11术前术后护理

• 1．血压 • 高血压、低血压 • 2．体温 • 3．脉搏 • 失血、失液 • 4．呼吸
(二)生命体征的观察
• 检查胸、腹带的松紧度
(四)切口护理
• 观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱 落及局部红、肿、热、痛等象。 • 缝线拆除时间
• 头、面、颈部手术后3—5天拆线； • 胸部、上腹部、背部、臀部为7～9天； • 下腹部、会阴部为5～7天； • 四肢为10～12天(近关节处可适当延长)， • 减张缝线为14天，必要时可间隔拆线。
术前术后的护理
曹中岭
•术前护理 •术后即刻护理 •术后护理 •术后常见并发症护理
内容
手术类型
• 手术的类型大致分三大类：①急症手术：
需在最短的时间内进行必要准备后迅速实 施手术，如外伤性肝脾破裂和肠破裂；② 限期手术：手术时间选择有一定的时限， 应在尽可能短的时间内做好术前准备，如 各种恶性肿瘤的切除手术；③择期手术： 可在充分的术前准备后进行手术；
（二）术后感染
• 1）肺炎和肺不张呼吸系统感染 • 2）泌尿系统感染 • 3）切口感染
1）肺炎和肺不张等呼吸系统感染
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常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟 和患有急、慢性呼吸道感染者。 表现为术后早期发热、呼吸和心率加快，继发感染时， 体温升高明显，血白细胞和中性粒细胞计数增加。 胸部x线检查见典型肺不张征象。 处理：术后卧床期间鼓励病人做深呼吸运动，帮助多翻 身、叩背，促进气道内分泌物排出，尽快解除气道阻塞。 教会病人保护切口和进行有效咳痰的方法：用双手按住 季肋部或切口两侧，限制胸部或腹部活动的幅度已保护 切口，在深吸气后用力咳痰，并作间断深呼吸。痰液粘 稠不易咳出者，嘱病人每日摄入充足的水分；将抗菌要 或糜蛋白酶经雾化吸入的方法稀释痰液，每日2-3次；
望值，及时发现引起情绪或心理化的诱因，对症实施心理疏导。 佳方法；
（三）手术区皮肤准备：
• 术前一日洗头、理发、剪指(趾)甲（去除指甲油）、
沐浴(舒肤佳)及更换清洁衣裤
• 术前备皮：
• 取下贵重物品及假牙、首饰、发夹、眼镜、手表
等交家人保管
• 是预防切口感染的重要环节。 • 重点是充分清洁手术野皮肤和剃除毛发 • 若切口不涉及头、面部、腋毛、阴毛，且切口周围 毛发比较短少时，可不必剃除毛发。 • 备皮时间以术前2小时为宜，皮肤准备的时间若超
解质、血糖、HIV
白蛋白及营养支持。
• 若血清白蛋白低于30g／L，需输注血浆、人体
• 3．定血型、备血、输血全套 • 4．肺功能 • 5．心电图 • 6．影像学
x线、B超、CT、MRI
（二）心理护理
• 解释疾病及手术治疗的必要性和重要性； • 介绍术前准备、术中配合和术后注意点； • 建立良好的护患关系是缓解和消除病人及家属焦虑／恐惧的最 • 充分估计病人对疾病的认识程度、对手术和社会支持系统的期
恶心、呕吐
• 早期的恶心、呕吐常常是麻醉反应所致， • •
待麻醉作用消失后自然消失。病人呕吐时， 将其头偏向一侧，并及时清除呕吐物。 其次为颅内压升高、糖尿病酮症酸中毒、 尿毒症、低钾、低钠等所致。 腹部手术后病人出现频繁呕吐，应警惕急 性胃扩张或肠梗阻。若持续性呕吐，应查 明原因，进行相应的处理。部分病人需给 予镇静、止吐药物以减轻症状。
和有效排痰法的锻练
（五）呼吸道准备
• 术前2周戒烟,以减少气道内分泌物
即在排痰前，先轻轻咳几次，使痰松 动，再深吸一口气后，用力咳嗽，使 痰顺利排出。
（六）心血管系统准备
• 血压过高的病人术前应选用合适的降压药 •
物使血压平稳在一定水平，但并不一定要 求将至正常。 患者心率低于60次/分时，术前应使用心 脏临时起搏器。
术后镇痛的并发症
• (一)恶心、呕吐 • (二)呼吸抑制 • (三)皮肤瘙痒 严重者可以用纳洛酮对抗。 • (四) 尿潴留
发热
• 由于手术创伤的反应，术后病人的体温可 略升高，变化幅度在0.5—1C,称之为外科 •
•
手术热，于术后1-2日体温逐渐恢复正常。 术后24小时内的体温过高（＞39C），常 为代谢性或内分泌异常、低血压 、肺不 张和输血反应等。 术后3-6日的发热降至正常后在度发热， 则要警惕继发感染的可能。对于发热病人， 除用退烧药物或物理降温外，还应结合病 史进行如血、尿常规、X线胸片、B超、 创口分泌物涂片和培养、血培养等检查， 以寻找病因进行针对性治疗。
腹胀
• 胃肠道功能受抑制，肠腔内积气过多无法 排除所致。随着胃肠道功能的恢复，肛门 •
排气后症状可缓解。 若手术数日扔无排气，腹胀明显伴有肠梗 阻症状，应作进一步的检查和处理。除采 用胃肠减压、肛门排气或低压灌肠外，更 应注意是否存在腹膜炎或肠粘连等原因， 经非手术治疗不能改善者，需做好再次手 术的准备。
三、 术后护理
• 一般护理 • 生命体征的观察 • 体位 • 切口护理 • 引流管护理 • 饮食 • 活动 • 静脉补液 • 常见不适的护理
(一)一般护理
• 护士应根据病人术中、术后的具体情况及出 • •
现不适的原因做好病人及家属的解释工作， 并给予对症护理； 避免各种不良刺激，缓解不良心理反应，做 好针对性的心理疏导； 创造安静、舒适的病区环境，保证病人有足 够的休息和睡眠，以利于早日康复。
• • •
诊为尿潴留。 如明确为尿潴留时，先稳定病人情绪，采用下腹 部热敷、轻柔按摩膀胱区及听流水声等多种方法 诱导排尿，若无禁忌，可协助病人坐起或立起排 尿。 根据医嘱用药解除切口疼痛促使膀胱壁肌肉收缩， 以使病人自行排尿。 如上述措施无效则要考虑留置导尿，一次放尿不 超过1000毫升。 如骶前神经损伤、前列腺肥大者等需留置导尿。
2）泌尿系统感染
• 诱发感染的最基本原因是尿潴留，感染常起自膀 •
• •
胱炎，上行感染可引起肾盂肾炎。长期留置导尿 或反复多次导尿亦引起尿路感染。 急性膀胱炎的主要表现为尿频、尿急、尿痛，有 时有排尿困难。一般无全身症状，尿液检查有较 多红细胞和脓细胞。 急性肾盂肾炎多发生于女性，主要表现为畏寒发 热，肾区疼痛，白细胞计数增高。 处理：根据尿培养和药物敏感试验结果选用有效 抗菌药物控制感染。多饮水或静脉补液，维持充 分的尿量（＞1500ml/d)，保持排尿通常。
过24小时，应重新准备。
附普外科常见手术备皮范围
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乳房手来自百度文库：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后 线，包括同侧上臂1／3和腋毛。 腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨 联合，并剃除阴毛 腹股沟区手术：上起剑突下，两侧至腋中线，下至 大腿上1／3，并剃除阴毛 会阴及肛周手术： 剃除阴毛 四肢手术： 以切口为中心、上下20cm以上，一般多 准备患侧整个肢体。
• 病历、x片、cT片、MRI片、引流瓶等
（九）术晨护理
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• 麻醉床
手术晨测量体温、脉搏、呼吸、血压，发现病人有体温、血 压升高或女性病人月经来潮时，及时通知医师，必要时延期 手术； 胃肠道及上腹部手术者，术前置胃管；若手术时间持续4小时 以上及接受下腹部或盆腔内手术时应留置尿管并妥善固定。 术前30分钟医嘱注射术前用药； 病人入手术室前取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰等； 排尽尿液，估计手术时间长或拟行盆腔手术者，应留置导尿， 使膀胱处于空虚状态，以免术中误伤； 准备接手术病人用物（输液牌、氧气、心电监护、输液泵、 别针、橡皮筋、绳等）
(三)体位
• 全身麻醉尚未清醒者，取平卧位，头转向一侧， 全身麻醉清醒后，血压平稳改半卧位。 • 蛛网膜下隙麻醉：去枕平卧12小时，防止脑脊液 外渗只头痛。 • 硬脊膜外腔麻醉：取平卧位6小时。 • 颈、胸手术：高半坐卧位，便于呼吸和引流。 • 腹部手术：低半坐卧位和斜坡卧位，以减少腹壁 张力。 • 臀部手术后，可采用俯卧或仰卧位。
（四）胃肠道准备
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禁食、禁水
• 择期手术病人于术前12时起禁食，4小时起禁水， • 急诊病人即刻禁食、禁水 • 局麻患者遵医嘱
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灌肠（腹部手术）
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• 术前一日晚用0．1％～0．2％肥皂水灌肠
结、直肠疾病术前肠道准备
术前1—2天进食少渣食物，待做好充分的肠道准备后，方可手术。
• 根据病人不同的手术部位,进行深呼吸
疼痛
• 缓解术后疼痛的措施：①手术后，可遵医
嘱给予病人口服镇静、止痛类药物，必要 时肌注哌替啶等，可有效控制切口疼痛。 ②大手术后1-2天内，可持续使用病人自 控镇痛泵进行止痛。③协助患者取舒适体 位，有利于减轻疼痛，指导病人在咳嗽、 翻身时用手按压切口部位，以减少对切口 的张力性刺激。④耐心的解释、安慰，或 分散注意力，以减轻对疼痛的敏感性。
（七）充分休息，保证良好睡眠
• 创造良好的休息环境，做好陪客管 理 • 提供放松技术，如缓慢深呼吸、全
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身肌肉放松、听音乐等自我调节方 法 必要时遵医嘱使用镇静安眠药
（八）根据医嘱准备手术用物
• 术前用药(>70岁者不用) • 胃管（腹部手术） • 术中用药
• 抗生素 • 造影剂 • 化疗药 • 止血药
呃逆
• 可能为神经中枢或膈肌直接受刺激所致。 • 如果上腹部手术后出现顽固性呃逆，应警
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惕吻合口或十二指肠残端瘘导致的膈下感 染，可做超声检查。 术后早期发生者，可压迫眶上缘，抽吸胃 内积气、积液，给予解痉或镇静药物等措 施。
尿潴留
• 若病人术后 6～8小时尚未排尿或虽排尿但尿量少、 次数频繁者，耻骨上区叩诊有浊音区，基本可确 •
一、术前护理
• 完善辅助检查，提高手术耐受性 • 心理护理 • 手术区皮肤的准备 • 胃肠道准备 • 呼吸道准备 • 心血管系统准备 • 充分休息，保证良好睡眠 • 根据医嘱准备手术用物 • 术晨护理
（一）完善辅助检查，提高手术耐 受性
• 1. 血常规、尿常规、出凝血功能 • 2．血液生化包括肝、肾功能、血气分析、电
(五)引流管护理
• 保持引流管的通畅，防止堵塞及扭曲，妥善固定， 以防滑入体腔及脱出。 • 每天记录引流液的量和性质变化，根据引流量和 病情决定拔除时间。 • 每日更换引流袋。
(六)饮食
• 非消化道手术： • 局部麻醉术后，术后即可进食 • 经蛛网膜下腔和硬膜外腔麻醉术后6小时， •
病人清醒，无明显恶心、呕吐等不适可开始 进食 消化道手术： 术后48-72小时禁食，待肠蠕动恢复、肛门 排气、胃管拔除后，开始进流质饮食，逐渐 过渡到半流质和普食。
(九)常见不适的护理
• 疼痛 • 发热 • 恶心、呕吐 • 腹胀 • 呃逆 • 尿潴留
疼痛
• 术后24小时内疼痛最为剧烈，2～3天后
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• ①疼痛的部位、性质、强度 • ②测量血压，血压偏低者止痛剂应减量 • ③膀胱是否充盈，病人是否已能自行解尿 • ④是否腹胀
逐渐缓解。若疼痛呈持续性或减轻后又加 剧，需警惕切口感染的可能。 注射止痛剂前，应评估：
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(八)静脉补液
• 目的在于补充病人禁食期间所需的液体 •
• CVC • PICC • 外周留置针
和电解质，若禁食时间较长，需提供肠外 营养支持，以促进合成代谢。 静脉导管护理
(七)活动
早期活动意义
• 增加肺通气量，有利于肺扩张和分泌物的 排出，预防肺部并发症； • 促进血液循环，防止下肢静脉血栓形成； • 促进肠蠕动，增进食欲，防止腹胀和肠粘 连； • 有利于膀胱功能的恢复，预防尿潴留。
• 术后出血 • 术后感染 • 切口裂开 • 深静脉血栓形成
四 术后常见并发症的观察护理
(一)术后出血
• 若覆盖切口的辅料被血液渗湿、疑有手术切口出 • • •
血时，应打开辅料检查切口以明确出血情况和原 因。 了解各引流管内各引流液的性状、量和色泽有助 于判断体腔内出血。 未放置引流管者，可通过密切的临床观察，评估 有无低血容量性休克的早期表现，如烦躁、脉率 持续增快、脉压减小和尿量少等。 处理：少量出血时，一般经更换辅料、加压包扎 或全身使用止血剂即可止血；出血量大时，应加 快输液，同时可输血或血浆，扩充血容量，并做 好再次手术止血的术前准备。
二、 术后即刻护理
1、病人搬运
2、翻身检查皮肤 3、测P、R、BP，与麻醉师交接 4、必要时给氧，心电监护（全麻大手术） 5、调节补液 6、从上到下固定各种导管，检查伤口敷料情况。 7、安置好病人体位，整理床单位，盖被保暖，放置床挡， 写输液卡 8、正确执行医嘱 9、给病人及家属进行宣教 10、完成护理书写