肠系膜下动脉的高位结扎论文
肠系膜下动脉高、低位结扎治疗直肠癌手术的效果研究
肠系膜下动脉高、低位结扎治疗直肠癌手术的效果研究作者：李敏吴兴桂来源：《中外医学研究》2019年第06期【摘要】目的：观察直肠癌在肠系膜下动脉下行低位、高位结扎治疗的手术疗效及对排便功能、肿瘤转移及生存质量的影响。
方法：选取2015年3月-2018年3月在笔者所在医院治疗的108直肠癌患者临床资料，按术中肠系膜下动脉不同结扎方式分为两组，每组54例，对照组行低位结扎，观察组行高位结扎，比较两组手术指标、排便功能及生存质量等。
结果：对照组术后肛门排气时间为（36.25±7.21）h，短于观察组的（45.36±9.24）h，差异有统计学意义（P<0.01），两组其他手术指标比较差异无统计学意义（P>0.05）;对照组术后3个月排便功能评分为（20.54±5.74）分，高于观察组的（17.23±3.74）分，差异有统计学意义（P<0.01）;对照组术后吻合口瘘发生率（1.85%）低于观察组（14.81%），差异有统计学意义（P<0.01），两组肠梗阻、尿储留、泌尿感染发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）;两组生存质量评分、6个月内肿瘤转移率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
结论：在肠系膜下动脉行低位、高位结扎治疗直肠癌的手术效果、生存质量均相当，术后肿瘤转移率均较低;但是，低位结扎能加快术后肛门恢复通气，且术后吻合口瘘发生率低，而高位结扎能改善术后排便功能，临床建议根据患者个体情况选择结扎方式。
【关键词】直肠癌; 肠系膜下动脉; 低位结扎; 高位结扎; 排便功能; 生存质量doi：10.14033/ki.cfmr.2019.06.79 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）06-0-03在齿状线至直肠乙状结肠二者交汇部位生成的癌称为直肠癌，为恶性消化道肿瘤[1]。
临床治疗以手术切除为主，并辅以放、化疗等综合治疗。
腹腔镜下精索静脉高位结扎术的安全性及有效性分析
３ ． １ ６ ％ （ ９ ５ ％可信区间 ＝ ０ ． ７ ２ — ５ ． ６ ０ ，尸＝ ０ ． ０ １ ）。一 项 对 １ １ ８对 弱精子症的夫妇的研究表 明精索 静脉｝ ｌ ｝ ｉ 张手术使精子活力提高 块；（ ２）临床病 例资料不全 ； （ ３）合并其他重 大疾病 。根据 了 ９ ． ８ ％ （ Ｐ＝ ０ ． ０ ０ ０ ２），在这项 研究 中 ，即使术 前精子 密度没 纳 入标 准和排除标准 ， 本研究共 收集精索静脉 曲张患者 ３ ０ 例。 有 受 到损害 ，精 子 密度依 然从 ２ ９ ． ６ ｘ １ ０ ／ ｍｌ ，提高 到 ３ ９ ． ０ ｘ １ ０ ／ 其 ｛ ｌ Ｄ ｕ ｂ ｉ ｎ临 床 分 类 为 Ｉ 级 曲张 ８例 ， Ⅱ级 曲 张 １ ３例 ， Ⅲ级 ｍｌ 【 ＿ ” 。最近 的大多数 Ｍｅ ｔ ａ 分 析也显示 精索静脉 曲张在经过手术 ｝ ＃ ｛ 张９ 例； 年龄范 同为 １ ９ ～ ４ ３岁 ， 平均年龄 为 （ ２ ８ ． ９ ３ ±６ ． ４ ８ ） 岁。 修 复后 ，提高 了精 液的参数 ｌ 。上述研究 支持 本研 究 ，本研究 １ ． ２ 研 究 方 法 。所 有 患 者 入 院后 完 善 相 关 检 验 检 查 ，如 无 手 术 结 果 显 示 术 后 １ 月 时 ，２ ７例 （ ９ ０ ． ０ ０ ％ ）临 床 症 状 消 失 ，３例 禁 忌症 等则择期行腹 腔镜 下精索静脉高位结 扎术 ，收集术后相 （ １ ０ ． ０ ０ ％） 临床症状减 轻。与术前相 比，术后患者精子密度显 关 并发症 ，比较 患者术前 及术后精液参数。 著升高 （ ２ ２ ３１ ±１ ０ ． ５ ２）ｖ ｓ（ １ ６ ． ７ ３ ±７ ． ５ ４）Ｍ ／ ｍ ｌ ，Ｐ＝ ０ ． ０ ０ ２ ；ａ ＋ ｂ １ ． ３ 统 计方法 。本研 究 中所有 数据分 析均采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ ２ ２ ． ０统计 级 活 动 精 子 率 显 著 升 高 （ ４ ４ ． ３ ９±１ ５ ． ３ ９） ｖ ｓ （ ３ ７ ． ３ ２±１ ６ ． ３ ０） ％， 软 件完 成 ，Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５则认为差异存在统计 学意义。本研究涉及 的 （ Ｐ＝ ０ ． ０ ２ ５）；ａ级 活 动 率 显 著 升 高 （ ２ ２ ． ８ ４ ±５ ． ２ ８ ）ｖ ｓ 计 量资料均采用 ｔ 榆验进行统计 分析 ；涉及 的分类 资料均采用 （ １ ９ ． ９ ８ ±３ ． ５ ７ ， （ Ｐ＝ ０ ． ０ ３ ８ 精 子 总数 显 著 升 高 （ １ ０ ８ ． ５ ８ ±８ ． ５ ９） 卡 方检 验进 行 统 计 分 析 。 ｖ ｓ（ ８ ３ ． ２ ８ ±６ ． ４ ９）Ｍ ／ ｇ ｊ ａ ｃ ，尸＝ ０ ． ０ ０ ０）；正 常形 态精 子 率 显 著 升 ２ 结 果 高 （ １ ９ ． ８ ５ ±７ ． ４ ９）ｖ ｓ（ １ ３ ． ４ ９±５ ． ３ ９），Ｐ＝ Ｏ ． ０ ０ ０ 。 ２ ． １ 术 后临床 疗效及 并发症 。３ ０例 患者 中 ，１ 例 （ ３ ． ３ ３ ％ ）术 综上所述 ，腹 腔镜下精索静 脉高位结扎术是安全有效的 ， 后 卅现 阴囊 气肿 ，１ 例 （ ３ ． ３ ３ ％） 现阴囊 水肿 ，经 对症 处理 显 著提 高了患者精液质量 ，值 得进一 步推广 。 后均好 转。术后 １月时，２ ７例 （ ９ ０ ． ０ ０ ％ ）临床症状消 失，３例 参考 文献 （ １ ０ 。 ０ ０ ％ ）临 床 症 状 减 轻 。 ［ １ ］ Ｅ ｖ ｅ ｒ ｓ Ｊ Ｈ ，Ｃ ｏ ｌ ｌ ｉ ｎ ｓ Ｊ ，Ｃ ｌ ａ ｒ ｋ ｅ Ｊ ．Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｏ ｒ ｅ ｍ ｂ ｏ ｌ ｉ ｓ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｒ ２ ． ２ 术前 及术 后 １ 月时 精液 参数 比较 。与术前 相 比，术 后患 者 精 子 密度 显 著歹 ｔ ‘ 高 （ ２ ２ ． ３ １ ±１ ０ ． ５ ２） ｖ ｓ（ １ ６ ． ７ ３ ± ７ ． ５ ４）Ｍ ／ ｍｌ ， Ｐ＝ Ｏ ． ０ ０ ２）；ａ ＋ ｈ级 活 动 精 子 率 显 著 升 高 （ ４ ４ ． ３ ９ ±１ ５ ． ３ ９ ）ｖ ｓ （ ３ ７ ． ３ ２±１ ６ ． ３ ０ ） ％， （ Ｐ ＝ ０ ． ０ ２ ５ ） ； ａ 级 活 动 率显 著升 高 （ ２ ２ ． ８ ４±５ ． ２ ８ ） ｖ ｑ ， ． （ １ ９ ． ９ ８± ３ ． ５ ７ ， （ Ｐ＝ ０ ． ０ ３ ８ 精 子 总数 显 著 升 高（ １ ０ ８ ． ５ ８ ±８ ． ５ ９） 、 ｒ ｓ（ ８ ３ ． ２ ８ ±６ ． ４ ９） Ｍ／ Ｅ ｊ ａ ｃ ，Ｐ＝ ０ ． ０ Ｉ Ｘ ） ）；正 常 形 态 精 子 率 显 著 升 高 （ １ ９ ． ８ ５ ±７ － ４ ９）ｖ ｓ（ １ ３ ． ４ ９ ±５ ． ３ ９），Ｐ＝ Ｏ ． ０ ０ ０ 。
丝线结扎阑尾及系膜在腹腔镜阑尾切除术中的临床应用分析
丝线结扎阑尾及系膜在腹腔镜阑尾切除术中的临床应用分析目的探讨丝线结扎阑尾残端及系膜在腹腔镜阑尾切除术中的应用价值。
方法选取笔者所在医院2010年5月～2012年10月收治的58例腹腔镜阑尾切除术患者作为研究对象，所有患者均给予阑尾残端及系膜丝线结扎处理，观察治疗效果及并发症情况。
结果本组58例患者无中转开腹阑尾切除术，无术中大出血等症。
手术时间15～80 min，平均（33±5 ）min，平均住院（4.8±1.2）d。
对本组患者进行为期3～12个月的随访观察，均无粘连性肠梗阻及戳孔疝发生。
结论腹腔镜阑尾切除术中采用丝线结扎阑尾残端及系膜，安全可靠、手术费用低，消除钛夹留置体内对患者心理及CT、磁共振检查不利影响。
Observation of therapeutic effects and complications标签：阑尾切除术；腹腔镜手术；阑尾炎德国妇科医师Semm于1983年成功完成世界上首例腹腔镜阑尾切除术（1aparoscopic appendectomy，LA）[1]以来，腹腔镜阑尾切除术已被广泛的应用。
LA较开腹阑尾切除术具有恢复快，切口感染、肠粘连发生率低，住院时间短，术后疼痛轻，美容效果好等优点[2]。
但LA术中使用钛夹、生物夹等材料处理阑尾残端及阑尾系膜，给患者造成了较大的心理影响和经济压力，通过对笔者所在医院2012年5月～2012年l0月间腹腔镜阑尾切除术中用丝线结扎阑尾及系膜58例的临床观察，无出血、肠粘连等并发症，临床效果好，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组58例，男22例，女36例，年龄14～70岁，平均（34.5±2.3）岁。
发病至手术时间为6～72 h，平均（12.3±3.4）h。
全部病员有转移性右下腹疼痛或右下腹疼痛史等典型的病史，32例伴有恶心呕吐，3例伴有腹泻。
入院查体：37.4～39.0℃40例，18例体温正常。
腹腔镜疝囊高位结扎62例麻醉体会
腹腔镜疝囊高位结扎６２例麻醉体会【摘要】目的探索小儿腹腔镜手术的麻醉方法及管理。
方法气管插管全身麻醉，术中连续监测ECG、HR、MAP、SpO2、PETCO2。
观察其在CO2气腹前后的变化。
结果术中气腹前后ECG、HR、MAP、SpO2无显著变化(P＞0．05),PETCO2显著升高(P＜0．01),所有患儿均未出现严重并发症。
结论CO2气腹对小儿生理功能有一定干扰。
麻醉处理有一定难度，但只要做好充分术前准备，选择合适的麻醉方法，合理用药，加强呼吸循环功能监测，就能使小儿腹腔镜手术的麻醉顺利完成。
【关键词】小儿；腹腔镜;气管插管全身麻醉腹腔镜手术因其具有创伤小、机体扰乱少、住院时间短等优点而在小儿外科迅速发展起来，而CO2气腹是目前腹腔镜手术人工气腹的常规方法。
CO2对人体循环、呼吸及神经内分泌代谢产生一定影响，而小儿对缺氧耐受差，幼儿腹腔容积小，腹膜吸收CO2快，易发生高CO2血症，所以腹腔镜手术的麻醉处理有一定的难度及独特之处。
1 资料与方法1．1 临床资料男55例，女7例，其中单侧腹股沟斜疝38例，双侧斜疝27例，年龄3月~14岁，体质量3．5~40 kg。
ASA分级Ⅰ~Ⅱ级。
1．2 麻醉方法采用气管插管全身麻醉，术前常规禁食禁水，术前30 min 肌内注射阿托品0．15 mg/kg。
对不合作患儿入手术室前肌内注射氯安酮6 mg/kg，入手术室后开放静脉，静脉滴注乳酸钠林格氏液10~20 ml/kg，面罩吸氧，静脉注射芬太尼2 μg/kg，异丙酚2 mg/kg，顺苯磺胺阿曲库胺0．15 mg/kg，麻醉满意后行气管插管，接麻醉机控制呼吸。
麻醉机呼吸参数为：潮气量10~12 ml/kg，呼吸频率15~30次/min，呼吸比为1∶1．5。
术中持续静脉泵入丙泊酚1．5~2 mg/（kg•h），每隔25~30 min追加顺苯磺胺阿曲库胺，持续吸入恩氟烷，维持麻醉。
建立气腹后根据PETCO2调节呼吸参数，主要增加RR，少量增加VT，PETCO2＜50 mm Hg（1 mm Hg=0．133 kPa），控制气腹压力8~12 mm Hg，低流量进气。
大隐静脉高位结扎与剥脱术】
大隐静脉高位结扎与剥脱术】麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒、铺巾，于腹股沟韧带下方3～4cm处，以卵圆窝为中点作一与腹股沟韧带平行的斜切口，长约6cm。
切开皮肤、皮下组织、浅筋膜，显露卵圆窝，解剖大隐静脉与股静脉汇合处。
解剖出旋髂浅静脉，腹壁浅静脉、阴部外静脉及股内、外侧静脉，分别予以结扎切断。
游离大隐静脉至与股静脉交界处，在距股静脉0.5～1cm处结扎并钳夹大隐静脉。
近端双重结扎，远端用止血钳暂时钳夹等待剥离。
将大隐静脉远端用蚊式钳钳夹牵开管口，插入静脉剥离器，暂用丝线结扎控制出血，将剥离器向小腿方向慢慢推进。
当剥离器进至内踝上方后，于该处切一小口，分离切断大隐静脉，远端结扎，近端则结扎于剥离器上。
然后向上拉出剥离器，将大隐静脉慢慢抽出。
在严重曲张的大隐静脉分支处仔细切开皮肤，在皮下作潜行分离，结扎切断交通支，将曲张静脉充分剥离切除。
术毕。
【胆囊切除＋胆总管探查】麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒铺巾。
取右肋缘下斜切口，长约7厘米。
逐层切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、钝性分离腹直肌、切开腹直肌后鞘及壁腹膜，护皮进入腹腔。
探查腹腔见腹腔内无明显腹水及渗液。
胆囊充血、肿胀，大小约为8×4cm，胆囊内可扪及数枚结石，胆囊与周围组织广泛粘连。
胆总管增粗，直径约1.0厘米，胆总管内未扪及明显结石，肝脏、胰腺未见异常，根据术中探查情况，决定行胆囊切除＋胆总管探查。
分离胆囊周围粘连，沿胆囊的底部及两侧，距肝床1厘米处切开胆囊两侧浆膜，自胆囊底部向胆囊颈方向，将胆囊从胆囊床上逐步游离。
剪开胆囊三角区上腹膜，钝性分离，显露胆囊管与胆总管，距胆总管0.5厘米处切断胆囊管使胆囊完整摘除，胆囊管残端分别结扎与贯穿缝扎各一次，胆囊床彻底止血后用丝线间断缝合关闭。
在十二指肠上缘纵行切开胆总管，用胆道镜探查，胆道内未见结石。
缝闭胆总管上切口。
在Winslow孔处放置腹腔引流管一根引流。
术野内仔细止血，检查器械敷料对数后，逐层关腹。
腹腔镜小儿腹股沟斜疝高位结扎术中应用直针一次穿入疝囊高位结扎的效果观察
腹腔镜小儿腹股沟斜疝高位结扎术中应用直针一次穿入疝囊高位结扎的效果观察1. 引言1.1 疝气病是小儿常见的外科疾病之一疝气病是小儿常见的外科疾病之一。
腹股沟斜疝是小儿疝气中最为常见的类型之一，通常表现为腹股沟区域突出物，易受外力影响而加重。
腹股沟斜疝若不及时处理，不仅会影响小儿正常生活和运动，还可能出现并发症，如扭转性腹股沟斜疝。
对于小儿腹股沟斜疝的治疗需要及时有效。
随着医学技术的不断发展，腹腔镜手术在小儿疝气治疗中得到广泛应用。
相比传统的开放手术，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，受到医生和患者的青睐。
在这种背景下，直针一次穿入疝囊高位结扎技术应运而生，为小儿腹腔镜腹股沟斜疝的治疗提供了新的选择。
这种技术的出现，为治疗小儿腹股沟斜疝带来了希望，也让医生在手术中更加精准和高效。
本文将重点观察该技术在小儿腹腔镜腹股沟斜疝高位结扎术中的应用效果，以期为临床提供更多的治疗选择和经验积累。
1.2 腹腔镜手术在小儿疝气治疗中得到广泛应用腹腔镜手术在小儿疝气治疗中得到广泛应用。
随着医疗技术的不断进步，腹腔镜手术已经成为小儿疝气治疗的主流方式之一。
相比传统的开放手术，腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快、美容效果好等优点，因此备受医生和患者的青睐。
腹腔镜手术通过腹壁小孔进入腹腔进行操作，可以清晰地观察到手术部位，精准地完成手术操作。
在小儿疝气治疗中，腹腔镜手术可以有效修复腹股沟斜疝等疝气病，术后效果良好，术后并发症率低，患儿术后疼痛轻微，不会留下明显的手术疤痕。
由于腹腔镜手术在小儿疝气治疗中的优势日益凸显，越来越多的医疗机构开始采用这种先进的手术方式。
患儿及家长也更愿意选择腹腔镜手术治疗疝气，以期望获得更好的治疗效果和术后生活质量。
可以说腹腔镜手术在小儿疝气治疗中已经成为一种得到广泛应用的先进技术，为患儿的健康带来了更好的保障。
2. 正文2.1 直针一次穿入疝囊高位结扎是一种新的手术技术直针一次穿入疝囊高位结扎是一种新的手术技术，相较于传统手术方法有着独特的优势。
腹腔镜下保留睾丸动脉及淋巴管高位结扎精索内静脉治疗精索静脉曲张（65例报告）
腹腔镜下保留睾丸动脉及淋巴管高位结扎精索内静脉治疗精索静脉曲张（65例报告）目的探讨腹腔镜下保留睾丸动脉及淋巴管的精索内静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的效果。
方法回顾分析65例行腹腔镜下保留睾丸动脉及淋巴管的精索内静脉高位结扎术（Artery-Lymphatics Sparing Laparoscopic Varicocelectomy，ALSLV）的原发性精索静脉曲张患者临床资料。
结果65例手术均成功，手术时间为（38.5±6.5）min。
术后平均随访1.5～2.5年，精液参数提高率72.3%（47/65）；自然妊娠率52.3%（34/65）；睾丸疼痛发生率为0（0/65）；睾丸萎缩发生率为0（0/65）；鞘膜积液发生率为0 （0/65）；复发率为6.1%（4/65）。
结论腹腔镜下保留睾丸动脉及淋巴管的精索内静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张术手术可行，术后并发症发生率低，精液质量改善明显，值得临床推广。
标签：腹腔镜；精索内静脉高位结扎；睾丸动脉；淋巴管精索静脉曲张为男性常见病，腹腔镜下精索内静脉高位结扎术治疗该病的优越性已得到公认，但是否要保留睾丸动脉和淋巴管争议较大，各家意见不一。
2006年1月～2010年1月，我们为收治65例原发性精索静脉曲张患者行腹腔镜下保留睾丸动脉及淋巴管的精索内静脉高位结扎术，临床随访资料完整，效果良好，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组65例，年龄19～40岁，平均25岁；其中单纯左侧40例、右侧9例、双侧16例；曲张Ⅱ度43例、Ⅲ度22例；患侧阴囊坠痛不适52例；婚后不育48例；病程0.5～5.5年，平均3.5年。
所有患者均经彩色多普勒检查诊断为精素静脉曲张并排除由于静脉癌栓、血栓等原因造成的继发性精素静脉曲张。
1.2 方法气管插管全麻或硬膜外麻醉，脐下缘弧形切口，置入气腹针，建立人工气腹，气腹压力约14 mmHg （1mmHg=0.133kPa）。
《2024年腹腔镜集束性精索内血管高位结扎术治疗双侧精索静脉曲张的疗效分析》范文
《腹腔镜集束性精索内血管高位结扎术治疗双侧精索静脉曲张的疗效分析》篇一一、引言随着现代医疗技术的不断发展，针对男性生殖系统疾病的诊疗手段日益丰富。
其中，精索静脉曲张作为一种常见的男性生殖系统疾病，其治疗方法也经历了不断的创新与优化。
腹腔镜集束性精索内血管高位结扎术作为治疗双侧精索静脉曲张的先进技术，其疗效及安全性受到了广泛关注。
本文旨在分析该手术的治疗效果，为临床实践提供参考。
二、方法1. 研究对象本研究选取了自2018年至2023年间在我院接受腹腔镜集束性精索内血管高位结扎术治疗的双侧精索静脉曲张患者作为研究对象。
2. 手术方法腹腔镜集束性精索内血管高位结扎术采用微创技术，通过腹腔镜操作，精确找到精索静脉并实施高位结扎。
手术过程中，医生需确保不损伤其他组织，并尽量减少手术创伤。
3. 疗效评估术后对患者进行定期随访，评估内容包括手术时间、术中出血量、术后恢复情况、并发症发生率以及患者生活质量等指标。
三、结果1. 手术效果腹腔镜集束性精索内血管高位结扎术治疗双侧精索静脉曲张的手术时间相对较短，平均手术时间较传统手术方法有明显缩短。
同时，术中出血量也显著减少，显示了该手术的微创优势。
2. 术后恢复术后患者恢复较快，术后住院时间明显缩短。
大多数患者术后无明显疼痛，能够在短时间内恢复正常生活。
3. 并发症发生率该手术方法的并发症发生率较低，主要并发症包括轻度血肿和感染等，经过及时处理后均能得到良好控制。
4. 生活质量改善患者术后生活质量明显改善，精索静脉曲张相关的症状如阴囊坠胀、疼痛等得到有效缓解。
四、讨论腹腔镜集束性精索内血管高位结扎术在治疗双侧精索静脉曲张中展现出了显著的疗效。
其微创特性不仅缩短了手术时间、减少了术中出血量，还加速了患者的术后恢复。
同时，该手术方法在减少并发症和提高患者生活质量方面也表现优异。
这些优势使得腹腔镜集束性精索内血管高位结扎术成为治疗双侧精索静脉曲张的优选方法。
然而，尽管该手术方法具有诸多优点，仍需注意其适用范围及操作技巧。
保留睾丸动脉的腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗双侧精索静脉曲张40例报告
患者中因下腹部及会阴部牵涉性疼痛就诊者 ２ ２ 例， 无症状体检发现者 ６例 ， 因婚后不育发现者 １ ２
例。１ 例不育患者术前常规做精液检查 有精液 ２ 异常。
１２ 手 术方法 ．
患者均采用气管插管全 身麻 醉， 术前 留置导 尿管 ， ２ 。 取 ０头低脚高仰卧位。在脐轮下缘切开皮
查文良 ， 张孝斌 白育庭 高 卉 孔 东波 ， ， ，
（ ． 汉大学 ；． 宁 学院 附属 第一 医院外科 ） ３００ ２ 咸
中图分类 号： ６７ ２ Ｒ ９ ．４ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ：０ ８０ ３ （０ ０ ０ －２６０ １０ －６ ５ ２ １ ）３ １－２ ０
肤约 １ｍ， ２把 巾钳抓住脐部 两侧皮肤向上提 ｃ 用 起， 穿人气腹针 ， 确认进入腹腔后接 Ｃ Ｏ 气腹机建
本组手术均获成功 ， 手术 时间 ４ ５ ｍｎ 平 ０— ２ ｉ，
咸 宁学 院学报 （ 医学 版 ）００年第 ２ ２１ ４卷第 ３期 Ｊｕ ａｏＸａｎ ｇＵｉｒｔ Ｍｄ ａＳｅｃｓ］ ｏｒ ｌｆ ｉ ｉ ｎｅｉ（ ｅｉ ｌｃ ｎｅ） ｎ ｎ ｎ ｖ ｓｙ ｃ ｉ
感觉无张力为合适。④Ｂａｎ 吻合 口以 ３ｒ 长 ｒ ， ｕｓ ｅ ａ 较合适 ， 过小不易让食物通过 ， 过长则易增加 胃空 肠吻合 口张力 。⑤ 如 胃小弯侧溃疡位置高 ， 则应 行小弯侧成形 ， 以免输 出段空肠吻合 口处成一锐
角， 引起梗阻。因我们所作例数还不多， 时间还不 长 ， 前还未发现 Ｍ ｙｉ ｎ Ｂａｎ 吻合术式的 目 ｏｎ ａ 加 ｒ ｇ ｈ ｕ 缺陷， 有待进一步研究和随访观察 。
静脉表面切开后腹膜 ， 向上挑起精索静脉。由于 腹腔镜的放大作用 ， 清楚看到与之伴行 的睾丸 可 动脉 ， 小心分离 出睾丸动脉后 ， 将除睾丸动脉外 的 所有精索静脉用两枚钛夹夹闭即可。用同样方法
直肠癌根治术中肠系膜下动脉结扎部位的研究进展
根部淋 巴结阳性的病人 ，因其清除 了肠 系膜下 动脉 已经发生肿 瘤细胞转 移的淋 巴结 ， 其术 后 ５年生存 率较低位结扎是增高 的 。 Ｉ ＭＡ根部 淋 巴结 阳性等病 人 ， 其术后 肿瘤 复发 率可达 ６ ７ ． ４ ％翻 。 故对 于 Ｉ ＭＡ根部 淋 巴结 阳性 的病人 。 高位结 扎后清扫 了 Ｄ ３淋
吻合 口瘘是直肠癌根治术后 早期 可能 出现 的主要并发症 之
一
，
国外报道其 发生率 主要为 ５ ％一 １ ５ ％ｏ ２ ］ ， 国内为 ３ ． ３ ％～ １ ０ ％１ ￣ ３ １ 。
１ 肿 瘤 学
１ ． １ 淋 巴 结 转 移 率
淋巴结转移率亦被视为直肠癌术 后判 断预后的一个 重要指 标， 因其与疾病后期治疗方 案 、 患者术后生 活质量及 ５年生存率 关系密切 而愈发为人们所重视 。完整切除标本后于 Ｉ ＭＡ中注射
亚 甲蓝的技术在欧美地 区已得到广泛采用 ，这种做法不仅提高
多篇文献 证实这一 结论 。但是这些病例 的统计 均未将病理分期
等其他 因素进行系统分析。随后有 学者报告高位结扎 Ｉ Ｍ Ａ对 于
性肿 瘤的第 ４位 ， 其标化发病率 为 １ ８ ． ０ ６ ／ １ ０万ｌ ｌ １ 。 目前直肠癌 的 放射 治疗 、 化疗 新辅助治疗 、 基因治疗 等虽取得 了较 大的研究进 展， 手术 切除仍是直肠癌的主要治疗 方法。 自１ ９ ８ ２年 Ｈ ｅ ａ ｌ ｄ首次
中，肠系膜下动脉 淋巴结转移被视为远期复发 或腹主动脉根部
侵犯 的一 个独立危 险因素 。故对于存在肠 系膜 下动脉根部淋 巴
结转移的患者 ， 远期复发在后续治疗 中必须考虑进去ｌ 剐 。
肠系膜下动脉结扎对依赖边缘动脉的乙结肠血流影响
例
而在 8 5 例 使用
( 5 1% )
, ,
膜的试 验组 中
,
无粘连形 成
低 位盆腔吻合 口 漏的发生 率比 腹 内吻合高
,
因粘 连者分别
<
占
12
、
低 位 前 切除 时 需 要 更 长 的 边 缘 动 脉 灌 注 的 结 肠 才 能 伸 人 汽肠 远 端 进 行 吻 合 者较 少 发生漏的 事 实 吻 合 口 漏的作 用
199 7 年 第 2 4 卷
第
,
2 期
97
14 3 7
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5 天结
井 发 症 与 结 肠 切 除 和贮 存 袋 手 术 有 关 例
基于CTA的血管3D可视化技术辅助保留LCA腹腔镜直肠癌根治术在直肠癌患者中的应用价值
基于CTA的血管3D可视化技术辅助保留LCA腹腔镜直肠癌根治术在直肠癌患者中的应用价值作者：***来源：《中国医学创新》2022年第10期【摘要】目的：觀察基于CT血管造影（CTA）的血管三维（3D）可视化技术辅助保留左结肠动脉（LCA）腹腔镜直肠癌根治术在直肠癌患者中的应用价值。
方法：选取2021年1月-2022年1月宜春市人民医院60例直肠癌患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，各30例。
对照组实施保留LCA腹腔镜直肠癌根治术，观察组采用基于CTA 血管3D可视化辅助保留LCA腹腔镜直肠癌根治术，术前依据肠系膜下动脉（IMA）分型与LCA的相互关系制订前瞻性手术方案。
统计观察组实际手术方案与术前设计一致性。
比较两组术中指标（手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量），术后康复指标（首次肛门排气时间、腹腔引流量、术后住院时间）及术后并发症发生情况。
结果：观察组中28例与术前预测方案相同，符合率为93.33%。
观察组手术时间短于对照组，且术中出血量小于对照组（P<0.05），两组淋巴结清扫数量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
观察组腹腔引流量小于对照组（P<0.05），两组首次肛门排气时间、术后住院时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
观察组术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）。
结论：保留LCA腹腔镜直肠癌根治术前应用基于CTA血管3D可视化技术制定前瞻性手术方案，可有助于精准定位，减小手术创伤及并发症，提高安全性。
【关键词】 CT血管造影血管3D可视化技术保留左结肠动脉腹腔镜直肠癌根治术直肠癌Application Value of CTA Based Vascular 3D Visualization Technology Supplemented with LCA Preservation Laparoscopic Radical Resection of Rectal Cancer on Patients with RectalCancer/ZHANG Wei. //Medical Innovation of China， 2022， 19（10）： 00-008[Abstract] Objective： To observe the application value of CT angiography （CTA） based three-dimensional （3D） visualization technology supplemented with laparoscopic radical resection of rectal cancer with left colon artery （LCA） preservation on patients with rectal cancer. Method：A total of 60 patients with rectal cancer in Yichun People’s Hospital from January 2021 to January 2022 were selected as the research objects， and divided into observation group and control group by random number table method， with 30 cases in each group. The control group was treated with LCA preservation laparoscopic radical resection of rectal cancer， and the observation group was treated with CTA based vascular 3D visualization technology supplemented with LCA preservation laparoscopic radical resection of rectal cancer. A prospective surgical plan was formulated according to the relationship between inferior mesenteric artery （IMA） typing and LCA. The actual surgical plan of the observation group was consistent with the preoperative design. The intraoperativeindicators （operation time， intraoperative blood loss， lymph node dissection number），postoperative recovery indicators （first anal exhaust time， abdominal drainage volume，postoperative hospital stay） and postoperative complications were compared between the two groups. Result： A total of 28 cases in the observation group were the same as the preoperative prediction plan， with a coincidence rate of 93.33%. The operation time of the observation group was shorter than that of the control group， and the amount of intraoperative blood loss was less than that of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the number of lymph node dissection between the two groups （P>0.05）. The abdominal drainage volume in the observation group was less than that in the control group （P<0.05）， and there were no significant differences in the time of first anal exhaust and postoperative hospital stay between the two groups （P>0.05）. The incidence of postoperative complications in observation group was lower than that in control group （P<0.05）. Conclusion： The application of CTA based vascular 3D visualization technology to develop a prospective surgical plan before LCA preservation laparoscopic radical resection of rectal cancer can contribute to accurate localization， reduce surgical trauma and complications， and improve safety.[Key words] CT angiography Vascular 3D visualization technology Left colon artery preservation Laparoscopic radical resection of rectal cancer Rectal cancerFirst-author’s address：Yichun People’s Hospital， Jiangxi Province， Yichun 336000，Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.10.002腹腔镜下直肠癌根治术是直肠癌的常规治疗术式，肠系膜下动脉（IMA）高位结扎便于清扫主淋巴结，但也易造成结肠血供不足，因此部分学者建议在清扫主淋巴结同时低位离断IMA，保留左结肠动脉（LCA）[1]。
腹腔镜下小儿腹股沟疝高位结扎术64例的体会
腹腔镜下小儿腹股沟疝高位结扎术64例的体会摘要：目的探讨腹腔镜下小儿腹股沟疝高位结扎手术的可行性。
方法回顾我院2011年5月至2015年5月在腹腔镜下行小儿腹股沟疝高位结扎术病例64例，对其临床表现、手术情况、术后恢复等情况进行归纳分析。
结果其单侧小儿腹股沟疝手术时间为约10-15分钟，双侧小儿腹股沟疝手术时间为20-25分钟，术后平均3天出院，无明显并发症，术后随访未见复发。
结论对于小儿腹股沟疝，行腹腔镜下内环口高位结扎术具有安全有效、创伤小、无瘢痕、康复快、住院时间短、操作简便、无需特殊器械等优点，无髂腹沟及髂腹下神经损伤、腹股沟区疼痛麻木等并发症发生，可发现对侧隐性疝等，疗效满意。
关键词：腹腔镜术小儿腹股沟疝疝囊高位结扎术Abstract: objective to investigate the feasibility of pediatric inguinal hernia under laparoscopic high ligation. Methods from May 2011 to May 2015 in laparoscopic high ligation downward pediatric inguinal hernia cases 64 cases, the clinical manifestation, surgery, postoperative recovery, summarized the situation analysis. The results of the unilateral pediatric inguinal hernia surgery time for about 10 to 15 minutes, bilateral pediatric inguinal hernia surgery for 20-25 minutes, average hospital 3 days postoperatively, no obvious complications, recurrence of postoperative follow-up did not see. Conclusion for pediatric inguinal hernia, inner ring opening line laparoscopic high ligation is safe and effective, small trauma, no scar, quicker recovery, shorter hospitalization time, and the advantages of simple operation, no special equipment, no iliac containing and iliac hypogastric nerve injury, complications, such as excruciating pain and numbness in the groin area can be found in the contralateral recessive hernia, curative effect is satisfied.Keywords: laparoscopic pediatric inguinal hernia sac high ligation小儿腹股沟疝为小儿外科的常见病和多发病，其传统的疝囊高位结扎术是国内外公认的行之有效的、可靠地手术方法。
《2024年腹腔镜集束性精索内血管高位结扎术治疗双侧精索静脉曲张的疗效分析》范文
《腹腔镜集束性精索内血管高位结扎术治疗双侧精索静脉曲张的疗效分析》篇一一、引言精索静脉曲张是一种常见的男性生殖系统疾病，主要表现为精索内静脉异常扩张、迂曲。
该病不仅影响患者的生活质量，还可能对生育能力造成影响。
传统的治疗方法包括开放手术和经皮穿刺等，但这些方法往往存在手术创伤大、恢复时间长的缺点。
近年来，随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜集束性精索内血管高位结扎术逐渐成为治疗双侧精索静脉曲张的常用方法。
本文旨在分析该术式的疗效，为临床治疗提供参考。
二、方法1. 研究对象本研究选取了近两年内在我院接受治疗的双侧精索静脉曲张患者，共分为两组，一组采用腹腔镜集束性精索内血管高位结扎术（以下简称腹腔镜手术组），另一组为传统手术组。
2. 手术方法（1）腹腔镜手术组：采用全身麻醉，建立气腹后，在腹腔镜辅助下进行精索内血管的定位和结扎。
手术过程中需注意保护输精管及周围组织。
（2）传统手术组：采用开放手术或经皮穿刺的方法进行精索静脉的结扎。
3. 疗效评价标准主要评价指标包括手术时间、术中出血量、术后恢复时间、并发症发生率以及术后随访的精液质量、睾丸萎缩等指标。
三、结果1. 手术情况腹腔镜手术组在手术时间上略长于传统手术组，但术中出血量明显少于传统手术组，术后恢复时间也较短。
此外，腹腔镜手术组在手术过程中能够更清晰地观察到精索内血管的分布情况，有利于提高结扎的准确性。
2. 并发症情况与传统手术相比，腹腔镜手术组的并发症发生率较低，主要包括气腹相关并发症和手术操作不当引起的损伤。
而传统手术组由于手术创伤较大，术后容易出现感染、出血等并发症。
3. 术后随访情况术后随访结果显示，腹腔镜手术组患者的精液质量、睾丸萎缩等指标均得到明显改善，且优于传统手术组。
此外，腹腔镜手术组患者的术后生活质量也得到了显著提高。
四、讨论腹腔镜集束性精索内血管高位结扎术治疗双侧精索静脉曲张具有以下优点：首先，该术式具有微创、疼痛轻、恢复快等优点，可有效缩短患者住院时间；其次，该术式可清晰地观察到精索内血管的分布情况，有利于提高结扎的准确性；最后，该术式可同时处理双侧病变，提高治疗效果。
低、高位肠系膜下动脉结扎治疗直肠癌的手术疗效及术后生命质量比较
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Байду номын сангаас
临床研究
低、高位肠系膜下动脉结扎治疗直肠癌的手术疗效及术后 生命质量比较
何俊峰，张明金△，赵成功，李业云，王仕琛，刘鹏，陈尚传
摘要：目的 比较肠系膜下动脉（IMA）低位结扎与高位结扎治疗直肠癌手术疗效及术后生命质量。方法 94 例直肠癌患者按术中 IMA 结扎方式分为低位组（n=50）与高位组（n=44），比较 2 组手术一般情况、并发症发生率和排 便功能。2 组均完成术后 3 年随访调查，比较 2 组肿瘤转移率、复发率、3 年生存率及欧洲癌症研究与治疗组织 （EORTC）生命质量问卷（QLQ-C30）评分结果。结果 （1）2 组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、IMA 根部淋 巴结清扫数目、住院时间比较差异均无统计学意义（P＞0.05），低位组肛门排气时间早于高位组（P＜0.05）。（2）低位 组吻合口瘘发生率低于高位组（P＜0.05），2 组其余各手术并发症发生率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。（3）术 后 3 个月、6 个月及 1 年，2 组排便功能评分均呈上升趋势，低位组术后 3 个月、6 个月、1 年排便功能评分优于高位 组（P＜0.05）。（4）2 组随访 3 年总生存率、肿瘤转移率、复发率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。（5）术后 6 个月、 1 年、2 年、3 年 2 组生命质量评分均呈上升趋势，低位组术后 6 个月生命质量评分高于高位组（P＜0.05）。结论 低 位结扎 IMA 治疗直肠癌手术疗效与高位结扎 IMA 相同，但对患者排便功能影响小，可提升患者近期生命质量。
HE Jun-feng, ZHANG Ming-jin△, ZHAO Cheng-gong, LI Ye-yun, WANG Shi-chen, LIU Peng, CHEN Shang-chuan Department of General Surgery, People’s Liberotion Army No.105 Hospital, Hefei 230031, China △Corresponding Author E-mail: zhangmingjin73@
毕业论文例文-保留左结肠动脉低位结扎肠系膜下动脉技术在腹腔镜直肠癌前切除术中的应用及疗效分析
仇爱峰++施育华++王学斌++葛国侃DOI：10.16662/ki.1674-0742.2017.25.027[摘要] 目标探討保管左结肠动脉（left colic artery，LCA）低位结扎肠系膜下动脉（Inferior mesenteric artery，IMA）技巧应用于腹腔镜直肠癌前切除术中的平安性及近期疗效。
方法回忆性剖析2013年1月—2017年1月盐城市第三人平易近医院普外科收治的68例腹腔镜直肠癌前切除患者的临床资料，将患者随机分为保管LCA组（低位组）34例和不保管LCA组（高位组）34例，比拟两组患者术中状况及术后疗效。
结果高位组有4例（11.7%）出现结肠残端缺血性修改而扩大结肠切除范围。
低位组手术时间、术中出血量均高于高位组（P 0.05）；低位组手术时间（min）、术中出血量（mL）均高于高位组[（165.8±17.4）min vs （135.6±13.2）min、（100.6±20.1）mL vs （86.5±15.2）mL，P 0.05）；术后复发率高位组、低位组辨别为6.1%（2/33）、15.6%（5/32）；远处转移率辨别为15.2%（5/33）、15.6%（5/32），两组术后复发率及远处转移率均差异无统计学意义（P>0.05）。
结论腹腔镜直肠癌前切除术中保管LCA低位结扎IMA技巧平安可行，可以完成与高位结扎异样完全的淋趋承清扫，有与高位结扎相反的远期疗效。
[关键词] 直肠肿瘤；腹腔镜手术；肠系膜下动脉；左结肠动脉[中图分类号] R735.37 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）09（a）-0027-03Application and Curative Effect Analysis of Preservation of the Left Colic Artery of Inferior Mesenteric Artery in Laparoscopic Anterior Resection of Rectal CancerQIU Ai-feng， SHI Yu-hua， WANG Xue-bin， GE Guo-kanDepartment of General Surgery， Yancheng Third Peoples Hospital， Yancheng，Jiangsu Province， 224001 China[Abstract] Objective This paper tries to investigate the safety and short-term curative effect of preservation of the left colic artery （LCA） and low ligation of inferior mesenteric artery （IMA） in laparoscopic radical operation for rectal cancer. Methods Clinical data of 68 rectal cancer patients undergoing laparoscopic radical operation in Department of General Surgery of the Yancheng Third Peoples Hospital from January 2013 to January 2017 were retrospectively analyzed， and these patients were randomly divided into the preservation LCA group （low ligation group）and the non preservation LCA group （high ligation group）， with 34 cases in each group. The intraoperative conditions and postoperative effect of the two groups were compared. Results 4 cases （11.7%） in high ligation group presented ischemic changes in colonic stump during operation receiving additional colonic resection. The operating time and blood loss in low ligation group were longer and larger in low ligation group than those in the high ligation group （P0.05）. The operating time and blood loss in the operation of the low ligation group were higher than that of the high ligation group[（165.8±17.4）min vs （135.6±13.2）min，（100.6±20.1）mL vs（86.5±15.2）mL，P0.05）. The recurrence rate in the high ligation group and the low ligation group was 6.1%（2/33） and 15.6%（5/32） respectively and the distant metastasis rate was 15.2% （5/33） and 15.6%（5/32） respectively. There was no significant difference between the two groups in postoperative recurrence rate and distant metastasis rate（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic resection of LCA low ligation IMA technology is safe and feasible， which can complete the same lymph node dissection as the high ligation， with the same long-term efficacy of high ligation.[Key words] Rectal neoplasms； Laparoscopic surgery； Inferior mesenteric artery；Left colic artery最近几年来，腹腔镜下全直肠系膜切除（LTME）的疗效和平安性已被证实[1]。
一例股疝高位结扎术
股疝：
腹内器官通过股环、 经股管向股部卵圆 窝突出形成的疝。
二 病因
女性骨盆较宽广
联合肌腱和腔隙韧带较薄
妊娠
三 股管解剖
漏斗形间隙，长1-1.5cm 上——股环 下——卵圆窝 前——腹股沟韧带 后——耻骨梳韧带 内——腔隙韧带 外——股静脉
四 病理生理
绞窄性疝
易形成嵌顿疝 腹内器官下坠 （大网膜，小肠） 腹内压力增高 股环薄弱
（一）洗手配合
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切开腹外斜肌腱膜后，递甲状腺拉钩牵开 显露视野，递组织剪剪开腹横肌筋膜，递 盐水纱布包裹手指分离腹膜外组织。 递长镊提起疝囊，组织剪切开疝囊，将疝 内容物回纳后，递蚊式钳数把提夹疝囊四 周，盐水纱布分离周围组织至疝囊颈，中 圆针4号线荷包缝合，高位结扎疝囊颈部 。 递大圆针7号线缝合肌腱 ，耻骨上韧带与 腹股沟韧带。
（一）洗手配合
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与巡回护士共同清点纱布、缝针数目，递 中圆针4#线缝合腹外斜肌腱膜。 递酒精棉球消毒皮肤，递大圆针1#线缝合 皮下组织，递三角针1#线缝合皮肤，递酒 精棉球消毒切口皮肤，纱布覆盖切口。 常规清洗、润滑器械，打包送消毒。
（二）巡回配合
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术前半小时开启手术间层流净化系统，备 齐手术用物并检查其功能。 病人到手术间后，认真查对病人姓名、床 号、住院号、手术安全核查表、手术风险 评估表、手术名称、部位、术前准备、携 带物品等项目。 建立静脉通道，协助摆麻醉体位，麻醉打 好后，贴好电刀负极板，避免病人皮肤与 手术床直接接触，妥善固定。
一例股疝高位结扎术 的病例讨论
洪少进
一：病史 二：病因 三：股管解剖 四：病理、生理 五：临床表现 六：鉴别诊断 七：治疗 八：手术配合
腹腔镜下单通道腹膜外高位结扎术治疗小儿腹股沟疝效果观察
腹腔镜下单通道腹膜外高位结扎术治疗小儿腹股沟疝效果观察【摘要】目的：针对小儿腹股沟疝病患施行腹腔镜下单通道腹膜外高位结扎术的具体情况进行研讨。
方法：选用2021年8月~2022年12月间在我院进行治疗的70例小儿腹股沟疝病患，随机分为各35例的两组。
对照组病患施行传统手术，观察组病患施行腹腔镜下单通道腹膜外高位结扎术，观察两组病患并发症出现情况、手术相关指标等。
结果：经治疗，相较于对照组，观察组病患整体并发症出现率更低，手术时间、住院时间更短（P<0.05）。
结论：对小儿腹股沟疝病患施行腹腔镜下单通道腹膜外高位结扎术，可明显缩短手术时间，提高手术安全性，使患儿更快康复。
【关键词】腹腔镜；单通道；小儿腹股沟疝；腹膜外高位结扎术在儿科中，小儿腹股沟疝发生率较高，属于常见病，发病者中男性较多，且将显著影响患儿的发育成长。
斜疝为该疾病中较多发的疝，目前临床的主要治疗办法即手术。
可小儿腹股沟疝病患机体功能尚不完善，传统办法对其效果并不佳，且有较高概率导致并发症[1]。
基于此，本文针对小儿腹股沟疝病患施行腹腔镜下单通道腹膜外高位结扎术的具体情况进行研讨，现情况如下。
1.资料与方法1.1一般资料选用2021年8月~2022年12月间在我院进行治疗的70例小儿腹股沟疝病患，随机分为各35例的两组。
对照组中男女比例为29：6，最小年龄为1岁，最大年龄为8岁，平均年龄为（4.33±2.61）岁；观察组中男女比例为30：5，最小年龄为2岁，最大年龄为9岁，平均年龄为（5.13±2.68）岁。
两组患者基线资料差别不大，满足对比要求。
1.2方法对照组病患施行传统手术，观察组病患施行腹腔镜下单通道腹膜外高位结扎术，具体如下。
进行治疗前，需先让患者将膀胱排空，尽可能使手术视野变得宽阔，将患儿置于脚高头低的仰卧位，气管插管静脉复合麻醉后，进行消毒工作。
为病患建立气腹，在病患患侧内环口上端使用双4号丝线大圆针进行穿刺，留好尾线[2]。
IMA分型、Riolan动脉弓是否缺失与直肠癌根治术后吻合口漏的关系研究
IMA分型、Riolan动脉弓是否缺失与直肠癌根治术后吻合口漏的关系研究石汶;喻定刚【摘要】Objective To study the relationship between anastomotic leakage and inferior mesenteric artery (IMA) classification and absence of Riolan arterial arch after radical resection of rectal cancer.Methods We performed a retrospective analysis of 90 patients with rectal cancer who received radical resection in our hospital.Patients were divided into anastomotic leakage group and control group with no anastomotic leakage,according to the presence of postoperative anastomotic leakage.Clinical pathological parameters were compared between the two groups using Logistic multivariate analysis to investigate the risk factors for anastomotic leakage.Results Anastomotic leakage occurred in 8 out of 90 patients,6 of which occurred in IMA type Ⅲ (75％).All of the 6 patients had absence of Riolan arterial arch and high ligation.There were significant differences between the two groups in IMA type,IMA ligation sites and the absence of Riolan artery arch (P ＜ 0.05).Logistic multivariate regression analysis showed that IMA type Ⅲ and absence of Riolan arch were independent risk factors for anastomotic leakage after operation (P ＜ 0.05).Conclusion IMA type Ⅲ and absence of Riolan arch are the independent risk factors of anastomotic leakage after radical resection in patients with rectal carcinoma.IMA low ligation should be considered in these patients to reduce the risk of postoperative anastomotic leakage.%目的研究直肠癌根治术后吻合口漏与肠系膜下动脉(inferior mesenteric artery,IMA)分型及Riolan动脉弓的关系.方法回顾性分析本院90例接受直肠癌根治术的患者临床病历资料,根据术后是否发生吻合口漏分为观察组(发生吻合口漏)和对照组(未发生吻合口漏),比较两组临床病理参数差异,采用Logistic多因素回归分析法探讨术后发生吻合口漏的危险因素.结果 90例患者中,共发生吻合口漏8例,其中6例发生于IMAⅢ型(占75％,均为Riolan动脉弓缺失和高位结扎患者).两组在IMA分型、IMA结扎部位和Riolan动脉弓是否缺失的分布差异均有统计学意义(均P＜0.05).纳入Logistic 多因素回归分析模型,结果显示IMAⅢ型和Riolan动脉弓缺失是术后发生吻合口漏的独立危险因素(均P＜0.05).结论IMAⅢ型和Riolan动脉弓缺失是直肠癌根治术后发生吻合口漏的独立危险因素,对于IMAⅢ型和Riolan动脉弓缺失患者,建议考虑采用IMA低位结扎方式,或可降低术后吻合口漏发生率.【期刊名称】《结直肠肛门外科》【年(卷),期】2017(023)005【总页数】4页(P591-594)【关键词】直肠癌根治术;吻合口漏;肠系膜下动脉;Riolan动脉弓【作者】石汶;喻定刚【作者单位】阿坝藏族羌族自治州人民医院胃肠外科四川阿坝 624000;阿坝藏族羌族自治州人民医院胃肠外科四川阿坝 624000【正文语种】中文【中图分类】R735.3直肠癌根治术仍是目前直肠癌主要的根治方法，随着腹腔镜技术的运用，直肠癌根治术疗效得到提高，但吻合口漏仍然为影响患者术后生活质量的主要因素［1］，因其致死率可达 2%［2］。
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［８］刘荫华，姚宏伟．第７版日本《大肠癌诊疗规范》解读与结直肠癌手术实践［Ｊ］．中国实用外科杂志，２０１２，３２（９）：７９０鄄７１３．［９］ＫｏｂａｙａｓｈｉＭ，ＯｋａｍｏｔｏＫ，ＮａｍｉｋａｗａＴ，ｅｔａｌ．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｌｙｍｐｈｎｏｄｅｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎａｒｏｕｎｄｔｈｅｉｎｆｅｒｉｏｒｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃａｒｔｅｒｙｆｏｒｃａｎｃｅｒｉｎｔｈｅｌｏｗｅｒｓｉｇｍｏｉｄｃｏｌｏｎａｎｄｒｅｃｔｕｍ：ｉｓＤ３ｌｙｍｐｈｎｏｄｅｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎｗｉｔｈｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｌｅｆｔｃｏｌｉｃａｒｔｅｒｙｆｅａｓｉｂｌｅ？［Ｊ］．ＳｕｒｇＥｎｄｏｓｃ，２００６，２０（４）：５６３鄄５６９．［１０］ＳｅｋｉｍｏｔｏＭ，ＴａｋｅｍａｓａＩ，ＭｉｚｕｓｈｉｍａＴ，ｅｔａｌ．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｌｙｍｐｈｎｏｄｅｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎａｒｏｕｎｄｔｈｅｉｎｆｅｒｉｏｒｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃａｒｔｅｒｙｗｉｔｈｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｌｅｆｔｃｏｌｉｃａｒｔｅｒｙ［Ｊ］．ＳｕｒｇＥｎｄｏｓｃ，２０１１，２５（３）：８６１鄄８６６．ＤＯＩ：１０．１００７／ｓ００４６４鄄０１０鄄１２８４鄄７．［１１］ＫｏｍｅｎＮ，ＳｌｉｅｋｅｒＪ，ｄｅＫｏｒｔＰ，ｅｔａｌ．Ｈｉｇｈｔｉｅｖｅｒｓｕｓｌｏｗｔｉｅｉｎｒｅｃｔａｌｓｕｒｇｅｒｙ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃｐｅｒｆｕｓｉｏｎ［Ｊ］．ＩｎｔＪＣｏｌｏｒｅｃｔａｌＤｉｓ，２０１１，２６（８）：１０７５鄄１０７８．ＤＯＩ：１０．１００７／ｓ００３８４鄄０１１鄄１１８８鄄６．［１２］ＳｅｉｋｅＫ，ＫｏｄａＫ，ＳａｉｔｏＮ，ｅｔａｌ．ＬａｓｅｒＤｏｐｐｌｅｒａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｄｉｖｉｓｉｏｎａｔｔｈｅｒｏｏｔｏｆｔｈｅｉｎｆｅｒｉｏｒｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃａｒｔｅｒｙｏｎａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃｂｌｏｏｄｆｌｏｗｉｎｒｅｃｔｏｓｉｇｍｏｉｄｃａｎｃｅｒｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．ＩｎｔＪＣｏｌｏｒｅｃｔａｌＤｉｓ，２００７，２２（６）：６８９鄄６９７．ＤＯＩ：１０．１００７／ｓ００３８４鄄００６鄄０２２１鄄７．［１３］ＬａｎｇｅＪＦ，ＫｏｍｅｎＮ，ＡｋｋｅｒｍａｎＧ，ｅｔａｌ．Ｒｉｏｌａｎ′ｓａｒｃｈ：ｃｏｎｆｕｓｉｎｇ，ｍｉｓｎｏｍｅｒ，ａｎｄｏｂｓｏｌｅｔｅ．Ａｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｓｕｒｖｅｙｏｆｔｈｅｃｏｎｎｅｃｔｉｏｎ（ｓ）ｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｓｕｐｅｒｉｏｒａｎｄｉｎｆｅｒｉｏｒｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃａｒｔｅｒｉｅｓ［Ｊ］．ＡｍＪＳｕｒｇ，２００７，１９３（６）：７４２鄄７４８．ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ａｍｊｓｕｒｇ．２００６．１０．０２２．［１４］ＢｏｎｎｅｔＳ，ＢｅｒｇｅｒＡ，ＨｅｎｔａｔｉＮ，ｅｔａｌ．Ｈｉｇｈｔｉｅｖｅｒｓｕｓｌｏｗｔｉｅｖａｓｃｕｌａｒｌｉｇａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｉｎｆｅｒｉｏｒｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃａｒｔｅｒｙｉｎｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｓｕｒｇｅｒｙ：ｉｍｐａｃｔｏｎｔｈｅｇａｉｎｉｎｃｏｌｏｎｌｅｎｇｔｈａｎｄｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｎｔｈｅｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙｏｆａｎａｓｔｏｍｏｓｅｓ［Ｊ］．ＤｉｓＣｏｌｏｎＲｅｃｔｕｍ，２０１２，５５（５）：５１５鄄５２１．ＤＯＩ：１０．１０９７／ＤＣＲ．０ｂ０１３ｅ３１８２４６ｆ１ａ２．［１５］郑民华，马君俊，臧潞，等．头侧中间入路腹腔镜直肠癌根治手术［Ｊ］．中华胃肠外科杂志，２０１５，１８（８）：８３５鄄８３６．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１鄄０２７４．２０１５．０８．０３０．［１６］ＭｕｒｏｎｏＫ，ＫａｗａｉＫ，ＫａｚａｍａＳ，ｅｔａｌ．Ａｎａｔｏｍｙｏｆｔｈｅｉｎｆｅｒｉｏｒｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃａｒｔｅｒｙｅｖａｌｕａｔｅｄｕｓｉｎｇ３鄄ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌＣＴａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．ＤｉｓＣｏｌｏｎＲｅｃｔｕｍ，２０１５，５８（２）：２１４鄄２１９．ＤＯＩ：１０．１０９７／ＤＣＲ．０００００００００００００２８５．（收稿日期：２０１６鄄０６鄄０９）（本文编辑：卜建红）ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１鄄０２７４．２０１６．０８．０17作者单位：５１００８０广州，中山大学附属第一医院胃肠外科中心通信作者：宋新明，Ｅｍａｉｌ：ｓｏｎｇｘｍ８８８＠１６３．ｃｏｍ肠系膜下动脉的高位结扎秦长江宋新明全直肠系膜切除术（ｔｏｔａｌｍｅｓｏｒｅｃｔａｌｅｘｃｉｓｉｏｎ，ＴＭＥ）出现之后，直肠癌的术后复发率明显降低，患者的５年生存率也明显提高。
虽然ＴＭＥ已经得到了外科医生的广泛认可，但是，对于肠系膜下动脉（ｉｎｆｅｒｉｏｒｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃａｒｔｅｒｙ，ＩＭＡ）的处理方式仍有争论。
目前，ＩＭＡ的结扎水平主要有两种，一种是位于ＩＭＡ根部的高位结扎，即自腹主动脉发出后的ＩＭＡ起始处结扎；一种是低位结扎，即保留左结肠动脉（ｌｅｆｔｃｏｌｉｃａｒｔｅｒｙ，ＬＣＡ）的结扎。
本文结合笔者经验与体会，探讨腹腔镜直肠癌根治术过程中是否需要高位结扎ＩＭＡ。
一、ＩＭＡ根部淋巴结清除的必要性肠系膜下动脉根部淋巴结是进展期直肠癌转移的最主要途径，出于对淋巴结清扫范围及肿瘤根治性方面的考虑，目前美国约有６９％的患者采用ＩＭＡ高位结扎［１］。
ＩＭＡ高位结扎可以最大限度地清除病灶，对ＩＭＡ根部淋巴结的清扫更加充分，一般可以保证１２～１４枚以上的淋巴结总收获数量，从而为准确进行直肠癌病理分期及术后治疗方案的制定提供依据［２］。
而不可否认的是，ＩＭＡ的低位结扎确实降低了淋巴结的收获数量，从而影响了术后准确的病理分期，而且无法实现对第３站淋巴结的评估，故对患者的预后不能做出更准确的判断［３］。
而笔者通过Ｍｅｔａ分析发现，常规ＩＭＡ高位结扎能够提高直肠癌患者的术后５年生存率［４］。
国外学者Ｈｉｄａ等［５］也认为，ＩＭＡ高位结扎能够获得准确的肿瘤分期，同时提高直肠癌患者的生存率。
此外，Ｋａｎｅｍｉｔｓｕ等［６］进行的回顾性队列研究也表明，对于第３站淋巴结存在癌转移的患者来说，行ＩＭＡ的高位结扎并行ＩＭＡ根部的淋巴结清扫可以改善患者长期预后。
我们中心自１９９３年对直肠癌常规开展ＩＭＡ高位结扎，发现其对直肠癌术后并发症、生存率和复发率影响不明显，但可延迟肿瘤复发时间［７］。
故直肠癌手术进行ＩＭＡ高位结扎对患者而言是有益的。
二、ＩＭＡ结扎水平对吻合口瘘的影响吻合口瘘是直肠癌术后较为严重的并发症，吻合口瘘的发生受很多因素的影响，比如吻合口的血供、吻合口的张力等。
ＩＭＡ根部高位结扎后，吻合口的血供主要来自结肠中动脉形成的边缘动脉。
尽管理论上ＩＭＡ高位结扎可能降低远端结肠的血供，但目前循证医学研究表明，ＩＭＡ高位结扎与保留左结肠动脉相比，并不增加吻合口瘘的发生率［８］。
Ｈａｌｌ等［９］对ＩＭＡ高位结扎前后结肠组织的氧合作用进行分析，发现动脉结扎后横结肠及降结肠组织的氧合作用并没有受到明显影响。
最近有学者研究发现，ＩＭＡ根部高位结扎后，结肠血流灌注并没有明显降低［１０］。
因此，这也可以解释为什么在许多研究中，高位结扎ＩＭＡ并没有导致吻合口瘘发生率的升高［８，１１］。
我们在实践中发现，ＩＭＡ行高位结扎切断后，降结肠至吻合口肠管一般无明显缺血性改变；我们中心的直肠癌手术吻合口瘘的发生率为９．７％，与文献报道基本一致［１１］。
除了吻合口血供外，吻合口的张力也被认为是影响术后吻合口瘘的重要因素之一［１２］。
有学者研究表明，高位结扎比低位结扎可以多获得１０ｃｍ的游离肠段［１３］。
相对于保留左结肠动脉的低位结扎，ＩＭＡ根部的高位结扎手术操作简单，可以使结肠更加游离，更有效地保证吻合口无张力［１４］。
虽然有一些学者认为，在ＩＭＡ低位结扎的情况下可以保证足够的远端结肠长度，但需要较高的手术操作技巧和较长的手术操作时间［１５］。
而笔者在临床实践中发现，在ＩＭＡ根部高位结扎能更好地松解降结肠，有利于降低吻合口张力，虽然切断了左结肠动脉，只要游离降结肠时小心保留边缘动脉弓的完整，足以保证降结肠的血供。
因此，行ＩＭＡ高位结扎是安全可靠的。
三、ＩＭＡ结扎水平对盆腔自主神经损伤的影响由于ＩＭＡ根部无自主神经纤维分布，从保护自主神经的角度来说，ＩＭＡ最安全的结扎位点在其根部；除此之外，ＩＭＡ主干及分支均无安全的结扎点［１６］。
ＩＭＡ根部无自主神经分布的解剖特点为腹腔镜下高位结扎ＩＭＡ提供了解剖窗口，从而避免了盆腔自主神经损伤，对于术后排尿功能及性功能的维持具有重要意义［１７］。
另外，ＩＭＡ分支解剖在个体之间变化较大，存在多种分型，行ＩＭＡ低位结扎易造成神经、血管的副损伤，进一步导致吻合口缺血及盆腔自主神经损伤［１７］。
笔者早期的开腹手术发现，在ＩＭＡ根部高位结扎不仅可明显改善患者的排尿功能和性功能，且能保证手术的根治性，显著改善患者术后的生活质量［１８］。
而由于腹腔镜的局部放大作用，能够更清晰地显示盆腔自主神经，其在ＩＭＡ根部高位结扎对腹下神经干的保护更有优势。
当然，笔者并非提倡对所有患者均盲目地进行ＩＭＡ高位结扎，对于糖尿病、动脉硬化及可能存在的中结肠动脉狭窄、结肠边缘动脉弓闭塞或缺乏Ｒｉｏｌａｎ血管弓者的直肠癌患者，在不牺牲肿瘤根治性及降低吻合口瘘等并发症的前提下，可采用ＩＭＡ低位结扎。
参考文献［１］ＡｕｇｅｓｔａｄＫＭ，ＬｉｎｄｓｅｔｍｏＲＯ，ＲｅｙｎｏｌｄｓＨ，ｅｔａｌ．Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｔｒｅｎｄｓｉｎｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＡｍＪＳｕｒｇ，２０１１，２０１（３）：３５３鄄３５８．ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ａｍｊｓｕｒｇ．２０１０．０８．０３０．［２］ＫｉｍＪＣ，ＬｅｅＫＨ，ＹｕＣＳ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｏｆｉｎｆｅｒｉｏｒｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃｌｙｍｐｈｎｏｄｅｍｅｔａｓｔａｓｉｓｉｎｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＥｕｒＪＳｕｒｇＯｎｃｏｌ，２００４，３０（３）：２７１鄄２７９．ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ｅｊｓｏ．２００３．１２．００２．［３］ＫａｗａｍｕｒａＹＪ，ＵｍｅｔａｎｉＮ，ＳｕｎａｍｉＥ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｏｆｈｉｇｈｌｉｇａｔｉｏｎｏｎｔｈｅｌｏｎｇ鄄ｔｅｒｍｒｅｓｕｌｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｐｅｒａｂｌｅｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒ，ｐａｒｔｉｃｕｌａｒｌｙｔｈｏｓｅｗｉｔｈｌｉｍｉｔｅｄｎｏｄａｌｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔ［Ｊ］．ＥｕｒＪＳｕｒｇ，２０００，１６６（１０）：８０３鄄８０７．ＤＯＩ：１０．１０８０／１１０２４１５００４４７４４３．［４］陈仕才，宋新明，陈志辉，等．肠系膜下动脉结扎方式对乙状结肠癌和直肠癌患者预后影响的Ｍｅｔａ分析［Ｊ］．中华胃肠外科杂志，２０１０，１３（９）：６７４鄄６７７．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１鄄０２７４．２０１０．０９．０１３．［５］ＨｉｄａＪ，ＯｋｕｎｏＫ．Ｈｉｇｈｌｉｇａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｉｎｆｅｒｉｏｒｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃａｒｔｅｒｙｉｎｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．ＳｕｒｇＴｏｄａｙ，２０１３，４３（１）：８鄄１９．ＤＯＩ：１０．１００７／ｓ００５９５鄄０１２鄄０３５９鄄６．［６］ＫａｎｅｍｉｔｓｕＹ，ＨｉｒａｉＴ，ＫｏｍｏｒｉＫ，ｅｔａｌ．Ｓｕｒｖｉｖａｌｂｅｎｅｆｉｔｏｆｈｉｇｈｌｉｇａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｉｎｆｅｒｉｏｒｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃａｒｔｅｒｙｉｎｓｉｇｍｏｉｄｃｏｌｏｎｏｒｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．ＢｒＪＳｕｒｇ，２００６，９３（５）：６０９鄄６１５．ＤＯＩ：１０．１００２／ｂｊｓ．５３２７．［７］陈创奇，詹文华，汪建平，等．肠系膜下动脉高位结扎对直肠癌切除术后预后的影响［Ｊ］．癌症，２０００，１９（９）：９１８鄄９２１．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００鄄４６７Ｘ．２０００．０９．０２０．［８］ＣｉｒｏｃｃｈｉＲ，ＴｒａｓｔｕｌｌｉＳ，ＦａｒｉｎｅｌｌａＥ，ｅｔａｌ．Ｈｉｇｈｔｉｅｖｅｒｓｕｓｌｏｗｔｉｅｏｆｔｈｅｉｎｆｅｒｉｏｒｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃａｒｔｅｒｙｉｎｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ：ａＲＣＴｉｓｎｅｅｄｅｄ［Ｊ］．ＳｕｒｇＯｎｃｏｌ，２０１２，２１（３）：ｅ１１１鄄ｅ１２３．ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ｓｕｒｏｎｃ．２０１２．０４．００４．［９］ＨａｌｌＮＲ，ＦｉｎａｎＰＪ，ＳｔｅｐｈｅｎｓｏｎＢＭ，ｅｔａｌ．Ｈｉｇｈｔｉｅｏｆｔｈｅｉｎｆｅｒｉｏｒｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃａｒｔｅｒｙｉｎｄｉｓｔａｌｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｓ鄄鄄ａｓａｆｅｖａｓｃｕｌａｒｐｒｏｃｅｄｕｒｅ［Ｊ］．ＩｎｔＪＣｏｌｏｒｅｃｔａｌＤｉｓ，１９９５，１０（１）：２９鄄３２．［１０］Ｒｕｔｅｇ覽ｒｄＭ，ＨａｓｓｍéｎＮ，ＨｅｍｍｉｎｇｓｓｏｎＯ，ｅｔａｌ．ＡｎｔｅｒｉｏｒＲｅｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒＲｅｃｔａｌＣａｎｃｅｒａｎｄＶｉｓｃｅｒａｌＢｌｏｏｄＦｌｏｗ：ＡｎＥｘｐｌｏｒａｔｉｖｅＳｔｕｄｙ［Ｊ］．ＳｃａｎｄＪＳｕｒｇ，２０１６，１０５（２）：７８鄄８３．ＤＯＩ：１０．１１７７／１４５７４９６９１５５９３６９２．［１１］Ｒｕｔｅｇ覽ｒｄＭ，ＨｅｍｍｉｎｇｓｓｏｎＯ，ＭａｔｔｈｉｅｓｓｅｎＰ，ｅｔａｌ．Ｈｉｇｈｔｉｅｉｎａｎｔｅｒｉｏｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｃｏｎｆｅｒｓｎｏｉｎｃｒｅａｓｅｄｒｉｓｋｏｆａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃｌｅａｋａｇｅ［Ｊ］．ＢｒＪＳｕｒｇ，２０１２，９９（１）：１２７鄄１３２．ＤＯＩ：１０．１００２／ｂｊｓ．７７１２．［１２］ＮａｎｏＭ，ＤａｌＣｏｒｓｏＨ，ＦｅｒｒｏｎａｔｏＭ，ｅｔａｌ．Ｌｉｇａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｉｎｆｅｒｉｏｒｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃａｒｔｅｒｙｉｎｔｈｅｓｕｒｇｅｒｙｏｆｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ：ａｎａｔｏｍｉｃａｌｃｏｎｓｉｄｅｒａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．ＤｉｇＳｕｒｇ，２００４，２１（２）：１２３鄄１２７．ＤＯＩ：１０．１１５９／００００７７３４７．［１３］ＢｏｎｎｅｔＳ，ＢｅｒｇｅｒＡ，ＨｅｎｔａｔｉＮ，ｅｔａｌ．Ｈｉｇｈｔｉｅｖｅｒｓｕｓｌｏｗｔｉｅｖａｓｃｕｌａｒｌｉｇａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｉｎｆｅｒｉｏｒｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃａｒｔｅｒｙｉｎｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｓｕｒｇｅｒｙ：ｉｍｐａｃｔｏｎｔｈｅｇａｉｎｉｎｃｏｌｏｎｌｅｎｇｔｈａｎｄｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｎｔｈｅｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙｏｆａｎａｓｔｏｍｏｓｅｓ［Ｊ］．ＤｉｓＣｏｌｏｎＲｅｃｔｕｍ，２０１２，５５（５）：５１５鄄５２１．ＤＯＩ：１０．１０９７／ＤＣＲ．０ｂ０１３ｅ３１８２４６ｆ１ａ２．［１４］ＦüｒｓｔＡ，ＢｕｒｇｈｏｆｅｒＫ，ＨｕｔｚｅｌＬ，ｅｔａｌ．ＮｅｏｒｅｃｔａｌｒｅｓｅｒｖｏｉｒｉｓｎｏｔｔｈｅｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｐｒｉｎｃｉｐｌｅｏｆｔｈｅｃｏｌｏｎｉｃＪ鄄ｐｏｕｃｈ：ｔｈｅｖｏｌｕｍｅｏｆａｓｈｏｒｔｃｏｌｏｎｉｃＪ鄄ｐｏｕｃｈｄｏｅｓｎｏｔｄｉｆｆｅｒｆｒｏｍａｓｔｒａｉｇｈｔｃｏｌｏａｎａｌａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ［Ｊ］．ＤｉｓＣｏｌｏｎＲｅｃｔｕｍ，２００２，４５（５）：６６０鄄６６７．［１５］ＬａｎｇｅＭＭ，ＢｕｕｎｅｎＭ，ｖａｎｄｅＶｅｌｄｅＣＪ，ｅｔａｌ．Ｌｅｖｅｌｏｆａｒｔｅｒｉａｌｌｉｇａｔｉｏｎｉｎｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｓｕｒｇｅｒｙ：ｌｏｗｔｉｅｐｒｅｆｅｒｒｅｄｏｖｅｒｈｉｇｈｔｉｅ．Ａｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．ＤｉｓＣｏｌｏｎＲｅｃｔｕｍ，２００８，５１（７）：１１３９鄄１１４５．ＤＯＩ：１０．１００７／ｓ１０３５０鄄００８鄄９３２８鄄ｙ．［１６］张策，李国新，丁自海，等．直肠癌外科与自主神经保留：肠系膜下动脉结扎的神经解剖因素［Ｊ］．南方医科大学学报，２００６，２６（１）：４９鄄５２．ＤＯＩ：１０．３３２１／ｊ．ｉｓｓｎ.１６７３鄄４２５４．２００６．０１．００８．［１７］ＭｕｒｏｎｏＫ，ＫａｗａｉＫ，ＫａｚａｍａＳ，ｅｔａｌ．Ａｎａｔｏｍｙｏｆｔｈｅｉｎｆｅｒｉｏｒｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃａｒｔｅｒｙｅｖａｌｕａｔｅｄｕｓｉｎｇ３鄄ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌＣＴａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．ＤｉｓＣｏｌｏｎＲｅｃｔｕｍ，２０１５，５８（２）：２１４鄄２１９．ＤＯＩ：１０．１０９７／ＤＣＲ．０００００００００００００２８５．［１８］秦长江，任学群，孙嵩洛，等．全直肠系膜切除加盆腔自主神经保留术在男性直肠癌中的应用研究［Ｊ］．中国现代医学杂志，２０１０，２０（２３）：３６４１鄄３６４３．（收稿日期：２０１６鄄０６鄄１６）（本文编辑：卜建红）。