A型主动脉夹层的围术期处理
Stanford A型主动脉夹层患者的围手术期护理
治疗 ， 得 了满 意 的效 果 ， 取 现将 护理 体 会报 告如 下 。 １ 资料 与方 法 １ １ 一 般 资 料 ２ ０ ． ０ ７年 １月 ～２ ０ ０ ９年 １ ０月 我 院 共 收治 １ ２例 Ｓ ａ ｆｒ 型主 动 脉夹 层 患 者 ， 中 ， ｔｎｏｄ Ａ 其 男 ９例 ， ３例 ； 龄 ２ ～５ 女 年 ９ ５岁 ， 均 ４ 平 ２岁 。大 量 胸腔 积液 ３ ， 律 失 常 、 房 纤 颤 ５例 ， 例 心 心 主动 脉 瓣
分支 的覆膜 支架 送人 主动 脉 弓及头 臂干 三支 血管 腔
内 ， 人 工血 管支 架逐 一释 放 复张 ， 将 覆膜 支架 近端 与
带瓣 管 道行端 端 吻合 。将 主动 脉外 膜缝 合包 裹人 工 血管 ， 膜 留 １ ｍ 开 口与右 心房 吻合 。 外 ～２ｃ
狭窄 并扩 张 ５例 ， 高血 压 ８例 ， 行 升 主 动 脉置 换 ７例 术加 象 鼻术 ， ５例行 Ｂ ｎａｌ 象 鼻术 。术 后 发生 肺 ｅ ｔｌ加 部感 染 １例 ， 栓 塞 １例 。１ 脑 ２例 患者 均治 愈 出院 。
咳嗽 等 ， 引起发 作 的常见 原 因是 过 敏未 消除 、 感染 未 控制 、 者大量 出汗体 液耗 损 ， 液 粘稠 ， 易 咳出 ， 患 痰 不 阻塞 支气 管等 ， 不及 时治 疗 和护理 ， 使患 者病 情 如 可
［］ 殷 凯生． ４ 支气 管哮喘的药物 治疗长期管理 ［］ 中华结核 和呼吸 Ｊ．
文献标识码 ： Ｂ
文章 编 号 ： ０ ２６ ７ （ ０ ０ １ — ２ ５０ １ ０ — ９ ５ ２ １ ） ３１ ４ — ２
主 动 脉 夹 层 是 临 床 上 常 见 和 危 险 的 心 血 管 急 症 。一 旦确 诊 ， 应尽快 行 外 科 手术 治 疗 。我科 ２ ０ ０７ 年 １ ～２ ０ 月 ０ ９年 １ ０月共 收 治 １ ２例 Ｓ ａ ｆｒ 型 ｔｎｏ ｄＡ
1例Stanford A型主动脉夹层合并尿毒症患者的围手术期护理
2021年第7卷第2期Vol.7，No.2，2021中西医结合护理Chinese Journal of Integrative Nursinghttp ：//1例Stanford A 型主动脉夹层合并尿毒症患者的围手术期护理徐曼丽，胡岳秀，苏云艳（南京大学医学院附属鼓楼医院心胸外科，江苏南京，210008）摘要：本文总结1例尿毒症合并Stanford A 型主动脉夹层患者的围术期护理方法。
术前对患者进行病情监测，加强生活基础护理；术后完善血压监测、呼吸道护理，积极预防出血，开展连续静脉-静脉（CVVH ）血液滤过护理、饮食护理等。
关键词：尿毒症；主动脉夹层；围手术期护理中图分类号：R 473.6文献标志码：A文章编号：2618-0219（2021）02-0123-03Perioperative nursing care of a patient withStanford type A aortic dissection combined with uremiaXU Manli ，HU Yuexiu ，SU Yunyan（Department of Cardiothoracic Surgery ，Nanjing Drum Tower HospitalThe Affiliated Hospital of Nanjing University Medical School ，Nanjing ，Jiangsu ，210008）ABSTRACT ：T his paper summarized the perioperative nursing management for a patient withStanford type A aortic dissection combined with uremia.Disease condition monitoring and basic nursing were carried out before surgery.Postoperative nursing interventions were blood pressure monitoring ，respiratory care ，prevention of hemorrhage ，care for continuous veno -venous hemo⁃filtration ，dietary management.KEY WORDS ：uremia ；aortic dissection ；perioperative nursing 主动脉夹层是最凶险的心血管急症，未经外科手术治疗的急性Stanford A 型主动脉夹层死亡率极高，发病48h 内，每小时死亡率增加1.0%，2周内死亡率80%［1］。
主动脉夹层围手术期的护理常规
主动脉夹层患者围手术期的护理2017-08-22动脉夹层（AD）是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。
从而导致一系列包括撕裂样疼痛的表现。
主动脉夹层的男女发病率之比为2～5∶1；常见的发病年龄在45～70岁，目前报道最年轻的病人只有13岁。
（1）术前护理1、心理护理：由于夹层在胸腹部突然发生剧烈疼痛，使病人感恐惧、紧张，加强心理支持，多与其交流，介绍手术方法、预后及术后护理，使病人产生安全感，消除恐惧心理，主动积极配合手术。
2、取平卧位，绝对卧床休息，严密监测生命体征，保证充足睡眠，避免突然增加腹压的运动如剧烈咳嗽、用力排便和身体大幅度活动，如病人感到腰腹部剧痛、心率快、血压下降等休克症状，立即报告医师，采取紧急措施。
3、控制血压：有效的控制血压在110/80mmHg左右，常用硝酸甘油、硝普钠降血压治疗，能有效的减轻病人的疼痛。
4、减慢心率：控制心率在60-70次/分，可有效的延缓夹层血肿的继续蔓延。
5、下肢血运的观察：定时触摸足背动脉搏动强弱，判断有无组织灌注不良。
6、疼痛护理：应用强效镇痛药吗啡或度冷丁有利于控制血压，防止夹层破裂出血，疼痛持续加重及时告知医生。
7、改善病人营养状态，提供高营养、高热量、高维生素的饮食，多食蔬菜水果及杂粮，少时动物脂肪及高胆固醇食物。
保持大便通畅。
8、急救护理：夹层破裂的危险，保留在48小时之内，留置有效的静脉通路，便于及时有效的给药及抢救。
备齐各种急救用品，使之处于备用状态。
记录24小时出入量。
（2）术后护理1．术后早期卧床休息，采取平卧位；维持血压平稳，防止血压过高致吻合口出血；应用血管扩张剂时多巡视，防止外渗，停药时逐渐减量，以免高血压反跳。
2．注意肢体感觉、运动、血运情况，观察皮肢色泽、温度及桡动脉、足背动脉搏动及充盈度，判断吻合口是否通畅。
3．保持胸腔引流管通畅，观察有无出血、气体排出，有无乳白色半透明的乳糜液流出，必要时测定引流液中是否含有脂肪颗粒。
56例A型主动脉夹层动脉瘤患者的围手术期护理
些 血 管 活 性 药 物 如 肾 上 腺 素 、 巴胺 、 力 农 、 酸 甘 油 、 多 氨 硝 硝
普 钠 等 ， 据 血 压 调 整 其 用 量 。监 测 中 心 静 脉 压 ， 血 容 量 不 根 对 足 的 及 时 补充 有 效 血 容 量 。（ ） ２ 防治 心律 紊乱 。 勤 查 血 气 电 解 质 ， 正 酸 碱 失 衡 ， 持 血 钾 在 正 常 水 平 。本 组 １ 术 后 出 现 纠 维 例
瘤患者 ， 因短 期 内 要 进 行 第 ２次 大手 术 ， 者 心 理 压 力 相 当 大 ， 患
一
开 始 拒 绝 手 术 ， 至 对 医 务 人 员 的话 持 怀 疑 态 度 。我 们 一 方 甚
面 对 患 者 精 心 护 理 ， 一 方 面 充 分 调 动 家 属 的 力 量 ， 家 属 做 另 让
（ 程￣１ｄ１ 病 ４ ）８例 ， 性 ３ 慢 ８例 。３ ２例 有 胸 痛 病 史 。术 前 心 功
能 Ⅱ级 １ ６例 ， Ⅲ级 ２ ９例 ， 级 ｌ 例 。Ｄ ｂ ｋ ｙ分 型 ： Ⅳ ｌ ｅａｅ Ｉ型 ３ ３
平 。 血 压 过低 不 能 维 持 有 效 循 环 ； 压 过 高 可 使 残 留 的 病 变 主 血 动脉 破 裂 ， 易使 吻 合 口渗 血 、 线 撕 脱 。术 后 适 当 静 脉 泵 入 也 缝
２ 结 果
本组患者早 期 生存 ４ ８例 （ ５ ７ ） 死 亡 ８例 （４ ３ ） ８． ， １． 。
３２２ 防治出血 、 血 ．． 渗
Ａ 型 主 动脉 夹层 动 脉 瘤 手 术 后 ， 血 出
术 后 神 志 清 醒 时 间 １ ５ ５ ， 吸机 辅 助 时 间 ８ ３ｈ Ｉ Ｕ 监 ．～ ｈ 呼 ～ ８ ，Ｃ 护时间 ２￣６ｈ ５ ２ 。发 生 各 种 并 发 症 ｌ 例 ， 中 术 后 再 次 开 胸 ｌ 其 止 血 ２例 ， 心 排 血量 综 合 征 ２例 ， 部 感 染 ４例 ， 性 呼 吸 窘 低 肺 急
主动脉夹层围手术期的处理
中图 分 类 号
Ｒ６ ４ ３ ５ ．
文献标识码
Ａ
Ｐ ｒｏ ｅ ａｉｅＴ ｅ ｔ ｎ ｆＡｏ ｔｃＤｉｓｃ ｉｎ ｅｉｐ ｒ ｔ ｒ ａｍｅ ｔｏ ｒｉ ｓｅ ｔ ｖ ｏ
Ｗ ｕｈ ４３ ０ （， Ｃｈｉ ａｎ ０ ６） ｎａ
Ｕ ｎ ｂ ｎ Ｍ Ａ０ ｉ Ｈｏ ｇ ｉ ｇ Ｚ ｆｕ Ⅶｒ ＡＮＧ ｈ ｚｅ Ｌ， Ｃｈ ｏ — Ｚ ｉｖ ｉ Ｕ ａ ｂ
ｉｇ Ｈ Ｕ ａ ｐ ｎ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ Ｃａ ｄ ｏ ａ ｃ ｌ ｒＳｕ ｇ ｒ ｎ Ｘｉ ｏ ｉ ｇ ｐ ｒｍｅ ｔ ｒ ｉ ｖ ｓｕ ａ ｒ ｅｙ，Ｒｅ ｍｉ ｓ ｔ ｌｏ “ ｎ Ｕｎ ｖ
ａ ｒ ｉ ｓ ｅ ｔｏｎ． Ｒｅ ｕｌｓ Ｔｈｅ ｅ ｗ ｅ ｅ ３ ｅ ｒｙ ｈ ｐ ｔ ｏｒａ ｉｙ． Ｔ ｈ ｃ ｍ ｐ ｉａ ｉ ｓ ｉ ｃ ｕ ｄ ｔ ａ ｉ ｎ ｕｒ ｏ ｃ ｄｅｉｉ ｎ ｏ ｔｃ ｄｉｓ ｃｉ ｓ ｔ： ｒ ｒ ａ ｌ ｏｓ ｉａｌｍ ｔ ｌｔ ｅ ｏ ｌｃ ｔｏｎ ｎ ｌ ｄｅ ｒ ｎｓｅ ｔｎｅ ｏｌｇｉ ｆｃｔｉ １ １ ｃ ｓ ｓ，ｃ ｒ ｂ ｏ ａ ｃ ａ ｃｄｅ ｎ ６ ｃ ｓ ｓ ｈｅ ｏｒ ｈ ｇｅ ｏ ｎａ ｔ ｍ ｏｓ ｈｉｈ ｗ ａ ｒ ａ ｅ ｙ ｒ ｏｐ ｒ ｉｎ ｉ ａ ｅ ， ｈｏ ｒ ｅ ｓ ａｅ ｅ ｅ ｒ ｖ ｓ ｕｌｒａｃ ｉ ｎｔｉ ａ ｅ ， ｍ ｒ ａ ｆａ ｓ ｏ ｅ ｗ ｃ ｓ ｔｅ ｔ ｄ ｂ ｅ ｅ ａｔｏ ｎ ５ ｃ ｓ ｓ ａ ｓ ｎｅ ｓ ｉ ａ ｅ ｎ ２ ｃ ｓ ｓ，ｒ ｎａ ａ ｌ ｅ ｉ ａ ｅ ． ｎｃｕｓｏ ｅ ｌｆ ｉｕｒ ｎ １ｃ ｓ ｓ Ｃｏ ｌ ｉｎｓ：Ｓｔｅ ｇｔ ｎｉ ａ ｈ ｓ ｓ ｅ ｍ ｏｎ ｔ ｒｎ ｏ ｕｓｎ ｈｅｎｅ ｖｏ ｙ ｔ ｍ ，ｒ ｓ ｒ — ｒ ｎ ｈｅ ｎｇ ｅ ｃ ｙ ｔ ｍ ｉｏ ｉｇ ｆ ｃ ｉ ｇ ｏｎ ｔ ｒ ｕｓｓ ｓ ｅ ｅ ｐｉａ ｔ ｒ ｎ ｉｃ ｌ ｔ ｒ ｙ ｔ ｍ ，ａｎ ａｎｔ ｉ ｎｇ ｈｏ ｅ ｔ ｓｓ ｐｒ ｖ ｎｔｎｇ ｐ ｓ ｂ ｅ ｃ ｍ ｐ ｉａ ｉ ｓ ａ ｅ ｋ ｓ ｔ ｒｏ ｒ ｔｖｅ ｐ ｔｅ ｔ ｏ ｙ ａ ｄ ｃｒ ｕ ａ ｏ ｙ ｓ ｓ ｅ ｄ ｍ ｉ ａｎｉ ｍ ｏｓ ａ ｉ ， ｅ ｅ ｉ ｏｓ ｉ ｌ ｏ ｌｃ ｔｏｎ ｒ ｅｙ Ｏ ｐｅ ｉ ｐｅ ａ ｉ ａ ｉｎ ｓ
Stanford A 型主动脉夹层外科手术治疗的围手术期护理
Stanford A 型主动脉夹层外科手术治疗的围手术期护理杨梅;杨云英;苏莲花;杨嵩【摘要】To summary the perioperative nursing points of Stanford type A aortic dissection surgery. Observing and nursing of 37 cases of Stanford type A aortic dissecting aneurysm who accepted surgical operation treatments in our hospital. The results showed that 30 patients were discharged,5 patients died of multiple organ failure,2 patients died of low cardiac output syndrome. Strengthen the managements of preoperative vital signs and symptoms. Control the blood pressure,heart rate and pain,have the excellent postoperative system monitoring and nursing. These were the guarantee of success.%总结 Stanford A 型主动脉夹层患者行外科手术治疗围术期的护理要点。
对37例 Stanford A 型主动脉夹层患者在我院行外科手术治疗进行临床观察和护理。
结果30例治愈出院,7例死亡,其中5例死于多器官功能衰竭,2例死于低心排综合征。
加强术前生命体征和症状的监测,控制血压、心率、疼痛,术后精细的系统监测护理是成功的保证。
【期刊名称】《护理实践与研究》【年(卷),期】2015(000)003【总页数】3页(P44-46)【关键词】主动脉夹层;外科手术;护理【作者】杨梅;杨云英;苏莲花;杨嵩【作者单位】510080 广州市广东省中山大学附属第一医院血管外科;510080 广州市广东省中山大学附属第一医院血管外科;510080 广州市广东省中山大学附属第一医院血管外科;510080 广州市广东省中山大学附属第一医院血管外科【正文语种】中文主动脉夹层是主动脉疾病中最常见的灾难性疾病，其死亡率极高，主动脉破裂为其致死的首要原因。
A型主动脉夹层的围术期处理
– 在β受体阻滞剂和或非二氢吡啶类钙通道拮抗剂（ 地尔硫卓）的基础上，加用二氢吡啶类钙通道拮 抗剂（地平类）、ARB、ACEI、利尿剂等
.
艾司洛尔优势
• 超短效的选择性β1-受体阻滞剂 • 减缓心率，降低血压，降低心肌耗氧量的
作用 • 广谱抗心律失常药物 • 常规剂量使用不会引起明显的支气管痉挛
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基本概念
主动脉夹层的病因学
• 主动脉壁中层病变 • 高血压 • 内膜破裂 • 壁间血肿 • 遗传异常 • 妊娠
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基本概念
主动脉夹层病理生理学
• 主动脉破裂 • 主动脉瓣关闭不全 • 器官血运障碍
主主动脉脉夹夹层层致致 冠冠状状动动脉脉断断裂裂
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基本概念：影像学诊断
.
基本概念—A型主动脉夹层治疗现状
• 保守治疗效果差，手术替换为主要治疗手段 • 估计我国每年新发病例在5万人以上 • 全国每年不到500例（＜1%）患者得到有效治疗 • 我国患者与国外的区别：
青壮年居多，发病年龄小15岁，可预期寿命长 就医时间晚，病变广泛，普遍动脉瘤化
数据来源：STS Nation.al Database，spring 2002
A型主动脉夹层的围术期管理
.
基本概念
• 最凶险的心血管疾病 • 绝大部分患者猝死于3天之内
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基本概念
未接受治疗的主动脉夹层患者死亡发生率： p 24小时内死亡率25% p 一周内死亡率50% p 一个月死亡率75% p 一年内死亡率90%
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基本概念 主动脉夹层的分型
.
基本概念
主动脉夹层的分型
镇痛治疗
• 传统常使用吗啡、杜冷丁等治疗，但存在镇痛镇静不充分 、呼吸抑制、药物依赖等副作用。
主动脉夹层围手术期的护理
主动脉夹层围手术期的护理发表时间：2013-06-03T16:32:32.107Z 来源：《医药前沿》2013年第10期供稿作者：方学文彭皓[导读] 主动脉夹层（aortic dissection，AD）是一种来势凶猛、病情变化快、死亡率极高的血管疾病。
方学文彭皓(云南省第一人民医院ICU 650032)【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）10-0220-01 主动脉夹层（aortic dissection，AD）是一种来势凶猛、病情变化快、死亡率极高的血管疾病。
主要是因为主动脉内膜撕裂，血液进入动脉壁内引起。
按Stanford分型法分为A型和B型，前者指夹层累及升主动脉，后者指夹层只累及降主动脉。
治疗的目的主要是预防夹层破裂和延长病人生命。
我院自2012年1月至12月共收治主动脉夹层患者59例，实施手术治疗39例，药物治疗14例，效果满意，现将围手术期护理体会报告如下。
1 临床资料本组59例患者中，男47例，女12例，年龄24～75岁，平均52.9岁。
Stanford A型41例，B型18例。
大部分患者以不同部位难以忍受的疼痛就诊，5例以急腹症收入院，46例有高血压、动脉粥样硬化病史。
经CT、超声心动图或MRA检¬查确诊。
行主动脉部分切除伴人工血管置换术18例，放射介入下覆膜支架腔内隔绝术21例，非手术（药物）治疗14例。
术后高血压21例，肾功能不全6例，低心排综合征及多器官功能衰竭2例，截瘫1例。
死亡8例，其中术前24～48h内因主动脉夹层破裂死亡6例，术后多器官功能衰竭死亡2例，其余经治疗好转痊愈出院。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 一般护理绝对卧床休息，除必要的检查外，禁止搬动。
避免增加胸、腹腔压力的活动，如用力翻身、咳嗽、排便等，保持大便通畅，必要时给予开塞露。
加强生活护理，协助患者进食，易低脂、低盐半流质饮食，避免刺激性食物，选择富含纤维素的食物，预防便秘。
主动脉夹层患者的围手术期护理
主动脉夹层患者的围手术期护理本文总结了20例主动脉夹层患者围手术期的观察与护理，分析护理工作在围手术期中的作用。
术前做好健康教育及心理护理，给予患者镇静、止痛、制动、保持大便通畅及控制高血压等；术后密切观察病情，严格控制高血压、预防感染及栓塞等并发症。
本组中痊愈出院16例，截瘫1例，手术死亡1例，围手术期死亡2例。
主动脉夹层手术难度高、复杂，术后的并发症和病死率较高，围手术期护理是患者手术成功、加快术后恢复的重要环节。
标签：主动脉夹层；围手术期护理主动脉夹层是血液从主动脉内膜产生的破口进入中膜，并沿纵轴方向扩大至主动脉两层膜被剥离的状态，常由于重度高血压、马方综合征、主动脉滋养动脉硬化等原因所致，其特征是起病急、发展快、症状多样复杂、误诊率和病死率高[1，2]，手术是唯一有效的治疗方法。
随着对护理工作认识水平的不断提高，护理工作在降低手术死亡率及并发症中起着十分重要的作用。
1临床资料20例患者中，男14例、女6例，年龄30～72岁，病程2 h～0.5年。
临床表现为突发胸背部剧烈疼痛、胸闷、气促、左上肢麻木等。
按破口位置及夹层累及范围，主动脉夹层可分为DeBakeyⅠ型、Ⅱ型、Ⅲ型，本组DeBakeyⅠ型8例，Ⅱ型9例，Ⅲ型3例，均经彩色超声心动图、CT或MRI确诊。
主动脉夹层一旦确诊，须尽早手术，急性者须行急诊手术。
本组中手术方式有全主动脉弓替换、主动脉真腔内释放象鼻支架、人工血管置换术、Bentall手术、弓部成形术等。
术后并发症，出现截瘫1例；因体位低血压诱发室颤，抢救无效死亡1例；因手术操作时间长，术后发生急性肾功衰竭，死于多器官功能衰竭1例；因吻合口出血，失血过多，术中死亡1例；其余病例康复出院。
2护理2.1术前护理2.1.1心理护理多数患者对疾病和手术均有紧张、恐惧心理；且由于主动脉夹层患者在急性期的首发症状为突发的胸背部剧烈疼痛，难以忍受呈撕裂样、切割样痛，严重者伴有短暂晕厥，给患者造成了烦躁和焦虑心理；且手术危险性大，预后差，许多患者顾虑重重，这些不良的心理活动均会影响患者的休息，导致交感神经过度兴奋血压升高，加重病情；此外，不利的心理还可能影响到机体的免疫功能，使抵抗力降低，对手术治疗产生不利的影响，因此，为消除患者的顾虑，顺利手术，细致的心理护理十分重要：①积极主动与患者多交流、多沟通，针对其心中的顾虑，耐心细致地解释，以消除患者的紧张和顾虑。
复杂型A型主动脉夹层患者再次手术的围术期护理
ｋ ｅ ｙ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｃ ｃ ｅ ｓ ｓ ｏ ｆ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ａ ｏ ｒ ｔ ｉ ｃ ａ ｒ ｃ ｈ ｒ ｅ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｔ ｅ ｎ ｔ ’ ’ ｔ ｒ ｕ ｎ ｋ ” ．
［ Ｋｅ ｙ ｗ ｏ ｒ ｄ ｓ ］ａ ｏ ｒ ｔ ｉ ｃ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ； ａ ｒ ｔ ｉ ｉ ｆ ｃ ｉ ａ ｌ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｖ ｅ ｓ ｓ ｅ ｌ ｓ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ｍｐ ｌ ａ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ； ｓ ｔ ｅ ｎ ｔ ； ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ
Ｌ ｉ Ｈ ｏ ｎ ｇ ，Ｓ ｏ ｎ ｇ Ｌ ｉ ｎ ｇ ，Ｈ ｏ ｕ Ｌ ｉ ｎ ，Ｌ ｕ ｏ Ｑ ｉ ／ ／ Ｍ ｏ ｄ ｅ ｒ ｎ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ，－ ２ ０ １ ４ ，１ ３ （ Ｏ １ ） ： ２ ２ ．
［ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｃ ａ ｉ ｒ ｎ ｇ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ａ ｏ ｒ ｔ ｉ ｃ ａ ｒ ｃ ｈ ｒ ｅ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ｗ ｉ ｔ ｈ
Stanford A型主动脉夹层动脉瘤围手术期护理
期死亡 ， 低心排 综合 症 ， 出血 ， 口感 染各 １ ， 组恢 复顺 创 例 全
利， 均痊愈 出院。 术前护理
一
动脉 压和左室射血速度 ， 是作 用于 主动脉壁形成 主动脉
剥离并使 其扩展 的两个重要 因素 。应尽快控制血压和左心 室
射血 的力量 ， 通过降低 心肌 收缩和减缓左 心室 收缩速度达 到 降低 主动脉 张力 的作用 ， 从而 防止 主动 脉剥离 的进一步扩展 甚至破裂 。理想血 压应控制在 １０～１０ ６ ７ ｍ［ “ ， ０ １／０～ ５ｍ － 血 Ｉ ｇ 压过高可加速动脉内膜 的剥 离 ， 造成血肿破裂出现 大出血 ， 而 血压过低 可影 响重要脏器 的血液供应 出现休克 。常用的降压 药为硝普钠 ， 采用静脉输液泵输入 ， 开始剂量为 ０３— ． ／ ． ０５
床肺科杂志 ，０ ５７ １ ）４ ９— ４ ． ２ ０ ，（ ０ ：３ ４Ｏ
５ Ｊ ｓ ｒ ，ｓａｎ ｎ ＣＢ， ｎ ａｅ Ｌ ｅ １ ａ ｍｅＲＭ ｅＩａ Ｇｏ ｚ ｌｚ Ｃ， ｔａ．Ｔｕ ｅ ｕｏ ｉ ｒａｍｅ ｔ ｂ ｒｌｓ ｓ Ｔｅ ｔ ｎ ｃ
Ｏｕ ｃ ｍｅ ： ｒ ｃ ｙ Ｏｂ ｅ ｖ ｄ Ｔ ｅ ａ ｙ Ｃｏ ｍ－ ｔ ｌ ｄ ｎ ｓｅｅ ｔ ｏ ａ Ｄｉｅ ｔ ｓ ｒ ｅ ｈ ｒ ｐ ｍｐ ｅ ｗｉ ｓ ｙ ａ ｍｉ ｉｔ ｒ ｄ ｌ ｄ ｈｅ
脉瘤患者 ８例 ， 现将 围术期 龄 ３ 女 ５～５ ８岁 ， 均 ５ 平 Ｏ岁 ； 体重
４ ～ ６ｋ， 均 ５ ； ５ ７ ｇ平 ４ｋ 其中有 高血压病史者 ４ ， 氏综合 ｇ 例 马凡 征 ３例 ， 先天性二叶主动脉瓣 １例。急性夹层 ６例 ， 慢性夹层
作者单位 ：２０ ７ 温州 医学院附属第二医院胸科 ３５ ２
急性A型主动脉夹层的围术期处理
好， 心功能 Ｉ Ⅱ ３ 。 结论 积极妥善 的围术期处理是 急性 Ａ型主动脉夹层手术成功的保证 。 、各 例 【 关键词 】 急性 Ａ型主动脉 夹层 ； 外科 ； 治疗 ； 围术期
急 性 Ａ型 主 动 脉 夹层 （ｃｔｔｐ Ａ ａｒｃ ｉ ａｕｅｙｅ ｏｔ ｓ ｉｄ —
化、 肝肾功能 、 凝血功能等 ， 急查血型、 备血。
【 摘要】 目的 探讨急性 Ａ型主动脉夹层的围术期处理。 方法 对 ２０ 年 ４ ～ ０５ ３ ０２ 月 ２０ 年
月急诊外科手术治疗的 ８例急性 Ａ型主动脉夹层患者 的围术期处理进行 回顾性 分析 。男 ７例 ， １ 女 例， 年龄 ３ ～ ３岁 ， ｌ５ 发病至入院时间 １ ５ｈ ～ 。在 ＩＵ内完善术前准备 ， Ｃ 术后重视心 、 、 肺 肾功能保护 ， 防 治多脏器功能不全综合征的发生。 结果 手术死亡 １例。 术后并 发症 ： 心跳骤停 ２ ， 例 低心排 出量综 合征 ６例 。 肺部感染 ２例 ， 多脏器功能不全 ３例 。治愈 ７例 ， 院时 间 ２ ～ ７ 。７例均获随访 ， 住 １５ ｄ 时间 ２５ ～ ２个月 。 １例因霉菌性败血症造成冠状动脉吻合 口破裂 ， 后 ５ ｄ死亡 。 术 ７ 其余 ６例患者生活质量 良
甘肽 、 肝细胞生长因子等。 神经系统并发症 ２ ， 例 采
用头部降温 、 神经营养等治疗。多脏器功能不全者 ３ ， 以山莨菪碱静脉点滴改善微循环 。 例 辅
作者单位 ：３ ０ ０ ４ ０ ７ 广州军区武汉总医院心胸外科
维普资讯 ・Fra bibliotek５ ・ ２
史垦
史者 ５ 例。发病后 ｌ５ 人院， ～ ｈ 其中低血压者 ５ ， 例
最 低 为 ６ ／０ｍ ｇ １ ｍ ｇ ０１３ｋａ ， 巴胺 ０ ｍ Ｈ （ Ｈ ＝ ．３ Ｐ ）多 ４ ｍ
主动脉夹层患者围术期的护理对策
252• 临床护理 •异常及时告知医护人员，实现医护共防；定期检测INR的重要性，当INR＞5时，有可能发生严重出血，通常以INR 2~3为佳；平时食物的选择和宜忌；每天按时给药，并作服药记录；出院患者建议其配偶或子女监督其服药，并制定服药时间表，用手机铃声或打钩的方式提醒自己按时服药。
2.4 出血观察和护理：药物治疗具有个体差异性，出血早期可见瘀斑、牙龈出血、鼻衄等表现，在治疗期间护士随时观察口腔黏膜、鼻腔、皮下有无出血，并注意询问大小便的颜色，查看凝血常规，严密观察有无出血倾向。
对有出血倾向者，应着柔软棉质衣裤，擦洗皮肤宜轻柔，尽可能减少注射次数，静脉采血时选择明显的血管，动作迅速一针见血，采集的血液立即缓缓注入专用试管轻轻摇匀，以免溶血影响检验结果的准确性[4]。
2.5 饮食护理：华法林影响维生素K依赖的Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ凝血因子的合成，因此食物中维生素K的摄入和吸收会影响华法林的疗效。
由于他受饮食、用药、出血不良反应等诸多因素限制，实际使用率低，护理人员应增强患者的遵医行为，避免使用影响华法林疗效的药物（如胺碘酮、甲硝唑、奥美拉唑、复方新诺明和利尿剂等），为了维持华法林稳定的抗凝强度，患者应控制富含维生素K食物（绿茶、菠菜、洋葱、胡萝卜等）的摄入量，另外，应尽量避免过量饮酒增加华法林出血的风险。
饮食搭配应每天相对固定，避免波动太大，以免抗凝不足引起栓塞或抗凝过度导致出血。
2.6 用药的护理2.6.1 严格掌握用药指征，避免药物不良反应。
老年人对华法林特别敏感，极易诱发出血。
因此要每周监测INR，及时调整华法林的剂量[5]。
研究表明，患者用药后个体差异甚大。
患者自身因素如肝功能异常、维生素K摄入减少、其他药物影响、原有基础疾病均可加重出血的风险，所以协助医师在使用该药前认真做好评估，详细询问病史，了解患者的情况，尽量避免不良反应的发生。
2.6.2 重视药物不良反应。
老年人华法林抗凝初始量应从小剂量开始，逐渐增量。
加速康复外科在主动脉夹层患者围术期的护理
加速康复外科在主动脉夹层患者围术期的护理主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，围手术期护理对于患者的康复非常重要。
加速康复外科在主动脉夹层患者围术期的护理中，首先要注意及时监测生命体征，确保患者安全。
一、手术前准备工作1、对患者进行全面的身体检查，针对患者的具体情况进行相关检查，如心电图、动脉血气分析、胸部CT等。
2、进行抗凝药物管理。
主动脉夹层患者在手术前需要接受一定的抗凝治疗，以防止血栓形成。
抗凝治疗可以使用肝素，也可以使用华法林等口服抗凝药物。
护理人员要严格按照医嘱进行药物管理，定时监测患者的凝血状态。
3、营养支持。
术前应给予患者充足的营养支持，使患者体力充沛，有利于手术后的恢复。
4、心理疏导。
因为主动脉夹层是一种比较严重的疾病，患者的心理状态容易受到影响。
护理人员要进行心理疏导，减少患者的紧张情绪。
二、手术中护理1、严格控制患者的麻醉深度，在手术过程中监测患者的生命体征。
2、根据手术情况，及时给予输血、纠正酸碱平衡失调等。
3、维持患者的生命体征平稳，避免术中出现围术期并发症，如低血压、高血压等。
1、监测患者的生命体征变化。
术后护理工作要重点关注患者的生命体征，定时检查患者的体温、呼吸、血压、脉搏等指标变化。
2、定期更换伤口敷料，防止感染。
4、协助医生给予必要的药物治疗，如抗生素、镇痛药等。
5、进行康复训练。
术后患者需要逐步进行康复训练，护理人员需要指导患者逐渐增加锻炼强度。
综上所述，加速康复外科在主动脉夹层患者围术期的护理中，需要将患者的生命安全放在第一位，以严密的监测和及时的护理为基础，为患者提供全方位的护理保障。
同时，通过给予充足的营养支持、心理疏导、康复训练等措施，促进患者尽快康复。
整体护理对急性Stanford A型主动脉夹层(AAAD)患者围术期干预效果观察
·临床护理·通信作者：陈春燕，Ｅ ｍａｉｌ：９７２３９０８８１＠ｑｑ ｃｏｍ整体护理对急性ＳｔａｎｆｏｒｄＡ型主动脉夹层（ＡＡＡＤ）患者围术期干预效果观察陈春燕 原建文 陈夏斐广州市第一人民医院心脏大血管外科（广州５１０１８０） 【摘 要】 目的 急性ＳｔａｎｆｏｒｄＡ型主动脉夹层（ＡＡＡＤ）患者往往需急诊手术，以挽救其生命。
手术通常存在高风险。
术后常见并发症包括：神经系统、呼吸系统、胃肠道、肝、肾脏等多器官系统的功能障碍，以及全身感染，其使得术后过程更加复杂。
因此，围术期护理极为重要。
方法 ２０１６年２月—２０１８年２月，共完成了２４例ＡＡＡＤ患者的手术。
术前所有病人收治科室ＩＣＵ。
手术方式为Ｂｅｎｔａｌｌ＋Ｓｕｎ＇氏术。
围术期，对患者随机分组进行密切观察和护理。
Ａ组：常规组（ｒｏｕｔｉｎｅｎｕｒｓｉｎｇ）：对患者给予常规护理；Ｂ组：整体组（ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄｎｕｒｓｉｎｇ）：除了常规的基本护理外，加强了围术期镇静、镇痛和术后并发症的专业化的整合护理。
结果 两组共２４例成功完成了手术。
两组术前资料比较，无显著差异。
整体护理组ＩＣＵ停留时间和住院时间短于常规组（Ｐ＜０ ０５）；护理满意度、生活质量比较，整体组患者优于常规组（Ｐ＜０ ０５）。
结论 护士提供的围术期专业化技术的整体护理，可改善患者围术期的治疗效果，促进康复。
【关键词】 主动脉夹层；围手术期；常规护理；整体护理 ＤＯＩ：１０ ３９６９／ｊ ｉｓｓｎ １０００－８５３５ ２０１８ ０５ ０３１ 急性ＳｔａｎｆｏｒｄＡ型主动脉夹层（ａｃｕｔｅｔｙｐｅＡａｏｒｔｉｃｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ＡＡＡＤ）手术范围大，涉及主动脉根部（甚至主动脉瓣）、弓部及头臂血管、胸降主动脉，一直是心血管外科极为凶险的疾病［１］，围术期可出现各种并发症，甚至死亡，住院死亡率高达１５％。
如何及时预防和正确护理各种并发症，尤其重要。
本文总结了我院心脏大血管外科２０１６年２月—２０１８年２月２４例ＡＡＡＤ患者的围术期分组护理的经验，考察整体护理对ＡＡＡＤ患者围术期干预效果。
动脉夹层在围术期的血压管理要点、降压治疗可选药物、降压目标与心率目标及尼卡地平治疗发挥作用
动脉夹层在围术期的血压管理要点、降压治疗可选药物、降压目标与心率目标及尼卡地平治疗发挥作用高血压是主动脉夹层患者的主要病因，严格控制心率和血压，减轻主动脉剪应力，降低主动脉破裂风险是主动脉夹层治疗方案重中之重。
围术期收缩压应控制在100—120 mmHg,心率应控制在60次/分左右,应在防止动脉破裂和出血的前提下，维持重要器官灌注。
主动脉夹层在围术期血压管理要点A1：主动脉夹层围手术期治疗要点有三个，降压，降心率及镇痛。
降压目标是快速持续稳定控制在 100～120 mmHg，可选用钙通道阻滞剂（CCB）类等降压药物。
心率控制在60bpm左右，可选用β受体阻滞剂。
镇痛治疗，主动脉夹层患者通常经历剧烈疼痛，从而反射性升高血压和心率，在应用降压和控制心率的药物同时，使用镇痛药物，三管齐下，保证主动脉夹层患者围手术期安全。
Stanford A 型患者首选手术治疗，Stanford B 型患者可以使用药物治疗或腔内支架介入治疗。
复杂夹层可以考虑杂交手术。
主动脉夹层围手术期治疗降压治疗。
在围手术期间，控制性降压非常重要，以减少主动脉破裂风险。
采用药物治疗，例如钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、或硝酸酯类药物降低血压。
监测血压。
在围手术期间需要密切监测患者的血压，以确保血压稳定在目标范围内。
常见监测方法包括无创性血压监测和动脉内血压监测。
心率控制。
除降压治疗外，控制心率也是围术期主动脉夹层管理的一部分，会使用β受体阻滞剂等药物来控制心率，以减少主动脉壁应力。
术后管理和随访。
除围术期的血压管理，术后的管理和随访也非常重要。
医生会根据手术的成功与否、术后主动脉形态、并发症风险等因素来确定术后的血压管理策略。
降压目标和心率目标对于急性主动脉夹层的患者，应将血压降至维持循环灌注所需的最低血压值，目标收缩压<120 mmHg，心率< 60 次/min。
Stanford A 型患者应更积极地将心率、血压控制在上述达标水平，在此基础上尽快进行外科手术治疗。
StanfordA型主动脉夹层动脉瘤38例围术期护理
音。 ４ 小 结
做好脑疝 发作 的抢 救工作 ， 同时加强健康教育工作 ， 获得患者
和家属 的配合 。制定针对性 、 可行性 的护理计 划 ， 通过对 患者 帮助 、 指导 、 教育 、 训练 ， 使其 最大 限度恢 复 自理 能力 ， 整其 调
肺癌脑转移发生率为 １ ％ ～ ８ … 。肺组织 由于具有丰 ２ ３％
病史 。３ ８例患者均为急性发作 ， 突发胸痛 史 ； 例患者 假腔 有 Ｉ 累及 肾动脉 ， 术前 出现 肾功 能损害 。所 有患 者术前 均无 脑供
血不足表现 。入院后经超声心动图 、 Ｉ ＭＲ 或增 强 Ｃ Ｔ检查确诊 为 ｓａ ｒ Ａ型主动脉夹层动脉瘤 。 ｔ ｄ 山 １ ２ 手术方法 患者均在全麻 下取仰卧位 ， ． 胸部正 中切 口， 游离 弓部三大分支血管 ， 建立体外循 环 ， 经右 上肺静脉行 左心 引流 。阻断升主动脉 ， 心脏停跳后 ， 主动脉近端行 Ｂ ｎａ 术或 ｅｔ ｌ ｌ 升 主动脉置换。待鼻 咽温度 降至 ２ ２℃ 、 温降 至 ２ ２ 肛 ２～ ５℃ 后， 选择性脑灌注 ， 在左 锁骨下 动脉 以远横 断 主动脉 ， 支架 带
引流量最高达 ６３０ｍ ， 均 ２７ ０ｍ 。肠蠕动恢复 时间平均 ７ ｌ平 ８ ｌ
为 ４ ． 。术后血流动力学指标波动较 大 ｌ 例 ， 吸机 辅助 ３６ｈ ２ 呼
呼吸时间 ＞ ４ｈ５例 ， ２ 一过性 。 肾功能不 全 ２例 ， 出现精神 症状 ３例 ， 脑梗死 １例 ， 血糖升高 ２ Ｏ例 ， ｘ线检查 ： 肠涨气 ２例 、 胸 腔积液 ８例 、 气胸 ２例 、 肺不张 １ 、 例 肺纹理增 强 ７例 。均有术
生活行为 向健 康转 变 ， 延缓病 情进 展 ， 助其适应 现状 ， 持 帮 保
主动脉夹层围手术期护理
ｌ ３ ７
护 士进修 杂 志 ， ２ ０ ０ ７ ， ２ ２ （ １ １ ） ： １ ０ ３ ８ — １ ０ ３ ９ ． ［ ２ 】 谢 东 阳， 周爱 琴 ， 钟一鸣， 等． Ｐ Ｃ Ｉ 术后 复视 并 小脑 出血 死亡 １ 例 『 Ｊ ］ ． 广 东 医学 ， ２ ０ １ ０ ， ３ １ （ ２ ０ ） ： ２ ６ １ ２ ． 『 ３ １ 冯 秀琴 ， 吕俊 芳． ３ ４ 例 颅 内血 肿 术后 昏迷 期 护 理体 会 ［ Ｊ ］ ． 临床 和
护 士进修 杂 志 ， ２ ０ ０ ２ ， １ ７ （ １ １ ） ： ８ ４ ６ — ８ ４ ７ ．
主动脉 夹层 围手 术期 护理
刘 美 兰
摘 要： 目的 ： 探 讨主 动脉 夹层行 主动脉 弓置换＋ 象鼻 支架 手术 、 降主 动脉 覆膜 支架置 入术 治疗 围手 术期 护理 理念 。方法 ： ９ 例Ｓ ｔ ａ ｎ ｆ ｏ ｒ ｄ Ａ 型 主动 脉 夹层７ ２ ． ３ ９ 例Ｓ ｔ ａ ｎ ｆ ｏ ｒ ｄ Ｂ 型 主动 脉 夹层 患者分 别进 行 主动 脉 弓置 换＋ 象鼻 支架 手术 、降主 动脉 覆膜 支架置入 术 并给 予针 对 性 和 前 瞻性 护理 。 结果： ４ ８ 例 患者均 顺利 完成 手 术 ， 除１ 例死亡外， 均痊 愈 出院。 结论 ： 术前 注意 心理 疏导 ， 控 制 血压 、 控 制心 率、 止痛， 观 察 意识 、 尿量、 心电、 血 氧饱 和度 ， 血糖 监测 ； 术 后行 血液 动 力 学、 肾功 、 肝 功、 肺 功 能、 神 经 系统监 测 ， 有 利 于主动 脉 夹层 患者痊愈 出院 。
２ ０ １ ４年 １ 月
压， 检 查血 小板 计数 、 血 小板 凝集 率 ， 查 血红 蛋 白、 凝 血 功 能等 ， 凝 血 功 能明显 异 常时 ， 可适 当输 注 血浆 、 血小 板等 以改 善 出血 情 况 ； 出血 量较 大 或 已经 出 现 昏迷 等情 况 时 ， 可 考虑 行 手 术治 疗 ， 包 括 开颅清 除术 和微 创 清除 术等 。 及 时 而正确 的手 术 是挽 救患 者生 命 的关键 ， 而术 后 合理 完善 的护 理是 患者 治愈 康 复 的保 障 。尤其 患 者 病情 比较 危急 ， 病 情变 化快 ， 应 加 强术 前评 估 ， Ｐ Ｃ Ｉ 术 后病 情 观 察， 脑 室外 引 流 管 的护 理 ， 预 防并 发 症 ； 出 院 时做 好 出 院指 导 ， 做 到避 免诱 凶 、 早期 发 现 、 早 期 治疗 ， 尽 最 大 可能 减 轻 患者 痛 苦 ， 提 高患 者的 生存质 量 。 参考 文献 『 １ １ 蔡 秀华 ， 陈 贤娣 ． 心 血 管介 入 诊 疗 术后 血 管并 发 症 的护 理 对 策
主动脉夹层患者围手术期管理最佳证据总结
主动脉夹层患者围手术期管理最佳证据总结主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，多数情况下需要进行手术治疗以保证患者的生命安全。
然而，术前、术中以及术后的围手术期管理对于主动脉夹层患者的康复非常重要。
本文将总结关于主动脉夹层患者围手术期管理的最佳证据，旨在为临床医生提供实践指导和决策支持。
首先，在术前的围手术期管理中，正确的评估患者的病情和整体健康状况至关重要。
医生需要详细了解患者的病史、症状以及相关检查结果，对患者的术前准备提供科学依据。
此外，正确处理患者的心血管疾病风险因素，如高血压、高血脂等，有助于术后康复和降低围手术期的并发症风险。
其次，在术中的围手术期管理中，合理的麻醉管理和手术操作对于患者的康复至关重要。
专业的麻醉医生应根据患者的病情和手术需要，选择合适的麻醉方式，并密切监测患者的生命体征。
手术操作方面，专业的外科医生需要熟练掌握相应的手术技术，避免术中出现意外情况，如动脉穿孔或主动脉破裂等。
最后，在术后的围手术期管理中，早期的有效抗感染措施和密切的监测至关重要。
术后首先要积极预防和治疗感染，并保持患者的呼吸道通畅。
其次，严密监测患者的心率、血压、呼吸等生命体征，及时发现并处理术后出现的并发症。
此外，给予患者足够的病理生理支持和有效的镇痛治疗，可以缓解术后疼痛，提高患者的生活质量。
综上所述，主动脉夹层患者围手术期管理是一项复杂且关键的工作，需要多学科医生的协作与配合。
准确的术前评估、合理的麻醉管理和手术操作以及术后的密切监测和综合治疗，可以最大程度地保证主动脉夹层患者的康复和生命安全。
然而，需要注意的是，本文仅总结了主动脉夹层患者围手术期管理的最佳证据，实际临床工作中应结合个体化治疗，根据患者的具体情况进行综合考虑和判断，以达到最佳的治疗效果综合考虑，主动脉夹层患者围手术期管理的关键在于术前准确评估、术中合理麻醉管理和手术操作、术后早期有效抗感染措施和密切监测。
多学科医生的协作与配合是保证患者康复和生命安全的关键。
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2021/3/26
4
基本概念
主动脉夹层的分型
§De Bakey ： I / II / III a / b §Stanford ： A / B
2021/3/26
5
基本概念：A型夹层内膜破口部位分布
2021/3/26
6
基本概念
• 急性期 发病2周之内 症状重 病死率极高（ 超过50%患者死亡）
• 亚急性期 发病2周到2个月 • 慢性期 发病2个月以上
A型主动脉夹层的围术期管理
2021/3/26
1
基本概念
• 最凶险的心血管疾病 • 绝大部分患者猝死于3天之内
2021/3/26
2
基本概念
未接受治疗的主动脉夹层患者死亡发生率： p 24小时内死亡率25%
p 一周内死亡率50%
p 一个月死亡率75%
p 一年内死亡率90%
2021/3/26
3
基本概念 主动脉夹层的分型
2021/3/26
28
降压注意事项
• 血压以降至能够足够维持心、脑、肾等重要脏器灌注的 最低水平，合并有主动脉大分支阻塞的高血压者降低血 压后可使缺血加重，不可采用过度降压；
• 对血压不高的病人，也不宜降压治疗，但可使用β-受 体阻滞剂以降低心肌收缩力。
2021/3/26
29
药物选择
• 首选静脉给药 • β-受体阻滞剂+血管扩张剂
A型主动脉夹层ESC指南推荐急诊手术(I B)
2021/3/26
7
基本概念
主动脉夹层的病因学
• 主动脉壁中层病变
• 高血压
• 内膜破裂
• 壁间血肿
• 遗传异常
• 妊娠
2021/3/26
8
基本概念
主动脉夹层病理生理学
• 主动脉破裂 • 主动脉瓣关闭不全 • 器官血运障碍
主主动脉脉夹夹层层致致 冠冠状状动动脉脉断断裂裂
• 理想目标（病情允许，患者能耐受）
BP 100-120mmHg，HR 60-80bpm（I B） • 慢性主动脉夹层患者，严格控制血压＜130/80mmHg（I C）
2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases .Eur Heart J,2014,29(pii):ehu281
镇痛治疗
• 传统常使用吗啡、杜冷丁等治疗，但存在镇痛镇静不充分 、呼吸抑制、药物依赖等副作用。
• 舒芬太尼（0.5μg/kg/h),蓄积小，镇痛充分
• 瑞芬太尼分布容积小，不依赖肝、肾代谢，无蓄积作用， 停药10～20min就可以完全消失,可以考虑用于肝、肾功能 衰竭的患者和长期机械通气后撤离呼吸机前的准备；输注 速度0.05 μg/(kg·min)。
– 艾司洛尔/乌拉地尔+硝普钠/硝酸甘油
• 合理联用口服降压药物
– 在β受体阻滞剂和或非二氢吡啶类钙通道拮抗剂（ 地尔硫卓）的基础上，加用二氢吡啶类钙通道拮 抗剂（地平类）、ARB、ACEI、利尿剂等
2021/3/26
30
艾司洛尔优势
• 超短效的选择性β1-受体阻滞剂 • 减缓心率，降低血压，降低心肌耗氧量的
2021/3/26
9
基本概念：影像学诊断
2021/3/26
10
基本概念—A型主动脉夹层治疗现状
• 保守治疗效果差，手术替换为主要治疗手段 • 估计我国每年新发病例在5万人以上 • 全国每年不到500例（＜1%）患者得到有效治疗 • 我国患者与国外的区别：
青壮年居多，发病年龄小15岁，可预期寿命长 就医时间晚，病变广泛，普遍动脉瘤化
2021/3/26 数据来源：STS National Database，spring 2002 11
主动脉夹层 手术治疗原则
减少主动脉破裂的风险 改善器官供血
2021/3/26
12
手术适应证
Stanford A 型 主动脉夹层 手术为主
Stanford B 型 主动脉夹层
破裂征象 血运障碍 主动脉直径持续增大或局限性隆起
术前
术后
2021/3/26
21
内膜破口位于降主动脉
支架象鼻手术前 / 后主动脉造影
2021/3/26
22
升主动脉与弓替换＋支架象鼻技术
l复杂型A型夹层 l介入治疗失败 lB型夹层合并心脏 根部 升弓部病变
10 cm
2021/3/26
23
术前治疗原则
• 药物缓解镇痛（I C）
镇痛为先的镇痛镇静方案；
2021/3/26
25
合理选择镇静药物
2013 PAD指南建议应用非苯二氮类药物 （右美托咪定或丙泊酚）（推荐级别1A）
镇静优点： 1.产生类似于正常生理睡眠的镇静方式 2.协同增强阿片类药物的镇痛作用 3.无呼吸抑制，适合于非机械通气患者 4.具有中枢性抗交感作用，降低因强应激导致的交感 兴奋，降低代谢和氧需氧耗
• 降压！！(I C)
尽快降至可耐受低限；
• 降低心率及心肌收缩力
β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂的合理应用。
2021/3/262014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases .Eur Heart J,2014,29(pii):ehu22481
作用 • 广谱抗心律失常药物 • 常规剂量使用不会引起明显的支气管痉挛
2021/3/26
26
高血压与主动脉夹层关系
• 是主动脉夹层重要病因之一 • 主动脉夹层75%合并高血压 • 血压增高时主动脉中层受力最大 • 高血压室内压变化率（dp/dtmax）越大，夹层越
易发生和进展ຫໍສະໝຸດ 2021/3/2627
降压原则
• 保证脏器灌注 • 迅速降低血压、心率
– 10min内降至BP<140/90mmHg，心率<90bpm
2021/3/26
16
内膜破口位于主动脉弓 全主动脉弓替换术
2021/3/26
17
内膜破口位于主动脉弓 全主动脉弓替换术
2021/3/26
18
内膜破口位于降主动脉 象鼻手术
2021/3/26
19
内膜破口位于降主动脉 支架象鼻手术
2021/3/26
20
内膜破口位于降主动脉
支架象鼻手术前、后CT影像
2021/3/26
13
基本方法
Stanford A 型主动脉夹层
麻醉
气管插管静吸复合麻醉 体外循环
动脉插管 股动脉 / 腋动脉 静脉插管 右心房 / 腔静脉 / 股静脉 左心引流 主肺动脉 / 肺静脉
2021/3/26
14
基本方法 股动脉 / 腋动脉插管技术
2021/3/26
15
手术治疗方法简介