温病学

《温病学》考试重点

简答题

1.如何理解风温以肺为病变中心？

风温的病因是风热病邪。风热侵袭人体时，多先犯于上焦，肺位最高，风热邪气易犯之。风热病变中期，大多数出现邪热侵犯肺脏，肺经邪热亢盛，肺气壅滞，肺失宣降的病理变化；或呈阳明邪热炽盛之证。风温病变后期，多呈肺胃阴伤之象。因此，风温初起以肺胃为病变中心。

2.风热邪气为何易伤肺胃之阴？

风和热都属阳邪，两阳相搏，最易耗损阴津。风热初起犯肺，易伤肺的阴液，继而以肺为病变中心，然肺胃经脉相连且胃阴为后天阴液之本，所以风热邪气易同时损伤肺胃阴液。

3.为何春温是伏气温病

伏气温病是指感邪后未即发病，邪气伏藏，逾时而发，初起以里热证为主。春温初起见里热证为主，初起的临床表现与主气的致病特点不一致，春天多以风热病邪为主，初起为肺胃表证，而春温初起以里热证为主，所以春温是伏气温病。（传统观点认为，春温的发生是由于冬季感受了寒邪，寒邪侵入人体未能及时发病，而是伏藏于人体内部，至春季阳气生发之时，内伏寒邪郁而化热，向外透发导致春温的发生）

4.湿温病的成因

内因脾胃内伤生湿，外因感受湿热邪气，脾胃内伤生湿的情况下容易感受外来的湿热邪气，内外邪气相合而发于湿温病，正如叶天士所说“外邪入里，里湿为和”

问答题

1湿遏卫气的因机证治

病因病机：湿热之邪外遏卫表，内阻气机，且湿重于热

临床表现：恶寒少汗，身热不扬，午后热甚，头痛如裹，身重肢倦，胸闷不饥，面色淡黄，口不渴，苔白腻，脉濡缓

治法：芳香辛散，宣气化湿

方药：霍朴夏苓汤藿香、厚朴、半夏、猪苓、赤苓、杏仁、生苡仁、寇仁、泽泻、淡豆豉三仁汤杏仁、白寇仁、生苡仁、飞滑石、百通草、竹叶、半夏、厚朴2如何理解张梦逵所说的“首用辛凉，继用甘寒，再用酸敛酸泄”

首用辛凉——用辛寒清气涤暑泻热，治疗暑温初起的暑入阳明证。临床表现：壮热汗多，口渴心烦，头痛且晕，面赤气粗，或背微恶寒，苔黄燥，脉洪数或洪大而芤。代表方为人虎汤或白虎加人参汤

继用甘寒——用甘寒清热生津益气，治疗暑伤津气证。临床表现：身热心烦，小溲色黄，口渴自汗，气短而促，肢倦神疲，苔黄干燥，脉虚无力。代表方为王氏清暑益气汤

再用酸敛酸泄——甘酸益气敛津，治疗暑热在气分耗气伤津重证，津气欲脱证。临床表现：身热骤退，汗出不止，喘喝欲脱，脉散大。代表方为人参汤。方中人参、五味子酸敛固脱；酸泄即酸苦泻热，治疗暑温后期可能出现的心火亢盛、肾阴大伤之证。临床表现为心热烦躁、消渴不已、麻痹、舌红、苔薄黄或薄黄而干，脉细数。代表方为连梅汤，方中黄连、乌梅体现酸苦泻热。

3暑湿弥漫三焦的因机证治

病机：暑湿弥漫三焦，邪在气分，暑湿均盛

临床表现：身热面赤、耳聋眩晕、咳痰带血、胸闷脘痞、恶心呕吐、尿赤、大便溏臭、舌质红齿、苔黄腻、脉浮数

治法：清热利湿，宣通三焦

方药：三石汤滑石、生石膏、寒水石、杏仁、竹茹、银花、金汁、百通草 春温下焦证的证侯类型、因机证治

1）真阴亏损证

病机：邪热久羁，耗伤肾伤

临床表现：低热、手足心热甚于手足背、午后面部潮红、或颧赤、咽干齿黑、或心悸、或神倦耳聋、舌质干绛、甚则紫暗痿软、脉虚软或结代

治法：滋补肝肾，润养阴液

方药：加减复脉汤炙甘草、大生地、生白芍、焙麦冬、阿胶、大麻仁

2）阴虚动风证

病机：邪热久耗，肾精虚损，肝失濡养，虚风内动

临床表现：低热、手足蠕动、两目上视或斜视、筋惕肉瞤、心中憺憺大动，形消神倦、舌干绛或光绛、脉虚弱或细促

治法：滋阴养血，潜阳息风

方药：三甲复脉汤生牡蛎、生龟板、生鳖甲、炙甘草、大生地、生白芍、麦冬、阿胶、麻仁

大定风珠三甲复脉汤+鸡子黄

3）阴虚火炽证

病机：邪热久羁，灼伤肾阴，心火亢盛

临床表现：身热不甚、心烦不得卧、舌红苔黄或薄黑而干、脉细数

治法：清心火，育肾阴

方药：黄连阿胶汤黄连、黄芩、白芍、阿胶、鸡子黄