幼儿园幼儿信息采集表
幼儿园幼儿信息采集表
编号填写说明1曾用名必填，以户口簿为准2必填，以户口簿为准，单选，打“√”3必填，单选，打“√”4必填，单选，打“√”5必填，按证件如实填写6必填，以户口簿为准7必填，以户口簿为准，“？族”8必填，以户口簿为准，单选，打“√”9必填，请填写“省市区县”，如：安徽省合肥市高新区（学校在导入时请转换编码）10必填，以户口簿为准，“XX派出所”，如：高新派出所11必填，请填写“省市区县”，如：安徽省合肥市高新区（学校在导入时请转换编码）12必填，请填写“省市区县”，如：安徽省合肥市高新区（学校在导入时请转换编码）13必填，单选，打“√”14必填，单选，打“√”15必填，单选，打“√”16必填，单选，打“√”（港澳台侨类幼儿无大陆身份证的可暂不填写身份证号）17必填，单选，打“√”18根据实际情况填写关系与幼儿关系姓名请根据实际情况填写单位请根据实际情况填写电话请根据实际情况填写民族请根据实际情况填写户口所在地请根据实际情况填写20必填，填写家庭的详细住址21必填，单选，打“√”22必填，单选，打“√”*家庭成员是否建档立卡□是 □否族 族 省 市 县（区、市）省 市 县（区、市）*家庭住址*家庭情况□正常 □低收入户 □外籍生 □外籍配偶子女 □教职员子女 □单亲 □隔代教养□家长身心障碍 □家长身心障碍重度 □孤儿院家庭基本信息父亲母亲19*港澳台侨□否 □香港同胞 □香港同胞亲属 □澳门同胞 □澳门同胞亲属 □台湾同胞□台湾同胞亲属 □华侨 □侨眷 □归侨 □归侨子女 □归国留学人员 □非华裔中国人□外籍华裔人 □外国人 □其他*健康状况□健康或良好 □一般或较弱 □有慢性病 □残疾特长*独生子女□是 □否*是否孤儿□是 □否*是否烈士或优抚子女□是 □否*户口所在地派出所派出所*籍贯地 省 市 县（区、市）*出生地 省 市 县（区、市）*民族 族*户口类型□农业户 口非农业户口*户口所在地 省 市 县（区、市）*身份证件类型□无 □居民身份证 □香港特区护照/身份证明 □澳门特区护照/身份证明□台湾居民来往大陆通行证 □境外永久居住证*身份证件号码*出生日期 年 月 日幼儿基本信息*姓名*性别□男 □女*血型□未定血型 □A血型 □B血型 □AB血型 □O血型 □RH阳性血型□RH阴性血型 □HLA血型 □其他血型 □未知血型幼儿信息采集表填表说明：1、该表由幼儿或家长填写，请使用正楷字清楚填写；2、标有*号的项目为必填内容，家庭成员请根据实际情况填写；3、籍贯地、出生地、户口所在地，学校在制作幼儿导入模板时，需转换成6位数行政区划编码。
幼儿基本信息采集表(家长填写)
填表人： 填表日期：
第9项身份证类型是指幼儿的身份证件类型，【“黑户”问题】没有身份证的孩子，在第9项身份证件类型中选择“无”就不用录入第10项身份证号。
但是第9项选择“无”后必须填写第11、12 、13项。
监护人指的是幼儿的父母，若父母不在身边的，填写爷爷奶奶也行。
第20项是否进城务工人员随迁子女：是指进城务工人员，其子女跟随父母来到城市。
第17项入园日期：可以空着，由幼儿园填写。
第7项港澳台侨：可以空着，不用填写。
第22项残疾幼儿类别：不属于残疾儿童的，可以空着，不用填写。
第20项是否进城务工人员随迁子女：是指进城务工人员，其子女跟随父母来到城市。
第17项入园日期：可以空着，由幼儿园填写。
第7项港澳台侨：可以空着，不用填写。
第22项残疾幼儿类别：不属于残疾儿童的，可以空着，不用填写。
第26项是否接受资助：是指按照《财政部，教育部关于建立学前教育资助制度的意见》（财教【2011】410号）要求和各地制定的实施方案，该幼儿为地方政府确定的应资助幼儿。
本项包括国家，学校和社会资助幼儿。
幼儿园在园儿童基本信息采集表
幼儿园在园儿童基本信息采集表
幼儿相片粘贴处
编号:
姓名
性别
出生年月
出生地籍贯民族来自户口性质是否烈士或优抚子女
健康状况
过敏食物
曾患过的疾病
过敏药物
特殊告知事项及要求
户籍所在地
省市区（市/县）镇
出生证号码
幼儿证件号码
户籍类别
□深圳户籍口非深户籍口港澳籍口台籍口外籍（请填写国籍）
入学情况
入学日期
申请年级
分配班级
就读方式
□全日制口寄宿制
父母（或监护人）
姓名
与儿童关系
工作单位
联系电话
是否深户
是否办理深圳市居住证
身份证号码
在深居住情况
现居住地址
区街道路小区栋号
邮政编码
电子信箱
口随父母在深居住口随监护人在深居住（请选择并打
家庭子女情况
本儿童是第一胎，家中子女人。
介绍教师
审核意见
同意（）待定（）不同意（）
接收人
填表人：填表日期：年月B
幼儿园幼儿基本信息采集表
填表时间： 年 月 日
幼儿情况
幼儿姓名
身体状况
有否特异体质
幼儿身份证号码
性别
出生年月
入学日期
户口所在地
民族
籍 贯
户口性质
家庭电话
户口补充信息
详细的家庭地址
家庭情况
关系姓名婚姻ຫໍສະໝຸດ 况身份证号码工作单位
办公电话
手机号码
关系
姓名
婚姻状况
身份证号码
工作单位
办公电话
手机号码
附加资料，提供
1、户口本户主页复印件。2、父母户口本页复印件。3、孩子户口本页复印件（没户口的提供出生证明及复印件）。
幼儿信息采集表
称谓
*姓名
*出生日期
*籍贯
*户口所在地
*移动电话
*证件号码
父亲
母亲
供职单位
职位
*学历
单位地址
*缴纳园区社保情况
父母房产证信息（带“*”是必填项）
*购买房屋所在楼盘
*产证持有人
*产证编号
家长签字：
幼儿信息采集表
幼儿基本信息（带“*”是必填项）
*幼儿姓名*性别*出Fra bibliotek日期照片
*国籍
*籍贯
*民族
*身份证号
*港澳台及其他
*独生子女
是（）
否（）
*出生地
*出生医学
证明
有（）
无（）
*母婴保健卡号
*预防接种证
有（）
无（）
*现合法固定住所
*户口所在地
省市区
*入园前是否上过幼儿园
1.是，在幼儿园（托儿所）2.没有
深圳幼儿园在园儿童基本情况信息采集表
姓名：
与幼儿关系：
电话：
幼儿自理能力情况
会自己上厕所□会穿脱衣服、鞋子□
会自己吃饭□会整理玩具□
幼儿对药品或食物过敏情况
填表日期：年月日
备注：1、以上表格内容为必填项目，请家长根据实际情况认真填写。
2、注册时需上交幼儿健康证、预防接种本复印件、预防接种查验证明；开学时上交幼儿1寸照片5张、接送人照片给班级老师。
幼儿园：班级
深圳市幼儿园在园儿童基本情况信息采集表
幼儿
姓名
性别Biblioteka 出生日期出生地身份证号
户口
所在地
省市区派出所
港澳台外籍
户籍（国籍）
户籍类别
□深圳户籍□暂住 □港澳籍 □台籍 □外籍（打√）
父母
情况
姓名
关系
工作单位
职业
联系电话
学历
专业
爱好、特长
父
母
在深居住情况
现家庭住址
市区街道社区路号小区
家庭电话
父母在深连续居住时间
□不足一年 □1-3年 □3-5年 □5年以上（请选择打√）
住房性质
□自建房 □购房 □租房 □单位房 □亲友房 □其他 （请选择打√）
□幼儿随父母居住 □幼儿父母不在深随亲戚居住 □幼儿父母不在深随其他人员居住 （请选择打√）
家庭计划生育情况（打√）
□独生子女
□非独生子女家中子女数人幼儿本人是第胎（□超生但办理罚款手续□超生未办理罚款手续《打√》）
幼儿园全国学前信息管理系统幼儿信息采集表
说明：
1.本表由幼儿监护人据实填实，幼儿园审核并录入《全国学前教育管理系统》生成学籍号，转学后需要向幼儿园办理转学手续并取走转学学籍号证明。
学籍号一人终身制，对接到小学学籍系统。
2、当转学幼儿：必须填写原就读幼儿园名称，原就读过两个尽量写上曾经两个幼儿园名称
3、户口性质农业时，非农业户口类型不用填；户口性质非农业时，必须填写户口非农业类型
4、当国籍/地区为非中国国籍时，“户口所在地”“非农业户口类型”“是否独生子女”“是否进城务工人员子女”“残疾幼儿类别”“民族”“户口性质”“出生所在地”“是否留守儿童”为不可填
5.本表必须附幼儿本人户籍证明或户口本复印件，幼儿未入户籍的，需附监护人户籍证明原件复印件；残疾幼儿需附残疾证明原件复印件、低保幼儿需付低保证明原件复印件。
港澳台和护照必须附港澳台回乡证或护照姓名信息页。
本人确保以上信息准确无误。
监护人签字：填写日期：201 年月日。
壹博士幼儿园在园儿童基本信息采集表
壹博士幼儿园在园儿童基本信息采集表摘要：一、开篇介绍1.壹博士幼儿园简介2.基本信息采集表的重要性二、采集表的内容1.基本信息栏a.幼儿姓名b.性别c.出生日期d.民族e.籍贯f.家庭住址g.家长联系方式2.健康状况栏a.是否有特殊疾病b.过敏史c.疫苗接种情况3.教育背景栏a.当前就读学校b.班级c.入学时间d.家长对幼儿的期望三、采集表的作用1.便于幼儿园了解幼儿的基本情况2.便于幼儿园为幼儿提供个性化教育服务3.便于幼儿园与家长保持良好沟通4.有助于幼儿园进行教学管理和安全保障四、信息保护与合规性1.信息保护措施a.加密存储b.限制访问权限c.定期备份2.合规性a.遵守相关法律法规b.保护儿童和家长隐私权益五、结语1.壹博士幼儿园对儿童基本信息采集表的重视2.家长配合幼儿园共同关注幼儿成长的重要性正文：壹博士幼儿园是一所致力于为儿童提供优质教育服务的幼儿园。
为了更好地了解幼儿的基本情况，为幼儿提供个性化教育服务，以及保持与家长的良好沟通，我们制定了壹博士幼儿园在园儿童基本信息采集表。
一、开篇介绍壹博士幼儿园始终关注幼儿的全面发展，认为每个孩子都是独一无二的，因此我们重视收集每个幼儿的基本信息，以便为他们提供更加贴心的教育服务。
基本信息采集表是我们了解幼儿的重要途径之一。
二、采集表的内容在园儿童基本信息采集表包括以下几个方面：1.基本信息栏我们会收集幼儿的姓名、性别、出生日期、民族、籍贯、家庭住址以及家长的联系方式，以便在紧急情况下能及时联系到家长。
2.健康状况栏我们会了解幼儿是否有特殊疾病、过敏史以及疫苗接种情况，以便在遇到突发状况时，我们能迅速采取相应措施。
3.教育背景栏我们会了解幼儿当前就读的学校、班级、入学时间以及家长对幼儿的期望，以便为幼儿制定更合适的学习计划。
三、采集表的作用收集幼儿基本信息，有助于我们：1.了解幼儿的基本情况，为他们提供更加个性化的教育服务。
2.保持与家长的密切沟通，共同关注幼儿的成长。
幼儿园 幼儿基本信息采集表
班级编码
性别
出生日期 身份证件类型
身份证件号码
幼儿信息模板
(注：红色项为必填项；黑色项为选填项；蓝色项为联动后 足数据校验规则。 )
血型 国籍/地区 民族 港澳台侨外
出生所在地
籍贯
户口性质 非农业户口 类型
填项；蓝色项为联动后决定是否必填项；家庭成员2相关信息可填或可不填，填写时满
户口所在地
现住址
入园日期 就读方式 是否独生子女
是否留守儿童 是否进城务工 人员子女
健康状况
是否残疾幼儿 残疾幼儿类别 是否孤儿 家庭成员信 息1姓名
家庭成员1关 家庭成员1关系说明
家庭成员1身份证件
家庭成员1身份证件号码
系
明
类型
家庭成员2身份证件号码
家庭成员 2是否监
家庭成员2户口所在
护人
地
家庭成员2现住址
家庭成员2联系电话 家庭成员 家庭成员2工作单员 1是否监
系
类型
护人
家庭成员1户口所在 地
家庭成员1现住址
家庭成员1联系电话 家庭成员 家庭成员1工作单位 1民族
家庭成员1职务
家庭成员信 家庭成员2关 家庭成员2关系说 家庭成员2身份证件
息2姓名
幼儿基本信息采集表
10 入园日期 11 监护人姓名 12 监护人证件类型 13 留守儿童 17 是否进城务工 人员随迁子女
18 是否低保 19 户口性质 20 户口所在地 填表人：
幼儿基本信息采集表
学校名称： 编号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 项目名称 姓名 曾用名 出生日期 性别 民族 国籍 籍贯 证件号码 班级名称 基础数据 学校代码： 编号 项目名称 基础数据
21 出生地 22 是否残疾幼儿 23 残疾幼儿类别 24 是否寄宿 25 是否孤儿 26 幼儿在家饭量 27 有便意如何表示 28 一天大小便次数 29 喝水次数 30 是否是过敏体质 31 过敏源 32 是否是特殊体质 33 是否接种疫苗 34 语言表达能力如何 35 动手能力如何 36 有何爱好 37 什么性格 38 电话号码 39 QQ号 40 备注 填表日期：
深圳市幼儿园在园儿童基本信息采集表
职务
联系电话
是否深户
是否缴纳社保
身份证号码（通行证、护照）
职业类别
□行政事业单位人员 □专业研究人员 □工商个体户 □企业员工 □农产品行业 □无业 研究人员 □工商个体户 □企业员工 □农产品行业 □无业 □其他 （请选择并打√）
在深居住情况
深圳市幼儿园在园儿童基本信息采集表
姓名
性别
出生日期
出生地
籍贯
民族
户口性质
血型
是否孤儿
是否残疾儿童
国籍
健康状况
残疾类别
户籍
所在地
省市（县）区（镇）乡村
身份证件类型
证件号码
户籍类别（打√）
□深圳户籍□非深户籍（需有深圳居住证） □港澳籍 □台籍 □外籍（请填写国籍）
父母（或监护人）基本情况
姓名
与儿童关系
现家庭住址
市区街道路号小区
邮政编码
电子信箱
父母（或监护人）在深连续居住时间
□不足一年 □1-3年 □3-5年 □5年以上 （请选择并打√）
住房类别
□自有商品房 □租房 □自建房 □合作建房 □单位宿舍 □军产房 □集资房 □祖辈房 □其他（请选择并打√）
□随父母居住 □父母不在深随监护人居住 □父母不在深随其他人员居住 （请选择并打√）
家庭计划生育情况（打√）
□独生子女□多胎子女
□非独生子女家中子女数人儿童本人是第胎（□符合政策□超生已缴纳社会抚养费□超生尚未缴纳社会抚养费（请选择并打√）
填表人：填表日期：年月日
幼儿园幼儿信息采集表
监护人身份 证件类型
监护人身份 证件类型
是否孤儿
残疾幼儿类别 监护人身份证件号 监护人身份证件号
说明
1、要求家长填写时严格核对，信息真实准确 2、字迹工整，无错字
统计日期
家长签字： 锦州新星幼儿园
姓名
国籍/地区 户口所在地 （户籍所在地 为区县）
籍贯
现住址
是否独生子女 是否进城务工
人员子女 健康状况
监护人姓名
监护人姓名
幼儿园幼儿信息采集表
幼儿所在班级
性别
出生日期
身份证号
户口性质 （农、非农）
港澳台侨外
民族
非农业户口类型 （城市/县城/乡镇）
出生所在地 （所在地为区县）
入园日期
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
是否留守儿童
就读方式
全国学前学籍系统幼儿信息采集表(完整)
【走读】【住读】
监护人身份证类型【身份证】其他【】监护人证件号码：
家长联系电话
1、2、
填表注意事项：
1、以上信息必须全部如实填报，并将幼儿的户口本首页、幼儿户口页复印件粘贴在本页反面。
2、表格中填写内容是“【是】或【否】”的，只需要在相应的选项上打“√”，空白的进行自行填注。
幼儿户口本首页粘贴
幼儿户口本页面复印件粘贴
入园日期
--
是否
独生ห้องสมุดไป่ตู้女
【是】
【否】
留守儿童
非留守儿童【】
双亲留守儿童【】
单亲留守儿童【】
是否进城务工人员子女
【是】
【否】
是否
孤儿
【是】
【否】
是否
残疾儿童
【是】
【否】
健康状况：健康或良好【】一般或较弱【】有慢性病【】残疾【】
残疾类型：视力【】听力【】言语【】肢体【】智力【】精神【】多重【】其他【】
监护人姓名：
2侨眷归侨归侨子女归国留学人员非华裔中国人外国人其他入园日期是否独生子女是否留守儿童非留守儿童双亲留守儿童单亲留守儿童是否进城务工人员子女是否是否孤儿是否是否残疾儿童是否健康状况
全国学前学籍系统幼儿信息采集表
幼儿园名称：幼儿班级：班填报日期：年月
姓名
性别
【男】【女】
出生年月日
--
证件类型
【身份证】【其他】
血型：【】（不知可不填）
幼儿证件号码（见幼儿户口页面）
国籍/地区
【中国】其他【】
民族
【汉族】其他【】
户口所在地（幼儿户口首页地址）
现住址：
出生所在地
省市区（县）
籍贯
深圳市幼儿园在园儿童基本信息采集表
□全日制 □半日制 □寄宿制
父母（或监护人）情况
Байду номын сангаас姓名
与儿童关系
工作单位
联系电话
是否深户
是否办理深圳市居住证
身份证（通行证、护照）号码
在深居住情况
现居住地址
区街道路
邮政编码
电子信箱
□随父母在深居住 □随监护人在深居住 （请选择并打√）
家庭子女情况
本儿童是第胎，家中子女人。
填表人：填表日期：年月日
深圳市幼儿园在园儿童基本信息采集表
姓 名
性别
出生年月
出生地
籍贯
民族
户口性质
是否烈士或优抚子女
是否孤儿
是否残疾儿童
国籍
健康状况
残疾类别
户籍所在地
省（自治区/直辖市）市区（市/县）镇
身份证件类型
证件号码
户籍类别
□深圳户籍□非深户籍 □港澳籍 □台籍 □外籍（请填写国籍）
入学情况
入学日期
编入班级
是否乘坐校车
幼儿入园信息采集表
说明：
1.本表由幼儿监护人据实填实，幼儿园审核并录入《全国学前教育管理系统》生成学籍号，转学后需要向幼儿园办理转学手续并取走转学学籍号证明。
学籍号一人终身制，对接到小学学籍系统。
2、当转学幼儿：必须填写原就读幼儿园名称，原就读过两个尽量写上曾经两个幼儿园名称
3、户口性质农业时，非农业户口类型不用填；户口性质非农业时，必须填写户口非农业类型
4、当国籍/地区为非中国国籍时，“户口所在地”“非农业户口类型”“是否独生子女”“是否进城务工人员子女”“残疾幼儿类别”“民族”“户口性质”“出生所在地”“是否留守儿童”为不可填
5.本表必须附幼儿本人户籍证明或户口本复印件，幼儿未入户籍的，需附监护人户籍证明原件复印件；残疾幼儿需附残疾证明原件复印件、低保幼儿需付低保证明原件复印件。
港澳台和护照必须附港澳台回乡证或护照姓名信息页。
本人确保以上信息准确无误。
监护人签字：填写日期：2020年月日
20 学年五里牌幼儿园幼儿信息登记表
学号：。
采集表幼儿园
幼儿信息采集表
幼儿姓名：性别：出生日期：民族：
健康
生产时：○顺产○早产○剖腹产
有何重大疾病史：特殊病态：
药物/食物过敏史:
是否有习惯性脱臼: ○是○否脱臼部位: 日常生活就餐:
○自己用勺吃○自己用筷子吃○要成人喂饭量：
○大○一般○小吃何种食物:
○糊状态○细小快○与成人相同
有无特殊的饮食习惯: ○无○有
毎日在家饮水量:
起床时间: 自己会穿: ○上衣○裤子○鞋自己刷牙：○会○不
会早餐吋间: 午餐时间：午睡时间：
晩餐吋间:
毎日睡眠时间共计: 有无特殊睡眠习惯：○无○有
幼儿大小便能否自理: ○能○会表达意愿，需要帮助○需要定时提醒○不能
是否便秘: ○是○否
大便是否有规律: ○有○无平时大便时间：
语言家庭语
言: ○普通话○英语○其他: 语言能力: ○尚不能清楚表达自己的需要○基本能表达自己的需要○完全能表达自己的需要
个性特征
○活泼好动○热情○主动○易兴奋○合群○爱哭○任性○胆小○怕生○性格内向○
娇气其他请注明: 兴趣爱好
○听故事○唱歌○跳舞○画画○看电视○看书○其他
特长：特殊的兴趣爱好：
家庭教育方式
父亲: ○讲道理○吓唬○迁就○偶尔打骂○其他: 母亲: ○讲道理○吓唬○迁就○偶尔打骂○其他: 老人: ○讲道理○吓唬○迁就○偶尔打骂○其他: 入本园前的看护方式
○在家中由父母看护○在家中由老人看护○在家中由保姆看护
家长签字：日期：
曾入幼儿园，是否全托: ○是○否家长特别说明。
幼儿信息采集表
幼儿信息采集表
幼儿姓名：性别：出生日期：年月日民族：
一、健康
生产时：○顺产○早产○剖腹产
有何重大疾病史：特殊病态：
药物/食物过敏史:
是否有习惯性脱臼: ○是○否脱臼部位: 二、日常生活
就餐: ○自己用勺吃○自己用筷子吃○要成人喂
饭量：○大○一般○小
吃何种食物: ○糊状态○细小快○与成人相同
有无特殊的饮食习惯: ○无○有
每日在家饮水量: 起床时间: 自己会穿: ○上衣○裤子○鞋○不会
自己刷牙：○会○不会早餐吋间: 午餐时间：
午睡时间：晩餐吋间:
每日睡眠时间共计: 时有无特殊睡眠习惯：○无○有
幼儿大小便能否自理: ○能○会表达意愿，需要帮助○需要定时提醒○不能
是否便秘: ○是○否
大便是否有规律: ○有○无平时大便时间：
三、语言
家庭语言: ○普通话○英语○其他: 语言能力:○不能清楚表达自己的需要；○基本能表达自己的需要；○完全能表达自己的需要
四、个性特征
○活泼好动○热情○主动○易兴奋○合群○爱哭○任性○胆小○怕生
○性格内向○娇气其他请注明:
五、兴趣爱好
○听故事○唱歌○跳舞○画画○看电视○看书○其他
特长：特殊的兴趣爱好：
六、家庭教育方式
父亲: ○讲道理○吓唬○迁就○偶尔打骂○其他: 母亲: ○讲道理○吓唬○迁就○偶尔打骂○其他: 老人: ○讲道理○吓唬○迁就○偶尔打骂○其他: 七、入本园前的看护方式
○在家中由父母看护○在家中由老人看护○在家中由保姆看护
曾入幼儿园/学前教育机构，是否全托: ○是○否
家长特别说明
家长签字：日期：。
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监护人身份 证件类型
监护人身份 证件类型
是否孤儿
残疾幼儿类别 监护人身份证件号 监护人身份证件号
说明
1、要求家长填写时严格核对，信息真实准确 2、字迹工整，无错字
统计日期
家长签字： 锦州新星幼儿园
姓名
国籍/地区 户口所在地 （ห้องสมุดไป่ตู้籍所在地 为区县）
籍贯
现住址
是否独生子女 是否进城务工
人员子女 健康状况
监护人姓名
监护人姓名
幼儿园幼儿信息采集表
幼儿所在班级
性别
出生日期
身份证号
户口性质 （农、非农）
港澳台侨外
民族
非农业户口类型 （城市/县城/乡镇）
出生所在地 （所在地为区县）
入园日期
是否留守儿童
就读方式