腹腔热灌注化疗演示文稿

注意事项
• 4.腹腔内应放置最少一个测温探头，多点测温更 为推荐。腹腔内治疗温度最好维持在40～42℃之 间。
• 5.注意在用顺铂（DDP）灌注化疗时如须水化应考 虑腹腔内已注入的盐水，注意过量补液可能引起 心肺功能问题及血压升高。
• 6.在腹腔内温度接近43℃时应注意头部的温度， 温度过高常发生在术中热灌注化疗术中。最好应 用头部冰袋降低头部温度。
5.腹腔灌注常用药物及液体配制
• （1）常用单一药物包括顺铂，卡铂，丝裂 霉素，羟喜树碱，氟尿嘧啶或氟尿苷等。 常用的联合方案有顺铂＋5Fu/氟尿苷（ FUDR），顺铂+依托泊苷（足叶乙苷），卡 铂＋5Fu等。亦有采用IL2、TNF及IL2/LAK细 胞联合腹腔内注入等免疫治疗。化疗剂量 的选择：腹腔热灌注化疗药物的剂量根据 疗程的间隔、患者的个体状况，参照静脉 化疗的剂量制定。因为腹腔用药全身毒性 作用明显低于静脉用药，所以一般选用静
2、腹腔热灌注化疗的原理是什 么?
• (5) 加温可改变药物的代谢机理。
• (6)加温增加药物与DNA的作用或抑制DNA的 修复。(7) 腹腔灌注可直接提高腹腔内抗癌 药物的浓度，降低体循环药物浓度，提高 病灶局部的细胞毒性作用，减少全身不良 反应。
• (8) 高浓度化疗药物经门静脉吸收入肝,对转 移到肝脏的癌细胞具有较强杀伤力。
• (9) 大容量液体腹腔灌注可起机械冲洗作用， 并可杀死腹腔游离癌细胞。正是根据这些 原理，利用高温、低渗腹腔灌注化疗治疗
3、哪些患者适合做腹腔热灌注 治疗？
• （1）胃肠道或妇科恶性肿瘤术后，杀灭残 余及腹膜微小种植灶。
• （2）肿瘤侵出或侵及浆膜层及侵及周围邻 近组织者。（3）癌性腹水或腹水病理学提 示癌细胞阳性者。（4）胃肠道或妇科恶性 肿瘤姑息切除术后。（5）N2淋巴结转移者 。（6）确诊时已属不能手术的晚期胃肠癌 及妇科恶性肿瘤，腹腔热灌注化疗使肿瘤 缩小，令患者重新获得手术机会。（7）恶 性肿瘤腹腔内复发、转移、恶性腹水，可
• 2.向患者交代治疗目的、方法、治疗注意事 项及易出现的并发症，以取得患者的合作 。
方法
• 1.开腹式热灌注化疗（围手术期热灌注化疗 ）
• 国外大部分采用术中留置腹腔导管，术后 连续治疗（采用体外循环加热的方法）， 这种方法又可分为闭合式和开放式，前者 在关闭腹腔后行体外循环加温灌注；后者 采用环形托架（ring tractor），即术中用吊 环把腹壁吊起，主要是增加注水量，提高 温度，增加与脏器接触面积。国内有学者 应用热蒸馏水术后灌洗。
5.腹腔灌注常用药物及液体配制
• （2）循环灌注时化疗液的配制：应根据肿 瘤病理类型选择化疗药，均用生理盐水配 制。化疗液总量：循环式灌注为5000～ 8000ml，非循环式如将灌入的液体再引出 时灌注量为8000～10000ml，如不再引出则 液体量可根据患者情况调整在2000～ 4000ml；流速为50～200ml/min，入口温度 44～45℃，出口温度40～42℃，腹腔内温 度保持在42～43℃，灌注时间为40～ 180min。
腹腔热灌注化疗
1.什么是腹腔热灌注化 疗？
» 早在1970年美国国立癌症研究所用腹腔注射化疗液治 疗晚期卵巢癌腹水提出了腹腔化疗的概念。1988年美 国洛杉矶国际腹腔化疗会议后，腹腔化疗成为了癌症 治疗不可缺少的手段。目前通过预先体内植入化疗泵 或腹腔穿刺的方法将恒温42～45℃的化疗液体快速灌 入腹腔内，然后嘱患者变动体位使化疗液体均匀分布 。此种治疗称为腹腔热灌注化疗。
方法
• 4.人工腹水外加温法
• 即用人工制造腹水或自然腹水引流后注入 热生理盐水（45～48℃），方法同前，用 大功率射频热疗机一对或二对垂直极板加 温使腹腔内水温升高，此法相对较理想， 一般10～20min可使生理盐水温度升至40.5 ～42℃，有时因皮肤耐热能力差，腹水温 度进一步上升困难；该方法水温均匀，创 伤很小，是一个较理想的方法，设备要求 较高，据资料报道一般腹腔内40～42℃，
2、腹腔热灌注化疗的原理是什 么?
• (1) 肿瘤组织细胞与正常组织细胞具有 不同温度耐受性,正常组织细胞能耐受 45℃高温,而肿瘤细胞在40℃～43℃就 会死亡。
• (2) 加温可破坏细胞膜的稳定状态,使细 胞的通透性增加。
• (3)由于通透性的改变,增加了细胞对药 物的吸收和渗透。
• (4) 加温可提高细胞内药物浓度及反应 速度。
百度文库 方法
• 2.单纯热灌注化疗 • 把生理盐水加热至45～48℃，快速注入，
腹部轻按摩，增加扩散，减少高温区。腹 部二通道方式是同时置入至少2个测温探头 ，对侧可开一通路，引出盐水，以提高腹 腔温度。
方法
• 3.循环热灌注化疗
• 在不开腹的情况下，置入一进水管和出水 管，然后在体外进行再加温，此方法对设 备要求高，另外，出水口易被肠管阻塞， 所以对出水口须做特殊处理以防止肠管被 吸。为解决水循环的问题，还可以进行腹 腔留置管道皮下包埋，该方法可长期保留 ，使用方便。具体方法是在腹壁做小切口 ，将专用“Y”型双腔管沿内腹壁放入膀胱直 肠陷凹或上腹。然后将大网膜切口处严密 缝合，并使管子沿皮下隧道行走一段后出
禁忌证:
• 1.各种原因引起的腹腔内脏器的严重粘连使 穿刺针误入肠管的危险性增加。
• 2.预计患者对化疗耐受性不良。 • 3.心血管系统疾病及高血压在大量腹腔注水
时可能引起心脏负担过重或血压过高，应 慎用或禁用 • 4.腹腔有炎症病变时。
准备
• 1.治疗前必须通过详细体检和辅助检查手段 全面了解患者病情、诊断和身体状况，借 助CT或MRI了解肿瘤部位和范围。
注意事项
• 1.确认穿刺针或导水管在腹腔内。患者突然 想大便应考虑为液体注入肠腔内，须立即 停止。
• 2.一般认为注入热盐水温度在进口处不宜高 于45℃，注入水量应不少于1500ml，最好 3000～4000ml，可以有效降低化疗引起的 肠粘连和术后腹痛程度。
• 3.建议先注生理盐水（NS）后注化疗药。在 化疗药注入前应再核实针头在腹腔内而不 在肠腔或腹壁内。