脑梗塞小讲课PDF
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(1)清除自由基：自由基清除剂能防止脂质过氧 化，减轻再灌注损伤，如依达拉奉。 (2)抗炎治疗：具体机理尚无定论，但有相当多 的患者出现发热反应，可对症给予抗炎治疗。 (3)亚低温：亚低温 （32℃-35 ℃） 对再灌注 损伤可能有一定的保护作用。
37
依达拉奉是一种新型自由基清除剂
新型自由基清除剂:直接清除羟自由基
§ 无论是动脉瘤破裂、动静脉畸形病变血管破裂还是血压突然 增高使血管破裂其他情况，均导致血流入脑蛛网膜下腔，通 过围绕在脑和脊髓周围的脑脊液迅速扩散，刺激脑膜，引起 头痛和颈强直等脑膜刺激征。
大面积脑梗塞
§ 通常是颈动脉主干，大脑中动脉主干或皮质支完全性卒中， 导致该动脉供血区的脑组织坏死，软化。该病是是脑卒中较 为严重的一类，发病突然，病情严重，即使抢救成功后生活 质量仍然低下。急性期病死率为5%～15%，多死于肺炎、 脑疝、心力衰竭等。10%～20%的患者在10天内发生第二次 脑梗死，二次梗死的病死率更高。大面积脑梗死根据梗死灶 位置大小及范围不同，以及是否影响周围的脑组织，所产生 的症状和体征也不同。临床主要表现为头痛、呕吐、失语以 及不同程度的意识障碍，绝大部分患者都有一侧肢体瘫痪。 大面积脑梗死意识障碍和颅内压增高症状较突出时，与脑出 血酷似。
塞。
脑卒中分类 —脑出血
§ 是由于非外伤性脑血管破裂导致的脑实质内 的出血。常见原因是高血压和动脉粥样硬化 导致血管壁病变或微小动脉瘤形成，当病人 在用力，激动等情况下，血压骤升至使血管
破裂。有些病人存在的凝血障碍也是发病
的一个因素。
蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血指脑底部 或脑表面的病变血管破裂， 血液直接流入蛛网膜下腔 引起的一种临床综合征， 又称为原发性蛛网膜下腔 出血，是一种非常严重的 常见疾病。还可见因脑实 质内，脑室出血，硬膜外 或硬膜下血管破裂，血液 穿破脑组织流入蛛网膜下 腔，称为继发性蛛网膜下 腔出血。
脑卒中的识别
症状突然发生 • 一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木 • 一侧面部麻木或口角歪斜 • 说话不清或理解语言困难 • 吞咽困难 • 双眼向一侧凝视 • 一侧或双眼视力丧失或模糊 • 视物旋转或平衡障碍 • 既往少见的严重头痛、呕吐 • 上述症状伴意识障碍或抽搐
§ (1)高血压病和动脉粥样硬化，是脑血管病最主要和常见的病因。 § (2)心脏病，是脑栓塞的主要原因之一。风湿性、高血压性、冠状动
动脉瘤
§ 动脉瘤是动脉壁因局部病变（可因薄弱或结构破坏）而向外 膨出，形成永久性的局限性扩张，动脉瘤的发生一定程度上 有遗传倾向和家族聚集性。在蛛网膜下腔出血患者的一级亲 属中，约4%患有动脉瘤。但颅内动脉瘤不完全是先天异常 造成的，相当一部分是后天生活中发展而来的，随着年龄增 长，动脉壁的弹性逐渐减弱，在血流冲击等因素下向外突出 形成动脉瘤。
溶栓治疗
§ 溶栓治疗是脑梗死有效的治疗方法之一
§ 作用: 恢复梗死区血流灌注
减轻神经元损伤 挽救缺血半暗带 § 关键: 抓住治疗时机 掌握适应症
超早期溶栓 抗血小板聚集
卒中单元
选择适当的药物
Байду номын сангаас
适应症
1. 发病6小时内（尿激酶），4.5小时（RTPA,最好3小 时内)，部分病例可放宽
2. 肌力3级以下或失语 3. 临床初步排除TIA和LACI 4. CT已排除颅内出血 5. 正常凝血状态 6. 患者或家属签字同意者
§ 生命体征 § NIHSS（意识、肌力等） § 出血征象 § 血常规、凝血功能监测 § 头颅CT
病情的观察、评估及用药注意事项
（一）对病情的监测与评 1、估治疗前的常规检查：
血常规、血糖、心电图、凝血功能（PT、APTT、INR、FIB） 2、建立监护系统，密切监测生命体征、神经功能和出血现象： ①测血压：q15min×2h，其后q30min×6h，其后60min×16h 静脉溶栓后维持血压低于185/110mmHg；动脉溶栓后维持血压 低于180/105mmHg。 ②测脉搏和呼吸：q1h×12h，其后q2h×12h；其后据病情定 ③ NIHSS评分：治疗前；治疗后q1h×6h，其后q3h×72h ；
脉硬化性心脏病及亚急性细菌性心内膜炎等，均有可能产生附壁血 栓，当出现心力衰竭或房颤时，促使血栓脱落，流至脑动脉而发生 栓塞。由于栓子可以反复脱落，所以容易复发 § (3)颅内血管发育异常 动脉瘤、动静脉畸形，是蛛网膜下腔出血和 脑出血的常见病因，且常多次破裂出血 § (4)某些炎症 可侵犯脑膜、脑血管，或单独侵犯脑血管引起脑动脉 炎，如化脓性、结核性、霉菌性炎症和风湿病等，均可引起脑血管 病 § (5)血液病 § (6)代谢病 如糖尿病、高脂血症等，均与脑血管病关系密切。 § (7)其他 各种外伤、中毒、脑瘤、脑肿瘤放射治疗以后等，均可造 成缺血性或出血性脑血管病
有效抑制脂质自由基的形成
依达拉奉
抑制脑缺血后梗塞区迟发性神经元死亡 抑制细胞脂质过氧化连锁反应
抑有制效自抑由制基脂所质致自的由脑基血的管生痉成挛
有效抑制氧自由基介导的蛋白质、核酸 不可逆的破坏作用
溶栓治疗的效果评价
血管再通评估的检查手段：MRA、DSA、CTA、TCD
溶栓前
溶栓后
39
溶栓时及溶栓后的观察及护理
留置针
§ 患者、家属的宣教及心理护理
（二）溶栓用药
1、rt-PA（4.5小时，最佳3小时）
§ 剂量：0.9mg/Kg/次 最高剂量不超过90mg
§ 用法：加入生理盐水中 10％剂量在1－2分钟内立即iv. 其余90％在60分钟iv.drip完毕 单独一路给药 输注完毕后生理盐水冲管
（二）溶栓用药
（三）、改善脑血循环
脑梗塞是缺血所致，恢复或改善缺血组织 的灌注成为治疗的重心，应贯彻于全过程 ，以保持良好的脑灌注压。
丁苯酞
§ 适应症：适用于急性缺血性脑卒中患者神经功能的 改善。
§ 规格：100毫升；丁苯酞25毫克与氯化钠0.9克 § 用法与用量：在发病后48小时内开始给药。静脉
注射，每日两次，每次100毫升，每次注射的时间 不少于50分钟，两次用药间隔时间不少于6小时， 疗程14天。PVC注射器对丁苯酞有明显的吸附作 用，故输注丁苯酞时仅允许使用PE输液器。
60-70%
出血性
30-40%
短暂性缺血性发作
脑梗塞 脑出血
脑血栓 脑栓塞
蛛网膜下腔出血
短暂脑缺血发作
1 血流动力学改变
¯ 脑动脉严重狭窄时，血压 急剧波动导致原先依靠侧枝 循环维持供血的脑区发生一 过性缺血。
特点：临床症状相似（刻 板），发作频率较高，发作 时间短暂（10分钟内）。
2.微栓塞
微栓子阻塞小动脉→脑组织缺血 →临床症状→栓子破碎溶解→血 流恢复→症状缓解
§ 电话通知溶栓小组 § 一般处理 § 头颅CT检查（初步谈话） § 尽快拿到CT片（不必等报告） § 再次电话通知溶栓小组 § ECG § 知情同意书 § 确定用药
（一）溶栓前准备—护士
GCS评分
注意R通畅
§ 病情评估（意识、生命体征）
§ 抽血、建立静脉通道
§ 心电监护 § 陪伴去做CT
选择血管: 避开下肢深静脉栓塞 粗大,直或深静脉
2、溶栓治疗前后：在溶栓治疗前后使血压保持在 ﹤ 180／ 105mmHg，以防止发生继发性脑出 血。最好使用微输液泵静注硝普钠，具体用法
为1 ～ 3µg/㎏/min ,也可用乌拉地尔、拉贝洛尔 等。
3、脑梗塞恢复期：按高血压病的常规治疗要求。
（二）、抗脑水肿、降颅高压
根据颅内压增高的程度和心肾功能状况选 用脱水剂的种类和剂量。常用药物甘露醇 、甘油果糖、速尿。此外，还可应用七叶 皂甙钠、白蛋白等。
绝对禁忌症
1. 活动性内出血 2. 出血性疾病 3. 脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、
动静脉畸形、颅内肿瘤 4. 凝血功能异常
相对禁忌症
1. 年龄：大于75岁 2. 有出血倾向的疾病：如：急性胰腺炎，败血症性脉管炎、
糖尿病性出血性视网膜炎，胃肠或泌尿生殖系出血
3. 近期有创伤史：近3个月卒中病史、严重头部创伤，过 去10天有外科手术、分娩、器官活检、躯体严重外伤， 血管穿刺术等
2、UK（6小时内）： § 剂量：100万~150万u/次 § 途径：加入100ml NS iv.drip § 时间：30分钟内滴完
用药注意事项
§ 用药前嘱病人解大小便 § 药品应放冰箱冷藏、避光保存 § 药液应现配现用 § 保证药物的剂量、用法正确 § 保证药物在规定时间内输注
加强巡视 用调速器 计算滴速
§ 多为急骤起病，常无前趋症状，几秒、几分钟 内症状达高峰，可出现头痛、半身不遂、失语 和意识障碍以及原发病的表现。
脑卒中分类 —脑栓塞
脑卒中分类 —腔隙性脑梗塞
§ 腔隙性脑梗塞是脑梗 死的一种特殊类型， 是直径小于0.5毫米的 微小脑动脉病变致管 腔闭塞或其他部位栓 子脱落将其堵塞造成 直经2厘米左右的小块 脑组织缺血性坏死， 临床称为腔隙性脑梗
溶栓的局限和脑保护的困局
溶栓有严格的时间窗，并且存在 出血性转化和再灌注损伤等并发 症，严重影响了它的疗效和安全 性，限制了其临床应用
解决之道？
脑保护 剂？
欧美治疗指南中仍无特定 可靠的药物推荐
脑保护治疗
依达拉奉有很好的清除自由基及神经保护作 用，会延迟缺血半暗带的神经细胞不可逆变 化，延长治疗时间窗 由于治疗时间窗的扩大，为溶栓争取到更多非常宝贵的时间
4. 其他：正在应用抗凝剂、血小板<100,000/cmm、并发 癫痫发作、严重心、肺、肝、肾功能不全、恶性肿瘤等
溶栓药物（１）
§ 重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA )
分解纤维蛋白原 抑制血栓形成 诱发纤溶酶原激活剂释放 增强t-PA的作用
促进纤维蛋白溶酶生成 降低血液粘稠度 抑制RBC聚集 降低血管阻力 改善微循环的作用
溶栓药物（２）
尿激酶(UK)
§ 非选择性纤维蛋白溶解剂 § 激活血栓及血浆内的纤溶酶原
溶栓流程
§ 溶栓前的准备 § 溶栓用药 § 溶栓的观察及护理
（一）溶栓前准备—医生
§ 最快速度判断脑卒中 § 确定起病时间 § 体格检查 § 开验单（血常规＋血型、凝血功能、生化、
ECG、CT单）
（一）溶栓前准备—医生
§ 临床：梗死多见于50～60岁，临床症状和体征 主要取决于梗死的大小、部位及时间
§ 主要表现为头晕、头痛、呕吐、不同程度的昏 迷。同时伴有脑功能损害的体征，如偏瘫、失 语、共济失调
主要治疗措施
（一）、内科综合支持治疗：应特别注意血压的 调控，不同情况的脑梗塞，其高血压的处理不 同。
１、早期脑梗塞：如收缩压在180～ 220mmHg或舒张压110 ～ 120mmHg，不必 急于降血压治疗。如果﹥220／ 120mmHg， 则应给予缓慢降血压治疗，严密观察血压变化 ，防止血压降的过低。
脑卒中分类 —脑血栓形成
是缺血性脑卒中最常见类型，原位血 栓导致其所供血范围的脑组织缺血坏 死，最常见的原因是脑动脉粥样硬化 ，少见原因有脑血管炎症、夹层、畸 形等。
脑卒中分类 ——脑栓塞
§ 身体其他部位病变产生的栓子如血栓，随血流 进入脑血管将其堵塞称为脑栓塞。由于栓子阻 塞了脑血管造成血流中断，局部脑组织缺血、 缺氧、软化、坏死，而出现相应的神经症状。
微栓子来源： 动脉源性：粥样硬化斑块、血栓 心源性： 血栓
特点：临床症状多变，发作频率 不高，发作时间较长（数10分钟 至2小时）。
警惕
§ 传统观点认为TIA和缺血性轻型卒中是“良性、可逆性脑缺 血综合征”，复发风险低于完全性、致残性卒中。然而，研 究表明，TIA早期发生卒中的风险很高，TIA患者7d内的卒中 风险为4%～10%，90d卒中风险为10%～20%；轻型卒中 90 d复发风险为18%。而急性卒中90 d内复发的风险为2% ～7%（平均为4%），显著低于TIA和轻型卒中患者。因此 ，TIA和轻型卒中是严重的、需紧急干预的“卒中预警”事 件，是最为重要的急症，同时也是二级预防的最佳时机，亟 待更新观念，加强重视。
急性脑梗死
急诊科
脑卒中概述
脑卒中又称中风、脑血管意外， 是在脑血管病变或血流障碍基础 上发生的局限性或弥漫性脑功能 障碍，可分为缺血性和出血性脑
卒中两大类
脑卒中是严重危及生命的急症!
脑组织对缺血缺氧损害 非常敏感!
30秒:脑代谢发生改变 1分钟:神经元功能活动停止 5分钟:脑梗死
脑卒中分类
缺血性
37
依达拉奉是一种新型自由基清除剂
新型自由基清除剂:直接清除羟自由基
§ 无论是动脉瘤破裂、动静脉畸形病变血管破裂还是血压突然 增高使血管破裂其他情况，均导致血流入脑蛛网膜下腔，通 过围绕在脑和脊髓周围的脑脊液迅速扩散，刺激脑膜，引起 头痛和颈强直等脑膜刺激征。
大面积脑梗塞
§ 通常是颈动脉主干，大脑中动脉主干或皮质支完全性卒中， 导致该动脉供血区的脑组织坏死，软化。该病是是脑卒中较 为严重的一类，发病突然，病情严重，即使抢救成功后生活 质量仍然低下。急性期病死率为5%～15%，多死于肺炎、 脑疝、心力衰竭等。10%～20%的患者在10天内发生第二次 脑梗死，二次梗死的病死率更高。大面积脑梗死根据梗死灶 位置大小及范围不同，以及是否影响周围的脑组织，所产生 的症状和体征也不同。临床主要表现为头痛、呕吐、失语以 及不同程度的意识障碍，绝大部分患者都有一侧肢体瘫痪。 大面积脑梗死意识障碍和颅内压增高症状较突出时，与脑出 血酷似。
塞。
脑卒中分类 —脑出血
§ 是由于非外伤性脑血管破裂导致的脑实质内 的出血。常见原因是高血压和动脉粥样硬化 导致血管壁病变或微小动脉瘤形成，当病人 在用力，激动等情况下，血压骤升至使血管
破裂。有些病人存在的凝血障碍也是发病
的一个因素。
蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血指脑底部 或脑表面的病变血管破裂， 血液直接流入蛛网膜下腔 引起的一种临床综合征， 又称为原发性蛛网膜下腔 出血，是一种非常严重的 常见疾病。还可见因脑实 质内，脑室出血，硬膜外 或硬膜下血管破裂，血液 穿破脑组织流入蛛网膜下 腔，称为继发性蛛网膜下 腔出血。
脑卒中的识别
症状突然发生 • 一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木 • 一侧面部麻木或口角歪斜 • 说话不清或理解语言困难 • 吞咽困难 • 双眼向一侧凝视 • 一侧或双眼视力丧失或模糊 • 视物旋转或平衡障碍 • 既往少见的严重头痛、呕吐 • 上述症状伴意识障碍或抽搐
§ (1)高血压病和动脉粥样硬化，是脑血管病最主要和常见的病因。 § (2)心脏病，是脑栓塞的主要原因之一。风湿性、高血压性、冠状动
动脉瘤
§ 动脉瘤是动脉壁因局部病变（可因薄弱或结构破坏）而向外 膨出，形成永久性的局限性扩张，动脉瘤的发生一定程度上 有遗传倾向和家族聚集性。在蛛网膜下腔出血患者的一级亲 属中，约4%患有动脉瘤。但颅内动脉瘤不完全是先天异常 造成的，相当一部分是后天生活中发展而来的，随着年龄增 长，动脉壁的弹性逐渐减弱，在血流冲击等因素下向外突出 形成动脉瘤。
溶栓治疗
§ 溶栓治疗是脑梗死有效的治疗方法之一
§ 作用: 恢复梗死区血流灌注
减轻神经元损伤 挽救缺血半暗带 § 关键: 抓住治疗时机 掌握适应症
超早期溶栓 抗血小板聚集
卒中单元
选择适当的药物
Байду номын сангаас
适应症
1. 发病6小时内（尿激酶），4.5小时（RTPA,最好3小 时内)，部分病例可放宽
2. 肌力3级以下或失语 3. 临床初步排除TIA和LACI 4. CT已排除颅内出血 5. 正常凝血状态 6. 患者或家属签字同意者
§ 生命体征 § NIHSS（意识、肌力等） § 出血征象 § 血常规、凝血功能监测 § 头颅CT
病情的观察、评估及用药注意事项
（一）对病情的监测与评 1、估治疗前的常规检查：
血常规、血糖、心电图、凝血功能（PT、APTT、INR、FIB） 2、建立监护系统，密切监测生命体征、神经功能和出血现象： ①测血压：q15min×2h，其后q30min×6h，其后60min×16h 静脉溶栓后维持血压低于185/110mmHg；动脉溶栓后维持血压 低于180/105mmHg。 ②测脉搏和呼吸：q1h×12h，其后q2h×12h；其后据病情定 ③ NIHSS评分：治疗前；治疗后q1h×6h，其后q3h×72h ；
脉硬化性心脏病及亚急性细菌性心内膜炎等，均有可能产生附壁血 栓，当出现心力衰竭或房颤时，促使血栓脱落，流至脑动脉而发生 栓塞。由于栓子可以反复脱落，所以容易复发 § (3)颅内血管发育异常 动脉瘤、动静脉畸形，是蛛网膜下腔出血和 脑出血的常见病因，且常多次破裂出血 § (4)某些炎症 可侵犯脑膜、脑血管，或单独侵犯脑血管引起脑动脉 炎，如化脓性、结核性、霉菌性炎症和风湿病等，均可引起脑血管 病 § (5)血液病 § (6)代谢病 如糖尿病、高脂血症等，均与脑血管病关系密切。 § (7)其他 各种外伤、中毒、脑瘤、脑肿瘤放射治疗以后等，均可造 成缺血性或出血性脑血管病
有效抑制脂质自由基的形成
依达拉奉
抑制脑缺血后梗塞区迟发性神经元死亡 抑制细胞脂质过氧化连锁反应
抑有制效自抑由制基脂所质致自的由脑基血的管生痉成挛
有效抑制氧自由基介导的蛋白质、核酸 不可逆的破坏作用
溶栓治疗的效果评价
血管再通评估的检查手段：MRA、DSA、CTA、TCD
溶栓前
溶栓后
39
溶栓时及溶栓后的观察及护理
留置针
§ 患者、家属的宣教及心理护理
（二）溶栓用药
1、rt-PA（4.5小时，最佳3小时）
§ 剂量：0.9mg/Kg/次 最高剂量不超过90mg
§ 用法：加入生理盐水中 10％剂量在1－2分钟内立即iv. 其余90％在60分钟iv.drip完毕 单独一路给药 输注完毕后生理盐水冲管
（二）溶栓用药
（三）、改善脑血循环
脑梗塞是缺血所致，恢复或改善缺血组织 的灌注成为治疗的重心，应贯彻于全过程 ，以保持良好的脑灌注压。
丁苯酞
§ 适应症：适用于急性缺血性脑卒中患者神经功能的 改善。
§ 规格：100毫升；丁苯酞25毫克与氯化钠0.9克 § 用法与用量：在发病后48小时内开始给药。静脉
注射，每日两次，每次100毫升，每次注射的时间 不少于50分钟，两次用药间隔时间不少于6小时， 疗程14天。PVC注射器对丁苯酞有明显的吸附作 用，故输注丁苯酞时仅允许使用PE输液器。
60-70%
出血性
30-40%
短暂性缺血性发作
脑梗塞 脑出血
脑血栓 脑栓塞
蛛网膜下腔出血
短暂脑缺血发作
1 血流动力学改变
¯ 脑动脉严重狭窄时，血压 急剧波动导致原先依靠侧枝 循环维持供血的脑区发生一 过性缺血。
特点：临床症状相似（刻 板），发作频率较高，发作 时间短暂（10分钟内）。
2.微栓塞
微栓子阻塞小动脉→脑组织缺血 →临床症状→栓子破碎溶解→血 流恢复→症状缓解
§ 电话通知溶栓小组 § 一般处理 § 头颅CT检查（初步谈话） § 尽快拿到CT片（不必等报告） § 再次电话通知溶栓小组 § ECG § 知情同意书 § 确定用药
（一）溶栓前准备—护士
GCS评分
注意R通畅
§ 病情评估（意识、生命体征）
§ 抽血、建立静脉通道
§ 心电监护 § 陪伴去做CT
选择血管: 避开下肢深静脉栓塞 粗大,直或深静脉
2、溶栓治疗前后：在溶栓治疗前后使血压保持在 ﹤ 180／ 105mmHg，以防止发生继发性脑出 血。最好使用微输液泵静注硝普钠，具体用法
为1 ～ 3µg/㎏/min ,也可用乌拉地尔、拉贝洛尔 等。
3、脑梗塞恢复期：按高血压病的常规治疗要求。
（二）、抗脑水肿、降颅高压
根据颅内压增高的程度和心肾功能状况选 用脱水剂的种类和剂量。常用药物甘露醇 、甘油果糖、速尿。此外，还可应用七叶 皂甙钠、白蛋白等。
绝对禁忌症
1. 活动性内出血 2. 出血性疾病 3. 脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、
动静脉畸形、颅内肿瘤 4. 凝血功能异常
相对禁忌症
1. 年龄：大于75岁 2. 有出血倾向的疾病：如：急性胰腺炎，败血症性脉管炎、
糖尿病性出血性视网膜炎，胃肠或泌尿生殖系出血
3. 近期有创伤史：近3个月卒中病史、严重头部创伤，过 去10天有外科手术、分娩、器官活检、躯体严重外伤， 血管穿刺术等
2、UK（6小时内）： § 剂量：100万~150万u/次 § 途径：加入100ml NS iv.drip § 时间：30分钟内滴完
用药注意事项
§ 用药前嘱病人解大小便 § 药品应放冰箱冷藏、避光保存 § 药液应现配现用 § 保证药物的剂量、用法正确 § 保证药物在规定时间内输注
加强巡视 用调速器 计算滴速
§ 多为急骤起病，常无前趋症状，几秒、几分钟 内症状达高峰，可出现头痛、半身不遂、失语 和意识障碍以及原发病的表现。
脑卒中分类 —脑栓塞
脑卒中分类 —腔隙性脑梗塞
§ 腔隙性脑梗塞是脑梗 死的一种特殊类型， 是直径小于0.5毫米的 微小脑动脉病变致管 腔闭塞或其他部位栓 子脱落将其堵塞造成 直经2厘米左右的小块 脑组织缺血性坏死， 临床称为腔隙性脑梗
溶栓的局限和脑保护的困局
溶栓有严格的时间窗，并且存在 出血性转化和再灌注损伤等并发 症，严重影响了它的疗效和安全 性，限制了其临床应用
解决之道？
脑保护 剂？
欧美治疗指南中仍无特定 可靠的药物推荐
脑保护治疗
依达拉奉有很好的清除自由基及神经保护作 用，会延迟缺血半暗带的神经细胞不可逆变 化，延长治疗时间窗 由于治疗时间窗的扩大，为溶栓争取到更多非常宝贵的时间
4. 其他：正在应用抗凝剂、血小板<100,000/cmm、并发 癫痫发作、严重心、肺、肝、肾功能不全、恶性肿瘤等
溶栓药物（１）
§ 重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA )
分解纤维蛋白原 抑制血栓形成 诱发纤溶酶原激活剂释放 增强t-PA的作用
促进纤维蛋白溶酶生成 降低血液粘稠度 抑制RBC聚集 降低血管阻力 改善微循环的作用
溶栓药物（２）
尿激酶(UK)
§ 非选择性纤维蛋白溶解剂 § 激活血栓及血浆内的纤溶酶原
溶栓流程
§ 溶栓前的准备 § 溶栓用药 § 溶栓的观察及护理
（一）溶栓前准备—医生
§ 最快速度判断脑卒中 § 确定起病时间 § 体格检查 § 开验单（血常规＋血型、凝血功能、生化、
ECG、CT单）
（一）溶栓前准备—医生
§ 临床：梗死多见于50～60岁，临床症状和体征 主要取决于梗死的大小、部位及时间
§ 主要表现为头晕、头痛、呕吐、不同程度的昏 迷。同时伴有脑功能损害的体征，如偏瘫、失 语、共济失调
主要治疗措施
（一）、内科综合支持治疗：应特别注意血压的 调控，不同情况的脑梗塞，其高血压的处理不 同。
１、早期脑梗塞：如收缩压在180～ 220mmHg或舒张压110 ～ 120mmHg，不必 急于降血压治疗。如果﹥220／ 120mmHg， 则应给予缓慢降血压治疗，严密观察血压变化 ，防止血压降的过低。
脑卒中分类 —脑血栓形成
是缺血性脑卒中最常见类型，原位血 栓导致其所供血范围的脑组织缺血坏 死，最常见的原因是脑动脉粥样硬化 ，少见原因有脑血管炎症、夹层、畸 形等。
脑卒中分类 ——脑栓塞
§ 身体其他部位病变产生的栓子如血栓，随血流 进入脑血管将其堵塞称为脑栓塞。由于栓子阻 塞了脑血管造成血流中断，局部脑组织缺血、 缺氧、软化、坏死，而出现相应的神经症状。
微栓子来源： 动脉源性：粥样硬化斑块、血栓 心源性： 血栓
特点：临床症状多变，发作频率 不高，发作时间较长（数10分钟 至2小时）。
警惕
§ 传统观点认为TIA和缺血性轻型卒中是“良性、可逆性脑缺 血综合征”，复发风险低于完全性、致残性卒中。然而，研 究表明，TIA早期发生卒中的风险很高，TIA患者7d内的卒中 风险为4%～10%，90d卒中风险为10%～20%；轻型卒中 90 d复发风险为18%。而急性卒中90 d内复发的风险为2% ～7%（平均为4%），显著低于TIA和轻型卒中患者。因此 ，TIA和轻型卒中是严重的、需紧急干预的“卒中预警”事 件，是最为重要的急症，同时也是二级预防的最佳时机，亟 待更新观念，加强重视。
急性脑梗死
急诊科
脑卒中概述
脑卒中又称中风、脑血管意外， 是在脑血管病变或血流障碍基础 上发生的局限性或弥漫性脑功能 障碍，可分为缺血性和出血性脑
卒中两大类
脑卒中是严重危及生命的急症!
脑组织对缺血缺氧损害 非常敏感!
30秒:脑代谢发生改变 1分钟:神经元功能活动停止 5分钟:脑梗死
脑卒中分类
缺血性