经皮椎弓根内固定幻灯片
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经皮椎弓根内固定PPT课件
.
微创手术适应证
不稳定胸腰椎骨折 椎管横截面减小1 /4以内 无脊髓或脊神经损伤
椎管内无血肿、无异物
01.05.2020
.
微创手术禁忌证
两个以上椎体压缩性骨折 椎弓根有骨折 骨质疏松
有出血倾向，不能耐受手术
01.05.2020
.
一般资料
• 2013年8月至 2016年 10月，收治56例 无神经功能损害的胸腰椎骨折患者
经皮椎弓根螺钉内固定术 治疗胸腰椎骨折
遂宁市中医院脊柱关节外科 万仲贤
01.05.2020
.
研究背景
• 微创技术是现代外科学发展
的重要方向之一，是当代外科的 主题
01.05.2020
.
脊柱骨折微创手术方式
• 经皮椎弓根螺钉外固定技术
ESSF ( External Spine Skeletal Fixation) EPTF ( External Percutanous Transpedicle
01.05.2020
.
01.05.2020
.
定位
刺入定位针
01.05.2020
.
进入椎弓根 更换导丝
逐级扩张通道
01.05.2020
.
骨皮质扩口 植入螺钉
游离肌间隙
01.05.2020
.
植入固定棒 初步固定
锁紧尾帽
01.05.2020
.
01.05.2020
.
具体手术方法
• 所有患者患者均行气管插全麻，行俯卧位，垫高胸部及髋部， 腹部悬空，C臂定位伤椎，用20毫升空针针头在体表大致定位 伤椎椎弓根体表投影（猫眼），常规消毒普巾后沿标记做4处 长1.5厘米纵行切口，切开皮肤、皮下及深筋膜，从肌间隙钝 性分离达关节突及横突。在正位X线透视下，穿刺针尖位于左 侧腰椎弓根外缘的10点处，右侧位于椎弓根外缘的2点处，在 侧位X线透视下确定和调整正确的进针方向和角度，拔出内芯， 置入导丝，取出穿刺针，通过导丝，采用3级软组织扩张器逐 级扩开通道。移除前2级扩张器，留下第3级扩张器作为攻丝 过程中的保护套，攻丝，将中空万向螺钉置入，C型臂X射线 机透视确认椎弓根螺钉位置良好，同法置入其余椎弓根钉。 安装置棒器，置入上下椎弓根螺钉尾槽中，依次拧入固定螺 帽，旋紧上方螺帽，撑开器透视下撑开复位，C臂X射线机透 视椎体高度恢复满意后，紧固所有固定螺帽，全层缝合
(医学课件)经皮椎弓根螺钉固定的技术PPT幻灯片
23
病例6:PLIF术后不愈合
24
病例7:腰椎滑脱
25
病例8:腰椎不稳
26
10
L5/S1 螺钉紧靠
11
Cannulation of small pedicles
12
13
14
切口
15
插入棒
16
17
硬化的椎弓根－开放植入椎弓根 钉
18Leabharlann 病例１：腰椎滑脱19
病例２：T１２骨折伴A级损伤
20
病例３：肺癌转移
21
病例４：丙肝，爱滋，骨髓炎
22
病例５：腰椎不稳伴侧隐窝狭窄， 135kg
线的距离，以便以适当的角度植入 Jamshidi 针． • (iii) 经皮肤切口植入Jamshidi针，使其位于椎弓根
的侧缘，即"３"点钟(iv) 继续插入Jamshidi针20 mm到 25 mm ，保证针尖位于椎弓根内缘． • (v) 此时侧位透视Jamshidi针须位于椎体内，即没 有穿破椎弓根内壁． • (vi) 植入克氏针，沿克氏针进行攻丝． • (vii) 沿克氏针植入椎弓根螺钉，注意不要使克氏 针穿破前侧皮质．
3
4
5
6
7
8
MIS/经皮椎弓根钉植入的特殊问题
• 改变初始方向． • L5/S1 螺钉紧靠． • 小椎弓根． • 多节段固定的皮肤切口． • 多节段固定时杆的植入． • 硬化的椎弓根 – difficult Jamshidi
placement in hard pedicles
9
改变初始方向
经皮椎弓根螺钉固定的技术， 挑战和适应症
1
经皮内固定VS开放手术
• 优点：减少住院日， 出血量，及术后止痛 药，减少肌肉损伤， 更早恢复工作．并发 症更少，但是没有证 据表明经皮手术就优 于开放手术．
病例6:PLIF术后不愈合
24
病例7:腰椎滑脱
25
病例8:腰椎不稳
26
10
L5/S1 螺钉紧靠
11
Cannulation of small pedicles
12
13
14
切口
15
插入棒
16
17
硬化的椎弓根－开放植入椎弓根 钉
18Leabharlann 病例１：腰椎滑脱19
病例２：T１２骨折伴A级损伤
20
病例３：肺癌转移
21
病例４：丙肝，爱滋，骨髓炎
22
病例５：腰椎不稳伴侧隐窝狭窄， 135kg
线的距离，以便以适当的角度植入 Jamshidi 针． • (iii) 经皮肤切口植入Jamshidi针，使其位于椎弓根
的侧缘，即"３"点钟(iv) 继续插入Jamshidi针20 mm到 25 mm ，保证针尖位于椎弓根内缘． • (v) 此时侧位透视Jamshidi针须位于椎体内，即没 有穿破椎弓根内壁． • (vi) 植入克氏针，沿克氏针进行攻丝． • (vii) 沿克氏针植入椎弓根螺钉，注意不要使克氏 针穿破前侧皮质．
3
4
5
6
7
8
MIS/经皮椎弓根钉植入的特殊问题
• 改变初始方向． • L5/S1 螺钉紧靠． • 小椎弓根． • 多节段固定的皮肤切口． • 多节段固定时杆的植入． • 硬化的椎弓根 – difficult Jamshidi
placement in hard pedicles
9
改变初始方向
经皮椎弓根螺钉固定的技术， 挑战和适应症
1
经皮内固定VS开放手术
• 优点：减少住院日， 出血量，及术后止痛 药，减少肌肉损伤， 更早恢复工作．并发 症更少，但是没有证 据表明经皮手术就优 于开放手术．
经皮椎弓根钉置入技术ppt课件
❖手术操作视频
谢谢大家！
常用的经皮椎弓根螺钉产品：
❖ DePuy公司的Viper系统1代及2代； ❖ Medtronic公司的Sextant系统； ❖ Stryke公司的Mantis系统； ❖国产威高公司的UPASS II系统等。
患者体位：
❖俯卧位，使用可透视床，软垫保护锁骨、胸壁及 髂棘。
透视定位：
❖ 首先利用正位和侧位透视辨别和定位正确的节段； 调整C 臂，确保位于目标节段的正确位置，确认 正位上目标节段的上终板的前后缘重叠成一条线， 上下终板保持平行，棘突位于椎弓根连线的中点。 用3根细克氏针定位目标节段的双侧椎弓根体表投 影位置，克氏针交叉点投影位置位于椎弓根体表 投影（“猫眼”或“泪滴”）外侧缘中点。
❖ B、强调经皮椎弓根螺钉置入必须在透视引导下完 成，标准正侧位检查准确定位螺钉置入点和监控 螺钉置入轨迹, 才能避免错误放置导致神经损伤， 置入螺钉后正位透视螺钉尾部绝对不能超过椎体 中线。
操作技术注意事项小结：
❖C、行单向经皮椎弓根螺钉固定时, 在冠状面和矢 状面上, 应保持2 枚螺钉的尾端在同一水平面上， 否则将导致钉棒置入的困难与错位。
扩张及丝攻：
❖ 先持针器夹持住导丝，边旋转边后退移除穿刺针，防止导 丝被针管带出。逐级置入扩张套筒保护软组织后，保留外 扩张套筒，开口后置入丝攻进行攻丝，注意查看丝攻上的 深度和导丝上的垂直标记，以避免不经意的过度拧入和旋 转，丝攻上的深度标记，可以用来确定螺钉长度，移除攻 丝，操作过程持针器固定导丝防止导丝滑出或随攻丝深入 穿破椎体前壁。建议透视以监控丝攻进入的深度，并确保 导丝没有不经意前移，使用球探，沿导丝周围探测椎弓根 是否完整。（不要攻丝至导丝尖端，因为骨质会挤入丝攻 远端孔内，导致导丝无法把持骨质后松脱。导丝可能会和 丝攻一起不经意移位。使用时注意不要折弯或扭曲导丝， 个人习惯使用比螺钉直径细0.5厘米的丝攻）。
谢谢大家！
常用的经皮椎弓根螺钉产品：
❖ DePuy公司的Viper系统1代及2代； ❖ Medtronic公司的Sextant系统； ❖ Stryke公司的Mantis系统； ❖国产威高公司的UPASS II系统等。
患者体位：
❖俯卧位，使用可透视床，软垫保护锁骨、胸壁及 髂棘。
透视定位：
❖ 首先利用正位和侧位透视辨别和定位正确的节段； 调整C 臂，确保位于目标节段的正确位置，确认 正位上目标节段的上终板的前后缘重叠成一条线， 上下终板保持平行，棘突位于椎弓根连线的中点。 用3根细克氏针定位目标节段的双侧椎弓根体表投 影位置，克氏针交叉点投影位置位于椎弓根体表 投影（“猫眼”或“泪滴”）外侧缘中点。
❖ B、强调经皮椎弓根螺钉置入必须在透视引导下完 成，标准正侧位检查准确定位螺钉置入点和监控 螺钉置入轨迹, 才能避免错误放置导致神经损伤， 置入螺钉后正位透视螺钉尾部绝对不能超过椎体 中线。
操作技术注意事项小结：
❖C、行单向经皮椎弓根螺钉固定时, 在冠状面和矢 状面上, 应保持2 枚螺钉的尾端在同一水平面上， 否则将导致钉棒置入的困难与错位。
扩张及丝攻：
❖ 先持针器夹持住导丝，边旋转边后退移除穿刺针，防止导 丝被针管带出。逐级置入扩张套筒保护软组织后，保留外 扩张套筒，开口后置入丝攻进行攻丝，注意查看丝攻上的 深度和导丝上的垂直标记，以避免不经意的过度拧入和旋 转，丝攻上的深度标记，可以用来确定螺钉长度，移除攻 丝，操作过程持针器固定导丝防止导丝滑出或随攻丝深入 穿破椎体前壁。建议透视以监控丝攻进入的深度，并确保 导丝没有不经意前移，使用球探，沿导丝周围探测椎弓根 是否完整。（不要攻丝至导丝尖端，因为骨质会挤入丝攻 远端孔内，导致导丝无法把持骨质后松脱。导丝可能会和 丝攻一起不经意移位。使用时注意不要折弯或扭曲导丝， 个人习惯使用比螺钉直径细0.5厘米的丝攻）。
经皮椎弓根内固定PPT医学课件
• 器械：北京富乐公司胸腰椎后路微创 内固定系统
• 在C臂X线机透视下植入椎弓根螺钉 ， 复位与固定均在 4个小切口（1.5cm） 内完成
2019/10/13
遂宁市中医院骨科
2019/10/13
遂宁市中医院骨科
定位
刺入定位针
2019/10/13
遂宁市中医院骨科
进入椎弓根 更换导丝
逐级扩张通道
2019/10/13
2019/10/13
遂宁市中医院骨科
微创手术适应证
不稳定胸腰椎骨折 椎管横截面减小1 /4以内 无脊髓或脊神经损伤
椎管内无血肿、无异物
2019/10/13
遂宁市中医院骨科
微创手术禁忌证
两个以上椎体压缩性骨折 椎弓根有骨折
骨质疏松
有出血倾向，不能耐受手术
2019/10/13
遂宁市中医院骨科
一般资料
尾神经损伤并发症。无转为开放手术者 • 随访时间：4~18个月，平均10.9月
2019/10/13
遂宁市中医院骨科
结果
• Cobb’s角：术前平均 25.4º，术后 4º • Cobb角纠正率：平均为88. 2 % • 骨块侵入椎管矢状径：术前平均12.6%，
术后减少至4. 3% • 1例因骨质疏松椎弓根螺钉松动，遗留腰
2019/10/13
遂宁市中医院骨科
一般资料
• Denis分型：单纯压缩性骨折 11例 ， 爆裂性骨折 3例。
• 术前伤椎节段后凸 Cobb’s角：19º～ 40º，平均 25.4º
• 骨块侵入椎管矢状径百分比：0～ 20% ,平均 12. 6%
2019/10/13
遂宁市中医院骨科
手术材料及方法
遂宁市中医院骨科
• 在C臂X线机透视下植入椎弓根螺钉 ， 复位与固定均在 4个小切口（1.5cm） 内完成
2019/10/13
遂宁市中医院骨科
2019/10/13
遂宁市中医院骨科
定位
刺入定位针
2019/10/13
遂宁市中医院骨科
进入椎弓根 更换导丝
逐级扩张通道
2019/10/13
2019/10/13
遂宁市中医院骨科
微创手术适应证
不稳定胸腰椎骨折 椎管横截面减小1 /4以内 无脊髓或脊神经损伤
椎管内无血肿、无异物
2019/10/13
遂宁市中医院骨科
微创手术禁忌证
两个以上椎体压缩性骨折 椎弓根有骨折
骨质疏松
有出血倾向，不能耐受手术
2019/10/13
遂宁市中医院骨科
一般资料
尾神经损伤并发症。无转为开放手术者 • 随访时间：4~18个月，平均10.9月
2019/10/13
遂宁市中医院骨科
结果
• Cobb’s角：术前平均 25.4º，术后 4º • Cobb角纠正率：平均为88. 2 % • 骨块侵入椎管矢状径：术前平均12.6%，
术后减少至4. 3% • 1例因骨质疏松椎弓根螺钉松动，遗留腰
2019/10/13
遂宁市中医院骨科
一般资料
• Denis分型：单纯压缩性骨折 11例 ， 爆裂性骨折 3例。
• 术前伤椎节段后凸 Cobb’s角：19º～ 40º，平均 25.4º
• 骨块侵入椎管矢状径百分比：0～ 20% ,平均 12. 6%
2019/10/13
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手术材料及方法
遂宁市中医院骨科
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经皮椎弓根螺钉内固定术 治疗胸腰椎骨折
遂宁市中医院脊柱关节外科 万仲贤
12.06.2020
研究背景
• 微创技术是现代外科学发展
的重要方向之一，是当代外科的 主题
12.06.2020
脊柱骨折微创手术方式
• 经皮椎弓根螺钉外固定技术
ESSF ( External Spine Skeletal Fixation) EPTF ( External Percutanous Transpedicle
12.06.2020
12.06.2020
定位
刺入定位针
12.06.2020
进入椎弓根 更换导丝
逐级扩张通道
12.06.2020
骨皮质扩口 植入螺钉
游离肌间隙
12.06.2020
植入固定棒 初步固定
锁紧尾帽
12.06.2020
12.06.2020
具体手术方法
• 所有患者患者均行气管插全麻，行俯卧位，垫高胸部及髋部， 腹部悬空，C臂定位伤椎，用20毫升空针针头在体表大致定位 伤椎椎弓根体表投影（猫眼），常规消毒普巾后沿标记做4处 长1.5厘米纵行切口，切开皮肤、皮下及深筋膜，从肌间隙钝 性分离达关节突及横突。在正位X线透视下，穿刺针尖位于左 侧腰椎弓根外缘的10点处，右侧位于椎弓根外缘的2点处，在 侧位X线透视下确定和调整正确的进针方向和角度，拔出内芯， 置入导丝，取出穿刺针，通过导丝，采用3级软组织扩张器逐 级扩开通道。移除前2级扩张器，留下第3级扩张器作为攻丝 过程中的保护套，攻丝，将中空万向螺钉置入，C型臂X射线 机透视确认椎弓根螺钉位置良好，同法置入其余椎弓根钉。 安装置棒器，置入上下椎弓根螺钉尾槽中，依次拧入固定螺 帽，旋紧上方螺帽，撑开器透视下撑开复位，C臂X射线机透 视椎体高度恢复满意后，紧固所有固定螺帽，全层缝合
• 术前伤椎节段后凸 Cobb’s角：19º～ 40º，平均 25.4º
• 骨块侵入椎管矢状径百分比：0～ 20% ,平均 12. 6%
12.06.2020
手术材料及方法
• 器械：北京富乐公司胸腰椎后路微创 内固定系统
• 在C臂X线机透视下植入椎弓根螺钉 ， 复位与固定均在 4个小切口（1.5cm） 内完成
背部疼痛； 其余病例患者疗效满意
12.06.2020
结论
• 微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸 腰椎骨折，具有创伤小、操作相对简 便、出血少、疼痛轻、住院时间短、 术后恢复快等优点
12.06.2020
手术体会
• 准确无误置入椎弓根钉是经皮微创椎弓 根内固定技术成功的首要条件，也是预 防神经系统损伤等并发症的关键。
手术体会
• 椎弓根螺钉进针点：在椎弓根投影“眼 睛”的外侧缘。最好位于 X线正位片椎 弓根的 3:00或 9:00处。
• 穿刺针尖抵达“眼睛”内侧缘时 ，侧位 透视进针深度至少应到椎体后缘，如过 浅则有穿破椎弓根内壁进入椎管内危险。
• 侧位投照像上穿刺针通过椎弓根中心轴 与终板平行。
12.06.2020
效果评价
• 记录手术时间和术中失血量，评价影像 学指标，随访观察治疗效果，进行回顾 性分析
• 术后当天、出院前及出院后每2个月行脊 椎正、侧位X线片检查。术后2周在腰部 支具保护下下床活动。术后3个月复查CT
12.06.2020
结果
• 手术时间：80～150 min，平均 112 min • 术中出血：70～160 ml，平均 110 ml • 平均住院时间：6～19 d，平均 12 d • 未发生椎弓根钉误入椎管、脊神经或马
微创手术适应证
不稳定胸腰椎骨折 椎管横截面减小1 /4以内 无脊髓或脊神经损伤
椎管内无血肿、无异物 12.06.2020
微创手术禁忌证
两个以上椎体压缩性骨折 椎弓根有骨折 骨质疏松
有出血倾向，不能耐受手术 12.06.2020
一般资料
• 2013年8月至 2016年 10月，收治56例 无神经功能损害的胸腰椎骨折患者
• 要求术者有完备的临床解剖知识、丰富 的开放手术经验及娴熟的椎弓根螺钉植 入技术 。
Hale Waihona Puke 12.06.2020手术体会
• 操作全过程在 C形臂 X线透视监视 下进行。透视时球管投影面必须与 椎体垂直 ，不能倾斜、旋转及过度 放大 ，以免误导进针方向。
• 椎弓根螺钉置入注意“E”角和“F” 角。
12.06.2020
Fixation)
• 经皮椎体成形技术系统
经皮椎体成形术PVP(Percutaneous Vertebro Plasty)
经皮椎体后凸成形术PKP(Percutaneous Kpho Plasty)
Sky椎体后凸成形术
12.06.2020
传统及微创手术切开比较 VS
4 12.06.2020
传统及微创手术比较
尾神经损伤并发症。无转为开放手术者 • 随访时间：4~18个月，平均10.9月
12.06.2020
结果
• Cobb’s角：术前平均 25.4º，术后 4º • Cobb角纠正率：平均为88. 2 % • 骨块侵入椎管矢状径：术前平均12.6%，
术后减少至4. 3% • 1例因骨质疏松椎弓根螺钉松动，遗留腰
手术切口 组织损伤程度
手术时间 止痛药物用量
下地活动 住院时间 恢复时间 骨折愈合
传统手术 大 重 长 大 晚 长 长 慢
微创手术 小 轻 短 小 早 短 短 快
12.06.2020
传统开放手术
椎旁肌肉、筋膜和韧带 的广泛剥离和反复牵拉
损伤脊神经背支，椎旁 肌出现失神经支配
椎旁肌肉缺血坏死 和纤维化
• 性别：男 35例，女 21例 • 年龄 ：21～ 60岁，平均 44. 7岁 • 原因：交通事故伤 20例，高处坠落
伤 31例，重物砸伤5例 • 节段： T11 10例，T12 20例，L1 11例，
L2 15例， L3 10例
12.06.2020
一般资料
• Denis分型：单纯压缩性骨折 11例 ， 爆裂性骨折 3例。
12.06.2020
顽固性腰背部 僵硬与疼痛
微创脊柱内固定术
不剥离骶棘肌，损伤的 组织轻
最大限度减少椎旁肌的 血管神经损伤
维护脊柱软组织的平衡
12.06.2020
达到与开放 手术同样的
疗效
微创脊柱内固定优点
适应症广泛：单或双节段固定 组织损伤小，术后恢复 快 器械简便，易于操作
12.06.2020
遂宁市中医院脊柱关节外科 万仲贤
12.06.2020
研究背景
• 微创技术是现代外科学发展
的重要方向之一，是当代外科的 主题
12.06.2020
脊柱骨折微创手术方式
• 经皮椎弓根螺钉外固定技术
ESSF ( External Spine Skeletal Fixation) EPTF ( External Percutanous Transpedicle
12.06.2020
12.06.2020
定位
刺入定位针
12.06.2020
进入椎弓根 更换导丝
逐级扩张通道
12.06.2020
骨皮质扩口 植入螺钉
游离肌间隙
12.06.2020
植入固定棒 初步固定
锁紧尾帽
12.06.2020
12.06.2020
具体手术方法
• 所有患者患者均行气管插全麻，行俯卧位，垫高胸部及髋部， 腹部悬空，C臂定位伤椎，用20毫升空针针头在体表大致定位 伤椎椎弓根体表投影（猫眼），常规消毒普巾后沿标记做4处 长1.5厘米纵行切口，切开皮肤、皮下及深筋膜，从肌间隙钝 性分离达关节突及横突。在正位X线透视下，穿刺针尖位于左 侧腰椎弓根外缘的10点处，右侧位于椎弓根外缘的2点处，在 侧位X线透视下确定和调整正确的进针方向和角度，拔出内芯， 置入导丝，取出穿刺针，通过导丝，采用3级软组织扩张器逐 级扩开通道。移除前2级扩张器，留下第3级扩张器作为攻丝 过程中的保护套，攻丝，将中空万向螺钉置入，C型臂X射线 机透视确认椎弓根螺钉位置良好，同法置入其余椎弓根钉。 安装置棒器，置入上下椎弓根螺钉尾槽中，依次拧入固定螺 帽，旋紧上方螺帽，撑开器透视下撑开复位，C臂X射线机透 视椎体高度恢复满意后，紧固所有固定螺帽，全层缝合
• 术前伤椎节段后凸 Cobb’s角：19º～ 40º，平均 25.4º
• 骨块侵入椎管矢状径百分比：0～ 20% ,平均 12. 6%
12.06.2020
手术材料及方法
• 器械：北京富乐公司胸腰椎后路微创 内固定系统
• 在C臂X线机透视下植入椎弓根螺钉 ， 复位与固定均在 4个小切口（1.5cm） 内完成
背部疼痛； 其余病例患者疗效满意
12.06.2020
结论
• 微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸 腰椎骨折，具有创伤小、操作相对简 便、出血少、疼痛轻、住院时间短、 术后恢复快等优点
12.06.2020
手术体会
• 准确无误置入椎弓根钉是经皮微创椎弓 根内固定技术成功的首要条件，也是预 防神经系统损伤等并发症的关键。
手术体会
• 椎弓根螺钉进针点：在椎弓根投影“眼 睛”的外侧缘。最好位于 X线正位片椎 弓根的 3:00或 9:00处。
• 穿刺针尖抵达“眼睛”内侧缘时 ，侧位 透视进针深度至少应到椎体后缘，如过 浅则有穿破椎弓根内壁进入椎管内危险。
• 侧位投照像上穿刺针通过椎弓根中心轴 与终板平行。
12.06.2020
效果评价
• 记录手术时间和术中失血量，评价影像 学指标，随访观察治疗效果，进行回顾 性分析
• 术后当天、出院前及出院后每2个月行脊 椎正、侧位X线片检查。术后2周在腰部 支具保护下下床活动。术后3个月复查CT
12.06.2020
结果
• 手术时间：80～150 min，平均 112 min • 术中出血：70～160 ml，平均 110 ml • 平均住院时间：6～19 d，平均 12 d • 未发生椎弓根钉误入椎管、脊神经或马
微创手术适应证
不稳定胸腰椎骨折 椎管横截面减小1 /4以内 无脊髓或脊神经损伤
椎管内无血肿、无异物 12.06.2020
微创手术禁忌证
两个以上椎体压缩性骨折 椎弓根有骨折 骨质疏松
有出血倾向，不能耐受手术 12.06.2020
一般资料
• 2013年8月至 2016年 10月，收治56例 无神经功能损害的胸腰椎骨折患者
• 要求术者有完备的临床解剖知识、丰富 的开放手术经验及娴熟的椎弓根螺钉植 入技术 。
Hale Waihona Puke 12.06.2020手术体会
• 操作全过程在 C形臂 X线透视监视 下进行。透视时球管投影面必须与 椎体垂直 ，不能倾斜、旋转及过度 放大 ，以免误导进针方向。
• 椎弓根螺钉置入注意“E”角和“F” 角。
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Fixation)
• 经皮椎体成形技术系统
经皮椎体成形术PVP(Percutaneous Vertebro Plasty)
经皮椎体后凸成形术PKP(Percutaneous Kpho Plasty)
Sky椎体后凸成形术
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传统及微创手术切开比较 VS
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传统及微创手术比较
尾神经损伤并发症。无转为开放手术者 • 随访时间：4~18个月，平均10.9月
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结果
• Cobb’s角：术前平均 25.4º，术后 4º • Cobb角纠正率：平均为88. 2 % • 骨块侵入椎管矢状径：术前平均12.6%，
术后减少至4. 3% • 1例因骨质疏松椎弓根螺钉松动，遗留腰
手术切口 组织损伤程度
手术时间 止痛药物用量
下地活动 住院时间 恢复时间 骨折愈合
传统手术 大 重 长 大 晚 长 长 慢
微创手术 小 轻 短 小 早 短 短 快
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传统开放手术
椎旁肌肉、筋膜和韧带 的广泛剥离和反复牵拉
损伤脊神经背支，椎旁 肌出现失神经支配
椎旁肌肉缺血坏死 和纤维化
• 性别：男 35例，女 21例 • 年龄 ：21～ 60岁，平均 44. 7岁 • 原因：交通事故伤 20例，高处坠落
伤 31例，重物砸伤5例 • 节段： T11 10例，T12 20例，L1 11例，
L2 15例， L3 10例
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一般资料
• Denis分型：单纯压缩性骨折 11例 ， 爆裂性骨折 3例。
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顽固性腰背部 僵硬与疼痛
微创脊柱内固定术
不剥离骶棘肌，损伤的 组织轻
最大限度减少椎旁肌的 血管神经损伤
维护脊柱软组织的平衡
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达到与开放 手术同样的
疗效
微创脊柱内固定优点
适应症广泛：单或双节段固定 组织损伤小，术后恢复 快 器械简便，易于操作
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