老年主动脉夹层患者围手术期护理

监护 ， 陌生 的环境 ， 加 了 患者 的紧 张 情绪 ， 增 治疗 依
从 性 差 。 因 此 ， 除 老 年 患 者 紧 张 焦 虑 情 绪 ， 利 于 消 有 提 高治 疗效 果 。 ２ １ ２ 严 密 监 测 和 控 制 血 压 ．．
常规 全 身麻 醉 ， 部 正 中 切 口 ， 开 胸 骨 ， 吊 胸 锯 悬
（ 温 ５ 升 ５～ ９ ｍｉ ） 开 放 升 主 动 脉 阻 断 钳 ， 温 ５ ｎ ， 鼻 ３ ℃， Ｏ 电击 除颤 心脏 复跳 。复温 满意 、 环稳定 后停 循
机 撤 管 ， 精 蛋 白中和肝 素 ， 规止 血关胸 。 鱼 常
２ 护 理 ２ １ 术 前 护 理 ．
２ １ １ 心 理 护 理 ． ．
本组患 者男 ６ ５例 ， １ 女 ７例 ， 龄 ５ ～ ７ 年 ６ ５岁 ， 平 均年 龄 ６． ３ ２岁 。 发 病 至 入 院 时 间 ３ ～ ６ ｄ 平 均 ｈ ０ ，
５ｈ ｌ 。合并 高 血压 ７ １例 、 尿 病 １ 糖 ０例 、 侧 胸 腔 积 左
液 １ ４例 、 脉 粥 样 硬 化 ２ 动 ５例 。 突 发 剧 烈 胸 背 腹 疼 痛 ５ ２例 ， 分 患 者 向左 肩 部 放 射 ； 者 表 现 大 汗 淋 部 患 漓 、 色 苍 白 、 促 、 晕 、 心 、 吐 等 心 衰 症 状 １ 面 气 头 恶 呕 ２ 例 ； 厥 ２例 ； 现 双 侧 肢 体 血 压 不 对 称 １ 昏 出 ６例 。 累
高血压 是 主动脉 夹层 最常 见 的致病 因素 。血 流
搏 动 增 强 和 左 室 射 血 频 率 增 加 对 动 脉 血 管 壁 的 冲
心包 ， 肝素 化 。经升 主动 脉插供 血 管 、 心耳 插二 级 右 管引 流建立 体 外循 环 。降 温过 程 中游 离 无 名 静 脉 、 头臂 干 、 颈 总 动 脉 及 左 锁 骨 下 动 脉 ， 咽 温 降 至 左 鼻
中国临床护理 ２ １ ０ ０年 ３月 第 ２卷 第 ２期 Ｃ ｉｅ ｅＣ ｉｉ ｌ ｒｉ ｇ Ｍａｃ ０ ０ Ｖｏ． ， ． ｈｎ ｓ ｌ ｃ ｎ ａ Ｎｕ ｓ ， ｒ ｈ ２ １ ， １２ Ｎｏ ２ ｎ
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老年 主 动 脉夹 层 患者 围手术 期 护 理
Ｐｅ ｉ ｅｒ ｔｖｅ ｎ ｓｉｇ ｏｆｅｌ ｅｒｙ ｐａ ｉ ｔ ｉｈ ａ ｔｃ ｄｉｓ ｃ ｉ ｒｏｐ ａ ｉ ｕｒ ｎ ｄ ｌ ｔｅｎ ｓ ｗ ｔ ｏｒ ｉ ｓ ｅ ｔｏｎ
及胸 主动 脉 ２ ２例 ， 、 主动 脉 均 受 累 ６ 胸 腹 Ｏ例 ； 层 夹
外 径 ３ ０ ５ ８ Ｉ ， 均 ３ ４ ｍ。 术 前 心 功 能 （ — ． ～ ． Ｃ ｌ平 ｌ ．ｃ ＮＹ
ＨＡ 分级 ） Ｉ ４ Ｉ 级 ０例 ， Ⅲ级 ３ ｌ例 ，Ｖ 级 Ｉ Ｉ １例 。本 组患 者均经 Ｃ 或磁 共振 成像 （ Ｔ ＭＲＩ检 查 明确 诊 断 ） 及病 变范 围 。心胸 比率 ０ ５ ～０ ７ ， 电图检 查 有 ．０ ．０心
欧 阳丹
作 者 单 位 ： ３ ０ ０ 武 汉 ， 汉 大 学 人 民 医 院 心 ｍ 管 外 科 ４０６ 武
【 键词】 主动脉夹层 ； 关 围手 术 期 护理 ｄ ｉ１ ３ ６ ／ ．ｓｎ． ６ ４ ３ ６ ． （ ０ ０ １ ｏ ： ０ ９ ９ ｊ ｉｓ １ ７ —７ ８ ２１ ． ２ ０ ７ １
急症 ， 如不 及 时抢救 和积 极治 疗 ， 病死率 高 。而 老年
患者 体质 较差 ， 官 功 能 随 年龄 的增 长 而 退 化 。 因 器
此， 做好 老年 主动脉 夹层 患者 围手术期 护理 ， 其康 对
复至 关 重 要 。我 科 ２０ ０ ５年 １月 一 ２ ０ ０ ８年 ９月 ， 共
主动 脉夹层 是 血 液 渗 入 主 动脉 壁 内膜 ， 其 中 将
层 分 开 所 形 成 的 夹 层 血 肿 ， 主 动 脉 壁 病 变 的 重 要 是
心 包 内 置 冰 屑 。逐 步 减 小 流 量 至 停 循 环 ， 低 位 ， 头 阻 断 头 臂 干 、 颈 总 动 脉 、 锁 骨 下 动 脉 起 始 部 ， 颈 左 左 左 总 动 脉 与 左 锁 骨 下 动 脉 之 问 斜 形 切 口切 开 主 动 脉 前 壁 。 术 中探 查 见 破 口 位 于 降 主 动 脉 起 始 部 前 壁 １ ６ 例 ， 侧壁 ４ 外 ２例 ， 壁 １ 后 ７例 ， 侧 壁 ７例 。将 国 产 内 Ｃ ） Ｒ（ＮＵＳ术 中 支 架 系 统 插 入 降 主 动 脉 真 腔 ， 闭 破 封
Ｔ 波或 ＳBaidu Nhomakorabea段 异 常 者 ３ Ｔ ４例 。 左 室 射 血 分 （ Ｆ） Ｉ ＶＥ
０ ２ ～ ０ ６ ， 均 （． ５ ０ ３ ） 。 ．９ ． ５平 ０ ４ ± ．２ 分 １ ２ 于－ 方 法 ． 术
因 老 年 患 者 情 绪 易 波 动 ， 脉 夹 层 起 病 急 、 情 动 病 重 ， 往 烦 躁 不 安 、 慌 、 惧 ， 院 后 立 即 进 监 护 室 往 惊 恐 入
收 治 老 年 主 动 脉 夹 层 Ｄｅ ａ ｅ Ｉ 患 者 ８ Ｂ ｋｙＩ Ｉ ２例 ， 不 以 同方 式实施 手术 治疗 ， 果满 意 。 效
１ 临 床 资 料
口。６例 夹层 破 口靠 近 左 锁 骨 下 动 脉 开 口， 其 完 将 全 封 闭 。支 架人 工血 管近 端 ４０ ｒ ｌ ｅ 连续缝 合 ｐｏｅ 线 ｎ
前 壁 大 半 周 、－ｐ ｏｅ ｅ间 断 缝 合 后 壁 与 主 动 脉 壁 ３０ ｒｌｎ 固 定 。 毛 毡 片 置 于 主 动 脉 壁 外 侧 ， ｐｏｅ ｅ线 连 ３０ ｒ ｌ ｎ 续 水 平 褥 式 缝 合 主 动 脉 切 口 ， 渐 恢 复 流 量 ， 管 排 逐 血 气， 放 Ｐｔ 开 ｏｓ钳 ， 续 缝 合 加 固 ， 结 。 缓 慢 复 温 连 打