方螺帽，撑开器透视下撑开复位，C臂X射线机透 视椎体高度恢复满意后，紧固所有固定螺帽，全层缝合
经皮椎弓根内固定幻灯片
经皮椎弓根螺钉内固定术 治疗胸腰椎骨折
遂宁市中医院脊柱关节外科 万仲贤
12.06.2020
研究背景
• 微创技术是现代外科学发展
的重要方向之一，是当代外科的 主题
12.06.2020
脊柱骨折微创手术方式
• 经皮椎弓根螺钉外固定技术
ESSF ( External Spine Skeletal Fixation) EPTF ( External Percutanous Transpedicle
12.06.2020
12.06.2020
定位
刺入定位针
12.06.2020
进入椎弓根 更换导丝
逐级扩张通道
12.06.2020
骨皮质扩口 植入螺钉
游离肌间隙
12.06.2020
植入固定棒 初步固定
锁紧尾帽
12.06.2020
12.06.2020
具体手术方法
• 所有患者患者均行气管插全麻，行俯卧位，垫高胸部及髋部， 腹部悬空，C臂定位伤椎，用20毫升空针针头在体表大致定位 伤椎椎弓根体表投影（猫眼），常规消毒普巾后沿标记做4处 长1.5厘米纵行切口，切开皮肤、皮下及深筋膜，从肌间隙钝 性分离达关节突及横突。在正位X线透视下，穿刺针尖位于左 侧腰椎弓根外缘的10点处，右侧位于椎弓根外缘的2点处，在 侧位X线透视下确定和调整正确的进针方向和角度，拔出内芯， 置入导丝，取出穿刺针，通过导丝，采用3级软组织扩张器逐 级扩开通道。移除前2级扩张器，留下第3级扩张器作为攻丝 过程中的保护套，攻丝，将中空万向螺钉置入，C型臂X射线 机透视确认椎弓根螺钉位置良好，同法置入其余椎弓根钉。 安装置棒器，置入上下椎弓根螺钉尾槽中，依次拧入固定螺 帽，旋紧上方螺帽，撑开器透视下撑开复位，C臂X射线机透 视椎体高度恢复满意后，紧固所有固定螺帽，全层缝合
遂宁市中医院脊柱关节外科 万仲贤
12.06.2020
研究背景
• 微创技术是现代外科学发展
的重要方向之一，是当代外科的 主题
12.06.2020
脊柱骨折微创手术方式
• 经皮椎弓根螺钉外固定技术
ESSF ( External Spine Skeletal Fixation) EPTF ( External Percutanous Transpedicle
12.06.2020
12.06.2020
定位
刺入定位针
12.06.2020
进入椎弓根 更换导丝
逐级扩张通道
12.06.2020
骨皮质扩口 植入螺钉
游离肌间隙
12.06.2020
植入固定棒 初步固定
锁紧尾帽
12.06.2020
12.06.2020
具体手术方法
• 所有患者患者均行气管插全麻，行俯卧位，垫高胸部及髋部， 腹部悬空，C臂定位伤椎，用20毫升空针针头在体表大致定位 伤椎椎弓根体表投影（猫眼），常规消毒普巾后沿标记做4处 长1.5厘米纵行切口，切开皮肤、皮下及深筋膜，从肌间隙钝 性分离达关节突及横突。在正位X线透视下，穿刺针尖位于左 侧腰椎弓根外缘的10点处，右侧位于椎弓根外缘的2点处，在 侧位X线透视下确定和调整正确的进针方向和角度，拔出内芯， 置入导丝，取出穿刺针，通过导丝，采用3级软组织扩张器逐 级扩开通道。移除前2级扩张器，留下第3级扩张器作为攻丝 过程中的保护套，攻丝，将中空万向螺钉置入，C型臂X射线 机透视确认椎弓根螺钉位置良好，同法置入其余椎弓根钉。 安装置棒器，置入上下椎弓根螺钉尾槽中，依次拧入固定螺 帽，旋紧上方螺帽，撑开器透视下撑开复位，C臂X射线机透 视椎体高度恢复满意后，紧固所有固定螺帽，全层缝合
经皮椎弓根内固定通用课件
经皮椎弓根内固定的手术步骤与技巧
CHAPTER
经皮椎弓根内固定的临床应 用
经皮椎弓根内固定在腰椎退行性疾病中的应用
适应症
优点
经皮椎弓根内固定在胸椎骨折中的应用
适应症
手术技巧
经皮椎弓根内固定在脊柱侧弯矫正中的应用
适应症
阐述经皮椎弓根内固定在脊柱侧弯矫正中的适应症，如青少年特发性脊柱侧弯、 成人脊柱侧弯等。
2
智能化与机器人辅助
3
经皮椎弓根内固定技术的应用前景与挑战
应用前景 技术挑战 培训与教育
WATCHING
稳定性
椎间孔构成
经皮椎弓根内固定的固定原理
三点固定原理
分散应力
矫正畸形
经皮椎弓根内固定的手术步骤与技巧
1. 术前准备
完善相关检查，明确病变部位和 程度，制定手术方案。
2. 体位与麻醉
患者取俯卧位，采用全身麻醉或 局部麻醉加镇静剂。
3. 定位与穿刺
C型臂X线机定位病变椎体，标记 进针点，经皮穿刺至椎弓根。
经皮椎弓根内固定通 用课件
contents
目录
• 经皮椎弓根内固定概述 • 经皮椎弓根内固定的技术原理 • 经皮椎弓根内固定的临床应用 • 经皮椎弓根内固定的研究进展与前景
CHAPTER
经皮椎弓根内固定概述
经皮椎弓根内固定定义
经皮椎弓根内固定的优点
01
02
微创手术
精确度高
03 稳定性好
经皮椎弓根内固定的适应症与禁忌症
疗效评估
详细介绍采用经皮椎弓根内固定进行脊柱侧弯矫正后，如何对手术疗效进行评估。
经皮椎弓根内固定的并发症及其防治
常见并发症
防治措施
经皮椎弓根内固定ppt课件
Fixation)
经皮椎体成形技术系统
经皮椎体成形术PVP(Percutaneous Vertebro Plasty)
经皮椎体后凸成形术PKP(Percutaneous Kpho Plasty)
Sky椎体后凸成形术
传统及微创手术切开比较 VS
4
传统及微创手术比较
手术切口 组织损伤程度
手术时间 止痛药物用量
侧位投照像上穿刺针通过椎弓根中心轴与 终板平行。
左侧位于 9点处
右侧位于 3点处
俯卧位时 进针点定位
典型病例1
殷某，男，４０岁，Ｔ1２，术前X线片
典型病例1
殷某，男，４０岁，Ｔ1２ ，术后X线片
典型病例1
术后冠状面CT
典型病例1
术后横断面CT
典型病例1
术后矢状面CT
典型病例2
例某，男，４８岁，L1，术前X线片
结论
微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰 椎骨折，具有创伤小、操作相对简便、 出血少、疼痛轻、住院时间短、术后恢 复快等优点
手术体会
准确无误置入椎弓根钉是经皮微创椎弓根 内固定技术成功的首要条件，也是预防神 经系统损伤等并发症的关键。
要求术者有完备的临床解剖知识、丰富的 开放手术经历及娴熟的椎弓根螺钉植入技 术。
神经损伤并发症。无转为开放手术者 随访时间：4~18个月，平均10.9月
结果
Cobb’s角：术前平均 25.4º，术后 4º Cobb角纠正率：平均为88. 2 % 骨块侵入椎管矢状径：术前平均12.6%，术
后减少至4. 3% 1例因骨质疏松椎弓根螺钉松动，遗留腰背
部疼痛； 其余病例患者疗效满意
效果评价
记录手术时间和术中失血量，评价影像学 指标，随访观察治疗效果，进展回忆性分 析
经皮椎体成形技术系统
经皮椎体成形术PVP(Percutaneous Vertebro Plasty)
经皮椎体后凸成形术PKP(Percutaneous Kpho Plasty)
Sky椎体后凸成形术
传统及微创手术切开比较 VS
4
传统及微创手术比较
手术切口 组织损伤程度
手术时间 止痛药物用量
侧位投照像上穿刺针通过椎弓根中心轴与 终板平行。
左侧位于 9点处
右侧位于 3点处
俯卧位时 进针点定位
典型病例1
殷某，男，４０岁，Ｔ1２，术前X线片
典型病例1
殷某，男，４０岁，Ｔ1２ ，术后X线片
典型病例1
术后冠状面CT
典型病例1
术后横断面CT
典型病例1
术后矢状面CT
典型病例2
例某，男，４８岁，L1，术前X线片
结论
微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰 椎骨折，具有创伤小、操作相对简便、 出血少、疼痛轻、住院时间短、术后恢 复快等优点
手术体会
准确无误置入椎弓根钉是经皮微创椎弓根 内固定技术成功的首要条件，也是预防神 经系统损伤等并发症的关键。
要求术者有完备的临床解剖知识、丰富的 开放手术经历及娴熟的椎弓根螺钉植入技 术。
神经损伤并发症。无转为开放手术者 随访时间：4~18个月，平均10.9月
结果
Cobb’s角：术前平均 25.4º，术后 4º Cobb角纠正率：平均为88. 2 % 骨块侵入椎管矢状径：术前平均12.6%，术
后减少至4. 3% 1例因骨质疏松椎弓根螺钉松动，遗留腰背
部疼痛； 其余病例患者疗效满意
效果评价
记录手术时间和术中失血量，评价影像学 指标，随访观察治疗效果，进展回忆性分 析
(医学课件)经皮椎弓根螺钉固定的技术PPT幻灯片
23
病例6:PLIF术后不愈合
24
病例7:腰椎滑脱
25
病例8:腰椎不稳
26
10
L5/S1 螺钉紧靠
11
Cannulation of small pedicles
12
13
14
切口
15
插入棒
16
17
硬化的椎弓根－开放植入椎弓根 钉
18Leabharlann 病例１：腰椎滑脱19
病例２：T１２骨折伴A级损伤
20
病例３：肺癌转移
21
病例４：丙肝，爱滋，骨髓炎
22
病例５：腰椎不稳伴侧隐窝狭窄， 135kg
线的距离，以便以适当的角度植入 Jamshidi 针． • (iii) 经皮肤切口植入Jamshidi针，使其位于椎弓根
的侧缘，即"３"点钟(iv) 继续插入Jamshidi针20 mm到 25 mm ，保证针尖位于椎弓根内缘． • (v) 此时侧位透视Jamshidi针须位于椎体内，即没 有穿破椎弓根内壁． • (vi) 植入克氏针，沿克氏针进行攻丝． • (vii) 沿克氏针植入椎弓根螺钉，注意不要使克氏 针穿破前侧皮质．
3
4
5
6
7
8
MIS/经皮椎弓根钉植入的特殊问题
• 改变初始方向． • L5/S1 螺钉紧靠． • 小椎弓根． • 多节段固定的皮肤切口． • 多节段固定时杆的植入． • 硬化的椎弓根 – difficult Jamshidi
placement in hard pedicles
9
改变初始方向
经皮椎弓根螺钉固定的技术， 挑战和适应症
1
经皮内固定VS开放手术
• 优点：减少住院日， 出血量，及术后止痛 药，减少肌肉损伤， 更早恢复工作．并发 症更少，但是没有证 据表明经皮手术就优 于开放手术．
病例6:PLIF术后不愈合
24
病例7:腰椎滑脱
25
病例8:腰椎不稳
26
10
L5/S1 螺钉紧靠
11
Cannulation of small pedicles
12
13
14
切口
15
插入棒
16
17
硬化的椎弓根－开放植入椎弓根 钉
18Leabharlann 病例１：腰椎滑脱19
病例２：T１２骨折伴A级损伤
20
病例３：肺癌转移
21
病例４：丙肝，爱滋，骨髓炎
22
病例５：腰椎不稳伴侧隐窝狭窄， 135kg
线的距离，以便以适当的角度植入 Jamshidi 针． • (iii) 经皮肤切口植入Jamshidi针，使其位于椎弓根
的侧缘，即"３"点钟(iv) 继续插入Jamshidi针20 mm到 25 mm ，保证针尖位于椎弓根内缘． • (v) 此时侧位透视Jamshidi针须位于椎体内，即没 有穿破椎弓根内壁． • (vi) 植入克氏针，沿克氏针进行攻丝． • (vii) 沿克氏针植入椎弓根螺钉，注意不要使克氏 针穿破前侧皮质．
3
4
5
6
7
8
MIS/经皮椎弓根钉植入的特殊问题
• 改变初始方向． • L5/S1 螺钉紧靠． • 小椎弓根． • 多节段固定的皮肤切口． • 多节段固定时杆的植入． • 硬化的椎弓根 – difficult Jamshidi
placement in hard pedicles
9
改变初始方向
经皮椎弓根螺钉固定的技术， 挑战和适应症
1
经皮内固定VS开放手术
• 优点：减少住院日， 出血量，及术后止痛 药，减少肌肉损伤， 更早恢复工作．并发 症更少，但是没有证 据表明经皮手术就优 于开放手术．
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定(新课件)
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定
Dr.Feng
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰
1
椎骨折固定（新课件）
研究背景
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）
2
研究背景
•微创技术是现代外科学发展的重 要方向之一，是当代外科的主题
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）
3
研究背景
• 经皮椎弓根螺钉外固定技术
ESSF ( External Spine Skeletal Fixation) EPTF ( External Percutanous Transpedicle Fixation)
• 经皮椎体成形技术系统
经皮椎体成形术PVP(Percutaneous Vertebro Plasty) 经皮椎体后凸成形术PKP(Percutaneous Kpho Plasty) Sky椎体后凸成形术
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）
15
结果
• 手术时间：80～150 min，平均 112 min • 术中出血：70～160 ml，平均 110 ml • 平均住院时间：6～19 d，平均 12 d • 未发生椎弓根钉误入椎管、脊神经或马尾神经损伤并发症。无转
为开放手术者 • 随访时间：4~18个月，平均10.9月
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）
16
结果
• Cobb’s角：术前平均 25.4º，术后 4º • Cobb角纠正率：平均为88. 2 % • 骨块侵入椎管矢状径：术前平均12.6%，术后减少至4. 3% • 1例因骨质疏松椎弓根螺钉松动，遗留腰背部疼痛； 其余13例患
Dr.Feng
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰
1
椎骨折固定（新课件）
研究背景
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）
2
研究背景
•微创技术是现代外科学发展的重 要方向之一，是当代外科的主题
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）
3
研究背景
• 经皮椎弓根螺钉外固定技术
ESSF ( External Spine Skeletal Fixation) EPTF ( External Percutanous Transpedicle Fixation)
• 经皮椎体成形技术系统
经皮椎体成形术PVP(Percutaneous Vertebro Plasty) 经皮椎体后凸成形术PKP(Percutaneous Kpho Plasty) Sky椎体后凸成形术
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）
15
结果
• 手术时间：80～150 min，平均 112 min • 术中出血：70～160 ml，平均 110 ml • 平均住院时间：6～19 d，平均 12 d • 未发生椎弓根钉误入椎管、脊神经或马尾神经损伤并发症。无转
为开放手术者 • 随访时间：4~18个月，平均10.9月
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）
16
结果
• Cobb’s角：术前平均 25.4º，术后 4º • Cobb角纠正率：平均为88. 2 % • 骨块侵入椎管矢状径：术前平均12.6%，术后减少至4. 3% • 1例因骨质疏松椎弓根螺钉松动，遗留腰背部疼痛； 其余13例患
腰椎骨折手术——经皮椎弓根螺钉内固定
腰椎骨折手术——经皮椎弓根螺钉内固定
俯卧位
术前G臂定位
消毒铺巾
定位网格
定位椎弓根
穿刺针找到椎弓根进针点刺入
根据影像调整进针点
穿刺针进入椎弓根
置入导针
植入单向6045螺钉
依次植入单向6045螺钉
植入螺钉过程中影像观察进钉深度和角度
另外两枚螺钉开始定位
定位完成
穿刺针进入椎弓根
植入螺钉导针
拧入另外两枚单向6045螺钉
四枚螺钉全部拧入到位
挑选钉棒
持棒器
减少预弯
植入完成
依次拧入固定螺帽
拧紧螺帽:四个螺帽均衡分多次拧紧
完成固定
去除尾片
冲洗伤口，缝合！
发布于 2019-08-20。
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定
02 手术方法
手术步骤
确定手术部位
根据胸腰椎骨折的具体位 置，确定需要固定的椎体 和椎弓根位置。
皮肤准备
清洁手术部位，进行常规 消毒和铺巾。
定位椎弓根
通过透视或导航系统，准 确定位需要固定的椎弓根 位置。
手术步骤
穿刺椎弓根
在皮肤上切开小切口， 使用穿刺针经皮穿刺进
入椎弓根。
置入螺钉Βιβλιοθήκη 连接杆安装缝合伤口
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
手术注意事项
严格掌握手术适应症和禁 忌症，确保患者符合手术 要求。
术中严格遵守无菌操作原 则，防止感染。
术前进行详细的影像学检 查，了解骨折的具体情况。
术中注意保护周围组织， 避免损伤神经和血管。
03 手术效果
手术成功率
手术成功率
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸 腰椎骨折固定的手术成功率较高 ，通常在90%以上。
将椎弓根螺钉通过穿刺 针置入椎弓根内，并进
行固定。
将连接杆安装到螺钉上， 使骨折的椎体得到稳定
固定。
清洗伤口，缝合皮肤切 口，包扎固定。
手术器械
穿刺针
用于经皮穿刺进入 椎弓根。
连接杆
用于连接螺钉，稳 定骨折的椎体。
手术刀
用于切开皮肤和皮 下组织。
椎弓根螺钉
用于固定骨折的椎 体。
透视设备
用于准确定位椎弓 根位置。
感染
内固定松动或断裂
术后感染是最常见的并发症之一，需 要使用抗生素和及时处理。
在某些情况下，内固定可能会出现松 动或断裂，需要重新进行手术固定。
神经损伤
手术过程中可能损伤神经，导致感觉 或运动功能障碍，需要及时处理和康 复治疗。
经皮后路椎弓根钉内固定 ppt课件
PPT课件
14
植入椎弓根钉
1、空心钉组件顺导丝 插入并接触椎弓根； 2、使用止血钳夹住导 丝顶端，防止导针移 动,穿透椎体。 C臂监视螺钉拧入深度 钉尾应不能完全贴骨 ，维持多轴钉活动度 ；
PPT课件
15
退出持钉器
手持硅胶手柄，逆时 针转动外管顶端的把手， 将持钉器与空心钉脱离， 当完全脱开时，取出持钉 器、加强器。
1、沿切口插入穿 刺针； 2、取出穿刺针的 针芯； 3、沿穿刺针外管 插入导丝，深度 约为40-45mm， 接近椎体前缘。 4、拔除穿刺针
PPT课件
9
扩张
1、沿导丝置入一级、二 级扩张管，扩张管接触 骨面。
2、移除一级扩张管。
PPT课件
10
开骨
沿导针置入开骨器，在椎 弓根顶部扩大皮质骨进口 。
PPT课件
3、保证空心钉的两端留有足够的连接 棒长度。
PPT课件
24
加压操作
•加压 1、将撑开片安装 在撑开器左侧的两 个撑开臂上； 2、撑开片放置在 空心钉的外侧底部 ，顺时针转动撑开 器把手，空心钉及 椎体将被加压；
PPT课件
25
撑开操作
•撑开 1、将撑开片安装 在撑开器右侧的两 个撑开臂上； 2、撑开片放置在 空心钉的内侧底部 ，顺时针转动撑开 器把手，空心钉及 椎体将被撑开；
11
攻丝
沿导丝置入空心丝锥，沿 椎弓根在椎体上进行攻丝。 1、使用用止血钳夹住导丝 防止导针移动,穿透椎体； 2、丝锥直径要比使用的空 心钉型号小0.5-1mm。
PPT课件
12
螺钉植入的准备工作
无锁紧螺母 插 入 延 长 杆 3.1、向上提拉上延 长杆，观察上延长 杆与螺钉不脱开；
3.2、观察上延 长杆弹片处无 突起状态
14
植入椎弓根钉
1、空心钉组件顺导丝 插入并接触椎弓根； 2、使用止血钳夹住导 丝顶端，防止导针移 动,穿透椎体。 C臂监视螺钉拧入深度 钉尾应不能完全贴骨 ，维持多轴钉活动度 ；
PPT课件
15
退出持钉器
手持硅胶手柄，逆时 针转动外管顶端的把手， 将持钉器与空心钉脱离， 当完全脱开时，取出持钉 器、加强器。
1、沿切口插入穿 刺针； 2、取出穿刺针的 针芯； 3、沿穿刺针外管 插入导丝，深度 约为40-45mm， 接近椎体前缘。 4、拔除穿刺针
PPT课件
9
扩张
1、沿导丝置入一级、二 级扩张管，扩张管接触 骨面。
2、移除一级扩张管。
PPT课件
10
开骨
沿导针置入开骨器，在椎 弓根顶部扩大皮质骨进口 。
PPT课件
3、保证空心钉的两端留有足够的连接 棒长度。
PPT课件
24
加压操作
•加压 1、将撑开片安装 在撑开器左侧的两 个撑开臂上； 2、撑开片放置在 空心钉的外侧底部 ，顺时针转动撑开 器把手，空心钉及 椎体将被加压；
PPT课件
25
撑开操作
•撑开 1、将撑开片安装 在撑开器右侧的两 个撑开臂上； 2、撑开片放置在 空心钉的内侧底部 ，顺时针转动撑开 器把手，空心钉及 椎体将被撑开；
11
攻丝
沿导丝置入空心丝锥，沿 椎弓根在椎体上进行攻丝。 1、使用用止血钳夹住导丝 防止导针移动,穿透椎体； 2、丝锥直径要比使用的空 心钉型号小0.5-1mm。
PPT课件
12
螺钉植入的准备工作
无锁紧螺母 插 入 延 长 杆 3.1、向上提拉上延 长杆，观察上延长 杆与螺钉不脱开；
3.2、观察上延 长杆弹片处无 突起状态
经皮椎弓根钉置入技术通用课件
感染、神经损伤等并发症。
适用人群与禁忌症
适用人群
适用于年龄在18-60岁之间，脊柱稳定性受到破坏或出现畸形，需要置入椎弓根 钉的患者。
禁忌症
患有严重心、肺、肝、肾等重要脏器疾病的患者，以及脊柱感染、肿瘤、骨折等 急性期患者不适合接受经皮椎弓根钉置入技术治疗。
04
经皮椎弓根钉置入技 术的并发症及预防措 施
术后恢复
由于手术创伤小，患者术后恢复较快，可以在较短时间内恢复正常活 动。
技术局限性
手术难度
经皮椎弓根钉置入技术需要较高 的手术技巧和经验，对医生的技
术水平要求较高。
适用范围
经皮椎弓根钉置入技术适用于某 些特定的脊柱疾病，并非所有脊
柱疾病都适用该技术。
并发症风险
虽然经皮椎弓根钉置入技术的并 发症风险较低，但仍有可能出现
降低并发症
通过技术改进和经验积累，降低手术并发症的发生率。
普及推广
随着技术的成熟和普及，经皮椎弓根钉置入技术有望成为治疗脊柱 疾病的标准手段之一。
研究方向与展望
基础研究
01
深入探讨经皮椎弓根钉置入技术的生物力学原理和组织愈合机
制，为技术改进提供理论支持。
临床研究
02
开展多中心、大样本量的临床研究，评估技术的长期疗效和安
技术改进与创新
创新材料
研发更轻便、强度更高的材料，以减轻患者负担 和提高手术效果。
精准定位
利用先进的影像技术和导航系统，提高手术的精 准度和安全性。
微创化
进一步减小手术创伤，减轻术后疼痛和恢复时间 ，提高患者的生活质量。
临床应用前景
扩大适应症
随着技术的不断改进，经皮椎弓根钉置入技术有望应用于更多类 型的脊柱疾病治疗。
适用人群与禁忌症
适用人群
适用于年龄在18-60岁之间，脊柱稳定性受到破坏或出现畸形，需要置入椎弓根 钉的患者。
禁忌症
患有严重心、肺、肝、肾等重要脏器疾病的患者，以及脊柱感染、肿瘤、骨折等 急性期患者不适合接受经皮椎弓根钉置入技术治疗。
04
经皮椎弓根钉置入技 术的并发症及预防措 施
术后恢复
由于手术创伤小，患者术后恢复较快，可以在较短时间内恢复正常活 动。
技术局限性
手术难度
经皮椎弓根钉置入技术需要较高 的手术技巧和经验，对医生的技
术水平要求较高。
适用范围
经皮椎弓根钉置入技术适用于某 些特定的脊柱疾病，并非所有脊
柱疾病都适用该技术。
并发症风险
虽然经皮椎弓根钉置入技术的并 发症风险较低，但仍有可能出现
降低并发症
通过技术改进和经验积累，降低手术并发症的发生率。
普及推广
随着技术的成熟和普及，经皮椎弓根钉置入技术有望成为治疗脊柱 疾病的标准手段之一。
研究方向与展望
基础研究
01
深入探讨经皮椎弓根钉置入技术的生物力学原理和组织愈合机
制，为技术改进提供理论支持。
临床研究
02
开展多中心、大样本量的临床研究，评估技术的长期疗效和安
技术改进与创新
创新材料
研发更轻便、强度更高的材料，以减轻患者负担 和提高手术效果。
精准定位
利用先进的影像技术和导航系统，提高手术的精 准度和安全性。
微创化
进一步减小手术创伤，减轻术后疼痛和恢复时间 ，提高患者的生活质量。
临床应用前景
扩大适应症
随着技术的不断改进，经皮椎弓根钉置入技术有望应用于更多类 型的脊柱疾病治疗。
经皮椎弓根内固定护理查房ppt课件
术后护理
• 1 常规护理 术毕患者返回病房后，取去枕平卧位、头偏一 侧6小时，暂禁食，保持呼吸道通畅，严密观察患者体温 、脉搏、呼吸、血压，观察患者面色及口唇颜色，持续床 旁心电监护及血氧饱和度监测，持续低流量吸氧，3L/分 ；遵医嘱用药，保持输液通畅。观察患者双下肢感觉运动 功能情况。保留尿管通畅，防止管道受压、折叠，观察尿 液颜色、性状和量。6小时以后可少量饮水，如无呛咳、 吞咽困难等异常的情况，可以进食半流质饮食或软食。 • 2 手术切口护理 患者取平卧位，压迫切口减少出血[1]，观 察切口渗血情况，如果渗血多，随时更换敷料并详细记录 出血情况。必要时报告医生。观察切口疼痛情况，可以采 用分散注意力等方法减轻疼痛，必要时遵医嘱用止痛药。
出院指导
• 当患者出院时，详细讲解出院后患者及家属应该注意的内 容，嘱患者继续卧硬板床，可以采取侧卧或者仰卧。3个 月以内尽量多卧床休息，半年内避免长时间弯腰、站立、 低头、坐等姿势，避免过度劳累，避免重体力劳动，可以 佩戴弹力腰围保护。行走时注意安全，防摔跤引起再次损 伤。继续坚持康复锻炼，循序渐进，逐渐增加次数，应坚 持半年以上。定期复查，门诊随访。
经皮椎弓根内固定术是怎样操作的？
• 经皮椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折是一项微创技术。主要方法是在椎体 骨折节段上、下相邻椎弓根皮肤处作4个2.0cm纵形切口，C臂X光机透视下， 钻入椎弓根螺钉，从一端切 口纵形将固定棒置入肌纤维间隙内，棒的两端置入上、下2枚椎弓根钉的槽口 内，拧入固定螺钉，初步固定，撑开复位并矫正屈曲畸形。传统手术方法切 口长约12―15cm，手术区肌 肉组织剥离损伤严重；而采用新技术微创经皮置入椎弓根钉，每个椎弓根钉 置入仅需2cm切口，对腰背部肌肉组织损伤明显减轻。传统手术方法一般出 血约几百毫升，大多需要术中 输血，而应用新技术术中出血约几十毫升，不需要输血，避免了输血风险 Nhomakorabea 输血费用。
经皮椎弓根内固定讲述课件
经皮椎弓根内固定术有哪些风险 和并发症？
专家建议与注意事项
术前准备
患者应进行全面的检查，包 括心肺功能、肝肾功能等， 以评估手术耐受性。医生应 向患者详细解释手术目的、
风险和术后注意事项。
01
02
术后护理
患者应遵循医生的建议进行 术后护理，包括卧床休息、 疼痛管理、功能锻炼等。在 恢复期间，患者应避免剧烈
病例三：脊柱侧弯矫正治疗
01
02
03
患者年龄：16岁
性别：女
症状：脊柱侧弯、腰痛、活动 受限
病例三：脊柱侧弯矫正治疗
诊断
特发性脊柱侧弯
手术方式
经皮椎弓根内固定术+脊柱矫形术
手术过程
全麻，通过经皮椎弓根穿刺技术植入椎弓根螺钉，进行脊 柱撑开和复位，放置引流管，缝合伤口。术后佩戴支具进 行康复训练。
调整
在内固定植入后，根据患者脊柱生理曲度和稳定性需求，对内固定装置进行调整，确保脊柱恢复良好 的生理曲度和稳定性。
04
经皮椎弓根内固定术术后护 理与康复
术后疼痛管理与护理
01
02
03
疼痛评估
根据患者疼痛程度，给予 适当的疼痛评估，可采用 视觉模拟评分法等评估工 具。
药物治疗
根据患者疼痛情况，给予 适当的药物进行治疗，如 非甾体消炎药、阿片类镇 痛药等。
患者年龄：55岁 性别：男
症状：腰痛、坐骨神经痛、活动受限
病例一：腰椎间盘突出症治疗
诊断
01
腰椎间盘突出症
手术方式
02
经皮椎弓根内固定术
手术过程
03
局麻，通过经皮椎弓根穿刺技术植入椎弓根螺 钉，进行脊柱撑开和复位，放置引流管，缝合
专家建议与注意事项
术前准备
患者应进行全面的检查，包 括心肺功能、肝肾功能等， 以评估手术耐受性。医生应 向患者详细解释手术目的、
风险和术后注意事项。
01
02
术后护理
患者应遵循医生的建议进行 术后护理，包括卧床休息、 疼痛管理、功能锻炼等。在 恢复期间，患者应避免剧烈
病例三：脊柱侧弯矫正治疗
01
02
03
患者年龄：16岁
性别：女
症状：脊柱侧弯、腰痛、活动 受限
病例三：脊柱侧弯矫正治疗
诊断
特发性脊柱侧弯
手术方式
经皮椎弓根内固定术+脊柱矫形术
手术过程
全麻，通过经皮椎弓根穿刺技术植入椎弓根螺钉，进行脊 柱撑开和复位，放置引流管，缝合伤口。术后佩戴支具进 行康复训练。
调整
在内固定植入后，根据患者脊柱生理曲度和稳定性需求，对内固定装置进行调整，确保脊柱恢复良好 的生理曲度和稳定性。
04
经皮椎弓根内固定术术后护 理与康复
术后疼痛管理与护理
01
02
03
疼痛评估
根据患者疼痛程度，给予 适当的疼痛评估，可采用 视觉模拟评分法等评估工 具。
药物治疗
根据患者疼痛情况，给予 适当的药物进行治疗，如 非甾体消炎药、阿片类镇 痛药等。
患者年龄：55岁 性别：男
症状：腰痛、坐骨神经痛、活动受限
病例一：腰椎间盘突出症治疗
诊断
01
腰椎间盘突出症
手术方式
02
经皮椎弓根内固定术
手术过程
03
局麻，通过经皮椎弓根穿刺技术植入椎弓根螺 钉，进行脊柱撑开和复位，放置引流管，缝合
经皮椎弓根钉置入技术ppt课件
❖手术操作视频
谢谢大家！
常用的经皮椎弓根螺钉产品：
❖ DePuy公司的Viper系统1代及2代； ❖ Medtronic公司的Sextant系统； ❖ Stryke公司的Mantis系统； ❖国产威高公司的UPASS II系统等。
患者体位：
❖俯卧位，使用可透视床，软垫保护锁骨、胸壁及 髂棘。
透视定位：
❖ 首先利用正位和侧位透视辨别和定位正确的节段； 调整C 臂，确保位于目标节段的正确位置，确认 正位上目标节段的上终板的前后缘重叠成一条线， 上下终板保持平行，棘突位于椎弓根连线的中点。 用3根细克氏针定位目标节段的双侧椎弓根体表投 影位置，克氏针交叉点投影位置位于椎弓根体表 投影（“猫眼”或“泪滴”）外侧缘中点。
❖ B、强调经皮椎弓根螺钉置入必须在透视引导下完 成，标准正侧位检查准确定位螺钉置入点和监控 螺钉置入轨迹, 才能避免错误放置导致神经损伤， 置入螺钉后正位透视螺钉尾部绝对不能超过椎体 中线。
操作技术注意事项小结：
❖C、行单向经皮椎弓根螺钉固定时, 在冠状面和矢 状面上, 应保持2 枚螺钉的尾端在同一水平面上， 否则将导致钉棒置入的困难与错位。
扩张及丝攻：
❖ 先持针器夹持住导丝，边旋转边后退移除穿刺针，防止导 丝被针管带出。逐级置入扩张套筒保护软组织后，保留外 扩张套筒，开口后置入丝攻进行攻丝，注意查看丝攻上的 深度和导丝上的垂直标记，以避免不经意的过度拧入和旋 转，丝攻上的深度标记，可以用来确定螺钉长度，移除攻 丝，操作过程持针器固定导丝防止导丝滑出或随攻丝深入 穿破椎体前壁。建议透视以监控丝攻进入的深度，并确保 导丝没有不经意前移，使用球探，沿导丝周围探测椎弓根 是否完整。（不要攻丝至导丝尖端，因为骨质会挤入丝攻 远端孔内，导致导丝无法把持骨质后松脱。导丝可能会和 丝攻一起不经意移位。使用时注意不要折弯或扭曲导丝， 个人习惯使用比螺钉直径细0.5厘米的丝攻）。
谢谢大家！
常用的经皮椎弓根螺钉产品：
❖ DePuy公司的Viper系统1代及2代； ❖ Medtronic公司的Sextant系统； ❖ Stryke公司的Mantis系统； ❖国产威高公司的UPASS II系统等。
患者体位：
❖俯卧位，使用可透视床，软垫保护锁骨、胸壁及 髂棘。
透视定位：
❖ 首先利用正位和侧位透视辨别和定位正确的节段； 调整C 臂，确保位于目标节段的正确位置，确认 正位上目标节段的上终板的前后缘重叠成一条线， 上下终板保持平行，棘突位于椎弓根连线的中点。 用3根细克氏针定位目标节段的双侧椎弓根体表投 影位置，克氏针交叉点投影位置位于椎弓根体表 投影（“猫眼”或“泪滴”）外侧缘中点。
❖ B、强调经皮椎弓根螺钉置入必须在透视引导下完 成，标准正侧位检查准确定位螺钉置入点和监控 螺钉置入轨迹, 才能避免错误放置导致神经损伤， 置入螺钉后正位透视螺钉尾部绝对不能超过椎体 中线。
操作技术注意事项小结：
❖C、行单向经皮椎弓根螺钉固定时, 在冠状面和矢 状面上, 应保持2 枚螺钉的尾端在同一水平面上， 否则将导致钉棒置入的困难与错位。
扩张及丝攻：
❖ 先持针器夹持住导丝，边旋转边后退移除穿刺针，防止导 丝被针管带出。逐级置入扩张套筒保护软组织后，保留外 扩张套筒，开口后置入丝攻进行攻丝，注意查看丝攻上的 深度和导丝上的垂直标记，以避免不经意的过度拧入和旋 转，丝攻上的深度标记，可以用来确定螺钉长度，移除攻 丝，操作过程持针器固定导丝防止导丝滑出或随攻丝深入 穿破椎体前壁。建议透视以监控丝攻进入的深度，并确保 导丝没有不经意前移，使用球探，沿导丝周围探测椎弓根 是否完整。（不要攻丝至导丝尖端，因为骨质会挤入丝攻 远端孔内，导致导丝无法把持骨质后松脱。导丝可能会和 丝攻一起不经意移位。使用时注意不要折弯或扭曲导丝， 个人习惯使用比螺钉直径细0.5厘米的丝攻）。
颈、胸、腰椎椎弓根钉置钉技巧，必备高清图解（全）！
颈、胸、腰椎椎弓根钉置钉技巧，必备高清图解（全）！钉棒系统内固定是目前外科治疗胸腰椎疾患的主流术式，椎弓根螺钉的准确置入是此技术的关键，如何提高置钉精确度、减少二次置钉，是目前临床研究的热点。
自椎弓根螺钉问世以来，颈胸腰椎椎弓根一直是骨科医生研究的重点和难点。
今天给大家分享的是脊柱椎弓根螺钉置钉技巧，值得学习借鉴！01椎弓根钉系统椎弓根钉：直钉、U型钉椎弓根钉的开口方向：上开口、侧开口杆和钉的连接：钉杆直接连接、通过侧块连接02椎弓根的应用解剖椎弓根起自椎体两侧的后上端，向后突出构成椎管的侧壁，椎弓根的上下缘称为椎弓根上下切迹，与相邻上下椎弓根切迹相连形成椎间孔。
孔内有脊神经及血管通过。
腰神经根仅占腰椎间孔的前上1/3，椎间孔内有脂肪组织；腰骶及下胸部脂肪组织较多且疏松；上胸部脂肪较少且混有纤维组织；颈部几乎全是纤维组织，很少脂肪。
椎弓根剖面呈现椭圆形，周围是皮质骨，中心有少许松质骨，后部几乎全是皮质骨，该处骨性坚固，故有的学者将其理解为后柱连接前柱的三维性坚强的钳夹，有的称之为力核，说明了椎弓根的重要意义。
脊椎的横突、椎板、上下关节突均会合在椎弓根的同一点上，所有从脊柱后方传递到椎体的力均通过此点。
浅表大肌群：腰髂肋肌最长肌胸棘肌深层的节段间小肌群：回旋肌棘间肌多裂肌椎弓根的后面是乳突和副突，分别有腰多裂肌及最长肌起止，这些肌肉具有轴向旋转、侧弯及后伸脊柱的功能，更进一步说明椎弓根具有传递力到前方椎体上的功能，并能控制一定方向的运动。
多裂肌：起于骶骨背侧面、腰椎乳突、胸椎横突及颈椎关节突，斜向上走形止于棘突，是躯干肌中的重要肌群，对脊柱稳定性尤其是动态稳定性起关键作用。
通过椎弓根将螺钉拧入椎体，能够控制脊柱整个“三柱”的复合结构，达到较好的三维固定。
椎弓根内侧与脊髓相邻，而且借助脊髓被膜与脑脊液相隔，间距为0.2~0.3cm。
在腰段，神经根在椎弓根下面，是钻孔最容易损伤的部位，椎弓根的上方及外侧无重要结构，较为安全。
经皮椎弓根内固定PPT医学课件
• 器械：北京富乐公司胸腰椎后路微创 内固定系统
• 在C臂X线机透视下植入椎弓根螺钉 ， 复位与固定均在 4个小切口（1.5cm） 内完成
2019/10/13
遂宁市中医院骨科
2019/10/13
遂宁市中医院骨科
定位
刺入定位针
2019/10/13
遂宁市中医院骨科
进入椎弓根 更换导丝
逐级扩张通道
2019/10/13
2019/10/13
遂宁市中医院骨科
微创手术适应证
不稳定胸腰椎骨折 椎管横截面减小1 /4以内 无脊髓或脊神经损伤
椎管内无血肿、无异物
2019/10/13
遂宁市中医院骨科
微创手术禁忌证
两个以上椎体压缩性骨折 椎弓根有骨折
骨质疏松
有出血倾向，不能耐受手术
2019/10/13
遂宁市中医院骨科
一般资料
尾神经损伤并发症。无转为开放手术者 • 随访时间：4~18个月，平均10.9月
2019/10/13
遂宁市中医院骨科
结果
• Cobb’s角：术前平均 25.4º，术后 4º • Cobb角纠正率：平均为88. 2 % • 骨块侵入椎管矢状径：术前平均12.6%，
术后减少至4. 3% • 1例因骨质疏松椎弓根螺钉松动，遗留腰
2019/10/13
遂宁市中医院骨科
一般资料
• Denis分型：单纯压缩性骨折 11例 ， 爆裂性骨折 3例。
• 术前伤椎节段后凸 Cobb’s角：19º～ 40º，平均 25.4º
• 骨块侵入椎管矢状径百分比：0～ 20% ,平均 12. 6%
2019/10/13
遂宁市中医院骨科
手术材料及方法
遂宁市中医院骨科
• 在C臂X线机透视下植入椎弓根螺钉 ， 复位与固定均在 4个小切口（1.5cm） 内完成
2019/10/13
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定位
刺入定位针
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进入椎弓根 更换导丝
逐级扩张通道
2019/10/13
2019/10/13
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微创手术适应证
不稳定胸腰椎骨折 椎管横截面减小1 /4以内 无脊髓或脊神经损伤
椎管内无血肿、无异物
2019/10/13
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微创手术禁忌证
两个以上椎体压缩性骨折 椎弓根有骨折
骨质疏松
有出血倾向，不能耐受手术
2019/10/13
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一般资料
尾神经损伤并发症。无转为开放手术者 • 随访时间：4~18个月，平均10.9月
2019/10/13
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结果
• Cobb’s角：术前平均 25.4º，术后 4º • Cobb角纠正率：平均为88. 2 % • 骨块侵入椎管矢状径：术前平均12.6%，
术后减少至4. 3% • 1例因骨质疏松椎弓根螺钉松动，遗留腰
2019/10/13
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一般资料
• Denis分型：单纯压缩性骨折 11例 ， 爆裂性骨折 3例。
• 术前伤椎节段后凸 Cobb’s角：19º～ 40º，平均 25.4º
• 骨块侵入椎管矢状径百分比：0～ 20% ,平均 12. 6%
2019/10/13
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手术材料及方法
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相关主题
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*
遂宁市中医院骨科
微创脊柱内固定术
不剥离骶棘肌，损伤的 组织轻
最大限度减少椎旁肌的 血管神经损伤
维护脊柱软组织的平衡
达到与开放 手术同样的
疗效
*
遂宁市中医院骨科
微创脊柱内固定优点
适应症广泛：单或双节段固定
组织损伤小，术后恢复 快
器械简便，易于操作
*
遂宁市中医院骨科
微创手术适应证
不稳定胸腰椎骨折 椎管横截面减小1 /4以内 无脊髓或脊神经损伤
背部疼痛； 其余病例患者疗效满意
*
遂宁市中医院骨科
结论
• 微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸 腰椎骨折，具有创伤小、操作相对简 便、出血少、疼痛轻、住院时间短、 术后恢复快等优点
*
遂宁市中医院骨科
手术体会
• 准确无误置入椎弓根钉是经皮微创椎弓 根内固定技术成功的首要条件，也是预 防神经系统损伤等并发症的关键。
椎管内无血肿、无异物禁忌证
两个以上椎体压缩性骨折 椎弓根有骨折
骨质疏松
有出血倾向，不能耐受手术
*
遂宁市中医院骨科
一般资料
• 2013年8月至 2016年 10月，收治56例 无神经功能损害的胸腰椎骨折患者
• 性别：男 35例，女 21例
• 年龄 ：21～ 60岁，平均 44. 7岁
Fixation)
• 经皮椎体成形技术系统
经皮椎体成形术PVP(Percutaneous Vertebro Plasty)
经皮椎体后凸成形术PKP(Percutaneous Kpho Plasty)
Sky椎体后凸成形术
*
遂宁市中医院骨科
传统及微创手术切开比较 VS
4*
遂宁市中医院骨科
传统及微创手术比较
进入椎弓根 更换导丝
逐级扩张通道
*
遂宁市中医院骨科
骨皮质扩口 植入螺钉
游离肌间隙
*
遂宁市中医院骨科
植入固定棒 初步固定
锁紧尾帽
*
遂宁市中医院骨科
*
遂宁市中医院骨科
具体手术方法
• 所有患者患者均行气管插全麻，行俯卧位，垫高胸部及髋部 ，腹部悬空，C臂定位伤椎，用20毫升空针针头在体表大致定 位伤椎椎弓根体表投影（猫眼），常规消毒普巾后沿标记做4 处长1.5厘米纵行切口，切开皮肤、皮下及深筋膜，从肌间隙 钝性分离达关节突及横突。在正位X线透视下，穿刺针尖位于 左侧腰椎弓根外缘的10点处，右侧位于椎弓根外缘的2点处， 在侧位X线透视下确定和调整正确的进针方向和角度，拔出内 芯，置入导丝，取出穿刺针，通过导丝，采用3级软组织扩张 器逐级扩开通道。移除前2级扩张器，留下第3级扩张器作为 攻丝过程中的保护套，攻丝，将中空万向螺钉置入，C型臂X 射线机透视确认椎弓根螺钉位置良好，同法置入其余椎弓根 钉。安装置棒器，置入上下椎弓根螺钉尾槽中，依次拧入固 定螺帽，旋紧上方螺帽，撑开器透视下撑开复位，C臂X射线 机透视椎体高度恢复满意后，紧固所有固定螺帽，全层缝合
左侧位于 9点处
右侧位于 3点处
俯卧位时 进针点定位
*
遂宁市中医院骨科
典型病例1
• 殷某，男，４０岁，Ｔ1２，术前X线片
*
遂宁市中医院骨科
典型病例1
• 殷某，男，４０岁，Ｔ1２ ，术后X线片
*
遂宁市中医院骨科
典型病例1
术后冠状面CT
*
遂宁市中医院骨科
典型病例1
术后横断面CT
*
遂宁市中医院骨科
手术切口 组织损伤程度
手术时间
止痛药物用量
下地活动 住院时间 恢复时间 骨折愈合
传统手术
大 重 长
大
晚 长 长 慢
微创手术
小 轻 短
小
早 短 短 快
*
遂宁市中医院骨科
传统开放手术
椎旁肌肉、筋膜和韧带 的广泛剥离和反复牵拉
损伤脊神经背支，椎旁 肌出现失神经支配
椎旁肌肉缺血坏死 和纤维化
顽固性腰背部 僵硬与疼痛
*
遂宁市中医院骨科
效果评价
• 记录手术时间和术中失血量，评价影像 学指标，随访观察治疗效果，进行回顾 性分析
• 术后当天、出院前及出院后每2个月行脊 椎正、侧位X线片检查。术后2周在腰部 支具保护下下床活动。术后3个月复查CT
*
遂宁市中医院骨科
结果
• 手术时间：80～150 min，平均 112 min • 术中出血：70～160 ml，平均 110 ml • 平均住院时间：6～19 d，平均 12 d • 未发生椎弓根钉误入椎管、脊神经或马
• 要求术者有完备的临床解剖知识、丰富 的开放手术经验及娴熟的椎弓根螺钉植 入技术 。
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遂宁市中医院骨科
手术体会
• 操作全过程在 C形臂 X线透视监视 下进行。透视时球管投影面必须与 椎体垂直 ，不能倾斜、旋转及过度 放大 ，以免误导进针方向。
• 椎弓根螺钉置入注意“E”角和“F” 角 。
*
遂宁市中医院骨科
经皮椎弓根内固定_图文.ppt
研究背景
• 微创技术是现代外科学发展
的重要方向之一，是当代外科的 主题
*
遂宁市中医院骨科
脊柱骨折微创手术方式
• 经皮椎弓根螺钉外固定技术
ESSF ( External Spine Skeletal Fixation) EPTF ( External Percutanous Transpedicle
手术体会
• 椎弓根螺钉进针点：在椎弓根投影“眼睛 ”的外侧缘。最好位于 X线正位片椎弓根 的 3:00或 9:00处。
• 穿刺针尖抵达“眼睛”内侧缘时 ，侧位透 视进针深度至少应到椎体后缘，如过浅 则有穿破椎弓根内壁进入椎管内危险。
• 侧位投照像上穿刺针通过椎弓根中心轴 与终板平行。
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• 原因：交通事故伤 20例，高处坠落 伤 31例，重物砸伤5例
• 节段： T11 10例，T12 20例，L1 11例 ，L2 15例， L3 10例
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一般资料
• Denis分型：单纯压缩性骨折 11例 ， 爆裂性骨折 3例。
• 术前伤椎节段后凸 Cobb’s角：19º～ 40º，平均 25.4º
• 骨块侵入椎管矢状径百分比：0～ 20% ,平均 12. 6%
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手术材料及方法
• 器械：北京富乐公司胸腰椎后路微创 内固定系统
• 在C臂X线机透视下植入椎弓根螺钉 ， 复位与固定均在 4个小切口（1.5cm） 内完成
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定位
刺入定位针
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尾神经损伤并发症。无转为开放手术者 • 随访时间：4~18个月，平均10.9月
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结果
• Cobb’s角：术前平均 25.4º，术后 4º • Cobb角纠正率：平均为88. 2 % • 骨块侵入椎管矢状径：术前平均12.6%，
术后减少至4. 3% • 1例因骨质疏松椎弓根螺钉松动，遗留腰
典型病例1
术后矢状面CT
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